RU2810418C1 - Способ лечения остеонекроза - Google Patents
Способ лечения остеонекроза Download PDFInfo
- Publication number
- RU2810418C1 RU2810418C1 RU2023116876A RU2023116876A RU2810418C1 RU 2810418 C1 RU2810418 C1 RU 2810418C1 RU 2023116876 A RU2023116876 A RU 2023116876A RU 2023116876 A RU2023116876 A RU 2023116876A RU 2810418 C1 RU2810418 C1 RU 2810418C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- medial
- femur
- tibia
- osteonecrosis
- fan
- Prior art date
Links
- 206010031264 Osteonecrosis Diseases 0.000 title claims abstract description 21
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 18
- 210000000689 upper leg Anatomy 0.000 claims abstract description 24
- 210000000629 knee joint Anatomy 0.000 claims abstract description 21
- 210000002303 tibia Anatomy 0.000 claims abstract description 21
- 230000005641 tunneling Effects 0.000 claims abstract description 9
- 230000001054 cortical effect Effects 0.000 claims abstract description 8
- 230000006837 decompression Effects 0.000 claims description 2
- 230000036407 pain Effects 0.000 abstract description 8
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 4
- 210000003414 extremity Anatomy 0.000 abstract description 4
- 230000000399 orthopedic effect Effects 0.000 abstract description 4
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 2
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 abstract 1
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 12
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 description 7
- 201000008482 osteoarthritis Diseases 0.000 description 6
- 230000002421 anti-septic effect Effects 0.000 description 3
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 3
- 210000003141 lower extremity Anatomy 0.000 description 2
- 230000001575 pathological effect Effects 0.000 description 2
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 description 2
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 description 2
- 230000000472 traumatic effect Effects 0.000 description 2
- 230000000007 visual effect Effects 0.000 description 2
- 208000030016 Avascular necrosis Diseases 0.000 description 1
- 208000020971 Osgood-Schlatter disease Diseases 0.000 description 1
- 201000009859 Osteochondrosis Diseases 0.000 description 1
- 208000037273 Pathologic Processes Diseases 0.000 description 1
- 229940035676 analgesics Drugs 0.000 description 1
- 239000000730 antalgic agent Substances 0.000 description 1
- 210000001188 articular cartilage Anatomy 0.000 description 1
- 230000003247 decreasing effect Effects 0.000 description 1
- 239000007933 dermal patch Substances 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 238000010586 diagram Methods 0.000 description 1
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 1
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 1
- 238000005553 drilling Methods 0.000 description 1
- 238000002692 epidural anesthesia Methods 0.000 description 1
- 238000002594 fluoroscopy Methods 0.000 description 1
- 238000003780 insertion Methods 0.000 description 1
- 230000037431 insertion Effects 0.000 description 1
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 1
- 238000002559 palpation Methods 0.000 description 1
- 230000009054 pathological process Effects 0.000 description 1
- 239000011505 plaster Substances 0.000 description 1
- 230000000087 stabilizing effect Effects 0.000 description 1
Abstract
Изобретение относится к области медицины, а именно к ортопедии, и может быть использовано для лечения остеонекроза бедренной и большеберцовой кости. Под артроскопическим и рентгенологическим контролем выполняют туннелизацию латерального и медиального мыщелков бедренной и большеберцовой костей. Для этого с латеральной стороны на 10-15 мм от границы очага остеонекроза параллельно суставной щели в аксиальной плоскости проводят не менее трех веерообразно расходящихся каналов к медиальному кортикальному слою. Затем спицей Киршнера выполняют кожный прокол с медиальной стороны в срединной точке медиального мыщелка на 15-20 мм отступя от границы очага остеонекроза. Параллельно суставной щели коленного сустава веерообразно в аксиальной плоскости проводят не менее трех веерообразно расходящихся каналов к латеральному кортикальному слою. При наличии поражения остеонекрозом метадиафизов большеберцовой и бедренной костей веерообразную встречную туннелизацию с медиальной и латеральной сторон проводят на дистальном метадиафизе бедренной и проксимальном метадиафизе большеберцовой костей. Способ обеспечивает восстановление структуры и функции конечности с возможностью быстрого купирования болевого синдрома за счет воздействия на зону патологически измененного субхондрального участка некроза кости малотравматичного оперативного вмешательства. 1 з.п. ф-лы, 4 ил., 1 пр.
Description
Изобретение относится к области медицины, в частности к ортопедии, и может быть использовано для лечения остеонекроза дистального отдела бедренной и проксимального отдела большеберцовой кости.
Мыщелки бедренной и большеберцовой костей являются второй по распространенности локализацией асептического некроза после головки бедренной кости. Лечение данного заболевания направлено на остановку дальнейшего прогрессирования или отсрочку развития поздних стадий артроза коленного сустава. При неэффективности консервативного лечения применимы оперативные методики, направленные на стабилизацию патологического процесса.
Известен способ оперативного лечения деформирующего артроза коленного сустава, заключающийся в туннелизации сверлами суставных отделов [М.Х. Хаддадин. Оперативное лечение деформирующего артроза коленного сустава // Ортопедия, травматология и протезирование. - 1981. - №3. - С.27-29].
Недостатком данного способа является травматичность. Туннелизация субхондральных отделов мыщелков производится сверлом большого диаметра (8 мм) в сагиттальном направлении после предварительных разрезов мягких тканей. Кроме того, способ не предусматривает целенаправленного воздействия на зоны патологической перестройки мыщелков бедренной кости.
Известен способ оперативного лечения деформирующего артроза коленного сустава с помощью тубусных скальпелей [Хирургическое лечение деформирующих остеоартрозов / Ю.М. Юшенин, М.М. Федоров, И.С. Валитов и др. // Синграальная хирургия. - 2000. - №1. - С.25-30]. Однако после этапного туннелирования мягких тканей в области сустава и сверления полыми сверлами костнообразующих элементов коленного сустава в 16,9% случаев болевой синдром усиливается и приводит к неудовлетворительному результату операции.
Известен способ лечения асептического некроза бугристости большеберцовой кости (болезни Осгуд-Шляттера), включающий нанесение остеоперфораций в зоне бугристости большеберцовой кости на глубину от поверхности кости от 5 до 15 мм в нескольких точках [Малахов Н.Б. и др., Тезисы участников юбилейной научно-практической конференции, посвященной 70-летию кафедры травматологии и ортопедии, ВПХ РГМУ, Москва, 2003, с.38-40]. Лечение проводится туннелизацией спицей Киршнера диаметром 2 мм из одного кожного прокола в 4-5 направлениях на глубину от 5 до 15 мм. Затем больная конечность иммобилизируется гипсовой шиной в течение 4-8 недель. Однако данный метод достаточно травматичен, требует длительной иммобилизации и не учитывает коррекцию внутрисуставной патологии.
Наиболее близким по технической сущности и достигаемому эффекту к заявляемому способу и выбранным в качестве прототипа способ лечения деформирующего артроза коленного сустава, в котором субхондрально спицами внесуставно формируют в костях коленного сустава сквозные во взаимокосых направлениях туннели (Патент RU №2193363, МПК A61B 17/56 - 27.11.2002, Бюл. № 33). Однако в известном способе не учитывается возможность коррекции внутрисуставной патологии.
Задачей настоящего изобретения является воздействие на зону патологически измененного субхондрального участка некроза кости, восстановление его структуры и функции конечности.
Техническим результатом заявленного изобретения является малотравматичная методика оперативного вмешательства с возможностью быстрого купирования болевого синдрома.
Технический результат заявленного изобретения достигается за счет того, что в предлагаемом способе лечения остеонекроза, включающем субхондральную декомпрессионную перфорацию суставных концов бедренной и большеберцовой кости, туннелизацию (перфорацию) мыщелков выполняют через кожный прокол в области наружной поверхности кости спицей Киршнера под артроскопическим и рентгенологическим контролем, при этом каналы расходятся веерообразно к противоположному кортикальному слою в трёх и более направлениях в одной плоскости, параллельно суставной щели коленного сустава, причем во встречном направлении с внутренней поверхности кости через кожный прокол осуществляется подобная же веерообразная туннелизация мыщелков. При необходимости (наличие поражения метадиафизов бедренной и большеберцовой костей), веерообразная встречная туннелизация симультанно выполняется как на дистальном отделе бедренной кости, так и проксимальном отделе большеберцовой кости.
Детали, признаки, а также преимущества настоящего изобретения следуют из нижеследующего описания реализации заявленного технического решения с использованием чертежей, на которых показано:
Фиг.1 - фронтальный МРТ-снимок левого коленного сустава пациентки Д., 45 лет до лечения;
Фиг.2а - Артроскопическая картина медиального отдела левого коленного сустава;
Фиг.2б - укладка пациента на операционном столе;
Фиг.3а - Рентгенограмма левого коленного сустава в процессе туннелизации мыщелков левой бедренной и большеберцовой кости;
Фиг.3б - схема проведения каналов в мыщелках бедренной и большеберцовой кости;
Фиг.4 - МРТ-снимки левого коленного сустава через три месяца после лечения.
Способ осуществляется следующим образом.
Оперативное лечение проводят под эпидуральной анестезией. После обработки нижней конечности антисептиком выполняют диагностическую артроскопию коленного сустава. При необходимости проводится коррекция внутрисуставной патологии, однако преследуется органосберегающая тактика. После настройки электронно-оптического преобразователя, в области вмешательства спицей Киршнера выполняется кожный прокол с латеральной стороны метадиафиза бедренной кости. Точка проведения спицы определяется рентгенологическим и визуальным контролем. При рентгеноскопии на боковой проекции приблизительно на 10-15 мм от границы очага остеонекроза (ближней к суставной щели), параллельно суставной щели коленного сустава проводится линия (АВ) через мыщелок бедренной и/или большеберцовой кости (Фиг.3а). Точка С, которая делит линию АВ пополам (Фиг.3а) и является местом введения спицы. Затем веерообразно в аксиальной плоскости (Фиг.3 б) проводятся три и более расходящихся канала к противоположному кортикальному слою.
Следующим этапом спицей Киршнера выполняется кожный прокол с медиальной стороны бедра. Точка проведения спицы определяется рентгенологическим и визуальным контролем. Местом введения спицы является срединная точка медиального мыщелка на 15-20 мм отступя от границы очага остеонекроза (ближней к суставной щели), параллельно суставной щели коленного сустава. Далее веерообразно в аксиальной плоскости проводятся три и более расходящихся канала к латеральному кортикальному слою пораженной кости.
При наличии поражения остеонекрозом ранней стадии обоих метадиафизов костей, образующих коленный сустав, веерообразную встречную туннелизацию с медиальной и латеральной сторон производят и на проксимальном метадиафизе большеберцовой кости.
Пример осуществления способа.
Больная Д., 45 лет. Диагноз: Остеонекроз мыщелков левой бедренной и большеберцовой костей 2 ст. по ARCO. Лечилась консервативно, принимая анальгетики и хондропротекторы. Эффект лечения был выражен слабо. На момент обращения жалобы на боль в левом коленном суставе, ВАШ 6-7. При пальпации по внутренней поверхности левого коленного сустава отмечала болезненность. На МРТ-снимках (Фиг.1). остеонекроз мыщелков бедренной и большеберцовой кости. После обработки операционного поля антисептиком была выполнена диагностическая артроскопия (Фиг.2б). Определялись интактный суставной хрящ и внутрисуставные структуры (Фиг.2а). После настройки электронно-оптического преобразователя на область манипуляции, спицей Киршнера диаметром 2.0 мм выполнен кожный прокол по наружней поверхности бедренной кости. Через намеченную точку веерообразно параллельно суставной щели проведено три канала к противоположному кортикальному слою (Фиг.3б). Аналогичные каналы выполнены из срединной точки медиального мыщелка бедренной кости по направлению к наружному мыщелку бедренной кости.
Следующим этапом произведены встречные веерообразные туннелизации с латеральной и медиальной сторон большеберцовой кости. Плоскости встречных туннелизаций как на бедренной, так и большеберцовой костях отличались по уровню на 5 мм. Точечные проколы на бедренной и большеберцовой костях левой нижней конечности обработаны антисептическим раствором и изолированы накожным пластырем.
На второй день после операции пациентка приступила к ходьбе при помощи костылей без нагрузки на оперированную конечность. Через 1,5 недели после операции она отметила уменьшение интенсивности болевого синдрома при движении и увеличение амплитуды движений в левом коленном суставе (70-180°). При клиническом осмотре пациентки через три месяца после выписки из клиники интенсивность болевого синдрома значительно уменьшилась. Увеличилась функция сустава: безболезненное полное разгибание и сгибание до 50°. Дистанция стабильной безболезненной ходьбы до 2 км. Удовлетворена лечением. При МРТ-снимках через три месяца после операции (Фиг.4) отмечается перестройка структуры кости в проекции патологического очага, сохранена конгруэнтность суставных поверхностей.
Предлагаемый способ позволяет, применяя малотравматичную методику оперативного вмешательства, быстро купировать болевой синдром, стимулировать остеорегенерацию, провести декомпрессию очага остеонекроза.
Claims (2)
1. Способ лечения остеонекроза бедренной и большеберцовой кости, включающий субхондральную декомпрессионную туннелизацию, отличающийся тем, что под артроскопическим и рентгенологическим контролем выполняют туннелизацию латерального и медиального мыщелков бедренной и латерального и медиального мыщелков большеберцовой костей, для этого с латеральной стороны на 10-15 мм от границы очага остеонекроза параллельно суставной щели в аксиальной плоскости проводят не менее трех веерообразно расходящихся каналов к медиальному кортикальному слою, затем спицей Киршнера выполняют кожный прокол с медиальной стороны в срединной точке медиального мыщелка на 15-20 мм отступя от границы очага остеонекроза, параллельно суставной щели коленного сустава веерообразно в аксиальной плоскости проводят не менее трех веерообразно расходящихся каналов к латеральному кортикальному слою.
2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что при наличии поражения остеонекрозом метадиафизов большеберцовой и бедренной костей, веерообразную встречную туннелизацию с медиальной и латеральной сторон проводят на дистальном метадиафизе бедренной и проксимальном метадиафизе большеберцовой костей.
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2810418C1 true RU2810418C1 (ru) | 2023-12-27 |
Family
ID=
Citations (6)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2193363C2 (ru) * | 2000-10-16 | 2002-11-27 | Российский научный центр "Восстановительная травматология и ортопедия" им. акад. Г.А.Илизарова | Способ лечения деформирующего артроза коленного сустава |
| RU2270629C2 (ru) * | 2004-03-29 | 2006-02-27 | Государственное учреждение Российский научный центр "Восстановительная травматология и ортопедия" имени акад. Г.А. Илизарова | Способ лечения остеоартроза |
| RU2288658C2 (ru) * | 2003-08-14 | 2006-12-10 | Федеральное государственное учреждение науки "Российский научный центр "Восстановительная травматология и ортопедия" им.акад. Г.А.Илизарова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" (ФГУН "РНЦ "ВТО" им.акад. Г.А.Илизарова Росздрава") | Способ лечения болевого синдрома при гонартрозе |
| RU2346666C1 (ru) * | 2007-11-27 | 2009-02-20 | ГОУ ВПО "Саратовский ГМУ Росздрава" | Способ лечения деформирующего остеоартроза крупных суставов |
| RU2353314C2 (ru) * | 2007-05-22 | 2009-04-27 | Федеральное государственное учреждение науки "Российский научный центр "Восстановительная травматология и ортопедия" имени академика Г.А. Илизарова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" | Способ лечения гонартроза, осложненного асептическим некрозом мыщелка бедренной кости |
| RU2354314C1 (ru) * | 2007-10-01 | 2009-05-10 | Федеральное государственное учреждение "Российский научный центр "Восстановительная травматология и ортопедия" имени академика Г.А. Илизарова Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" | Способ стимуляции костеобразования |
Patent Citations (6)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2193363C2 (ru) * | 2000-10-16 | 2002-11-27 | Российский научный центр "Восстановительная травматология и ортопедия" им. акад. Г.А.Илизарова | Способ лечения деформирующего артроза коленного сустава |
| RU2288658C2 (ru) * | 2003-08-14 | 2006-12-10 | Федеральное государственное учреждение науки "Российский научный центр "Восстановительная травматология и ортопедия" им.акад. Г.А.Илизарова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" (ФГУН "РНЦ "ВТО" им.акад. Г.А.Илизарова Росздрава") | Способ лечения болевого синдрома при гонартрозе |
| RU2270629C2 (ru) * | 2004-03-29 | 2006-02-27 | Государственное учреждение Российский научный центр "Восстановительная травматология и ортопедия" имени акад. Г.А. Илизарова | Способ лечения остеоартроза |
| RU2353314C2 (ru) * | 2007-05-22 | 2009-04-27 | Федеральное государственное учреждение науки "Российский научный центр "Восстановительная травматология и ортопедия" имени академика Г.А. Илизарова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" | Способ лечения гонартроза, осложненного асептическим некрозом мыщелка бедренной кости |
| RU2354314C1 (ru) * | 2007-10-01 | 2009-05-10 | Федеральное государственное учреждение "Российский научный центр "Восстановительная травматология и ортопедия" имени академика Г.А. Илизарова Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" | Способ стимуляции костеобразования |
| RU2346666C1 (ru) * | 2007-11-27 | 2009-02-20 | ГОУ ВПО "Саратовский ГМУ Росздрава" | Способ лечения деформирующего остеоартроза крупных суставов |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| Шевцов В. И., Макушин В. Д., Бунов В. С., Чегуров О. К. Обоснование туннелизации метафизов бедренной и большеберцовой костей при гонартрозе // Травматология и ортопедия России. 2009. N 4, c. 60-64. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Tornetta III et al. | Pilon fractures: treatment with combined internal and external fixation | |
| Lopez et al. | Subtalar joint arthrodesis | |
| Sîrbu et al. | Transarticular approach and retrograde plate osteosynthesis (TARPO) using implants with angular stability–A series of 17 cases of complex distal femoral fractures type C3/AO | |
| RU2692577C1 (ru) | Способ аутопластики латерального стабилизирующего комплекса голеностопного сустава сухожилием малоберцовой мышцы | |
| RU2432135C1 (ru) | Способ пластики передней крестообразной связки коленного сустава и трансплантат для его осуществления | |
| RU2810418C1 (ru) | Способ лечения остеонекроза | |
| RU2445015C1 (ru) | Способ восстановления поврежденных связок голеностопного сустава | |
| Hyer et al. | Lesser Metatarsophalangeal Plantar Plate Repair | |
| Bowers et al. | Traditional ankle arthrodesis for the treatment of ankle arthritis | |
| RU2761744C1 (ru) | Способ лечения больных с пателлофеморальным артрозом | |
| Banks | The treatment of non-union of fractures of the medial malleolus | |
| RU2327427C1 (ru) | Способ закрытого остеосинтеза переломов вертлужной впадины | |
| RU2802152C1 (ru) | Способ хирургического лечения остеоартрита коленного сустава | |
| RU2762122C1 (ru) | Способ лечения частичного повреждения передней крестообразной связки коленного сустава | |
| RU2793720C1 (ru) | Способ лечения переломов лодыжек, сочетающихся с повреждением межберцового синдесмоза | |
| RU2346666C1 (ru) | Способ лечения деформирующего остеоартроза крупных суставов | |
| RU2789577C1 (ru) | Способ хирургического лечения нестабильности и вывиха грудинного конца ключицы при разрыве грудино-ключичного сочленения | |
| RU2524777C2 (ru) | Способ закрытой репозиции переломов хирургической шейки плечевой кости с остеосинтезом пучком напряженных спиц | |
| RU2821009C1 (ru) | Способ лечения асептического некроза головки бедренной кости у взрослых и устройство для его осуществления | |
| RU2804001C1 (ru) | Способ аугментации при несостоятельности артродеза голеностопного сустава | |
| RU2760992C1 (ru) | Способ артродеза таранно-ладьевидного сустава | |
| RU2654593C1 (ru) | Хирургический доступ к латеральному мыщелку большеберцовой кости фасциопластический с остеотомией бугорка жерди | |
| RU2476177C1 (ru) | Способ оперативного лечения рассекающего остеохондрита мыщелков бедренной кости у детей и подростков | |
| Xu et al. | Clinical efficacy of hyperextension bicondylar tibial plateau fractures fixed by medial and lateral dual plates and spinal cage | |
| RU2699533C1 (ru) | Способ хирургического лечения перелома пяточной кости |