RU2172152C2 - Способ хирургической коррекции остаточной миопии после кератотомии - Google Patents
Способ хирургической коррекции остаточной миопии после кератотомииInfo
- Publication number
- RU2172152C2 RU2172152C2 RU99105308A RU99105308A RU2172152C2 RU 2172152 C2 RU2172152 C2 RU 2172152C2 RU 99105308 A RU99105308 A RU 99105308A RU 99105308 A RU99105308 A RU 99105308A RU 2172152 C2 RU2172152 C2 RU 2172152C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- keratotomy
- cornea
- valve cover
- laser
- zone
- Prior art date
Links
Images
Landscapes
- Laser Surgery Devices (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. В способе хирургической коррекции остаточной миопии после кератотомии предварительно выполняют механическую поверхностную кератэктомию с формированием крышки клапана. При этом захватывают не менее 1/2 длины кератотомического рубца от центра. Крышку клапана отварачивают в сторону. Затем проводят испарение стромы роговой оболочки излучением УФ-лазера с Гауссовым профилем распределения плотности энергии с образованием на роговой оболочке плавного перехода от зоны лазерного воздействия к интактной в виде прямой. А затем укладывают крышку клапана на ложе роговицы. Результатом используемого способа является повышение эффективности и качества хирургической коррекции остаточной миопии после кератотомии. 2 ил.
Description
Изобретение относится к медицине, а более конкретно к офтальмологии, и может быть использовано при хирургической коррекции остаточной миопии после кератотомии.
Известен "Способ хирургической коррекции остаточной миопии после кератотомии" (патент РФ N 2113835, приоритет от 06.05.1994. Федоров С.Н., Семенов А. Д., Харизов А.А., Качалина Г.Ф., Кишкин Ю.И., Саркизова М.Б., Орлов М.Ю., Тюрин B. C., Сугробов В.А.), включающий проведение эксимерлазерной кератэктомии на глазу, где ранее была выполнена кератотомия.
Однако при использовании данного способа для коррекции остаточной миопии после кератотомии воздействием эксимерного лазера у всех пациентов отмечается выраженный болевой синдром в раннем послеоперационном периоде, исчезающий полностью лишь спустя 48 - 72 часа. В ряде случаев в более поздние сроки возможно помутнение центральной оптической зоны роговицы разной степени выраженности, длительная стабилизация рефракции, непрогнозируемая регенераторная миопизация с падением рефракционного эффекта.
Технической задачей изобретения является создание способа повторной хирургической коррекции остаточной миопии после кератотомии с целью повышения зрительных функций без коррекции при сведении к минимуму недостатков и осложнений эксимерлазерной кератэктомии и позволяющего добиться уменьшения продолжительности и выраженности болевого синдрома, который исчезал бы полностью через 6 - 8 часов после операции, обеспечения прозрачности центральной оптической зоны роговицы в раннем и позднем послеоперационном периоде, быстрой стабилизации рефракции, исключения непрогнозируемой регенераторной миопизации с падением рефракционного эффекта.
Техническим результатом, достигаемым при использовании изобретения, является повышение эффективности и качества хирургической коррекции остаточной миопии после кератотомии за счет снижения количества осложнений и устранения существующих недостатков обычной трансэпителиальной эксимерлазерной кератэктомии, уменьшение продолжительности и выраженности болевого синдрома, исчезающего полностью через 6 - 8 часов после операции, прозрачность центральной оптической зоны роговицы в послеоперационном периоде, быстрая стабилизация рефракции, отсутствие непрогнозируемой регенераторной миопизации с падением рефракционного эффекта.
Технический результат согласно изобретению достигается тем, что в способе хирургической коррекции остаточной миопии после кератотомии предварительно выполняют механическую поверхностную кератэктомию с формированием крышки клапана, захватывая не менее 1/2 длины кератотомического рубца от центра, которую отворачивают в сторону, а затем проводят испарение стромы роговой оболочки излучением УФ-лазера с Гауссовым профилем распределения плотности энергии с образованием на роговой оболочке плавного перехода от зоны лазерного воздействия к интактной в виде прямой, а затем укладывают крышку клапана на ложе роговицы.
Достоинством данного способа является то, что перед эксимерлазерным воздействием на строму роговой оболочки предварительно проводят механическую поверхностную кератэктомию - формирование крышки клапана роговицы. Это позволяет сохранить нетронутыми эпителий роговой оболочки, ее поверхностные слои, боуменову мембрану, что является основой устранения недостатков и осложнений обычной трансэпителиальной эксимерлазерной кератэктомии. В предлагаемом способе формируют крышку клапана, захватывая не менее 1/2 длины кератотомического рубца от центра для сохранения структурности крышки и лучшей адгезии краев клапана к интактной поверхности роговицы и к ложу роговицы.
Важным моментом для обеспечения правильного прилегания крышки клапана к ложу роговицы, хорошего заживления и предупреждения краевых оптических аберраций является наличие плавного перехода от центральной оптической зоны, где осуществляется лазерное воздействие, к интактной зоне. По краю зоны лазерного воздействия отмечается перепад кривизны роговицы, требующий выравнивания для сопряжения двух поверхностей. При хирургической коррекции остаточной миопии после кератотомии степень остаточной миопии как правило не превышает 7,0 D. В предлагаемом способе испарение стромы роговой оболочки излучением УФ-лазера, пропущенным через миопическую формирующую систему с Гауссовым профилем распределения плотности энергии, выполняют с образованием на роговице плавного перехода от зоны лазерного воздействия к интактной в виде прямой.
Таким образом, применение лазерного кератомилеза (LASIK) по соответствующей методике для докоррекции остаточной близорукости после кератотомии расширяет возможности полноценного устранения этой миопии при сведении к минимуму осложнений, характерных для обычной трансэпителиальной эксимерлазерной кератэктомии.
Способ иллюстрируется фиг. 1 и 2.
На фиг. 1 изображен Гауссов профиль распределения плотности энергии лазерного излучения, воздействующего на роговую оболочку глаза. На фиг. 2 изображена форма переходной зоны на роговой оболочке глаза между зоной лазерного воздействия и интактной. При этом Гауссов профиль распределения плотности энергии - 1, D - диаметр роговой оболочки, d1 - диаметр оптической зоны лазерного воздействия, d2 - диаметр всей зоны лазерного воздействия, 2 - переходная кольцевая зона между центром лазерного воздействия и периферией, равная d2-d1, 3 - интактная зона, равная D-d2, 4 - переходная зона на роговой оболочке в виде прямой, 5 - участок роговой оболочки, испаренный для образования плавной границы перехода.
Способ осуществляется следующим образом.
Больному проводят местную анестезию 1% раствором дикаина. Пациента укладывают на специальный подвижный операционный стол, имеющий 3 степени свободы. Совмещают центр роговицы с центром луча лазера, перемещая пациента при помощи стола. Накладывают блефаростат. Больной фиксирует взгляд на гелий-неоновом луче. Устанавливают перилимбально одно из вакуумных колец, входящих в набор. Включают вакуумный насос для обеспечения присасывания этого кольца и повышения внутриглазного давления. С помощью аппланационного тонометра контролируют внутриглазное давление, которое должно равняться 60 мм рт.ст. Далее проводят измерение диаметра будущей срезаемой крышки клапана с помощью набора аппланационных линз. При этом нужно срезать не менее 1/2 длины кератотомического рубца от центра. Таким образом, диаметр крышки клапана составляет 9,0 -9,5 мм и достигается путем подбора вакуумного кольца. Затем устанавливают в пазы вакуумного кольца головку микрокератома. Оросив предварительно роговицу физиологическим раствором, проводят поверхностную кератэктомию, формируя крышку клапана толщиной 130-150 мкм и захватывая не менее 1/2 длины кератотомического рубца от центра. Оставляют ножку клапана длиной 1 мм. Остановив микрокератом, выводят его из пазов сочленения с вакуумным кольцом. Убирают последнее с глазного яблока, выключив вакуумный насос. С помощью шпателя поднимают крышку клапана и отворачивают ее в сторону ножки. Под визуальным контролем с помощью операционного микроскопа производят эксимерлазерное испарение стромы ложа роговой оболочки излучением УФ-лазера, пропущенным через миопическую формирующую систему с Гауссовым профилем распределения плотности энергии с образованием на роговой оболочке плавного перехода от зоны лазерного воздействия к интактной в виде прямой. При этом энергия и число импульсов, требуемых для испарения стромы роговицы, заранее рассчитываются с помощью специальной компьютерной программы. Для эксимерлазерного испарения стромы роговой оболочки с кератотомическими рубцами требуется на 10-15% больше энергии по сравнению с интактным глазом такой же степени миопии. После завершения испарения стромы роговой оболочки с помощью шпателя укладывают крышку клапана на прежнее место на ложе роговицы. Промывают ложе роговой оболочки и внутреннюю часть клапана физиологическим раствором через канюлю. С помощью микротупфера удаляют лишнюю влагу из-под крышки клапана и добиваются адгезии последнего к ложу в течение 3 - 5 минут. Снимают блефаростат. Глаз промывают 0,25% раствором левомицетина и накладывают асептическую повязку.
Пример N 1. Больная Д., 22 года. Диагноз: остаточная миопия высокой степени после кератотомии правого глаза.
Острота зрения правого глаза = 0,04 sph - 6,5 D = 0,7.
Диаметр роговицы 12,0 мм. Центральная оптическая зона без кератотомических рубцов 3,0 мм.
Проведен лазерный кератомилез (LASIK) - эксимерлазерная кератэктомия с предварительным формированием крышки клапана диаметром 9,0 мм толщиной 130 мкм, который захватил 3,0 мм кератотомического рубца от центра, т.е. не менее 1/2 длины кератотомического рубца от центра.
Испарение стромы роговой оболочки осуществлялось излучением УФ-лазера с Гауссовым профилем распределения плотности энергии и плавным переходом от зоны лазерного воздействия к интактной в виде прямой.
В раннем послеоперационном периоде болевой синдром был слабо выражен и длился 6 - 8 часов.
Через 6 дней острота зрения правого глаза = 0,7 без коррекции. Достигнутая острота зрения сохранялась стабильной в последующие сроки наблюдения до 1 года. В центральной оптической зоне роговицы помутнений не наблюдалось.
Пример N 2. Больной Л., 30 лет. Диагноз: остаточная миопия средней степени после кератотомии левого глаза.
Острота зрения левого глаза = 0,08 sph - 5,0 D = 0,9.
Диаметр роговицы 11,2 мм.
Центральная оптическая зона без кератотомических рубцов 3,2 мм.
Проведен лазерный кератомилез (LASIK) - эксимерлазерная кератэктомия с предварительным формированием крышки клапана диаметром 9,5 мм толщиной 150 мкм, который захватил 3,15 мм кератотомического рубца от центра, т.е. не менее 1/2 длины кератотомического рубца от центра.
Испарение стромы роговой оболочки осуществлялось излучением УФ-лазера с Гауссовым профилем распределения плотности энергии и плавным переходом от зоны лазерного воздействия к интактной в виде прямой.
В раннем послеоперационном периоде болевой синдром был слабо выражен и полностью исчез спустя 7 часов после операции. Через 5 дней острота зрения правого глаза = 0,9 без коррекции. Достигнутая острота зрения сохранялась стабильной в последующие сроки наблюдения до 1 года. В центральной оптической зоне помутнений не наблюдалось.
Указанный способ позволяет расширить возможности полноценной и эффективной коррекции остаточной миопии после кератотомии, сведя к минимуму количество осложнений.
Claims (1)
- Способ хирургической коррекции остаточной миопии после кератотомии, заключающийся в испарении слоев центральной зоны роговицы излучением УФ-лазера, пропущенным через миопическую формирующую систему, захватывая кератотомические рубцы, отличающийся тем, что предварительно выполняют механическую поверхностную кератэктомию с формированием крышки клапана, захватывая не менее 1/2 длины кератотомического рубца от центра, которую отварачивают в сторону, а затем проводят испарение стромы роговой оболочки излучением УФ-лазера с Гауссовым профилем распределения плотности энергии с образованием на роговой оболочке плавного перехода от зоны лазерного воздействия к интактной в виде прямой, а затем укладывают крышку клапана на ложе роговицы.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU99105308A RU2172152C2 (ru) | 1999-03-18 | 1999-03-18 | Способ хирургической коррекции остаточной миопии после кератотомии |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU99105308A RU2172152C2 (ru) | 1999-03-18 | 1999-03-18 | Способ хирургической коррекции остаточной миопии после кератотомии |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU99105308A RU99105308A (ru) | 2001-01-10 |
| RU2172152C2 true RU2172152C2 (ru) | 2001-08-20 |
Family
ID=81393224
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU99105308A RU2172152C2 (ru) | 1999-03-18 | 1999-03-18 | Способ хирургической коррекции остаточной миопии после кератотомии |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2172152C2 (ru) |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2715280C1 (ru) * | 2019-05-08 | 2020-02-26 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ докоррекции миопической аметропии после имплантации кольца MyoRing |
| WO2022076799A1 (en) * | 2020-10-09 | 2022-04-14 | Ipg Photonics Corporation | Beam shaping system in the process of laser welding |
-
1999
- 1999-03-18 RU RU99105308A patent/RU2172152C2/ru active
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2715280C1 (ru) * | 2019-05-08 | 2020-02-26 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ докоррекции миопической аметропии после имплантации кольца MyoRing |
| WO2022076799A1 (en) * | 2020-10-09 | 2022-04-14 | Ipg Photonics Corporation | Beam shaping system in the process of laser welding |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU99105308A (ru) | 2001-01-10 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Helmy et al. | Photorefractive keratectomy and laser in situ keratomileusis for myopia between 6.00 and 10.00 diopters | |
| Carones et al. | Efficacy of corticosteroids in reversing regression after myopic photorefractive keratectomy | |
| Nassaralla et al. | Laser in situ keratomileusis after penetrating keratoplasty | |
| Lane et al. | Prophylactic use of mitomycin-C in the management of a buttonholed LASIK flap | |
| Suarez et al. | LASIK for correction of hyperopia and hyperopia with astigmatism | |
| Nagy et al. | Photorefractive keratectomy using the meditec MEL 70 G-scan laser for hyperopia and hyperopic astigmatism | |
| Filatov et al. | Selected complications of radial keratotomy, photorefractive keratectomy, and laser in situ keratomileusis | |
| Chalita et al. | Wavefront-guided surface ablation with prophylactic use of mitomycin C after a buttonhole laser in situ keratomileusis flap | |
| RU2172152C2 (ru) | Способ хирургической коррекции остаточной миопии после кератотомии | |
| RU2620757C1 (ru) | Способ лечения кератоконуса | |
| RU2626598C1 (ru) | Способ лечения болящей буллезной кератопатии | |
| RU2172153C2 (ru) | Способ хирургической коррекции миопической анизометропии высокой степени при наличии высокой миопии на одном глазу | |
| Brancato et al. | Indications, results, and complications of refractive corneal surgery with lasers | |
| RU2400197C1 (ru) | Способ хирургической коррекции остаточных нарушений рефракции после ранее выполненной операции ласик | |
| Scialdone et al. | Randomized study of single vs double exposure in myopic PRK | |
| RU2821262C1 (ru) | Способ подготовки пациентов с синдромом "сухого глаза" на фоне дисфункции мейбомиевых желез к реконструктивным вмешательствам на роговице | |
| Choi et al. | Excimer laser photorefractive keratectomy for astigmatism. | |
| Kwitko et al. | Excimer laser photorefractive keratectomy: one year follow-up | |
| RU2766718C1 (ru) | Способ снижения внутриглазного давления после интравитреального введения ингибитора ангиогенеза Луцентиса при неоваскулярной глаукоме с внутриглазным давлением выше 30 мм рт.ст. на фоне пролиферативной диабетической и/или посттромботической ретинопатии | |
| Alió et al. | Intraoperative Complications of LASIK and SMILE | |
| RU2309712C1 (ru) | Способ лечения новообразованных сосудов роговицы | |
| RU2294719C2 (ru) | Способ лечения острого нарушения кровообращения в сетчатой оболочке глаза | |
| Wang et al. | Excimer laser photorefractive keratectomy for myopia in China: A report of 750 eyes with a 6-month follow-up | |
| RU2192231C2 (ru) | Способ лечения эндотелиально-эпителиальной дистрофии роговицы глаз | |
| Claoué et al. | Band keratopathy and excimer laser phototherapeutic keratectomy |