RU2288669C2 - Method for initially postponed dental implantation - Google Patents

Abstract

FIELD: medicine, stomatology.

SUBSTANCE: one should lance a dental hole; remove soft-tissue structures in area of alveolar edges up to underlying dense, mineralized tissue; prepare a receiving bony bottom within a dental hole, moreover, diameter of the developed bony canal should be about 1-1.5 mm shorter and narrower against the size of planned dental implant; thicken adjacent immature poorly mineralized bony tissue for preparing a receiving bony bottom; apply a dental implant being level with the edges of bony walls of dental hole, moreover, one should thicken surrounding bony tissue with an implant just at the moment of its introduction; fill in the clearance between implant's surface and bony tissue in area of alveolar edges with small particles of demineralized lyophilized allobone, cover a bony wound with a membrane of allogenic dura mater which should be rehydrated due to impregnating with blood directly in the wound at applying bony-plastic substance above the particles followed by suturing in. In about 2-3 mo it is necessary to start preparing an implant-supporting artificial crown. The innovation provides optimal osteointegration of dental implant.

EFFECT: higher efficiency.

Description

Изобретение относится к медицине, в частности к стоматологии, и используется для отсроченного восстановления удаленного зуба.The invention relates to medicine, in particular to dentistry, and is used for delayed restoration of a removed tooth.

Известны различные способы восстановления утраченного зуба в зависимости от срока, прошедшего после удаления зуба, и связанных с этим особенностей хирургической техники.There are various methods of restoring a lost tooth, depending on the period that has elapsed after tooth extraction, and the associated features of the surgical technique.

Например, известен способ поздней дентальной имплантации [Робустова Т.Г. Имплантация зубов (хирургические аспекты). - М.: Медицина, 2003. - с.294-295, 336], при котором имплантат внедряют в костную ткань челюсти через 6-12 месяцев после удаления зуба, то есть после полного завершения процессов заживления челюстной кости и прилежащих мягких тканей. Сущность метода состоит в следующем: производят разрез слизистой оболочки и надкостницы до кости, обнажают участок зубочелюстного сегмента, выполняют остеотомию кортикального и губчатого вещества кости соответственно форме и размерам имплантата, производят установку-погружение имплантата в созданное ложе, зашивают рану, оставляют имплантат в таком положении на 4-6 месяцев, затем приступают к изготовлению искусственной коронки.For example, a known method of late dental implantation [Robustova T.G. Dental implantation (surgical aspects). - M .: Medicine, 2003. - p. 294-295, 336], in which the implant is inserted into the bone tissue of the jaw 6-12 months after tooth extraction, that is, after the complete healing of the jaw bone and adjacent soft tissues. The essence of the method is as follows: an incision of the mucous membrane and periosteum to the bone is made, a portion of the dentofacial segment is exposed, an osteotomy of the cortical and cancellous bone is performed according to the shape and size of the implant, the implant is inserted and immersed in the created bed, the wound is sutured, the implant is left in this position for 4-6 months, then proceed to the manufacture of an artificial crown.

К недостаткам такого способа следует отнести большую длительность срока, проходящего от удаления зуба до его восстановления опирающейся на имплантат искусственной коронкой, то есть затягивание периода лечения пациента. Кроме того, при длительном отсутствии зуба возникают вторичные патологические изменения зубо-челюстного аппарата, в том числе атрофия костной ткани альвеолярных отростков челюстей, смещение соседних зубов и зубов-антагонистов (окклюзионные деформации), воспалительно-дистрофические процессы в пародонте, патологические изменения в височно-нижнечелюстных суставах и нервно-мышечном аппарате. Совокупность этих изменений затрудняет выполнение дентальной имплантации и ухудшает ее прогноз.The disadvantages of this method include the long duration of the period from the extraction of the tooth to its restoration based on the implant artificial crown, that is, prolonging the treatment period of the patient. In addition, with a prolonged absence of a tooth, secondary pathological changes in the dento-maxillary apparatus occur, including atrophy of the bone tissue of the alveolar processes of the jaws, displacement of adjacent teeth and antagonist teeth (occlusive deformities), inflammatory and dystrophic processes in periodontal disease, and pathological changes in the temporal mandibular joints and neuromuscular apparatus. The combination of these changes complicates the implementation of dental implantation and worsens its prognosis.

Известен способ непосредственной дентальной имплантации [Робустова Т.Г. Имплантация зубов (хирургические аспекты). - М.: Медицина, 2003. - с.366-377], сущность которого состоит в том, что рассекают мягкие ткани и откидывают слизисто-надкостничный лоскут, удаляют зуб, осуществляют туалет костной раны, препарируют воспринимающее костное ложе, устанавливают имплантат, заполняют дефекты кости биоматериалом, ушивают рану наглухо, спустя 4-6 месяцев вскрывают имплантат и начинают ортопедический этап лечения.A known method of direct dental implantation [Robustova T.G. Dental implantation (surgical aspects). - M .: Medicine, 2003. - p. 366-377], the essence of which is that soft tissues are dissected and the mucoperiosteal flap is folded out, a tooth is removed, a bone wound is made to the toilet, a perceptual bone bed is prepared, an implant is placed, and an implant is filled, bone defects with biomaterial, sutured the wound tightly, after 4-6 months, the implant is opened and the orthopedic stage of treatment begins.

Недостатки данного способа связаны с целым рядом серьезных клинических сложностей. Присутствие остаточной периапикальной и (или) пародонтальной инфекции может привести к возникновению воспалительного процесса. Индивидуальная вариабельность формы лунок различных зубов затрудняет выбор оптимальных параметров имплантата и его адекватное расположение в челюстной кости. Названный фактор, а также дефекты костных стенок лунки обуславливают трудность обеспечения первичной стабильности имплантата. Дефицит покровных мягких тканей делает невозможным полноценное ушивание операционной раны, а отсутствие герметичного закрытия костной ткани отрицательно сказывается на процессах тканевой адаптации. Все вместе взятое создает опасность нарушения остеоинтеграции имплантата и может привести к его удалению.The disadvantages of this method are associated with a number of serious clinical difficulties. The presence of residual periapical and (or) periodontal infection can lead to an inflammatory process. The individual variability of the shape of the holes of various teeth makes it difficult to choose the optimal parameters of the implant and its adequate location in the jaw bone. The named factor, as well as defects in the bone walls of the wells, make it difficult to ensure primary stability of the implant. Deficiency of integumentary soft tissues makes complete closure of the surgical wound impossible, and the lack of hermetic closure of bone tissue adversely affects the processes of tissue adaptation. All taken together creates a risk of violation of the osseointegration of the implant and may lead to its removal.

Также известен способ ранней дентальной имплантации [Патент RU №2181576 "Способ ранней дентальной имплантации", А 61 С 8/00]: по прошествии срока от 2 недель до 2 месяцев после удаления зуба производят разрез и отслаивают слизисто-надкостничный лоскут, в костной ткани альвеолярного отростка соответственно бывшему расположению лунки зуба препарируют воспринимающее ложе и выполняют припасовку имплантата, присыпают дно и стенки костного ложа имплантата порошком измельченной консервированной аллокости, устанавливают имплантат погружной конструкции, осуществляют сошлифовывание на толщину около 0,1 мм и перфорирование на глубину около 1 мм в нескольких точках наружной кортикальной пластинки с вестибулярной поверхности альвеолярного отростка, укладывают здесь блоки аллокости соответствующей конфигурации и размера, рану ушивают наглухо. Через 4-6 месяцев через прокол слизистой оболочки временную заглушку имплантата заменяют на постоянную опорную головку и изготавливают искусственную зубную коронку с опорой на имплантат.Also known is a method of early dental implantation [Patent RU No. 2181576 "Method of early dental implantation", A 61 C 8/00]: after a period of 2 weeks to 2 months after tooth extraction, an incision is made and the mucoperiosteal flap is removed in the bone tissue of the alveolar ridge, according to the former location of the tooth hole, the receiving bed is prepared and the implant is fitted, the bottom and walls of the implant bone bed are ground with powdered canned allo bone, the implant is inserted with a submersible design They perform grinding to a thickness of about 0.1 mm and perforation to a depth of about 1 mm at several points of the outer cortical plate from the vestibular surface of the alveolar process, allocostic blocks of the corresponding configuration and size are laid here, the wound is sutured tightly. After 4-6 months, through a puncture of the mucous membrane, the temporary plug of the implant is replaced with a permanent support head and an artificial dental crown is made with support on the implant.

Недостатком этого способа является то, что у многих больных в срок до двух месяцев не происходит полного купирования воспалительного процесса, приведшего к удалению зуба, что может стать причиной воспаления в области имплантации. Помимо этого, часто имеет место замедленное течение процессов репаративного остеогенеза, в интервале между 2 неделями и 2 месяцами альвеола очень мало заполняется костной тканью - остаточные костные дефекты затрудняют оптимальное установление имплантата. Находящиеся в просвете зубной лунки молодые активные соединительнотканные структуры создают предпосылки к нарушению непосредственного соединения костной ткани с поверхностью имплантата. Соответственно замедленной костной регенерации не происходит формирование полноценного слизисто-надкостничного покрова, что определяет проблемы в адаптации к имплантату покровных мягких тканей.The disadvantage of this method is that for many patients within two months there is no complete relief of the inflammatory process leading to tooth extraction, which can cause inflammation in the implantation area. In addition, there is often a slower course of reparative osteogenesis, in the interval between 2 weeks and 2 months, the alveolus is very little filled with bone tissue - residual bone defects make it difficult to optimally install the implant. Young active connective tissue structures located in the lumen of the tooth hole create the prerequisites for the violation of the direct connection of bone tissue with the surface of the implant. Accordingly, the delayed bone regeneration does not occur the formation of a full mucosal-periosteal cover, which determines the problems in adaptation to the implant of integumentary soft tissues.

И, наконец, известен способ отсроченной дентальной имплантации [Робустова Т.Г. Имплантация зубов (хирургические аспекты). - М.: Медицина, 2003. - с.382-385]. Его сущность выражается тем, что одномоментно с удалением зуба в освободившуюся лунку укладывают костнопластические материалы и рану ушивают. Через 6-8 недель, когда альвеола заполняется остеоидной тканью, выполняют имплантацию: производят разрез мягких тканей, отслаивают слизисто-надкостничный лоскут, причем на участке альвеолы ткани отслаивают острым путем, сочетая это с движениями распатора, препарируют воспринимающее костное ложе, устанавливают имплантат, при этом заглубляют его верхушку за дно альвеолы, а наружный край помещают на 1-2 мм ниже края альвеолы, для заполнения дефектов используют биоматериалы и ушивают мягкие ткани наглухо, причем если не хватает мягкой ткани для глухого закрытия раны, то применяют свободный слизистый лоскут. Ортопедический этап лечения начинают через 4 месяца на нижней челюсти и через 6 - на верхней.And finally, there is a known method of delayed dental implantation [Robustova T.G. Dental implantation (surgical aspects). - M .: Medicine, 2003. - p. 382-385]. Its essence is expressed by the fact that at the same time as the tooth is removed, osteoplastic materials are placed in the empty hole and the wound is sutured. After 6-8 weeks, when the alveolus is filled with osteoid tissue, implantation is performed: a soft tissue incision is made, the mucoperiosteal flap is peeled off, and tissue is peeled off in the alveolus in an acute way, combining this with raspator movements, the receptive bone bed is dissected, the implant is inserted, this deepens its apex behind the bottom of the alveoli, and the outer edge is placed 1-2 mm below the edge of the alveoli, biomaterials are used to fill in defects and soft tissues are sutured tightly, and if there is not enough soft tissue to I blind closure of the wound, then apply a free mucosal flap. The orthopedic stage of treatment begins after 4 months on the lower jaw and after 6 months on the upper.

Существенным недостатком описанного способа является необходимость специальной подготовки альвеолы после удаления зуба, что в реальной практике осуществляется относительно редко, а если и осуществляется, то не всегда оказывается достаточно эффективно, чтобы через 6-8 недель вся альвеола заполнилась новообразованной первичной костью. Кроме того, не у всех больных есть топографо-анатомические условия для заглубления имплантата за дно альвеолы. При расположении имплантата на 1-2 мм ниже края зубной лунки возникают неблагоприятные анатомо-физиологические условия для последующего изготовления искусственной коронки. Способом предлагается достаточно сложная техника выкраивания слизисто-надкостничных лоскутов, при этом не предусмотрено адекватного закрытия операционной раны естественными мягкими тканями в области вмешательства, а использование для этих целей свободного слизистого лоскута необходимо признать нецелесообразным. Важным недостатком является отсутствие в описании способа применения мембранной техники для направленной регенерации кости.A significant drawback of the described method is the need for special preparation of the alveoli after tooth extraction, which is relatively rare in real practice, and if it is, it is not always effective enough that after 6-8 weeks the entire alveolus is filled with a newly formed primary bone. In addition, not all patients have topographic and anatomical conditions for deepening the implant beyond the bottom of the alveoli. When the implant is located 1-2 mm below the edge of the dental socket, adverse anatomical and physiological conditions arise for the subsequent manufacture of the artificial crown. The method proposes a rather sophisticated technique for cutting out mucoperiosteal flaps, while adequate closure of the surgical wound by natural soft tissues in the area of intervention is not provided, and the use of a free mucous flap for these purposes should be considered inappropriate. An important disadvantage is the absence in the description of the method of using membrane technology for targeted bone regeneration.

Данный способ выбран авторами в качестве прототипа.This method is selected by the authors as a prototype.

Лечебный результат, достигаемый предлагаемым способом, - увеличение эффективности лечения, а именно достижение оптимальной остеоинтеграции дентального имплантата за счет создания благоприятных условий для формирования вокруг него полноценной костной ткани в кратчайшие сроки.The therapeutic result achieved by the proposed method is an increase in the effectiveness of treatment, namely, the achievement of optimal osseointegration of the dental implant by creating favorable conditions for the formation of full bone tissue around it in the shortest possible time.

Сущность изобретения заключается в следующем. Дентальную имплантацию выполняют через 2-6 месяцев после удаления зуба, при этом производят разрез слизистой оболочки и надкостницы, выкраивают и смещают слизисто-надкостничный лоскут, удаляют мягкотканные структуры, находящиеся в области краев лунки зуба, до подлежащей плотной, минерализованной ткани. Препарирование воспринимающего костного ложа выполняют в пределах бывшей зубной лунки. Для этого используют только направляющий бор, причем диаметр образующегося костного канала делают примерно на 1-1,5 мм короче и уже размеров планируемого дентального имплантата. Затем препарируют воспринимающее костное ложе метчиком, при этом уплотняют прилежащую незрелую, слабо минерализованную костную ткань и устанавливают винтовой титановый имплантат либо используют самонарезающую конструкцию имплантата и обеспечивают эффект уплотнения окружающей костной ткани непосредственно в момент введения имплантата. Имплантат устанавливают вровень с краями костных стенок зубной лунки, зазор между поверхностью имплантата и костной тканью в области краев бывшей альвеолы заполняют крошкой деминерализованной лиофилизированной аллокости. После этого костную рану укрывают мембраной аллогенной твердой мозговой оболочки, которую регидратируют путем смачивания кровью непосредственно в ране при укладывании поверх частиц костнопластического вещества. Рану ушивают. К изготовлению опирающейся на имплантат искусственной коронки приступают через 2-3 месяца.The invention consists in the following. Dental implantation is performed 2-6 months after tooth extraction, while the mucous membrane and periosteum are cut, the mucoperiosteal flap is cut out and displaced, the soft tissue structures located in the region of the edges of the tooth cavity are removed to the underlying dense, mineralized tissue. The preparation of the receptive bone bed is performed within the former dental hole. For this purpose, only guide boron is used, and the diameter of the resulting bone canal is made about 1-1.5 mm shorter and already the size of the planned dental implant. Then, the receptive bone bed is dissected with a tap, and the adjacent immature, weakly mineralized bone tissue is compacted and a screw titanium implant is inserted or the self-cutting implant design is used and the surrounding bone tissue is compacted immediately at the moment of implant insertion. The implant is placed flush with the edges of the bone walls of the dental socket, the gap between the surface of the implant and the bone tissue in the region of the edges of the former alveoli is filled with a crumb of demineralized lyophilized allosty. After that, the bone wound is covered with a membrane of the allogeneic dura mater, which is rehydrated by wetting with blood directly in the wound when laying on top of particles of osteoplastic substance. The wound is sutured. The manufacture of an implant-based artificial crown is started in 2-3 months.

На практике способ осуществляется следующим образом. На сроке от 2 до 6 месяцев после удаления зуба выполняют контрольную рентгенографию для оценки регенераторных процессов и измерения параметров бывшей альвеолы и актуальных топографо-анатомических соотношений. Выполняют антисептическую обработку операционного поля и адекватное местное обезболивание. Производят разрез слизистой оболочки и надкостницы, выкраивают и смещают слизисто-надкостничный лоскут. Удаляют мягкотканые структуры, находящиеся в области краев лунки зуба до подлежащей плотной, минерализованной ткани. Препарирование воспринимающего костного ложа выполняют в пределах бывшей зубной лунки. Для этого используют только направляющий бор, причем диаметр образующегося костного канала делают примерно на 1-1,5 мм короче и уже размеров планируемого дентального имплантата. Затем формируют воспринимающее ложе метчиком, при этом уплотняют прилежащую незрелую, слабо минерализованную костную ткань и устанавливают винтовой титановый имплантат либо используют самонарезающую конструкцию имплантата и обеспечивают эффект уплотнения окружающей костной ткани непосредственно в момент введения имплантата. Имплантат устанавливают вровень с краями костных стенок зубной лунки. Зазор между поверхностью имплантата и костной тканью в области краев бывшей альвеолы заполняют крошкой деминерализованной лиофилизированной аллокости. После этого костную рану укрывают мембраной аллогенной твердой мозговой оболочки, которую предварительно лиофилизируют до содержания воды около 10%, причем консервированную твердую мозговую оболочку не подвергают регидратации, а смачивают кровью непосредственно в ране при укладывании поверх частиц костнопластического вещества. Рану ушивают. Назначают обработку полости рта антисептиками и растворами трав. Рекомендуют прием таблетированных антимикробных, противовоспалительных и гипосенсибилизирующих препаратов, а также дезинтоксикационную и общеукрепляющую терапию. Швы снимают через 7 дней. Дефект зубного ряда восполняют временным зубным протезом. К ортопедическому этапу лечения приступают через 2-3 месяца. Для этого предварительно получают контрольный рентгеновский снимок для определения результатов восстановления костной ткани альвеолярного отростка и остеоинтеграции имплантата. На втором этапе хирургического вмешательства под местной инфильтрационной анестезией через прокол слизистой оболочки временную заглушку имплантата заменяют на заживляющий десневой винт (формирователь десны). Спустя еще 7-10 дней при помощи слепочного модуля снимают оттиски челюстей и изготавливают постоянный зубной протез, как правило, из металлокерамики. В итоге, устанавливают головку имплантата и фиксируют к ней готовую искусственную коронку специальным цементом или посредством трансокклюзионного винта.In practice, the method is as follows. For a period of 2 to 6 months after tooth extraction, control radiography is performed to assess regenerative processes and measure the parameters of the former alveoli and the actual topographic anatomical ratios. Antiseptic treatment of the surgical field and adequate local anesthesia are performed. An incision is made in the mucous membrane and periosteum, and a mucoperiosteal flap is cut out and displaced. Soft tissue structures located in the region of the edges of the tooth socket to the underlying dense, mineralized tissue are removed. The preparation of the receptive bone bed is performed within the former dental hole. For this purpose, only guide boron is used, and the diameter of the resulting bone canal is made about 1-1.5 mm shorter and already the size of the planned dental implant. Then, the receiving bed is formed with a tap, and the adjacent immature, weakly mineralized bone tissue is compacted and a screw titanium implant is installed, or the self-cutting design of the implant is used and the surrounding bone tissue is compacted immediately at the moment of implant insertion. The implant is placed flush with the edges of the bone walls of the dental socket. The gap between the surface of the implant and the bone tissue in the region of the edges of the former alveoli is filled with a crumb of demineralized lyophilized allo bone. After this, the bone wound is covered with a membrane of the allogeneic dura mater, which is pre-lyophilized to a water content of about 10%, and the canned dura mater is not rehydrated, but moistened with blood directly in the wound when laying on top of particles of osteoplastic substance. The wound is sutured. Prescribe oral treatment with antiseptics and herbal solutions. They recommend taking antimicrobial, anti-inflammatory, and hyposensitizing tablets, as well as detoxification and restorative therapy. Sutures are removed after 7 days. A defect in the dentition is made up for with a temporary denture. The orthopedic stage of treatment is started in 2-3 months. For this, a control x-ray is first obtained to determine the results of bone restoration of the alveolar bone and osseointegration of the implant. At the second stage of surgical intervention, under local infiltration anesthesia through a puncture of the mucous membrane, the temporary plug of the implant is replaced with a healing gingival screw (gingiva former). After another 7-10 days, impressions of the jaws are removed using a casting module and a permanent denture, usually made of cermet, is made. As a result, the implant head is installed and the finished artificial crown is fixed to it with special cement or by means of a transocclusion screw.

Преимущества предлагаемого способа:The advantages of the proposed method:

- срок от 2 до 6 месяцев после удаления зуба является оптимальным для выполнения дентальной имплантации, так как к этому времени, с одной стороны, полностью купируется воспалительный процесс, приведший к удалению зуба, и достигается адекватное состояние регенераторных процессов, а также, с другой стороны, еще не успевают произойти вторичные патологические изменения зубочелюстной системы, особенно атрофия костной ткани и окклюзионные деформации;- a period of 2 to 6 months after tooth extraction is optimal for performing dental implantation, since by this time, on the one hand, the inflammatory process leading to tooth extraction has completely stopped and an adequate state of regenerative processes is achieved, as well as, on the other hand Secondary pathological changes in the dentofacial system, especially bone atrophy and occlusal deformities, have not yet had time to occur;

- предлагаемый способ не требует обязательной специальной подготовки альвеолы, осуществляемой одномоментно с удалением зуба, и может применяться у всех больных с отсутствием зубов;- the proposed method does not require mandatory special preparation of the alveoli, carried out simultaneously with tooth extraction, and can be used in all patients with missing teeth;

- во время операции, после обнажения зубной лунки, удаляют мягкотканные структуры, находящиеся в области краев альвеолы, до подлежащей плотной, минерализованной ткани, что исключает возможность интерпозиции соединительной ткани, препятствующей непосредственному соединению костной ткани с поверхностью имплантата, а также уменьшает риск послеоперационного кровотечения;- during the operation, after exposure of the tooth hole, soft tissue structures located in the region of the alveoli edges are removed to the underlying dense, mineralized tissue, which excludes the possibility of interposition of connective tissue that impedes the direct connection of bone tissue with the implant surface, and also reduces the risk of postoperative bleeding;

- формирование ложа имплантата производят в пределах бывшей зубной лунки, что сводит к минимуму зависимость от индивидуальных особенностей топографо-анатомических условий и определяет оптимальное расположение имплантата в челюстной кости;- the formation of the implant bed is carried out within the former tooth hole, which minimizes the dependence on the individual characteristics of the topographic and anatomical conditions and determines the optimal location of the implant in the jaw bone;

- для препарирования воспринимающего ложа используют только направляющий бор, причем диаметр образующегося костного канала делают примерно на 1-1,5 мм короче и уже размеров планируемого дентального имплантата, затем формируют воспринимающее ложе метчиком, при этом уплотняют прилежащую незрелую, слабо минерализованную костную ткань и устанавливают винтовой титановый имплантат либо используют самонарезающую конструкцию имплантата и обеспечивают эффект уплотнения окружающей костной ткани непосредственно в момент введения имплантата,- for the preparation of the receiving bed, only guide boron is used, and the diameter of the resulting bone canal is made about 1-1.5 mm shorter and narrower than the planned dental implant, then the receiving bed is formed with a tap, and the adjacent immature, weakly mineralized bone tissue is compacted and set a screw titanium implant either use the self-tapping design of the implant and provide the effect of compaction of the surrounding bone tissue immediately at the time of implant insertion,

- совокупность описанных действий обеспечивает наименьшую травматичность операционного вмешательства, создает хорошую первичную стабильность имплантата и способствует формированию вокруг него слоя плотной кости с высокой концентрацией минеральных компонентов, что, в итоге, ведет к оптимальной остеоинтеграции имплантата;- the combination of the described actions ensures the least invasiveness of the surgical intervention, creates a good primary stability of the implant and promotes the formation of a layer of dense bone around it with a high concentration of mineral components, which, as a result, leads to optimal osseointegration of the implant;

- имплантат устанавливают вровень с краями костных стенок зубной лунки, что в последующем определяет хорошие анатомо-физиологические условия для изготовления опирающейся на имплантат искусственной коронки;- the implant is installed flush with the edges of the bone walls of the dental socket, which subsequently determines good anatomical and physiological conditions for the manufacture of an artificial crown based on the implant;

- зазор между поверхностью имплантата и костной тканью в области краев бывшей альвеолы заполняют крошкой деминерализованной лиофилизированной аллокости, которая обладает высокой костнопластической эффективностью, что ведет к образованию в этом участке - на месте костного дефекта - собственной зрелой кости;- the gap between the surface of the implant and the bone tissue in the region of the edges of the former alveoli is filled with a crumb of demineralized lyophilized allocost, which has high bone-plastic efficiency, which leads to the formation of a mature bone in this area - at the site of the bone defect;

- костную рану поверх частиц костнопластического вещества укрывают мембраной аллогенной твердой мозговой оболочки в качестве барьера, препятствующего погружному росту эпителиальных и соединительнотканных элементов, что предопределяет направленную регенерацию кости вокруг имплантата;- a bone wound over the particles of osteoplastic substance is covered with a membrane of the allogeneic dura mater as a barrier preventing immersion growth of epithelial and connective tissue elements, which determines the directional regeneration of the bone around the implant;

- аллогенную мембрану консервируют путем лиофилизации до содержания воды около 10%, причем перед использованием материал не подвергают регидратации, но смачивают кровью непосредственно в ране и, тем самым, способствуют сохранению на должном уровне ее биомеханических и биопластических свойств;- the allogeneic membrane is preserved by lyophilization to a water content of about 10%, and before use, the material is not rehydrated, but moistened with blood directly in the wound and, thus, help maintain its biomechanical and bioplastic properties;

- к сроку 2-6 месяцев после удаления зуба над зубной лункой формируется полноценный слизисто-надкостничная покров, что, во-первых, обеспечивает нормальную адаптацию покровных мягких тканей и, во-вторых, позволяет производить адекватное выкраивание и последующее ушивание операционной раны, герметично закрывая костную ткань и создавая благоприятные условия для интеграции имплантата челюстной костью;- by 2-6 months after tooth extraction, a full mucosal-periosteal integument is formed over the tooth hole, which, firstly, ensures normal adaptation of integumentary soft tissues and, secondly, allows adequate cutting and subsequent suturing of the surgical wound, hermetically closing bone tissue and creating favorable conditions for the integration of the implant with the jawbone;

- к изготовлению опирающейся на имплантат искусственной коронки приступают через 2-3 месяца, что является достаточным сроком для первичного костеобразования и остеоинтеграции имплантата, при этом последующее созревание и ремоделирование костной ткани происходит под формирующим влиянием жевательной функции.- the manufacture of an implant-based artificial crown is started in 2-3 months, which is a sufficient time for primary bone formation and osseointegration of the implant, with subsequent maturation and remodeling of the bone tissue under the shaping influence of chewing function.

Claims (1)

Способ первично-отсроченной дентальной имплантации, заключающийся в том, что производят разрез слизистой оболочки в области отсутствующего зуба, отслаивают и смещают слизисто-надкостничный лоскут, в челюстной кости препарируют воспринимающее костное ложе, устанавливают в него дентальный имплантат и рану ушивают, отличающийся тем, что оперативное вмешательство выполняют через 2-6 месяцев после удаления зуба, после обнажения зубной лунки удаляют мягкотканные структуры, находящиеся в области краев альвеолы, до подлежащей плотной, минерализованной ткани, препарирование воспринимающего костного ложа производят в пределах зубной лунки, причем диаметр образующегося костного канала делают на 1-1,5 мм короче и уже размеров планируемого дентального имплантата, для препарирования воспринимающего костного ложа уплотняют прилежащую незрелую, слабо минерализованную костную ткань и устанавливают дентальный имплантат, при этом уплотнение окружающей костной ткани осуществляют имплантатом непосредственно в момент его введения, который устанавливают вровень с краями костных стенок зубной лунки, зазор между поверхностью имплантата и костной тканью в области краев альвеолы заполняют крошкой деминерализованной лиофилизированной аллокости, костную рану укрывают мембраной аллогенной твердой мозговой оболочки, которую регидратируют путем смачивания кровью непосредственно в ране при укладывании поверх частиц костнопластического вещества с последующим ушиванием, а к изготовлению опирающейся на имплантат искусственной коронки приступают через 2-3 месяца.The method of primary delayed dental implantation, which consists in making an incision in the mucous membrane in the region of the missing tooth, exfoliating the mucosal-periosteal flap, dissecting the perceptual bone bed in the jaw bone, inserting a dental implant into it and the wound is sutured, characterized in that surgical intervention is performed 2-6 months after tooth extraction; after exposure of the tooth hole, soft tissue structures located in the region of the edges of the alveoli are removed to a dense, mineral of prepared tissue, the preparation of the receiving bone bed is performed within the tooth hole, and the diameter of the resulting bone channel is 1-1.5 mm shorter and the size of the planned dental implant is already made, for preparation of the receiving bone bed, adjacent immature, weakly mineralized bone tissue is compacted and dental bone is placed the implant, while the compaction of the surrounding bone tissue is carried out by the implant immediately at the time of its introduction, which is installed flush with the edges of the bone walls ok a tooth hole, the gap between the surface of the implant and bone tissue in the region of the alveoli edges is filled with a crumb of demineralized lyophilized allosty, the bone wound is covered with the membrane of the allogeneic dura mater, which is rehydrated by wetting with blood directly in the wound when laying on top of particles of osteoplastic substance with subsequent suturing, and the manufacture of an implant-based artificial crown is started in 2-3 months.