RU2234299C1 - Method for treating chorioretinal ocular dystrophy - Google Patents

Abstract

FIELD: medicine, ophthalmology.

SUBSTANCE: one should form episcleral flap to be introduced into suprachorioidal space via through oblique scleral incision at flap's bottom. Transplant should be applied above episcleral flap to be partially introduced into suprachorioidal space. Then comes contact transscleral laserocoagulation of vascular membrane and pigmentary retinal epithelium in area of episcleral flap's projection. One should form conglomerates out of fused parts of revascularized flap and vascular membrane. As a transplant one should apply Alloplant biomaterial. The method enables to restore failed intraocular vascular route.

EFFECT: higher efficiency of therapy.

1 cl;, 2 dwg, 1 ex

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для лечения хориоретинальных дистрофий - заболеваний заднего сегмента глаза, развивающихся в условиях сосудистой недостаточности сетчатки и хориоидеи.The invention relates to medicine, namely to ophthalmology, and is intended for the treatment of chorioretinal dystrophies - diseases of the posterior segment of the eye, developing in conditions of vascular insufficiency of the retina and choroid.

Известны способы лазерного лечения ишемических и гипоксических заболеваний внутренних оболочек заднего сегмента глаза, например, путем модифицированной транссклеральной лазерной циклокоагуляции, в котором лазерные прижигания наносят не только на область цилиарной короны, но и на плоскую часть (pars plana) цилиарного тела, которая непосредственно контактирует на этом участке с базисом стекловидного тела. Так как базис стекловидного тела не имеет гиалоидной мембраны и плотно прилежит к пигментному эпителию цилиарного тела, лазерные прижигания, разрушая пигментный эпителий, способствуют транспорту провоспалительных медиаторов в стекловидное тело от его базиса к заднему полюсу глаза.Known methods for laser treatment of ischemic and hypoxic diseases of the inner membranes of the posterior segment of the eye, for example, by modified transscleral laser cyclocoagulation, in which laser cauterization is applied not only to the region of the ciliary corona, but also to the flat part (pars plana) of the ciliary body, which directly contacts this area with the basis of the vitreous. Since the basis of the vitreous body does not have a hyaloid membrane and is closely adjacent to the pigment epithelium of the ciliary body, laser cauterization, destroying the pigment epithelium, promotes the transport of pro-inflammatory mediators into the vitreous from its basis to the posterior pole of the eye.

При этом очаг посткоагуляционного воспаления усиливает образование вазоактивных стимуляторов и в самом очаге, и в окружающих его тканях. Биостимуляторы распространяются в ишемизированные зоны сетчатки и зрительного нерва, восстанавливая в них кровообращение, устраняя (или уменьшая) гипоксию, нормализуя энергетический метаболизм и регулирующую функцию сосудистого эндотелия.In this case, the focus of post-coagulation inflammation enhances the formation of vasoactive stimulants both in the focus and in the tissues surrounding it. Biostimulants are distributed into the ischemic zones of the retina and optic nerve, restoring blood circulation in them, eliminating (or reducing) hypoxia, normalizing energy metabolism and the regulatory function of the vascular endothelium.

Недостатком данного способа является замедленное и неполное восполнение объемной скорости кровотока при циркуляторной гипоксии с органическим поражением преимущественно приводящих сосудов, а также при слабости рецепторно зависимых рефлекторных механизмов регулирования кровообращения.The disadvantage of this method is the delayed and incomplete replenishment of the volumetric blood flow velocity during circulatory hypoxia with organic lesions of mainly leading vessels, as well as with weakness of receptor-dependent reflex mechanisms of blood circulation regulation.

Известны также хирургические способы лечения этих заболеваний, направленные на реваскуляризацию сосудистой оболочки глазного яблока (хориоидеи) с целью активизации кровотока в ней. Это достигается введением в супрахориоидальное пространство васкуляризированных лоскутов экстраокулярных тканей, например лоскута прямой глазной мышцы (Agarval L.P et al.rewascularization of chorioidei of part muscular extemi recti of eye // brit. J.ophthalm.- 1963. №7 - P. 144-148); (Шпак Н.И. Новая техника операции реваскуляризации сосудистой оболочки глаза (при пигментной дегенерации сетчатки, тромбозе ЦВС и атрофии зрительного нерва) // Офтальмол. журн. -1978 №3, С. 224-227), или лоскута субконъюнктивы (Базарный В.Ф. Наш способ создания коллатерального кровообращения между оболочками глаза //Материалы 4-го съезда офтальмологов CCCP.-M., 1973.-T.1.-C. 416-419).Surgical methods for treating these diseases are also known, aimed at revascularizing the choroid of the eyeball (choroid) in order to activate blood flow in it. This is achieved by introducing into the suprachoroidal space vascularized flaps of extraocular tissues, for example a flap of the rectus muscle (Agarval LP et al.rewascularization of chorioidei of part muscular extemi recti of eye // Brit. J.ophthalm. - 1963. No. 7 - P. 144- 148); (Shpak N.I. A new technique for the operation of the revascularization of the choroid of the eye (with retinal pigment degeneration, CVT thrombosis and optic atrophy) // Ophthalmol. Journal -1978 No. 3, pp. 224-227), or a subconjunctival flap (Bazarny V .F. Our method of creating collateral circulation between the membranes of the eye // Materials of the 4th Congress of Ophthalmologists CCCP.-M., 1973.-T.1.-C. 416-419).

Недостатком данных способов является замедленное формирование анастомозов между сосудами лоскутов, заправленных в супрахориоидальное пространство, и хориоидальными вследствие подвижности лоскутов, и отсутствие стимулирующих факторов при реваскуляризирующей операции, что ведет к замедленной и неполной реализации лечебного потенциала.The disadvantage of these methods is the delayed formation of anastomoses between the vessels of the flaps inserted into the suprachoroid space and the choroidal ones due to the mobility of the flaps, and the absence of stimulating factors during revascularizing surgery, which leads to a delayed and incomplete realization of the treatment potential.

Наиболее близким к предложенному является способ реваскуляризации хориодеи, при котором в супрахориоидальное пространство через косой разрез склеры вводят сосудисто-эписклеральный лоскут на ножке, и зону оперативного вмешательства покрывают гомотрансплантатом (А.с. СССР №822820, МПК А 61 F 9/00, опубл. 22.12.1980 г.).Closest to the proposed one is a method of revascularization of the choriodea, in which a vascular-episcleral flap on the pedicle is inserted into the suprachoroidal space through the oblique incision of the sclera, and the surgical intervention area is covered with a homotransplant (AS USSR No. 822820, IPC A 61 F 9/00, publ. 12/22/1980).

Использование в известном изобретении гомотрансплантата в качестве биологического стимулятора позволяет улучшить обменные процессы во внутренних оболочках, стимулировать метаболические процессы. Однако он не обеспечивает активное формирование анастомозов между экстраокулярными и хориоидальными сосудами.The use of a homograft in the known invention as a biological stimulant can improve metabolic processes in the internal membranes, stimulate metabolic processes. However, it does not ensure the active formation of anastomoses between extraocular and choroidal vessels.

Предложенное изобретение направлено на повышение эффективности лечения хориоретинальных дистрофий путем восполнения недостаточности внутриглазного сосудистого русла.The proposed invention is aimed at increasing the effectiveness of the treatment of chorioretinal dystrophies by filling in the insufficiency of the intraocular vascular bed.

Поставленная задача достигается способом лечения хориоретинальных дистрофий глаза, заключающимся в формировании на глазном яблоке эписклерального лоскута, осуществлении сквозного косого разреза склеры у основания лоскута для доступа в супрахориоидальное пространство, введении в него указанного лоскута с последующим покрытием зоны оперативного вмешательства биоматериалом-трансплантатом, в котором в отличие от прототипа трансплантат частично укладывают в супрахориоидальное пространство поверх эписклерального лоскута, после чего проводят контактную транссклеральную лазеркоагуляцию сосудистой оболочки и пигментного эпителия сетчатки, причем коагулянты наносят в проекции эписклерального лоскута в супрахориоидальном пространстве с формированием конгломератов из спаянных участков реваскуляризирующего лоскута и сосудистой оболочки.The object is achieved by a method of treating chorioretinal dystrophy of the eye, which consists in forming an episcleral flap on the eyeball, making an oblique through sclera through the incision at the base of the flap to access the suprachoroid space, introducing the specified flap into it, followed by covering the surgical intervention area with a biomaterial graft, in which unlike the prototype, the graft is partially placed in a suprachoroidal space on top of the episcleral flap, after which they carry out contact transscleral laser coagulation of the choroid and retinal pigment epithelium, and coagulants are applied in the projection of the episcleral flap in the suprachoroidal space with the formation of conglomerates from soldered sections of the revascularizing flap and choroid.

В качестве трансплантата используют биоматериал "Аллоплант".As a transplant, Alloplant biomaterial is used.

Предложенный способ комбинированного хирургического и лазерного лечения сосудистых заболеваний заднего сегмента глаза по сравнению с прототипом имеет следующие преимущества. Сформированные конгломераты из спаянных участков реваскуляризирующего лоскута и сосудистой оболочки являются морфологическим субстратом для ускоренного формирования активных анастомозов между хориоидальными и экстраокулярными сосудами в условиях иммобилизации, способствующих эффективному восполнению недостаточности внутриглазного сосудистого русла, активному выведению недоокисленных продуктов обмена, свободных радикалов, транссудата и рассасыванию геморрагии.The proposed method of combined surgical and laser treatment of vascular diseases of the posterior segment of the eye compared with the prototype has the following advantages. Formed conglomerates from soldered areas of the revascularizing flap and choroid are a morphological substrate for the accelerated formation of active anastomoses between choroidal and extraocular vessels under conditions of immobilization, which contribute to the effective completion of intraocular vascular insufficiency, the active elimination of under-oxidized metabolism, and the free transfer of hemoxidated metabolism.

За счет аллопланта образуется большое количество биологически активных веществ в зоне воздействия лазером, активно проникающих в сосудистую систему хориоидеи и сетчатки через образующиеся активные анастомозы.Due to the alloplant, a large number of biologically active substances are formed in the laser exposure zone, actively penetrating the vascular system of the choroid and retina through the resulting active anastomoses.

Сущность изобретения поясняется чертежами, где на фиг.1 изображен сагитальный срез глазного яблока на промежуточном этапе операции, на фиг.2 - срез оболочек глазного яблока в области операционного доступа на завершающем этапе операции.The invention is illustrated by drawings, where figure 1 shows a sagittal section of the eyeball at an intermediate stage of the operation, figure 2 is a section of the membranes of the eyeball in the area of surgical access at the final stage of the operation.

На чертежах обозначено: склера 1, супрахориоидальное пространство 2, эписклеральный лоскут 3, сосудистая оболочка 4, сетчатка 5, косой разрез склеры 6, аллоплант 7, лазеркоагулянты 8, наконечник диодного лазера 9, донорское ложе 10 склеры.The drawings indicate: sclera 1, suprachoroid space 2, episcleral flap 3, choroid 4, retina 5, oblique incision of the sclera 6, alloplant 7, laser coagulants 8, tip of the diode laser 9, donor bed 10 sclera.

Способ осуществляют следующим образом. Под местной анестезией или наркозом после наложения блефаростата производят разрез конъюнктивы, как правило, в нижненаружном квадранте, параллельно и отступя от лимба на 10 мм. Выделяют и фиксируют шовными нитями нижнюю и наружную смежные прямые мышцы глаза и противоположные к роговице края раны теноновой и конъюнктивальной оболочек. Глазное яблоко подтягивают и ротируют кверху и кнутри и фиксируют шовными нитями, достигая оптимальной визуализации поверхности склеры в области операционного доступа. Термокаутером коагулируют сосуды на поверхности глазного яблока по форме предполагаемого выкраивания эписклерального лоскута, расположенного основанием к лимбу, вершиной в сторону заднего полюса глазного яблока. Микролезвием, закрепленным в лезвиедержатель под прямым углом, расслаивающими, пилящими движениями от основания к вершине лоскута (спереди назад) через намеченные ранее насечки склеры на расстоянии 10-20 мм от лимба выкраивают и отсепаровывают лоскут эписклеры 3 (фиг.1) с входящими в него сосудами толщиной около 150 мкм и шириной основания 10-12 мм, высотой 10-12 мм. Контроль толщины и равномерности выкраиваемого лоскута осуществляют визуально - через выкраиваемый лоскут должно просвечивать лезвие, данная толщина будет соответствовать, примерно, 150 мкм. После откидывания лоскута 3 в сторону роговицы у его основания производят косой сквозной разрез 6 склеры 1 по касательной к сосудистой оболочке 4 глазного яблока по ширине основания донорского ложа до вскрытия супрахориоидального пространства 2. С целью предупреждения ранения сосудистой оболочки разрез глубоких слоев склеры производят по шпателю, введенному в супрахориоидальное пространство и ориентированному по ходу разреза склеры. Микрошпателем заправляют и укладывают (распластывают) лоскут 3 в супрахориоидальном пространстве 2. Поверх лоскута заправляют и укладывают (распластывают) округлую часть аллопланта 7 (фиг. 2). Края склеральной раны ушивают П-образным швом (нейлон 8/0) с захватом аллопланта. Из прямоугольной, незаправленной части аллопланта формируют дубликатуру для укрытия зоны оперативного вмешательства, которую фиксируют к склере узловыми швами (нейлон 8/0) по углам.The method is as follows. Under local anesthesia or anesthesia, after conjugation of blepharostat, the conjunctiva is cut, usually in the lower outer quadrant, parallel and 10 mm from the limb. The lower and outer adjacent rectus muscles of the eye and the edges of the wound of the tenon and conjunctival membranes opposite to the cornea are isolated and fixed with suture threads. The eyeball is pulled up and rotated up and inwards and fixed with suture threads, achieving optimal visualization of the sclera surface in the area of surgical access. Thermocauter coagulate the vessels on the surface of the eyeball in the form of the proposed cutting out of an episcleral flap located with the base to the limb, with the apex toward the posterior pole of the eyeball. A microblade fixed to the blade holder at a right angle, exfoliating, sawing movements from the base to the top of the flap (front to back) through the sclera incisions previously marked at a distance of 10-20 mm from the limbus, cut out and detach the episclera 3 flap (Fig. 1) with those included in it vessels with a thickness of about 150 microns and a width of the base of 10-12 mm, a height of 10-12 mm. The thickness and uniformity of the flap being cut are controlled visually - the blade should be visible through the flap being cut, this thickness will correspond to approximately 150 microns. After flap 3 is folded back towards the cornea at its base, an oblique through incision is made 6 of the sclera 1 along the tangent to the choroid 4 of the eyeball along the width of the base of the donor bed until the suprachoroid space 2 is opened. In order to prevent injury to the choroid, the deep layers of the sclera are cut along the spatula, introduced into the suprachoroidal space and oriented along the section of the sclera. The flap 3 is inserted and spread (spread) with a micro spatula in the suprachoroidal space 2. On top of the flap, the rounded part of the alloplant 7 is filled and laid (spread) (Fig. 2). The edges of the scleral wound are sutured with a U-shaped suture (nylon 8/0) with the capture of an alloplant. A duplicate is formed from the rectangular, unfilled part of the alloplant to cover the surgical intervention zone, which is fixed to the sclera with interrupted sutures (nylon 8/0) at the corners.

Аллоплант изготавливается из аллогенной висцеральной фасции по специально разработанной технологии (спецификация №42-2-537-93 МЗ России, per. №056 (003230 от 22.07.87 г.).Alloplant is made from allogeneic visceral fascia according to a specially developed technology (specification No. 42-2-537-93 of the Ministry of Health of Russia, per. No. 056 (003230 dated 07.22.87).

Через донорское ложе 10 склеры 1, откуда выкроен эписклеральный лоскут 3, в проекции последнего в супрахориоидальном пространстве 2, диодным лазером 9 контактно наносят 15-20 лазерных транссклеральных прижиганий с образованием коагулянтов 8 на расстоянии 3 мм друг от друга у основания лоскута, уменьшая расстояние между коагулянтами до 1,5 мм к периферии лоскута в шахматном порядке для исключения продольных наложений на сосуды. Конъюнктивальную рану ушивают непрерывным швом. Контактную лазеркоагуляцию производят с вдавливанием склеры лазерным зондом для уменьшения толщины, увеличения прозрачности оболочек и снижения обратного отражения излучения.Through the donor bed 10 of the sclera 1, from which the episcleral flap 3 is cut, in the projection of the latter in the suprachoroidal space 2, 15-20 laser transscleral cauterizations are contacted with a diode laser 9 with the formation of coagulants 8 at a distance of 3 mm from each other at the base of the flap, reducing the distance between coagulants up to 1.5 mm to the periphery of the flap in a checkerboard pattern to exclude longitudinal overlays on the vessels. The conjunctival wound is sutured with a continuous suture. Contact laser coagulation is performed by pressing the sclera with a laser probe to reduce the thickness, increase the transparency of the shells and reduce the back reflection of radiation.

Пример. Пациент X., 75 лет, с диагнозом: На обоих глазах: - сенильная центральная непролиферативная ретинопатия, артифакия. Левый глаз: болезнь роговичного трнасполантата. Оба глаза однократно оперированы по поводу данного заболевания. Острота зрения при поступлении: правый глаз - 0,03, левый глаз - движение рук у лица. Поля зрения на правый глаз суммарно по 8 меридианам - 290°, левого глаза - 180°. Офтальмоскопически: глазное дно правого глаза - диск зрительного нерва бледный, границы стушеваны, сосуды сужены, соотношение артерий и вен - 2/3. Макулярный рефлекс отсутствует, сетчатка тусклая атрофичная с множественными очагами кровоизлияний. Глазное дно левого глаза не офтальмоскопируется. Внутриглазное давление: правого глаза - 23 мм рт.ст., левого - 21 мм рт.ст.Example. Patient X., 75 years old, with a diagnosis of: In both eyes: - senile central non-proliferative retinopathy, artifact. Left eye: corneal trinaspolantate disease. Both eyes were operated on once for this disease. Visual acuity at admission: the right eye is 0.03, the left eye is the movement of the hands of the face. Fields of vision on the right eye for a total of 8 meridians - 290 °, left eye - 180 °. Ophthalmoscopically: the fundus of the right eye - the optic disc is pale, the borders are fused, the vessels are narrowed, the ratio of arteries and veins is 2/3. The macular reflex is absent, the retina is dull atrophic with multiple foci of hemorrhage. The fundus of the left eye is not ophthalmoscopic. Intraocular pressure: right eye - 23 mm Hg, left eye - 21 mm Hg

Данные электротонографии: правый глаз Р - 21,0 мм рт.ст., С - 0,31 мм³ /мин, F - 3,4 мм ³/мин. Электрофизиологическое исследование: правый глаз - электрическая чувствительность - 150, электрическая лабильность - 19 Гц; левый глаз - электрическая чувствительность - 19 Гц. В феврале 2002 г. произведена операция на правый глаз - реваскуляризации хориоидеи с транссклеральной лазеркоагуляцией в проекции эписклерального лоскута в супрахориоидальном пространстве. Операция произведена в нижненаружном секторе глазного яблока. Сделан разрез конъюнктивы и теноновой оболочки параллельно и отступя от лимба на 10 мм, длиной 10 мм. Выделены и фиксированы шовными нитями нижняя и наружная прямые мышцы глаза и противоположные к роговице края раны теноновой и конъюнктивальной оболочек. Глазное яблоко подтянуто и ротировано кверху и кнутри и фиксировано шовными нитями. Произведена термокоагуляция сосудов на поверхности склеры по форме предполагаемого выкраивания эписклерального лоскута. Выкроен и отсепарован эписклеральный лоскут толщиной 150 мкм и шириной основания 12 мм к лимбу, вершиной в сторону заднего полюса глазного яблока, высотой 10 мм. После откидывания лоскута в сторону роговицы у его основания произведен сквозной косой разрез склеры по ширине основания донорского ложа по касательной к поверхности сосудистой оболочки. Через транссклеральный разрез лоскут заправлен и уложен в супрахориоидальном пространстве. Поверх лоскута заправлена и уложена в супрахориоидальном пространстве округлая часть аллопланта. Края склеральной раны ушиты П-образным швом с захватом аллопланта. Из незаправленной прямоугольной части аллопланта сформирована дубликатура и фиксирована к склере узловыми швами по углам.Electrotonography data: the right eye P is 21.0 mm Hg, C is 0.31 mm ³ / min, F is 3.4 mm ³ / min. Electrophysiological examination: right eye - electrical sensitivity - 150, electrical lability - 19 Hz; left eye - electrical sensitivity - 19 Hz. In February 2002, an operation was performed on the right eye - choroid revascularization with transscleral laser coagulation in the projection of an episcleral flap in suprachoroid space. The operation was performed in the lower external sector of the eyeball. A section of the conjunctiva and tenon shell was made in parallel and 10 mm from the limb, 10 mm long. The lower and outer rectus muscles of the eye and the edges of the wound of the tenon and conjunctival membranes opposite to the cornea are highlighted and fixed with suture threads. The eyeball is pulled up and rotated up and inside and fixed with suture threads. Produced thermocoagulation of blood vessels on the surface of the sclera in the form of the proposed cutting out of the episcleral flap. An episcleral flap with a thickness of 150 μm and a base width of 12 mm to the limbus, apex towards the posterior pole of the eyeball, 10 mm high, was cut and separated. After folding the flap towards the cornea at its base, a through oblique incision of the sclera was made along the width of the base of the donor bed tangentially to the surface of the choroid. Through the transscleral incision, the flap is tucked and laid in the suprachoroidal space. On top of the flap, the rounded part of the alloplant is tucked and laid in the suprachoroidal space. The edges of the scleral wound are sutured with a U-shaped suture with the capture of an alloplant. A duplicate is formed from the unfilled rectangular part of the alloplant and is fixed to the sclera with interrupted sutures at the corners.

Через донорское ложе склеры, откуда выкроен эписклеральный лоскут, в проекции последнего в супрахориоидальном пространстве диодным лазером контактно нанесено 15 лазерных транссклеральных прижигании на расстоянии 3 мм друг от друга у основания лоскута, уменьшая расстояние между коагулянтами до 1,5 мм к периферии лоскута. Характеристика диодного лазера и лазерного воздействия: L - 0,81 мкм, мощность 0,8-1,2 Вт, экспозиция 3 сек, диаметр пятна - 200-500 мкм. Конъюнктивальная рана ушита непрерывным швом.Through the donor bed of the sclera, from which the episcleral flap was found, in the projection of the latter in the suprachoroidal space, 15 laser transscleral cauteries were contacted by a diode laser at a distance of 3 mm from each other at the base of the flap, reducing the distance between coagulants to 1.5 mm to the periphery of the flap. Characteristics of a diode laser and laser exposure: L - 0.81 microns, power 0.8-1.2 W, exposure 3 sec, spot diameter - 200-500 microns. The conjunctival wound is sutured with a continuous suture.

Операция и послеоперационный период протекали без осложнений. Пациент осмотрен через две недели. Острота зрения: правый глаз - 0,08-0,1, левый глаз - счет пальцев у лица. Поля зрения на правый глаз суммарно по 8 меридианам - 320°, левого глаза - 180°. Офтальмоскопически: глазное дно правого глаза - диск зрительного нерва - бледный, границы стушеваны, сосуды узкие, в динамике несколько расширились, соотношение артерий и вен - 2/3. Макулярный рефлекс отсутствует, сетчатка тусклая атрофичная, отмечается уменьшение кровоизлияний по площади и количеству. Глазное дно левого глаза не офтальмоскопируется. Внутриглазное давление: правого глаза - 22 мм рт.ст, левого - 21 мм рт.ст. Данные электротонографии: правого глаза Р-21,0 мм рт.ст., С - 0,33 мм^3/мин, F - 3,3 мм³/мин.The operation and the postoperative period proceeded without complications. The patient was examined after two weeks. Visual acuity: the right eye is 0.08-0.1, the left eye is the count of fingers in the face. Fields of vision on the right eye for a total of 8 meridians - 320 °, left eye - 180 °. Ophthalmoscopically: the fundus of the right eye - the optic disc is pale, the borders are fused, the vessels are narrow, slightly expanded in dynamics, the ratio of arteries and veins is 2/3. The macular reflex is absent, the retina is dull atrophic, and hemorrhages are reduced in area and quantity. The fundus of the left eye is not ophthalmoscopic. Intraocular pressure: right eye - 22 mm Hg, left - 21 mm Hg Electrotonography data: P-21.0 mmHg in the right eye, C - 0.33 mm ^{3 /} min, F - 3.3 mm ³ / min.

Повторный осмотр через месяц: острота зрения: правый глаз - 0,1-0,2, левый глаз - счет пальцев у лица. Поля зрения на правый глаз суммарно по 8 меридианам - 340°, левого глаза - 180°. Офтальмоскопически: глазное дно правого глаза - диск зрительного нерва - бледный в центральных, бледно-розовый в периферических отделах, границы более четкие, сосуды нормального калибра, соотношение артерий и вен 2/3, на сетчатке отмечаются единичные очаги кровоизлияний. Глазное дно левого глаза не офтальмоскопируется. Внутриглазное давление: правого глаза - 22 мм рт.ст., левого - 21 мм рт.ст. Данные электротонографии: правого глаза Р - 21,0 мм рт.ст., С 0,33 мм³/мин, F - 3,3 мм³ /мин.Repeated examination after a month: visual acuity: the right eye is 0.1-0.2, the left eye is the count of fingers in the face. Fields of vision on the right eye for a total of 8 meridians - 340 °, left eye - 180 °. Ophthalmoscopically: the fundus of the right eye - the optic nerve disc - pale in the central, pale pink in the peripheral regions, the boundaries are clearer, vessels of normal caliber, the ratio of arteries and veins 2/3, on the retina there are single foci of hemorrhage. The fundus of the left eye is not ophthalmoscopic. Intraocular pressure: right eye - 22 mmHg, left eye - 21 mmHg Electrotonography data: the right eye P - 21.0 mm Hg, C 0.33 mm ³ / min, F - 3.3 mm ³ / min.

Положительный эффект операции обусловлен интенсивным формированием активных сосудистых анастомозов между хориоидальными и экстраокулярными сосудами в зоне коагуляционных конгломератов реваскуляризирующего лоскута и сосудистой оболочки в условиях иммобилизации с компенсацией недостаточности кровообращения внутриглазного сосудистого русла, что достигается формированием васкуляризированного лоскута с последующей укладкой его через сквозной разрез у основания в супрахориоидальном пространстве и контактной транссклеральной лазеркоагуляцией сосудистой оболочки и пигментного эпителия сетчатки в проекции эписклерального лоскута в супрахориоидальном пространстве.The positive effect of the operation is due to the intensive formation of active vascular anastomoses between choroidal and extraocular vessels in the area of coagulation conglomerates of the revascularizing flap and choroid under immobilization conditions with compensation for circulatory failure of the intraocular vascular bed, which is achieved by the formation of a vascularized flap in the base of the supraorbital incision from the base space and contact transscleral manhole by coagulation of the choroid and retinal pigment epithelium in the projection of the episcleral flap in the suprachoroid space.

Таким образом, предложенное изобретение позволяет повысить эффективность лечения хориоретинальных дистрофий глаза за счет восполнения недостаточности внутриглазного сосудистого русла.Thus, the proposed invention allows to increase the effectiveness of the treatment of chorioretinal dystrophies of the eye by compensating for the failure of the intraocular vascular bed.

Claims (2)

1. Способ лечения хориоретинальных дистрофий глаза, заключающий в формировании на глазном яблоке эписклерального лоскута на ножке, являющейся основанием лоскута, введении его в супрахориоидальное пространство через сквозной разрез склеры у основания лоскута и последующем покрытии зоны оперативного вмешательства биоматериалом-трансплантатом, отличающийся тем, что трансплантат частично укладывают в супрахориоидальное пространство поверх эписклерального лоскута, после чего проводят контактную транссклеральную лазерокоагуляцию сосудистой оболочки и пигментного эпителия сетчатки, причем коагулянты наносят в проекции эписклерального лоскута в супрахориоидальном пространстве с формированием конгломератов из спаянных участков реваскуляризирующего лоскута и сосудистой оболочки.1. A method of treating chorioretinal dystrophy of the eye, comprising forming an episcleral flap on a leg that is the base of the flap on the eyeball, introducing it into the suprachoroidal space through the through incision of the sclera at the base of the flap and then covering the operative area with biomaterial graft, characterized in that the graft partially placed in a suprachoroidal space on top of the episcleral flap, after which contact transscleral laser coagulation is performed kyanite membrane and retinal pigment epithelium, and coagulants episcleral applied in the projection of the flap in the suprachoroidal space to form conglomerates of the soldered portions graft revascularization and choroid. 2. Способ по п.1, отличающийся тем, что в качестве трансплантата используют биоматериал “Аллоплант”.2. The method according to claim 1, characterized in that as the transplant use Alloplant biomaterial.

Images