RU2326619C1 - Method of surgical approach to mandibular canal - Google Patents

Abstract

FIELD: medicine; oral surgery.

SUBSTANCE: bone is sawed up with ultrasonic apparatus angularly 45°, at three-dimensional frequency 24-29 KHz. Bone cavity is treated through 0.05% miramystin solution within 5 minutes by waveguide "Optodan" with semiconductor laser diode generating pulsed light with wave length 0.85-0.98 mcm and pulse intensity 2-4 Wt, pulse duration 40-100 ns, pulse frequency 1.5-2.0 kHz, magnetic field intensity35 mTl. Wound of oral cavity is isolated with film "Dyplene-denta" and metropydasol.

EFFECT: enables to reduce surgical loss of bone tissue; remove irritation of neurovascular beam.

4 ex, 1 dwg

Description

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургической стоматологии. Лечение и профилактика травм нижнего альвеолярного нерва, вызванных выведением пломбировочного материала в нижнечелюстной канал в результате ошибок эндодонтического лечения зубов нижней челюсти, является актуальной и значимой проблемой современной стоматологии. Для обеспечения доступа к нижнему альвеолярному нерву необходимо преодолеть мощный костный барьер - наружную косую линию нижней челюсти толщиной до 2 см и костную стенку нижнечелюстного канала, толщиной до 2 мм [1].The invention relates to medicine, namely to surgical dentistry. Treatment and prevention of injuries of the lower alveolar nerve caused by the removal of filling material into the mandibular canal as a result of errors in endodontic treatment of teeth of the lower jaw is an urgent and significant problem in modern dentistry. To provide access to the lower alveolar nerve, it is necessary to overcome a powerful bone barrier - the external oblique line of the lower jaw up to 2 cm thick and the bone wall of the mandibular canal, up to 2 mm thick [1].

Известен способ оперативного доступа к нижнечелюстному каналу. Данный способ оперативного доступа предназначен для проведения декомпрессии нижнеальвеолярного нерва и используется авторами при невралгии [2].A known method of online access to the mandibular canal. This method of online access is intended for decompression of the lower alveolar nerve and is used by the authors for neuralgia [2].

Но предлагаемый авторами внеротовой доступ к телу нижней челюсти сопряжен с дополнительной операционной травмой сопредельных с нижней челюстью анатомических образований и сопровождается наложением внешних швов. Ширина получаемого пропила не позволяет провести полноценной ревизии нижнечелюстного канала и губчатой костной ткани, методика не предполагает возможного наличия дополнительного нижнечелюстного каналаBut the extraoral access offered by the authors to the body of the lower jaw is associated with additional operational trauma of anatomical structures adjacent to the lower jaw and is accompanied by the imposition of external sutures. The width of the resulting cut does not allow for a full revision of the mandibular canal and spongy bone tissue, the technique does not suggest the possible presence of an additional mandibular canal

Известен способ лечения больных с осложнениями, связанными с выведением пломбировочных материалов в нижнечелюстной канал [3].A known method of treating patients with complications associated with the removal of filling materials in the mandibular canal [3].

Однако данная методика не предполагает получение аутотрансплантата для закрытия дефекта. При использовании данного метода повышается риск возникновения рецессии десны в послеоперационном периоде. Высок риск операционной травмы верхушек корней соседних зубовHowever, this technique does not involve obtaining an autograft to close the defect. Using this method increases the risk of gum recession in the postoperative period. High risk of operating trauma to the apices of the roots of adjacent teeth

Наиболее близким по технической сущности является способ проведения латерализации нижнего альвеолярного нерва при установке дентальных имплантатов [4].The closest in technical essence is the method of lateralization of the lower alveolar nerve when installing dental implants [4].

Операция начинается с соответствующего обезболивания и выполнения трапециевидного разреза. Затем отслаивается слизисто-надкостничный лоскут. С помощью бормашины с охлаждением физраствором стоматологическими борами выполняется остеотомия в средней трети нижней челюсти в виде вытянутого окошка. Вскрывается нижнеальвеолярный канал. Нижний альвеолярный нерв берется на лигатуры и отводится в сторону, устанавливаются дентальные имплантаты, укладывается биорезорбируемый материал «Био-осс», нерв возвращается на место. Костная рана закрывается аутотрансплантатом, полученным в ходе распила. Аутотрансплантат фиксируется швами викрила. Рана прикрывается остеорепаративной мембраной, слизисто-надкостничный лоскут возвращается на место и ушивается узловыми швами.The operation begins with appropriate analgesia and a trapezoidal incision. Then the mucoperiosteal flap is exfoliated. Using a drill with saline cooling by dental burs, an osteotomy is performed in the middle third of the lower jaw in the form of an elongated window. The lower alveolar canal opens. The lower alveolar nerve is taken on the ligatures and taken aside, dental implants are installed, bioresorbable Bio-Oss material is placed, the nerve returns to its place. The bone wound is closed with an autograft obtained during the cut. An autograft is fixed with vicryl sutures. The wound is covered with an osteoreparative membrane, the mucoperiosteal flap returns to its place and is sutured with interrupted sutures.

Однако аутотрансплантат, выпиливаемый с помощью стоматологических боров и фрез, значительно меньше полученного костного окна за счет потери ткани при распиливании и для его репозиции требуется дополнительная фиксация викрилом. Операция требует обязательного использования биорезорбируемых материалов для заполнения и полного перекрытия костного дефекта и регенерации костной ткани в области распила. Прямой контакт нижнеальвеолярного сосудисто-нервного пучка с остеопластическим материалом приводит к раздражению нерва, выпадению протопатической чувствительности, нарушению кровообращения в бассейне нижнеальвеолярной артерии, гипоксии, длительной гипо- и парестезии нижнего альвеолярного нерва. Не предусматривается изоляция раны от полости рта после операции. Возможны осложнения в виде воспаления.However, an autograft cut using dental burs and cutters is much smaller than the bone window obtained due to tissue loss during sawing and additional fixation with vicryl is required for its reduction. The operation requires the mandatory use of bioresorbable materials to fill and completely cover the bone defect and regenerate bone tissue in the area of cut. Direct contact of the lower alveolar neurovascular bundle with osteoplastic material leads to nerve irritation, loss of protopathic sensitivity, impaired blood circulation in the basin of the lower alveolar artery, hypoxia, prolonged hypo- and paresthesia of the lower alveolar nerve. Isolation of the wound from the oral cavity after surgery is not provided. Complications in the form of inflammation are possible.

Поставлена задача - сокращение потери костной ткани при распиливании, устранение раздражения сосудисто-нервного пучка, уменьшение послеоперационной травмы.The goal is to reduce bone loss during sawing, eliminate irritation of the neurovascular bundle, and reduce postoperative trauma.

Поставленная задача достигается путем выпиливания аутотрансплантата под углом 45° с помощью ультразвукового аппарата «Piezosurgery» с частотой трехмерного колебания 24-29 кГц, репозирования костного фрагмента без дополнительной фиксации, перемещения аутотрансплантата в 0,05% раствор хлоргексидина биглюконата, промывания костной раны 1% раствором диоксидина, обработки костной полости 0,05% раствором мирамистина в течение 5 минут волноводом аппарата «Оптодан», закрытия дефекта аутотрансплантатом, биорезорбируемой мембраной «Парадонкол», слизисто-надкостничным лоскутом, ушивания и изоляции пленки «Диплен-дента» с метронидазолом от полости рта с удалением швов на 7-е сутки.The task is achieved by cutting the autograft at an angle of 45 ° using a Piezosurgery ultrasound machine with a three-dimensional oscillation frequency of 24-29 kHz, repositioning the bone fragment without additional fixation, moving the autograft into a 0.05% solution of chlorhexidine bigluconate, washing the bone wound with a 1% solution dioxidine, treating the bone cavity with a 0.05% miramistin solution for 5 minutes with the Optodan waveguide, closing the defect with an autograft, Paradoncol bioresorbable membrane, mucous membrane -nadkostnichnym flap and suturing insulation film "Diplen dente" with oral metronidazole from removing stitches on the 7th day.

Способ оперативного доступа осуществляется следующим образом.The online access method is as follows.

Проводится подробное рентгенологическое исследование, включая панорамные рентгенограммы. Устанавливается точная локализация пломбировочного материала в нижнечелюстном канале. После проводникового и инфильтрационного обезболивания раствором «Артикаина» 4% с адреналином 1:100000 выполняют трапециевидный разрез, начинающийся в ретромолярной области до медиальной части клыка, где проводят вертикальный послабляющий разрез (см. чертеж), распатором отслаивают полный слизисто-надкостничный лоскут 1. На обнаженной кортикальной пластине челюсти стерильным карандашом обозначают ход (горизонталь) нижнечелюстного канала - на 0,5-0,7 см ниже границы перехода альвеолярной части в основание нижней челюсти.A detailed x-ray study, including panoramic radiographs, is carried out. The exact localization of the filling material in the mandibular canal is established. After conduction and infiltration anesthesia with a 4% Artikain solution with an adrenaline of 1: 100000, a trapezoidal incision is performed, starting in the retro-molar region to the medial part of the canine, where a vertical laxative incision is made (see drawing), a full mucosal-periosteal flap is peeled off with a raspator. The exposed cortical jaw plate with a sterile pencil indicates the course (horizontal) of the mandibular canal - 0.5-0.7 cm below the border of the transition of the alveolar part to the base of the lower jaw.

С помощью ультразвукового аппарата «Piezosurgery» с частотой трехмерного колебания 24-29 KHz выполняют остеотомию в виде прямоугольного окна в средней трети нижней челюсти по намеченным границам. Распиливание кости проводят под углом 45° с постоянным охлаждением стерильным физиологическим раствором. Угол распила в 45° позволяет в дальнейшем репозировать костный фрагмент без дополнительной фиксации. Затем отделяют остаточные костные перегородки, костный аутотрансплантат 2 подламывают лопаточкой Буяльского и отделяют в виде фрагмента кортикальной пластинки прямоугольной формы размером 1×1,5 см. Полученный аутотрансплантат помещают в 0,05% раствор хлоргексидина биглюконата.Using the ultrasonic apparatus "Piezosurgery" with a frequency of three-dimensional oscillations of 24-29 KHz, an osteotomy is performed in the form of a rectangular window in the middle third of the lower jaw along the intended boundaries. Bone sawing is carried out at an angle of 45 ° with constant cooling with sterile saline. An angle of cut at 45 ° allows you to further reposition the bone fragment without additional fixation. Then the residual bone septa are separated, the bone autograft 2 is broken down with a Buyalsky's spatula and separated as a fragment of a 1 × 1.5 cm rectangular cortical plate.The resulting autograft is placed in a 0.05% solution of chlorhexidine bigluconate.

Удаляют весь пломбировочный материал из нижнечелюстного канала и губчатой кости челюсти. Для гемостаза в ране применяют гемостатик отечественного производства «Феррогем» (ОАО «Феррейн»). При необходимости возможно ретроградное пломбирование корней «причинных» зубов. Костную рану промывают 1% раствором диоксидина. Костную полость обрабатывают через 0,05% раствор мирамистина в течение 5 минут специальным волноводом от аппарата «Оптодан» с полупроводниковым лазерным диодом, генерирующим импульсный свет с длиной волны от 0,85 до 0,98 мкм импульсной мощностью 2-4 Вт, длительностью импульса 40-100 нс, с частотой импульсов - 1,5-2,0 кГц, напряженностью магнитного поля 35 мТл; что приводит к обеззараживанию раны и стимуляции иммунокомпетентных систем регенерации. Дефект кости закрывают аутотрансплантатом, резорбируемой мембраной «Парадонкол» (ЗАО «Полистом»), слизисто-надкостничным лоскутом, ушивают узловыми швами из «Капроага» (ЗАО «Полистом») и изолируют пленкой «Диплен-дента» (ф. Норд-Ост) с метронидазолом 3 от полости рта. Швы снимают на 7-е сутки.All filling material is removed from the mandibular canal and the spongy bone of the jaw. For hemostasis in the wound, hemostatic agent of domestic manufacture “Ferrogem” (OJSC “Ferrain”) is used. If necessary, retrograde filling of the roots of “causal” teeth is possible. The bone wound is washed with 1% dioxidine solution. The bone cavity is treated through a 0.05% miramistin solution for 5 minutes with a special waveguide from the Optodan apparatus with a semiconductor laser diode that generates pulsed light with a wavelength of 0.85 to 0.98 microns with a pulse power of 2-4 W, pulse duration 40-100 ns, with a pulse frequency of 1.5-2.0 kHz, magnetic field strength of 35 mT; which leads to wound disinfection and stimulation of immunocompetent regeneration systems. The bone defect is closed with an autograft, a resorbable Paradoncol membrane (Polistom CJSC), a periosteal mucosa, are sutured with interrupted sutures from Kaproag (Polistom CJSC) and isolated with a Diplen denta film (n. Nord-Ost) with metronidazole 3 from the oral cavity. Sutures are removed on the 7th day.

По данной методике было прооперировано 62 больных. Восстановление чувствительности зон иннервации нижнеальвеолярного нерва, включающих кожу подбородка, нижней губы пульпы зубов, согласно результатам определения электровозбудимости кожи лица и пульпы зубов проходило через 2-3 мес, при других методах оперативного доступа к нижнечелюстному каналу - через 6-12 месяцев. Методика наиболее предпочтительна в области моляров, где толщина наружной кортикальной пластинки нижней челюсти увеличена за счет наружной косой линии. Учитывая максимально близкое прилежание нижнечелюстного канала в области второго и первого моляра к язычной кортикальной пластинке, хирургические манипуляции по выпиливанию костного блока в данной зоне челюсти полностью безопасны.According to this technique, 62 patients were operated on. The restoration of the sensitivity of the zones of innervation of the lower alveolar nerve, including the skin of the chin, lower lip of the pulp of the teeth, according to the results of determining the electrical excitability of the skin of the face and pulp of the teeth, took 2-3 months, with other methods of operative access to the mandibular canal, after 6-12 months. The technique is most preferred in the field of molars, where the thickness of the external cortical plate of the lower jaw is increased due to the external oblique line. Given the closest proximity of the mandibular canal in the region of the second and first molars to the lingual cortical plate, surgical procedures for cutting out the bone block in this area of the jaw are completely safe.

Примеры конкретного выполненияCase Studies

1. Пациентка Б-ва С.А., 39 лет, амб. карта №3120.1. Patient B-va S.A., 39 years old, amb. card number 3120.

Было проведено оперативное вмешательство по вышеописанной методике. Операция была завершена закрытием дефекта аутокостью и биомембраной «Пародонкол». Сразу после операции и на срок до 6 месяцев у пациентки сохранялось онемение подбородочной области и зубов фронтальной группы (ЭОД - 26-40 мкА), сухость слизистой оболочки нижней губы, однако болевые ощущения исчезли полностью.Surgery was performed according to the method described above. The operation was completed by the closure of the defect with an autobone and Parodonkol biomembrane. Immediately after surgery and for up to 6 months, the patient retained numbness of the chin and frontal teeth (EDI - 26-40 μA), dryness of the mucous membrane of the lower lip, but the pain completely disappeared.

2. Больная П-ва., 44 года, амб. карта №3419.2. Patient Peninsula., 44 years old, Amb. card number 3419.

Под соответствующим обезболиванием проведено удаление пломбировочного материала из левого нижнечелюстного канала с декомпрессией по вышеописанной методике, швы сняты на 7 сутки. Боль исчезла полностью, чувствительность восстановилась на всех участках кожи нижней губы, подбородка и углов рта. Послеоперационное течение без осложнений. Порог электровозбудимости кожи нижней части лица обеих половин нижней губы и подбородка 33,5 мкА, ЭОД зубов фронтальной группы 6-8 мкА, премоляров и моляров - 3-6 мкА.Under appropriate anesthesia, the filling material was removed from the left mandibular canal with decompression according to the method described above, the sutures were removed on the 7th day. The pain disappeared completely, sensitivity was restored in all areas of the skin of the lower lip, chin and corners of the mouth. Postoperative course without complications. The threshold of electroexcitation of the skin of the lower face of both halves of the lower lip and chin is 33.5 μA, the EDI of the teeth of the frontal group is 6-8 μA, premolars and molars are 3-6 μA.

3. Пациентка П-на Н.О., 29 лет, амб. карта №3304.3. Patient P-na N.O., 29 years old, amb. Map No.3304.

Больной было проведено оперативное вмешательство с оперативным доступом к нижнечелюстному каналу по вышеописанной методике, швы сняты на 7 сутки. Больная отмечала некоторую болезненность в области разреза, однако изнуряющие боли исчезли полностью. Электровозбудимость кожи нижней губы и подбородка повысилась и составила через 1,5 месяца 33,5-39 мкА, ЭОД моляров и премоляров - 5-9 мкА, резцов и клыка- 5-14 мкА.The patient underwent surgery with operative access to the mandibular canal according to the method described above, the sutures were removed on the 7th day. The patient noted some pain in the area of the incision, but the debilitating pain disappeared completely. The electrical excitability of the skin of the lower lip and chin increased and after 1.5 months amounted to 33.5-39 μA, the EDI of molars and premolars - 5-9 μA, incisors and canine - 5-14 μA.

4. Пациентка Г-на А.И., амб. карта №3612.4. The patient of Mr. A.I., Amb. card number 3612.

Больной было проведено оперативное вмешательство с оперативным доступом к нижнечелюстному каналу латерализацией нижнего альвеолярного нерва при установке дентальных имплантатов.The patient underwent surgery with operative access to the mandibular canal by lateralization of the lower alveolar nerve during the installation of dental implants.

Через 4,5 месяца после операции электровозбудимость кожи нижней губы и подбородка составила 33,5-39 мкА, онемение кожи подбородка сохранялось, ЭОД моляров и премоляров - 25-30 мкА, резцов и клыка - 25-35 мкА. Через 6 месяцев чувствительность зубов и десен не изменилась. Объективные результаты электрофизических тестов в зоне латеральное нижнечелюстного клыка и медиальнее 45 зуба, проведенные через 2 года, указывали на постепенное восстановление чувствительности. ЭОД моляров в среднем составляет 12-18 мкА, премоляров - 14-18 мкА, резцов и клыка - 15-18 мкА.4.5 months after surgery, the electroexcitability of the skin of the lower lip and chin was 33.5-39 μA, the numbness of the skin of the chin persisted, the EDI of molars and premolars - 25-30 μA, incisors and canine - 25-35 μA. After 6 months, the sensitivity of the teeth and gums has not changed. Objective results of electrophysical tests in the lateral zone of the mandibular canine and medial to the 45th tooth, carried out after 2 years, indicated a gradual restoration of sensitivity. The molar EDI is on average 12-18 μA, premolars 14-18 μA, incisors and canine 15-18 μA.

Предлагаемый оперативный доступ к нижнечелюстному каналу характеризуется минимальной операционной травмой, отсутствием воспалительных осложнений. Рана закрывается аутотрансплантатом без дополнительной фиксации. Не требуется обязательного перекрытия раны биорезорбируемой мембраной. Отсутствуют послеоперационные осложнения. Восстановление чувствительности кожи лица и пульпы зубов на стороне поражения проходит через 2-3 мес, при других методах оперативного доступа к нижнечелюстному каналу - через 6-12 месяцев.The proposed operative access to the mandibular canal is characterized by minimal surgical trauma and the absence of inflammatory complications. The wound closes with an autograft without additional fixation. Obligatory overlapping of the wound with a bioresorbable membrane is not required. There are no postoperative complications. The restoration of sensitivity of the skin of the face and pulp of the teeth on the affected side takes place after 2-3 months, with other methods of operative access to the mandibular canal - after 6-12 months.

Источники информацииInformation sources

1. С.В.Сирак, Л.А.Григорьянц. Сравнительный анализ эффективности различных методов оперативного доступа при лечении осложнений в виде выведения пломбировочного материала в нижнечелюстной канал. // Стоматология. - 2006. - №2. - С.58-63.1.S.V.Sirak, L.A. Grigoryants. A comparative analysis of the effectiveness of various methods of surgical access in the treatment of complications in the form of excretion of filling material in the mandibular canal. // Dentistry. - 2006. - No. 2. - S. 58-63.

2. Сабалис Г.И., Карлов В.А. Значение компрессионного фактора в происхождении невралгии нижнего альвеолярного нерва и его устранение. М.: Стоматология, №3. 1982, с.38-40.2. Sabalis G.I., Karlov V.A. The value of the compression factor in the origin of lower alveolar neuralgia and its elimination. M .: Dentistry, No. 3. 1982, p. 38-40.

3. Томазов М.В. Обоснование тактики лечения больных с осложнениями, связанными с выведением пломбировочных материалов в нижнечелюстной канал. - Автореф. дисс. канд. мед. наук., М., 2003. - 23 С.3. Tomazov M.V. The rationale for the treatment of patients with complications associated with the removal of filling materials in the mandibular canal. - Abstract. diss. Cand. honey. Sciences., M., 2003 .-- 23 S.

4. Литвиненко А.Н. Непосредственная имплантация при латерализации нижнеальвеолярного нерва. Дисс. канд. мед. наук., М., 2005 - 134 с.4. Litvinenko A.N. Direct implantation during lateralization of the lower alveolar nerve. Diss. Cand. honey. Sciences., M., 2005 - 134 p.

Claims (1)

Способ оперативного доступа к нижнечелюстному каналу, включающий обезболивание, выполнение разреза, отслаивание слизисто-надкостничного лоскута, отличающийся тем, что распиливают кость ультразвуковым аппаратом под углом 45°, с частотой трехмерного колебания 24-29 KHz, обрабатывают костную полость через 0,05%-ный раствор мирамистина в течение 5 мин волноводом аппарата «Оптодан» с полупроводниковым лазерным диодом, генерирующим импульсный свет с длиной волны 0,85-0,98 мкм и импульсной мощностью 2-4 Вт, длительностью импульса 40-100 нс, с частотой импульсов 1,5-2,0 кГц, напряженностью магнитного поля 35 мТл, изолируют рану от полости рта пленкой «Диплен-дента» с метронидазолом.A method of operative access to the mandibular canal, including anesthesia, an incision, and peeling of the mucoperiosteal flap, characterized in that the bone is sawed with an ultrasound apparatus at an angle of 45 °, with a three-dimensional oscillation frequency of 24-29 KHz, the bone cavity is processed through 0.05% - Miramistin solution for 5 min with the Optodan waveguide with a semiconductor laser diode generating pulsed light with a wavelength of 0.85-0.98 μm and a pulse power of 2-4 W, pulse duration of 40-100 ns, with a pulse frequency 1.5-2.0 kHz, with a magnetic field of 35 mT, isolate the wound from the oral cavity with a Diplen-Dent film with metronidazole.

Images