RU2342120C2 - Method of contaminated wound treatment - Google Patents

Abstract

FIELD: medicine; dermatology.

SUBSTANCE: preliminary wound sanitization by 2-5% aqueous argovit solution is carried out. Then silver electrophoresis is performed with the use as anode of padding polyester stripes modified by silver. After that a dressing by 2-5% argogel is carried out.

EFFECT: effective treatment due to antibacterial influence prolongation and trophicity improvement in damage zone.

5 ex

Description

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для лечения гнойно-воспалительных заболеваний хирургического и, особенно, посттравматического профиля, в борьбе с раневыми инфекциями, для заживления трофических язв, а также для профилактики развития инфекции в ранах, поскольку в условиях неуклонно растущего травматизма актуальным остается поиск эффективных и недорогих препаратов для лечения хирургической инфекции. Выбор конкретных препаратов существенно осложняется наличием в ране патогенных бактериальных ассоциаций, требующих комплексной (часто дорогостоящей) антибактериальной терапии. Следует также учитывать стремительный рост резистентности патогенных микроорганизмов к антибиотикам.The invention relates to medicine and can be used for the treatment of purulent-inflammatory diseases of the surgical and, especially, post-traumatic profile, in the fight against wound infections, for the healing of trophic ulcers, and also for the prevention of infection in wounds, since in the face of a steadily growing injury, it remains relevant search for effective and inexpensive drugs for the treatment of surgical infection. The choice of specific drugs is significantly complicated by the presence of pathogenic bacterial associations in the wound that require complex (often expensive) antibacterial therapy. It should also take into account the rapid increase in the resistance of pathogenic microorganisms to antibiotics.

В последние десятилетия внимание многих исследователей все чаще обращается к антибактериальным веществам, обладающим универсальным механизмом воздействия на бактериальную клетку, например к серебру и его соединениям, но их исследование и активное использование было оттеснено широким и не всегда оправданным применением антибиотиков.In recent decades, the attention of many researchers is increasingly turning to antibacterial substances that have a universal mechanism of action on a bacterial cell, such as silver and its compounds, but their research and active use has been pushed aside by the widespread and not always justified use of antibiotics.

Известно, что морфология раневого процесса проходит 3 стадии: 1 - воспаление, 2 пролиферация соединительной ткани, 3 - образование рубца, эпителизация. В зависимости от характера раны, глубины и размера повреждения, реактивности организма, микробного первичного загрязнения процессы заживления могут протекать с различными вариантами: первичное заживление, вторичное - через нагноение и заживление под струпом.It is known that the morphology of the wound process goes through 3 stages: 1 - inflammation, 2 proliferation of connective tissue, 3 - scar formation, epithelization. Depending on the nature of the wound, the depth and size of the damage, the reactivity of the organism, the primary microbial contamination, the healing processes can proceed with different options: primary healing, secondary healing through suppuration and healing under the scab.

Первичное заживление - когда резаные или послеоперационные раны с минимальной травматизацией тканей ушиваются послойно - края повреждения слипаются, тонкая фибриновая пленка между ними прорастает сосудами и фибробластами и подвергается организации с образованием рубца, проходя все стадии - отек, воспаление, прорастание сосудов, образование соединительной ткани, образования коллагеновых и эластических волокон и эпителизации почти одновременно. Вторичное заживление идет через нагноение (это может быть связано с первичным инфицированием, размозжением тканей, образованием и инфицированием гематомы): начинается отек и воспаление тканей с образованием гнойно-некротических масс, их расплавлением и отторжением и только потом фаза пролиферации сосудов с образованием грануляционной соединительной ткани с прорастанием коллагена и образованием рубца. Каждая рана служит воротами для проникновения бактериальной микрофлоры, которая является сапрофитной, но при определенных условиях становится патогенной. О. Jepsen (1972 г.) провел анализ бактериального обсеменения ран при частых операциях на 3-х этапах:Primary healing - when incised or postoperative wounds with minimal tissue trauma are sutured in layers - the edges of the damage stick together, a thin fibrin film between them sprouts with vessels and fibroblasts and undergoes organization with scar formation, passing through all stages - edema, inflammation, vascular sprouting, formation of connective tissue, the formation of collagen and elastic fibers and epithelization almost simultaneously. Secondary healing occurs through suppuration (this may be due to primary infection, tissue crushing, hematoma formation and infection): swelling and inflammation of the tissues begins with the formation of purulent-necrotic masses, their melting and rejection, and only then the phase of vascular proliferation with the formation of granulation connective tissue with the germination of collagen and the formation of a scar. Each wound serves as a gateway for the penetration of bacterial microflora, which is saprophytic, but under certain conditions becomes pathogenic. O. Jepsen (1972) conducted an analysis of bacterial contamination of wounds during frequent operations at 3 stages:

1. сразу после разреза - 4,8% случаев микробного обсеменения раны.1. immediately after the incision - 4.8% of cases of microbial contamination of the wound.

2. перед заживлением раны - 18% случаев микробного обсеменения раны.2. before wound healing - 18% of cases of microbial contamination of the wound.

3. во время первой перевязки - 47,4% случаев микробного обсеменения раны.3. during the first dressing - 47.4% of cases of microbial contamination of a wound.

В большинстве случаев это стафилококк. Позже, при развитии воспалительного процесса, присоединяются грамотрицательная флора и другие микробные ассоциации (аэробные и анаэробные): гемолитический стрептококк, кишечная и синегнойная палочки, энтеробактерии и другие. Многолетняя хирургическая практика в отделении травматологии ЦКБ СО РАН РФ (г.Новосибирск) показала, что послеоперационные воспалительные осложнения возникают в 1,5%-2,5% случаев, когда профилактическое применение антибиотиков не помогает. Развивается воспалительный процесс в ране, снижается общий и местный иммунитет, а патогенная микрофлора, населяющая рану, резистентна к традиционно используемым антибактериальным препаратам. Такие раны трудно поддаются лечению, могут привести к такому грозному осложнению как остеомиелит с образованием свищей или длительно незаживающих язв, если вовремя не применить более эффективные антибактериальные средства.In most cases, it is staphylococcus. Later, with the development of the inflammatory process, gram-negative flora and other microbial associations (aerobic and anaerobic) join: hemolytic streptococcus, Escherichia coli and Pseudomonas aeruginosa, enterobacteria and others. Long-term surgical practice at the traumatology department of the Central Clinical Hospital SB RAS of the Russian Federation (Novosibirsk) showed that postoperative inflammatory complications occur in 1.5% -2.5% of cases when the prophylactic use of antibiotics does not help. An inflammatory process develops in the wound, general and local immunity decreases, and the pathogenic microflora that inhabit the wound are resistant to traditionally used antibacterial drugs. Such wounds are difficult to treat, can lead to such a formidable complication as osteomyelitis with the formation of fistulas or long-term non-healing ulcers if more effective antibacterial agents are not applied on time.

Известны способы применения препаратов серебра в качестве антисептиков в виде водных растворов: серебряная вода, AgNO₃ или протаргол [1].Known methods of using silver preparations as antiseptics in the form of aqueous solutions: silver water, AgNO ₃ or protargol [1].

Общим недостатком лекарственных форм этих препаратов является жидкая консистенция, пригодная, в основном, для санации раны (полоскание, промывание) и не обеспечивающая пролонгированного действия. При этом расходуется много перевязочного материала, а растворы серебра дороги и имеют малый срок хранения в растворе.A common drawback of the dosage forms of these drugs is a liquid consistency, suitable mainly for wound repair (rinsing, washing) and not providing a prolonged action. This consumes a lot of dressing, and silver solutions are expensive and have a short shelf life in the solution.

Известен способ лечения с использованием цеолита, модифицированного серебром для лечения инфицированных ран [2]. Нанесенное на поверхность цеолита мелкодисперсное серебро привносит неспецифическую антимикробную активность лечебного средства, приводит к угнетению роста и размножению микроорганизмов.A known method of treatment using zeolite modified with silver for the treatment of infected wounds [2]. Finely dispersed silver applied to the zeolite surface introduces the non-specific antimicrobial activity of the therapeutic agent, leads to inhibition of growth and multiplication of microorganisms.

Недостатком данного препарата является некоторая нетехнологичность работы с ним, дискомфорт у больного, поскольку он представляет собой тонкоизмельченный порошок природного алюмосиликата, модифицированного серебром, и часто его сложно и болезненно отмывать (извлекать) из ран при повторных перевязках. И, находясь как на поверхности, так и в порах носителя (цеолита), не все серебро может проникнуть вглубь раны, до контакта с инфекцией на клеточном уровне.The disadvantage of this drug is some low-tech work with it, patient discomfort, since it is a finely ground powder of natural silver-modified aluminosilicate, and it is often difficult and painful to wash (remove) it from wounds during repeated dressings. And, being both on the surface and in the pores of the carrier (zeolite), not all silver can penetrate deep into the wound, before contact with the infection at the cellular level.

Известно применение электрофореза арговита [5], или аргогеля [5] по отдельности для наружного лечения гнойных ран [7, 8]. Однако в посттравматических случаях их применение оказывается неэффективным. В качестве прототипа рассматривается способ применения электрофореза растворов серебра (т.е. соли, комплексы) на фоне проведения симптоматической терапии в практике амбулаторной хирургии [3].It is known to use electrophoresis of argovitis [5], or argogel [5] separately for external treatment of purulent wounds [7, 8]. However, in post-traumatic cases, their use is ineffective. As a prototype, a method for the use of electrophoresis of silver solutions (ie, salts, complexes) against the background of symptomatic therapy in the practice of outpatient surgery is considered [3].

Недостатки способа: привнесение в рану влаги с раствором соли, что увеличивает количество в ней экссудата, а также возможные воспаления и ожоги из-за токсичности AgNO₃. При слабой концентрации AgNO₃ эффект не достигался. Авторы применения AgNO₃ сообщают [3, 4] в конце статьи, что «при использовании нитрата серебра в больших количествах у пациента могут развиваться электролитные нарушения и метгемоглобинемия. Патологические изменения в таких случаях объясняют избыточным поступлением NO₃ ^- в организм».The disadvantages of the method: the introduction of moisture into the wound with a salt solution, which increases the amount of exudate in it, as well as possible inflammation and burns due to the toxicity of AgNO ₃ . At a weak concentration of AgNO _{3, the} effect was not achieved. The authors of the use of AgNO ₃ report [3, 4] at the end of the article that “when using large amounts of silver nitrate, the patient may develop electrolyte disturbances and methemoglobinemia. Pathological changes in such cases are explained by the excess intake of NO ₃ ^- into the body. "

Многолетний опыт использования заявителями этих препаратов в травматологическом отделении ЦКБ СО РАН г.Новосибирска показал, что далеко не во всех случаях не только в отдельности, но и совместное их применение (водный раствор Арговита для санации и Аргогель для перевязок) не всегда приводит к заживлению. Динамика улучшалась, но в сложных случаях затормаживалась, или приводила снова к обострению процесса.Many years of experience in the applicants' use of these drugs in the trauma department of the Central Clinical Hospital SB RAS in Novosibirsk showed that not only in all cases, not only individually, but their combined use (Argovit aqueous solution for rehabilitation and Argogel for dressings) does not always lead to healing. The dynamics improved, but in difficult cases it slowed down, or again led to an aggravation of the process.

Решалась задача по разработке более технологичного, более эффективного лечения больных с серьезными обострениями, зачастую неподдающимися лечению известными средствами.The task was to develop a more technologically advanced, more effective treatment for patients with serious exacerbations, often not treatable by known means.

Это достигается совместным применением препаратов, содержащих серебро: 2-5% водного раствора арговита для санации раны перед перевязкой, 2-5% аргогеля для перевязки [7, 8] и электрофореза Ag⁰ с поверхности посеребренного электрода - анода. Посеребренный электрод - анод, являясь источником ионов серебра, образующихся при электролизе Ag⁰, обеспечивает их продленное введение и подавление инфекции в глубине мягких тканей, окружающих инфицированную рану. Ионы серебра, встречаясь с патогенными микробными клетками, сорбируются клеточной оболочкой, нарушая ее транспортные функции, а попадая внутрь клетки ингибируют дыхательные ферменты, приводя к гибели клетки.This is achieved by the joint use of preparations containing silver: a 2-5% aqueous solution of argovit for debridement before dressing, 2-5% argogel for dressing [7, 8] and Ag ⁰ electrophoresis from the surface of a silver-plated electrode - anode. A silver-plated electrode - anode, being a source of silver ions formed during the electrolysis of Ag ⁰ , ensures their prolonged introduction and suppression of infection in the depths of the soft tissues surrounding the infected wound. Silver ions, meeting with pathogenic microbial cells, are sorbed by the cell membrane, disrupting its transport functions, and once inside the cell they inhibit respiratory enzymes, leading to cell death.

В качестве электрода - анода для электрофореза и источника ионов Ag⁺ использовался модифицированный синтепон, который представляет собой нетканый материал с нанесенным на его поверхность химически восстановленным осадком серебра [9]. Осадок не является сплошным металлом, а располагается на пористом синтепоне отдельными частицами Ag⁰, что обеспечивает генерацию ионов Ag⁺ с их поверхности и позволяет относительно легко достигать концентрации ионов Ag⁺, необходимой для подавления инфекции.As an electrode - anode for electrophoresis and a source of Ag ⁺ ions, we used a modified synthetic winterizer, which is a nonwoven material with a chemically reduced silver precipitate deposited on its surface [9]. The precipitate is not a solid metal, but is located on a porous sintepon by individual Ag ⁰ particles, which ensures the generation of Ag ⁺ ions from their surface and makes it possible to relatively easily reach the concentration of Ag ⁺ ions necessary to suppress infection.

Электрофорез серебра в мягких тканях, окружающие рану, позволяет создать депо ионов серебра и тем самым обеспечить пролонгированное подведение антибактериального агента к патологическому очагу, в районе которого имеется нарушение кровообращения в виде капиллярного стаза, тромбоза сосудов, некроза и инфильтрации, и улучшить трофику в зоне повреждения. Проведение электрофореза безболезненно и не сопровождается раздражением кожи.Electrophoresis of silver in the soft tissues surrounding the wound, allows you to create a depot of silver ions and thereby provide a prolonged supply of the antibacterial agent to the pathological focus, in the area of which there is a violation of blood circulation in the form of capillary stasis, vascular thrombosis, necrosis and infiltration, and improve trophism in the damage zone . Electrophoresis is painless and not accompanied by skin irritation.

Таким образом, местное лечение инфицированной раны препаратами серебра Ag⁰, стабилизированного ПВП (поливинилпирролидон), подкреплялось пролонгированной обработкой очага инфекции с внутренней стороны раны за счет диффузии Ag⁺ из депо, введенного электрофорезом.Thus, local treatment of the infected wound with silver Ag ⁰ preparations stabilized by PVP (polyvinylpyrrolidone) was supported by prolonged treatment of the infection site from the inside of the wound due to diffusion of Ag ⁺ from the depot introduced by electrophoresis.

Таким образом, заявляемый способ лечения инфицированных ран включает санирование раны 2-5% раствором арговита, процедуру электрофореза и последующее наложение повязки с пролонгированной гелевой формой арговита - 2-5% аргогелем. Лечение проводят ежедневно, до появления положительной динамики: отсутствие экссудата, наличие грануляции и эпителизации, сужение поверхности раны, позволяющее произвести пластическое укрытие раны: пересадку кожи или перемещение лоскутов и вторичные швы.Thus, the claimed method of treating infected wounds includes sanitizing a wound with a 2-5% argovit solution, an electrophoresis procedure and subsequent application of a dressing with a prolonged gel form of argovitis - 2-5% argogel. Treatment is carried out daily until positive dynamics appear: the absence of exudate, the presence of granulation and epithelization, the narrowing of the wound surface, which allows plastic wound sheathing: skin grafts or flap movements and secondary sutures.

Арговит - это препарат, содержащий в своем составе частицы серебра со средним размером 2-4 нм, стабилизированные полимером медицинского назначения - низкомолекулярным поливинилпирролидоном (ПВП). Данный препарат производится ООО Вектор-Вита, входящим в научно-производственное объединение ГВЦ Вектор (пгт Кольцово, Новосибирской области). Арговит в сухом виде содержит от 7 до 8% металлического серебра и от 93 до 92% поливнилпирролидона с м.м. 7000-8000 а.е.м. Употребляется в виде водных 2-5% растворов (концентрация зависит от степени бактериально-вирусной контаминации раны) под названием «Арговит», либо в виде 2-5% водорастворимой мази под названием «Аргогель», где в качестве основы используется гель на основе полиэтиленоксида 1500 [4].Argovit is a preparation containing silver particles with an average size of 2-4 nm, stabilized by a polymer of medical use - low molecular weight polyvinylpyrrolidone (PVP). This drug is produced by Vector-Vita LLC, a member of the Scientific and Production Association of the MCC Vector (village of Koltsovo, Novosibirsk Region). Argovit in dry form contains from 7 to 8% metallic silver and from 93 to 92% polyvinylpyrrolidone with m.m. 7000-8000 amu It is used in the form of aqueous 2-5% solutions (the concentration depends on the degree of bacterial-viral contamination of the wound) under the name Argovit, or in the form of 2-5% water-soluble ointment called Argogel, where a gel based on polyethylene oxide is used as a base 1500 [4].

Электрофорез серебра осуществляют аппаратом «ПОТОК-1» с подачей постоянного тока напряжением до 50 В, силой тока 10-12 мА в течение 15-20 мин. В качестве анода используется полоска синтепона, модифицированного серебром [3]. Благодаря своей пористости и гибкости она легко контактирует с участками тела, зачастую имеющими сложную форму. Расположение электродов на теле больного определяется месторасположением - локализацией инфицированной раны, а так же удобством проведения процедуры. Использованы два варианта расположения электродов: 1. продольный (оба электрода располагаются в одной плоскости вдоль раны); 2. поперечный (когда электроды располагаются - поперек сегмента конечности над раной). В ходе работы электроды накладывались продольно, выше и ниже инфицированной раны ионное серебро Ag⁺ вводилось с анода следующим образом: полоска синтепона, модифицированного серебром, предварительно увлажнялась водой, поверх нее располагалась таких же размеров прокладка из плотной текстильной ткани «Байка», затем токонесущий электрод, на катоде - гидрофильная прокладка с токонесущим электродом. По окончании сеанса электрофореза осуществляют перевязку раны с применением стерильной марлевой салфетки, пропитанной Аргогелем. Аргогель хорошо всасывается, рана не раскисает (как при использовании мазей на вазелиновой или ланолиновой основе), подсушивается. Уменьшается прилипание повязок к ране, значительно уменьшается отек окружающих тканей, рана как бы сокращается и быстрее очищается от воспалительного экссудата и некротических тканей в связи с большой гидрофобностью Аргогеля. За счет своей вязкости Аргогель, введенный в свищи и небольшие полости, не вытекает и задерживается там довольно долго.Electrophoresis of silver is carried out by the apparatus "POTOK-1" with a direct current voltage of up to 50 V, a current of 10-12 mA for 15-20 minutes. A strip of syntepon modified with silver is used as the anode [3]. Due to its porosity and flexibility, it is easily in contact with parts of the body, often having a complex shape. The location of the electrodes on the patient's body is determined by the location - the localization of the infected wound, as well as the convenience of the procedure. Two options for the location of the electrodes were used: 1. longitudinal (both electrodes are located in the same plane along the wound); 2. transverse (when the electrodes are located - across the limb segment above the wound). During the operation, the electrodes were applied longitudinally, above and below the infected wound, Ag ⁺ ion silver was introduced from the anode as follows: a strip of synthetic winterizer modified with silver was pre-moistened with water, on top of it was a pad of dense textile fabric “Bike” of the same size, then a current-carrying electrode , at the cathode - hydrophilic gasket with a current-carrying electrode. At the end of the electrophoresis session, the wound is ligated using a sterile gauze cloth soaked with Argogel. Argogel is well absorbed, the wound does not sag (as when using ointments on a vaseline or lanolin base), it is dried. The adhesion of dressings to the wound is reduced, the edema of the surrounding tissues is significantly reduced, the wound, as it were, is reduced and cleans faster from inflammatory exudate and necrotic tissue due to the high hydrophobicity of Argogel. Due to its viscosity, Argogel, introduced into the fistula and small cavities, does not flow out and lingers there for quite some time.

Клинические примеры.Clinical examples.

Пример 1.Example 1

Больной Г., 44 г. Диагноз: посттравматический огнестрельный остеомиелит бедра, свищевая форма, несросшийся перелом нижней трети бедра. Оперирован, произведена резекция нежизнеспособного проксимального отломка бедра, остеотомия верхней трети бедра, наложен аппарат Илизарова для билокального компрессионно-дистракционного остеосинтеза. В п/операционном периоде периодически открывались свищи, воспалялись мягкие ткани вокруг стержней, на фоне санации ран, промывания свищей 3% арговитом проведено 15 сеансов электрофореза серебра с синтепоновой прокладкой, модифицированной серебром. Затем ежедневные перевязки с 5% аргогелем. После снятия аппарата - полное заживление свищей и стержневых ран.Patient G., 44. Diagnosis: post-traumatic gunshot osteomyelitis of the thigh, fistulous form, non-healed fracture of the lower third of the thigh. A non-viable proximal femur fragment was resected, an osteotomy of the upper third of the thigh was performed, an Ilizarov apparatus for bilocal compression-distraction osteosynthesis was applied. In the operative period, fistulas were periodically opened, soft tissues around the rods became inflamed, against the background of wound debridement, fistula washing with 3% argovite, 15 electrophoresis sessions of silver with a synthetic winterizer modified by silver were performed. Then daily dressings with 5% argogel. After removal of the apparatus - complete healing of fistulas and core wounds.

Пример 2.Example 2

Больной Д., 41 г., Диагноз: Посттравматический остеомиелит нижней трети голени с дефектом костной ткани и мягких тканей над костным дефектом. Трофическая язва. Лечение хирургическое - санация костного дефекта, пломбировка гидроксилаппатитом с 3% аргогелем. Укрытие кожного дефекта перемещением мягких тканей. В послеоперационном периоде расхождение краев раны. Проводилось промывание раны 2% раствором арговита, 10 сеансов электрофореза серебра и перевязки с 3% аргогелем.Patient D., 41 g., Diagnosis: Post-traumatic osteomyelitis of the lower third of the leg with a defect in bone tissue and soft tissue over a bone defect. Trophic ulcer. Surgical treatment - rehabilitation of a bone defect, filling with hydroxylappatite with 3% argogel. Covering a skin defect by moving soft tissues. In the postoperative period, the discrepancy of the edges of the wound. Wound was washed with a 2% solution of argovite, 10 sessions of silver electrophoresis and dressing with 3% argogel.

Трофическая язва постепенно зажила через 6 месяцев, костный дефект заполнился полноценной костью. Ремиссия - 8 месяцев.The trophic ulcer gradually healed after 6 months, the bone defect was filled with full bone. Remission - 8 months.

Пример 3.Example 3

Больная Б., 84 лет, История болезни - №4005. Поступила в травм. отделение с диагнозом: открытый оскольчатый перелом обеих костей правой голени, в в/3 сообщающийся с секвестральной коробкой хронического остеомиелита в/3 б/берцовой кости. 07.09.05 г. из раны выделена синегнойная палочка 4 ст.роста, чувствительная к серебру, устойчивая ко всем антибиотиком, кроме имипинема. Операция - санация гнойной полости в виде секвестрнекрэктомии, с проточным промыванием полости раствором арговита, закрытой ручной репозицией отломков в гипсовой повязке. В комплексное послеоперационное лечение было включено промывание полости 3% арговитом, перевязка с 3% аргогелем, электрофорез серебра. Наметилась положительная динамика со стороны раны (несмотря на длительное ее существование - в течение 15 лет), сообщения с линией перелома нет, отделяемое скудное, свищевая рана выполняется грануляциями, сократилась в размере вдвое, роста микрофлоры от 27.09.05 не обнаружено. Больная выписана домой в окончательной гипсовой повязке.Patient B., 84 years old, medical history - No. 4005. Received an injury. Department with a diagnosis of open comminuted fracture of both bones of the right tibia, in v / 3 communicating with the sequestral box of chronic osteomyelitis in / 3 b / tibia. 09/07/05, Pseudomonas aeruginosa 4 st. Rosta, sensitive to silver, resistant to all antibiotics except imipinem, was isolated from the wound. Operation - sanitation of the purulent cavity in the form of sequestrnecrectomy, with flow-through washing of the cavity with an argovite solution, closed by manual reposition of fragments in a plaster cast. The complex postoperative treatment included washing the cavity with 3% argovitis, dressing with 3% argogel, silver electrophoresis. There was a positive dynamics from the side of the wound (despite its long existence - for 15 years), there was no message with a fracture line, a meager discharge, a fistulous wound was performed by granulation, halved, the growth of microflora from 09/27/05 was not detected. The patient was discharged home in a final plaster cast.

Пример 4.Example 4

Больная Я., 77 лет, и.б. №4164, поступила в травм. отделение 16.09.05 г. по поводу ДОА правого коленного сустава, осложненного гнойным артритом, по поводу чего в др. больнице города была предложена операция ампутации конечности. При поступлении была проведена пункция коленного сустава. Получен гной, отмыт, при посеве от 16.09.05 выделен золотистый стафилококк 3 ст. роста. После проведения комплексного медикаментозного лечения, включая антибактериальное (цефазолин, метрогил), УФОК, ежедневные пункции сустава с отмыванием воспалительного экссудата, введения 2-5% арговита в сустав и гентамицина, электрофореза серебра через 7 дней - посев пунктата - стерилен. Больная отпущена на амбулаторное лечение через 2 недели от начала лечения. Ремиссия 6 месяцев. Больная передвигается. Болей нет.Patient I., 77 years old, and.b. No. 4164, was injured. Sep. 16, 2005, regarding a DOA of the right knee joint complicated by purulent arthritis, about which an amputation of an extremity was proposed in another hospital in the city. On admission, a puncture of the knee joint was performed. Received pus, washed, when sowing from 09.16.05, Staphylococcus aureus 3 tbsp. growth. After a comprehensive drug treatment, including antibacterial (cefazolin, metrogil), UFOK, daily joint punctures with washing of inflammatory exudate, the introduction of 2-5% argovit into the joint and gentamicin, silver electrophoresis after 7 days - the punctate culture is sterile. The patient was released for outpatient treatment after 2 weeks from the start of treatment. Remission of 6 months. The patient moves. There is no pain.

Пример 5.Example 5

Больная П., 70 лет. Диагноз: косой перелом обеих костей н/трети правой голени со смещением отломков. На 5-е сутки с момента остеосинтеза большеберцовой кости возникло осложнение в виде нагноения раны и некроза мягких тканей над зоной перелома. Произведена некрэктомия. На 10 сутки образовалась рана 6×7 см, дном которой являлась большеберцовая кость и металлоконструкция. Ежедневная санация раны, промывание 2-5% р-ром арговита, перевязки с 5% аргогелем, электрофорез серебра, рана очистилась к концу недели с момента некрэктомии, наложены вторичные швы, кость удалось укрыть почти на всем протяжении, оставшийся дефект мягких тканей диаметром 1,5 см заживал вторичным натяжением под повязками с аргогелем. Применение комплексного местного лечения, своевременной некрэктомии и наложение вторичных швов позволило избежать такого грозного осложнения как остеомиелит.Patient P., 70 years old. Diagnosis: oblique fracture of both bones of n / one third of the right lower leg with displacement of fragments. On the 5th day after osteosynthesis of the tibia, a complication occurred in the form of suppuration of the wound and soft tissue necrosis over the fracture zone. A necrectomy was performed. On day 10, a wound of 6 × 7 cm was formed, the bottom of which was the tibia and metal structure. Daily wound debridement, washing with 2-5% r-rum argovit, dressings with 5% argogel, silver electrophoresis, the wound cleared by the end of the week from the time of necrectomy, secondary sutures were applied, the bone was covered almost throughout, the remaining soft tissue defect with a diameter of 1 , 5 cm healed by secondary tension under argel dressings. The use of complex local treatment, timely necrectomy and the application of secondary sutures made it possible to avoid such a formidable complication as osteomyelitis.

Наряду с тяжелыми случаями посттравматических и послеоперационных осложнений успешно проводилось лечение больных с меньшей тяжестью, при этом достаточно было использовать менее концентрированные препараты серебра, то есть 2% или 3% растворы арговита и аргогеля.Along with severe cases of post-traumatic and postoperative complications, treatment of patients with lesser severity was successfully carried out, while it was sufficient to use less concentrated silver preparations, that is, 2% or 3% solutions of argovitis and argogel.

Таким образом, ведущая роль в заявляемом комплексном лечении инфицированных ран принадлежит электрофорезу серебром на фоне местного комплекса лечения их арговитом и аргогелем.Thus, the leading role in the claimed complex treatment of infected wounds belongs to silver electrophoresis against the background of the local complex treatment for their argovitis and argogel.

Подводя итоги проведенной работе, констатируем, что основанием для включения лекарственного электрофореза серебра в комплексную технологию лечения инфицированных ран у травматологических больных послужили следующие аргументы. Во-первых, электрофорез с серебром на участки тела, непосредственно прилегающие к ране, воздействует на интенсификацию обменных процессов в тканях, способствует улучшению местного кровоснабжения, ускоряя регенерацию в зоне повреждения, стимулирует выработку антител и повышает активность гуморальных факторов неспецифического иммунитета. Во-вторых, под влиянием электрического поля вокруг раны создается область антибактериальной защиты раны на основе ионов серебра, своего рода «депо» лекарственной субстанции, которое обеспечивает продленное воздействие ее на рану, то есть ингибирует развитие патогенной микрофлоры и ускоряет регенерационные процессы. В-третьих, госпитальная патогенная микрофлора, высеваемая из раневого отделяемого у больного, часто проявляет резистентность по отношению как к антибиотикам, так и стандартным антисептическим средствам, что существенно усложняет процедуру лечения инфицированных ран. Именно поэтому введение в комплексную процедуру лечения инфицированных ран к препаратам Аргогель и Арговит электрофореза Ag⁰ позволяет резко повысить эффективность антибактериальной терапии и улучшить качество лечения до полноценного заживления. При этом серебро на синтепоне в форме частиц Ag⁰ инертно и не вызывает никаких побочных явлений.Summing up the work done, we state that the following arguments served as the basis for the inclusion of silver drug electrophoresis in the complex treatment technology for infected wounds in trauma patients. Firstly, electrophoresis with silver on parts of the body directly adjacent to the wound affects the intensification of metabolic processes in tissues, improves local blood supply, accelerates regeneration in the damage zone, stimulates the production of antibodies and increases the activity of humoral factors of nonspecific immunity. Secondly, under the influence of an electric field around the wound, an area of antibacterial protection of the wound is created on the basis of silver ions, a kind of “depot” of the drug substance, which provides an extended effect on the wound, that is, it inhibits the development of pathogenic microflora and accelerates regenerative processes. Thirdly, hospital pathogenic microflora, seeded from the wound discharge from the patient, often shows resistance to both antibiotics and standard antiseptic drugs, which significantly complicates the treatment of infected wounds. That is why the introduction of the Ag ⁰ electrophoresis into the complex procedure for treating infected wounds for Argogel and Argovit drugs can dramatically increase the effectiveness of antibiotic therapy and improve the quality of treatment until healing is complete. At the same time, silver on sintepon in the form of particles of Ag ^{0 is} inert and does not cause any side effects.

Источники информацииInformation sources

1. Лекарственные средства. Свойства. Применение. Противопоказания. Справочник (под редакцией М.А.Клюева). Красноярск: гротеск, 1993, с.362.1. Medicines. Properties Application. Contraindications Reference book (edited by M.A. Klyuyev). Krasnoyarsk: grotesque, 1993, p. 362.

2. Патент №2245151 РФ от 24.12.2002 г.; Опубл. 27.01.2005 г., Бюл. №3.2. Patent No. 2245151 of the Russian Federation of 12.24.2002; Publ. January 27, 2005, Bull. Number 3.

3. Конычев A.M. и др. Применение ионных растворов серебра при лечении гнойных заболеваний. Материалы совместной II республиканской и всеармейской конференции «Актуальные проблемы амбулаторной хирургии». СПб. ВМА, 1999, с.93.3. Konychev A.M. etc. The use of silver ionic solutions in the treatment of purulent diseases. Materials of the joint II republican and all-army conference "Actual problems of outpatient surgery." SPb. BMA, 1999, p. 93.

4. Конычев A.M., Корешкина Т.А. и др. «Применение ионных растворов серебра при лечении гнойных заболеваний. Тезисы Всероссийской конференции «Актуальные проблемы оперативной хирургии, хирургической анатомии и патофизиологии». СПб, МАЛО, 1999, С.98, «Применение препаратов серебра в клинической практике» (статья в Интернете)4. Konychev A.M., Koreshkina T.A. and others. "The use of silver ionic solutions in the treatment of purulent diseases. Abstracts of the All-Russian Conference "Actual problems of operative surgery, surgical anatomy and pathophysiology." St. Petersburg, MALO, 1999, p. 98, “The use of silver preparations in clinical practice” (article on the Internet)

5. Серебросодержащий гель АРГОГЕЛЬ ТУ 9158-001-23548172-02.5. Silver-containing gel ARGOGEL TU 9158-001-23548172-02.

6. Арговит. Концентрированный раствор биосеребра ТУ 9310-13-00008064-00.6. Argovit. The concentrated solution of biosilver TU 9310-13-00008064-00.

7. Щербаков С.А. и др. «Опыт применения Ag - содержащих препаратов Аргогель и Арговит при лечения гнойных ран». Новости «Вектор Бест», 2001, №2 (20).7. Scherbakov S.A. and others. "The experience of using Ag - containing preparations Argogel and Argovit in the treatment of purulent wounds." News "Vector Best", 2001, No. 2 (20).

8. Уфинцев В.А. и др. «Опыт применения Ag - содержащих препаратов Аргогель и8. Ufintsev V.A. et al. “Experience with Ag - containing Argogel and

Арговит для местного лечения гнойных ран». Новости «Вектор Бест», 2001, №2, С.78-82.Argovit for local treatment of purulent wounds. " News "Vector Best", 2001, No. 2, S.78-82.

9. Патент РФ №2178017. Опубликовано 2002 г., Бюл. №1.9. RF patent No. 2178017. Published 2002, Bull. No. 1.

Claims (1)

Способ лечения инфицированных ран, включающий проведение электрофореза серебра, отличающийся тем, что предварительно проводят санацию раны 2-5%-ным водным раствором арговита, затем осуществляют электрофорез серебра с использованием в качестве анода полосок синтепона, модифицированного серебром, и после этого проводят перевязку 2-5%-ным аргогелем.A method for treating infected wounds, including silver electrophoresis, characterized in that the wound is first sanitized with a 2-5% aqueous solution of argovit, then silver electrophoresis is carried out using silver-modified syntepon strips as an anode, and then 2- 5% argogel.