RU2505270C1 - Method for tooth extraction in periodontitis - Google Patents

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: what is involved is the preventive administration of antibiotics effective on aerobic and anaerobic microflora 30-60 minutes before the operation. A fissure bur fixed in a straight or angled dental handpiece is used to remove the epithelium and granulation tissue from an internal side of the gingival pocket. If the adjacent teeth are absent, the epithelium and granulation tissue are additionally removed from the medial and distal sides. After the gum has been detached, the stages of tooth extraction procedure are performed, including: extracting forceps manipulation, fixation, dislocation and traction. A half initial dose of the antibiotics is administered into the patient 6 hours after the operation.

EFFECT: method enables reducing a risk of the onset and development of infectious endocarditis and atrophy of the dental arch at the level of the extracted tooth ensured by the preventative administration of the antibiotics effecting on the aerobic and anaerobic microflora and the removal of the epithelium and granulation tissue from the gingival pocket.

2 cl, 1 ex

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии, и может быть использовано при удалении зубов при пародонтите, для снижения степени риска возникновения и развития инфекционного эндокардита, атрофии альвеолярного отростка и обеспечения положительного косметического и функционального результата.The invention relates to medicine, namely to surgical dentistry, and can be used to remove teeth during periodontitis, to reduce the risk of occurrence and development of infectious endocarditis, atrophy of the alveolar ridge and to ensure a positive cosmetic and functional result.

Пародонтит преимущественно хроническое стоматологическое заболевание, характеризующееся наличием патологического зубочелюстного кармана, гноетечением и подвижностью зуба. Патологический зубодесневой карман со стороны альвеолярного отростка представлен грануляционной тканью инфицированной бактериями и спущенным ротовым эпителием [1].Periodontitis is predominantly a chronic dental disease characterized by the presence of a pathological dentofacial pocket, suppuration and tooth mobility. The pathological gingival pocket on the side of the alveolar ridge is represented by granulation tissue infected with bacteria and deflated oral epithelium [1].

При традиционном способе удаления зуба вначале проводятся подготовительные мероприятия, заключающиеся в разрушении круговой связки зуба и отслойке от кортикальной пластинки гребня альвеолярного отростка слизисто-надкостничного лоскута. Для смещения мягких тканей используется гладилка, элеватор или распатор. После отслойки десны выполняются все остальные этапы операции удаления зуба: наложение щипцов, их продвигание, фиксацию, вывихивание и тракцию [2].With the traditional method of tooth extraction, preparatory measures are first carried out, consisting in the destruction of the circular ligament of the tooth and the detachment from the cortical plate of the crest of the alveolar process of the mucoperiosteal flap. An ironer, elevator or raspatory is used to displace soft tissue. After gum detachment, all the other stages of the tooth extraction operation are performed: the placement of forceps, their advancement, fixation, dislocation and traction [2].

Недостатком традиционного способа является то, что после удаления зуба на внутренней поверхности пародонтального кармана сохраняется эпителий и начинает прорессивно развиваться грануляционная ткань. Лунки, освобожденные от корней зуба, заполняются сгустком крови. Со стороны костномозговых пространств дна и боковых поверхностей лунки через 3-5 дней в лунку начинает прорастать грануляционная ткань и эпителий, покрывающий впоследствии всю ее на уровне дна патологического зубодесневого кармана челюсти [3]. При этом в лунке на уровне патологического зубодесневого кармана, где имеется эпителий не формируется костная ткань, что приводит деформации альвеолярного отростка, которая впоследствии вызывает атрофию рядом расположенных участков кости. Убыль костной ткани уменьшает расстояние между гребнем альвеолярного отростка и дном верхнечелюстной пазухи или полостью носа на верхней челюсти и нижнечелюстным каналом на нижней. Это значительно затрудняет проведение ортопедического этапа лечения, а при дентальной имплантации возникает необходимость выполнения дополнительных костнопластических операций.The disadvantage of the traditional method is that after tooth extraction, the epithelium is preserved on the inner surface of the periodontal pocket and granulation tissue begins to develop progressively. Wells freed from tooth roots are filled with a blood clot. From the side of the bone marrow spaces of the bottom and lateral surfaces of the hole after 3-5 days, granulation tissue and epithelium begin to grow into the hole, subsequently covering all of it at the bottom of the pathological gingival pocket of the jaw [3]. Moreover, in the hole at the level of the pathological gingival pocket, where there is an epithelium, bone tissue is not formed, which leads to deformation of the alveolar bone, which subsequently causes atrophy of adjacent bone sections. A decrease in bone tissue reduces the distance between the crest of the alveolar process and the bottom of the maxillary sinus or nasal cavity in the upper jaw and the mandibular canal in the lower. This greatly complicates the orthopedic stage of treatment, and with dental implantation there is a need to perform additional osteoplastic operations.

При пародонтите, с целью сохранения зуба, проводится операция закрытого кюретажа, заключающаяся в удалении грануляционной ткани и эпителия вросшего в зубодесневой карман при помощи специальных крючков и экскаваторов [4].In case of periodontitis, in order to preserve the tooth, a closed curettage operation is performed, consisting in the removal of granulation tissue and epithelium grown into the gingival pocket using special hooks and excavators [4].

Однако проведение закрытого кюретажа является трудоемким, длительным и травматичным оперативным вмешательством и при удалении зубов при пародонтите не применяется.However, conducting closed curettage is a labor-intensive, lengthy and traumatic surgical intervention and is not used when removing teeth during periodontitis.

При проведении стоматологических манипуляций микроорганизмы из очагов одонтогенной инфекциимогут проникать в кровь и лимфатическую систему. У здоровых и практически здоровых людей, попавшие в систему внутреннего гомеоетаза микроорганизмы обезвреживаются в течении 10 минут с помощью механизмов специфической и неспецифической защиты организма. Непосредственно после удаления зубов бактериемия выявляется у 84,9-51,5% пациентов, через 10 минут она сохраняется у 44,0-24,2% [5]. Микроорганизмы, проникшие в кровеносное русло или лимфатическую систему, могут там размножаться и вызывать достаточно серьезные и смертельные заболевания, такие как различной локализации метастатические абсцессы, инфекционный эндокардит, септическая эмболия и др.During dental procedures, microorganisms from the foci of odontogenic infection can penetrate the blood and lymphatic system. In healthy and practically healthy people, microorganisms that enter the system of internal homeoetasis are neutralized within 10 minutes using the mechanisms of specific and non-specific protection of the body. Immediately after tooth extraction, bacteremia is detected in 84.9-51.5% of patients, after 10 minutes it remains in 44.0-24.2% [5]. Microorganisms that enter the bloodstream or lymphatic system can multiply there and cause quite serious and fatal diseases, such as metastatic abscesses of various locations, infectious endocarditis, septic embolism, etc.

Целью изобретения является повышение лечебной эффективности оперативного вмешательства удаления зубов при пародонтите путем предотвращения атрофии альвеолярного отростка на уровне удаленного зуба и рядом расположенных участков кости и снижения риска распространения одонтогенной инфекции в жизненноважные органы.The aim of the invention is to increase the therapeutic effectiveness of surgical removal of teeth during periodontitis by preventing atrophy of the alveolar bone at the level of the extracted tooth and adjacent bone sections and reducing the risk of the spread of odontogenic infection in vital organs.

Эта цель достигается тем, что перед наложением щипцов с помощью фиссурного бора, фиксированного в прямом или угловом наконечнике бормашины, с внутренней стороны пародонтального кармана удаляется эпителий и грануляционная ткань и тем, что перед операцией за 30-60 минут пациенту проводится профилактическое введение антибиотиков эффективных в отношении аэробной и анаэробной микрофлоры и половинная доза через 6 часов после операции.This goal is achieved by the fact that before applying forceps with the fissure bur fixed in the straight or angular tip of the drill, the epithelium and granulation tissue are removed from the inside of the periodontal pocket and by the fact that before the operation prophylactic antibiotics are administered to the patient for 30-60 minutes against aerobic and anaerobic microflora and half dose 6 hours after surgery.

Способ реализуется следующим образом. У пациента за 30-60 минут до начала операции удаления зубов проведено профилактическое введение антибиотиков эффективных в отношении аэробной и анаэробной микрофлоры и половинная доза через 6 часов после операции. В качестве антибиотиков использованы амоксициклин в дозе 3,0 г внутрь за 30 минут и 1,5 г через 6 часов после первого приема, эритромицин-стеарат 1,0 г внутрь за 1 час до операции и 0,5 г через 6 часов после первого приема, клиндомицин 300,0 мг внутривенно за 30 минут удаления зубов и 150,0 мг через 6 часов после первого приема. Затем проводится апликационная анестезия, обработка полости рта 0,05% раствором хлогексидина и инфильтрационная 4% раствором ультракаина. Фиссурным бором, фиксированным в прямом или угловом наконечнике бормашины, с внутренней стороны пародонтального кармана удаляется эпителий и грануляционная ткань. Эта манипуляция проводится с наружной и внутренней стороны зуба, а при отсутствии смежных зубов дополнительно производится с медиальной и дистальной стороны зуба. При работе с бормашиной для предупреждения ожога тканей производится охлаждение операционной раны изотоническим раствором хлорида натрия. Рана промывается 0,2% раствором хлогексидина. В дальнейшем осуществляют подготовительные мероприятия, заключающиеся в разрушении круговой связки зуба и отслойке от кортикальной пластинки гребня альвеолярного отростка слизисто-надкостничного лоскута. Для смещения мягких тканей используется гладилка, элеватор или распатор. После отслойки десны выполняются все остальные этапы операции удаления зуба: наложение щипцов, их продвигание, фиксацию, вывихивание и тракцию.The method is implemented as follows. In the patient, 30-60 minutes before the start of the tooth extraction, prophylactic administration of antibiotics effective against aerobic and anaerobic microflora and a half dose 6 hours after surgery were performed. Amoxicycline at a dose of 3.0 g orally for 30 minutes and 1.5 g 6 hours after the first dose, erythromycin stearate 1.0 g orally 1 hour before surgery and 0.5 g 6 hours after the first, were used as antibiotics. admission, clindomycin 300.0 mg intravenously for 30 minutes of tooth extraction and 150.0 mg 6 hours after the first dose. Then, anesthesia is applied, the oral cavity is treated with a 0.05% solution of chlohexidine and an infiltration 4% solution of ultracaine. The fissure boron fixed in the direct or angular tip of the drill removes epithelium and granulation tissue from the inside of the periodontal pocket. This manipulation is carried out from the outer and inner sides of the tooth, and in the absence of adjacent teeth, it is additionally performed from the medial and distal sides of the tooth. When working with a drill to prevent tissue burns, the surgical wound is cooled with an isotonic sodium chloride solution. The wound is washed with a 0.2% solution of chlohexidine. In the future, preparatory measures are carried out, consisting in the destruction of the circular ligament of the tooth and the detachment from the cortical plate of the crest of the alveolar process of the mucoperiosteal flap. An ironer, elevator or raspatory is used to displace soft tissue. After gum detachment, all the other stages of the tooth extraction operation are performed: the placement of forceps, their advancement, fixation, dislocation and traction.

Клинический пример.Clinical example.

Больной Л., 45 лет с жалобами на боль в области 25 зуба. Установлен диагноз: хронический локализованный пародонтит средней степени тяжести 25 зуба. Решено провести удаление зуба.Patient L., 45 years old, with complaints of pain in the area of 25 teeth. The diagnosis was established: chronic localized periodontitis of moderate severity 25 teeth. It was decided to carry out tooth extraction.

Перед операцией по удалению зуба за 30 минут назначено внутривенное введение клиндомицина в дозе 300,0 мг и 150,0 мг через 6 часов после первого приема. Затем проведена апликационная анестезия, обработка полости рта 0,05% раствором хлогексидина и инфильтрационная 4% раствором ультракаина. Фиссурным бором, фиксированным в прямом или угловом наконечнике бормашины, с внутренней стороны пародонтального кармана удаляется эпителий и грануляционная ткань. Эта манипуляция проведена с наружной и внутренней стороны зуба. При работе с бормашиной для предупреждения ожога тканей проводилось охлаждение операционной раны изотоническим раствором хлорида натрия. В дальнейшем осуществлены подготовительные мероприятия, заключающиеся в разрушении круговой связки зуба и отслойке от кортикальной пластинки гребня альвеолярного отростка слизисто-надкостничного лоскута. Для смещения мягких тканей использовали гладилку и элеватор. После отслойки десны выполнены все остальные этапы операции удаления зуба: наложение щипцов, их продвигание, фиксацию, вывихивание и тракцию. После образования кровяного сгустка пациент отпущен домой, даны традиционные рекомендации. Послеоперационый период протекал без осложнений. При осмотре через 2 месяца, на уровне лунки удаленного зуба, определяется обычная слизистая оболочка полости, деформации альвеолярного отростка не выявлено, решен вопрос о сроке проведения дентальной имплантации.Before surgery, a tooth intravenous administration of clindomycin in a dose of 300.0 mg and 150.0 mg 6 hours after the first dose was prescribed in 30 minutes. Then, anesthesia was applied, the oral cavity was treated with a 0.05% solution of chlohexidine and an infiltration 4% solution of ultracaine. The fissure boron fixed in the direct or angular tip of the drill removes epithelium and granulation tissue from the inside of the periodontal pocket. This manipulation was carried out on the outside and inside of the tooth. When working with a drill to prevent tissue burn, the surgical wound was cooled with an isotonic sodium chloride solution. In the future, preparatory measures were carried out, consisting in the destruction of the circular ligament of the tooth and the detachment from the cortical plate of the crest of the alveolar process of the mucoperiosteal flap. For displacement of soft tissues, a smoothing machine and an elevator were used. After gum detachment, all the other stages of the tooth extraction operation are completed: the placement of forceps, their advancement, fixation, dislocation and traction. After the formation of a blood clot, the patient was released home, traditional recommendations are given. The postoperative period was uneventful. When examined after 2 months, at the level of the hole of the extracted tooth, the usual mucous membrane of the cavity is determined, deformation of the alveolar ridge is not revealed, the issue of the duration of dental implantation is resolved.

Предложенный способ удаления зубов при пародонтите в указанной совокупности существенных признаков изобретения обеспечивает получение нового лечебного эффекта:The proposed method of tooth extraction during periodontitis in the specified combination of essential features of the invention provides a new therapeutic effect:

- существенно снижается травматичность операции;- significantly reduces the invasiveness of the operation;

- значительно уменьшается выраженность деформации и атрофии альвеолярного отростка;- significantly reduces the severity of deformation and atrophy of the alveolar process;

- улучшаются результаты и сроки проведения ортопедического лечения и особенно дентальной имплантации.- improves the results and timing of orthopedic treatment and especially dental implantation.

По предложенному способу произведено операций - удаления зубов и последующее ортопедическое лечение 63 больных с значительным положительным эффектом.The proposed method performed operations - tooth extraction and subsequent orthopedic treatment of 63 patients with a significant positive effect.

Предложенный способ может быть использован в стоматологических амбулаторно-поликлинических и стационарных медицинских учреждениях.The proposed method can be used in dental outpatient and inpatient medical institutions.

Источники информацииInformation sources

1. Царинский М.М. Терапевтическая стоматология: учебник для студентов стоматологических факультетов, врачей-интернов и практических врачей. Ростов-на-Дону: Феникс, 2008. - 508 с.1. Tsarinsky M.M. Therapeutic dentistry: a textbook for students of dental faculties, interns and practitioners. Rostov-on-Don: Phoenix, 2008 .-- 508 p.

2. Танфильев Д.Е. Удаление зубов. - Л., Медицина, 1976. 95-111, 130-134.2. Tanfiliev D.E. Tooth extraction. - L., Medicine, 1976. 95-111, 130-134.

3. Верлоцкий А.Е. Удаление зубов и заживление экстракционной раны. - М. 1950. - С.65-93.3. Verlotsky A.E. Extraction of teeth and healing of the extraction wound. - M. 1950. - P.65-93.

4. Cohen, Edwards S. Atlas of cosmetic and reconstructive periodontal surgery. Edwards S., Cohen.4. Cohen, Edwards S. Atlas of cosmetic and reconstructive periodontal surgery. Edwards S., Cohen.

5. Стивен Соэн, Ричард БЕРНС. Эндодонтия. Санкт-Петербург. НПО «Мир и семья 95», ООО «Интерлайн», 2000. - 696 с.5. Stephen Soen, Richard BURNS. Endodontics St. Petersburg. NGO "Peace and Family 95", LLC "Interline", 2000. - 696 p.

Claims (2)

1. Способ удаления зубов при пародонтите, включающий проведение подготовительных мероприятий путем разрушения круговой связки зуба и отслойку слизисто-надкостничного лоскута от кортикальной пластинки гребня альвеолярного отростка, наложения щипцов, их продвигание, фиксацию, вывихивание и тракцию, отличающийся тем, что перед наложением щипцов с помощью фиссурного бора, фиксированного в прямом или угловом наконечнике бормашины, с внутренней стороны пародонтального кармана удаляется эпителий и грануляционная ткань с наружной и внутренней стороны зуба, а при отсутствии смежных зубов дополнительно и с медиальной и дистальной сторон зуба.1. A method of removing teeth during periodontitis, including preparatory measures by destroying the circular ligament of the tooth and detaching the mucoperiosteal flap from the cortical plate of the alveolar ridge crest, applying forceps, moving them, fixing, dislocating and traction, characterized in that before applying forceps with Using the fissure bur fixed in the straight or angular tip of the drill, the epithelium and granulation tissue from the outer and inner are removed from the inside of the periodontal pocket s side of the tooth, and in the absence of further adjacent teeth and the medial and distal sides of the tooth. 2. Способ по п.1, отличающийся тем, что перед удалением зубов за 30-60 мин пациенту проводится профилактическое введение антибиотиков, эффективных в отношении аэробной и анаэробной микрофлоры, и половинная доза через 6 ч после операции. 2. The method according to claim 1, characterized in that before removing the teeth for 30-60 minutes, the patient is given prophylactic administration of antibiotics effective against aerobic and anaerobic microflora, and a half dose 6 hours after surgery.