RU2708037C1 - Способ лечения эквино-варусной деформации стопы тяжёлой степени у детей - Google Patents
Способ лечения эквино-варусной деформации стопы тяжёлой степени у детей Download PDFInfo
- Publication number
- RU2708037C1 RU2708037C1 RU2019108843A RU2019108843A RU2708037C1 RU 2708037 C1 RU2708037 C1 RU 2708037C1 RU 2019108843 A RU2019108843 A RU 2019108843A RU 2019108843 A RU2019108843 A RU 2019108843A RU 2708037 C1 RU2708037 C1 RU 2708037C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- foot
- children
- medial
- posterior
- deformation
- Prior art date
Links
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для лечения эквино-варусной деформации стопы тяжелой степени у детей. Проводят Z-образное удлинение ахиллова сухожилия с оставлением наружной его части у места прикрепления к пяточной кости. Выполняют капсулотомию голеностопного сустава по задней, медиальной и передней поверхностям. Осуществляют редрессацию стопы. Проводят фиксацию стопы спицами Киршнера с возможностью достижения необходимой гиперкоррекции. Выполняют корригирующую остеотомию и моделирующую резекцию медиальной лодыжки с формированием «ложа» для размещения заднего сосудисто-нервного пучка. Изобретение обеспечивает повышение эффективности лечения путем оптимизации и минимизации хирургического вмешательства при устранении эквино-варусной деформации стопы тяжелой степени у детей, исключение повторной операции, направленной на демонтаж аппарата внешней фиксации. 2 ил., 1 пр.
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии.
Известен хирургический способ лечения врожденной эквино-варусной деформации (косолапости) по Зацепину-Штурму (клинические рекомендации ATOP, 2014), при котором выполняют удлинение ахиллова сухожилия, сухожилий задней большеберцовой мышцы и длинного сгибателя пальцев; заднюю и медиальную калсулотомию голеностопного и подтаранного суставов, мобилизацию тарано-ладьевидного, ладьевидно-клиновидного, 1-го клиновидно-плюсневого суставов, рассечение подошвенного апоневроза и сухожилия мышцы, приводящей первый палец стопы, проводят фиксацию стопы гипсовой циркулярной повязкой.
Недостатками данного способа являются риск натяжения заднего сосудисто-нервного пучка, что может привести к дефициту артериального кровотока, а также риск развития отека мягких тканей под циркулярной фиксирующей повязкой.
Известен способ лечения эквино-варусной деформации стопы (косолапости) с внутренней торсией костей голени у детей с 3-летнего возраста, включающий рассечение мышцы, отводящей первый палец стопы, подошвенного апоневроза, удлинение сухожилий ахиллова, общего сгибателя пальцев и длинного сгибателя первого пальца, задней большеберцовой мышцы, капсулотомии голеностопного, подтаранного, таранно-ладьевидного, ладьевидно-клиновидного и плюсне-клиновидного суставов, производят отсечение сухожилия передней большеберцовой мышцы у перехода на подошвенную поверхность и перемещают ее на вторую клиновидную кость, выполняют поперечную остеотомию малоберцовой и большеберцовой костей в области дистального метафиза, производят ротацию дистального отдела голени вместе со стопой до анатомически правильного соотношения мыщелков бедра и лодыжек, вправляют таранную кость в вилку голеностопного сустава, укорачивают сухожилия малоберцовых мышц и фиксируют голень и стопу компрессионно-дистракционным аппаратом (патент РФ №2346662, 2006 г.).
Недостатками данного способа является двухэтапность, высокая травматичность из-за большого объема костных вмешательств, риск замедленной консолидации и стойкого болевого синдрома, временное ухудшение качества жизни пациента из-за фиксации стопы аппаратом Илизарова - необходимость в регулярных перевязках на весь период использования аппарата, более длительная иммобилизация, повышенный риск инфекционных осложнений, более продолжительный период реабилитации пациента, а также риск натяжения заднего сосудисто-нервного пучка, что может привести к дефициту артериального кровотока.
Известен способ лечения эквино-кава-варусной деформации стоп тяжелой степени при артрогрипозе у детей раннего возраста. Проводят тенолигаментокапсулотомию голеностопного, подтаранного, таранно-ладьевидного суставов. Удаляют таранную кость. Производят моделирование пяточной кости с вправлением ее в вилку голеностопного сустава и созданием анатомически допустимых, правильных соотношений в голеностопном суставе. Проводят клиновидную резекцию ладьевидной, кубовидной и клиновидных костей, с основанием клина, обращенным к тылу и кнаружи, с оставлением суставных поверхностей данных костей. Пересаживают сухожилие передней большеберцовой мышцы на вторую клиновидную кость. Производят фиксацию спицами Киршнера: одну спицу проводят через пяточную и большеберцовые кости; другую спицу - через первый палец, первую плюсневую кость, первую клиновидную и ладьевидную кости; еще одну спицу - через кубовидную и пяточную кость и две спицы - через плюсневые и клиновидные кости (Патент RU №2295925; А61B 17/56, от 25.04.2005 г).
Недостатками данного способа являются большой объем костных вмешательств на стопах, более высокая травматичность операции, а также в отдельных случаях при его использовании возникает избыточное натяжение заднего сосудисто-нервного пучка, в связи с чем может потребоваться фиксация стопы в положении частичной коррекции деформации.
Задача состоит в повышении эффективности лечения путем оптимизации и минимизации вмешательства при устранении эквино-варусной деформации стопы (косолапости) тяжелой степени у детей (по классификации Harrold & Walker, деформацией тяжелой степени является деформация, характеризующаяся фиксированным эквинусным и/или варусным компонентом более 20 градусов при попытке пассивного выведения стопы в среднее положение).
Технический результат поставленной задачи достигается тем, что способ лечения эквино-варусной деформации стопы тяжелой степени у детей включает: Z-образное удлинение ахиллова сухожилия с оставлением наружной его части у места прикрепления к пяточной кости; капсулотомию голеностопного сустава по задней, медиальной и передней поверхностям; редрессацию стопы; фиксацию стопы спицами Киршнера с возможностью достижения необходимой гиперкоррекции; выполнение корригирующей остеотомии и моделирующей резекции медиальной лодыжки с формированием «ложа» для размещения заднего сосудисто-нервного пучка.
На фото 1, 2 представлены фотографии этапов способа лечения эквино-варусной деформации стопы тяжелой степени у детей.
На Фото 1 представлена фотография этапа остеотомии медиальной лодыжки, где: позиция 1 - лодыжка медиальная; 3 - зона остеотомии лодыжки медиальной.
На Фото 2 представлена фотография этапа остеотомии медиальной лодыжки, где: позиция 1 - лодыжка медиальная; 2 - пучок сосудисто-нервный задний; 3 - зона остеотомии лодыжки медиальной.
Способ лечения тяжелой эквино-варусной деформации стопы тяжелой степени у детей осуществляется следующим образом.
Клинический пример. Пациентка М., 9 лет, с диагнозом: эквино-варусная деформация правой стопы тяжелой степени. Жалобы на момент поступления: выраженное ограничение опоры и передвижения в связи с деформацией правой стопы, при котором опора возможна только на передне-наружный край стопы с формированием натоптышей, затруднением подбора обуви.
В положении пациента лежа на спине из дугообразного разреза длиной 8 см по задней поверхности голени и голеностопного сустава выделен недифференцированный рубцовый массив мягких тканей, подпаянный к коже. С использованием прецизионной техники из рубцов выделено перерожденное ахиллово сухожилие - резко гипопластичное, без выраженного натяжения. Выполнено Z-образное удлинение сухожилия. Рассечен до уровня голеностопного и подтаранного суставов рубцовый массив - частично иссечен. Идентифицирована зона расположения заднего сосудисто-нервного пучка 2 (фото 2). После всех описанных манипуляций отчетливой коррекции деформации не получено. Фигурный разрез по медиальной поверхности голеностопного сустава и стопы, огибающий медиальную лодыжку 1, общей длиной 8 см. Идентифицированы множественные рубцы, спаянные с кожей и подлежащими медиальной лодыжкой 1 и костями стопы. Сухожилия медиальной группы мышц не обнаружены. Идентифицирован и выделен задний сосудисто-нервный пучок 2 (фото 2) - задняя большеберцовая артерия, расширенные комитантные вены, задний большеберцовый нерв. Пучок мобилизован на протяжении, смещен в сторону. Выполнена капсулотомия голеностопного сустава по задней, медиальной и передней поверхностям. Капсула голеностопного сустава утолщена, рубцово изменена. После выполнения редрессации стопы получена минимальная гиперкоррекция всех компонентов деформации стопы. Стопа фиксирована в достигнутом положении 5-ю спицами Киршнера, при этом выявлено выраженное натяжение сосудисто-нервного пучка 2 над медиальной лодыжкой. Снят жгут. Обнаружены умеренные признаки дефицита артериального кровотока в переднем отделе стопы. В связи с этим выполнена корригирующая остеотомия и моделирующая резекция медиальной лодыжки 1 с формированием "ложа" для размещения заднего сосудисто-нервного пучка 2 (фото 1, 2). Натяжение сосудисто-нервного пучка ликвидировано, кровообращение во всех отделах стопы восстановлено. Гемостаз. Послойно швы на раны. В связи с выраженным натяжением кожи по медиальной поверхности стопы и голеностопного сустава выполнены множественные послабляющие насечки по всей длине разреза. Асептические повязки. Задняя гипсовая лонгета. Послеоперационный период протекал гладко. Клинически эквино-варусная деформация правой стопы устранена.
Положительный эффект заявленного технического решения заключается в повышении эффективности лечения путем оптимизации и минимизации вмешательства при устранении эквино-варусной деформации стопы тяжелой степени, одноэтапности лечения эквино-варусной деформации стопы тяжелой степени у детей как следствие исключения повторной операции, направленной на демонтаж аппарата внешней фиксации.
Claims (1)
- Способ лечения эквино-варусной деформации стопы тяжелой степени у детей, включающий: Z-образное удлинение ахиллова сухожилия с оставлением наружной его части у места прикрепления к пяточной кости; капсулотомию голеностопного сустава по задней, медиальной и передней поверхностям; редрессацию стопы; фиксацию стопы спицами Киршнера с возможностью достижения необходимой гиперкоррекции; выполнение корригирующей остеотомии и моделирующей резекции медиальной лодыжки с формированием «ложа» для размещения заднего сосудисто-нервного пучка.
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2019108843A RU2708037C1 (ru) | 2019-03-26 | 2019-03-26 | Способ лечения эквино-варусной деформации стопы тяжёлой степени у детей |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2019108843A RU2708037C1 (ru) | 2019-03-26 | 2019-03-26 | Способ лечения эквино-варусной деформации стопы тяжёлой степени у детей |
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2708037C1 true RU2708037C1 (ru) | 2019-12-03 |
Family
ID=68836319
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU2019108843A RU2708037C1 (ru) | 2019-03-26 | 2019-03-26 | Способ лечения эквино-варусной деформации стопы тяжёлой степени у детей |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2708037C1 (ru) |
Citations (2)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2295925C2 (ru) * | 2005-04-25 | 2007-03-27 | Федеральное Государственное Учреждение "Научно-Исследовательский Детский Ортопедический Институт Им. Г.И. Турнера Федерального Агентства По Здравоохранению И Социальному Развитию" | Способ лечения тяжелой степени эквино-кава-варусной деформации стоп при артрогрипозе у детей раннего возраста |
RU2346662C2 (ru) * | 2006-09-19 | 2009-02-20 | Федеральное Государственное Учреждение "Научно-Исследовательский Детский Ортопедический Институт Им. Г.И. Турнера Федерального Агентства По Здравоохранению И Социальному Развитию" | Способ лечения косолапости с внутренней торсией костей голени у детей с трехлетнего возраста |
-
2019
- 2019-03-26 RU RU2019108843A patent/RU2708037C1/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (2)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2295925C2 (ru) * | 2005-04-25 | 2007-03-27 | Федеральное Государственное Учреждение "Научно-Исследовательский Детский Ортопедический Институт Им. Г.И. Турнера Федерального Агентства По Здравоохранению И Социальному Развитию" | Способ лечения тяжелой степени эквино-кава-варусной деформации стоп при артрогрипозе у детей раннего возраста |
RU2346662C2 (ru) * | 2006-09-19 | 2009-02-20 | Федеральное Государственное Учреждение "Научно-Исследовательский Детский Ортопедический Институт Им. Г.И. Турнера Федерального Агентства По Здравоохранению И Социальному Развитию" | Способ лечения косолапости с внутренней торсией костей голени у детей с трехлетнего возраста |
Non-Patent Citations (3)
Title |
---|
TAUSSIG G et al. Tendon surgery in equinovarus deformity of the foot in children and adolescents with cerebral palsy - Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot. 1990;76(2):128-36. * |
ЧЕРКЕС-ЗАДЕ Д.И. и др. Хирургия стопы - М.: Медицина, 1995, с. 254-256. * |
ЧЕРКЕС-ЗАДЕ Д.И. и др. Хирургия стопы - М.: Медицина, 1995, с. 254-256. TAUSSIG G et al. Tendon surgery in equinovarus deformity of the foot in children and adolescents with cerebral palsy - Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot. 1990;76(2):128-36. * |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
King et al. | Spastic foot and ankle deformities: evaluation and treatment | |
Roukis | Central metatarsal head-neck osteotomies: indications and operative techniques | |
Lee et al. | Z-plasty of the flexor hallucis longus tendon at tarsal tunnel for checkrein deformity | |
RU2708037C1 (ru) | Способ лечения эквино-варусной деформации стопы тяжёлой степени у детей | |
RU2493793C1 (ru) | Способ лечения врожденной плоско-вальгусной деформации стоп тяжелой степени у детей с артрогрипозом | |
RU2346662C2 (ru) | Способ лечения косолапости с внутренней торсией костей голени у детей с трехлетнего возраста | |
RU2460481C1 (ru) | Способ артродеза таранно-пяточного сустава стопы при рецидиве супинации пяточной кости | |
RU2701125C1 (ru) | Способ замещения дефектов таранной кости в эксперименте | |
RU2452418C2 (ru) | Способ лечения болезни келлер-i | |
RU2492826C1 (ru) | Способ коррекции когтеобразной деформации пальца стопы | |
RU2381014C1 (ru) | Способ лечения пяточно-вальгусной деформации стоп тяжелой степени у детей с паралитическими деформациями стоп с 12 лет и старше | |
RU2602935C1 (ru) | Способ лечения плоско-вальгусной деформации стопы у детей | |
RU2734992C1 (ru) | Способ хирургической коррекции эквино-плоско-вальгусной деформации стопы у детей со спастическими формами ДЦП | |
RU2614215C1 (ru) | Малоинвазивный способ устранения изолированного остаточного приведения переднего отдела стопы при эквино-варо-аддукционной деформации стоп у детей | |
RU2713590C1 (ru) | Способ лечения паралитической пяточно-кава-вальгусной деформации стопы у детей | |
RU2698614C1 (ru) | Способ лечения тяжелой деформации стоп у пациентов старше 12 лет с болезнью шарко-мари-тус | |
RU2408312C1 (ru) | Способ лечения и профилактики вторичных деформаций при хирургической коррекции косолапости у детей первого года жизни | |
RU2405491C1 (ru) | Способ хирургического лечения плоско-вальгусной деформации стоп у детей с врожденным вертикальным тараном | |
RU2775136C1 (ru) | Способ трехсуставного артродеза стопы у пациентов со спастическим церебральным параличом | |
RU2786309C1 (ru) | Способ удлинения ахиллова сухожилия | |
RU2226079C2 (ru) | Способ лечения вторичной многоплоскостной деформации стоп после оперативной коррекции косолапости | |
RU2711146C1 (ru) | Способ лечения паралитической эквино-варусной деформации стопы у детей | |
RU2370229C2 (ru) | Способ лечения рецидивирующей косолапости тяжелой степени у детей раннего возраста | |
RU2736907C1 (ru) | Способ хирургической коррекции ятрогенной экстензии первого пальца стопы | |
RU2453287C1 (ru) | Способ устранения эквинополой деформации стопы |
Legal Events
Date | Code | Title | Description |
---|---|---|---|
MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20210327 |