RU2438635C1 - Method of implantation and suture fixation of modified three-part s-curved intraocular lens to iris - Google Patents

Abstract

FIELD: medicine. ^ SUBSTANCE: invention refers to medicine, more specifically to ophthalmosurgery and can be used in implantation of a three-part S-curved intraocular lens (IOL) with suture fixation to an iris in the absence of capsular support. Before implantation of the lens, a distal end of one support element of the lens is folded in a crossover point with its longitudinal axis of the lens. The distal end is folded to a plane of this support element towards an optical part of the lens and at an angle 90 ' to a standard direction of the distal end. A support element is brought behind the iris and fixed by a suture to the iris with the second support element left in a tunnel incision. The remained part of the lens is brought behind the iris, and an instrument, e.g. a hook, is brought closer under the optical part of the lens; the lens is aligned with the optics being pressed upwards; the second support element is sutured with the sutures being arranged on the second support element; the sutures are spaced at 2.5-3.5 mm from a pupil border keeping a stitch length 1-1.5 mm. ^ EFFECT: method provides reliable suture fixation of the S-curved three-part lens, making the pupil rounded and preserving postoperative diaphragming function of the that allows eliminating operative complications, maintaining normal pupillary response to light. ^ 1 ex

Description

Изобретение относится к области медицины, точнее к офтальмохирургии, и может быть использовано при имплантации трехчастной S-образной интраокулярной линзы (ИОЛ), например Acrysof, с шовной фиксацией к радужной оболочке на глазах при отсутствии капсулярной поддержки.The invention relates to medicine, more specifically to ophthalmic surgery, and can be used for implantation of a three-part S-shaped intraocular lens (IOL), for example Acrysof, with suture fixation to the iris in the eyes in the absence of capsular support.

Существует множество способов подшивания опорных элементов ИОЛ к радужной оболочке. Однако на глазах при отсутствии капсулярной поддержки необходима особая техника, исключающая опасность «утопить» линзу в стекловидном теле в момент ее шовной фиксации.There are many ways to suture the IOL support elements to the iris. However, in front of the eyes, in the absence of capsular support, a special technique is needed, eliminating the danger of “drowning” the lens in the vitreous at the time of its suture fixation.

Известен зарубежный источник, где описан способ, позволяющий фиксировать ИОЛ к радужке при отсутствии капсулярной поддержки. Метод разработан для имплантации трехчастных ИОЛ - модель Acrysof. Линза имплантируется через разрез шириной 3,0 мм. Перед имплантацией обеспечивают сужение зрачка. С помощью пинцета линза сгибается пополам таким образом, чтобы гаптические элементы линзы были направлены вниз перпендикулярно браншам. Затем ИОЛ заводится в переднюю камеру, гаптические элементы опускаются в зрачок. Одновременно через парацентез в переднюю камеру заводится шпатель с диаметрально противоположной тоннелю стороны. Шпатель располагают между согнутыми частями оптики линзы. Бранши пинцета медленно разводят, и ИОЛ расправляется таким образом, что гаптические элементы уходят в стороны под радужку, а оптическая часть оказывается над радужкой. Шпатель поддерживает оптику линзы и страхует линзу от провала в стекловидное тело в момент заведения за радужку опорных элементов, затем его выводят. После того как линза фиксирована в зрачке, производят последовательное подшивание гаптических элементов к радужке. Далее, оптика линзы заправляется под радужку (Carry P.Condon, M.D.Simplified small-incision peripheral iris fixation of an Acrysof intraocular lens in the absence of capsule support/ /J.cataract refract surg - 2003. - vol 29. - 9. - P1663-1667. - прототип).A foreign source is known where a method is described that allows fixing the IOL to the iris in the absence of capsular support. The method was developed for the implantation of a three-part IOL - Acrysof model. The lens is implanted through a 3.0 mm wide incision. Before implantation, the pupil is narrowed. Using tweezers, the lens is bent in half so that the haptic lens elements are directed downward perpendicular to the branches. Then the IOL is brought into the anterior chamber, the haptic elements are lowered into the pupil. At the same time, through paracentesis, a putty knife is inserted into the anterior chamber from the side diametrically opposite to the tunnel. A spatula is placed between the bent parts of the lens optics. The jaws of the tweezers are slowly parted, and the IOL is straightened so that the haptic elements go to the sides under the iris, and the optical part is above the iris. The spatula supports the lens optics and insures the lens from a dip in the vitreous at the time of insertion for the iris of the supporting elements, then it is withdrawn. After the lens is fixed in the pupil, sequential hemming of the haptic elements to the iris is performed. Further, the lens optics are refilled under the iris (Carry P. London, MDSimplified small-incision peripheral iris fixation of an Acrysof intraocular lens in the absence of capsule support / / J. Cataract refract surg - 2003. - vol 29. - 9. - P1663-1667. - prototype).

Недостатки способа.The disadvantages of the method.

При мидриазе более 5 мм эта техника не сработает, т.к. в этом случае невозможно получить фиксацию ИОЛ в зрачке, т.к. диаметр оптики линзы Acrysof равен 6 мм.With mydriasis greater than 5 mm, this technique will not work, because in this case, it is impossible to obtain IOL fixation in the pupil, because Acrysof lens optics have a diameter of 6 mm.

В данной технике не говорится конкретно, на каком расстоянии от края зрачка накладывать фиксирующие швы, чтобы получить правильную форму зрачка. Послеоперационный снимок глаза к этой статье наглядно показывает, что не удалось получить круглую форму зрачка, получен так называемый - «кошачий глаз».This technique does not specifically say at what distance from the edge of the pupil to fix the sutures to get the correct shape of the pupil. The postoperative shot of the eye for this article clearly shows that it was not possible to get a round shape of the pupil, the so-called “cat's eye” was obtained.

Задача изобретения - разработать надежную технологию, позволяющую осуществлять шовную фиксацию S-образной трехчастной линзы, например Acrysof при любом мидриазе зрачка, не опасаясь «утопить» линзу, получать зрачок круглой формы и сохранять диафрагмирующую функцию радужки в послеоперационном периоде.The objective of the invention is to develop reliable technology that allows suture fixation of an S-shaped three-part lens, for example Acrysof for any mydriasis of the pupil, without fear of “drowning” the lens, to obtain a pupil of a round shape and preserve the iris function in the postoperative period.

Технический результат, получаемый при решении данной задачи, состоит в исключении операционных осложнений, сохранении нормальной реакции зрачка на свет, достижении хорошего косметического эффекта, сокращении времени операции, комфортном для хирурга выполнении всех манипуляций, связанных с ИОЛ (нет опасности выскальзывания дужки из наложенного шва).The technical result obtained in solving this problem consists in eliminating operational complications, maintaining a normal pupil reaction to light, achieving a good cosmetic effect, reducing the operation time, comfortable for the surgeon to perform all the manipulations associated with the IOL (there is no danger of the arch slipping out of the suture) .

Указанный технический результат может быть получен, если в способе имплантации и шовной фиксации трехчастной S-образной интраокулярной линзы, например Acrysof, к радужке при отсутствии капсулярной поддержки, включающем предварительное сужение зрачка и имплантацию линзы через малый тоннельный разрез путем заведения опорных элементов за радужку с последующим их подшиванием, перед имплантацией линзы выполняют загиб дистального конца одного опорного элемента линзы в месте пересечения его с продольной осью линзы, при этом загиб выполняют в плоскости этого опорного элемента, в сторону оптической части линзы и под углом 90° к стандартному направлению дистального конца, и этот опорный элемент заводят за радужку, оставляя второй опорный элемент в тоннельном разрезе, фиксируют его швом к радужке, затем заводят за радужку оставшуюся часть линзы и подводят инструмент, например крючок, под оптическую часть линзы, центрируют линзу и, поддавливая оптику вверх, накладывают шов на второй опорный элемент, при этом швы располагают на расстоянии 2,5-3,5 мм от края зрачка, выдерживая длину стежка 1-1,5 мм.The specified technical result can be obtained if, in the method of implantation and suture fixation of a three-part S-shaped intraocular lens, for example Acrysof, to the iris in the absence of capsular support, including the preliminary narrowing of the pupil and implantation of the lens through a small tunnel incision by establishing support elements for the iris followed by by hemming them, before implanting the lens, they bend the distal end of one lens support element at the intersection of it with the longitudinal axis of the lens, while bending is performed in oskosti this support element, towards the optical part of the lens and at an angle of 90 ° to the standard direction of the distal end, and this support element is led by the iris, leaving the second support element in the tunnel section, fix it with a seam to the iris, then the rest of the lens is turned by the iris and bring the tool, for example a hook, under the optical part of the lens, center the lens and, pressing the optics up, put a seam on the second support element, while the seams are placed at a distance of 2.5-3.5 mm from the edge of the pupil, maintaining the length of the stitch 1-1.5 mm.

Среди существенных признаков, характеризующих способ, отличительными являются:Among the essential features characterizing the method, the distinguishing ones are:

- перед имплантацией линзы выполняют загиб дистального конца одного опорного элемента линзы в месте пересечения его с продольной осью линзы;- before implantation of the lens, bend the distal end of one of the supporting element of the lens at the intersection of it with the longitudinal axis of the lens;

- загиб выполняют в плоскости этого опорного элемента, в сторону оптической части линзы и под углом 90° к стандартному направлению дистального конца,- the bend is performed in the plane of this support element, towards the optical part of the lens and at an angle of 90 ° to the standard direction of the distal end,

- загнутый опорный элемент заводят за радужку, оставляя второй опорный элемент в тоннельном разрезе, и фиксируют его швом к радужке;- the bent support element is wound by the iris, leaving the second support element in the tunnel section, and fix it with a seam to the iris;

- затем заводят за радужку оставшуюся часть линзы;- then start the rest of the lens for the iris;

- подводят инструмент, например крючок, под оптическую часть линзы, центрируют линзу и, поддавливая оптику вверх, накладывают шов на второй опорный элемент;- bring the tool, for example a hook, under the optical part of the lens, center the lens and, pressing the optics up, impose a seam on the second support element;

- при этом швы располагают на расстоянии 2,5-3,5 мм от края зрачка, выдерживая длину стежка 1-1,5 мм.- while the seams are placed at a distance of 2.5-3.5 mm from the edge of the pupil, maintaining the length of the stitch 1-1.5 mm.

Между совокупностью существенных признаков и заявляемым техническим результатом существует причинно-следственная связь.Between the totality of the essential features and the claimed technical result, there is a causal relationship.

Когда заводят за радужку первый опорный элемент (дистальный конец его загнут), оставляя второй в тоннельном разрезе (оптика линзы при этом расположена в передней камере), линза имеет надежную фиксацию в горизонтальной плоскости, и фиксировать швом дужку к радужке не представляет сложности, риск утопить линзу сведен к минимуму. А после того, как зафиксирован один опорный элемент, за радужку заводят оптическую часть и второй опорный элемент и следом за радужку, под линзу заводят инструмент, например крючок. С помощью него, выполнив центрацию линзы, поддавливают оптическую часть линзы вверх. В результате под радужкой хорошо обозначается место расположения второго, не подшитого опорного элемента. Продолжая поддавливать оптику вверх (важно для атравматичного вкола иглы в радужку), накладывают шов и фиксируют второй опорный элемент. В результате такой последовательности действий удается провести наложение швов атравматично и быстро. С помощью проведенных математических расчетов определено место наложения швов на радужке - швы располагают на расстоянии 2,5-3,5 мм от края зрачка, выдерживая длину стежка 1-1,5 мм. Накладывая швы именно в этом диапазоне (2,5-3,5 мм от края зрачка), получали во всех случаях зрачок круглой формы и сохранность диафрагмирующей функции радужки в послеоперационном периоде.When the first support element is turned on for the iris (the distal end is bent), leaving the second in the tunnel section (the lens optics are located in the front camera), the lens has reliable fixation in the horizontal plane and it is not difficult to fix the arch to the iris with a seam, the risk of drowning the lens is minimized. And after one support element is fixed, the optical part and the second support element are started behind the iris, and after the iris, a tool, for example, a hook, is brought under the lens. Using it, after centering the lens, they squeeze the optical part of the lens up. As a result, under the iris, the location of the second, not hemmed support element is well marked. Continuing to press up the optics (important for an atraumatic injection of the needle into the iris), a suture is made and the second support element is fixed. As a result of this sequence of actions, suturing is atraumatic and quick. Using the performed mathematical calculations, the place of suturing on the iris was determined - the sutures are placed at a distance of 2.5-3.5 mm from the edge of the pupil, maintaining a stitch length of 1-1.5 mm. Suturing precisely in this range (2.5-3.5 mm from the edge of the pupil), we obtained in all cases a round pupil and the preservation of the diaphragmatic function of the iris in the postoperative period.

Подтверждением, что полученный диапазон (2,5-3,5 мм) верный, - явился математический расчет.Confirmation that the obtained range (2.5-3.5 mm) is correct is a mathematical calculation.

Сначала было определено место наложения швов, когда швы не будут препятствовать работе радужки (не будут ее тянуть) и не будут искажать круглую форму зрачка, это при минимально возможном размере зрачка - 1 мм.First, the place of suturing was determined, when the seams would not interfere with the iris (they would not pull it) and would not distort the round shape of the pupil, this is at the minimum possible pupil size of 1 mm.

Расчет. Диаметр оптики имплантируемой линзы равен 6 мм. Представим: сверху этой оптики находится радужка, зрачок которой, как мы сказали выше, равен 1 мм. Из 6 мм вычитаем 1 мм, получаем 5 мм и делим на 2. Получаем 2,5 мм. Это означает, что швы необходимо накладывать от края зрачка на расстоянии 2,5 мм и более. Тогда наложенный шов не будет искажать форму зрачка и препятствовать работе радужки. А так как диаметр зрачка в среднем равен 3 мм, то наложив шов на расстоянии 2,5 мм от края такого зрачка (большего чем 1 мм), технический результат будет гарантированно получен. Определена верхняя граница этого диапазона - 3,5 мм. За этой границей шов не следует размещать. Во-первых, положение линзы будет менее стабильным во фронтальной плоскости, ИОЛ сможет совершать развороты вокруг продольной оси. Также, расположив шов более удаленно от оптики, можно при выполнении центрации линзы не получить нужного перемещения дужки в фиксирующем шве (из-за особенностей конфигурации стандартной дужки), а выполнить это действие почти всегда необходимо. Выбранная длина стежка 1-1,5 мм как раз позволяет осуществлять небольшое перемещение дужки. Причем, более эффективно и атравматично удастся это выполнить, когда узловой шов находится на прямом участке опорного элемента (участок, прилежащий к оптике линзы). Расчетами мы показали, почему фиксирующие швы необходимо накладывать на расстоянии 2,5-3,5 мм от края зрачка. Наша практика подтвердила верность этих расчетов.Payment. The diameter of the optics of the implanted lens is 6 mm. Imagine: on top of this optics is the iris, whose pupil, as we said above, is 1 mm. Subtract 1 mm from 6 mm, get 5 mm and divide by 2. We get 2.5 mm. This means that stitches must be placed from the edge of the pupil at a distance of 2.5 mm or more. Then the stitched seam will not distort the shape of the pupil and impede the work of the iris. And since the diameter of the pupil is on average 3 mm, then suturing at a distance of 2.5 mm from the edge of such a pupil (larger than 1 mm), the technical result will be guaranteed to be obtained. The upper limit of this range is determined - 3.5 mm. Beyond this boundary, the seam should not be placed. Firstly, the position of the lens will be less stable in the frontal plane, the IOL will be able to make turns around the longitudinal axis. Also, having placed the seam more distant from the optics, it is possible when centering the lens not to obtain the desired movement of the arch in the fixing seam (due to the configuration of the standard arch), and this action is almost always necessary. The selected stitch length of 1-1.5 mm just allows for a slight movement of the arch. Moreover, it will be more effective and atraumatic to do this when the nodal suture is located on the straight section of the support element (the section adjacent to the lens optics). By calculations, we showed why the fixing sutures should be applied at a distance of 2.5-3.5 mm from the edge of the pupil. Our practice has confirmed the accuracy of these calculations.

Также наша практика показала, что необходимо изменить конструкцию первого заводимого за радужку опорного элемента, т.е. того опорного элемента, который будет находиться напротив доступа. В противном случае существует опасность во время манипуляций получить выскальзывание этого опорного элемента из наложенного шва. Эта ситуация может возникать при:Also, our practice has shown that it is necessary to change the design of the first support element brought in for the iris, i.e. that support element, which will be opposite the access. Otherwise, there is a danger during manipulations to get this supporting element to slip out of the seam. This situation may occur when:

- заведении второго опорного элемента за радужку;- institution of the second support element for the iris;

- проведении передней частичной витрэктомии, если она потребуется;- conducting anterior partial vitrectomy, if necessary;

- вымывании вискоэластика из-под линзы с помощью витреотома и ирригационной системы. Т.к. все перечисленные действия будут выполняться через основной доступ, и именно эти действия будут обеспечивать смещение первого заведенного опорного элемента от центра к периферии. И каждый раз после этих действий необходимо будет центрировать линзу: смещать ее в противоположную сторону, т.е. в сторону доступа. Эти действия могут повлечь выскальзывание первого заведенного опорного элемента из шва (наблюдалось в нашей практике). Чтобы такого не произошло, предлагается линзу модифицировать. Т.е. один опорный элемент перед имплантацией линзы загнуть. Выполняют загиб дистального конца опорного элемента линзы в месте пересечения его с продольной осью линзы. Загиб выполняют в плоскости этого опорного элемента, в сторону оптической части линзы и под углом 90° к стандартному направлению дистального конца. Материал, из которого выполнен опорный элемент - ПММА (полиметилметакрилат), позволяет держать заданную форму. И линзу заводят именно этим модифицированным опорным элементом за радужку. Практика показала, что при любых манипуляциях во время операции соскальзывания шва не происходит, конструктивно верно выполненный загиб опорного элемента гарантирует от возникновения такого осложнения во время проведения операции. Второму опорному элементу угрозы выскальзывания из шва нет, т.к. он располагается со стороны доступа и выполняемые во время операции действия на нем так не сказываются, как на опорный элемент, заведенный первым и расположенный напротив доступа.- washing out the viscoelastic from under the lens using a vitreotome and irrigation system. Because all these actions will be performed through the main access, and it is these actions that will ensure the displacement of the first wound support element from the center to the periphery. And each time after these actions it will be necessary to center the lens: shift it in the opposite direction, i.e. towards access. These actions may lead to the slipping of the first wound support element from the seam (observed in our practice). To prevent this from happening, it is proposed to modify the lens. Those. bend one supporting element before implanting the lens. Bend the distal end of the lens support element at the intersection of it with the longitudinal axis of the lens. Bending is performed in the plane of this support element, towards the optical part of the lens and at an angle of 90 ° to the standard direction of the distal end. The material from which the support element is made - PMMA (polymethylmethacrylate), allows you to keep a given shape. And the lens is turned on precisely by this modified support element for the iris. Practice has shown that with any manipulations during the operation, the seam does not slip, the structurally correctly executed bending of the supporting element guarantees against such a complication during the operation. The second supporting element is no threat of slipping out of the seam, as it is located on the access side and the actions performed during the operation do not affect it as much as on the support element wound up first and located opposite the access.

Таким образом, между совокупностью существенных признаков и заявляемым техническим результатом существует причинно-следственная связь.Thus, between the set of essential features and the claimed technical result, there is a causal relationship.

Способ осуществляется следующим образом.The method is as follows.

Подготовка ИОЛ: модифицируют опорный (гаптический) элемент трехчастной линзы Acrysof, который первым будет заводиться в сформированный тоннель, второй опорный элемент - стандартный. У выбранного опорного элемента с помощью двух иглодержателей или любого другого удобного для хирурга инструмента загибают дистальный конец. Загиб производят в месте пересечения опорного элемента с продольной осью линзы, в плоскости этого опорного элемента, в сторону оптической части линзы и под углом 90° к стандартному направлению дистального конца. Линза подготовлена.IOL preparation: the support (haptic) element of the Acrysof three-part lens is modified, which will first wind up into the formed tunnel, and the second support element will be standard. At the selected support element, using the two needle holders or any other instrument convenient for the surgeon, the distal end is bent. The bend is made at the intersection of the support element with the longitudinal axis of the lens, in the plane of this support element, towards the optical part of the lens and at an angle of 90 ° to the standard direction of the distal end. The lens is prepared.

Начало хирургии традиционное. После удаления хрусталика, в случае отсутствия капсулярной поддержки, или при афакии выполняют имплантацию и фиксацию ИОЛ следующим образом. Сначала добиваются сужения зрачка (медикаментозно или механически). Затем трехчастная S-образная линза, например модель Acrysof, своим конструктивно измененным опорным элементом заводится в переднюю камеру с помощью картриджа через ранее сформированный основной тоннельный разрез, который использовался для удаления хрусталика или был сформирован перед имплантацией ИОЛ (в случае афакии), при этом второй опорный элемент остается ущемленным в тоннеле. В передней камере оказывается один опорный элемент и оптическая часть ИОЛ. Затем заведенный в переднюю камеру опорный элемент заправляют за радужку и подшивают к радужке на расстоянии 2,5-3,5 мм от края зрачка одним узловым швом, стежок которого равен 1-1,5 мм. Зафиксировав линзу швом к радужке, заводят за радужку оптику и второй опорный элемент. Затем заведенным через парацентез инструментом - крючком оттягивают радужку и «подныривают» инструментом под оптическую часть линзы, центрируют ИОЛ и, поддавливая оптику вверх, визуально обнаруживают контурируемый под радужкой не подшитый опорный элемент. На расстоянии 2,5-3,5 мм от края зрачка его подшивают к радужке отдельным узловым швом. За счет поддавливания инструментом оптики линзы вверх, обеспечивается атравматичный вкол иглы в радужку.The beginning of surgery is traditional. After removal of the lens, in the absence of capsular support, or with aphakia, implantation and fixation of the IOL are performed as follows. First, pupil constriction is achieved (medically or mechanically). Then, a three-part S-shaped lens, for example, the Acrysof model, is inserted into the front chamber with its structurally modified support element through the cartridge through the previously formed main tunnel incision, which was used to remove the lens or was formed before IOL implantation (in case of aphakia), while the second the supporting element remains restrained in the tunnel. In the front chamber there is one supporting element and the optical part of the IOL. Then, the supporting element introduced into the anterior chamber is tucked into the iris and hemmed to the iris at a distance of 2.5-3.5 mm from the edge of the pupil with one interrupted suture, the stitch of which is 1-1.5 mm. Having fixed the lens with a seam to the iris, the optics and the second support element are turned on for the iris. Then, with a hooked-up instrument through paracentesis, the iris is pulled off by a hook and the instrument is “dived” under the optical part of the lens, the IOL is centered and, pressing the optics up, they visually detect an unframed supporting element contoured under the iris. At a distance of 2.5-3.5 mm from the edge of the pupil, it is hemmed to the iris with a separate interrupted suture. By squeezing the lens optics tool upwards, an atraumatic needle injection into the iris is provided.

Линза оказывается надежно зафиксированной к радужке в двух точках, центрирована относительно оптической оси, зрачок имеет круглую форму. Вымывают вискоэластик, завершают операцию.The lens is firmly fixed to the iris at two points, centered relative to the optical axis, the pupil has a round shape. Wash viscoelastic, complete the operation.

ПРИМЕР. Пациентка Ф., 45 лет, поступила с диагнозом - Исход контузии: подвывих мутного хрусталика 3 степени правого глаза.EXAMPLE. Patient F., 45 years old, was admitted with a diagnosis of Exodus of concussion: subluxation of a turbid lens of the 3rd degree of the right eye.

При поступленииUpon enrolment

Vis OD=0,01 sph+10Д=0,1 н/кVis OD = 0.01 sph + 10D = 0.1 n / k

Vis OS=1,0Vis OS = 1.0

ВГД OD=24 mmHgIOP OD = 24 mmHg

ВГД OS=20 mmHgIOP OS = 20 mmHg

Проведена факоэмульсификация катаракты, капсульный мешок удален в связи с несостоятельностью связочного аппарата.Cataract phacoemulsification was carried out, the capsular bag was removed due to the failure of the ligamentous apparatus.

Без расширения тоннельного разреза с помощью инжекторной системы, была произведена имплантация предварительно модифицированной трехчастной гибкой ИОЛ модели Acrysof MA60BM с подшиванием ее к радужке по описанной выше технологии. Модификация линзы состояла в том, что был загнут дистальный конец одного опорного элемента линзы в месте пересечения его с продольной осью линзы, причем загиб выполнен в плоскости этого опорного элемента, направлен в сторону оптической части линзы и под углом 90° к стандартному направлению дистального конца. Сначала за радужку завели конструктивно измененный опорный элемент, оставляя второй в тоннельном разрезе, и подшили к радужке. Затем завели за радужку оптику и второй опорный элемент, придали линзе центральное положение и подшили к радужке второй опорный элемент. При этом швы располагали на расстоянии 2,5-3,5 мм от края зрачка, выдерживая длину стежка 1-1,5 мм. При выполнении операции выскальзывания опорных элементов из наложенных швов не наблюдалось.Without expanding the tunnel section using the injection system, a pre-modified three-part flexible IOL of the Acrysof MA60BM model was implanted with hemming to the iris using the technology described above. The lens modification consisted in the fact that the distal end of one lens support element was bent at the point of intersection with the longitudinal axis of the lens, and the bend was made in the plane of this support element, directed towards the optical part of the lens and at an angle of 90 ° to the standard direction of the distal end. First, a structurally modified support element was brought in for the iris, leaving the second in the tunnel section, and hemmed to the iris. Then they brought optics and a second support element behind the iris, gave the lens a central position and hemmed the second support element to the iris. In this case, the seams were placed at a distance of 2.5-3.5 mm from the edge of the pupil, maintaining a stitch length of 1-1.5 mm. When performing the operation, the sliding of the supporting elements from the overlay was not observed.

При выписке на 3 сутки:When discharged for 3 days:

Vis OD=0,4 sph-1,0=0,8 суI н/кVis OD = 0.4 sph-1.0 = 0.8 suI n / a

Vis OS=1,0Vis OS = 1.0

ВГД OD=22 mmHgIOP OD = 22 mmHg

ВГД OS=21 mmHgIOP OS = 21 mmHg

ИОЛ занимает правильное центральное положение, зрачок имеет круглую форму, реакция на свет 1 степени.IOL occupies the correct central position, the pupil has a round shape, reaction to light of 1 degree.

При осмотре через 3 месяца: линза занимает правильное центральное положение, зрачок круглой формы, радужка сохранила диафрагмирующую функцию.When viewed after 3 months: the lens is in the correct central position, the pupil is round in shape, the iris has retained its diaphragmatic function.

Заявляемым способом в Екатеринбургском центре выполнено 11 операций, которые прошли успешно. Во время операции выскальзывания опорных элементов из наложенных швов не происходило благодаря конструктивному изменению одного гаптического элемента линзы. В послеоперационном периоде линза занимала правильное положение относительно оптической оси глаза, зрачок имел круглую форму, диафрагмирующая функция радужки была сохранена. Операция имплантации и шовной фиксации ИОЛ выполнялась за более короткое время по сравнению с операциями аналогами.The inventive method in the Yekaterinburg center performed 11 operations that were successful. During the operation, the support elements did not slip out of the sutures due to the structural change of one haptic lens element. In the postoperative period, the lens occupied the correct position relative to the optical axis of the eye, the pupil had a round shape, the iris diaphragm function was preserved. The operation of implantation and suture fixation of the IOL was performed in a shorter time compared to operations with analogues.

Claims (1)

Способ имплантации и шовной фиксации трехчастной S-образной интраокулярной линзы, например Acrysof, к радужке при отсутствии капсулярной поддержки, включающий предварительное сужение зрачка и имплантацию линзы через малый тоннельный разрез путем заведения опорных элементов за радужку с последующим их подшиванием, отличающийся тем, что перед имплантацией линзы выполняют загиб дистального конца одного опорного элемента линзы в месте пересечения его с продольной осью линзы, при этом загиб выполняют в плоскости этого опорного элемента, в сторону оптической части линзы и под углом 90° к стандартному направлению дистального конца, и этот опорный элемент заводят за радужку, оставляя второй опорный элемент в тоннельном разрезе, фиксируют его швом к радужке, затем заводят за радужку оставшуюся часть линзы и подводят инструмент, например крючок, под оптическую часть линзы, центрируют линзу и, поддавливая оптику вверх, накладывают шов на второй опорный элемент, при этом швы располагают на расстоянии 2,5-3,5 мм от края зрачка, выдерживая длину стежка 1-1,5 мм. The method of implantation and suture fixation of a three-part S-shaped intraocular lens, for example Acrysof, to the iris in the absence of capsular support, comprising pre-narrowing the pupil and implanting the lens through a small tunnel incision by introducing support elements behind the iris with subsequent hemming, characterized in that before implantation the lenses bend the distal end of one lens support element at the point of intersection with the longitudinal axis of the lens, while the bend is performed in the plane of this support element, a hundred the optical part of the lens and at an angle of 90 ° to the standard direction of the distal end, and this support element is wound by the iris, leaving the second support element in the tunnel section, fix it with a seam to the iris, then the rest of the lens is wound by the iris and a tool, for example, a hook , under the optical part of the lens, center the lens and, squeezing the optics up, impose a seam on the second support element, while the seams are placed at a distance of 2.5-3.5 mm from the edge of the pupil, maintaining a stitch length of 1-1.5 mm.