RU2527911C1

RU2527911C1 - Method for performing tunnel incision for phacoemulsification

Info

Publication number: RU2527911C1
Application number: RU2013117725/14A
Authority: RU
Inventors: Виктор Константинович Зуев; Григорий Владимирович Сороколетов; Вера Николаевна Вещикова
Priority date: 2013-04-18
Filing date: 2013-04-18
Publication date: 2014-09-10

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: anterior chamber is approached in steps at an angle of 15-30 degrees by a puncture of 1.8-2 mm wide; the conjunctival-Tenon complex puncture is extended on either side therefrom to 2-2.3 mm.

EFFECT: method enables reducing a risk of postoperative astigmatism.

2 ex, 1 dwg

Description

Изобретение относится к медицине, а более конкретно к офтальмохирургии, и может быть использовано при проведении факоэмульсификации катаракты.The invention relates to medicine, and more particularly to ophthalmosurgery, and can be used for phacoemulsification of cataracts.

Известен способ осуществления тоннельного разреза для факоэмульсификации, заключающийся во вскрытии передней поверхности глазного яблока и роговицы, при этом наружная поверхность глазного яблока вскрывается в области конъюнктивы на расстоянии 1,2 мм позади от линии ее прикрепления в области лимба под углом 45 градусов к наружной поверхности глаза на глубину не менее чем 1/2 толщины роговицы, далее производят разрез роговицы в сторону ее прозрачных слоев под углом 15 градусов к наружной поверхности глазного яблока длиной 2,3 мм до входа в переднюю камеру (Патент РФ на изобретение №2145494).A known method of making a tunnel incision for phacoemulsification, which consists in opening the front surface of the eyeball and cornea, while the outer surface of the eyeball is opened in the conjunctiva at a distance of 1.2 mm behind the line of attachment in the limb at an angle of 45 degrees to the outer surface of the eye to a depth of not less than 1/2 the thickness of the cornea, then the cornea is cut into the direction of its transparent layers at an angle of 15 degrees to the outer surface of the eyeball with a length of 2.3 mm before entering a single chamber (RF Patent for the invention No. 2145494).

Однако данный способ сложен в исполнении - точно выдержать угол 45° и провести вскрытие наружной стенки глаза на глубину 1/2 толщины и более без специальных приспособлений практически невозможно. Также необходимо отметить существенный недостаток - развитие интраоперационного хемоза конъюнктивально-тенонового комплекса, который затрудняет отток ирригационной жидкости из конъюнктивальной полости и, как следствие, ухудшает визуализацию структур передней и задней камеры глаза, затрудняя проведение факоэмульсификации катаракты.However, this method is complicated in execution - to accurately withstand an angle of 45 ° and to open the outer wall of the eye to a depth of 1/2 thickness or more without special devices is almost impossible. It is also necessary to note a significant drawback - the development of intraoperative chemosis of the conjunctival-tenon complex, which complicates the outflow of irrigation fluid from the conjunctival cavity and, as a result, worsens the visualization of the structures of the anterior and posterior chamber of the eye, making cataract phacoemulsification difficult.

Задачей изобретения является создание способа осуществления тоннельного разреза для факоэмульсификации, позволяющего исключить указанные недостатки.The objective of the invention is to provide a method for implementing a tunnel section for phacoemulsification, which eliminates these disadvantages.

Техническим результатом изобретения является предупреждение интраоперационного развития хемоза конъюнктивально-тенонового комплекса, исключение фильтрации влаги передней камеры, а также снижение риска развития послеоперационного астигматизма и упрощение способа проведения операционного доступа.The technical result of the invention is to prevent the intraoperative development of chemosis of the conjunctival-tenon complex, the exclusion of moisture filtration of the anterior chamber, as well as reducing the risk of developing postoperative astigmatism and simplifying the method of surgical access.

Указанный технический результат достигается тем, что в способе осуществления тоннельного разреза для факоэмульсификации, заключающемся во вскрытии ножом наружной поверхности глазного яблока с одновременным рассечением конъюнктивально-тенонового комплекса, склеры и роговицы, в сторону прозрачных слоев роговицы под углом к наружной поверхности глаза до входа в переднюю камеру, согласно изобретению, вход в переднюю камеру осуществляют бесступенчато под углом 15-30 градусов путем прокола шириной 1,8-2 мм, затем тем же ножом расширяют прокол конъюнктивально-тенонового комплекса в обе стороны от него до 2-2,3 мм.The specified technical result is achieved by the fact that in the method of making a tunnel incision for phacoemulsification, which consists in opening a knife with the outer surface of the eyeball with simultaneous dissection of the conjunctival-tenon complex, sclera and cornea, towards the transparent layers of the cornea at an angle to the outer surface of the eye before entering the anterior the chamber, according to the invention, the entrance to the front chamber is carried out steplessly at an angle of 15-30 degrees by a puncture width of 1.8-2 mm, then the puncture is widened with the same knife conjunctival-tenon complex on both sides of it up to 2-2.3 mm.

Бесступенчатый прокол обладает высокими самогерметизирующими свойствами, что позволяет исключить фильтрацию влаги передней камеры, а также снизить риск развития послеоперационного астигматизма. Отсутствие ступеньки позволяет избежать лишнего этапа проведения первичной насечки наружной стенки глаза под углом 45 градусов на глубину не менее 1/2 толщины склеры. После проведения бесступенчатого доступа в переднюю камеру глаза тем же ножом расширяют прокол конъюнктивально-тенонового комплекса в обе стороны от него до 2-2,3 мм, указанное расширение позволяет исключить пропитывание конъюнктивально-тенонового комплекса ирригационной жидкостью и, как следствие, развитие его хемоза. Угол наклона 15-30 градусов позволяет получить необходимую длину прокола для его наиболее полной самогерметизации.The stepless puncture has high self-sealing properties, which eliminates the filtration of moisture in the anterior chamber, and also reduces the risk of postoperative astigmatism. The absence of a step avoids the unnecessary stage of the primary incision of the outer wall of the eye at an angle of 45 degrees to a depth of at least 1/2 the thickness of the sclera. After a stepless access to the anterior chamber, the eyes with the same knife widen the puncture of the conjunctival-tenon complex on both sides of it to 2-2.3 mm, this extension eliminates the impregnation of the conjunctival-tenon complex with irrigation fluid and, as a result, the development of its chemosis. An angle of inclination of 15-30 degrees allows you to get the required length of the puncture for its most complete self-sealing.

Авторы выбрали оптимальные параметры угла и длины разрезов, которые позволяют создать такой геометрический профиль разреза, который обеспечивает максимальную адаптацию и самосмыкание стенок тоннельного разреза.The authors chose the optimal parameters for the angle and length of the sections, which allow you to create such a geometric profile of the section, which provides the maximum adaptation and self-closure of the walls of the tunnel section.

Способ поясняется чертежом, позицией 1 обозначена конъюнктива, позицией 2 -угол наклона прокола к наружной поверхности глаза, позицией 3 - прокол.The method is illustrated by the drawing, position 1 indicates the conjunctiva, position 2 is the angle of inclination of the puncture to the outer surface of the eye, position 3 is the puncture.

Способ осуществляется следующим образом.The method is as follows.

Наружная поверхность глазного яблока вскрывается в области конъюнктивы 1 на расстоянии 1-1,5 мм позади от линии ее прикрепления в области лимба. Под углом 2, равным 15-30°, к наружной поверхности глаза формируется бесступенчатый прокол 3 длиной 2-2,3 мм по направлению к прозрачным слоям роговицы до входа в переднюю камеру. Затем тем же ножом расширяют конъюнктивально-теноновую часть прокола в обе стороны до 2-2,3 мм.The outer surface of the eyeball is opened in the conjunctiva 1 at a distance of 1-1.5 mm behind the line of its attachment in the limb. At an angle of 2 equal to 15-30 °, a stepless puncture 3 2-2.3 mm long is formed to the outer surface of the eye towards the transparent layers of the cornea before entering the anterior chamber. Then, with the same knife, the conjunctival-tenon part of the puncture is expanded in both directions to 2-2.3 mm.

Указанный способ характеризуется клиническими примерами.The specified method is characterized by clinical examples.

Пример 1. Больной А., 67 лет, поступил с диагнозом OD - осложненная катаракта, миопия слабой степени.Example 1. Patient A., 67 years old, was admitted with a diagnosis of OD - complicated cataract, mild myopia.

Данные обследования: Острота зрения правого глаза=0,01 не корригируется, внутриглазное давление (ВГД) правого глаза - 22 мм рт.ст., кератометрия правого глаза=43,5 дптр ось 97°; 43,25 дптр ось 8°; эхобиометрия: длина глаза - 24,04 мм.Examination data: Visual acuity of the right eye = 0.01 is not corrected, intraocular pressure (IOP) of the right eye is 22 mm Hg, keratometry of the right eye = 43.5 diopters axis 97 °; 43.25 diopters axis 8 °; echobiometry: eye length - 24.04 mm.

Больному произведена операция: факоэмульсификация катаракты с имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ) с разрезом по предложенному способу, при этом вход в переднюю камеру осуществили бесступенчато под углом 15° к наружной поверхности глаза путем прокола шириной 1,8 мм, затем тем же ножом расширили прокол конъюнктивально-тенонового комплекса в обе стороны от него до 2 мм. Во время проведения операции развития интраоперационного хемоза отмечено не было. На 1-е послеоперационные сутки больной выписан для амбулаторного лечения, острота зрения правого глаза=0,8 sph - 0,75 дптр=1,0; кератометрия правого глаза=43,0 дптр ось 90°; 42,75 дптр ось 0°; ВГД правого глаза=23 мм рт.ст. При дальнейших контрольных осмотрах острота зрения повысилась до 0,9-1,0 в срок наблюдения до 1 года.The patient underwent surgery: cataract phacoemulsification with implantation of an intraocular lens (IOL) with a cut according to the proposed method, while the entrance to the anterior chamber was performed steplessly at an angle of 15 ° to the outer surface of the eye by a 1.8 mm wide puncture, then the conjunctival puncture was widened with the same knife. -tenon complex on both sides of it up to 2 mm. During the operation, the development of intraoperative chemosis was not noted. On the 1st postoperative day the patient was discharged for outpatient treatment, visual acuity of the right eye = 0.8 sph - 0.75 diopters = 1.0; keratometry of the right eye = 43.0 diopters axis 90 °; 42.75 diopters axis 0 °; IOP of the right eye = 23 mm Hg With further control examinations, visual acuity increased to 0.9-1.0 at the follow-up period of 1 year.

Пример 2. Больной Б., 72 лет, поступил с диагнозом OS - осложненная катаракта, псевдоэксфолиативный синдром.Example 2. Patient B., 72 years old, was admitted with a diagnosis of OS - complicated cataract, pseudoexfoliation syndrome.

Данные обследования: острота зрения левого глаза=0,03 не корригируется, ВГД левого глаза - 20 мм рт.ст, кератометрия OS=44,75 дптр ось 95°; 43,55 дптр ось 12°; эхобиометрия: длина глаза - 22,94 мм.Examination data: visual acuity of the left eye = 0.03 is not corrected, IOP of the left eye is 20 mm Hg, keratometry OS = 44.75 diopters axis 95 °; 43.55 diopters axis 12 °; echobiometry: eye length - 22.94 mm.

Больному произведена операция: факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ с разрезом по предложенному способу, при этом вход в переднюю камеру осуществили бесступенчато под углом 30 градусов к наружной поверхности глаза путем прокола шириной 2,0 мм, затем тем же ножом расширили прокол конъюнктивально-тенонового комплекса в обе стороны от него до 2,3 мм. Во время проведения операции развития интраоперационного хемоза отмечено не было. На 1-е послеоперационные сутки больной выписан для амбулаторного лечения, острота зрения левого глаза=0,9 не корригируется; кератометрия левого глаза=44,50 дптр ось 90°; 43,75 дптр ось 3°; ВГД левого глаза=23 мм рт.ст. При дальнейших контрольных осмотрах острота зрения повысилась до 1,0 в срок наблюдения до 1 года.The patient underwent surgery: cataract phacoemulsification with IOL implantation with a cut according to the proposed method, while the anterior chamber was infinitely infinitely at a 30-degree angle to the outer surface of the eye by a 2.0 mm wide puncture, then the conjunctival-tenon complex was widened with the same knife both sides of it up to 2.3 mm. During the operation, the development of intraoperative chemosis was not noted. On the 1st postoperative day the patient was discharged for outpatient treatment, visual acuity of the left eye = 0.9 is not corrected; keratometry of the left eye = 44.50 diopters axis 90 °; 43.75 diopters axis 3 °; IOP of the left eye = 23 mm Hg With further control examinations, visual acuity increased to 1.0 at the follow-up period of 1 year.

Использование данного изобретения позволяет исключить развитие интраоперационного хемоза, а также упростить способ проведения тоннельного разреза для факоэмульсификации.Using this invention allows to exclude the development of intraoperative chemosis, as well as to simplify the method of conducting a tunnel incision for phacoemulsification.

Claims

Способ осуществления тоннельного разреза для факоэмульсификации, заключающийся во вскрытии ножом наружной поверхности глазного яблока с одновременным рассечением конъюнктивально-тенонового комплекса, склеры и роговицы, в сторону прозрачных слоев роговицы под углом к наружной поверхности глаза до входа в переднюю камеру, отличающийся тем, что вход в переднюю камеру осуществляют бесступенчато под углом 15-30 градусов путем прокола шириной 1,8-2 мм, затем тем же ножом расширяют прокол конъюнктивально-тенонового комплекса в обе стороны от него до 2-2,3 мм. A method of making a tunnel incision for phacoemulsification, which consists in opening a knife with the outer surface of the eyeball while cutting the conjunctival-tenon complex, sclera and cornea, towards the transparent layers of the cornea at an angle to the outer surface of the eye before entering the anterior chamber, characterized in that the entrance to the anterior chamber is carried out steplessly at an angle of 15-30 degrees by a puncture width of 1.8-2 mm, then the puncture of the conjunctival-tenon complex in both directions from go up to 2-2.3 mm.