RU2383342C1 - Method of treating pulmonary tuberculosis in hiv-infection patients - Google Patents

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: for treatment of pulmonary tuberculosis in HIV-infected patients carried out is anti-tuberculosis therapy according to standard schedules. Additionally since first day of treatment galavit is administered intramuscularly in dose 100 mg one time per 3 days. On the whole 15 injections are made. Addition of galavit to treatment, with given schedule and duration of introduction, produces normalising effect on imbalance of cellular and humoral immune response in patients with HIV-associated tuberculosis.

EFFECT: increase of treatment efficiency due to reduction of abacillation terms and closing of disintegration cavities, resolution of infiltrative changes in lungs.

2 tbl, 2 ex

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к фтизиатрии, и может быть использовано в комплексном лечении туберкулеза легких у больных ВИЧ-инфекцией.The invention relates to medicine, namely to phthisiology, and can be used in the complex treatment of pulmonary tuberculosis in patients with HIV infection.

Туберкулез и ВИЧ-инфекция в значительной степени взаимосвязаны. ВИЧ-инфекция является важнейшим фактором, способствующим развитию эпидемии туберкулеза в странах с высокой распространенностью ВИЧ-инфекции. Проблема сочетанной патологии - ВИЧ-инфекция и туберкулез приобретает особую актуальность на современном этапе. Оба заболевания поражают преимущественно молодое, трудоспособное население нашей страны и вследствие этого являются социально-значимыми, ведущими к снижению трудового потенциала. За последние 3 года в нашей стране отмечен существенный рост количества больных с сочетанной патологией. Кумулятивный показатель числа зарегистрированных случаев туберкулеза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией за период 2005-2007 гг. вырос в 2 раза с 9713 в 2005 г. до 19782 человек в 2007 г.Tuberculosis and HIV infection are largely interconnected. HIV infection is an important factor contributing to the development of the tuberculosis epidemic in countries with a high prevalence of HIV infection. The problem of combined pathology - HIV infection and tuberculosis is becoming particularly relevant at the present stage. Both diseases affect mainly the young, able-bodied population of our country and, as a result, are socially significant, leading to a decrease in labor potential. Over the past 3 years in our country, there has been a significant increase in the number of patients with combined pathology. Cumulative indicator of the number of reported cases of tuberculosis associated with HIV infection for the period 2005-2007. doubled from 9713 in 2005 to 19782 people in 2007

Ведущим методом в лечении туберкулеза является антибактериальная терапия противотуберкулезными препаратами (приказ МЗ РФ от 21.03.03 г. №109). Во многих случаях противотуберкулезная терапия оказывается малоэффективной. Особенно низкой является эффективность лечения ВИЧ-ассоциированного туберкулеза. У лиц, живущих с ВИЧ-инфекцией, наступает иммунодепрессия с нарушением клеточного иммунитета, в частности, страдает функция CD4-лимфоцитов, именно тех клеток, которые имеют большое значение для борьбы с микобактериями туберкулеза. В связи с этим продолжаются поиски различных методов патогенетического воздействия, повышающих эффективность противотуберкулезной терапии у больных ВИЧ-инфекцией.The leading method in the treatment of tuberculosis is antibiotic therapy with anti-TB drugs (order of the Ministry of Health of the Russian Federation dated March 21, 2003 No. 109). In many cases, anti-tuberculosis therapy is ineffective. Especially low is the effectiveness of treatment for HIV-associated tuberculosis. In people living with HIV infection, immunosuppression occurs with a violation of cellular immunity, in particular, the function of CD4 lymphocytes, namely those cells that are of great importance for the fight against mycobacteria of tuberculosis, suffers. In this regard, the search continues for various methods of pathogenetic effects that increase the effectiveness of anti-tuberculosis therapy in patients with HIV infection.

Проведенными исследованиями научно-медицинской и патентной литературы выявлены различные способы лечения туберкулеза легких.Conducted research of medical, scientific and patent literature identified various methods of treatment of pulmonary tuberculosis.

Так в работе Л.А.Иванова и П.М.Чужовой «Новые аспекты в лечении прогрессирующего туберкулеза легких» (Материалы научно-практической конференции «Современная фармакотерапия: цитокины», Минск, 2000 г.) описан способ лечения туберкулеза легких с включением в комплексную терапию ронколейкина.So in the work of L.A. Ivanov and P.M. Chuzhova “New aspects in the treatment of progressive pulmonary tuberculosis” (Materials of the scientific-practical conference “Modern pharmacotherapy: cytokines”, Minsk, 2000), a method for the treatment of pulmonary tuberculosis with inclusion in complex therapy of roncoleukin.

В работе В.В.Ерохина и В.Ю.Мишина «Лейкинферон в комплексной терапии остропрогрессирующего туберкулеза легких» (журнал "Проблемы туберкулеза", 2004 г., №10, стр.10-15) описан способ лечения туберкулеза с применением в комплексной терапии лейкинферона.In the work of V.V. Erokhin and V.Yu. Mishin, “Leukinferon in the treatment of acute progressive pulmonary tuberculosis” (the journal “Problems of Tuberculosis”, 2004, No. 10, pp. 10-15), a method for the treatment of tuberculosis using leukinferon therapy.

В работе Г.Ю.Васильевой и Г.С.Баласанянц «Опыт применения бестима в комплексном лечении инфильтративный деструктивных форм туберкулеза легких» (журнал "Семейный врач", 2003 г., №3, стр.17-19) описан способ лечения туберкулеза легких, включающий в комплексное лечение иммуномодулятора бестима.In the work of G.Yu. Vasilieva and G.S. Balasanyants "Experience in the use of bestim in the complex treatment of infiltrative destructive forms of pulmonary tuberculosis" (Family Doctor magazine, 2003, No. 3, pp. 17-19) describes a method for the treatment of tuberculosis lungs, including in the complex treatment of the bestim immunomodulator.

Недостатком указанных методов является низкая эффективность по показателю закрытия полостей распада.The disadvantage of these methods is the low efficiency in terms of the closure of the decay cavities.

Патентом РФ №2242222 (БИПМ №35, 2004 г.) защищен «Способ лечения очагового и инфильтративного туберкулеза легких», предусматривающий дополнительное введение в курс лечения амиксина в дозе 0,125 г в течение 36 дней.RF Patent No. 2242222 (BIPM No. 35, 2004) protected the "Method for the treatment of focal and infiltrative pulmonary tuberculosis", which provides for an additional administration of amixin at a dose of 0.125 g for 36 days.

Патентом РФ №2217137 (БИПМ №33, 2003 г.) защищен «Способ ограничения осложнений и побочных реакций при лечении туберкулеза легких», предусматривающий включение в комплексное лечение сульфата закиси железа в терапевтических дозах.RF patent No. 2117137 (BIPM No. 33, 2003) protected "A method for limiting complications and adverse reactions in the treatment of pulmonary tuberculosis", which provides for the inclusion of iron oxide sulfate in therapeutic doses in complex treatment.

Недостатком указанных методов является низкая эффективность по показателю закрытия полостей распада.The disadvantage of these methods is the low efficiency in terms of the closure of decay cavities.

Наиболее близким по своей сущности и взятым в качестве прототипа является способ лечения туберкулеза, предусмотренный приказом МЗ РФ №109 от 21.03.03 г. «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации», которым определены стандартные режимы химиотерапии больных туберкулезом, состоящие из 2 фаз с разными задачами:The closest in essence and taken as a prototype is the method of treatment of tuberculosis, provided for by the order of the Ministry of Health of the Russian Federation No. 109 dated 03/21/03, “On the improvement of anti-TB measures in the Russian Federation”, which defines standard chemotherapy regimens for tuberculosis patients, consisting of 2 phases with different tasks:

1. фаза интенсивной терапии направлена на ликвидацию клинических проявлений заболевания, максимальное воздействие на популяцию микобактерий туберкулеза с целью прекращения бактериовыделения и предотвращения развития лекарственной устойчивости, уменьшение инфильтративных и деструктивных изменений в органах;1. The intensive care phase is aimed at eliminating the clinical manifestations of the disease, maximizing the effect on the mycobacterium tuberculosis population in order to stop bacterial excretion and prevent the development of drug resistance, and to reduce infiltrative and destructive changes in organs;

2. фаза продолжения терапии направлена на подавление сохраняющейся микобактериальной популяции. Она обеспечивает дальнейшее уменьшение воспалительных изменений и инволюцию туберкулезного процесса, а также восстановление функциональных возможностей больного.2. The phase of continued therapy is aimed at suppressing the persisting mycobacterial population. It provides a further reduction in inflammatory changes and involution of the tuberculosis process, as well as restoration of the patient’s functional capabilities.

Недостатком данного способа лечения туберкулеза легких у больных ВИЧ-инфекцией является его низкая эффективность в отношении закрытия полостей распада и абациллирования, длительность курса терапии, которая приводит к формированию лекарственной устойчивости микобактерий к противотуберкулезным препаратам.The disadvantage of this method of treating pulmonary tuberculosis in patients with HIV infection is its low efficiency in relation to closing the decay and abacillation cavities, the duration of the course of therapy, which leads to the formation of drug resistance of mycobacteria to anti-TB drugs.

Целью изобретения является повышение эффективности лечения туберкулеза легких у больных ВИЧ-инфекцией за счет сокращения сроков абациллирования и закрытия полостей распада, а также исчезновения клинических проявлений болезни и сокращения продолжительности стационарного лечения.The aim of the invention is to increase the effectiveness of treatment of pulmonary tuberculosis in patients with HIV infection by reducing the terms of abacillation and closing of the decay cavities, as well as the disappearance of the clinical manifestations of the disease and the reduction in the duration of inpatient treatment.

Эта цель достигается путем назначения противотуберкулезной терапии согласно стандартным режимам с дополнительным включением 15 инъекций галавита по 100 мг внутримышечно, один раз в три дня.This goal is achieved by prescribing anti-tuberculosis therapy according to standard regimens with an additional 15 injections of galavit 100 mg intramuscularly, once every three days.

Способ осуществляется следующим образом:The method is as follows:

больному, после обследования и установления диагноза, назначают противотуберкулезную терапию согласно стандартным режимам. Одновременно в лечение туберкулеза легких у больных ВИЧ-инфекцией с первого дня включают 15 инъекций галавита по 100 мг внутримышечно, один раз в три дня. Перед введением препарат разводят в 2 мл воды для инъекций или 0,9% физиологического раствора.after examination and diagnosis, the patient is prescribed anti-tuberculosis therapy according to standard regimens. At the same time, from the first day, 15 injections of galavit 100 mg intramuscularly, once every three days, are included in the treatment of pulmonary tuberculosis in patients with HIV infection. Before administration, the drug is diluted in 2 ml of water for injection or 0.9% saline.

Галавит (регистрационный номер 97.91.3) представляет собой производное аминофталгидрозида (5-амино-1,2,3,4-тетрагидрофталазин-1,4-диона натриевая соль) и является иммуномодулятором с противовоспалительными свойствами. Его основные фармакологические эффекты обусловлены способностью воздействовать на функционально-метаболическую активность макрофагов, избыточный синтез активных форм кислорода и противовоспалительных цитокинов, определяющих выраженность интоксикации. Одновременно галавит стимулирует микробицидную функцию нейтрофильных гранулоцитов, усиливая фагоцитоз.Galavit (registration number 97.91.3) is an aminophthalhydroside derivative (5-amino-1,2,3,4-tetrahydrophthalazine-1,4-dione sodium salt) and is an immunomodulator with anti-inflammatory properties. Its main pharmacological effects are due to the ability to affect the functional and metabolic activity of macrophages, excessive synthesis of reactive oxygen species and anti-inflammatory cytokines, which determine the severity of intoxication. At the same time, galavit stimulates the microbicidal function of neutrophilic granulocytes, enhancing phagocytosis.

Галавит, воздействуя на моноцитарно-макрофагальное звено иммунитета, регулирует синтез цитокинов, пролиферативную функцию Т-лимфоцитов и естественных киллерных клеток, влияет на синтез антител, обладает антиоксидантным действием, стимулирует синтез интерферона и улучает репаративные процессы в тканях, уменьшает образование фиброзной ткани при заживлении.Galavit, acting on the monocyte-macrophage immunity, regulates the synthesis of cytokines, the proliferative function of T-lymphocytes and natural killer cells, affects the synthesis of antibodies, has antioxidant effects, stimulates the synthesis of interferon and improves reparative processes in tissues, reduces the formation of fibrous tissue during healing.

Способность галавита воздействовать на моноцитарно-макрофагальное звено иммунитета дает нам возможность использовать его в патогенетической терапии туберкулеза легких у больных ВИЧ-инфекцией и добиваться ускорения репаративных процессов в легочной ткани при деструктивных формах. Учитывая развитие иммунодефицитного состояния при распространенных туберкулезных поражениях на фоне ВИЧ-инфекции, галавит используют с целью повышения иммунологической реактивности организма. Галавит повышает функциональную активность макрофагов и фагоцитарную активность клеток.The ability of galavit to act on the monocytic-macrophage immunity gives us the opportunity to use it in the pathogenetic therapy of pulmonary tuberculosis in patients with HIV infection and to accelerate reparative processes in the lung tissue in destructive forms. Given the development of an immunodeficiency state with common tuberculous lesions due to HIV infection, galavit is used to increase the immunological reactivity of the body. Galavit increases the functional activity of macrophages and phagocytic activity of cells.

Практическая реализуемость заявленного способа иллюстрируется примерами из клинической практики:The practical feasibility of the claimed method is illustrated by examples from clinical practice:

Пример 1: больной А., 27 лет, история болезни №237/54, поступил на стационарное лечение в Ростовский филиал Государственного Учреждения Здравоохранения «Противотуберкулезный клинический диспансер» Ростовской области по поводу инфильтративного туберкулеза S1,2 левого легкого в фазе распада, МБТ (микобактерии туберкулеза)+. Из анамнеза известно, что у больного выявлена ВИЧ-инфекция, на момент поступления в отделение установлена 4Б стадия, получает антиретровирусную терапию. Состояние больного при поступлении - не вполне удовлетворительное, кожные покровы бледные, питание пониженное. Аускультативно в легких прослушивается везикулярное дыхание, слева в верхних отделах - единичные сухие хрипы. ЧДД - 22 в 1 минуту. АД - 100/70 мм рт.ст. ЧП - 78 в 1 минуту.Example 1: patient A., 27 years old, medical history No. 237/54, was admitted for inpatient treatment to the Rostov branch of the State Healthcare Institution “Tuberculosis Clinical Dispensary” of the Rostov Region for infiltrative tuberculosis S1,2 of the left lung in the decay phase, MBT (mycobacteria tuberculosis) +. From the anamnesis it is known that the patient was diagnosed with HIV infection, at the time of admission to the department the stage 4B was established, receives antiretroviral therapy. The patient's condition at admission is not entirely satisfactory, the skin is pale, nutrition is low. Auscultation in the lungs listens to vesicular breathing, on the left in the upper sections - single dry rales. NPV - 22 in 1 minute. HELL - 100/70 mm Hg State of emergency - 78 in 1 minute.

Данные обследования при поступлении:Survey data at admission:

R-грамма и Т-граммы - в S1,2 левого легкого неоднородная инфильтрация легочной ткани размеров до 4×5 см с деструкциями легочной ткани, с широкой сосудистой "дорожкой" к корню легкого.R-grams and T-grams - in S1,2 of the left lung, heterogeneous infiltration of lung tissue up to 4 × 5 cm in size with destruction of lung tissue, with a wide vascular "path" to the root of the lung.

Анализ крови - НВ - 122 г/л. Эр - 3,6×10¹²/л, Л - 9,6×10⁹л, Э - 2, П - 7, С - 70, Л - 18, М - 3, СОЭ - 28 мм/час.Blood test - HB - 122 g / l. Er - 3.6 × 10 ¹² / l, L - 9.6 × 10 ⁹ l, E - 2, P - 7, C - 70, L - 18, M - 3, ESR - 28 mm / hour.

Анализ мазка мокроты методом прямой бактериоскопии - КУМ (кислотоустойчивые микобактерии) найдены (2-4 в поле зрения).Sputum smear analysis by direct bacterioscopy - CMC (acid-resistant mycobacteria) found (2-4 in the field of view).

Посев мокроты дал рост 5 колоний МБТ (микобактерии туберкулеза).Sputum culture gave rise to 5 colonies of MBT (Mycobacterium tuberculosis).

Проба Манту с 2 ТЕ - 4 мм.Mantoux test with 2 TE - 4 mm.

Иммунограмма - CD4 - 18,8% (238 клеток/мл), CD8 - 42,4% (644 клеток/мл), ИРИ (иммунорегуляторный индекс) - 0,36.Immunogram - CD4 - 18.8% (238 cells / ml), CD8 - 42.4% (644 cells / ml), IRI (immunoregulatory index) - 0.36.

Больному было назначено лечение согласно заявляемому способу: противотуберкулезная терапия согласно интенсивной фазе 1 режима стандартной терапии - стрептомицин 1 г, изониазид 0,6 г, этамбутол 1,2 г, пиразинамид 1,5 г, поливитамины, витамин В6 и, одновременно, к лечению было добавлено 15 инъекций галавита по 100 мг внутримышечно, один раз в три дня.The patient was prescribed treatment according to the claimed method: anti-tuberculosis therapy according to the intensive phase 1 of the standard treatment regimen - streptomycin 1 g, isoniazid 0.6 g, ethambutol 1.2 g, pyrazinamide 1.5 g, multivitamins, vitamin B6 and, at the same time, to treatment 15 injections of 100 mg galavit were added intramuscularly once every three days.

Данные рентгенологического обследования через 2 месяца:X-ray examination data after 2 months:

R-грамма и Т-граммы - в S1-2 левого легкого участок инфильтрации легочной ткани размером около 3 см, полость распада не определяется.R-grams and T-grams - in S1-2 of the left lung, the area of lung tissue infiltration is about 3 cm in size, the decay cavity is not determined.

Данные контрольного обследования через 4 месяца:Data of control examination after 4 months:

R-грамма и Т-граммы - в S1-2 левого легкого единичные четко контурированные очаги, средней плотности.R-grams and T-grams - in S1-2 of the left lung, isolated clearly defined foci of medium density.

Анализ крови - НВ - 134 г/л, Эр - 4,1×10¹²/л, Л - 5,8×10⁹/л, Э - 1, П - 3, С - 68, Л - 25, М - 5, СОЭ - 11 мм.Blood test - HB - 134 g / l, Er - 4.1 × 10 ¹² / l, L - 5.8 × 10 ⁹ / l, E - 1, P - 3, C - 68, L - 25, M - 5, ESR - 11 mm.

Анализ мазка мокроты методом бактериоскопии - КУМ не найдены. Посев мокроты на МБТ дал отрицательный результат.Sputum smear analysis by bacterioscopy - no CMC found. Inoculation of sputum at the office gave a negative result.

Иммунограмма - CD4 - 28,2% (292 клетки/мл), CD8 - 31,8% (384 клеток/мл), ИРИ - 0,76.Immunogram - CD4 - 28.2% (292 cells / ml), CD8 - 31.8% (384 cells / ml), IRI - 0.76.

В результате лечения согласно заявляемому способу была достигнута положительная динамика. Состояние больного улучшилось, инфильтрация рассосалась, полость распада закрылась, достигнуто абациллирование, за время лечения прибавил в весе 2,5 кг, в легких катаральные явления не прослушивались. Улучшились иммунные показатели - повысился уровень CD4-лимфоцитов и снизился уровень CD8-лимфоцитов, вследствие чего увеличился ИРИ. В удовлетворительном состоянии больной выписан на амбулаторное лечение. Продолжительность стационарного лечения составила 142 койко-дня.As a result of treatment according to the claimed method, a positive trend was achieved. The patient's condition improved, the infiltration resolved, the decay cavity was closed, abacillation was achieved, during the treatment he gained 2.5 kg in weight, catarrhal phenomena were not heard. Immune indicators improved - the level of CD4 lymphocytes increased and the level of CD8 lymphocytes decreased, as a result of which the IRI increased. In satisfactory condition, the patient was discharged for outpatient treatment. The duration of inpatient treatment was 142 bed days.

Пример 2: больной Б., 32 лет, история болезни №126/98 поступил на стационарное лечение в Ростовский филиал Государственного Учреждения Здравоохранения «Противотуберкулезный клинический диспансер» Ростовской области по поводу инфильтративного туберкулеза верхней доли правого легкого в фазе распада и обсеменения, МБТ (микобактерии туберкулеза)+. Из анамнеза известно, что у больного выявлена ВИЧ-инфекция, на момент поступления в отделение установлена 4Б стадия, получает антиретровирусную терапию. Состояние больного при поступлении - средней тяжести, выражены явления туберкулезной интоксикации, кожные покровы бледные, питание пониженное. Аускультативно в легких прослушивается везикулярное дыхание, справа в верхней доле сухие хрипы. ЧДД - 22-23 в 1 минуту. АД - 120/70 мм рт.ст. ЧП - 82 в 1 минуту.Example 2: patient B., 32 years old, medical history No. 126/98 was admitted for inpatient treatment to the Rostov branch of the State Healthcare Institution “Tuberculosis Clinical Dispensary” of the Rostov Region for infiltrative tuberculosis of the upper lobe of the right lung in the decay and seeding phase, MBT (mycobacteria tuberculosis) +. From the anamnesis it is known that the patient was diagnosed with HIV infection, at the time of admission to the department the stage 4B was established, receives antiretroviral therapy. The patient's condition upon admission is moderate, the manifestations of tuberculous intoxication are expressed, the skin is pale, the nutrition is low. Auscultation in the lungs can be heard vesicular breathing, dry rales in the upper lobe on the right. NPV - 22-23 in 1 minute. HELL - 120/70 mm Hg State of emergency - 82 in 1 minute.

Данные обследования при поступлении:Survey data at admission:

R-грамма и Т-граммы - в верхней доле правого легкого неоднородная инфильтрация легочной ткани очаговой структуры, с полостью распада до 2,0 см в диаметре, с полиморфными очагами вокруг, с широкой бронхо-сосудистой "дорожкой" к корню легкого.R-grams and T-grams - in the upper lobe of the right lung, heterogeneous infiltration of the lung tissue of the focal structure, with a decay cavity up to 2.0 cm in diameter, with polymorphic foci around, with a wide broncho-vascular "path" to the root of the lung.

Анализ крови - НВ - 110 г/л. Эр - 3,2×10¹²/л, Л - 7,2×10⁹/л, Э - 2, П - 11, С - 66, Л - 16, М - 5, СОЭ - 29 мм/час.Blood test - HB - 110 g / l. Er - 3.2 × 10 ¹² / l, L - 7.2 × 10 ⁹ / l, E - 2, P - 11, C - 66, L - 16, M - 5, ESR - 29 mm / hour.

Анализ мазка мокроты методом прямой бактериоскопии - КУМ (кислотоустойчивые микобактерии) найдены (3-5 в поле зрения).Sputum smear analysis by direct bacterioscopy - CMC (acid-resistant mycobacteria) were found (3-5 in the field of view).

Посев мокроты дал рост 10 колоний МБТ (микобактерии туберкулеза).Sputum culture gave rise to 10 colonies of the Office (Mycobacterium tuberculosis).

Проба Манту с 2 ТЕ - отрицательная.The Mantoux test with 2 TE is negative.

Иммунограмма - CD4 - 13,1% (182 клетки/мл), CD8 - 63,2% (615 клеток/мл), ИРИ (иммунорегуляторный индекс) - 0,29.Immunogram - CD4 - 13.1% (182 cells / ml), CD8 - 63.2% (615 cells / ml), IRI (immunoregulatory index) - 0.29.

Больному было назначено лечение согласно заявляемому способу:The patient was prescribed treatment according to the claimed method:

противотуберкулезная терапия согласно интенсивной фазе 1 режима стандартной терапии - стрептомицин 1 г, изониазид 0,6 г, этамбутол 1,2 г, пиразинамид 1,5 г, поливитамины, витамин В 6 и, одновременно, к лечению было добавлено 15 инъекций галавита по 100 мг внутримышечно, один раз в три дня.anti-tuberculosis therapy according to the intensive phase 1 of the standard therapy regimen - streptomycin 1 g, isoniazid 0.6 g, ethambutol 1.2 g, pyrazinamide 1.5 g, multivitamins, vitamin B 6 and, at the same time, 15 injections of 100 galavit were added to the treatment mg intramuscularly, once every three days.

Данные рентгенологического обследования через 2 месяца:X-ray examination data after 2 months:

R-грамма и Т-граммы - в верхней доле правого инфильтрация легочной ткани уменьшилась в размерах, сохраняются очаги обсеменения, бронхососудистая дорожка к корню, полость распада уменьшилась до 0,8×0,9 мм.R-grams and T-grams - in the upper lobe of the right lung tissue infiltration decreased in size, foci of contamination remain, the bronchovascular path to the root, the decay cavity decreased to 0.8 × 0.9 mm.

Данные контрольного обследования через 4 месяца:Data of control examination after 4 months:

R-грамма и Т-граммы - в верхней доле правого легкого пневмосклероз, очаги средней плотности с четкими контурами, полость распада не определяется.R-grams and T-grams - pneumosclerosis in the upper lobe of the right lung, foci of medium density with clear contours, the decay cavity is not determined.

Анализ крови - НВ - 138 г/л, Эр - 3,7×10¹²/л, Л - 4,8×10⁹/л, Э - 2, П - 4, С - 65, Л - 26, М - 3, СОЭ - 9 мм.Blood test - HB - 138 g / l, Er - 3.7 × 10 ¹² / l, L - 4.8 × 10 ⁹ / l, E - 2, P - 4, C - 65, L - 26, M - 3, ESR - 9 mm.

Анализ мазка мокроты методом бактериоскопии - КУМ не найдены. Посев мокроты на МБТ дал отрицательный результат. Иммунограмма - CD4 - 25,4% (326 клеток/мл), CD8 - 61,2% (673 клетки/мл), ИРИ - 0,48.Sputum smear analysis by bacterioscopy - no CMC found. Inoculation of sputum at the office gave a negative result. Immunogram - CD4 - 25.4% (326 cells / ml), CD8 - 61.2% (673 cells / ml), IRI - 0.48.

В результате лечения согласно заявляемому способу была достигнута положительная динамика. Состояние больного улучшилось, инфильтрация рассосалась, полость распада закрылась, достигнуто абациллирование, за время лечения прибавил в весе 3,0 кг, в легких катаральные явления не прослушивались. Улучшились иммунные показатели - повысился уровень CD4-лимфоцитов и снизился уровень СВ8-лимфоцитов, вследствие чего увеличился ИРИ. В удовлетворительном состоянии больной выписан на амбулаторное лечение. Продолжительность стационарного лечения составила 151 койко-день.As a result of treatment according to the claimed method, a positive trend was achieved. The patient's condition improved, the infiltration resolved, the decay cavity was closed, abacillation was achieved, during the treatment he gained 3.0 kg in weight, catarrhal phenomena were not heard. Immune indicators improved - the level of CD4 lymphocytes increased and the level of CB8 lymphocytes decreased, as a result of which the IRI increased. In satisfactory condition, the patient was discharged for outpatient treatment. The duration of inpatient treatment was 151 bed-days.

Под нашим наблюдением находились 12 больных туберкулезом легких с ВИЧ-инфекцией. Из них 6 человек получали противотуберкулезную терапию согласно стандартным режимам (контрольная группа). Вторая группа состояла из 6 человек (основная группа), у этой группы больных в курс лечения туберкулеза совместно с противотуберкулезной терапией с первого дня был включен галавит по 100 мг внутримышечно, один раз в три дня, на курс 15 инъекций. Результаты лечения представлены в таблицах 1 и 2.We observed 12 patients with pulmonary tuberculosis with HIV infection. Of these, 6 people received anti-TB therapy according to standard regimens (control group). The second group consisted of 6 people (the main group), in this group of patients, tuberculosis treatment together with anti-tuberculosis therapy from the first day included 100 mg galavit intramuscularly, once every three days, for a course of 15 injections. The treatment results are presented in tables 1 and 2.

Таблица 1
Динамика клинических проявлений туберкулеза легких у ВИЧ-инфицированных пациентов при включении в схему стандартной терапии инъекций препарата галавит.Table 1
The dynamics of the clinical manifestations of pulmonary tuberculosis in HIV-infected patients when galavit is included in the standard therapy regimen for injection. Клинические проявленияClinical manifestations Основная группа (n=6) абс./%The main group (n = 6) abs. /% Группа сравнения (n-6) абс./%Comparison Group (n-6) abs. /% до леченияbefore treatment после леченияafter treatment до леченияbefore treatment после леченияafter treatment СлабостьWeakness 6 чел./100%6 people / 100% 1 чел./16,7%1 people / 16.7% 6чел./91,7%6 people / 91.7% 4 чел./66,7%4 people / 66.7% Повышение t°Rise t ° 5 чел./83,3%5 people / 83.3% 1 чел./16,7%1 people / 16.7% 6 чел./83,3%6 people / 83.3% 3 чел./50,0%3 people / 50.0% Дефицит массыMass deficit 5 чел./83,3%5 people / 83.3% 1 чел./16,7%1 people / 16.7% 4 чел./83,3%4 people / 83.3% 2 чел./33,3%2 people / 33.3% КашельCough 6 чел./100,0%6 people / 100.0% 2 чел./33,3%2 people / 33.3% 6 чел./100,0%6 people / 100.0% 4 чел./66,7%4 people / 66.7% Наличие мокротыSputum 3 чел./50,0%3 people / 50.0% 1 чел./16,7%1 people / 16.7% 4 чел./66,7%4 people / 66.7% 2 чел./33,3%2 people / 33.3% ОдышкаDyspnea 4 чел./66,7%4 people / 66.7% 1 чел./16,7%1 people / 16.7% 3 чел./50,0%3 people / 50.0% 2 чел./33,3%2 people / 33.3%

Как видно из таблицы 1, у большей части больных основной группы через 4 месяца лечения, проведенного в соответствии с заявляемым способом, исчезли клинические проявления туберкулеза легких, тогда как у большей части больных группы сравнения клинические симптомы туберкулеза сохранялись.As can be seen from table 1, in most of the patients of the main group, after 4 months of treatment carried out in accordance with the claimed method, the clinical manifestations of pulmonary tuberculosis disappeared, while in the majority of patients in the comparison group, the clinical symptoms of tuberculosis persisted.

Таблица 2
Эффективность лечения туберкулеза у ВИЧ-инфицированных пациентов при включении в схему стандартной терапии инъекций препарата галавит.table 2
The effectiveness of treatment of tuberculosis in HIV-infected patients when the drug galavit is included in the standard treatment regimen. ПоказателиIndicators Основная группа (n=6) абс./%The main group (n = 6) abs. /% Контрольная группа (n=6) абс./%Control group (n = 6) abs. /% Закрытие полостей распадаDecay cavity closure 2 чел./ 33,3%2 people / 33.3% 1 чел./16,7%1 people / 16.7% АбациллированиеAbacillation 3 чел./50,0%3 people / 50.0% 2 чел./ 33,3%2 people / 33.3% Рассасывание инфильтрацииResorption of infiltration 2 чел./33,3%2 people / 33.3% 1 чел./ 16,7%1 people / 16.7% Средний койко-деньAverage bed day 127127 174174

Как видно из таблицы 2, в результате лечения, проведенного в соответствии с заявляемым способом, в основной группе выявлено повышение эффективности лечения: закрытие полостей выше в 1,9 раза, абациллирование в 1,5 раза, рассасывание инфильтрации легочной ткани - в 1,9 раза, сокращение сроков стационарного лечения в 1,37 раза.As can be seen from table 2, as a result of treatment carried out in accordance with the claimed method, in the main group revealed an increase in the effectiveness of treatment: closing of cavities higher by 1.9 times, abacillation by 1.5 times, resorption of lung tissue infiltration by 1.9 times, reduction of inpatient treatment time by 1.37 times.

Таким образом, по сравнению с противотуберкулезной терапией согласно стандартным режимам, предлагаемый способ лечения туберкулеза легких у ВИЧ-инфицированных пациентов позволяет повысить эффективность лечения за счет улучшения показателей закрытия полостей распада, рассасывания инфильтративных изменений в легких, абациллирования; а также ускоряет исчезновение клинических проявлений заболевания, улучшает общее состояние больных и дает возможность сократить срок их пребывания в стационаре.Thus, in comparison with anti-tuberculosis therapy according to standard modes, the proposed method for the treatment of pulmonary tuberculosis in HIV-infected patients can improve the effectiveness of treatment by improving the rates of closure of decay cavities, resorption of infiltrative changes in the lungs, and abacillation; and also accelerates the disappearance of the clinical manifestations of the disease, improves the general condition of patients and makes it possible to shorten the length of their stay in the hospital.

Claims (1)

Способ лечения туберкулеза легких у больных ВИЧ-инфекцией, предусматривающий проведение противотуберкулезной терапии согласно стандартным режимам, отличающийся тем, что дополнительно в курс лечения с первого дня включают 15 инъекций препарата галавит по 100 мг внутримышечно, один раз в три дня. A method of treating pulmonary tuberculosis in patients with HIV infection, providing for anti-tuberculosis therapy according to standard regimes, characterized in that in addition to the course of treatment from the first day, include 15 injections of the drug galavit 100 mg intramuscularly, once every three days.