RU2284763C1 - Method for treating patients with vast defects of anterior thoracic wall - Google Patents

Abstract

FIELD: medicine, surgery.

SUBSTANCE: one should close vast defects of anterior thoracic wall; moreover, plasty should be carried out with deepidermalized skin-fascial fragments, at multiple control of tightening and circulation of fragments at their bottom. Spatial orientation of fragments should be determined due to spatial orientation of thoracic wall defect. Moreover, fragments may be counter bilateral thoracic formed in projection of great pectoral muscle, at bottom being at the edge of axillary fossa, or they may be counter thoracic and abdominal at its bottom in mesogastrium, along average clavicular line or at the middle between average clavicular and anterior axillary lines. True sizes of mobilized fragments should be determined after dissecting cicatricially altered tissues and removal of bony sequestra. One should fulfill pilot tamponade of wound defect with developed fragments, mark the border of deepidermalization and perform deepidermalization of fragment's free edge at the part which should tamponade the defect of thoracic wall. By defect's bottom one should apply the system of silicone tubes for aspiration through drainage, fulfill final tamponade of the present wound defect with deepidermalized skin-fascial fragments at fixation towards the bottom of the wound. Fragments should be additionally fixed together at final suturing at skin wound. The innovation enables to increase efficiency of reconstructive-restorative stage at vast defects of anterior thoracic wall.

EFFECT: higher efficiency of therapy.

2 ex

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии.The invention relates to medicine, namely to surgery.

Для осуществления реконструктивно-восстановительного этапа в хирургической коррекции послеоперационного стерномедиастинита, хронического остеомиелита ребер и грудины было предложено использование устойчивых к деформации под воздействием сердечных сокращений и инертных никелит-титановых пластин [Муков М.Б. Реконструктивно-пластический этап в хирургическом лечении распространенных форм опухолей груди (клинико-анатомическое и экспериментальное исследование): дис.канд. мед. наук / Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования (СПбМАПО). - 189 с.].For the implementation of the reconstruction and reconstruction stage in the surgical correction of postoperative sternomediastinitis, chronic osteomyelitis of the ribs and sternum, the use of deformation-resistant under the influence of heart contractions and inert nickel-titanium plates was proposed [Mukov MB Reconstructive-plastic stage in the surgical treatment of common forms of breast tumors (clinical, anatomical and experimental studies): Ph.D. honey. Sciences / St. Petersburg Medical Academy of Postgraduate Education (SPbMAPO). - 189 p.].

Недостатком применения данной методики является необходимость покрытия имплантатов мышечными стеблями с кожным островком на сосудистой ножке [Kollar A., Drinkwater D.C. Jr. Bilateral pectoral myocutaneous advancement flaps and anatomic sternal wound reconstruction in cyanotic infants with mediastinitis // J. Card. Surg. - 2003. - Vol.18, № 3. - P.245-252], формирование которых уже само по себе влечет иного рода дефект грудной стенки. К тому же само вмешательство достаточно трудоемко, требует применения микрохирургической техники и существенных фармако-экономических затрат.The disadvantage of using this technique is the need to cover the implants with muscle stems with a skin island on a vascular pedicle [Kollar A., Drinkwater D.C. Jr. Bilateral pectoral myocutaneous advancement flaps and anatomic sternal wound reconstruction in cyanotic infants with mediastinitis // J. Card. Surg. - 2003. - Vol.18, No. 3. - P.245-252], the formation of which in itself entails a different kind of chest wall defect. In addition, the intervention itself is quite laborious, requires the use of microsurgical equipment and significant pharmaco-economic costs.

Остеопластический метод Джейнса-Блэйдса (Janes, 1939; Blades, 1946) подразумевает использование с заместительной целью расположенного по верхнему или нижнему краю дефекта расщепляемого ребра [Захаров И.И. Мышечная и кожная пластика при хроническом остеомиелите. - Ижевск, 1970. - С.59-62].The osteoplastic method of Janes-Blades (Janes, 1939; Blades, 1946) implies the use of a split rib located on the upper or lower edge of the defect with a substitute purpose [Zakharov I.I. Muscle and skin grafting in chronic osteomyelitis. - Izhevsk, 1970. - S. 59-62].

Недостатком этой методики является то, что в случае распространенности деструктивного процесса пригодных костных фрагментов может не оказаться либо их использование кратно увеличит и без того обширный дефект.The disadvantage of this technique is that in the case of the prevalence of the destructive process, there may be no suitable bone fragments or their use will multiply an already widespread defect.

Наиболее близким к заявленному является способ оментопластики [Вишневский А.А., Алиев Т.Р., Головня А.И., Сапин С.М., Ромашов Ю.В. Использование большого сальника при операциях на грудной стенке, органах средостения и легких: Обзор литературы // Хирургия. - 1990. - N2. - С.144-149]. Суть его заключается в использовании в качестве пластического материала аутоткани - большого сальника, сформированный лоскут которого сохраняет кровоснабжение из правой или левой сосудистой ножки. После иссечения нежизнеспособных участков грудной стенки лоскут сальника проводится через подкожный тоннель к дефекту грудной стенки, тампонирует дефект и фиксируется несколькими швами с последующим укрытием кожными лоскутами.Closest to the claimed is the method of omentoplasty [Vishnevsky A.A., Aliev T.R., Golovnya A.I., Sapin S.M., Romashov Yu.V. The use of the greater omentum for operations on the chest wall, mediastinal organs and lungs: Literature review // Surgery. - 1990. - N2. - S.144-149]. Its essence is to use autotissue as a plastic material - a large omentum, the formed flap of which retains blood supply from the right or left vascular pedicle. After excision of non-viable sections of the chest wall, the omentum flap is passed through the subcutaneous tunnel to the defect of the chest wall, the defect is plugged and fixed with several sutures, followed by covering with skin flaps.

Недостатком данной методики является неизбежная необходимость вмешательства в брюшную полость, что вносит дополнительные коррективы в анестезиологическое пособие, кроме того, сам сальник может не иметь требуемого размера или вовсе отсутствовать по тем или иным причинам; оментопластика требует завершения аутодермальной пластикой, но последняя проводится при условии появления активных грануляций на фоне ведения обширной раны под влажной повязкой, и, наконец, созданный тоннель может служить морфологической основой для контактного распространения инфекции в полость брюшины.The disadvantage of this technique is the inevitable need for intervention in the abdominal cavity, which introduces additional adjustments to the anesthetic aid, in addition, the omentum itself may not have the required size or even be absent for one reason or another; omentoplasty requires completion with autodermal plasty, but the latter is performed subject to the appearance of active granulations against the background of maintaining an extensive wound under a wet dressing, and, finally, the created tunnel can serve as a morphological basis for the contact spread of infection into the peritoneal cavity.

Техническим результатом изобретения является повышение эффективности реконструктивно-восстановительного этапа при обширных дефектах передней грудной стенки.The technical result of the invention is to increase the efficiency of the reconstruction phase with extensive defects of the anterior chest wall.

Технический результат достигается тем, что пластика дефектов грудной стенки, вовлекающих центрально расположенную грудину с прилежащими отделами ребер, и позадигрудинного пространства проводится деэпидермизированными кожно-фасциальными лоскутами. Указанные лоскуты могут иметь различную пространственную ориентацию и могут быть встречными билатеральными торакальными, формируемыми в проекции большой грудной мышцы с основанием у края подмышечной впадины или встречными торакальным и абдоминальным. В последнем случае основание лоскута следует формировать в мезогастрии по среднеключичной линии или на середине расстояния между среднеключичной и передне-подмышечной линиями. Пространственная ориентация лоскутов в свою очередь определяется пространственной ориентацией дефекта, преимущественно вовлекающего в патологический процесс костно-мягкотканный остов левой или правой половины грудной клетки. Выкраивание лоскутов производится с учетом анатомии основных снабжающих сосудов. Истинные размеры костно-мягкотканного раневого дефекта определяются только после иссечения рубцово-измененных тканей, удаления костных секвестров в общепринятых пределах и потому отличаются в 1,5-2 и более раз от общего визуального размера дефекта, оценка которого проводилась до операции. Данное обстоятельство позволяет лишь интраоперационно определить размеры мобилизуемых кожно-фасциалъных лоскутов. Далее производится пробная тампонада раневого дефекта сформированными лоскутами и намечается граница деэпидермизации с одновременным контролем натяжения и кровообращения лоскутов у их основания. Затем выполняется деэпидермизация свободного края лоскута на глубину погружения, то есть поверхностного слоя кожно-фасциальный лоскут лишается на участке, который непосредственно будет тампонировать дефект грудной стенки. По дну дефекта производится укладка системы силиконовых трубок для последующего налаживания аспирационного проточно-промывного дренирования. Далее выполняется окончательная тампонада имеющегося раневого дефекта деэпидермизированными кожно-фасциальными лоскутами с фиксацией ко дну раны. Лоскуты дополнительно фиксируются между собой в 2 этажа. Вмешательство завершается повторным контролем натяжения и кровообращения лоскутов у их основания и наложением швов на кожную рану. Обязательным условием является купирование острого периода стерномедиастинита (остеомиелита ребер и грудины) или явлений обострения в случае хронизации процесса хирургической санацией очагов гнойно-септической инфекции комплексом остеотропных антимикробных химиопрепаратов, интра- и экстракорпоральной детоксикации и иммуностимуляции коррекцией констант внутренней среды и доказательное определение границ патологического процесса (множественные очаги гнойного воспаления с выраженной инфильтрацией тканей грудной стенки и наличием гнойных извилистых свищей). Оценку распространенности воспалительно-деструктивного процесса в предоперационном периоде проводили с помощью рентген-компьютерной томографии, полипозиционной рентгеноскопии (рентгенографии) органов грудной клетки с прицельным исследованием грудины и переднего средостения [Абакумов М.М., Бармина Т.Г., Ишмухаметов А.И. Рентгеновская компьютерная томография в диагностике медиастинита // Хирургия. - 2001. - № 7. - С.9-12; Bitkover C.Y., Cederlund K., Aberg В., Vaage J. Computed tomography of the sternum and mediastinum after median sternotomy // Ann. Thorac. Surg. - 1999. - Vol.68, № 3. - Р.858-863], контрастной медиастиноскопии (медиастинографии) на рентгенаппаратах с электронно-оптическим преобразователем с применением самого широкого перечня водорастворимых (ультравист, уротраст, тразограф и др.) контрастов [Krabatsch Т., Hetzer R. Contrast media radiography in patients with retrosternal irrigation drainage for severe sternal wound infection // Ann. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1999. - Vol.5, № 3. - Р.164-167].The technical result is achieved by the fact that plastic surgery of the defects of the chest wall involving the centrally located sternum with adjacent sections of the ribs and the posteriorbastric space is carried out by de-epidermized skin-fascial flaps. These flaps can have different spatial orientations and can be counter bilateral thoracic, formed in the projection of the pectoralis major muscle with a base at the edge of the axilla or counter thoracic and abdominal. In the latter case, the base of the flap should be formed in the mesogastrium along the midclavicular line or in the middle of the distance between the midclavicular and anterior axillary lines. The spatial orientation of the flaps, in turn, is determined by the spatial orientation of the defect, mainly involving the bone-soft tissue skeleton of the left or right side of the chest in the pathological process. Flap cutting is performed taking into account the anatomy of the main supply vessels. The true dimensions of the bone-soft tissue wound defect are determined only after excision of the scar-altered tissues, removal of bone sequestration within the generally accepted limits and therefore differ 1.5-2 times or more from the total visual size of the defect, which was assessed before the operation. This circumstance allows only intraoperatively determining the size of the mobilized skin-fasciaal flaps. Next, a test tamponade of the wound defect is formed by the formed flaps and a de-epidermisation border is outlined with simultaneous control of the tension and blood circulation of the flaps at their base. Then, epidermisation of the free edge of the flap to the depth of immersion is performed, that is, the surface layer of the skin-fascial flap is lost in the area that will directly plug the defect of the chest wall. A system of silicone tubes is laid along the bottom of the defect for the subsequent establishment of aspiration flow-washing drainage. Next, the final tamponade of the existing wound defect is performed by de-epidermized skin-fascial flaps with fixation to the bottom of the wound. The flaps are additionally fixed to each other in 2 floors. Intervention is completed by re-monitoring the tension and blood circulation of the flaps at their base and suturing the skin wound. A prerequisite is the relief of the acute period of sternomediastinitis (osteomyelitis of the ribs and sternum) or exacerbation in the case of chronic surgical debridement of foci of purulent-septic infection with a complex of osteotropic antimicrobial chemotherapy drugs, intra- and extracorporeal detoxification, and immunostimulation of the environment by means of an evidence-based correction of constipative process multiple foci of purulent inflammation with severe infiltration of the tissues of the chest wall and the presence of purulent sinuous fistulas). The prevalence of the inflammatory-destructive process in the preoperative period was assessed using x-ray computed tomography, polyposition fluoroscopy (radiography) of the chest organs with targeted examination of the sternum and anterior mediastinum [Abakumov MM, Barmina TG, Ishmukhametov AI X-ray computed tomography in the diagnosis of mediastinitis // Surgery. - 2001. - No. 7. - S.9-12; Bitkover C.Y., Cederlund K., Aberg B., Vaage J. Computed tomography of the sternum and mediastinum after median sternotomy // Ann. Thorac. Surg. - 1999. - Vol.68, No. 3. - P.858-863], contrast mediastinoscopy (mediastinography) on X-ray machines with an electron-optical converter using the widest list of water-soluble (ultravist, urotrast, trasograph, etc.) contrasts [Krabatsch T., Hetzer R. Contrast media radiography in patients with retrosternal irrigation drainage for severe sternal wound infection // Ann. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1999. - Vol.5, No. 3. - P.164-167].

Пример № 1. Больная Н., 61 года, история болезни № 138/2, поступила в торакальное отделение Областной клинической больницы № 1 г.Воронежа 08.01.2003 г.с диагнозом - Лучевая язва грудной клетки слева. Больна в течение 2 лет. В 2001 г. перенесла мастэктомию по Холстеду по поводу рака левой молочной железы с последующими курсами полихимиотерапии и лучевой терапии с формированием в исходе лучевой язвы. Неоднократно проходила курсы стационарного лечения с применением комбинированной парентерально проводимой медикаментозной терапии (средства, направленные на коррекцию констант гомеостаза, улучшение микроциркуляции, антимикробные химиопрепараты) и средств местного воздействия (туалет раневой поверхности с использованием гидропрессивной обработки озонированными растворами с ежедневной сменой повязок соответственно фазам течения раневого процесса). Однако достичь стойкой реконвалесценции не удавалось. При поступлении состояние больной оценивалось как тяжелое по роду основного заболевания, перенесенного комбинированного лечения, приведшего к раневому истощению. Язвенный дефект неправильной геометрической формы общим визуальным размером 7×8 см имел подрытые края и дно, представленное вялыми грануляциями с подлежащими узурированными передними отрезками 4-6 ребер с прилежащими отделами грудины. Учитывая клинические данные (выраженный болевой синдром, нарастающее раневое истощение, грубый косметический дефект, подтвержденный средствами лучевой диагностики переход процесса на костный остов груди на фоне комплексного консервативного лечения), а также отсутствие данных за неопластический генез язвы (гистологический диагноз № 80439-42). 9.01.2003 г. под многокомпонентной анестезией с миорелаксантами и искусственной вентиляцией легких произведено широкое иссечение краев лучевой раны с резекцией остеомиелитически измененных отделов ребер и грудины в общепринятых пределах. Костно-мягкотканый дефект составил 15×12 см. Затем последовательно с учетом анатомии основных снабжающих сосудов выкроены кожно-фасциальные лоскуты - торакоабдоминальный справа с основанием 8 см в мезогастрии по среднеключичной линии и встречный торакальный слева в проекции большой грудной мышцы. Последним предварительно деэпидермизированным на глубину погружения лоскутом тампонирован дефект грудной стенки. Сверху без натяжения помещен торакоабдоминальный лоскут. Далее произведена фиксация кожно-фасциальных лоскутов в указанных положениях с расположением по дну закрытой раны промывной системы. К 10-м суткам поэтапно удалена аспирационная проточно-промывная система, на 14-15-е сутки сняты швы с констатацией заживления раны первичным натяжением. Выписана 3.02.2003 г. в удовлетворительном состоянии. При контрольном осмотре через 1 месяц больная жалоб не предъявляла, воспалительные изменения в области перенесенного вмешательства отсутствовали, при рентгенологическом исследовании костного скелета грудной клетки данных за персистирование холодных очагов остеомиелита ребер, грудины, хондроперихондрита не выявлено. При наблюдении за больной в течение 2 лет рецидива заболевания не установлено.Example No. 1. Patient N., 61 years old, medical history No. 138/2, was admitted to the thoracic department of the Regional Clinical Hospital No. 1 of Voronezh on 08.01.2003 with a diagnosis of Radiation of a chest ulcer on the left. Sick for 2 years. In 2001, she underwent a mastectomy according to Halstead for cancer of the left breast with subsequent courses of chemotherapy and radiation therapy with the formation of radiation ulcer in the end. She repeatedly underwent inpatient treatment courses using combined parenteral drug therapy (means aimed at correcting homeostasis constants, improving microcirculation, antimicrobial chemotherapy drugs) and local effects (wound surface toilet using hydropressive treatment with ozonized solutions with daily changing dressings according to the phases of the treatment ) However, it was not possible to achieve stable convalescence. Upon admission, the patient's condition was assessed as severe by the nature of the underlying disease, transferred combination treatment, which led to wound depletion. An ulcerative defect of irregular geometric shape with a total visual size of 7 × 8 cm had sagged edges and a bottom, represented by flaccid granulations with lobbied anterior segments of 4-6 ribs with adjacent sections of the sternum. Given the clinical data (severe pain, increasing wound exhaustion, gross cosmetic defect, confirmed by the use of radiation diagnostics, the transition of the process to the bone skeleton of the chest against the background of complex conservative treatment), as well as the lack of data for the neoplastic genesis of the ulcer (histological diagnosis No. 80439-42). On January 9, 2003, under multicomponent anesthesia with muscle relaxants and mechanical ventilation, a wide excision was made of the edges of the radial wound with resection of the osteomyelitically changed sections of the ribs and sternum within generally accepted limits. The soft-skeletal bone defect was 15 × 12 cm.Then, successively taking into account the anatomy of the main supply vessels, skin-fascial flaps were cut - thoracoabdominal on the right with a base of 8 cm in the mesogastrium along the midclavicular line and the counter thoracic on the left in the projection of the pectoralis major muscle. The last previously de-epidermized to the depth of immersion flap plugged defect of the chest wall. A thoracoabdominal flap was placed on top without tension. Next, the fixation of skin-fascial flaps in the indicated positions with the location along the bottom of the closed wound of the flushing system was made. By the 10th day, the suction-flow-washing system was phased out, on the 14-15th day the sutures were removed with the wound healing ascertained by primary intention. Discharged February 3, 2003 in satisfactory condition. At the follow-up examination after 1 month, the patient showed no complaints, inflammatory changes in the area of the previous surgery were absent, during X-ray examination of the skeleton of the chest skeleton there were no data on persistence of cold foci of osteomyelitis of the ribs, sternum, chondroperichondritis. When observing the patient for 2 years, a relapse of the disease has not been established.

Пример № 2. Больная В., 50 лет, история болезни № 04243/2, поступила в торакальное отделение Областной клинической больницы №1 г.Воронежа 15.06.2004 г.с диагнозом - хронический передний фиброзирующий медиастинит, хронический многоочаговый остеомиелит грудины, свищевая форма, стадия обострения. Больна в течение 7 месяцев. В декабре 2003 г.перенесла оперативное вмешательство в объеме прямой реваскуляризации миокарда по поводу ишемической болезни сердца. Осложнением раннего послеоперационного периода явился острый гнойный стерномедиастинит, который на фоне комбинированной антимикробной химиотерапии и редренирования средостения по закрытой методике принял вторично-хроническое течение.Example No. 2. Patient V., 50 years old, medical history No. 04243/2, was admitted to the thoracic department of the Regional Clinical Hospital No. 1 of Voronezh on June 15, 2004 with a diagnosis of chronic anterior fibrosing mediastinitis, chronic multifocal sternum osteomyelitis, fistulous form , stage of exacerbation. Sick for 7 months. In December 2003, she underwent surgery in the amount of direct myocardial revascularization due to coronary heart disease. A complication of the early postoperative period was acute purulent sternomediastinitis, which, against the background of combined antimicrobial chemotherapy and mediastinal reddening using a closed technique, took a secondary chronic course.

В отдаленном периоде последовательно открылись множественные гнойные фистулы с эпизодами аррозивных кровотечений из средостения с опорожнением через сложную систему свищевых ходов. Непрерывное гноетечение и геморрагические эпизоды вели к раневому истощению и глубокой анемизации больной. При контрастной фистуло- и передней медиастинографии с применением рентген-компьютерной томографии выявлена древовидная предгрудинная система гнойных ходов с концентрацией контраста в области металлических лигатур грудины и обширным депо в передне-верхнем этаже средостения.In the distant period, multiple purulent fistulas with episodes of arrosive bleeding from the mediastinum with emptying through a complex system of fistulous passages sequentially opened. Continuous suppuration and hemorrhagic episodes led to wound exhaustion and deep anemization of the patient. A contrast fistulo- and anterior mediastinography using X-ray computed tomography revealed a tree-like pre-sternal system of purulent passages with a concentration of contrast in the area of the metal ligatures of the sternum and an extensive depot in the anteroposterior mediastinum.

Последовательно реализована двухэтапная хирургическая коррекция патологического процесса. 21.06.2004 г. произведено иссечение предгрудинной системы свищевых ходов общей протяженностью до 12 см, выявлены и санированы остеомиелитические полости 2×4 и 2×3 см соответственно, удалены проволочные швы с грудины с настройкой проточно-промывной системы образовавшегося раневого дефекта. После получения отрицательных результатов бактериологических исследований диализата (№ 146, 1764), ликвидации болевого синдрома в ране, лихорадочной реакции, наметившейся тенденции к нормализации показателей гемограммы, вторым этапом 22.07.2004 г. иссечены патологически измененные рубцовые ткани. Кожно-фасциальные лоскуты в проекции большой грудной мышцы отсепарованы до края подмышечной впадины. Произведена пробная тампонада дна дефекта без деэпидермизации и намечена граница деэпидермизации. После чего последовательно сформированные лоскуты Т-образно погружены в дефект с фиксацией ко дну раны. Предварительно по дну раневого дефекта расположена система силиконовых трубок для последующего налаживания аспирационного проточно-промывного дренирования. Лоскуты фиксированы двухэтажными швами между собой и далее наложены швы на кожу.Consistently implemented two-stage surgical correction of the pathological process. On June 21, 2004, the pre-sternal system of fistulous passages with a total length of 12 cm was excised, osteomyelitic cavities 2 × 4 and 2 × 3 cm, respectively, were identified and sanitized, wire sutures were removed from the sternum with the flow-washing system of the resulting wound defect adjusted. After receiving negative results of bacteriological studies of dialysate (No. 146, 1764), eliminating pain in the wound, a febrile reaction, a tendency toward normalization of hemogram parameters, pathologically altered scar tissues were excised by the second stage of July 22, 2004. Fascial skin flaps in the projection of the pectoralis major muscle are separated to the edge of the axilla. A trial tamponade of the bottom of the defect was performed without de-epidermisation and the boundary of de-epidermisation was outlined. After that, successively formed flaps are T-shaped immersed in the defect with fixation to the bottom of the wound. Previously, a system of silicone tubes is located along the bottom of the wound defect for the subsequent establishment of aspiration flow-washing drainage. The flaps are fixed with two-story seams between each other and then stitches are placed on the skin.

При гистологических исследованиях (№ 48287-88, 56706-09) в кусочках кости - картина хронического остеомиелита, а в мягкотканых рубцово-измененных фрагментах картина хронического гнойного воспаления с наличием свищевых ходов с местами осумкованных мелких очагов гнойно-некротических масс.During histological studies (No. 48287-88, 56706-09), a picture of chronic osteomyelitis is shown in pieces of bone, and a picture of chronic purulent inflammation with fistulous passages with places of small foci of purulent-necrotic masses in soft tissue scarred fragments.

Замедленная репарация тканей на фоне констатированного вторичного иммунодефицитного состояния по Т-клеточному звену и системе фагоцитоза позволила лишь к 4-й неделе осуществить этапную эвакуацию дренажей. Больная выписана 17.08.2004 г. в удовлеворительном состоянии. При контрольных осмотрах и лучевых исследованиях грудной клетки в костном режиме в течение 3 месяцев показано отсутствие рецидива заболевания.Slowed tissue repair against the background of a detected secondary immunodeficiency state by the T-cell link and the phagocytosis system made it possible to carry out staged drainage evacuation only by the 4th week. The patient was discharged August 17, 2004 in a satisfactory condition. During the control examinations and radiation studies of the chest in the bone mode for 3 months, the absence of relapse of the disease is shown.

Предлагаемая методика, несмотря на свою техническую простоту, исключающую необходимость использования микрохирургической техники, является одноэтапной и малотравматичной, позволяет до определенной степени добиться восстановления непрерывности костно-мягкотканого каркаса груди, избежав тем самым возникновения легочных грыж и парадоксального дыхания с флотацией груди, что автоматически облегчает протекание послеоперационного периода и сокращает сроки адаптации пациента.The proposed method, despite its technical simplicity, which eliminates the need for microsurgical equipment, is one-stage and low-traumatic, allows to some extent to restore the continuity of the soft-skeletal skeleton of the chest, thereby avoiding the occurrence of pulmonary hernias and paradoxical breathing with flotation of the chest, which automatically facilitates the flow postoperative period and reduces the patient adaptation time.

Claims (1)

Способ лечения больных обширными дефектами передней грудной стенки, заключающийся в использовании лоскутов аутоткани с учетом анатомии основных снабжающих сосудов, тампонадой дефекта лоскутами, отличающийся тем, что пластику осуществляют деэпидермизированными кожно-фасциальными лоскутами, при неоднократном контроле натяжения и кровообращения лоскутов у их основания, пространственная ориентация лоскутов определяется пространственной ориентацией дефекта грудной стенки, при этом лоскуты могут быть встречными билатеральными торакальными, формируемыми в проекции большой грудной мышцы, с основанием у края подмышечной впадины, или встречными торакальными и абдоминальными с его основанием в мезогастрии, по среднеключичной линии или на середине расстояния между среднеключичной и переднеподмышечной линиями, истинные размеры мобилизуемых лоскутов определяют после иссечения рубцово-измененных тканей и удаления костных секвестров, производят пробную тампонаду раневого дефекта сформированными лоскутами, намечают границу деэпидермизации, выполняют деэпидермизацию свободного края лоскута на участке, который непосредственно будет тампонировать дефект грудной стенки, по дну дефекта производят укладку системы силиконовых трубок для последующего налаживания аспирационного проточно-промывного дренирования, выполняют окончательную тампонаду имеющегося раневого дефекта деэпидермизированными кожно-фасциальными лоскутами с фиксацией ко дну раны, лоскуты дополнительно фиксируют между собой с завершающим наложением швов на кожную рану.A method for treating patients with extensive defects of the anterior chest wall, which consists in using autotissue flaps taking into account the anatomy of the main supply vessels, tamponade of defect flaps, characterized in that the plasty is carried out with de-epidermized skin-fascial flaps, with repeated monitoring of the tension and blood circulation of the flaps at their base, spatial orientation flaps is determined by the spatial orientation of the defect of the chest wall, while the flaps can be opposite bilateral thoracic flax, formed in the projection of the pectoralis major muscle, with a base at the edge of the axillary depression, or counter thoracic and abdominal with its base in the mesogastrium, along the midclavicular line or in the middle of the distance between the midclavicular and anterior axillary lines, the true sizes of mobilized flaps are determined after excision of the scar-changed tissues and removal of bone sequestration, produce a test tamponade of the wound defect with formed flaps, outline the border of epidermization, perform epidermization with the rim edge of the flap in the area that will directly plug the defect of the chest wall, the silicone tubes are laid along the bottom of the defect for the subsequent establishment of suction flow-washing drainage, the final tamponade of the existing wound defect is performed by epidermal skin-fascial flaps with fixation to the bottom of the wound, fix among themselves with the final suturing on the skin wound.