RU2424786C1 - Method of corneal disc formation in case of through keratoplasty - Google Patents

Abstract

FIELD: medicine. ^ SUBSTANCE: invention relates to field of medicine, namely, to ophthalmology and can be used for formation of corneal disc in case of through keratoplasty. By means of femtosecond laser programmed intrastromal cut are formed by three-stage resection. At the first stage posterior lateral cut of cornea is made from anterior chamber into cornea stroma with angle of lateral cut with respect to cornea surface 95-115, initial depth 800-1000 mcm, final - 330-380 mcm, diameter 6.8-7.5 mm, pulse energy 2.3-2.5 mcJ, distance between laser pulses 2 mcm, distance between each level of lateral cut - 2 mcm. At the second stage lamellar cut in form of ring is made parallel to anterior cornea surface with depth in cornea stroma 360-410 mcm, external diameter 7.8-9.1 mm, internal diameter 6.7-7.4 mm, energy 2.3-2.5 mcJ, distance between points on tangent 4 mcm, between points on radius 4 mcm. At the third stage anterior lateral antecut of cornea is made from stroma to epithelial surface with angle of anterior lateral cut with respect to cornea surface 90, initial depth 390-440 mcm, diameter 7.7-9.0 mm, energy 2.3-2.5 mcJ, distance between laser pulses 3 mcm, between levels - 3 mcm. ^ EFFECT: method ensures precision formation by means of femtosecond laser of various profiles of cornea cuts, ensuring their accurate shape and size, clear ratio of trepanation diameter in donor and recipient, increase of biomechanical wound stability, elimination of additional trauma of endothelium, improvement of healing, reeduction of value of post-operation astigmatism, acceleration of visual rehabilitation, reduction of risk of possible cornea infection, reduction of duration and technical simplification of performance of femtosecond keratoplasty in comparison with traditional. ^ 2 dwg, 2 ex

Description

Изобретение относится к области медицины, а более конкретно к офтальмологии, и может быть использовано для формирования роговичного диска при сквозной кератопластике.The invention relates to medicine, and more particularly to ophthalmology, and can be used to form a corneal disc with end-to-end keratoplasty.

Поражения роговицы занимают одно из ведущих мест среди причин слепоты и слабовидения. Согласно данным бюро медико-социальной экспертизы Росздрава, на сегодня в Российской Федерации насчитывается около 47 тысяч инвалидов по зрению с патологией роговицы, нуждающихся в кератопластике. Следствием поражений роговицы являются бельма различной категории. Тяжесть процесса, сложность лечения, многообразие клинических исходов, трудности реабилитации пациентов этой группы придают особую актуальность этой проблеме. Одним из основных методов хирургического лечения является сквозная кератопластика.Corneal lesions occupy one of the leading places among the causes of blindness and low vision. According to the Roszdrav Bureau of Medical and Social Expertise, today in the Russian Federation there are about 47 thousand people with visual impairments with corneal pathology who need keratoplasty. Corneal lesions result in varieties of various categories. The severity of the process, the complexity of treatment, the variety of clinical outcomes, and the difficulties of rehabilitation of patients in this group make this problem particularly relevant. One of the main methods of surgical treatment is through keratoplasty.

Известен способ формирования роговичного диска при сквозной кератопластике при помощи металлических трепанов (Копаева В.Г. Современные аспекты сквозной субтотальной кератопластики: автореф. дис. … д-ра мед. наук. - М., 1982. - 31 с.) различных конструкций - с центральным обтуратором-поршнем (типа Franceschetti или Castroviejо), трепанов в виде полой трубки (М.М.Дронов с соавт.), вакуумных трепанов "Barron" (Копаев С.Ю., Копаева В.Г. Вакуумные трепаны "Barron" для сквозной кератопластики. - М., 2004; Пучковская Н.А., Бархаш С.А., Бушмич Д.Г. Основы пересадки роговой оболочки. - Киев, 1971; Дронов М.М. Руководство по кератопластике. - Санкт-Петербург, 1997; Legealis J.M., Parel J.M., Simon G.et al. Endotelial damage by the comeal BARRON vacuum trephine // Refract. Corneal. Surg. - 1993. Vol.9. - No.4. - P.255-258). Способ позволяет при помощи металлических трепанов выкраивать роговичные диски при сквозной кератопластике.There is a method of forming a corneal disc with through keratoplasty using metal trepans (Kopaeva V.G. Modern aspects of through subtotal keratoplasty: abstract of thesis ... of a doctor of medical sciences. - M., 1982. - 31 p.) Various designs - with a central piston obturator (such as Franceschetti or Castroviejo), trephines in the form of a hollow tube (M.M.Dronov et al.), vacuum trephins "Barron" (Kopaev S.Yu., Kopaeva V.G. Vacuum trephins "Barron" for through keratoplasty. - M., 2004; Puchkovskaya N.A., Barkhash S.A., Bushmich D.G. Basics of corneal transplantation. - Ki ev, 1971; M. M. Dronov; Guide to keratoplasty. - St. Petersburg, 1997; Legealis JM, Parel JM, Simon G. et al. Endotelial damage by the comeal BARRON vacuum trephine // Refract. Corneal. Surg. - 1993 Vol.9. - No.4. - P.255-258). The method allows using metal trepans to cut out corneal disks with through keratoplasty.

Недостатками данного способа являются трудность получения ровного, отвесного среза роговицы по всему кругу, без дорезания ножницами или алмазным лезвием, травмирование эндотелия, невозможность программирования различных профилей разрезов, недостаточная герметизация и биомеханическая нестабильность послеоперационной раны, риск инфицирования роговицы, высокая вероятность послеоперационного астигматизма, продолжительная зрительная реабилитация.The disadvantages of this method are the difficulty of obtaining an even, vertical sheath of the cornea around the circle, without cutting with scissors or a diamond blade, endothelial injury, the inability to program various sections profiles, insufficient sealing and biomechanical instability of the postoperative wound, the risk of corneal infection, a high probability of postoperative astigmatism, prolonged visual rehabilitation.

Задачей изобретения является разработка безопасного, прогнозируемого и эффективного способа формирования роговичного диска с помощью фемтосекундного лазера с целью улучшения клинико-функциональных результатов сквозной кератопластики.The objective of the invention is to develop a safe, predictable and effective method of forming a corneal disk using a femtosecond laser in order to improve the clinical and functional results of end-to-end keratoplasty.

Техническим результатом изобретения является возможность прецизионного формирования различных профилей роговичных разрезов при помощи фемтосекундного лазера, обеспечивающего их точную форму и размер, четкое соотношение диаметра трепанации у донора и реципиента, повышение биомеханической стабильности раны, исключение дополнительной травмы эндотелия благодаря деликатности манипуляций с трансплантатом, улучшение заживления, снижение величины послеоперационного астигматизма, ускорение зрительной реабилитации, уменьшение риска возможного инфицирования роговицы, сокращение длительности и техническое упрощение выполнения фемтосекундной кератопластики по сравнению с традиционной.The technical result of the invention is the possibility of the precision formation of various profiles of corneal incisions using a femtosecond laser, providing their exact shape and size, a clear ratio of the diameter of the trepanation of the donor and the recipient, increasing the biomechanical stability of the wound, eliminating additional endothelial injury due to the delicacy of transplant manipulation, improving healing, decrease in postoperative astigmatism, acceleration of visual rehabilitation, reduction of risk during can corneal infection, reduce the duration and technical simplification perform femtosecond keratoplasty over traditional.

Технический результат достигается тем, что в способе формирования роговичного диска, согласно изобретению, фемтосекундным лазером формируют запрограммированные интрастромальные разрезы посредством трехэтапной резекции, первым этапом выполняют задний боковой разрез роговицы от передней камеры в строму роговицы с углом бокового разреза относительно поверхности роговицы 95-115°, начальной глубиной 800-1000 мкм, конечной 330-380 мкм, диаметром 6,8-7,5 мм, энергией импульса 2,3-2,5 мкДж, расстоянием между импульсами лазера 2 мкм, расстоянием между каждым уровнем бокового разреза 2 мкм; вторым этапом выполняют ламеллярный (несквозной) разрез в форме кольца, параллельно передней поверхности роговицы с глубиной в роговице 360-410 мкм, наружным диаметром 7,8-9,1 мм, внутренним диаметром 6,7-7,4 мм, энергией 2,3-2,5 мкДж, расстоянием между точками по касательной 4 мкм, между точками по радиусу 4 мкм; третьим этапом выполняют передний боковой разрез роговицы (от стромы кпереди до эпителиальной поверхности) с углом переднего бокового разреза относительно поверхности роговицы 90°, начальной глубиной 390-440 мкм, диаметром 7,7-9,0 мм, энергией 2,3-2,5 мкДж, расстоянием между импульсами лазера 3 мкм, между уровнями 3 мкм.The technical result is achieved by the fact that in the method of forming a corneal disk according to the invention, programmed intrastromal sections are formed by a femtosecond laser by means of a three-stage resection, the first step is to perform a posterior lateral section of the cornea from the anterior chamber into the stroma of the cornea with a side section angle relative to the surface of the cornea 95-115 °, initial depth of 800-1000 μm, final 330-380 μm, diameter 6.8-7.5 mm, pulse energy 2.3-2.5 μJ, the distance between laser pulses 2 μm, the distance between each a side incision level of 2 μm; the second stage, perform a lamellar (not through) incision in the form of a ring parallel to the front surface of the cornea with a depth in the cornea of 360-410 microns, an outer diameter of 7.8-9.1 mm, an inner diameter of 6.7-7.4 mm, energy 2, 3-2.5 μJ, the distance between the points along the tangent is 4 μm, between the points along the radius of 4 μm; the third stage, perform an anterior lateral section of the cornea (from the anterior stroma to the epithelial surface) with an angle of the anterior lateral section relative to the surface of the cornea 90 °, an initial depth of 390-440 μm, a diameter of 7.7-9.0 mm, energy 2.3-2 5 μJ, the distance between the laser pulses is 3 μm, between the levels of 3 μm.

Изобретение поясняется чертежами (фиг.1, 2). На фиг.1, 2 изображена схема формирования роговичного диска с помощью фемтосекундного лазера: фиг.1 - вид сверху, фиг.2 - вид сбоку в разрезе. Позицией 1 обозначен наружный диаметр роговичного диска, 2 - внутренний диаметр роговичного диска, 3 - задний боковой разрез, 4 - ламеллярный, 5 - передний боковой разрез, α - угол заднего бокового разреза относительно поверхности роговицы, β - угол переднего бокового разреза относительно поверхности роговицы.The invention is illustrated by drawings (figure 1, 2). Figure 1, 2 shows a diagram of the formation of the corneal disk using a femtosecond laser: figure 1 is a top view, figure 2 is a side view in section. Position 1 denotes the outer diameter of the corneal disc, 2 - the inner diameter of the corneal disc, 3 - the posterior lateral incision, 4 - lamellar, 5 - the anterior lateral incision, α - the angle of the posterior lateral incision relative to the surface of the cornea, β - the angle of the anterior lateral incision relative to the corneal surface .

Способ операции, согласно изобретению, осуществляется следующим образом. Фемтосекундную сквозную кератопластику выполняют при помощи фемтосекундного лазера "IntraLase", использующего излучение инфракрасного лазера на неодимовом стекле с длиной волны 1053 нм, частотой следования импульсов 60 кГц, продолжительностью импульса 600-800 ф/с, максимальной мощностью лазерного импульса 12 мВт. Лазер "IntraLase" создает плоскости резекции посредством прецизионных лазерных микроразрезов тканей за счет воздействия узконаправленных импульсов фемтосекундной длительности. Формирование роговичного диска фемтосекундным лазером выполняется посредством осуществления множества последовательных микроразрезов, сканируемых с высокой частотой повторения, с помощью системы наведения с компьютерным управлением и стерильного одноразового интерфейса "IntraLase", содержащего сборное аспирационное кольцо, аппланационную линзу, вакуумную трубку и одноразовый шприц. На донорский глаз накладывают вакуумную систему, состоящую из предварительно стерилизованных аспирационных колец, соединенных при помощи вакуумной трубки с одноразовым шприцем, опускают аппланационную линзу, соединенную с лазерной системой; под контролем компьютерной программы производят сквозной разрез роговицы заданного профиля.The method of operation according to the invention is as follows. Femtosecond pass-through keratoplasty is performed using an IntraLase femtosecond laser using infrared neodymium laser with a wavelength of 1053 nm, a pulse repetition rate of 60 kHz, a pulse duration of 600-800 f / s, and a maximum laser pulse power of 12 mW. Laser "IntraLase" creates resection planes by means of precision laser micro-incisions of tissues due to the influence of narrowly directed pulses of femtosecond duration. The formation of the corneal disk by a femtosecond laser is performed by performing a number of consecutive micro-incisions scanned with a high repetition rate using a computer-controlled guidance system and a sterile disposable IntraLase interface containing a collection suction ring, applanation lens, vacuum tube and disposable syringe. A vacuum system is imposed on the donor eye, consisting of previously sterilized suction rings connected by means of a vacuum tube with a disposable syringe, an applanation lens connected to the laser system is lowered; under the control of a computer program, a through section of the cornea of a given profile is produced.

При этом сначала выполняют задний боковой разрез 3 роговицы от передней камеры в строму роговицы с углом бокового разреза относительно поверхности роговицы α=95-115°, начальной глубиной 800-1000 мкм, конечной 330-380 мкм, диаметром 2, равным 6,8-7,5 мм, энергией импульса 2,3-2,5 мкДж, расстоянием между импульсами лазера 2 мкм, расстоянием между каждым уровнем бокового разреза 2 мкм; вторым этапом выполняют ламеллярный - несквозной разрез 4 в форме кольца, параллельно передней поверхности роговицы с глубиной в роговице 360-410 мкм, наружным диаметром 7,8-9,1 мм, внутренним диаметром 6,7-7,4 мм, энергией 2,3-2,5 мкДж, расстоянием между точками по касательной 4 мкм, между точками по радиусу 4 мкм; третьим этапом выполняют передний боковой разрез 5 роговицы (от стромы кпереди до эпителиальной поверхности) с углом переднего бокового разреза относительно поверхности роговицы β=90°, начальной глубиной 390-440 мкм, диаметром 1, равным 7,7-9,0 мм, энергией 2,3-2,5 мкДж, расстоянием между импульсами лазера 3 мкм, между уровнями 3 мкм.First, a posterior lateral incision 3 of the cornea is performed from the anterior chamber into the stroma of the cornea with an angle of lateral incision relative to the corneal surface α = 95-115 °, initial depth 800-1000 μm, final 330-380 μm, diameter 2 equal to 6.8 7.5 mm, pulse energy 2.3-2.5 μJ, the distance between laser pulses 2 μm, the distance between each level of the side section 2 μm; the second stage perform a lamellar - non-through incision 4 in the form of a ring parallel to the front surface of the cornea with a depth of 360-410 μm in the cornea, an outer diameter of 7.8-9.1 mm, an inner diameter of 6.7-7.4 mm, energy 2, 3-2.5 μJ, the distance between the points along the tangent is 4 μm, between the points along the radius of 4 μm; the third stage, perform the anterior lateral incision 5 of the cornea (from the anterior stroma to the epithelial surface) with the angle of the anterior lateral incision relative to the corneal surface β = 90 °, initial depth 390-440 μm, diameter 1 equal to 7.7-9.0 mm, energy 2.3-2.5 μJ, the distance between the laser pulses is 3 μm, between the levels of 3 μm.

Подобную процедуру производят на глазу реципиента, формируя фемтосекундным лазером роговичный диск по тем же параметрам. Операцию производят под местной анестезией и внутривенным управляемым наркозом. После формирования роговичных дисков на глазу донора и реципиента производят выделение донорского трансплантата тонким шпателем, перенос его в ложе реципиента и фиксирование узловыми погружными швами 10.0.A similar procedure is performed on the eye of the recipient, forming a corneal disk by a femtosecond laser according to the same parameters. The operation is performed under local anesthesia and intravenous controlled anesthesia. After the formation of corneal disks on the eye of the donor and the recipient, the donor transplant is extracted with a thin spatula, transferred to the recipient’s bed and fixed with interrupted immersion joints 10.0.

Таким образом, формируя фемтосекундным лазером при сквозной кератопластике роговичные диски заданной формы, глубины с учетом пахиметрических данных, мы значительно снижаем риск операционных осложнений, повышаем клиническую безопасность и эффективность данного метода. В послеоперационном периоде закапывают антибиотики, кортикостероиды, корнеопротекторы.Thus, by forming a femtosecond laser with through keratoplasty, corneal disks of a given shape and depth, taking into account the pachymetric data, we significantly reduce the risk of surgical complications and increase the clinical safety and effectiveness of this method. In the postoperative period, antibiotics, corticosteroids, root protectors are instilled.

Выбор параметров лазерного воздействия подтвержден экспериментальными и гистологическими исследованиями на донорских глазах, результатами конфокальной микроскопии и компьютерным анализом количественного и качественного состояния клеток роговицы.The choice of laser exposure parameters was confirmed by experimental and histological studies on donor eyes, the results of confocal microscopy and computer analysis of the quantitative and qualitative state of corneal cells.

Предлагаемый способ поясняется следующими примерами.The proposed method is illustrated by the following examples.

Пример 1. Пациент Л., 23 года, с диагнозом: кератоконус 4 степени правого глаза. Острота зрения 0.01 н/к. Кератометрия 68.25 ax 126 на 69.5 ax 36. Пахиметрия в зоне эктазии 380 мкм. Пациенту под местной анестезией и внутривенным наркозом произведена сквозная кератопластика с использованием фемтосекундного лазера с заданным профилем, с внутренним диаметром роговичного диска 7,0 мм, наружным 8,5 мм, уголом заднего бокового разреза 105°, с начальной глубиной заднего бокового разреза 850 мкм, конечной 360 мкм. Ламеллярный разрез выполнен на глубине 390 мкм. Глубина переднего бокового разреза 420 мкм, угол 90°. Энергия - 2,3 мкДж. Из донорской роговицы по аналогичным параметрам выкроен трансплантат, выделен шпателем и перенесен в ложе реципиента, фиксирован погружными, узловыми швами нитью 10.0. В первый день после операции жалоб нет, отсутствует роговичный синдром, трансплантат прозрачный. Зрение правого глаза - 0.4. Кератометрия - 41.75 ax 180 на 43.25 ax 90. Пахиметрия в центре роговицы 575 мкм. На ОСТ четко просматривается профиль роговичного трансплантата. На пятый день при выписке зрение оперированного глаза 0.6. Через 6 месяцев зрение 0,7-0,8, трансплантат прозрачный, сняты швы, кератометрия 41.75 ax 180 на 43.00 ax 90. Через год трансплантат прозрачный, зрение 0,8-0,9, офтальмометрия 41.25 ax 180 на 42.75 ax 90.Example 1. Patient L., 23 years old, with a diagnosis of keratoconus 4 degrees of the right eye. Visual acuity is 0.01 n / k. Keratometry 68.25 ax 126 to 69.5 ax 36. Pachymetry in the ectasia zone is 380 microns. Under local anesthesia and intravenous anesthesia, the patient underwent through keratoplasty using a femtosecond laser with a given profile, with an internal diameter of the corneal disc of 7.0 mm, an external 8.5 mm, an angle of the posterior lateral incision of 105 °, with an initial depth of the posterior lateral incision of 850 μm, final 360 microns. The lamellar section is made at a depth of 390 μm. The depth of the anterior lateral section is 420 μm, the angle is 90 °. Energy - 2.3 μJ. A graft was cut out from the donor cornea according to the same parameters, isolated with a spatula and transferred to the recipient’s bed, fixed with immersion, interrupted sutures with a 10.0 thread. On the first day after surgery, there are no complaints, there is no corneal syndrome, the transplant is transparent. The vision of the right eye is 0.4. Keratometry - 41.75 ax 180 at 43.25 ax 90. Pachymetry in the center of the cornea is 575 microns. On OST, a corneal transplant profile is clearly visible. On the fifth day at discharge, the vision of the operated eye is 0.6. After 6 months, the vision was 0.7-0.8, the graft was transparent, the sutures were removed, keratometry 41.75 ax 180 at 43.00 ax 90. After a year, the graft was transparent, vision 0.8-0.9, ophthalmometry 41.25 ax 180 at 42.75 ax 90.

Пример 2. Пациент Б., 31 г., с диагнозом - рецидивирующая язва роговицы, частичная атрофия зрительного нерва левого глаза. Зрение - счет пальцев у лица. Офтальмометрия 56.75 ax 175 на 34.75. Пахиметрия в зоне изъязвления 300 мкм. Пациенту произведена фемтосекундная сквозная кератопластика с наружным диаметром диска 8,0 мм, внутренним 6,5 мм. Энергия 2,4 мкДж, начальная глубина заднего бокового разреза 900 мкм, конечная 370 мкм, угол 110°, глубина ламеллярного разреза 400 мкм, переднего бокового 430 мкм, угол 90°. В первый день после операции - глаз спокоен, зрение 0.1 н/к. При выписке на 7 день зрение левого глаза 0.2 н/к. Офтальмометрия 45.25 ax 115 на 42.75. Пахиметрия в центре роговицы 550 мкм. Трансплантат прозрачный. Через 6 мес трансплантат прозрачный, сняты швы, офтальмометрия 44.5 ax 115 на 42.75. Зрение 0.2-0.3 н/к. Через год трансплантат прозрачный, зрение 0,4 н/к, офтальмометрия 44.0 ax 110 на 43.25. Низкое зрение объясняется частичной атрофией зрительного нерва.Example 2. Patient B., 31 g., With a diagnosis of recurrent corneal ulcer, partial atrophy of the optic nerve of the left eye. Vision is the count of fingers in the face. Ophthalmometry 56.75 ax 175 at 34.75. Pachymetry in the ulceration zone of 300 microns. The patient underwent femtosecond pass-through keratoplasty with an outer diameter of the disc of 8.0 mm and an inner diameter of 6.5 mm. The energy is 2.4 μJ, the initial depth of the posterior lateral section is 900 μm, the final is 370 μm, the angle is 110 °, the depth of the lamellar section is 400 μm, the anterior lateral section is 430 μm, the angle is 90 °. On the first day after surgery - the eye is calm, vision 0.1 n / a. When discharged on day 7, the vision of the left eye is 0.2 n / a. Ophthalmometry 45.25 ax 115 at 42.75. Pachymetry in the center of the cornea is 550 microns. The transplant is transparent. After 6 months, the graft was transparent, the sutures were removed, ophthalmometry 44.5 ax 115 at 42.75. Vision 0.2-0.3 n / a. After a year, the transplant is transparent, vision 0.4 n / c, ophthalmometry 44.0 ax 110 at 43.25. Low vision is due to partial atrophy of the optic nerve.

Во всех случаях достигнуты прозрачное приживление трансплантата, точное моделирование роговичных профилей по заданным параметрам, биомеханическая стабильность послеоперационной раны, возможность раннего снятия швов, незначительный послеоперационный астигматизм, высокая острота зрения, отсутствие инфицирования раны, уменьшение реабилитационного периода. Получены высокие функциональные результаты.In all cases, transparent graft engraftment, accurate modeling of corneal profiles according to given parameters, biomechanical stability of the postoperative wound, the possibility of early removal of sutures, slight postoperative astigmatism, high visual acuity, lack of wound infection, and a reduction in the rehabilitation period were achieved. High functional results are obtained.

Фемтосекундная технология формирования роговичного лоскута, в отличие от традиционной, обеспечивает:Femtosecond corneal flap formation technology, in contrast to traditional, provides:

- быструю зрительную реабилитацию (высокую остроту зрения, уменьшение астигматизма),- fast visual rehabilitation (high visual acuity, decreased astigmatism),

- ускоренное заживление операционной раны,- accelerated healing of the surgical wound,

- повышает безопасность хирургического вмешательства.- increases the safety of surgical intervention.

Данный метод имеет огромный потенциал для развития и способствует дальнейшему совершенствованию трансплантации роговицы.This method has great potential for development and contributes to the further improvement of corneal transplantation.

Claims (1)

Способ формирования роговичного диска при сквозной кератопластике, включающий выкраивание роговичных дисков на глазу донора и реципиента, выделение донорского трансплантата, перенос его в ложе реципиента и фиксирование узловыми погужными швами, отличающийся тем, что интрастромальные разрезы выполняют фемтосекундным лазером посредством трехэтапной резекции, первым этапом выполняют задний боковой разрез роговицы от передней камеры в строму роговицы с углом бокового разреза относительно поверхности роговицы 95-115°, начальной глубиной 800-1000 мкм, конечной 330-380 мкм, диаметром 6,8-7,5 мм, энергией импульса 2,3-2,5 мкДж, расстоянием между импульсами лазера 2 мкм, расстоянием между каждым уровнем бокового разреза 2 мкм; вторым этапом выполняют ламеллярный разрез в форме кольца, параллельно передней поверхности роговицы с глубиной в строме роговицы 360-410 мкм, наружным диаметром 7,8-9,1 мм, внутренним диаметром 6,7-7,4 мм, энергией 2,3-2,5 мкДж, расстоянием между точками по касательной 4 мкм, между точками по радиусу 4 мкм; третьим этапом выполняют передний боковой разрез роговицы от стромы кпереди до эпителиальной поверхности с углом переднего бокового разреза относительно поверхности роговицы 90°, начальной глубиной 390-440 мкм, диаметром 7,7-9,0 мм, энергией 2,3-2,5 мкДж, расстоянием между импульсами лазера 3 мкм, между уровнями 3 мкм. A method of forming a corneal disk during end-to-end keratoplasty, including cutting out the corneal disks in the eye of the donor and recipient, isolating the donor transplant, transferring it to the recipient’s bed and fixing it with interrupted sutures, characterized in that the intrastromal incisions are performed by a femtosecond laser through a three-stage resection, the first stage lateral section of the cornea from the anterior chamber into the stroma of the cornea with an angle of lateral section relative to the surface of the cornea 95-115 °, the initial depth 800-1000 μm, final 330-380 μm, diameter 6.8-7.5 mm, pulse energy 2.3-2.5 μJ, the distance between laser pulses 2 μm, the distance between each level of the side cut 2 μm; the second stage, perform a lamellar incision in the form of a ring parallel to the front surface of the cornea with a depth in the stroma of the cornea of 360-410 microns, an outer diameter of 7.8-9.1 mm, an inner diameter of 6.7-7.4 mm, an energy of 2.3- 2.5 μJ, the distance between the points along the tangent is 4 μm, between the points along the radius of 4 μm; the third stage, perform an anterior lateral section of the cornea from the anterior stroma to the epithelial surface with an anterior lateral section angle relative to the corneal surface 90 °, initial depth 390-440 μm, diameter 7.7-9.0 mm, energy 2.3-2.5 μJ , the distance between the laser pulses is 3 μm, between the levels of 3 μm.

Images