RU2380072C1 - Multimodality therapy of primary open-angle glaucoma and cataract - Google Patents
Multimodality therapy of primary open-angle glaucoma and cataract Download PDFInfo
- Publication number
- RU2380072C1 RU2380072C1 RU2008127452/14A RU2008127452A RU2380072C1 RU 2380072 C1 RU2380072 C1 RU 2380072C1 RU 2008127452/14 A RU2008127452/14 A RU 2008127452/14A RU 2008127452 A RU2008127452 A RU 2008127452A RU 2380072 C1 RU2380072 C1 RU 2380072C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- laser
- cataract
- exposure
- anterior chamber
- during
- Prior art date
Links
Landscapes
- Pharmaceuticals Containing Other Organic And Inorganic Compounds (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к области медицины, в частности к офтальмологии, и касается лазерного лечения первичной открытоугольной глаукомы в сочетании с экстракцией катаракты.The invention relates to medicine, in particular to ophthalmology, and for laser treatment of primary open-angle glaucoma in combination with cataract extraction.
Применение данного способа лечения возможно у больных открытоугольной глаукомой с умеренно повышенными цифрами внутриглазного давления, с наличием псевдоэксфолиативного синдрома и выраженной пигментацией структур угла передней камеры, которым с целью повышения остроты зрения и восстановления работоспособности показано удаление имеющейся у них катаракты.The use of this method of treatment is possible in patients with open-angle glaucoma with moderately increased numbers of intraocular pressure, with the presence of a pseudoexfoliation syndrome and severe pigmentation of the structures of the anterior chamber angle, which, in order to increase visual acuity and restore working capacity, show the removal of their cataract.
Глаукома и катаракта часто носят сочетанный характер и являются одними из основных причин слепоты и слабовидения.Glaucoma and cataracts are often combined and are one of the main causes of blindness and low vision.
В основе патогенеза открытоугольной глаукомы лежит затруднение оттока внутриглазной жидкости из полости глаза вследствие изменений в его дренажной системе, доступ жидкости к которой, в отличие от закрытоугольной глаукомы, свободен. Основным звеном в этом процессе является функциональная блокада венозного синуса склеры (шлеммова канала) вследствие прижатия трабекулярной диафрагмы, плохо пропускающей влагу, к наружной стенке канала (Нестеров А.П., Бунин А.Я., Кацнельсон Л.А. «Внутриглазное давление. Физиология и патология». М.: Наука. 1974).The pathogenesis of open-angle glaucoma is based on the difficulty of the outflow of intraocular fluid from the eye cavity due to changes in its drainage system, the fluid access to which, unlike closed-angle glaucoma, is free. The main link in this process is the functional blockade of the venous sinus of the sclera (Schlemm's canal) due to the trabecular diaphragm, which is poorly permeable to moisture, pressed against the outer wall of the canal (Nesterov A.P., Bunin A.Ya., Katsnelson L.A. “Intraocular pressure. Physiology and pathology. "M.: Science. 1974).
Важным фактором в нарушении проницаемости трабекулы при этом являются дистрофические изменения трабекулярной сеточки (деструкция волоконистых структур, утолщение трабекулярных пластин, скопление в межтрабекулярных щелях и в юкстаканаликулярном слое белковых отложений, пигмента и аморфного вещества), наступающие с возрастом и вследствие ряда заболеваний, при эксфолиативном синдроме, атрофии стромы радужки. Способность к самоочищению трабекулярного фильтра при этом снижается.An important factor in the violation of trabeculae permeability is dystrophic changes in the trabecular meshwork (destruction of fibrous structures, thickening of the trabecular plates, accumulation of protein deposits, pigment and amorphous substance in the interstitial gaps and in the juxtacanalicular layer), which occur with age and due to a number of diseases, with exf atrophy of the stroma of the iris. The ability to self-clean the trabecular filter is reduced.
Затруднение оттока жидкости из глазного яблока приводит к повышению внутриглазного давления. Это вызывает прогиб кзади решетчатой пластинки склеры, клинически проявляющийся в экскавации диска зрительного нерва, и атрофию нервных волокон с соответствующим нарушением зрительных функций (Волков В.В., Сухинина Л.Б., Устинова Е.И. «Глаукома, преглаукома, гипертензия» - Л.: Медицина, 1985).The difficulty in the outflow of fluid from the eyeball leads to an increase in intraocular pressure. This causes a deflection posterior to the scleral lattice plate, which is clinically manifested in the excavation of the optic disc, and atrophy of nerve fibers with a corresponding visual impairment (Volkov VV, Sukhinina LB, Ustinova EI “Glaucoma, preglaucoma, hypertension” - L .: Medicine, 1985).
Многочисленными исследованиями доказано, что катаракта на глаукомных глазах развивается на фоне нарушений гидро- и гемодинамики, микроциркуляции, дистрофических и иммунологических изменений органа зрения, присущих глаукоматозному процессу. Поэтому катаракта в глаукоматозном глазу, как правило, носит осложненный характер.Numerous studies have shown that cataracts in glaucoma eyes develop against the background of disturbances in hydro- and hemodynamics, microcirculation, dystrophic and immunological changes in the organ of vision inherent in the glaucomatous process. Therefore, cataract in the glaucomatous eye, as a rule, is complicated.
Сочетание катаракты и глаукомы ставит перед врачом задачу определения очередности хирургического вмешательства. В зависимости от степени компенсации офтальмотонуса, стадии и формы глаукомного процесса возможно проведение двухэтапного или комбинированного хирургического лечения.The combination of cataracts and glaucoma sets the doctor the task of determining the priority of surgical intervention. Depending on the degree of compensation of the ophthalmotonus, stage and form of the glaucoma process, two-stage or combined surgical treatment is possible.
На сегодняшний день специалисты ведущих офтальмологических клиник, опираясь на собственный клинический опыт, либо первоначально удаляют катаракту и в дальнейшем, при необходимости, прибегают к хирургическому лечению глаукомы, либо первым этапом нормализуют офтальмотонус с помощью гипотензивной операции, а затем на фоне компенсации внутриглазного давления производят экстракцию катаракты. При двухэтапной хирургии увеличиваются сроки зрительной и социальной реабилитации, больной дважды подвергается хирургическому лечению, что пациентам пожилого возраста тяжело как в моральном, так и в физическом смысле.To date, specialists from leading ophthalmological clinics, relying on their own clinical experience, either initially remove cataracts and later, if necessary, resort to surgical treatment of glaucoma, or normalize ophthalmotonus with the help of antihypertensive surgery as the first step, and then extract with intraocular pressure compensation cataracts. In two-stage surgery, the periods of visual and social rehabilitation are increased, the patient undergoes surgical treatment twice, which is difficult for elderly patients both in the moral and physical sense.
В случае более выраженного помутнения хрусталика, умеренного повышения офтальмотонуса, невозможности двухэтапного лечения по общему состоянию пациента предпочтение отдается комбинированным операциям, которые позволяют избавиться от катаракты, нормализовать внутриглазное давление, а также значительно сократить сроки реабилитации данной категории больных. В ряде случаев увеличение объема хирургического вмешательства, как, например, при комбинации фистулизирующей операции и экстракции катаракты, может приводить к увеличению количества осложнений, что снижает функциональные результаты, а следовательно, и ценность самой методики.In the case of more pronounced clouding of the lens, a moderate increase in ophthalmotonus, and the impossibility of a two-stage treatment according to the general condition of the patient, preference is given to combined operations that allow you to get rid of cataracts, normalize intraocular pressure, and significantly reduce the rehabilitation time for this category of patients. In some cases, an increase in the volume of surgical intervention, as, for example, with a combination of fistulizing surgery and cataract extraction, can lead to an increase in the number of complications, which reduces the functional results and, consequently, the value of the technique itself.
Таким образом, в настоящее время оптимальная тактика хирургических вмешательств по поводу глаукомы и катаракты продолжает активно дискутироваться, однако не вызывает сомнений, что основным критерием их эффективности является устойчивость и длительность нормализации офтальмотонуса в отдаленном послеоперационном периоде.Thus, at present, the optimal tactics of surgical interventions for glaucoma and cataracts continue to be actively debated, but there is no doubt that the main criterion for their effectiveness is the stability and duration of normalization of ophthalmotonus in the long-term postoperative period.
Настоящий способ представляет собой новый и перспективный вариант комбинированного лечения больных с катарактой и открытоугольной глаукомой, где в качестве антиглаукоматозного компонента используют лазерное воздействие на зону трабекулы, а для экстракции катаракты применяют как традиционную мануальную хирургию катаракты, так и современный метод с использованием ультразвука для разрушения хрусталика в полости глаза.The present method is a new and promising option for the combined treatment of patients with cataract and open-angle glaucoma, where the laser effect on the trabeculae zone is used as an anti-glaucomatous component, and both traditional manual cataract surgery and the modern method using ultrasound to destroy the lens are used for cataract extraction in the cavity of the eye.
Существует много способов лазерного лечения первичной открытоугольной глаукомы, отличающихся параметрами излучения и многообразием биологических эффектов на ткань глаза. Основным их преимуществом по сравнению с хирургическими операциями является безопасность, возможность их проведения в амбулаторных условиях и многократное повторение. Они позволяют увеличить отток внутриглазной жидкости без вскрытия наружной стенки глазного яблока, воздействуя лазерным лучом на дренажный аппарат как бы изнутри глаза.There are many methods of laser treatment of primary open-angle glaucoma, which differ in radiation parameters and a variety of biological effects on eye tissue. Their main advantage compared with surgical operations is safety, the possibility of their implementation on an outpatient basis and repeated repetition. They allow you to increase the outflow of intraocular fluid without opening the outer wall of the eyeball, acting on the drainage apparatus as if from the inside of the eye with a laser beam.
Впервые способ лечения глаукомы был предложен в начале 70-х годов М.М.Красновым, он назывался гониопунктура, в качестве источника излучения использовался рубиновый гранат с длиной волны 694 нм, длительностью импульса 100 нс, диаметром пятна 0,3 мм, мощностью 0,1-0,15 Дж. Воздействие осуществлялось под эпибульбарной анестезией роговицы и конъюнктивы с помощью гониоскопа. В трабекуле над проекцией шлеммова канала получали единичные перфораты (авторское свидетельство СССР №516216; А 61, 05.03.77).The method of treating glaucoma was first proposed in the early 70s by M.M. Krasnov, it was called goniopuncture, a ruby garnet with a wavelength of 694 nm, a pulse duration of 100 ns, a spot diameter of 0.3 mm, and a power of 0 was used as a radiation source. 1-0.15 J. The exposure was carried out under epibulbar anesthesia of the cornea and conjunctiva using a gonioscope. In the trabeculae above the projection of the Schlemm's canal, single perforations were obtained (USSR author's certificate No. 516216; A 61, 03.03.77).
Недостатком данного способа является короткий срок гипотензивного эффекта и применение достаточно высокой энергии, что может приводить к осложнениям из-за сильного гидродинамического удара.The disadvantage of this method is the short duration of the hypotensive effect and the use of a sufficiently high energy, which can lead to complications due to a strong hydrodynamic shock.
В 1979 году Вайсом и Виттом была предложена операция под названием лазерная трабекулопластика, осуществляемая на аргоновых источниках излучения. При этом через гониоскоп на трабекулу наносят 20-25 прижиганий в каждом секторе, мощность излучения 400-1200 мВт, диаметр фокального пятна 50 мкм, длина волны 466 и 511 нм, экспозиция 0,1 с (Wise JB., Witter SL. «Argon laser therapy for open-angle glaucoma: a pilot study». Archive of Ophthalmology. 1979; 97 p.319-322).In 1979, Weiss and Witt proposed an operation called laser trabeculoplasty, performed on argon radiation sources. At the same time, through a gonioscope, 20–25 cauteries in each sector are applied to the trabecula, the radiation power is 400–1200 mW, the diameter of the focal spot is 50 μm, the wavelengths are 466 and 511 nm, the exposure time is 0.1 s (Wise JB., Witter SL. “Argon laser therapy for open-angle glaucoma: a pilot study. "Archive of Ophthalmology. 1979; 97 p. 319-322).
К недостаткам существующих способов при использовании лазеров, работающих в непрерывном режиме, с мощностью 1-2 Вт является рассеяние тепла в процессе воздействия из-за теплопередачи окружающим тканям. Вследствие этого воздействие происходит не селективно, а путем нагрева всего участка ткани.The disadvantages of existing methods when using lasers operating in a continuous mode, with a power of 1-2 W is the heat dissipation during exposure due to heat transfer to surrounding tissues. As a result of this, the effect is not selective, but by heating the entire tissue site.
В последнее время широкое распространение получила селективная трабекулопластика, включающая воздействие импульсным лазерным излучением Nd:YAG-лазера длиной волны 532 нм, при диаметре пятна 300-400 мкм, экспозиции 3 нс, энергии в импульсе 0,8-1,2 мДж (Latina М., Sibayan S., Dong Н. Shin, Noecker R., Marcellino G., «Q-switched 532-nm Nd:YAG Laser Trabeculoplasty (Selective Laser Trabeculoplasty))), Ophthalmology, Volume 105, Number 11, November 1998, стр.2082-2090).Recently, selective trabeculoplasty has become widespread, including exposure to pulsed laser radiation from an Nd: YAG laser with a wavelength of 532 nm, with a spot diameter of 300-400 μm, an exposure of 3 ns, an energy per pulse of 0.8-1.2 mJ (Latina M ., Sibayan S., Dong N. Shin, Noecker R., Marcellino G., “Q-switched 532-nm Nd: YAG Laser Trabeculoplasty (Selective Laser Trabeculoplasty))), Ophthalmology, Volume 105, Number 11, November 1998, pg. 2082-2090).
Данный способ по физическим параметрам лазерного излучения исключает видимую коагуляцию тканей в зоне воздействия, но большой размер пятна может стать причиной более выраженной воспалительной реакции в послеоперационном периоде. Его применение в основном осуществляется на пигментированную часть трабекулы, не оказывая влияние на ее непигментированные структуры.According to the physical parameters of laser radiation, this method eliminates visible coagulation of tissues in the affected area, but a large spot size can cause a more pronounced inflammatory reaction in the postoperative period. Its application is mainly carried out on the pigmented part of the trabeculae, without affecting its unpigmented structures.
Известен способ лечения первичной открытоугольной глаукомы путем селективной лазерной трабекулопластики в комбинации с крылонебными блокадами (патент РФ №2320308 от 22.11.2006). Способ состоит в том, что после воздействия на зону трабекулы лазерным излучением в лимфатический регион орбиты вводят лекарственную смесь, содержащую лидокаин 50-100 мг; гистохром 10-20 мг; эуфиллин 12-24 мг; глутоксим 5-10 мг; лидазу 16-32 Ед. Указанную смесь вводят ежедневно на стороне пораженного глаза курсом 3-5 блокад. Способ позволяет (по мнению) авторов повысить эффективность лечения и снизить побочные осложнения за счет быстрого разрушения, а затем эффективной эвакуации пигмента из передней камеры глаза и купирования процесса воспаления.A known method of treating primary open-angle glaucoma by selective laser trabeculoplasty in combination with pterygopalatine blockade (RF patent No. 2320308 from 11/22/2006). The method consists in the fact that after exposure to the trabecula zone with laser radiation, a drug mixture is introduced into the lymphatic region of the orbit containing 50-100 mg lidocaine; histochrome 10-20 mg; aminophylline 12-24 mg; glutoxim 5-10 mg; lidase 16-32 units. The specified mixture is administered daily on the side of the affected eye with a course of 3-5 blocks. The method allows (according to) the authors to increase the effectiveness of treatment and reduce side complications due to rapid destruction, and then effective evacuation of the pigment from the anterior chamber of the eye and stopping the inflammation process.
Недостатком данной методики, кроме развития реактивного синдрома вследствие большого размера аппликатов (300-400 мкм), является возможность развития осложнений крылонебной блокады («Анестезия в офтальмологии» под ред. Х.П.Тахчиди с соавт., М., 2007, стр.306), таких как формирование гематомы в месте инъекции, токсическая реакция при непреднамеренном введении анестетика, входящего в состав смеси, в артериальный сосуд, случайное попадание в овальное отверстие с блокадой Гассерова узла или субдуральным введением анестетика с развитием анестезии ствола мозга.The disadvantage of this technique, in addition to the development of reactive syndrome due to the large size of the applicates (300-400 microns), is the possibility of developing complications of the pterygopalatine blockade (Anesthesia in Ophthalmology, edited by H.P. Takhchidi et al., M., 2007, p. 306), such as the formation of a hematoma at the injection site, a toxic reaction when the anesthetic included in the mixture is inadvertently injected into the arterial vessel, accidentally enters the oval opening with a Gasser block or subdural administration of the anesthetic with the development of anesthesia ol brain.
Известны способы лечения открытоугольной глаукомы путем гидродинамической активации оттока (патент РФ №2124336 от 11.04.1996) и лазерной активации трабекулы (патент РФ №2281743 от 05.02.2005), включающие воздействие наносекундного Nd:YAG-лазерного излучения длиной волны 1064 нм на зону трабекулы. В ходе данного воздействия образуется акустическая волна, которая вызывает деформацию и натяжение трабекулы, с последующей, в результате этого, деблокадой шлеммова канала. В результате освобождения межтрабекулярных щелей от гранул пигмента и эксфолиаций возникает активация оттока внутриглазной жидкости и развивается гипотензивный эффект. Результат применения данных методик не зависит от наличия или отсутствия пигментации трабекулярной зоны. Биологический эффект так же, как при селективной трабекулопластике, состоит в механическом воздействии на ткань и не сопровождается коагуляцией в зоне воздействия. За счет образования взвеси «выбитых» частиц может наступать временное затуманивание зрения.Known methods for the treatment of open-angle glaucoma by hydrodynamic activation of the outflow (RF patent No. 2124336 dated 04/11/1996) and laser activation of the trabecula (RF patent No. 2281743 dated 05.02.2005), including the action of nanosecond Nd: YAG laser radiation with a wavelength of 1064 nm on the trabecula zone . During this action, an acoustic wave is formed, which causes deformation and tension of the trabeculae, with subsequent, as a result, deblockade of the Schlemm's canal. As a result of the release of intertrabular gaps from the pigment granules and exfoliation, activation of the outflow of intraocular fluid occurs and a hypotensive effect develops. The result of applying these techniques does not depend on the presence or absence of pigmentation of the trabecular zone. The biological effect, as with selective trabeculoplasty, is a mechanical effect on the tissue and is not accompanied by coagulation in the affected area. Due to the formation of a suspension of "knocked out" particles, temporary blurring of vision may occur.
Описаны методики лазерной трабекулопластики с помощью медного (желто-зеленый, 0,511 мкм и 0,578 мкм, патент РФ №2125426 от 06.05.1996), криптонового (красный, 647,1 нм или желтый, 568,2 нм, Spurny RC, Lederer CM Jr «Kripton Laser Trabeculoplasty. A clinical report», Archive of Ophthalmology and Galucoma, 1984; 102, стр.1626-1628), диодного (810 нм, McHugh D, Marshall J, et al «Diode laser trabeculoplasty (DLT) for primary open-angle galucoma and ocular hypertension», British Journal of Ophthalmology, 1990; 74, стр.743-747) лазеров.Laser trabeculoplasty techniques are described using copper (yellow-green, 0.511 μm and 0.578 μm, RF patent No. 21545426 dated 05/05/1996), krypton (red, 647.1 nm or yellow, 568.2 nm, Spurny RC, Lederer CM Jr "Kripton Laser Trabeculoplasty. A clinical report", Archive of Ophthalmology and Galucoma, 1984; 102, pp. 1626-1628), diode (810 nm, McHugh D, Marshall J, et al "Diode laser trabeculoplasty (DLT) for primary open -angle galucoma and ocular hypertension, British Journal of Ophthalmology, 1990; 74, pp. 743-747) of lasers.
В послеоперационном периоде после лазерных вмешательств в ряде случаев может возникать реактивный синдром, включающий умеренную болезненность глазного яблока, перикорнеальную инъекцию, опалесценцию влаги передней камеры, транзиторное повышение офтальмотонуса. Для профилактики данного осложнения до операции назначают гипотензивную терапию, а в послеоперационном периоде добавляют к лечению противовоспалительные препараты.In the postoperative period after laser interventions, in some cases, a reactive syndrome may occur, including moderate soreness of the eyeball, pericorneal injection, opalescence of moisture in the anterior chamber, and a transient increase in ophthalmotonus. To prevent this complication, antihypertensive therapy is prescribed before surgery, and anti-inflammatory drugs are added to the treatment in the postoperative period.
Наиболее близким к патентуемому способу - прототипом является способ лечения первичной открытоугольной глаукомы путем гидродинамической активации оттока внутриглазной жидкости (патент РФ №2124336 от 11.04.1996). Данная методика была разработана в России Нестеровым А.П., Егоровым Е.А., Новодережкиным В.В. и применяется в клинической практике свыше 10 лет. Нормализация офтальмотонуса и стабилизация зрительных функций и состояния зрительного нерва достигаются в 88%.Closest to the patented method, the prototype is a method of treating primary open-angle glaucoma by hydrodynamic activation of the outflow of intraocular fluid (RF patent No. 2124336 from 04/11/1996). This technique was developed in Russia by Nesterov A.P., Egorov E.A., Novoderezhkin V.V. and has been used in clinical practice for over 10 years. Normalization of ophthalmotonus and stabilization of visual functions and the condition of the optic nerve are achieved in 88%.
Способ состоит том, что лечение глаукомы проводят путем воздействия лазерного излучения на зону трабекулы последовательно на каждый квадрант до выделения частиц пигмента при параметрах лазерного излучения в импульсном режиме: длина волны 1064 нм, энергия 0,8-5,0 мДж, экспозиция около 30 нс, диаметр пятна 30-50 мкм, количество прижиганий 40-70 в одном секторе 90°. В зависимости от стадии глаукомы возможно расширение зоны воздействия до 270°. В ходе данного воздействия образуется акустическая (гидродинамическая) волна, которая приводит в движение влагу передней камеры, вызывает деформацию и натяжение трабекулы с последующей деблокадой шлеммова канала и раскрытием межтрабекулярного пространства. Внешне эффект воздействия выражается в распылении пигмента в месте аппликата, а также в исчезновении псевдоэксфолиативных элементов при их наличии. Часто в момент нанесения лазерного аппликата отмечается образование одного или нескольких парогазовых пузырьков, которые в конце процедуры собираются в верхнем сегменте угла передней камеры и могут служить критерием достаточного импульса при отсутствии пигментации трабекулы. В результате освобождения межтрабекулярных щелей от гранул пигмента и эксфолиаций возникает активация оттока внутриглазной жидкости и развивается гипотензивный эффект.The method consists in the fact that the treatment of glaucoma is carried out by applying laser radiation to the trabecula zone sequentially on each quadrant until the pigment particles are separated when the laser parameters are pulsed: wavelength 1064 nm, energy 0.8-5.0 mJ, exposure about 30 ns , spot diameter 30-50 microns, number of moxibustions 40-70 in one sector 90 °. Depending on the stage of glaucoma, it is possible to expand the exposure zone to 270 °. During this action, an acoustic (hydrodynamic) wave is generated, which drives the moisture of the anterior chamber, causes deformation and tension of the trabeculae, followed by the release of the Schlemm canal and the opening of the inter-trabecular space. Externally, the effect of the effect is expressed in the dispersion of the pigment at the site of the applicate, as well as in the disappearance of the pseudoexfoliation elements, if any. Often at the time of applying the laser applicate, one or more vapor-gas bubbles are formed, which at the end of the procedure collect in the upper segment of the anterior chamber angle and can serve as a criterion for a sufficient pulse in the absence of trabecula pigmentation. As a result of the release of intertrabular gaps from the pigment granules and exfoliation, activation of the outflow of intraocular fluid occurs and a hypotensive effect develops.
К недостаткам прототипа следует отнести развитие воспалительной реакции в виде перикорнеальной инъекции и временного повышения внутриглазного давления, а также снижение со временем гипотензивного эффекта. Реактивный синдром связан с наличием во влаге передней камеры медиаторов воспаления. Повышение офтальмотонуса в отдаленном послеоперационном периоде связано с тем, что органические частицы, находящиеся во влаге передней камеры, с током жидкости вновь попадают в дренажный аппарат глаза и блокируют («засоряют») межтрабекулярные щели. Как правило, это состояние требует назначения гипотензивных капель или повторного лазерного вмешательства.The disadvantages of the prototype should include the development of an inflammatory reaction in the form of pericorneal injection and a temporary increase in intraocular pressure, as well as a decrease over time of the hypotensive effect. Reactive syndrome is associated with the presence in the moisture of the anterior chamber of inflammatory mediators. The increase in ophthalmotonus in the long-term postoperative period is due to the fact that organic particles located in the anterior chamber moisture again enter the drainage apparatus of the eye and block (“clog”) the intertrabular gaps. As a rule, this condition requires the appointment of antihypertensive drops or repeated laser intervention.
Настоящее изобретение решает задачу разработки эффективного способа комбинированного лечения первичной открытоугольной глаукомы и катаракты, который обеспечивает компенсацию внутриглазного давления и стабилизацию зрительных функций в отдаленном послеоперационном периоде.The present invention solves the problem of developing an effective method for the combined treatment of primary open-angle glaucoma and cataract, which provides compensation for intraocular pressure and stabilization of visual functions in the long-term postoperative period.
Задачей изобретения является снижение вероятности развития реактивного синдрома после оперативного вмешательства и сокращение срока медицинской реабилитации больных.The objective of the invention is to reduce the likelihood of developing a reactive syndrome after surgery and reducing the period of medical rehabilitation of patients.
Решение поставленной задачи достигается следующим образом.The solution to this problem is achieved as follows.
В способе лечения больных с открытоугольной глаукомой, аналогичном приведенному в патенте РФ №2124336, включающем воздействие на зону трабекулы лазерным излучением, согласно изобретению для обеспечения комбинированного лечения первичной открытоугольной глаукомы и катаракты первым этапом в качестве предоперационной подготовки осуществляют лазерную гидродинамическую активацию оттока.In a method of treating patients with open-angle glaucoma, similar to that described in RF patent No. 2124336, comprising applying laser radiation to the trabeculae zone according to the invention, to provide combined treatment of primary open-angle glaucoma and cataracts as a preoperative preparation, laser hydrodynamic activation of the outflow is performed as a preoperative preparation.
Далее больного доставляют в операционный блок, где продолжают выполнение предоперационной подготовки, которая включает в себя расширение зрачка с помощью мидриатиков и выполнение местной анестезии. В связи с этим время подготовки больного занимает 1-3 часа.Next, the patient is taken to the operating unit, where they continue the preoperative preparation, which includes the expansion of the pupil with the help of mydriatics and local anesthesia. In this regard, the preparation time of the patient takes 1-3 hours.
После этого вторым этапом выполняют экстракцию катаракты, в ходе которой из передней камеры удаляют органические частицы и медиаторы воспаления, находящиеся в результате лазерного воздействия во взвешенном состоянии, устраняют блокаду шлеммова канала и обеспечивают раскрытие межтрабекулярного пространства.After this, the second stage is the extraction of cataracts, during which organic particles and inflammatory mediators, which are suspended as a result of laser irradiation, are removed from the anterior chamber, eliminate blockade of the Schlemm's canal and open the intertrabular space.
Изобретение предусматривает, что воздействие на зону трабекулы осуществляют лазерным излучением Nd:YAG-лазера последовательно на каждый квадрант до выделения частиц пигмента. При этом воздействие осуществляют при следующих параметрах лазерного излучения в импульсном режиме:The invention provides that the impact on the area of the trabeculae is carried out by laser radiation of an Nd: YAG laser sequentially for each quadrant until pigment particles are released. In this case, the effect is carried out with the following parameters of the laser radiation in a pulsed mode:
- длина волны 1064 нм, энергия 0,8-5,0 мДж,- wavelength 1064 nm, energy 0.8-5.0 mJ,
- длительность импульса 30 нс, диаметр пятна 10-30 мкм,- pulse duration 30 ns, spot diameter 10-30 μm,
- количество аппликатов 40-70 в секторе 90° с возможностью расширения зоны воздействия до 270°.- the number of applications 40-70 in the 90 ° sector with the possibility of expanding the impact zone to 270 °.
Согласно изобретению удаление мутного хрусталика в процессе экстракции катаракты осуществляют методом факоэмульсификации или экстракапсулярной экстракции.According to the invention, the removal of a cloudy lens during cataract extraction is carried out by phacoemulsification or extracapsular extraction.
Изобретение предусматривает, что удаление органических частиц и медиаторов воспаления осуществляют в момент вскрытия глазного яблока за счет выхода из передней камеры внутриглазной жидкости, а также в процессе эвакуации хрусталиковых масс с помощью ирригации-аспирации, в ходе которого происходит активное движение жидкости и обмен ее внутри камер глаза.The invention provides that the removal of organic particles and inflammatory mediators is carried out at the time of opening the eyeball due to the exit of intraocular fluid from the anterior chamber, as well as in the process of lens lens mass evacuation using irrigation-aspiration, during which the fluid actively moves and exchanges it inside the chambers eyes.
При этом для исключения развития интраоперационных осложнений, снижения реактивного синдрома в послеоперационном периоде и предотвращения возможного повышения внутриглазного давления в качестве предоперационной подготовки и в послеоперационном периоде назначают противовоспалительные препараты и гипотензивные средства.Moreover, to prevent the development of intraoperative complications, reduce the reactive syndrome in the postoperative period and prevent a possible increase in intraocular pressure, anti-inflammatory drugs and antihypertensive drugs are prescribed as a preoperative preparation and in the postoperative period.
Проведенные заявителем исследования подтверждают, что сущность изобретения выражается патентуемой совокупностью существенных признаков, достаточной для достижения обеспечиваемого изобретением технического результата, который заключается в том, что патентуемый способ позволяет:The studies conducted by the applicant confirm that the essence of the invention is expressed by a patentable combination of essential features, sufficient to achieve the technical result provided by the invention, which consists in the fact that the patented method allows:
- добиться компенсации внутриглазного давления и стабилизации зрительных функций в отдаленном периоде;- to achieve compensation of intraocular pressure and stabilization of visual functions in the long term;
- существенно снизить вероятность развития реактивного синдрома в послеоперационном периоде за счет удаления медиаторов воспаления из передней камеры;- significantly reduce the likelihood of reactive syndrome in the postoperative period due to the removal of inflammatory mediators from the anterior chamber;
- избежать ежедневных инсталляций гипотензивных препаратов и материальных затрат на приобретение лекарственных средств;- avoid daily installations of antihypertensive drugs and material costs for the purchase of medicines;
- значительно ускорить срок медицинской реабилитации данной категории больных;- significantly accelerate the period of medical rehabilitation of this category of patients;
- избежать повторной госпитализации, неизбежной при этапном лечении глаукомы и катаракты.- to avoid re-hospitalization, inevitable during the staged treatment of glaucoma and cataract.
Сущность изобретения поясняется конкретным примером реализации способа комбинированного лечения первичной открытоугольной глаукомы и катаракты, который осуществляют следующим образом.The invention is illustrated by a specific example of the implementation of the method of combined treatment of primary open-angle glaucoma and cataract, which is as follows.
На первом этапе проводят гидродинамическую активацию оттока с использованием ИАГ-лазерного офтальмохирургического аппарата, например, АЛОФмх-01 - «Оптимум» (Россия), (регистрационный №29/10020401/3887-02 от 11 июня 2002 года) или других аналогичных Nd:YAG-лазеров.At the first stage, hydrodynamic activation of the outflow is performed using a YAG laser ophthalmic surgical apparatus, for example, ALOFmh-01 - “Optimum” (Russia), (registration No. 29/10020401 / 3887-02 of June 11, 2002) or other similar Nd: YAG lasers.
После местной анестезии (инстилляции капель) на роговицу устанавливают контактную линзу для гониоскопии типа Гольдмана, через боковые зеркала линзы осуществляют воздействие лазерного луча непосредственно на зону трабекулы последовательно на каждый квадрант до выделения частиц пигмента при параметрах лазерного излучения в импульсном режиме: длина волны 1064 нм, энергия 0,8-5,0 мДж, экспозиция около 30 нс, диаметр пятна 10-30 мкм, количество прижиганий 40-70 в одном секторе 90° с возможностью расширения зоны воздействия до 270°.After local anesthesia (instillation of droplets), a contact lens for Goldman-type gonioscopy is installed on the cornea, through the side mirrors of the lens, a laser beam is applied directly to the trabecula zone sequentially for each quadrant until pigment particles are separated when the laser radiation parameters are pulsed: wavelength 1064 nm, energy 0.8-5.0 mJ, exposure about 30 ns, spot diameter 10-30 microns, number of cauterization 40-70 in one sector 90 ° with the possibility of expanding the exposure zone to 270 °.
В ходе данного воздействия образуется акустическая (гидродинамическая) волна, которая приводит в движение влагу передней камеры, вызывает деформацию и натяжение трабекулы с последующей деблокадой шлеммова канала и раскрытием межтрабекулярного пространства. Внешне эффект воздействия выражается в распылении пигмента в месте аппликата, а также в исчезновении псевдоэксфолиативных элементов при их наличии. Часто в момент нанесения лазерного аппликата отмечается образование одного или нескольких парогазовых пузырьков, которые в конце процедуры собираются в верхнем сегменте угла передней камеры и могут служить критерием достаточного импульса при отсутствии пигментации трабекулы.During this action, an acoustic (hydrodynamic) wave is generated, which drives the moisture of the anterior chamber, causes deformation and tension of the trabeculae, followed by the release of the Schlemm canal and the opening of the inter-trabecular space. Externally, the effect of the effect is expressed in the dispersion of the pigment at the site of the applicate, as well as in the disappearance of the pseudoexfoliation elements, if any. Often at the time of applying the laser applicate, one or more vapor-gas bubbles are formed, which at the end of the procedure collect in the upper segment of the anterior chamber angle and can serve as a criterion for a sufficient pulse in the absence of trabecula pigmentation.
После проведения гидродинамической активации оттока больного доставляют из лазерного отделения в операционный блок, где продолжают выполнение предоперационной подготовки. Данная подготовка включает в себя расширение зрачка с помощью мидриатиков, необходимое для обеспечения нормального хода экстракции катаракты, и выполнение местной анестезии для достижения анестезии и акинезии глазного яблока, чувствительной анестезии окологлазничной области и двигательной блокады век. В связи с этим время подготовки больного занимает 1-3 часа. Так как в результате лазерного воздействия органические частицы и медиаторы воспаления находятся во влаге во взвешенном состоянии, то предпочтительна более быстрая их эвакуация из передней камеры в ходе экстракции катаракты с целью достижения требуемого эффекта, поэтому увеличение интервала между этапами нежелательно.After hydrodynamic activation, the outflow of the patient is delivered from the laser compartment to the operating unit, where preoperative preparation is continued. This preparation includes the expansion of the pupil with the help of mydriatics, necessary to ensure the normal course of cataract extraction, and performing local anesthesia to achieve anesthesia and akinesia of the eyeball, sensitive anesthesia of the ocular region and motor blockage of the eyelids. In this regard, the preparation time of the patient takes 1-3 hours. Since, as a result of laser exposure, organic particles and inflammatory mediators are suspended in moisture, it is preferable to evacuate them more quickly from the anterior chamber during cataract extraction in order to achieve the desired effect, therefore, increasing the interval between stages is undesirable.
Далее вторым этапом выполняют экстракцию катаракты. Удаление мутного хрусталика осуществляют методом факоэмульсификации и экстракапсулярной экстракции катаракты. После обработки операционного поля, анестезии и акинезии раствором анестетика выполняют разрез роговицы различной ширины в зависимости от используемого метода, вводят раствор вискоэластика, осуществляют вскрытие передней капсулы хрусталика, дробление или выведение мутного ядра, эвакуацию хрусталиковых масс с помощью аспирации при поддержании глубины передней камеры с помощью ирригационной жидкости. В момент вскрытия глазного яблока происходит выход из передней камеры внутриглазной жидкости с содержащимися органическими частицами и медиаторами воспаления, попавшими в нее в ходе лазерной процедуры. В процессе удаления хрусталиковых масс происходит активное движение жидкости и обмен ее внутри камер глаза, что позволяет дополнительно удалить оставшиеся частицы пигмента и эксфолиации, добившись еще большего раскрытия межтрабекулярного пространства. На заключительном этапе имплантируют искусственную оптическую линзу требуемой силы и герметизируют глаз с помощью физиологического раствора.Next, the second stage is the extraction of cataracts. Removal of a cloudy lens is carried out by phacoemulsification and extracapsular cataract extraction. After treating the surgical field, anesthesia and akinesia with an anesthetic solution, a cornea is cut in various widths depending on the method used, a viscoelastic solution is injected, the anterior lens capsule is opened, the turbid nucleus is opened or removed, the lens masses are evacuated by aspiration while maintaining the anterior chamber depth using irrigation fluid. At the time of opening the eyeball, the intraocular fluid exits from the anterior chamber with the organic particles and inflammatory mediators contained in it during the laser procedure. In the process of removing the lens masses, there is an active movement of the fluid and its exchange inside the chambers of the eye, which allows you to further remove the remaining particles of pigment and exfoliation, achieving even greater disclosure of the intertrabular space. At the final stage, an artificial optical lens of the required strength is implanted and the eye is sealed with physiological saline.
Для снижения интраоперационных осложнений и предотвращения возможного повышения внутриглазного давления в первые дни после операции в качестве предоперационной подготовки и в послеоперационном периоде назначают противовоспалительные препараты и гипотензивные средства. Например, ингибиторы карбоангидразы (азопт, диакарб), нестероидные противовоспалительные средства (наклоф) и др.To reduce intraoperative complications and prevent a possible increase in intraocular pressure in the first days after surgery, anti-inflammatory drugs and antihypertensive drugs are prescribed as preoperative preparations and in the postoperative period. For example, carbonic anhydrase inhibitors (azopt, diacarb), non-steroidal anti-inflammatory drugs (naklof), etc.
Таким образом, определяющим отличием и существенным достоинством патентуемого способа от прототипа и известных традиционных методик лечения является то, что поэтапно и последовательно осуществляют сначала гидродинамическую активацию оттока внутриглазной жидкости, а затем проводят экстракцию катаракты. Это позволяет значительно повысить эффективность лечения и заметно снизить послеоперационные осложнения.Thus, the defining difference and significant advantage of the patented method from the prototype and well-known traditional treatment methods is that, in stages and sequentially, the hydrodynamic activation of the outflow of intraocular fluid is carried out first, and then the cataract is extracted. This can significantly increase the effectiveness of treatment and significantly reduce postoperative complications.
Изобретение поясняется следующими примерами конкретной реализации патентуемого способа лечения.The invention is illustrated by the following examples of specific implementations of a patented method of treatment.
Пример 1: Больной, 65 лет, поступил в стационар для экстракции катаракты правого глаза. Страдает открытоугольной глаукомой обоих глаз в течение 3х лет, закапывает гипотензивные препараты. При обследовании правого глаза: острота зрения - 0,2 н/к, внутриглазное давление 24-25 мм рт.ст., отсутствие пигментной каймы радужки глаза, гиперпигментация угла передней камеры, сниженный коэффициент легкости оттока внутриглазной жидкости, нормальные границы поля зрения. Накануне операции назначено - 1 таблетка диакарба и капли Наклоф. За 2 часа до экстракции катаракты произведена гидродинамическая активация оттока. После операции назначены капли Макситрол по схеме на 1 месяц и Окумол 0,5% 2 раза в день на 1 неделю. При контрольном обследовании в клинике через 3 и 6 месяцев после операции состояние больного удовлетворительное, острота зрения - 0,9 н/к, внутриглазное давление 18-19 мм рт.ст. без капель, умеренная пигментация угла передней камеры, нормальный уровень коэффициента легкости оттока внутриглазной жидкости.Example 1: A patient, 65 years old, was admitted to the hospital for cataract extraction of the right eye. Suffers from open-angle glaucoma in both eyes for 3 years, instills antihypertensive drugs. When examining the right eye: visual acuity - 0.2 n / k, intraocular pressure 24-25 mm Hg, lack of pigment rim of the iris, hyperpigmentation of the anterior chamber angle, reduced lightness coefficient of the outflow of intraocular fluid, normal boundaries of the visual field. On the eve of the operation, 1 tablet of diacarb and drops of Naklof was prescribed. 2 hours before cataract extraction, hydrodynamic activation of the outflow was performed. After the operation, drops of Maxitrol were prescribed according to the scheme for 1 month and Okumol 0.5% 2 times a day for 1 week. During the follow-up examination in the clinic after 3 and 6 months after the operation, the patient's condition is satisfactory, visual acuity is 0.9 n / a, intraocular pressure is 18-19 mm Hg. without drops, moderate pigmentation of the anterior chamber angle, normal level of coefficient of ease of outflow of intraocular fluid.
Пример 2: Больной, 69 лет, страдает открытоугольной глаукомой в течение 10 лет. В последнее время закапывает бетоптик 0,5% 2 раза в день и азопт 2 раза в день (не переносит ксалатан). Больному предлагалась антиглаукоматозная операция правого глаза. Внутриглазное давление (ВГД) 26-27 мм рт.ст. правого и 22-23 мм рт.ст. левого глаза. Отмечается также помутнение в ядре и кортикальных слоях хрусталиков. Острота зрения обоих глаз с коррекцией 0,2-0,3. Учитывая состояние угла передней камеры (выраженную пигментацию трабекулы и шлеммова канала), низкое предметное зрение, вызванное помутнением хрусталика, больному за 1,5 часа до экстракции катаракты правого глаза произведена гидродинамическая активация оттока. Перед операцией назначены азопт, диакарб, наклоф. В послеоперационном периоде не было отмечено реактивного синдрома и гипертензии. При контрольном осмотре через 1 и 3 месяца ВГД правого глаза 17 мм рт.ст. без капель. Острота зрения правого глаза с коррекцией 0,8.Example 2: A patient, 69 years old, suffers from open-angle glaucoma for 10 years. Recently, a 0.5% 2% betoptic is instilled 2 times a day and azopt 2 times a day (does not tolerate xalatan). The patient was offered anti-glaucomatous surgery of the right eye. Intraocular pressure (IOP) 26-27 mm Hg right and 22-23 mm Hg left eye. There is also clouding in the nucleus and cortical layers of the lenses. Visual acuity of both eyes with a correction of 0.2-0.3. Given the state of the anterior chamber angle (pronounced pigmentation of the trabecula and Schlemm's canal), low objective vision caused by clouding of the lens, the patient underwent hydrodynamic activation of the outflow 1.5 hours before cataract extraction of the right eye. Before the operation, azopt, diacarb, naklof are prescribed. In the postoperative period, no reactive syndrome or hypertension was noted. During the control examination after 1 and 3 months of IOP of the right eye 17 mm RT.article without drops. Visual acuity of the right eye with a correction of 0.8.
Пример 3: Больная, 72 года, обратилась с жалобами на низкое предметное зрение обоих глаз. Зрение снижалось постепенно в течение 10-15 лет. При обследовании обнаружено: острота зрения обоих глаз 0,09-0,1, не корригирует. ВГД до 28-30 мм рт.ст. В хрусталиках помутнение во всех слоях без признаков набухания. Радужка субатрофичная. На зрачковом крае радужки, передней поверхности хрусталика и в углу передней камеры псевдоэксфолиации трабекула и шлемов канал умеренно пигментированы. Назначение гипотензивного лечения оказалось неэффективно (ВГД снизилось до 27 мм рт.ст.). Больному за 1 час до экстракции катаракты левого глаза на фоне адекватной предоперационной подготовки (1 таблетка диакарба, азопт 2 раза в день) произведена гидродинамическая активация оттока внутриглазной жидкости. Через месяц такая же тактика лечения использована для правого глаза. Через 3 месяца у больной острота зрения 0,3-0,5 на оба глаза (явления возрастной макулодистрофии), ВГД 19-20 мм рт.ст. без капель.Example 3: A patient, 72 years old, complained of low objective vision in both eyes. Vision decreased gradually over 10-15 years. Upon examination, it was found: visual acuity of both eyes 0.09-0.1, does not correct. IOP up to 28-30 mm Hg In lenses, clouding in all layers without signs of swelling. The iris is subatrophic. On the pupil edge of the iris, anterior surface of the lens and in the corner of the anterior chamber of the pseudoexfoliation of the trabecula and the helmets, the canal is moderately pigmented. The appointment of antihypertensive treatment was ineffective (IOP decreased to 27 mmHg). A patient 1 hour before the extraction of cataracts of the left eye against the background of adequate preoperative preparation (1 tablet of diacarb, azopt 2 times a day) underwent hydrodynamic activation of the outflow of intraocular fluid. After a month, the same treatment tactics were used for the right eye. After 3 months, the patient had visual acuity of 0.3-0.5 in both eyes (phenomena of age-related macular degeneration), IOP 19-20 mm Hg without drops.
Claims (6)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2008127452/14A RU2380072C1 (en) | 2008-07-08 | 2008-07-08 | Multimodality therapy of primary open-angle glaucoma and cataract |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2008127452/14A RU2380072C1 (en) | 2008-07-08 | 2008-07-08 | Multimodality therapy of primary open-angle glaucoma and cataract |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2380072C1 true RU2380072C1 (en) | 2010-01-27 |
Family
ID=42121984
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2008127452/14A RU2380072C1 (en) | 2008-07-08 | 2008-07-08 | Multimodality therapy of primary open-angle glaucoma and cataract |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2380072C1 (en) |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2555128C2 (en) * | 2013-07-24 | 2015-07-10 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Combined method of treating primary open-angle glaucoma at background of pseudoexfoliation syndrome in combination with cataract |
| RU2689015C1 (en) * | 2018-05-17 | 2019-05-23 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Combined method of treating patients with primary open-angle glaucoma and complicated cataract |
-
2008
- 2008-07-08 RU RU2008127452/14A patent/RU2380072C1/en not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| Катаракта./ Под ред. проф. З.Ф.ВЕСЕЛОВСКОЙ. - Киев: Книга плюс, 2002, с.80-159. BEUERLE S. et al. Combined cataract and glaucoma surgery. Trabeculectomy vs Erb: YAG goniotomy., Ophthalmologe. 2006 Jul; 103(7): 605-8. * |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2555128C2 (en) * | 2013-07-24 | 2015-07-10 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Combined method of treating primary open-angle glaucoma at background of pseudoexfoliation syndrome in combination with cataract |
| RU2689015C1 (en) * | 2018-05-17 | 2019-05-23 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Combined method of treating patients with primary open-angle glaucoma and complicated cataract |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| RU2380072C1 (en) | Multimodality therapy of primary open-angle glaucoma and cataract | |
| RU2281743C1 (en) | Method of laser activition of trabecula for treatment of primary open-angled glaucoma | |
| RU2297815C1 (en) | Surgical method for treating refractory glaucoma cases | |
| RU2405512C1 (en) | Method of surgical treatment of open-angle glaucoma by method of microinvasive non-penetrating deep sclerotomy | |
| RU2320308C1 (en) | Method for treating primary open angle glaucoma | |
| RU2360657C1 (en) | Secondary open-angle glaucoma surgery | |
| RU2689015C1 (en) | Combined method of treating patients with primary open-angle glaucoma and complicated cataract | |
| RU2385694C1 (en) | Refractory glaucoma surgery technique | |
| RU2344796C1 (en) | Method of measured stabilisation of intraocular pressure during microinvasive antiglaucoma operation | |
| Pajic et al. | A novel technique of ab interno glaucoma surgery: follow-up results after 24 months | |
| RU2548795C1 (en) | Method for performing minimally invasive deep sclerectomy | |
| RU2675967C1 (en) | Method of surgical treatment of glaucama developed against the background of iridocorial endothelial syndrome | |
| Di Staso et al. | Combined phacoemulsification and deep sclerectomy vs phacoemulsification and trabeculectomy | |
| RU2533987C2 (en) | Method for surgical management of glaucoma with minimally invasive sponge drainage of anterior chamber | |
| RU2445050C1 (en) | Method of surgical treatment of retina detachment with central and paracentral ruptures | |
| RU2325887C2 (en) | Method of treatment of neovascular glaucoma | |
| RU2313317C1 (en) | Method for treating children and young patients for glaucoma | |
| RU2223083C1 (en) | Method for carrying out yag-laser iridectomy | |
| RU2192230C1 (en) | Method for treating glaucoma | |
| RU2731885C2 (en) | Method for preventing pigmented glaucoma accompanying syndrome of pigment dispersion | |
| RU2790760C1 (en) | Method for treatment of congenital glaucoma | |
| RU2239401C2 (en) | Method for treating children for primary persistent hyperplastic vitreous body syndrome | |
| RU2334496C1 (en) | Method of prevention cicatrisation of outflow paths created during anti-glaucoma operation | |
| RU2675346C1 (en) | Method of carrying out filtering bleb needling | |
| Gou et al. | Mechanism and Treatment of Secondary Glaucoma after Corneal Transplantation: A Review |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20100709 |