RU2126660C1 - Method of recovery of uterine tube permeability and device for its realization - Google Patents
Method of recovery of uterine tube permeability and device for its realization Download PDFInfo
- Publication number
- RU2126660C1 RU2126660C1 RU96118368A RU96118368A RU2126660C1 RU 2126660 C1 RU2126660 C1 RU 2126660C1 RU 96118368 A RU96118368 A RU 96118368A RU 96118368 A RU96118368 A RU 96118368A RU 2126660 C1 RU2126660 C1 RU 2126660C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- rod
- limiter
- ultrasonic
- waveguide
- radiating end
- Prior art date
Links
Images
Landscapes
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, в частности к акушерству и гинекологии, и касается способов и устройств для лечения трубного бесплодия. The invention relates to medicine, in particular to obstetrics and gynecology, and relates to methods and devices for the treatment of tubal infertility.
Одной из основных причин трубного бесплодия являются окклюзии маточных труб, трудно поддающиеся известным методам консервативной терапии. One of the main causes of tubal infertility is tubal occlusion, which is difficult to known methods of conservative therapy.
Известен способ восстановления проходимости маточных труб, заключающийся в подведении трубообразного проводника через цервикальный канал к области маточного угла с последующим введением лекарственного препарата в его эндометрий посредством инъекционной иглы и курса гидротубации. В случае непроходимости ампулярного отдела маточной трубы дополнительно проводится хирургическая коррекция [1]. There is a method of restoring patency of the fallopian tubes, which consists in bringing the tube-like conductor through the cervical canal to the uterine angle, followed by the introduction of the drug into its endometrium by means of an injection needle and a course of hydrotubation. In case of obstruction of the ampulla of the fallopian tube, surgical correction is additionally performed [1].
Недостаток данного способа состоит в том, что подвод трубообразного проводника и инъекционной иглы осуществляется без возможности визуального обзора, что не исключает опасности перфорации стенки маточной полости, либо ранения кровеносных сосудов. Введение лекарственного препарата в эндометрий маточного угла образует депо лекарственного вещества лишь для первого (интерстициального) отдела маточной трубы, а окклюзия следующих отделов трубы требует проведения гидротубации, либо хирургической коррекции, не исключающих вторичную окклюзию маточной трубы, либо послеоперационные осложнения. The disadvantage of this method is that the supply of a tube-shaped conductor and an injection needle is carried out without the possibility of a visual review, which does not exclude the danger of perforation of the wall of the uterine cavity, or injuries of blood vessels. The introduction of the drug into the endometrium of the uterine angle forms a depot of the drug substance only for the first (interstitial) section of the fallopian tube, and occlusion of the following sections of the tube requires hydrotubation, or surgical correction, which does not exclude secondary occlusion of the fallopian tube, or postoperative complications.
Известен также способ восстановления проходимости маточных труб, включающий введение лекарственного средства в маточную трубу с одновременным воздействием физическим фактором - низкочастотным ультразвуком, при этом волновод-инструмент вводят в устье маточной трубы со стороны полости матки и, осуществляя его возвратно-поступательное перемещение, проходят зону окклюзии [2]. There is also a method of restoring patency of the fallopian tubes, including the introduction of a drug into the fallopian tube with simultaneous exposure to a physical factor - low-frequency ultrasound, while the waveguide tool is inserted into the mouth of the fallopian tube from the side of the uterine cavity and, through its reciprocating movement, passes through the occlusion zone [2].
Недостатками данного способа являются:
- невозможность данным способом обеспечить санирование (очистку) слизистой маточной трубы от некротических масс и инфекции на всем протяжении маточной трубы, а также в области окклюзии;
- невозможность осуществления ультразвуковой дилатации зоны окклюзии истимического и ампулярного отделов маточной трубы из-за их труднодоступности для ультразвукового инструмента, подводимого со стороны полости матки;
- отсутствие возможности визуального контроля за состоянием стенки маточной трубы при контакте с нею волновода- инструмента, что не исключает опасности травмирования маточной трубы вплоть до ее разрыва колеблющимся волноводом-инструментом.The disadvantages of this method are:
- the impossibility of this method to ensure sanitation (cleaning) of the mucous membrane of the fallopian tube from necrotic masses and infection throughout the fallopian tube, as well as in the area of occlusion;
- the impossibility of ultrasonic dilatation of the occlusion zone of the isthymic and ampullar sections of the fallopian tube due to their inaccessibility to the ultrasound instrument supplied from the side of the uterine cavity;
- the lack of visual control over the condition of the wall of the fallopian tube in contact with the waveguide tool, which does not exclude the risk of injury to the fallopian tube until it ruptures with an oscillating waveguide tool.
Известен медицинский расширитель-ограничитель [3], содержащий стержень из нержавеющей стали с центральным сквозным отверстием и патрубком для подачи и отвода лекарственного раствора, а также с расположенными на образующей поверхности стержня рядами радиальных отверстий. Known medical expander-limiter [3], containing a stainless steel rod with a central through hole and a pipe for supplying and discharging a medicinal solution, as well as with rows of radial holes located on the forming surface of the rod.
Однако данный расширитель-ограничитель не может обеспечить качественную санацию слизистой маточной трубы при осуществлении ультразвуковой ее обработки, введенным через него волноводом-инструментом в силу следующих причин:
-из-за малой площади контакта слизистой маточной трубы с лекарственным веществом, заполняющим лишь небольшую оконечную часть расширителя-ограничителя и соответственно с кавитацией и акустическими потоками, инициируемыми лишь в этой области ультразвукового поля;
- плоский рабочий торец расширителя-ограничителя затрудняет введение его в маточную трубу и проведение до зоны окклюзии;
и отсутствие ограничителя положения при подведении расширителя-ограничителя к зоне окклюзии и центрирующего ограничителя положения волновода-инструмента (при озвучивании) не исключает опасности механического и термического травмирования маточной трубы.However, this extender-limiter cannot provide high-quality sanitation of the mucous membrane of the fallopian tube when performing ultrasonic processing, introduced through it by the waveguide-tool for the following reasons:
- due to the small area of contact of the mucous membrane of the fallopian tube with a medicinal substance filling only a small end part of the expander-limiter and, accordingly, cavitation and acoustic flows initiated only in this region of the ultrasonic field;
- the flat working end of the expander-limiter makes it difficult to introduce it into the fallopian tube and conducting it to the occlusion zone;
and the absence of a position limiter when connecting the expander-limiter to the occlusion zone and the centering position limiter of the waveguide tool (when voiced) does not exclude the risk of mechanical and thermal injury to the fallopian tube.
Задачей изобретения является обеспечение возможности санации маточной трубы на всем ее протяжении, а также ее атравматической ультразвуковой дилатации, включая труднодоступные ампулярный и истмический отделы. The objective of the invention is to enable the rehabilitation of the fallopian tube throughout its entire length, as well as its atraumatic ultrasound dilatation, including hard-to-reach ampullar and isthmic sections.
Поставленная задача может быть решена за счет того, что в известном способе восстановления проходимости маточных труб, включающем введение лекарственного средства в маточную трубу с одновременным воздействием физическим фактором - низкочастотным ультразвуком, доступ к маточной трубке, включая ампулярный и истмический отделы, осуществляют через брюшную полость с помощью лапароскопа, затем через устье ампулярного отдела проводят до зоны окклюзии перфорированный расширитель-ограничитель, заполняют его лекарственным раствором и осуществляют предварительную санацию слизистой маточной трубы путем возвратно-поступательного и вращательного перемещения волновода-инструмента со скошенным излучающим торцом относительно оси маточной трубы при следующих параметрах ультразвукового воздействия:
- частота ультразвуковых колебаний - 26,5 кГц;
- амплитуда ультразвуковых колебаний излучающего торца волновода-инструмента- 60-80 мкм,
- экспозиция ультразвукового воздействия- 30 - 60 с,
- расход лекарственного раствора - 100-120 мл/мин,
затем после эвакуации отработанного лекарственного раствора через расширитель-ограничитель выводят волновод-инструмент со скошенным излучающим торцом, заполняют расширитель-ограничитель раствором, исключающим послеоперационное образование спаек, а затем волноводом-инструментом с сливообразным излучающим торцом, введенным через расширитель-ограничитель, осуществляют контактную ультразвуковую дилатацию санированной ранее зоны окклюзии при следующих параметрах ультразвукового воздействия:
- частота ультразвуковых колебаний - 26,5 кГц,
- амплитуда ультразвуковых колебаний оливообразного излучающего торца 30-40 мкм,
- скорость возвратно-поступательного перемещения волновода-инструмента с оливообразным излучающим торцом- 1,0 - 2,0 см/с.The problem can be solved due to the fact that in the known method of restoring patency of the fallopian tubes, including the introduction of a drug into the fallopian tube with simultaneous exposure to a physical factor - low-frequency ultrasound, access to the fallopian tube, including the ampullar and isthmic sections, is carried out through the abdominal cavity with using a laparoscope, then through the mouth of the ampullar section, a perforated extender-limiter is passed to the occlusion zone, filled with a medicinal solution and carried out preliminary sanitation of the mucous membrane of the fallopian tube is created by reciprocating and rotational movement of the waveguide-tool with a beveled radiating end relative to the axis of the fallopian tube with the following ultrasonic exposure parameters:
- frequency of ultrasonic vibrations - 26.5 kHz;
- the amplitude of the ultrasonic vibrations of the radiating end of the waveguide tool is 60-80 microns,
- exposure of ultrasonic exposure - 30 - 60 s,
- the flow rate of the drug solution is 100-120 ml / min,
then, after the evacuation of the spent drug solution through the expander-limiter, a waveguide tool with a beveled radiating end is withdrawn, the expander-limiter is filled with a solution that excludes the postoperative formation of adhesions, and then contact ultrasonic dilatation is carried out by the waveguide tool with a drain-like radiating endface introduced through the expander-limiter previously sanitized occlusion zone with the following parameters of ultrasonic exposure:
- frequency of ultrasonic vibrations - 26.5 kHz,
- the amplitude of the ultrasonic vibrations of the olive-shaped radiating end face 30-40 microns,
- the speed of the reciprocating movement of the waveguide tool with an olive-shaped radiating end face is 1.0 - 2.0 cm / s.
В части устройства задача может быть решена за счет того, что расширитель -ограничитель для восстановления проходимости маточных труб, содержащий стержень с центральным сквозным отверстием и патрубком для подачи и отвода лекарственного раствора, а также с расположенными на образующей поверхности стержня рядами радиальных отверстий, снабжен ограничителем его положения относительно зоны окклюзии, выполненным в виде ступенчатой втулки, одетой на стержень с возможностью ее продольного перемещения и фиксации, а также установленной на входном торце стержня фторопластовой втулкой, центрирующей относительно внутренней поверхности стержня волновод-инструмент со скошенным под углом 45o излучающим торцом или волновод-инструмент с оливообразным излучающим торцом, при этом противоположный рабочий торец стержня выполнен полусферическим, а радиальные отверстия выполнены эллипсовидной формы и расположены в шахматном порядке относительно друг друга. Кроме того, патрубок подвода и отвода лекарственного средства выполнен в виде опорной рукоятки, установленной под углом к трубчатому стержню.In terms of the device, the problem can be solved due to the fact that the extender-limiter for restoring patency of the fallopian tubes, containing a rod with a central through hole and a nozzle for supplying and discharging the drug solution, as well as with rows of radial holes located on the forming surface of the rod, is equipped with a limiter its position relative to the occlusion zone, made in the form of a stepped sleeve, dressed on a rod with the possibility of its longitudinal movement and fixation, as well as installed on the input nom end rod fluoroplastic bushing centering the inner surface of the rod waveguide tool with an oblique angle of 45 o radiating end or waveguide tool with olivoobraznym emitting end face, the opposite end-face of the rod is configured with a hemispherical, and the radial apertures are elliptical shape and are arranged in a checkerboard order relative to each other. In addition, the inlet and outlet of the drug is made in the form of a support handle mounted at an angle to the tubular rod.
Сущность изобретения поясняется чертежом, где на фиг. 1 - изображена схема расположения инструмента в процессе осуществления способа, на фиг. 2 - схема этапа санации маточной трубы через лекарственный раствор, на фиг. 3 - схема этапа ультразвуковой дилатации, а на фиг. 4 - расширитель-ограничитель, применяемый для осуществления способа. The invention is illustrated in the drawing, where in FIG. 1 - shows a diagram of the location of the tool in the process, FIG. 2 is a diagram of the stage of sanitation of the fallopian tube through a drug solution, FIG. 3 is a diagram of an ultrasonic dilatation step, and FIG. 4 - expander limiter used to implement the method.
Способ осуществляют следующим образом. The method is as follows.
Предварительно проводят обследование женщины, включающее лабораторно-клинические исследования (общий анализ крови, мочи, тесты функциональной диагностики - качественные критерии оценки функции яичников, бактериологический и бактериоскопический методы (для определения степени чистоты влагалищного содержимого и отделяемого шейки матки), эхографическую гидротурбацию или гистеросальпингографию для определения локализации окклюзии маточных труб у больных с трубным бесплодием. A woman is preliminarily examined, including laboratory and clinical studies (a general blood test, urine test, functional diagnostic tests - qualitative criteria for evaluating ovarian function, bacteriological and bacterioscopic methods (to determine the degree of purity of the vaginal contents and detachable cervix), ultrasound hydroturbation, or hysterosalpingography to determine localization of tubal occlusion in patients with tubal infertility.
После определения показаний к проведению лечения по предлагаемому способу осуществляют лапараскопию по общепринятой методике под общим обезболиванием с использованием, например, лапароскопического набора фирмы "Рудольф Вольф". Пункцию брюшной полости и наложение пневмоперитонеума производят в параумбиликальной зоне при помощи иглы Вереша. Основной лапароскопический троакар вводят в одну из точек Калька в параумбиликальной зоне (фиг. 1). После удаления стилета устанавливают фторопластовую опорную канюлю 1, через которую в брюшную полость проводят оптическую трубку лапароскопа 2 для визуализации процессов ультразвуковой санации и ультразвуковой дилатации маточной трубы. Затем через два других дополнительных прокола устанавливают опорные фторопластовые канюли 1 и через них проводят в брюшную полость расширитель-ограничитель 3 с системой подачи и отвода лекарственного раствора (через первую канюлю), а через вторую канюлю- манипулятор 4 в виде специальных атравматических щипцов-манипуляторов для захвата и ориентирования фимбриального участка ампулярного отдела маточной трубы относительно расширителя-ограничителя 3, а также других микрохирургических инструментов. After determining the indications for treatment according to the proposed method, laparoscopy is carried out according to the generally accepted method under general anesthesia using, for example, a Rudolf Wolf laparoscopic kit. Puncture of the abdominal cavity and the application of pneumoperitoneum is performed in the paraumbilical zone using a Veress needle. The main laparoscopic trocar is introduced into one of the tracing points in the paraumbilical zone (Fig. 1). After removing the stylet, a
В начале осуществляют осмотр органов малого таза женщины в умеренном положении Тренделенбурга (фиг.1). При обнаружении спаечного процесса производят сальпинголис и фимбриолизис. Фиксируют ампулярный отдел трубы и ретроградно вводят 4% раствор индигокармина для обнаружения и уточнения уровня окклюзии. При помощи атравматических щипцов-манипуляторов 4 производят фиксацию положения ампулярного отдела маточной трубы, введение и продвижение расширителя-ограничителя 3 до уровня окклюзии. Затем в расширитель-ограничитель 3 вводят волновод-инструмент 5 со скошенным под углом 45o излучающим торцом (обеспечивает возможность озвучивания стенок полости маточной трубы как по окружности, так и в продольном направлении) и осуществляют подачу раствора антисептика в полость перфорированного расширителя-ограничителя 3. Включают ультразвук и осуществляют озвучивание полости маточной трубы при возвратно-поступательном и вращательном перемещении волновода-инструмента 5 со скошенным излучающим торцом относительно оси маточной трубы (фиг. 2) при следующих параметрах ультразвукового воздействия:
- частота ультразвуковых колебаний- 26,5 кГц,
- амплитуда ультразвуковых колебаний излучающего торца волновода-инструмента- 60-80 мкм,
- экспозиция ультразвукового воздействия - 30-60 с,
- расход лекарственного раствора- 100 -120 мл/мин.At the beginning of the inspection of the pelvic organs of a woman in a moderate position of Trendelenburg (figure 1). When a commissural process is detected, salpingolis and fimbriolysis are performed. The ampullar section of the tube is fixed and a 4% solution of indigo carmine is retrograde injected to detect and clarify the level of occlusion. Using atraumatic forceps-
- the frequency of ultrasonic vibrations is 26.5 kHz,
- the amplitude of the ultrasonic vibrations of the radiating end of the waveguide tool is 60-80 microns,
- exposure of ultrasonic exposure - 30-60 s,
- the flow rate of the drug solution is 100 -120 ml / min.
Под действием ультразвука в жидкой лекарственной среде инициируются: кавитация, акустические течения, переменное звуковое давление, звукохимический и звукокапиллярный эффекты и пр., обеспечивающие в конечном итоге качественную санацию слизистой в полости маточной трубы 6 от некротических масс, детрита и гноя, обеспложивание патогенной и условно-патогенной микрофлоры, а также импрегнацию лекарственного средства в озвучиваемую стенку маточной трубы 6. Кроме того, интенсивные гидродинамические пульсации, акустические течения и, прежде всего, кавитация, возникающие в мощном ультразвуковом поле, обеспечиваемом высокой амплитудой УЗК (60-80 мкм), способствуют частичному или полному виброимпульсному разволокнению зоны окклюзии 7, что в дальнейшем существенно облегчает реализацию последующего этапа- ультразвуковой дилатации зоны окклюзии 7. При этом расход лекарственного раствора в объеме 100-120 мл/мин полностью исключает опасность темо- и механической деструкции нативных тканей маточной трубы при осуществлении ее санации с использованием выше указанных акустических и технологических параметров. Under the influence of ultrasound in a liquid drug environment, cavitation, acoustic currents, variable sound pressure, sound-chemical and sound-capillary effects, etc. are initiated, which ultimately ensure high-quality sanitation of the mucous membrane in the
После окончания этапа ультразвуковой санации прекращают подачу лекарственного раствора и эвакуируют его из полости расширителя-ограничителя 3, а затем выводят из операционной зоны волновод-инструмент 5 со скошенным излучающим торцом. After the stage of ultrasonic sanitation is completed, the supply of the drug solution is stopped and it is evacuated from the cavity of the expander-
Следующим этапом производят ультразвуковую дилатацию зоны окклюзии 7 (фиг. 3). Для этого перфорированный расширитель-ограничитель 3 заполняют раствором полиглюкина и вводят волновод-инструмент 5а с оливообразным излучающим торцом, подводят его к зоне окклюзии 7 и включают ультразвук. Параметры ультразвукового воздействия при осуществлении контактной ультразвуковой дилатации, санированной ранее, зоны окклюзии следующие:
- частота ультразвуковых колебаний - 26,5 кГц,
- амплитуда ультразвуковых колебаний оливообразного излучающего торца- 30-40 мкм,
- скорость возвратно-поступательного перемещения волновода-инструмента с оливообразным излучающим торцом- 1,0-2,0 см/с.The next step is the ultrasonic dilatation of the occlusion zone 7 (Fig. 3). To do this, the perforated extender-
- frequency of ultrasonic vibrations - 26.5 kHz,
- the amplitude of the ultrasonic vibrations of the olive-shaped emitting end-30-40 microns,
- the speed of the reciprocating movement of the waveguide tool with an olive-shaped radiating end face is 1.0-2.0 cm / s.
Надвигая, с небольшим давлением волновод-инструмент 5а на зону окклюзии 7, осуществляют на нее ультразвуковое виброударное воздействие, приводящее в конечном итоге к разволокнению, диспергации и дилатации зоны окклюзии, обеспечивая восстановление проходимости маточной трубы 6. При этом полиглюкин выполняет роль жидкого агента, контактирующего с оливообразным излучающим торцом волновода-инструмента 5а и слизистой маточной трубы, исключающим при озвувании гидротермическую деструкцию, прилегающей к волноводу-инструменту слизистой маточной трубы, а следовательно, в дальнейшем и ее реокклюзию. Pulling, with a slight pressure, the waveguide tool 5a onto the
После окончания ультразвуковой дилатации волновод-инструмент с оливообразным излучающим торцом 5а и расширитель-ограничитель 3 выводят из маточной трубы 6. Затем вновь производят ретроградную хромосальпингографию. Дополнительно маточную трубу заполняют полиглюкином. Из брюшной полости удаляют вспомогательные микрохирургические инструменты и лапароскоп. Повязка раны. After the end of ultrasonic dilatation, the waveguide tool with an olive-shaped radiating end 5a and the expander-
При показаниях, в случае двухстороннего трубного бесплодия, аналогичные манипуляции осуществляют на второй маточной трубе. When indicated, in the case of bilateral tubal infertility, similar manipulations are performed on the second fallopian tube.
Послеоперационное ведение пациентки осуществляют по общепринятой методике. Postoperative management of the patient is carried out according to standard methods.
Указанный способ может быть реализован для ультразвуковой санации и ультразвуковой дилатации зоны окклюзии всех отделов маточной трубы (ампулярного, истомического и интерстициального) и осуществлен лапароскопическим подходом со стороны фимбриального участка ампулярного отдела маточной трубы. The specified method can be implemented for ultrasonic debridement and ultrasonic dilatation of the occlusion zone of all sections of the fallopian tube (ampullar, istomic and interstitial) and carried out by laparoscopic approach from the fimbrial portion of the ampullar section of the fallopian tube.
Расширитель - ограничитель 3 (фиг. 4), применяемый для осуществления способа, содержит стержень 8 из нержавеющей стали с центральным сквозным отверстием и патрубком 9 для подачи и отвода лекарственного раствора. При этом патрубок 9 выполнен в виде опорной рукоятки, расположенной под углом к трубчатому стержню 8, обеспечивающей удобство манипулирования расширителем-ограничителем в процессе ультразвуковой хирургии и возможности подвода и отвода лекарственного раствора без привлечения других внешних гидросистем. На образующей поверхности стержня 8 расположены в шахматном порядке относительно друг друга радиальные отверстия 10 эллипсовидной формы. Устройство снабжено ограничителем его положения относительно зоны окклюзии, выполненным в виде ступенчатой втулки 11, одетой на стрежень 8 с возможностью ее продольного (вдоль стержня 8) перемещения и фиксации на нем. На входном торце стержня 8 расположена центрирующая и ограничивающая крайнее дистальное положение волноводов-инструментов 5 или 5а фторопластовая втулка 12. Рабочий торец 13 расширителя-ограничителя 3 выполнен полусферическим, что позволяет осуществлять атравматичное его введение в полость маточной трубы. The expander limiter 3 (Fig. 4) used to implement the method comprises a
Кроме изложенного выше, предложенный способ и устройство для его осуществления могут быть использованы и при лечении острого сальпингита. В этом случае по вышеприведенной в описании изобретения схеме проводится только ультразвуковая санация пораженной процессом маточной трубы с применением по показаниям растворов антисептиков, например фурацилина (1:5000) и антибиотиков широкого спектра действия (2% раствора доксициклина гидрохлорида, 1% клофорана на физиологическом растворе и пр.). При этом выписка пациенток, подвергающихся ультразвуковой санации маточных труб, производится, как правило, на 3-5 сутки после операции. In addition to the above, the proposed method and device for its implementation can be used in the treatment of acute salpingitis. In this case, according to the scheme described in the description of the invention, only ultrasonic sanitation of the affected fallopian tube is carried out using, according to the testimony, solutions of antiseptics, for example furatsilin (1: 5000) and broad-spectrum antibiotics (2% solution of doxycycline hydrochloride, 1% cloforane in physiological solution and etc.). In this case, the discharge of patients undergoing ultrasonic sanitation of the fallopian tubes is performed, as a rule, 3-5 days after surgery.
Данный способ восстановления проходимости маточных труб при лечении трубного бесплодия и устройство для его осуществления прошли клиническую апробацию в клинике кафедры акушерства и гинекологии N 1 Омской Государственной медицинской академии и были использованы при лечении 16 женщин, страдающих трубным бесплодием от 2 до 5 лет. У 7 женщин беременность наступила в течение 1 года после проведенного оперативного лечения по предложенному способу. У 5 женщин проведена повторная операция по ультразвуковому методу восстановления проходимости маточных труб, из них- беременность наступила у 2 женщин. У остальных женщин положительный эффект лечения не был достигнут, что послужило основанием для проведения им комплексного обследования и консервативного лечения с последующим проведением ультразвуковой санации и ультразвуковой дилатации маточных труб по предложенному способу с применением устройства для его осуществления. This method of restoring patency of the fallopian tubes in the treatment of tubal infertility and a device for its implementation have been clinically tested in the clinic of the Department of Obstetrics and
Пример 1. Больная Л., 26 лет. Поступила в гинекологическую клинику кафедры акушерства и гинекологии N 1 ОмГМА на базе ГКБ N1 г. Омска для хирургического лечения трубного бесплодия с диагнозом: хр.двухсторонний сальпингоофорит, в стадии ремиссии . Steriitas 2 трубного генеза. Соматический анамнез не осложнен, аппендэктомия в юности. Акушерство-гинекологический анамнез: медицинский аборт, воспаление придатков. С 23 лет наблюдалась по бесплодию в Центре "Брак и семья". Example 1. Patient L., 26 years old. Was admitted to the gynecological clinic of the Department of Obstetrics and
Проведено обследование в полном объеме. На ГСГ - полость матки правильной треугольной формы с ровными контурами. Правая труба извита, заполнена контрастом и расширена в ампулярном отделе, непроходима. Левая труба извита, заполнена контрастом на протяжении 5 см, непроходима. Больной предложено лечения трубного бесплодия с применением ультразвуковой хирургии по предлагаемому способу лечения. The survey was conducted in full. On the GHA, the uterine cavity is of a regular triangular shape with smooth contours. The right tube is convoluted, filled with contrast and expanded in the ampullar region, impassable. The left tube is convoluted, filled with contrast over 5 cm, impassable. The patient is offered treatment of tubal infertility using ultrasound surgery according to the proposed method of treatment.
Протокол операции. Operation protocol.
Обезболивание- эндотрахеальный наркоз. При лапараскопии органов малого таза обнаружено следующее: матка обычной формы, не увеличена, слизистая бледно-розовая. Правая труба длиной 10 см прослеживается на всем протяжении, воронка маточной трубы в спайках. Правый яичник свободной формы размером 2х3 см без изменений. Левая труба визуализируется полностью и накрывает левый яичник. Слизистая не изменена. Anesthesia - endotracheal anesthesia. With laparoscopy of the pelvic organs, the following was found: the uterus is of the usual form, not enlarged, the mucosa is pale pink. The
Под контролем лапароскопа через дополнительные два прокола в точках Калька правой подвздошной области введены вспомогательные микрохирургические инструменты. Выполнен правосторонний фимбриолизис, сосуды коагулированы. Правая труба фиксирована атравматическими щипцами-манипуляторами, ретроградно введен 4% раствор индигокармина, труба заполнена и контрастирована полностью. Для санации трубы в нее введен расширитель-ограничитель с волноводом-инструментом со скошенным излучающим торцом, включена система циркуляции раствора антисептика (фурацилин 1:5000), затем включен ультразвук и проведена ультразвуковая санация маточной трубы путем возвратно-поступательного и вращательного перемещения волновода- инструмента со скошенным излучающим торцом относительно оси маточной трубы при указанных в описании изобретения параметрах ультразвукового воздействия:
- частота ультразвуковых колебаний - 26,5 кГц,
- амплитуда ультразвуковых колебаний излучающего торца волновода-инструмента - 60-80 мкм,
- экспозиция ультразвукового воздействия- 30 с,
- расход лекарственного раствора - 100 мл/мин.Under the control of the laparoscope, additional microsurgical instruments were introduced through two additional punctures at the tracing points of the right iliac region. Performed right-sided fimbriolysis, vessels are coagulated. The right tube is fixed with atraumatic forceps, a 4% solution of indigo carmine is retrogradely introduced, the tube is completely filled and contrasted. For pipe sanitation, an extender-limiter with a waveguide-tool with a beveled radiating end was introduced into it, an antiseptic solution circulation system (furatsilin 1: 5000) was turned on, then ultrasound was turned on and ultrasonic sanitation of the fallopian tube was performed by reciprocating and rotational movement of the waveguide-tool with beveled radiating end relative to the axis of the fallopian tube when specified in the description of the invention, the parameters of ultrasonic exposure:
- frequency of ultrasonic vibrations - 26.5 kHz,
- the amplitude of the ultrasonic vibrations of the radiating end of the waveguide tool is 60-80 microns,
- exposure of ultrasonic exposure - 30 s,
- the flow rate of the drug solution is 100 ml / min.
Затем через ампулярный отдел маточной трубы введено 5 мл полиглюкина. Микрохирургические инструменты удалены. На следующем этапе операции проводили манипуляции с левой маточной трубой. Then, 5 ml of polyglucin was introduced through the ampullar section of the fallopian tube. Microsurgical instruments removed. At the next stage of the operation, manipulations with the left fallopian tube were performed.
Через два дополнительных прокола в точках Калька в левой подвздошной области, под контролем лапароскопа введены вспомогательные микрохирургические инструменты, произведен сальпинголизис левой маточной трубы. Труба выделена и зафиксирована атравматическими щипцами-манипуляторами, контрастирована 4% раствором индигокармина. Выявлена зона окклюзии на расстоянии 5 см от ампулярного отдела трубы. Под контролем зрения в ампулярный отдел трубы до зоны окллюзии (далее продвижение затруднено) введен перфорированный расширитель-ограничитель. Включена циркуляция раствора антисептика - 0,5% раствора димексида, введен волновод-инструмент со скошенным излучающим торцом. Далее, включив ультразвук, осуществляют предварительную санацию маточной трубы путем возвратно-поступательного и вращательного перемещения волновода-инструмента со скошенным излучающим торцом относительно оси маточной трубы при следующих параметрах ультразвукового воздействия:
- частота ультразвуковых колебаний - 26,5 кГц,
- амплитуда ультразвуковых колебаний излучаемого торца волновода-инструмента- 80 мкм,
- экспозиция ультразвукового воздействия - 60 с
- расход лекарственного раствора - 120 мл/мин
После ультразвуковой санации маточной трубы ультразвук отключали, отработанный лекарственный раствор эвакуировали. Далее после эвакуации отработанного раствора и вывода волновода-инструмента со скошенным излучающим торцом расширитель-ограничитель заполняли раствором полиглюкина, вводили волновод-инструмент с оливообразным излучающим торцом и включали ультразвук. Медленным (с небольшим усилием) надвиганием, колеблющейся с ультразвуковой частотой оливы на зону окклюзии производили контактную ультразвуковую дилатацию ранее санированной зоны окклюзии при следующих параметрах ультразвукового воздействия:
- частота ультразвуковых колебаний - 26,5 кГц,
- амплитуда ультразвуковых колебаний оливообразного излучающего торца - 30-40 мкм
- скорость возвратно-поступательного перемещения волновода-инструмента с оливообразным излучающим торцом- 1,0 - 2,0 см/с
Под визуальным контролем отслеживали продвижение волновода-инструмента и дилатировали далее и истмический отдел левой маточной трубы.After two additional punctures at the Kalka points in the left iliac region, auxiliary microsurgical instruments were introduced under the control of a laparoscope, and salpingolysis of the left fallopian tube was performed. The tube is isolated and fixed by atraumatic forceps-manipulators, contrasted with a 4% solution of indigo carmine. An occlusion zone was revealed at a distance of 5 cm from the ampullar section of the tube. Under the control of vision, a perforated expander-limiter was introduced into the ampullar section of the tube to the occlusion zone (further advancement is difficult). The circulation of the antiseptic solution is included - a 0.5% solution of dimexide, a waveguide tool with a beveled radiating end face is introduced. Then, by turning on the ultrasound, a preliminary sanitation of the fallopian tube is carried out by reciprocating and rotational movement of the waveguide-tool with a beveled radiating end face relative to the axis of the fallopian tube with the following ultrasonic exposure parameters:
- frequency of ultrasonic vibrations - 26.5 kHz,
- the amplitude of the ultrasonic vibrations of the radiated end of the waveguide tool is 80 μm,
- exposure of ultrasonic exposure - 60 s
- flow rate of the drug solution - 120 ml / min
After ultrasonic sanitation of the fallopian tube, the ultrasound was turned off, the spent drug solution was evacuated. Then, after evacuating the spent solution and withdrawing the waveguide tool with a beveled radiating end, the expander-limiter was filled with a polyglucin solution, a waveguide tool with an olive-shaped radiating end was introduced, and ultrasound was turned on. Slow (with little effort) thrust, oscillating with the ultrasonic frequency of the olive into the occlusion zone, performed contact ultrasonic dilatation of the previously sanitized occlusion zone with the following parameters of ultrasonic exposure:
- frequency of ultrasonic vibrations - 26.5 kHz,
- the amplitude of the ultrasonic vibrations of the olive-shaped radiating end - 30-40 microns
- the speed of the reciprocating movement of the waveguide tool with an olive-shaped radiating end - 1.0 - 2.0 cm / s
Under visual control, the progress of the waveguide tool was monitored and the isthmic section of the left fallopian tube was further dilated.
После прохождения окклюзированного участка трубы волновод-инструмент и расширитель-ограничитель из трубы удаляли и ее заполняли 4% раствором индигокармина. Труба контролирована на всем протяжении. По окончании контроля трубу заполняли полиглюкином. Обзорная лапароскопия органов малого таза- без особенностей. В брюшную полость вводили 100-150 мл полиглюкина для предотвращения послеоперационных спаек. After passing through the occluded section of the pipe, the waveguide-tool and the expander-limiter were removed from the pipe and it was filled with a 4% solution of indigo carmine. The pipe is monitored throughout. At the end of the control, the tube was filled with polyglucin. Survey laparoscopy of the pelvic organs - without features. 100-150 ml of polyglucin was injected into the abdominal cavity to prevent postoperative adhesions.
Последовательно, в обратном порядке удаляли хирургические микроинструменты, а также газ из брюшной полости. Повязка на раны передней брюшной стенки. Дальнейшее ведение пациентки проводили по общепринятой методике. Послеоперационный период без осложнений. В течение первых 3 месяцев проведена гормональная терапия, после чего сделана диагностическая гистеросальпингография - трубы проходимы. Беременность наступила через 5 месяцев после осуществления ультразвукового хирургического лечения. Consistently, surgical micro-instruments as well as gas from the abdominal cavity were removed in reverse order. Dressing on the wounds of the anterior abdominal wall. Further management of the patient was carried out according to standard methods. The postoperative period without complications. During the first 3 months, hormone therapy was carried out, after which a diagnostic hysterosalpingography was done - the tubes are passable. Pregnancy occurred 5 months after the implementation of ultrasound surgical treatment.
Источники информации
1. Тарасова Л.Б. Комплексная дифференцированная терапия трубного бесплодия: Автореф. дисс.... канд. мед. наук.- Омск, 1991 - 16 с.Sources of information
1. Tarasova LB Complex differential therapy of tubal infertility: Abstract. diss .... cand. honey. Sciences .- Omsk, 1991 - 16 p.
2. Положительное решение о выдаче патента на изобретение от 7.08.95 г. по заявке N 5040495/14 (021068). Способ восстановления проходимости маточных труб /В.В.Педдер, А.А.Летучих, Г.В.Саврасов и др. 2. A positive decision on the grant of a patent for an invention dated 7.08.95, according to the application N 5040495/14 (021068). A method of restoring patency of the fallopian tubes / V.V. Pedder, A.A. Letuchikh, G.V. Savrasov, etc.
3. Паспорт на хирургический отсасыватель ОХ-10. Киевское ПО "Медаппарат".- 1992. 3. Passport for the surgical aspirator OH-10. Kiev Production Association "Medapparat" .- 1992.
Claims (3)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU96118368A RU2126660C1 (en) | 1996-09-11 | 1996-09-11 | Method of recovery of uterine tube permeability and device for its realization |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU96118368A RU2126660C1 (en) | 1996-09-11 | 1996-09-11 | Method of recovery of uterine tube permeability and device for its realization |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU96118368A RU96118368A (en) | 1999-01-20 |
| RU2126660C1 true RU2126660C1 (en) | 1999-02-27 |
Family
ID=20185449
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU96118368A RU2126660C1 (en) | 1996-09-11 | 1996-09-11 | Method of recovery of uterine tube permeability and device for its realization |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2126660C1 (en) |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| WO2003003929A1 (en) * | 2001-07-06 | 2003-01-16 | Oleg Lenianovich Soloviev | Method, system and device for ultrasonic action on a blood vessel or a cavernous body |
| RU2543479C2 (en) * | 2013-06-27 | 2015-02-27 | Артур Коляевич Хачатрян | Method for intraoperative ultrasonic examination accompanying laparoscopic reconstructive surgeries in patients with tubal and peritoneal infertility |
-
1996
- 1996-09-11 RU RU96118368A patent/RU2126660C1/en active
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| Козуб Н.И. Комплексное лечение при трубном и перитонеальном бесплодии с применением лапароскопии, ультразвуковой терапии, внутриматочного электрофореза трипсина, гидрокортизона. Автореф.дис. - Харьков, 1989, Паспорт на хирургический отсасыватель ОХ-10. Киевское ПО "Медаппарат", 1992. * |
Cited By (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| WO2003003929A1 (en) * | 2001-07-06 | 2003-01-16 | Oleg Lenianovich Soloviev | Method, system and device for ultrasonic action on a blood vessel or a cavernous body |
| CN100406080C (en) * | 2001-07-06 | 2008-07-30 | 奥列格·伦尼亚诺维奇·索洛维约夫 | Method, system and device for altrasonic action on blood vessel or cavernous body |
| RU2543479C2 (en) * | 2013-06-27 | 2015-02-27 | Артур Коляевич Хачатрян | Method for intraoperative ultrasonic examination accompanying laparoscopic reconstructive surgeries in patients with tubal and peritoneal infertility |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Dealberti et al. | Feasibility and acceptability of office-based polypectomy with a 16F mini-resectoscope: a multicenter clinical study | |
| Valle | Hysteroscopy for gynecologic diagnosis | |
| RU2537779C2 (en) | Method for local treatment of inflammatory diseases of uterine cavity and device for implementing it | |
| Valle et al. | Hysteroscopy: a useful diagnostic adjunct in gynecology | |
| RU2126660C1 (en) | Method of recovery of uterine tube permeability and device for its realization | |
| RU2405479C1 (en) | Method of diagnostics and treatment of postpartum uterine complications and device for method realisation | |
| RU125853U1 (en) | DEVICE FOR LOCAL TREATMENT OF INFLAMMATORY DISEASES OF THE UTERINE CAVITY | |
| RU2709229C1 (en) | Method of treating "thin" endometrium | |
| RU2086275C1 (en) | Method and device for treating inflammatory diseases in female genital sphere | |
| Levine et al. | Evaluation of a method of hysteroscopy with the use of thirty per cent dextran | |
| US20210187261A1 (en) | Percutaneously administered therapeutic substance for treatment of target tissue | |
| Surrey | Microendoscopy of the human fallopian tube | |
| Valle | Tubal cannulation | |
| RU168394U1 (en) | Device for ultrasonic treatment of cavities with solutions | |
| Valle | A manual of clinical hysteroscopy | |
| Sharp et al. | Comparison of the ClearView uterine manipulator with the Cohen cannula in laparoscopy | |
| Behrman | Hysteroscopy: an overview | |
| RU2066216C1 (en) | Method for restoring passability of the oviduct | |
| RU181627U1 (en) | SALPING CATHETER IRRIGATION TWO-CYLINDER | |
| RU2786644C1 (en) | Method for drainage of retroperitoneal space in purulent-necrotic parapancreatitis | |
| RU2749812C2 (en) | Method of treating cervicitis and chronic endometritis | |
| RU2606495C2 (en) | Device for ultrasound cavitation uterine lavage with hysteroscopic assistance | |
| RU2644290C2 (en) | Method for treatment of nonspecific limited pleural empyema and device for its implementation | |
| Lewis | Hysteroscopy in clinical practice | |
| Jackson | Comparative trial of cryosurgery and diathermy cauterization in the treatment of cervical erosion |