RU2271237C1 - Method for surgical treatment of parodontium inflammatory diseases - Google Patents

Abstract

FIELD: medicine, stomatology.

SUBSTANCE: one should exfoliate mucous-periosteal fragment followed by its immediate deepithelization, removal of granulations and subgingival depositions with ultrasound, and, also, treat the surfaces of dental roots and intraosseous pouches. Moreover, the treatment of dental root surfaces and intraosseous pouches should be carried out with ultrasound, for 10-18 min by applying a polishing suspension, then it is necessary to fill osseous pouches with osteoplastic material as alloplant, and as polishing suspension one should apply hydroxyapatite solution at particles size being 10 mcm, not more. The innovation enables to remove complications and undesired reactions in early postoperational period at surgical treatment of inflammatory diseases of parodontium due to creating favorable conditions for regeneration of bony tissue.

EFFECT: higher efficiency of therapy.

2 cl, 2 ex

Description

Изобретение относится к медицине, а более точно к стоматологии, и может быть использовано при хирургическом лечении воспалительно-деструктивных заболеваний пародонта.The invention relates to medicine, and more specifically to dentistry, and can be used in the surgical treatment of inflammatory and destructive periodontal diseases.

Патология пародонта занимает одно из ведущих мест среди стоматологических заболеваний. Согласно современным представлениям наряду с метаболическими нарушениями и иммунологическими сосудистый фактор признан одним из ключевых в патогенезе заболеваний пародонта. Болезни пародонта являются тяжелым недугом и по распространенности занимают четвертое место среди неинфекционных заболеваний, уступая лишь патологии сердечно-сосудистой системы, онкологическим заболеваниям и сахарному диабету. Неуклонно увеличивается заболеваемость среди лиц молодого возраста.Periodontal pathology is one of the leading places among dental diseases. According to modern concepts, along with metabolic and immunological disorders, the vascular factor is recognized as one of the key in the pathogenesis of periodontal diseases. Periodontal disease is a serious ailment and is the fourth most common non-communicable disease, second only to pathology of the cardiovascular system, cancer and diabetes mellitus. The incidence among young people is steadily increasing.

Отсутствие специализированной помощи, невозможность проведения комплексного лечения в полном объеме приводит к увеличению больных с тяжелой степенью этого заболевания.The lack of specialized care, the inability to conduct comprehensive treatment in full leads to an increase in patients with a severe degree of this disease.

Известен способ лечения пародонта путем отслаивания лоскута, кюретажа, заполнения костных карманов порошком из деминерализованной аллокости, который вводят в костные карманы после их заполнения кровяным сгустком (пат. РФ №2012242, А 61 В 17/00).A known method of treating periodontal disease by exfoliating a flap, curettage, filling bone pockets with powder from demineralized allosty, which is introduced into bone pockets after filling them with a blood clot (US Pat. RF No. 2012242, A 61 B 17/00).

Известен способ лечения заболеваний пародонта путем поддесневой и поднадкостничной имплантации остеотропной мембраны на основе коллагена и лекарственного средства. Остеотропная мембрана дополнительно содержит костный порошок, в качестве лекарственного средства - гликозамингликаны (пат. РФ №2159101, А 61 В 17/24).A known method of treating periodontal disease by subgingival and subperiosteal implantation of an osteotropic membrane based on collagen and a drug. The osteotropic membrane additionally contains bone powder, as a medicine - glycosamine glycans (US Pat. RF No. 2159101, A 61 B 17/24).

Наиболее близким по сущности является способ лечения быстро прогрессирующего пародонтита, включающий санацию полости рта, антибиотикотерапию с введением клафорана, шинирование зубов, хирургическую обработку пародонтальных карманов с обработкой корней зубов и костных дефектов альвеолярных отростков ультразвуком, заполняемых синтетическим трансплантатом - коллапаном с последующей обработкой и ушиванием пародонтальных тканей (пат. РФ №2150903, А 61 В 17/24).The closest in essence is a method of treating rapidly progressive periodontitis, including oral sanitation, antibiotic therapy with the introduction of claforan, splinting of the teeth, surgical treatment of periodontal pockets with treatment of the roots of the teeth and bone defects of the alveolar processes with ultrasound, filled with a synthetic graft - followed by a periodontal treatment of parodont and tissues (US Pat. RF No. 2150903, A 61 B 17/24).

К недостаткам известного способа следует отнести то, что он недостаточно эффективен, потому что не устраняет осложнений и нежелательных реакций в раннем послеоперационном периоде, что не создает благоприятных условий для регенерации костной ткани.The disadvantages of this method include the fact that it is not effective enough, because it does not eliminate complications and undesirable reactions in the early postoperative period, which does not create favorable conditions for bone tissue regeneration.

Технической задачей, на решение которой направлено заявляемое изобретение, является повышение лечебного эффекта и устранение осложнений и нежелательных реакций в раннем послеоперационном периоде при хирургическом лечении воспалительных заболеваний пародонта путем создания благоприятных условий для регенерации костной ткани.The technical problem to which the claimed invention is directed is to increase the therapeutic effect and eliminate complications and undesirable reactions in the early postoperative period in the surgical treatment of inflammatory periodontal diseases by creating favorable conditions for bone tissue regeneration.

Указанный результат достигается тем, что в известном способе хирургического лечения воспалительных заболеваний пародонта, включающем отслаивание слизисто-надкостничного лоскута, его одномоментную деэпителизацию, удаление грануляций и поддесневых отложений ультразвуком, а также обработку поверхностей корней зубов и внутрикостных карманов, обработку поверхностей корней зубов и внутрикостных карманов производят ультразвуком в течение 10-18 минут с использованием полирующей суспензии, после чего производят заполнение костных карманов остеопластическим материалом - аллоплантом. Экспериментально установлено, что при обработке ультразвуком корней зубов и внутрикостных карманов менее 10 минут их очищение не происходит, а обработка ультразвуком более 18 минут не усиливает эффект очистки, и поэтому производить обработку ультразвуком более указанного времени нецелесообразно. В качестве полирующей суспензии используют раствор гидроксилапатита с размером частиц не более 10 мкм.This result is achieved by the fact that in the known method for the surgical treatment of inflammatory periodontal diseases, including peeling of the mucoperiosteal flap, its simultaneous de-epithelialization, removal of granulations and subgingival deposits by ultrasound, as well as surface treatment of tooth roots and intraosseous pockets, surface treatment of tooth roots and intraosseous pockets produce ultrasound for 10-18 minutes using a polishing suspension, and then fill the bone pockets osteoplastic material - alloplant. It was experimentally established that when ultrasound is applied to the roots of teeth and intraosseous pockets for less than 10 minutes, they are not cleaned, and sonication for more than 18 minutes does not enhance the cleaning effect, and therefore it is not practical to sonicate for more than the specified time. A solution of hydroxylapatite with a particle size of not more than 10 microns is used as a polishing suspension.

Обработку поверхностей корней зубов и внутрикостных карманов производят с помощью ультразвукового аппарата «Vektor» немецкой фирмы Durr Dental с использованием полирующей суспензии - материала Polish Fluid, содержащего частицы гидроксилапатита размером не более 10 микрон (мкм).Surface treatment of tooth roots and intraosseous pockets is carried out using a Vektor ultrasound machine of the German company Durr Dental using a polishing suspension - Polish Fluid material containing hydroxylapatite particles no larger than 10 microns (microns) in size.

В отличие от других систем при использовании аппарата Vektor реализуется следующий принцип работы: передача энергии по направлению оси закрепленного инструмента через маленькую ультразвуковую ванну. Жидкость, поступающая на «Vektor» - инструменты, служит для непрямого сцепления ультразвуковой динамической энергии с обрабатываемой поверхностью. Принцип функционирования аппарата тем самым схож с литотриптер-системами (например, для дробления почечных камней). Использованием Vektor-флюид полировочной суспензии, содержащей мелкодисперсные частицы гидроксилапатита величиной 10 мкм и менее, достигается радикальное удаление грануляцией, зубного камня, размягченных, рыхлых участков костной ткани с одновременной тщательной антисептической обработкой прилежащих поверхностей. Мелкая зернистость и низкая твердость поверхности частиц гидроксилапатита позволяют избежать повреждения или снятия твердых тканей зуба наряду с высоким полировочным действием. Важный для пародонтальной регенерации цемент корня не повреждается, костная ткань альвеолярного отростка очищается от нежизнеспособной, размягченной кости, и открываются костные сосудистые каналы.Unlike other systems, when using the Vektor apparatus, the following principle of operation is implemented: energy transfer in the direction of the axis of the fixed tool through a small ultrasonic bath. The fluid supplied to the "Vektor" - tools, serves for the indirect adhesion of ultrasonic dynamic energy to the treated surface. The principle of functioning of the apparatus is thus similar to lithotripter systems (for example, for crushing kidney stones). Using a Vektor-fluid polishing slurry containing finely dispersed particles of hydroxylapatite with a size of 10 μm or less, radical removal of granulation, tartar, softened, friable areas of bone tissue with simultaneous thorough antiseptic treatment of adjacent surfaces is achieved. Fine granularity and low hardness of the surface of hydroxylapatite particles allow avoiding damage or removal of hard tooth tissues along with a high polishing effect. The root cement, which is important for periodontal regeneration, is not damaged, the bone tissue of the alveolar process is cleaned of non-viable, softened bone, and the bone vascular channels open.

В качестве остеопластического материла для заполнения костных карманов используют остеопластический материал серии «Аллоплант» (сертификат соответствия ГОСТ Р №0522886 от 06.07.99 г.), разработанный во Всероссийском центре глазной и пластической хирургии (г.Уфа).As an osteoplastic material for filling bone pockets, osteoplastic material of the Alloplant series is used (certificate of conformity GOST R No. 0522886 of July 6, 1999) developed at the All-Russian Center for Ophthalmic and Plastic Surgery (Ufa).

Под проводниковым и инфильтрационным обезболиванием рассекают межзубные сосочки, отслаивают слизисто-надкостничный лоскут, ручными инструментами удаляют грануляции и зубные отложения, затем последовательно обрабатывают поверхности корней зубов аппаратом «Vektor», сглаживают резорбированную кость, рану промывают антисептическими растворами (0,05%-ным раствором хлоргексидина биглюконата или раствором йодинола), костный дефект полностью заполняют аллогенным трансплантатом, лоскут укладывают на место, ушивают, на слизистую ткань наносят пленку «Диплен».Interdental papillae are dissected under conduction and infiltration anesthesia, the mucoperiosteal flap is exfoliated, granulations and dental deposits are removed with hand tools, then the root surfaces of the teeth are successively treated with the Vektor apparatus, the resorbed bone is smoothed, the wound is washed with antiseptic solutions (0.05% solution chlorhexidine bigluconate or iodinol solution), the bone defect is completely filled with an allogeneic graft, the flap is placed in place, sutured, applied to the mucous tissue Lenka "diploma".

Пример 1.Example 1

В клинику обратился больной А., 41 года с жалобами на кровоточивость десен, подвижность зубов, эстетический дефект вследствие перемещения резцов.Patient A., 41 years old, came to the clinic with complaints of bleeding gums, tooth mobility, aesthetic defect due to movement of incisors.

Больной обследован клинико-рентгенологически. При обследовании выявлено - глубина пародонтальных карманов (ПК) более 5 мм, подвижность зубов II-III степени, гиперемия и отечность слизистой. На ОПТГ- глубина костных карманов более 4 мм. Поставлен диагноз: хронический генерализованный пародонтит, тяжелой степени. Назначено комплексное лечение, включающее в себя профессиональную гигиену с одновременной полировкой и шлифовкой шеек зубов, депульпирование зубов, избирательное пришлифовывание по методике Дженкельсона и шинирование подвижных зубов flex-дугой. После этого проводилось хирургическое лечение-остеогингивопластика в области 1.3-2.3 зубов. Под инфильтрационной и резцовой анестезией сформированы и отслоены слизисто-надкостничные лоскуты с одномоментной деэпителизацией, кюретаж, обработка костных карманов и поверхностей корней ультразвуком в течение 10 мин, частотой 25 кГц и суспензией гидроксилапатита - размер гранул 10 мкм, деэпителизация лоскутов, заполнение костных карманов порошком аллоплант, погруженным в кровяной сгусток.The patient was examined clinically and radiologically. During the examination revealed - the depth of periodontal pockets (PC) more than 5 mm, tooth mobility II-III degree, hyperemia and swelling of the mucosa. At OPTG, the depth of bone pockets is more than 4 mm. Diagnosed with chronic generalized periodontitis, severe. A complex treatment was prescribed, which includes professional hygiene with simultaneous polishing and grinding of the necks of the teeth, tooth removal, selective grinding according to the Jenkelson technique and splinting of moving teeth with a flex-arch. After that, surgical treatment was performed-osteogingivoplasty in the region of 1.3-2.3 teeth. Under infiltration and incisive anesthesia, mucoperiosteal flaps with simultaneous de-epithelialization, curettage, processing of bone pockets and root surfaces with ultrasound for 10 minutes, a frequency of 25 kHz and a suspension of hydroxylapatite - granule size of 10 μm, carcinoma of the graft flap, immersed in a blood clot.

В послеоперационном периоде заживление осуществлялось первичным натяжением. Через 3 месяца уменьшилась подвижность, зубы стали устойчивы. Пародонтальные карманы отсутствуют, слизистая бледно-розовая, плотная. Клинически отмечается стабилизация процесса.In the postoperative period, healing was carried out by primary intention. After 3 months, mobility decreased, the teeth became stable. Periodontal pockets absent, mucous pale pink, dense. Clinically, stabilization of the process is noted.

Пример 2.Example 2

Пациентка Н., 38 лет, обратилась в клинику с жалобами на кровоточивость десен, неприятный запах изо рта, подвижность зубов. При обследовании у больной выявлено: ПК 4-5 мм, выделения слизисто-гнойного характера, подвижность зубов I-II степени, по данным ОПТГ - глубина костных карманов более 4 мм, ИГ - 1,8. Комплексное лечение было начато с проведения профессиональной гигиены полости рта, обучения больного индивидуальной гигиене, антибактериальной и противовоспалительной терапии, временного шинирования подвижных зубов. После предоперационной подготовки проведена операция: остеогингивопластика в области 4.4-3.3 зубов, под проводниковой анестезией сформированы и отслоены слизисто-надкостничные лоскуты, кюретаж, деэпителизация лоскутов, обработка 18% раствором лимонной кислоты, обработка поверхностей корней и костных карманов ультразвуком в течение 18 мин, частотой 25 кГц в сочетании с порошком гидроксилапатита, имеющим размер частиц около 10 мкм, в качестве водной среды была использована стерильная дистиллированная вода. Далее проводилось заполнение костных карманов порошком аллоплант, который помещали в кровяной сгусток. Заживление раны осуществлялось первичным натяжением.Patient N., 38 years old, came to the clinic complaining of bleeding gums, halitosis, tooth mobility. When examining the patient revealed: PC 4-5 mm, mucopurulent discharge, tooth mobility I-II degree, according to OPTG - the depth of bone pockets more than 4 mm, IG - 1.8. Comprehensive treatment was started with professional oral hygiene, teaching the patient individual hygiene, antibacterial and anti-inflammatory therapy, temporary splinting of moving teeth. After preoperative preparation, an operation was performed: osteo-gingoplasty in the area of 4.4-3.3 teeth, mucoperiosteal flaps were formed and exfoliated under conduction anesthesia, curettage, de-epithelialization of the flaps, treatment with 18% citric acid solution, treatment of the surfaces of the roots and bone pockets with ultrasound for 18 minutes, frequency 25 kHz in combination with hydroxylapatite powder having a particle size of about 10 μm, sterile distilled water was used as the aqueous medium. Next, bone pockets were filled with alloplant powder, which was placed in a blood clot. Wound healing was carried out by primary intention.

Через 3 месяца уменьшилась подвижность зубов, ПК до 3 мм, отделяемого нет, слизистая десны плотная, бледно-розовая. В послеоперационный период больным назначают противовоспалительную, десенсибилизирующую терапию, орошение полости рта антисептическими растворами. Швы снимают на 7-9 сутки.After 3 months, tooth mobility decreased, PC to 3 mm, there is no discharge, the gingival mucosa is dense, pale pink. In the postoperative period, patients are prescribed anti-inflammatory, desensitizing therapy, irrigation of the oral cavity with antiseptic solutions. Sutures are removed on the 7-9th day.

Использование заявляемого способа при хирургическом лечении воспалительных заболеваний пародонта позволяет повысить эффективность лечения за счет гладкого течения послеоперационного периода и выражается в виде восстановления пародонтальных структур в короткие сроки (до 6 месяцев).Using the proposed method in the surgical treatment of inflammatory periodontal diseases can improve the effectiveness of treatment due to the smooth course of the postoperative period and is expressed as the restoration of periodontal structures in a short time (up to 6 months).

Основными преимуществами данного трансплантата является хорошая моделируемость, оптимальные биомеханические свойства, низкая антигенность, способность индуцировать регенерацию адекватных анатомических структур.The main advantages of this transplant are good simulability, optimal biomechanical properties, low antigenicity, and the ability to induce the regeneration of adequate anatomical structures.

Claims (3)

1. Способ хирургического лечения воспалительных заболеваний пародонта, включающий отслаивание слизисто-надкостничного лоскута, его одномоментную деэпителизацию, удаление грануляций и поддесневых отложений ультразвуком, а также обработку поверхностей корней зубов и внутрикостных карманов, отличающийся тем, что обработку поверхностей корней зубов и внутрикостных карманов производят ультразвуком в течение 10-18 мин с использованием полирующей суспензии, после чего производят заполнение костных карманов остеопластическим материалом.1. A method for the surgical treatment of inflammatory periodontal diseases, including peeling of the mucoperiosteal flap, its simultaneous de-epithelialization, removal of granulations and subgingival deposits by ultrasound, as well as surface treatment of the roots of the teeth and intraosseous pockets, characterized in that the surfaces of the roots of the teeth and intraosseous pockets produce ultrasound within 10-18 minutes using a polishing suspension, after which the bone pockets are filled with osteoplastic material. 2. Способ хирургического лечения воспалительных заболеваний пародонта по п.1, отличающийся тем, что в качестве остеопластического материала используют аллоплант.2. A method for the surgical treatment of inflammatory periodontal diseases according to claim 1, characterized in that alloplant is used as the osteoplastic material. 3. Способ хирургического лечения воспалительных заболеваний пародонта по п.1, отличающийся тем, что в качестве полирующей суспензии используют раствор гидроксилапатита с размером частиц не более 10 мкм.3. The method of surgical treatment of inflammatory periodontal diseases according to claim 1, characterized in that a solution of hydroxylapatite with a particle size of not more than 10 microns is used as a polishing suspension.