RU2216289C2 - Способ хирургической реабилитации больных с эквино-вальгусной и эквино-варусной деформациями стоп - Google Patents
Способ хирургической реабилитации больных с эквино-вальгусной и эквино-варусной деформациями стоп Download PDFInfo
- Publication number
- RU2216289C2 RU2216289C2 RU2001119874/14A RU2001119874A RU2216289C2 RU 2216289 C2 RU2216289 C2 RU 2216289C2 RU 2001119874/14 A RU2001119874/14 A RU 2001119874/14A RU 2001119874 A RU2001119874 A RU 2001119874A RU 2216289 C2 RU2216289 C2 RU 2216289C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- wedge
- talus
- bone
- heel
- bones
- Prior art date
Links
Images
Landscapes
- Prostheses (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, в частности к ортопедии и травматологии, для лечения эквино-вирусной и эквино-вальгусной деформаций стоп. Сущность: удаляют суставные поверхности с таранной, пяточной, ладьевидной и кубовидной костей в суставе Шопара, производят клиновидную резекцию пяточной кости основанием клина, обращенным кнутри при вальгусной или кнаружи при варусной деформациях стоп, клиновидную резекцию шейки таранной кости основанием клина, обращенным к тылу стопы, вводят клиновидный трансплантат, выкроенный из шейки таранной кости, в диастаз между таранной и пяточной костями, клиновидные и таранную кости фиксируют стержнями, пяточную - стержнями и спицами, закрепленными на аппарате внешней фиксации, что сохраняет и обеспечивает необходимой высоты свод стопы и предупреждает развитие полой стопы. 2 ил.
Description
Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для лечения деформаций стоп, а также для восстановления опорной функции конечности.
Известен способ лечения деформации стопы [1] путем углообразной остеотомии пяточной кости с вершиной угла, расположенной на подошвенной поверхности, и остеотомии переднего отдела таранной кости. Проводят две спицы с фиксацией плюсневых костей, по две спицы в пяточную и таранную кости. Затем производят дистракцию до устранения деформации стопы с образованием клиновидных костных регенератов.
Способ имеет недостатки:
а) фрагментация таранной кости является глубоко травматичной для нее и может привести к асептическому некрозу дистального фрагмента;
б) недостаточная жесткость фиксации и стабильность остеосинтеза спицевым способом.
а) фрагментация таранной кости является глубоко травматичной для нее и может привести к асептическому некрозу дистального фрагмента;
б) недостаточная жесткость фиксации и стабильность остеосинтеза спицевым способом.
Наиболее близким к предложенному нами способу является следующий [2]. Производят дугообразный разрез кожи, огибающий наружную лодыжку, длиной 8-10 см. Послойно вскрывают мягкие ткани.
Сухожилия перонеальной группы отсекают у места прикрепления и берут на держалки. Обнажают таранно-пяточный сустав. Стопе придают положение максимального подошвенного сгибания. Производят раскрой костной ткани с последующей трапециевидной резекцией переднего отдела таранной кости, основанием обращенным проксимально. Аналогичным образом из тела пяточной кости выкраивают клиновидное ложе, соответствующее клину таранной кости. Сохраняют голеностопный сустав вместе с прилегающими тканями. Пяточную и таранную кости смещают до совпадения с осью конечности. При недостаточной устойчивости фиксацию пяточной кости осуществляют спицами, проведенными трансартикулярно. Сухожилия малоберцовых мышц проводят в заранее приготовленном подкожном туннеле и фиксируют к переднему отделу культи. Рану ушивают послойно наглухо. Накладывают глубокую заднюю гипсовую лонгету до коленного сустава в достигнутом функциональном положении. Спицы удаляют через 1,5-2 месяца после операции. Опора на конечность разрешается через 2 месяца на фоне восстановительного лечения.
Недостатки данного прототипа:
а) трапециевидная резекция таранной кости с выкраиванием костного ложа из пяточной кости достаточно травматична и сложна технически;
б) высокий процент рецидивов деформаций, обусловленный сохранением таранно-пяточного сустава;
в) иммобилизация гипсовой лонгетой не позволяет осуществить стабильный остеосинтез и дополнительную коррекцию деформации в восстановительном периоде.
а) трапециевидная резекция таранной кости с выкраиванием костного ложа из пяточной кости достаточно травматична и сложна технически;
б) высокий процент рецидивов деформаций, обусловленный сохранением таранно-пяточного сустава;
в) иммобилизация гипсовой лонгетой не позволяет осуществить стабильный остеосинтез и дополнительную коррекцию деформации в восстановительном периоде.
Нами впервые предложено:
а) производить клиновидную резекцию шейки таранной кости с формированием трансплантата углом, открытым к тылу стопы;
б) производить резекцию пяточной кости с углом, открытым кнаружи при варусной или кнутри при вальгусной соответственно деформациях стопы;
в) производить резекцию суставных поверхностей таранной и пяточной костей в таранно-пяточном суставе и после исправления деформации в образовавшийся диастаз между таранной и пяточной костями вводить клиновидный трансплантат, ранее выкроенный из шейки таранной кости;
г) фиксацию клиновидных и таранной костей осуществлять с помощью стержней, а пяточной - с помощью стержня и спицы, которые закрепляют во внешних опорах аппарата Г.А. Илизарова.
а) производить клиновидную резекцию шейки таранной кости с формированием трансплантата углом, открытым к тылу стопы;
б) производить резекцию пяточной кости с углом, открытым кнаружи при варусной или кнутри при вальгусной соответственно деформациях стопы;
в) производить резекцию суставных поверхностей таранной и пяточной костей в таранно-пяточном суставе и после исправления деформации в образовавшийся диастаз между таранной и пяточной костями вводить клиновидный трансплантат, ранее выкроенный из шейки таранной кости;
г) фиксацию клиновидных и таранной костей осуществлять с помощью стержней, а пяточной - с помощью стержня и спицы, которые закрепляют во внешних опорах аппарата Г.А. Илизарова.
Способ осуществляется следующим образом.
На фиг.1 изображена левая стопа в положении эквинуса, где 1 -резецируемые суставные поверхности в суставе Шопара, 2 - резецируемые суставные поверхности в таранно-пяточном суставе, 3 - резецируемый клиновидный участок шейки таранной кости.
На фиг. 2 изображена левая стопа после выведения из положения эквинуса, где 1 - стержни и спица, установленные в дистальный метафиз большой берцовой кости и в клиновидные кости, 2 - внешние опоры аппарата Г.А. Илизарова, 3 - стержень, установленный в таранной кости и закрепленный в дистальной опоре базы аппарата на голени, 4 - костный клин, резецированный ранее из шейки таранной кости и вставленный в диастаз между таранной и пяточной костями, 5 - стержень и спица, установленные в пяточную кость.
Производят подкожную ахиллотомию. Вводят стержни и спицу в дистальный метафиз большеберцовой и в клиновидные кости 2.1. Фиксаторы крепятся к кольцевым и полукольцевым внешним опорам аппарата Г.А. Илизарова 2.2. Операционное поле обрабатывается общепринятым способом. Из овального разреза под наружной лодыжкой длиной 8 см осуществляется доступ к таранной, пяточной, ладьевидной и кубовидной костям. Сухожилия малоберцовых мышц защищаются леватором. Производят удаление суставных поверхностей с таранной и ладьевидной, кубовидной и пяточной костей в суставе Шопара 1.1, а также удаление суставных поверхностей с таранной и пяточной костей в таранно-пяточном суставе 1.2. Стопе придается положение максимального подошвенного сгибания. В таранную кость вводят стержень, который закрепляют в дистальной опоре базы аппарата на голени. Производят раскрой костной ткани с клиновидной резекцией шейки таранной кости, основанием клина, обращенным к тылу стопы 1.3. Затем клиновидно резецируют пяточную кость в области пяточно-кубовидного сустава основанием клина, обращенным кнутри при вальгусной или кнаружи при варусной соответственно деформациях стопы. Передний отдел стопы тыльно разгибают до совмещения ладьвидной и кубовидной костей с таранной и пяточной костями. Полукольцевые опоры переднего отдела стопы соединяют с базой аппарата на голени. В образующийся между таранной и пяточной костями диастаз в области таранно-пяточного сустава вводят ранее резецированный из шейки таранной кости костный клин 1.3. Рану послойно ушивают. В пяточную кость вводят стержень и спицу, которые фиксируют к полукольцевой опоре аппарата Илизарова, а ее в свою очередь фиксируют стержнями к базе аппарата на голени.
Более точное установление угла продольного свода и пяточно-берцового угла осуществляют с помощью дистракции по резьбовым стержням с шарнирными устройствами, которые устанавливают на внешних опорах аппарата.
Преимущества нашего метода:
1) клиновидная резекция менее травматична и технически проще выполняется по сравнению с трапециевидной резекцией;
2) внедрение клина в область таранно-пяточного сустава с последующим артродезированием позволяет добиться стабильной коррекции деформации без уплощения свода стопы и исключить рецидив деформации;
3) спице-стержневой способ фиксации обладает большей жесткостью и управляемостью фиксации по сравнению с чисто спицевым способом фиксации и иммобилизацией гипсовой лонгетой.
1) клиновидная резекция менее травматична и технически проще выполняется по сравнению с трапециевидной резекцией;
2) внедрение клина в область таранно-пяточного сустава с последующим артродезированием позволяет добиться стабильной коррекции деформации без уплощения свода стопы и исключить рецидив деформации;
3) спице-стержневой способ фиксации обладает большей жесткостью и управляемостью фиксации по сравнению с чисто спицевым способом фиксации и иммобилизацией гипсовой лонгетой.
Пример. Больная Д., 15 лет. Диагноз: "Двусторонняя паралитическая косолапость. Эквино-варусная деформация правой стопы. Эквино-вальгусная деформация левой стопы".
Операция произведена сначала на правой, а затем на левой стопе. Операционное поле обработано обычным методом. Произведена подкожная ахиллотомия. Введены стержни в проксимальный и дистальный метафизы большеберцовой и в клиновидные кости. Фиксаторы прикреплены к полукольцевым опорам аппарата Илизарова. Затем из овального разреза под наружной лодыжкой длиной 8 см осуществлен доступ к таранной, пяточной, ладьевидной и кубовидной костям. Сухожилия малоберцовых мышц защищены леватором. Произведено удаление суставных поверхностей с таранной и пяточной костей в таранно-пяточном суставе, а также удаление суставных поверхностей с таранной и ладьевидной, пяточной и кубовидной костей в суставе Шопара. Стопе придано положение максимального подошвенного сгибания. В таранную кость введен стержень и закреплен в дистальной кольцевой опоре базы аппарата на голени. Произведен раскрой костной ткани с клиновидной резекцией шейки таранной кости основанием клина, обращенным к тылу стопы, и клиновидной резекцией пяточной кости в области пяточно-кубовидного сустава с основанием клина, обращенного кнаружи. Передний отдел стопы разогнут с одновременным исправлением его приведения и супинации до совмещения ладьевидной и кубовидной костей с таранной и пяточной костями. Полукольцевые опоры переднего отдела стопы соединены с базой аппарата на голени. В образовавшийся диастаз между таранной и пяточной костями в таранно-пяточном суставе ввели ранее резецированный из шейки таранной кости клин. Рана послойно ушита. В пяточную кость введены стержень и спица, фиксированные затем к полукольцевой опоре аппарата Илизарова, которая в свою очередь прикреплена к базе аппарата на голени.
Срок лечения в аппарате составил 2,5 месяца.
Получен благоприятный анатомо-функциональный результат. Нагноений, прорезывания мягких тканей вокруг спиц во время лечения не наблюдалось.
Источники информации
1. SU 1338850, МКИ3 А 61 В 17/56. Способ лечения деформированной стопы.
1. SU 1338850, МКИ3 А 61 В 17/56. Способ лечения деформированной стопы.
2. Авторское свидетельство СССР 1650113 СССР, МКИ3 А 61 В 17/56. Способ лечения полой стопы.
Claims (1)
- Способ хирургической реабилитации больных с эквино-вальгусной и эквино-варусной деформациями стоп путем резекции пяточной и таранной костей с сохранением голеностопного сустава вместе с прилегающими тканями, и смещения их до совпадения с осью конечности и фиксации наружным чрескостным аппаратом, отличающийся тем, что удаляют суставные поверхности с таранной, пяточной, ладьевидной и кубовидной костей в суставе Шопара, производят клиновидную резекцию пяточной кости основанием клина, обращенным кнутри при вальгусной или кнаружи при варусной деформациях стоп, клиновидную резекцию шейки таранной кости основанием клина, обращенным к тылу стопы, вводят клиновидный трансплантат, выкроенный из шейки таранной кости, в диастаз между таранной и пяточной костями, затем клиновидные и таранную кости фиксируют с помощью стержней, пяточную - с помощью стержня и спицы, которые закрепляют во внешних опорах аппарата Г. А. Илизарова.
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2001119874/14A RU2216289C2 (ru) | 2001-07-17 | 2001-07-17 | Способ хирургической реабилитации больных с эквино-вальгусной и эквино-варусной деформациями стоп |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2001119874/14A RU2216289C2 (ru) | 2001-07-17 | 2001-07-17 | Способ хирургической реабилитации больных с эквино-вальгусной и эквино-варусной деформациями стоп |
Publications (2)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2001119874A RU2001119874A (ru) | 2003-04-20 |
RU2216289C2 true RU2216289C2 (ru) | 2003-11-20 |
Family
ID=32026734
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU2001119874/14A RU2216289C2 (ru) | 2001-07-17 | 2001-07-17 | Способ хирургической реабилитации больных с эквино-вальгусной и эквино-варусной деформациями стоп |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2216289C2 (ru) |
Cited By (1)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2734992C1 (ru) * | 2020-01-24 | 2020-10-27 | Федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГАУ "НМИЦ здоровья детей" Минздрава России) | Способ хирургической коррекции эквино-плоско-вальгусной деформации стопы у детей со спастическими формами ДЦП |
-
2001
- 2001-07-17 RU RU2001119874/14A patent/RU2216289C2/ru not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (1)
Title |
---|
Хирургическое лечение повреждений и заболеваний стопы. - М.: Медицина, 1952, с. №59-161, 158. Оперативная ортопедия и травматология. /Под ред. Б.Бойчева. - София, 1962, с. 751. ЕРЕЦКАЯ М.Ф. Лечение переломов пяточной кости. /Автореферат докторской диссертации. - Л., с. 3-17. * |
Cited By (1)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2734992C1 (ru) * | 2020-01-24 | 2020-10-27 | Федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГАУ "НМИЦ здоровья детей" Минздрава России) | Способ хирургической коррекции эквино-плоско-вальгусной деформации стопы у детей со спастическими формами ДЦП |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
RU2195892C2 (ru) | Способ хирургического лечения поперечной распластанности стопы и отклонения первого пальца стопы кнаружи | |
Wagner et al. | Early results of Scarf osteotomies using differentiated therapy of hallux valgus | |
RU2455956C2 (ru) | Способ оперативного лечения молоткообразной деформации пальцев стопы | |
RU2216289C2 (ru) | Способ хирургической реабилитации больных с эквино-вальгусной и эквино-варусной деформациями стоп | |
JAMES C PARKES | Injuries of the hindfoot | |
RU2493793C1 (ru) | Способ лечения врожденной плоско-вальгусной деформации стоп тяжелой степени у детей с артрогрипозом | |
RU2460481C1 (ru) | Способ артродеза таранно-пяточного сустава стопы при рецидиве супинации пяточной кости | |
Oh et al. | New modified technique of osteotomy for hallux valgus | |
RU2602935C1 (ru) | Способ лечения плоско-вальгусной деформации стопы у детей | |
RU2467718C1 (ru) | Способ трехсуставного артродеза стопы | |
RU2328236C1 (ru) | Способ коррекции свода стопы при плоскостопии | |
RU2405491C1 (ru) | Способ хирургического лечения плоско-вальгусной деформации стоп у детей с врожденным вертикальным тараном | |
Miller | Atlas of foot and ankle procedures in cerebral palsy | |
RU2698614C1 (ru) | Способ лечения тяжелой деформации стоп у пациентов старше 12 лет с болезнью шарко-мари-тус | |
RU2255690C2 (ru) | Способ лечения приведения переднего отдела стоп у больных с врожденной и системной патологией | |
RU2344782C1 (ru) | Способ хирургического лечения продольного плоскостопия у взрослых | |
RU2566663C2 (ru) | Способ восстановления целостности и функциональности пяточной кости человека и аппарат для его осуществления | |
RU2464949C1 (ru) | Способ трехсуставного артродеза стопы | |
RU2141267C1 (ru) | Способ лечения плоско-вальгусной деформации стоп | |
RU2269959C1 (ru) | Способ оперативного лечения вальгусной деформации первого пальца стопы | |
RU2773681C1 (ru) | Способ исправления тыльного отклонения малого пальца стопы | |
RU2071286C1 (ru) | Способ аутопластики при плоскостопии | |
RU2810418C1 (ru) | Способ лечения остеонекроза | |
RU2708037C1 (ru) | Способ лечения эквино-варусной деформации стопы тяжёлой степени у детей | |
RU2408312C1 (ru) | Способ лечения и профилактики вторичных деформаций при хирургической коррекции косолапости у детей первого года жизни |
Legal Events
Date | Code | Title | Description |
---|---|---|---|
MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20030718 |