RU2360657C1 - Secondary open-angle glaucoma surgery - Google Patents

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: invention refers to ophthalmology and can be used in treatment of open-angle glaucoma. Conjunctival and surface scleral flaps are formed. Rectangular flap from sclera centre is cut out. An external wall of ciliary canal is removed to bare a limbic edge of Descemet's membrane. Scleral space is drained with using a drainage made of hydrophilic polyhydroxyethylmethacrylate material produced by polymerisation with covalently bound immobilised recombinant prourokinase. The drainage can represent a film or gel. If the film-like drainage is used, it is implanted with a spatula, after surface scleral flap is fixed. In case of the gel-like drainage, it is applied on scleral bed and after that surface scleral flap is fixed. Surgical procedure is finished with continuous suturing over conjunctiva.

EFFECT: method reduces manifestation of fibrinoid syndrome and improves effectiveness of antiglaucomatous operation, provides a long-term stable normalisation of intraocular pressure.

2 ex

Description

Изобретение относится к медицине, более конкретно к офтальмологии, и может быть использовано при хирургическом лечении пациентов с вторичной открытоугольной глаукомой.The invention relates to medicine, more specifically to ophthalmology, and can be used in the surgical treatment of patients with secondary open-angle glaucoma.

Существующие в настоящее время способы лечения вторичной глаукомы, включая многочисленные хирургические вмешательства в сочетании с криопексией, диатермокоагуляцией, ишимизацией, резекцией цилиарного тела, а также с применением 5-флуороурацила и митомицина "С", часто не дают ожидаемого результата и у 19-83,4% пациентов приводят глаз к гибели (Еременко А.И., Стеблюк А.Н. // В сб. трудов. «Офтальмология на рубеже веков. Юбилейная научная конференция, посвященная 30-летию профессора В.В.Волкова». Санкт-Петербург, 25-26 июня 2001. С.156-157). По мнению ряда офтальмологов, наиболее перспективными являются антиглаукоматозные операции с имплантацией гидрофильных дренажей с высоким процентным содержанием воды (Чеглаков Ю.А., Маклакова И.А. Гелеобразная субстанция из гидрогеля для лечения вторичной открытоугольной глаукомы. Материалы 2-й Евро-Азиатской конф. по офтальмохирургии. Екатеринбург; 2001; С.124).Currently existing methods of treating secondary glaucoma, including numerous surgical interventions in combination with cryopexy, diathermocoagulation, ischemia, resection of the ciliary body, as well as using 5-fluorouracil and mitomycin "C", often do not give the expected result in 19-83, 4% of patients lead their eyes to death (Eremenko A.I., Steblyuk A.N. // In collection of works. “Ophthalmology at the turn of the century. Anniversary scientific conference dedicated to the 30th anniversary of Professor V.V. Volkov.” St. Petersburg, June 25-26, 2001. S.156-157). According to a number of ophthalmologists, the most promising are antiglaucomatous surgeries with implantation of hydrophilic drains with a high percentage of water (Cheglakov Yu.A., Maklakova I.A. Gel-like substance from hydrogel for the treatment of secondary open-angle glaucoma. Materials of the 2nd Euro-Asian Conf. Ophthalmosurgery, Yekaterinburg; 2001; P.124).

Известен способ хирургического лечения открытоугольной глаукомы, включающий формирование конъюнктивального и поверхностного склеральных лоскутов, выкраивание прямоугольного лоскута из средних слоев склеры, удаление наружной стенки шлемова канала вместе с полоской ткани склеральной шпоры до прозрачных слоев роговицы с обнажением лимбального края десцеметовой мембраны и дренированием склерального пространства с помощью гидрогелевого дренажа с последующей фиксацией поверхностного склерального лоскута узловыми швами и наложение непрерывного шва на конъюнктиву (Заявка №98105463/14, дата публикации заявки 2000.01.10).A known method of surgical treatment of open-angle glaucoma, including the formation of conjunctival and superficial scleral flaps, cutting out a rectangular flap from the middle layers of the sclera, removing the outer wall of the helmet of the canal together with a strip of tissue of the scleral spur to transparent layers of the cornea with exposure of the limbal edge of the descemet membrane and draining the scleral space using hydrogel drainage followed by fixation of the superficial scleral flap with interrupted sutures and the application of n continuous seam on the conjunctiva (Application No. 98105463/14, publication date of the application 2000.01.10).

Однако при использовании данного способа в ответ на оперативное вмешательство возникает воспалительная реакция, регулируемая нейрорефлекторно и с помощью медиаторов воспаления. Она включает: вазодилятацию, увеличение сосудистой проницаемости и клеточной инфильтрации, что в свою очередь приводит к развитию фибриноидного синдрома и так называемой «спаечной болезни». Осложнением местного фибриноидного синдрома даже при своевременно проведенной противовоспалительной терапии нередко является заращение послеоперационных путей оттока, сводящее к минимуму эффект антиглаукоматозной операции.However, when using this method in response to surgery, an inflammatory reaction occurs, regulated neuroreflectively and with the help of inflammatory mediators. It includes: vasodilation, increased vascular permeability and cell infiltration, which in turn leads to the development of fibrinoid syndrome and the so-called "adhesive disease". A complication of local fibrinoid syndrome, even with timely anti-inflammatory therapy, is often a contraction of the postoperative outflow tract, minimizing the effect of antiglaucomatous surgery.

Задачей изобретения является разработка эффективного способа лечения вторичной открытоугольной формы глаукомы.The objective of the invention is to develop an effective method for the treatment of secondary open-angle glaucoma.

Технический результат состоит в предотвращении развития местной спаечной реакции с целью стойкой нормализации внутриглазного давления (ВГД) на протяжении длительного времени.The technical result consists in preventing the development of local adhesions with the goal of stable normalization of intraocular pressure (IOP) for a long time.

Указанный технический результат достигается тем, что в способе хирургического лечения открытоугольной глаукомы, включающем формирование конъюнктивального и поверхностного склеральных лоскутов, выкраивание прямоугольного лоскута из средних слоев склеры, удаление наружной стенки шлемова канала с обнажением лимбального края десцеметовой мембраны и дренированием склерального пространства с помощью дренажа с последующей фиксацией поверхностного склерального лоскута узловыми швами и наложение непрерывного шва на конъюнктиву, согласно изобретению в качестве дренажа используется гидрофильный материал на основе полигидроксиэтилметакрилата, полученный путем полимеризации с ковалентно связанной иммобилизированной рекомбинантной проурокиназой, при этом он может быть выполнен в виде пленки или в виде геля.The specified technical result is achieved by the fact that in the method of surgical treatment of open-angle glaucoma, including the formation of conjunctival and superficial scleral flaps, cutting out a rectangular flap from the middle layers of the sclera, removing the outer wall of the helmet canal with exposure of the limbal edge of the descemet membrane and draining the scleral space with drainage, followed by fixation of the superficial scleral flap with interrupted sutures and the application of a continuous suture to the conjunctiva, according of the invention is used as a drainage hydrophilic polyhydroxyethylmethacrylate based material obtained by the polymerization with covalently bound immobilized recombinant prourokinase, while it may be formed into a film or a gel.

Технический результат изобретения достигается за счет того, что предложенный гидрофильный дренаж содержит тромболитик последнего поколения - рекомбинантную проурокиназу, который является активатором плазминогена с образованием его активной формы - плазмина. Действуя на местном, уровне проурокиназа уменьшает проявление фибриноидного синдрома, тем самым повышается эффективность антиглаукоматозной операции.The technical result of the invention is achieved due to the fact that the proposed hydrophilic drainage contains the latest generation of thrombolytic recombinant prourokinase, which is an activator of plasminogen with the formation of its active form - plasmin. Acting at a local, level of prourokinase reduces the manifestation of fibrinoid syndrome, thereby increasing the effectiveness of antiglaucomatous surgery.

Способ осуществляется следующим образом. Производят выкраивание конъюнктивального и поверхностного склеральных лоскутов, удаление средних слоев склеры в форме прямоугольника до обнажения внутренних слоев корнеосклеральной части трабекулы и лимбального края десцеметовой оболочки и дренирование склерального пространства с помощью гидрофильного дренажа, содержащего ковалентно связанную иммобилизированную рекомбинантную проурокиназу, затем производят фиксацию поверхностного склерального лоскута по углам. Операцию заканчивают наложением непрерывного шва на конъюнктиву и субконъюнктивальной инъекцией раствора антибиотика и кортикостероида.The method is as follows. Conjunctival and superficial scleral flaps are cut out, rectangle-shaped middle scleral layers are removed to expose the inner layers of the corneoscleral part of the trabecula and the limbal margin of the descemetic membrane, and the scleral space is drained using hydrophilic drainage containing covalently bonded immobilized recombinant prolocutoryous urocytosis corners. The operation is completed by applying a continuous suture to the conjunctiva and subconjunctival injection of a solution of an antibiotic and a corticosteroid.

Способ может быть проиллюстрирован следующими клиническими примерами.The method can be illustrated by the following clinical examples.

Пример 1. Больная П., 45 лет. Диагноз: вторичная оперированная открытоугольная глаукома 3 «с» стадии, резистентная к терапии.Example 1. Patient P., 45 years old. Diagnosis: secondary operated open-angle glaucoma 3 "c" stage, resistant to therapy.

Острота зрения правого глаза - 0,7, поле зрения концентрически сужено с верхней и носовой стороны до 15°, с нижней и с височной стороны - до 40°.The visual acuity of the right eye is 0.7, the field of view is concentrically narrowed from the upper and nasal sides to 15 °, from the lower and temporal sides to 40 °.

Тонография: правый глаз: Ро=35,4 C=0,1 F=1,84 Po/C=354.Tonography: right eye: Po = 35.4 C = 0.1 F = 1.84 Po / C = 354.

Длина правого глаза 24,01 мм, глубина передней камеры - 3,1 мм.The length of the right eye is 24.01 mm, the depth of the anterior chamber is 3.1 mm.

Офтальмоскопия: диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, экскавация 0,8 диаметра диска. В макулярной области без особенностей.Ophthalmoscopy: optic nerve disc pale pink, clear borders, excavation 0.8 disk diameter. In the macular region without features.

Произвели антиглаукоматозное хирургическое вмешательство согласно изобретению: под местной анестезией, отступив от лимба на 3 мм, выкроили лоскут конъюнктивы. Выполнили П-образный разрез склеры размером 3×3 мм основанием к лимбу на глубину 320 мкм. Поверхностный склеральный лоскут отсепаровали от подлежащей склеры до роговичного лимба. Средние и часть глубоких слоев склеры и стромы роговицы до десцеметовой оболочки удалили в форме прямоугольника 2,5×3 мм, расположенного перпендикулярно лимбу. Затем удалили наружную стенку шлемова канала с обнажением внутренних слоев трабекулярной сети. В образовавшуюся нишу нанесли гидрофильный дренаж в виде геля, содержащий иммобилизированную рекомбинантную проурокиназу. Поверхностный склеральный лоскут возвратили на свое место и фиксировали двумя узловыми швами по углам. Операцию закончили наложением непрерывного шва на конъюнктиву и инъекцией раствора гентамицина с дексазоном.Antiglaucomatous surgery was performed according to the invention: under local anesthesia, 3 mm back from the limbus, a conjunctival flap was cut out. A U-shaped section of the sclera 3 × 3 mm in size was made with the base to the limb to a depth of 320 μm. The superficial scleral flap was separated from the underlying sclera to the corneal limb. The middle and part of the deep layers of the sclera and stroma of the cornea to the descemet sheath were removed in the form of a 2.5 × 3 mm rectangle located perpendicular to the limbus. Then the outer wall of the helmet canal was removed, exposing the inner layers of the trabecular network. Hydrophilic drainage in the form of a gel containing immobilized recombinant prourokinase was applied to the resulting niche. The superficial scleral flap was returned to its place and fixed with two interrupted sutures in the corners. The operation was completed by applying a continuous suture to the conjunctiva and injecting a solution of gentamicin with dexazone.

Больная выписана на амбулаторное долечивание через 1 день после операции. Данные исследований оперированного глаза на момент выписки были следующими:The patient was discharged for outpatient aftercare 1 day after surgery. Research data on the operated eye at the time of discharge were as follows:

Биомикроскопия: глаз спокоен, роговица прозрачная, передняя камера равномерно глубокая, радужка спокойная. Конъюнктива немного гиперемирована в области операции, оформленная фильтрационная подушка, отделяемое чистое.Biomicroscopy: the eye is calm, the cornea is transparent, the anterior chamber is evenly deep, the iris is calm. The conjunctiva is a little hyperemic in the area of the operation, a formalized filter pad, detachable clean.

Острота зрения правого глаза 0,7 н/к, поле зрения - без изменений.Visual acuity of the right eye of 0.7 n / a, the field of view is unchanged.

Тонография: правый глаз: Ро=13,7 С=0,32 F=1,04 Po/C=43.Tonography: right eye: Po = 13.7 C = 0.32 F = 1.04 Po / C = 43.

Пример 2. Больной Ш., 50 лет. Диагноз: вторичная открытоугольная глаукома 2 «с» стадии, резистентная к терапии.Example 2. Patient W., 50 years old. Diagnosis: secondary open-angle glaucoma 2 "c" stage, resistant to therapy.

Острота зрения правого глаза - 0,8, поле зрения концентрически сужено с верхней и носовой стороны до 30°, с нижней и с височной стороны - до 50°.The visual acuity of the right eye is 0.8, the field of view is concentrically narrowed from the upper and nasal sides to 30 °, from the lower and temporal sides to 50 °.

Тонография: правый глаз: Ро=30,4 С=0,05 F=1,62 Po/C=222.Tonography: right eye: Po = 30.4 C = 0.05 F = 1.62 Po / C = 222.

Длина правого глаза 24,21 мм, глубина передней камеры - 3,0 мм.The length of the right eye is 24.21 mm, the depth of the anterior chamber is 3.0 mm.

Офтальмоскопия: диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, экскавация 0,7 диаметра диска. В макулярной области без особенностей.Ophthalmoscopy: optic nerve disc pale pink, clear borders, excavation of 0.7 diameter disc. In the macular region without features.

Произвели антиглаукоматозное хирургическое вмешательство согласно изобретению: под местной анестезией отступив от лимба на 3 мм, выкроили лоскут конъюнктивы. Выполнили П-образный разрез склеры размером 3×3 мм основанием к лимбу на глубину 320 мкм. Поверхностный склеральный лоскут отсепаровали от подлежащей склеры до роговичного лимба. Средние и часть глубоких слоев склеры и стромы роговицы до десцеметовой оболочки удалили в форме прямоугольника 2,5×3 мм, расположенного перпендикулярно лимбу. Затем удалили наружную стенку шлемова канала с обнажением внутренних слоев трабекулярной сети. Поверхностный склеральный лоскут возвратили на свое место и фиксировали двумя узловыми швами по углам. Шпателем произвели имплантацию гидрофильного дренажа в виде пленки, содержащего иммобилизированную рекомбинантную проурокиназу под поверхностный склеральный лоскут. Операцию закончили наложением непрерывного шва на конъюнктиву и инъекцией раствора гентамицина с дексазона.Antiglaucomatous surgery was performed according to the invention: under local anesthesia, 3 mm back from the limbus, a conjunctival flap was cut out. A U-shaped section of the sclera 3 × 3 mm in size was made with the base to the limb to a depth of 320 μm. The superficial scleral flap was separated from the underlying sclera to the corneal limb. The middle and part of the deep layers of the sclera and stroma of the cornea to the descemet sheath were removed in the form of a 2.5 × 3 mm rectangle located perpendicular to the limbus. Then the outer wall of the helmet canal was removed, exposing the inner layers of the trabecular network. The superficial scleral flap was returned to its place and fixed with two interrupted sutures in the corners. A spatula implanted hydrophilic drainage in the form of a film containing immobilized recombinant prourokinase under a superficial scleral flap. The operation was completed by applying a continuous suture to the conjunctiva and injecting a solution of gentamicin with dexazone.

Больной выписан на амбулаторное долечивание через 1 день после операции. Данные исследований оперированного глаза на момент выписки были следующими.The patient was discharged for outpatient aftercare 1 day after surgery. Research data on the operated eye at the time of discharge were as follows.

Биомикроскопия: глаз спокоен, роговица прозрачная, передняя камера равномерно глубокая, радужка спокойная. Конъюнктива немного гиперемирована в области операции, оформленная фильтрационная подушка, отделяемое чистое.Biomicroscopy: the eye is calm, the cornea is transparent, the anterior chamber is evenly deep, the iris is calm. The conjunctiva is a little hyperemic in the area of the operation, a formalized filter pad, detachable clean.

Острота зрения правого глаза 0,8 н/к, поле зрения - без изменений.The visual acuity of the right eye is 0.8 n / a, the field of view is unchanged.

Тонография: правый глаз: Ро=12,7 С=0,33 F=1,24 Po/C=53Tonography: right eye: Po = 12.7 C = 0.33 F = 1.24 Po / C = 53

По предложенному способу хирургического лечения вторичной открытоугольной глаукомы прооперировано 19 глаз. Стабилизация ВГД и зрительных функций в отдаленном послеоперационном периоде составила 79%.According to the proposed method for the surgical treatment of secondary open-angle glaucoma, 19 eyes were operated on. The stabilization of IOP and visual function in the long-term postoperative period was 79%.

Claims (1)

Способ хирургического лечения вторичной открытоугольной глаукомы, включающий формирование конъюнктивального и поверхностного склерального лоскутов, выкраивание прямоугольного лоскута из средних слоев склеры, удаление наружной стенки шлеммова канала с обнажением лимбального края десцеметовой мембраны, фиксацию поверхностного склерального лоскута узловыми швами, наложение непрерывного шва на конъюнктиву, отличающийся тем, что производят дренирование склерального пространства с помощью дренажа из гидрофильного материала на основе полигидроксиэтилметакрилата, полученного путем полимеризации с ковалентно связанной иммобилизованной рекомбинантной проурокиназой, при этом дренаж выполнен в виде пленки или геля, и в случае использования дренажа в виде пленки его имплантируют шпателем после фиксации поверхностного склерального лоскута, а в случае использования дренажа в виде геля его наносят в склеральное ложе и после этого фиксируют поверхностный склеральный лоскут. A method of surgical treatment of secondary open-angle glaucoma, including the formation of conjunctival and superficial scleral flaps, cutting out a rectangular flap from the middle layers of the sclera, removing the outer wall of the schlemm's canal with exposure of the limbal edge of the descemet membrane, fixing the superficial scleral flap with interrupted sutures, applying a continuous suture to the conjun that drain the scleral space using drainage from a hydrophilic material on the basis of polyhydroxyethyl methacrylate obtained by polymerization with a covalently bound immobilized recombinant prourokinase, the drainage is in the form of a film or gel, and in the case of using drainage in the form of a film, it is implanted with a spatula after fixing the surface scleral flap, and in case of using drainage in the form of a gel, it is applied to scleral bed and then fix the superficial scleral flap.