MXPA05013311A

MXPA05013311A - Dispositivos y metodos electroquirurgicos para corte selectivo de tejido.

Info

Publication number: MXPA05013311A
Application number: MXPA05013311A
Authority: MX
Inventors: James B Gerg
Original assignee: Neomedix Corp
Priority date: 2003-06-10
Filing date: 2004-06-10
Publication date: 2006-08-18
Also published as: CA2528056C; EP1633267A2; ES2544478T3; EP1633267A4; US20070010812A1; JP2007500582A; EP1633267B1; JP4704344B2; US7842034B2; WO2004110259A2; CA2528056A1; WO2004110259A3

Abstract

Metodos y dispositivos para cortar o coagular. Un dispositivo comprende a) un miembro alargado que tiene un extremo distante, b) cuando menos un miembro de pata que se extiende desde el extremo distante del miembro alargado, el miembro de pata tiene una superficie superior y una superficie inferior, c) una cubierta electrica y termicamente aislante formada en al menos la superficie inferior del miembro de pata y d) al menos un electrodo en la superficie superior del miembro de pata. En operacion, el electrodo como minimo se energiza para provocar corte o coagulacion de tejido ubicado sobre la o las superficies superiores de el o de los miembros de pata, mientras que no provocan dano sustancial a tejido ubicado por debajo de la o las superficies inferiores del el o los miembros de pata.

Description

DISPOSITIVOS Y MÉTODOS ELECTROQUIRURGICOS PARA CORTE SELECTIVO DE TEJIDO SOLICITUDES RELACIONADAS Esta solicitud reclama prioridad de la solicitud de patente provisional de los E.U.A. Número de Serie 60/477,258 presentada el 10 de junio de 2003, la totalidad de la cual aquí se incorpora expresamente por referencia. ANTECEDENTES DE LA INVENCIÓN Actualmente en el mercado hay numerosos procedimientos médicos y quirúrgicos en donde las sondas electroquirúrgicas se emplean para cortar y/o cauterizar tejidos. Están disponibles numerosas sondas electroquirúrgicas monopolares y bipolares. Las sondas electroquirúrgicas típicamente comprenden una punta de sonda que se conecta en forma permanente o desprendible de una pieza de mano. La pieza de mano se dimensiona y configura para sujetarse por la mano humana. La punta de sonda típicamente se extiende en forma distante de la pieza de mano. El extremo distante de cada punta de sonda típicamente tiene una forma específica (por ejemplo recta, curva, en forma de gancho, en bucle, cuadrada, de bola, de espátula, de aguja, bola, en forma de L, de fórceps, de abrazaderas, etc.) La punta de sonda típicamente incorpora uno o más electrodos que, cuando se energizan, provocan que se caliente la punta de la sonda. La pieza de mano puede adaptarse para conexión a un generador de señal electroquirúrgica, que proporciona energía para calentar la punta de sonda. En algunos casos, el aislamiento puede circundar todo excepto el extremo más distante de la punta de sonda, para evitar daño de tejido periférico o acoplamiento capacitivo. En muchos casos, la temperatura de la punta de la sonda es variable y puede ser controlada por un reóstato u otro aparato para variar la cantidad de corriente eléctrica que pasa a través de el o de los electrodos en la punta de sonda. Ejemplos de generadores electroquirúrgicos, piezas de mano y/o puntas de sonda incluyen aquellos que están comercialmente disponibles de Bovie Medical Corporation, St. Petersburg, Florida; Hi-Top/W. J. Surgical, Elizabethtown, Pennsylvania, ValleyLab División de TycoHealthcare Group LP, Boulder, Colorado y ProSurg.ins, San José, California. Mientras que las sondas electroquirúrgicas de la técnica previa se han empleado para cortar muy diferentes tipos de tejidos, aún hay ciertos procedimientos quirúrgicos en donde las sondas electroquirúrgicas no se han empleado, debido a consideraciones respecto a quemado o daño accidental de tejidos cercanos delicados. Un ejemplo de un procedimiento que hasta la fecha no se ha realizado típicamente utilizando dispositivos electroquirúrgicos, es la remoción de membranas epiretinales del ojo. Una membrana epiretinal (en ocasiones referida como un fruncido macular, fibrosis premacular o retinopatía de arruga superficial) es una membrana anormal, transparente o translúcida, que contiene colágeno, que se forma entre la membrana limitante interior de la retina y la corteza del cuerpo vitreo. Conforme se contrae la membrana epiretinal, provoca que la resina se distorsione o arrugue, de esta manera perturbando la visión del paciente. Síntomas visuales pueden variar desde muy ligeros síntomas a muy severos síntomas. Los pacientes pueden experimentar visión borrosa o pérdida de precisión central. Los pacientes también pueden experimentar visión distorsionada en donde líneas rectas parecen doblarse o curvarse; u objetos parecen distorsionarse en su forma. Raramente, las membranas epiretinales pueden dañar la retina tan severamente que el paciente casi puede perder la visión central y solo ver con su visión periférica.

El tratamiento de membrana epiretinal generalmente involucra cirugía para retirar la membrana epiretinal. En dicha cirugía, un cirujano oftalmológico realiza inicialmente una vitrectomía, en donde un cortador de vitrectomía se utiliza para retirar el cuerpo vitreo de la cámara posterior del ojo. Después de que se ha retirado el cuerpo vitreo, el cirujano suavemente desprende la membrana epiretinal de la superficie de la retina utilizando instrumentos finos. La membrana epiretinal puede conectarse a la retina en puntos de conexión discretos. De esta manera, el desprendimiento de la membrana de la retina puede resultar en cierta tracción o estirado indeseable de la retina con potencial rasgado y sangrado de la retina, o incluso desprendimiento local de la retina. Después de que se ha retirado exitosamente ia membrana epiretinal, la mácula típicamente se aplasta y los síntomas del paciente mejoran lentamente. La mayoría de los pacientes obtienen mejora de la visión después de la operación, sin embargo algo de distorsión de la visión y/o pérdida de precisión visual puede permanecer post-quirúrgicamente. En la actualidad, permanece una necesidad en la especialidad por el desarrollo de nuevos dispositivos electroquirúrgicos que proporcionen control sobre el área en donde el calor generado por el dispositivo pueda provocar sustancial corte y/o coagulación de tejido, de esta manera eliminando daño colateral indeseado durante el procedimiento.

COMPENDIO DE LA INVENCIÓN La presente invención proporciona un dispositivo para cortar o coagular tejido, que comprende, consiste de o esencialmente consiste de a) un miembro alargado que tiene un extremo distante, b) cuando menos un miembro de pata que se extiende desde el extremo distante del miembro alargado, el miembro de pata tiene una superficie superior y una superficie inferior, c) una cubierta eléctrica y térmicamente aislante formada en al menos la superficie inferior del miembro de pata y d) cuando menos un electrodo en la superficie superior del miembro de pata. Al operar, el electrodo como mínimo puede ser energizado para provocar corte o coagulación de tejido ubicado sobre la o las superficies superiores de el o los miembros de pata mientras que no provoca daño sustancial a tejido ubicado por debajo de la o las superficies inferiores de el o los miembros de pata. El o los miembros de pata pueden comprender un solo miembro de pata, una pluralidad de miembros de pata separados por una o varias áreas abiertas o un solo miembro de pata que esta furcado o ramificado en una pluralidad de porciones de miembro de pata que se separan por una o varias áreas abiertas entre ellos. El dispositivo puede, en algunas modalidades, incorporar uno o más lúmenes para infusión y/o aspiración de fluido y/o materia. En algunas modalidades, el dispositivo puede ser formado en, conectado con o pasado a través de un lumen o canal de una cánula, catéter flexible (por ejemplo catéter percutáneamente insertable) o dispositivo endoscópico. En algunas modalidades, la cubierta aislante puede cubrir la o las superficies superiores de el o de los miembros de pata o toda la o las superficies de el o de los miembros de pata. La cubierta aislante puede comprender un revestimiento, tal como un revestimiento de polímero (por ejemplo poliimida). El o los electrodos pueden ser bipolares o monopolares. Además, de acuerdo con la presente invención, se proporciona un método para corte o coagulación electroquirúrgica selectiva de tejido, dicho método comprende las etapas de: a) proporcionar un dispositivo que comprende i. un miembro alargado que tiene un extremo distante, ii. al menos un miembro de pata que se extiende desde el extremo distante del miembro alargado, el miembro de pata tiene una superficie superior y una superficie inferior, iii. una cubierta eléctrica y térmicamente aislante formada en al menos la superficie interior del miembro de pata; e iv. al menos un electrodo en la superficie superior del miembro de pata; b) ubicar el dispositivo, de manera tal que el tejido que se va a cortar o coagular se ubica sobre la superficie superior del miembro de pata como mínimo y otro tejido se ubica por debajo de la superficie inferior del miembro de pata como mínimo; y c) energizar el electrodo como mínimo, de manera tal que el tejido ubicado sobre la superficie superior del miembro de pata como mínimo, se corta o coagula y el tejido que se ubica por debajo de la superficie inferior del miembro de pata como mínimo sustancialmente no se corta o coagula. En algunas aplicaciones del método, el dispositivo puede formarse en o conectarse a una pieza de mano. En algunas el dispositivo puede formarse en, conectarse a o pasarse a través de un lumen o canal de una cánula, catéter flexible o dispositivo endoscópico. Adicionales aspectos y elementos de la invención se comprenderán por aquellos con destreza en la especialidad ante lectura de la descripción detallada de ejemplos específicos establecidos a continuación. BREVE DESCRIPCIÓN DE LOS DIBUJOS La Figura 1 es una vista en perspectiva de un sistema que incorpora un dispositivo de corte electroquirúrgico de tejido de la presente invención. La Figura 2 es una vista en perspectiva agrandada de la sección 2 de la Figura 1. Las Figura 3-4A muestran varias etapas en un método para utilizar una sonda electroquirúrgica de la presente invención para retirar una membrana epiretinal del ojo de un sujeto humano o animal.

La Figura 5 es una vista en sección transversal del extremo distante de una sonda electroquirúrgica de la presente invención que ilustra las zonas de energía que están presentes cuando está en uso el dispositivo. DESCRIPCIÓN DETALLADA La siguiente descripción detallada y los dibujos a los cuales se refiere, se proporcionan con el propósito de describir e ilustrar de estas modalidades o ejemplos preferidos de la invención solamente y no se ha realizado intento por describir exhaustivamente todas las modalidades o ejemplos posibles de la invención. De esta manera, la siguiente descripción detallada y los dibujos acompañantes no habrá de considerarse que limiten en forma alguna el alcance de las reivindicaciones descrito en esta solicitud de patente y cualesquiera patentes que de esta surjan. Las Figuras 1-2 y 5 muestran un ejemplo de una modalidad del dispositivo para cortar o coagular tejido de acuerdo con la presente invención. El dispositivo 10 mostrado en estas figuras comprende un miembro alargado 14 que tiene un miembro de pata 16 formado en su extremo distante. El miembro de pata 16 está bifurcado o dividido, como se muestra en una primera porción (o derecha) de miembro de pata 22 y una segunda porción de miembro de pata (o izquierda) 20. Un área abierta 24 existe entre la primera y segunda porciones de miembro de pata 22, 20. El miembro de pata 16 y cada porción del miembro de pata 22, 20 tienen una superficie superior US y una superficie inferir LS. Una cubierta eléctrica y térmicamente aislante 30 se forma en el miembro de pata 16. En este ejemplo, la cubierta aislante 30 cubre todo el miembro de pata 16 incluyendo sus superficies superior US e inferior LS. Se apreciará sin embargo que en algunas modalidades del dispositivo 10, la cubierta aislante 30 puede colocarse solo en la superficie inferior LS del miembro de pata 16 o solo en las superficies inferiores LS de las porciones del miembro de pata 22, 20. Como puede verse en la sección transversal de la Figura 5, el miembro de pata 16 puede formarse del material núcleo conductor tal como metal (por ejemplo acero inoxidable grado médico) y la cubierta 30 puede formarse de un revestimiento colocado en la superficie del material núcleo. El revestimiento que forma la cubierta aislante 30 puede comprender un polímero dieléctrico tal como una poliimida y puede aplicarse por cualquier medio conveniente, incluyendo pero no limitado a: revestimiento por inmersión de una sola capa, revestimiento por inmersión de múltiples capas, pintura, revestimiento en polvo (por ejemplo electrostático), deposición de vapor, etc. Al menos un electrodo se ubica en la superficie superior US del miembro de pata 60. El dispositivo 10 mostrado en este ejemplo es bipolar, de manera tal que un primer electrodo 28 se ubica en la superficie superior de la primera porción del miembro de pata 22 y un segundo electrodo 26 se ubica en la superficie superior de la segunda porción del miembro de pata 20. Cuando se energiza, estos electrodos crearán una zona térmica de daño a tejido sobre la superficie superior US del miembro de pata 60 así como sobre y algo dentro del área abierta 24 que existe entre la primera y segunda porciones del miembro de pata 22, 20. Como se ilustra en la Figura 5, cuando los electrodos 26, 28 se energizan, la zona térmica de daño a tejido sobre la superficie superior US de hecho comprenderá una zona de alta energía HPZ y una zona de energía media MPZ, ambas de las cuales son suficientes para cortar o coagular tejido. De esta manera, la zona térmica de daño a tejido efectiva incluirá tanto la zona de alta energía HPZ como la zona de energía media MPZ.

Como se ilustra en la Figura 2, el dispositivo 10 puede incluir opcionalmente uno o más lúmenes que se extienden a través del miembro alargado 14 y terminan en las aberturas 34, 36, de manera tal que el fluido o materia puedan someterse a infusión y/o aspirarse a través del dispositivo. En algunas modalidades, dos (2) lúmenes (no mostrados) pueden incluirse y esos lúmenes pueden terminar en dos aberturas separadas 34, 36, de esta manera permitiendo simultáneas infusión y aspiración a través del dispositivo 10. El dispositivo 10 de la presente invención puede emplearse opcionalmente como parte de un sistema 12, un ejemplo del cual se ilustra en la Figura 1. Los componentes básicos de este sistema 12 incluyen una fuente de corriente eléctrica tal como un generador electroquirúrgico 76 y un pedal electroquirúrgico 80 que controla al generador electroquirúrgico, para suministrar una o varias cantidades deseadas de energía a el o los electrodos 26, 28 en el dispositivo 10. El dispositivo 10 incluye uno o varios lúmenes de infusión y/o aspiración opcionales, el sistema 12 puede incluir adicionalmente un módulo de bomba de aspiración 74 y un pedal de aspiración 78 y/o una fuente de fluido de irrigación 72. Estos componentes del sistema pueden ser independientes o pueden montarse en un carrito quirúrgico rodante 70, como se ¡lustra. El control de las funciones del sistema durante procedimientos puede lograrse al mover el pedal electroquirúrgico 80 que controla al generador electroquirúrgico, para suministrar una o varias cantidades deseadas de energía a el o los electrodos 26, 28 y opcionalmente mover el pedal de aspiración 78 para controlar la bomba de aspiración 74 y/o variar la altura de la fuente de fluido de infusión 72 para cambiar la presión de alimentación por gravedad o gasto de flujo de fluido de infusión a través del lumen de infusión opcional del dispositivo 10. En algunas modalidades, los pedales 78, 80 pueden combinarse en una sola unidad multifuncional. Una válvula de apriete, u otro medio, también puede incorporarse en la consola para controlar el flujo del fluido de irrigación al dispositivo 10. Como una opción, todas las funciones de control básicas del sistema 12 pueden integrarse en un solo pedal para facilitar el uso. El dispositivo 10 puede proporcionarse como una punta o sonda previamente esterilizada, desechable de un solo uso, que se conecta a una pieza de mano estándar electroquirúrgica 18. En forma alterna puede conectarse permanentemente con o formarse integralmente de una pieza de mano, cánula, catéter, endoscopio u otro aparato. El dispositivo 10 y el sistema 12 se utilizan para realizar una variedad de procedimientos en donde se desea Ejemplos de Métodos en donde el Dispositivo de la Presente Invención se emplea para Cortar o Coagular Selectivamente el Tejido 1) Desprendimiento de Crecimientos Excesivos de Membrana Retinal en el Segmento posterior del Ojo Un ejemplo de un método de la presente invención es el uso del dispositivo anteriormente descrito para retirar una membrana epiretinal del ojo de un sujeto humano o animal. Ciertas etapas de este método se ilustran en las Figuras 3-4A. Con referencia a las Figuras 3-4A, en este ejemplo, la membrana epiretinal ERM es una membrana que contiene colágeno, transparente o translúcida, anormal, que se forma entre la membrana limitante interior de la retina R y la corteza del cuerpo vitreo que llena la cámara posterior PC del ojo. Esta membrana epiretinal se adhiere o conecta a la retina R en puntos de adhesión discretos AP. De esta manera, debido a estos puntos de adhesión AP, conforme se contrae la membrana epiretinal, creará tracción en la retina, provocando que la retina se distorsione o arrugue y de esta manera perturbe la visión del paciente. Para retirar la membrana epiretinal ERM en este ejemplo, el cirujano oftalmológico inicialmente realiza una vitrectomía en donde se utiliza un cortador de vitrectomía para retirar el cuerpo vitreo de la cámara posterior PC del ojo de acuerdo con una técnica bien conocida. Después de que el cuerpo vitreo se ha retirado, el cirujano insertará el dispositivo 10 de la presente invención en la cámara posterior como se muestra en la Figura 3 y avanzará el dispositivo 10 a una posición, como se muestra en las Figuras 4 y 4A, en donde un punto de adhesión AP se extiende a través del área abierta 24 entre la primera y segunda porciones de pata 22, 20. El resto de la membrana epiretinal ERM están sobre la superficie superior US de la porción de pata 16 y la retina R está por debajo de la superficie inferior LS de la porción de pata 16. Con el dispositivo 10 así dispuesto, los electrodos 26, 28 se energizan para provocar corte o destrucción de la porción de la membrana epiretinal ERM, ubicada en el punto de adhesión AP mientras que las porciones del miembro de pata 22, 20 y la cubierta aislante 30 protegen sustancialmente la retina R contra daño eléctrico o térmico durante energización de los electrodos 22, 20. Este procedimiento se repite por cada punto de adhesión AP ubicado, de esta manera liberando a la membrana epiretinal ERM de la retina R y permitiendo que el cirujano proceda con remoción de la membrana epiretinal ERM de acuerdo con técnica estándar sin estirar o someter a tracción indeseables en la retina con potencial rasgado, sangrado o incluso desprendimiento local de la retina. De esta manera, el procedimiento puede lograrse con disminuido potencial por rasgados retínales, sangrado u otro trauma.

Aunque las Figuras 3-4A muestran específicamente un método para desprender una membrana epiretinal, se apreciará que el dispositivo 10 puede emplearse en una forma sustancialmente similar a como se describió en otra parte en esta solicitud, para realizar una amplia variedad de procedimientos en donde se va a cortar o coagular selectivamente el tejido sin provocar daño sustancial a tejidos vecinos. Algunos ejemplos de estos otros métodos en donde el dispositivo 10 se emplea, se describen en los ejemplos adicionales establecidos a continuación. 2) Cauterización Selectiva de Vasos Retínales en el Segmento Posterior del Ojo Como resultado de ciertos estados enfermos, a menudo relacionados con diabetes, pueden ocurrir anormalidades vasculares retínales. Inicialmente, la retinopatía diabética a menudo involucra debilitamiento y sangrado de vasos retínales. En etapas posteriores, a menudo empiezan a proliferar nuevos vasos e incluso a crecer en el cuerpo vitreo oscureciendo la visión. El tratamiento a menudo involucra fotocoagulación de láser focal, en donde se utiliza un láser para crear pequeños puntos de fotocoagulación, ya sea dirigidos o dispersos a través de la retina. El dispositivo 10 y/o sistema 12 de la presente invención pueden proporcionar un medio efectivo de coagulación selectiva de vasos en la retina o que se extienden desde la retina, mientras que limitan el trauma térmico a tejido retinal adyacente. 3) Disección de Cirugía de Encías/Oral A menudo procedimientos dentales y procedimientos quirúrgicos orales involucran disección de encías. Estas disecciones a menudo se realizan cerca de los dientes, raíces, nervios u otras estructuras sensibles. Además, el tejido de la encía está altamente vascularizado y el corte lleva a sangrado significante. El dispositivo 10 y/o el sistema 12 de la presente invención pueden proporcionar un medio superior para corte de tejido de encías, mientras que se protegen tejidos y estructuras adyacentes sensibles y reduciendo el sangrado. 4) Procedimientos Dermatológicos Los procedimientos dermatológicos involucran una ablación selectiva de crecimientos particulares, corte de la piel en donde la profundidad de trauma requiere controlarse para proteger tejidos subyacentes y -requiere el control del sangrado. El dispositivo 10 y/o el sistema 12 de la presente invención proporcionarán un medio para realizar dichos procedimientos en donde la energía puede aplicarse de manera tal que proporcione ventajas distintas para dichos procedimientos. 5) Remoción/Ablación Selectiva de Tumores u Otros Crecimientos de Tejido Tumores cancerosos y otros crecimientos anormales de tejido que a menudo se consideran reto o "inoperables" debido a estar ubicados adyacentes o muy cercanamente a órganos vitales o tejido sensible. El dispositivo 10 y/o el sistema 12 de la presente invención proporcionan a los cirujanos con medios para dirigir mejor la energía empleada para ablación y remoción de tumor permitiendo que dichos procedimientos se realicen mejor en la proximidad de órganos vitales o tejidos sensibles. Además, dichos procedimientos también pueden realizarse con menos trauma a tejidos normales adyacentes, incluso si no son particularmente vitales o sensibles, reduciendo el tiempo de sanado y limitando el trauma local. Tumores o crecimientos no cancerosos tales como algunas lesiones dermatológicas están pedunculadas, pueden retirarse utilizando el dispositivo 10 o al ubicar el dispositivo 10 6) Procedimientos Quirúrgicos de Cerebro y Neurológicos Los procedimientos neurológicos y cirugía de cerebro a menudo involucran corte y/o remoción de tejido delicado o tratamiento de sitios hemorrágicos en proximidad cercana con nervios y/o tejidos sensibles tales como el tejido del cerebro. En estos casos, el dispositivo 10 y/o el sistema 12 de la presente invención pueden ofrecer la ventaja de facilitar dicho corte y/o remoción de tejido o tratamiento de sitios hemorrágicos, mientras que se minimiza el trauma a dichos tejidos de nervios adyacentes o cerebro. 7) Cirugía de Cuerdas Bucales Las cuerdas bucales a menudo son afectadas por crecimientos anormales (por ejemplo nodulos) que deben retirarse cuidadosamente mientras que se minimiza el daño a las cuerdas bucales delicadas. El dispositivo 10 y/o sistema 12 de la presente invención ofrecerán al cirujano un medio superior para retirar estos crecimientos anormales mientras que se minimiza la exposición a trauma de tejidos de cuerdas bucales adyacentes. 8) Cirugía del Corazón El dispositivo 10 y/o sistema 12 de la presente invención pueden ofrecer un medio efectivo para cortar las estructuras de tejido membranoso del corazón, incluyendo el pericardio y endocardio u otro tejido cardiaco, mientas que protegen el miocardio y/o estructuras vasculares críticas subyacentes, que someten a perfusión al corazón u otras estructuras (por ejemplo miocardio, un vaso sanguíneo coronario o cardiaco, cuerda tendinosa, músculo papilar, válvula cardiaca, trabécula, tejido nodal cardiaco, seno venoso coronario, septo u otro tejido cardiaco normal). Implementaciones basadas en catéter o mínimamente invasivas del dispositivo 10 y/o sistema 12 de la presente invención, también pueden ser ventajosas para ablaciones selectivas (por ejemplo ablaciones de tejidos o rutas arritmogénicas) y procedimientos de válvulas prostésicas o tejido, procedimientos de valvuloplastía o anuloplastía, etc. 8) Disección de Hígado Los procedimientos quirúrgicos en el hígado a menudo requieren corte de tejido de hígado mientras que se controla el sangrado y se minimiza el trauma a las estructuras vasculares más grandes que entrecruzan el tejido hepático en un arreglo complejo. Ei dispositivo 10 o sistema 12 de la presente invención ofrecerán al cirujano una forma superior de controlar el sangrado mientras que se corta a través del tejido de hígado y minimizar el daño a vasculatura y tejido adyacentes. 9) Procedimientos Quirúrgicos de Oído, Nariz y Garganta (ENT) Procedimientos quirúrgicos ENT a menudo involucran trabajar en pequeños pasajes confinados (por ejemplo los senos) para cortar/coagular tejidos cerca de estructuras y tejidos adyacentes sensibles. El dispositivo 10 y/o sistema 12 de la presente invención ofrecen al cirujano ENT un medio para operar en espacios muy confinados, mientras que se evita selectivamente trauma a tejidos adyacentes que necesariamente están en proximidad geométrica cercana debido al espacio de operación limitado. 10) Procedimientos Artroscópicos Los procedimientos artroscópicos a menudo involucran corte de tejido en un ambiente de campo húmedo. A menudo se desea cortar selectivamente el tejido (cartílago, tendón, etc.) de estructuras adjuntas en donde se minimice el trauma a las estructuras adjuntas (por ejemplo, hueso) lo que seria conveniente para facilitar el sanado. También, el sangrado oscurece el campo visual en estos procedimientos. De esta manera, el dispositivo 10 y/o sistema 12 de la presente invención pueden proporcionar al cirujano artroscópíco un medio superior para afectar dichos procedimientos. 11) Colnoscopía y Otros Procedimientos Gastrointestinales u Orales La remoción de tumores, pólipos y/u otros crecimientos del tracto gastrointestinal o canal alimentario para propósitos terapéuticos o de diagnóstico (por ejemplo biopsia) puede inducir sangrado indeseado y/o daño accidental al tejido adyacente, tal como perforación del intestino. El dispositivo 10 y/o el sistema 12 de la presente invención pueden utilizarse para corte y/o remoción de tumores, pólipos y/u otros crecimientos y/o colección de muestras de biopsia de las paredes del canal alimentario (por ejemplo el recto, colon, intestino delgado, duodeno, estómago, esófago, orofaringe, lengua o cavidad oral) sin provocar sustancial sangrado, perforación del canal alimentario u otro daño a la pared del canal alimentario. En dichos procedimientos, el dispositivo 10 puede avanzarse a través de Aunque la invención se ha descrito anteriormente con respecto a ciertas modalidades y ejemplos, habrá de apreciarse que dichas modalidades y ejemplos no son limitantes y no se pretende que definan todas las modalidades y ejemplos de la invención. Sin duda, aquellos con destreza en la especialidad reconocerán que diversas modificaciones pueden realizarse a las modalidades y ejemplos anteriormente descritos, sin apartarse del espíritu y alcance pretendido de la invención y se pretende que todas estas modificaciones se incluyan dentro del alcance de las siguientes reivindicaciones.

Claims

REIVINDICACIONES 1. Un dispositivo para cortar o coagular tejido, el dispositivo se caracteriza porque comprende: un miembro alargado que tiene un extremo distante; cuando menos un miembro de pata que se extiende desde el extremo distante del miembro alargado, el miembro de pata como mínimo tiene una superficie superior y una superficie inferior; una cubierta eléctrica y térmicamente aislante formada en al menos la superficie interior del miembro de pata; y al menos un electrodo en la superficie superior del miembro de pata como mínimo. 2. Un dispositivo de conformidad con la reivindicación 1, caracterizado porque el miembro de pata como mínimo comprende una pluralidad de miembros de pata que están separados entre sí por áreas abiertas o se configura para comprender una pluralidad de porciones del miembro de pata que están separadas entre sí por áreas abiertas. 3. Un dispositivo de conformidad con la reivindicación 2, caracterizado porque el miembro de pata como mínimo esta furcado o dividido para formar al menos a) una porción del miembro de pata derecha que tiene una superficie superior y una superficie inferior, b) una porción del miembro de pata izquierda que tiene una superficie superior y una superficie inferior y c) un área abierta entre la porción del miembro de pata derecha y la porción del miembro de pata izquierda. 4. Un dispositivo de conformidad con la reivindicación 3, caracterizado porque el dispositivo es bipolar y en donde un primer electrodo se ubica en la superficie superior de la primera porción del miembro de pata y un segundo electrodo se ubica en la superficie superior de la segunda porción del miembro de pata. 5. Un dispositivo de conformidad con la reivindicación 1 , caracterizado porque el electrodo como mínimo, cuando se energiza creará una zona térmica para daño de tejido sobre la superficie superior del miembro de pata como mínimo pero no por debajo del miembro de pata como mínimo. 6. Un dispositivo de conformidad con la reivindicación 1 , en combinación con un generador electroquirúrgico para energizar el electrodo como mínimo, en donde el electrodo como mínimo cuando se energiza por el generador electroquirúrgico, provoca corte y/o coagulación térmica sustancial de tejido ubicado sobre la superficie superior del miembro de pata como mínimo, pero no provoca corte y/o coagulación térmica sustancial de tejido ubicado por debajo del miembro de pata como mínimo. 7. Un dispositivo de conformidad con la reivindicación 3, en combinación con un generador electroquirúrgico para energizar el primer y segundo electrodos, de manera tal que provoquen sustancial corte y/o coagulación térmica de tejido ubicado sobre las superficies superiores de las porciones de miembro de pata derecho e izquierdo o sobre el espacio abierto ubicado entre las porciones del miembro de pata derecho e izquierdo, pero no provoca corte y/o coagulación térmica sustancial de tejido ubicado por debajo de las porciones de miembro de pata derecho e izquierdo o por debajo del espacio abierto ubicado entre las porciones del miembro de pata derecho e izquierdo. 8. Un dispositivo de conformidad con la reivindicación 1 , caracterizado porque una cubierta eléctrica y térmicamente aislante, se forma en la superficie superior e inferior del miembro de pata como mínimo, y en donde el electrodo como mínimo se ubica en la parte superior de la cubierta eléctrica y térmicamente aislante, formada en la superficie superior del miembro de pata como mínimo. 9. Un dispositivo de conformidad con la reivindicación 1 , caracterizado porque además comprende cuando menos un lumen utilizable para infusión de fluido o materia y/o aspiración de fluido o materia. 10. Un dispositivo de conformidad con la reivindicación 9, caracterizado porque el dispositivo comprende primeros y segundos lúmenes de manera tal que el fluido o materia puedan someterse a infusión a través de un lumen mientras que fluido o materia se aspiran a través del otro lumen. 11. Un dispositivo de conformidad con la reivindicación 1 , caracterizado porque la cubierta aislante comprende un revestimiento. 12. Un dispositivo de conformidad con la reivindicación 1 , caracterizado porque la cubierta aislante comprende un revestimiento de polímero. 13. Un dispositivo de conformidad con la reivindicación 12, caracterizado porque el revestimiento del polímero comprende un revestimiento de poliimida. 14. Un dispositivo de conformidad con la reivindicación 1 , caracterizado porque la cubierta comprende un revestimiento que se ha aplicado cuando menos a la superficie inferior del miembro de pata por un método de revestimiento seleccionado del grupo que consiste de: revestimiento de inmersión de una sola capa, revestimiento de inmersión de múltiples capas, pintura, polvo (electrostático) y deposición de vapor. 15. Un dispositivo de conformidad con la reivindicación 1 , caracterizado porque además comprende una pieza de mano de la cual se extiende el miembro alargado. 16. Un dispositivo de conformidad con la reivindicación 15, caracterizado porque el miembro alargado es conectado liberablemente a la pieza de mano. 17. Un dispositivo de conformidad con la reivindicación 15, caracterizado porque el miembro alargado es desechable y la pieza de mano es reutilizable. 18. Un dispositivo de conformidad con la reivindicación 15, caracterizado porque el miembro alargado se conecta permanentemente con o forma integralmente con la pieza de mano. 19. Un dispositivo de conformidad con la reivindicación 18, caracterizado porque la pieza de mano y el miembro alargado se pueden someten a autoclave. 20. Un dispositivo de conformidad con la reivindicación 1 , caracterizado porque el dispositivo se forma en, incorpora a o inserta a través de una cánula, la cánula se avanza dentro del cuerpo de un sujeto humano o animal. 21. Un dispositivo de conformidad con la reivindicación 1 , caracterizado porque la cánula comprende una cánula rígida. 22 Un dispositivo de conformidad con la reivindicación 1 , caracterizado porque la cánula comprende un catéter flexible o catéter de inserción percutánea. 23. Un dispositivo de conformidad con la reivindicación 1 , caracterizado porque el dispositivo se forma en, incorpora a o inserta a través de un dispositivo endoscópico, el dispositivo endoscópico se avanza en el cuerpo de un sujeto humano o animal. 24. Un dispositivo de conformidad con la reivindicación 23, caracterizado porque el dispositivo endoscópico se elige del grupo que consiste de: endoscopios gastrointestinales, endoscopios dentales, sigmoidoscopios, colonoscopíos, laparoscopios, toracoscopíos, cistoscopios y artroscopios. 25. Método para corte o coagulación electroquirúrgica selectiva de tejido, el método se caracteriza porque comprende las etapas de: A) proporcionar un dispositivo que comprende: i. un miembro alargado que tiene un extremo distante; ¡i. cuando menos un miembro de pata que se extiende desde el extremo distante del miembro alargado, el miembro de pata tiene una superficie superior y una superficie inferior; iii. una cubierta eléctrica y térmicamente aislante formada en al menos la superficie inferior del miembro de pata; y iv. cuando menos un electrodo en la superficie superior del miembro de pata; B) colocar el dispositivo de manera tal que el tejido que se va a cortar o coagular se ubique sobre la superficie superior del miembro de pata como mínimo y otro tejido se ubica por debajo de la superficie inferior del miembro de pata como mínimo; y C) energizar el electrodo como mínimo de manera tal que el tejido ubicado sobre la superficie superior del miembro de pata como mínimo se corta o coagula y tejido que se ubica por debajo de ia superficie inferior del miembro de pata como mínimo, no se corta o coagula sustancialmente. 26. Método de conformidad con la reivindicación 25, caracterizado porque el miembro de pata como mínimo del dispositivo que se proporciona en la etapa A, se configura para formar una pluralidad de miembros de pata o porciones de miembro de pata que se separan entre sí por una o varias áreas abiertas y en donde la etapa C comprende: energizar el electrodo como mínimo, de manera tal que el tejido ubicado sobre la superficie superior de los miembros de pata o porciones de miembro de pata y los espacios abiertos entre ellos, se corta o coagula y el tejido ubicado por debajo de la superficie inferior de los miembros de pata o porciones de miembros de pata y por debajo de la una o más áreas abiertas entre ellos no se corta o coagula sustancialmente. 27. Método de conformidad con la reivindicación 25, caracterizado porque el miembro de pata del dispositivo como mínimo que se proporciona en la etapa A, se configura para formar una pluralidad de miembros de pata o porciones de miembro de pata que se separan entre sí por una o más áreas abiertas y el procedimiento se lleva a cabo al menos en parte con el propósito de cortar una primera masa de tejidos que se extiende desde una segunda masa de tejido y en donde: la etapa B comprende ubicar dispositivo de manera tal que la primera masa de tejido se extiende a través de un área abierta entre miembros de pata adyacentes o porciones de miembro de pata y la segunda masa de tejido está por debajo de la superficie inferior de los miembros de pata o porciones de miembros de pata; y la etapa C comprende energizar el electrodo como mínimo de manera tal que la primera masa de tejido se corta de la segunda masa de tejido sin provocar daño sustancial a la primera masa de tejido. 28. Método de conformidad con la reivindicación 25, caracterizado porque la primera masa de tejido comprende un tumor y la segunda masa de tejido comprende tejido anatómico normal. 29. Método de conformidad con la reivindicación 25, caracterizado porque la primera masa de tejido comprende un vaso sanguíneo y la segunda masa de tejido comprende tejido anatómico normal. 30. Método de conformidad con la reivindicación 25, caracterizado porque la primera masa de tejido comprende una adhesión y la segunda masa de tejido comprende tejido anatómico normal. 31. Método de conformidad con la reivindicación 25, caracterizado porque la primera masa de tejido comprende un pólipo gastrointestinal, tumor u otro crecimiento y la segunda masa del tejido comprende la pared de colon, intestino delgado, duodeno, estómago, esófago, orofaringe o cavidad oral. 32. Método de conformidad con la reivindicación 25, caracterizado porque la primera masa de tejido comprende un vaso sanguíneo retinal y la segunda masa de tejido comprende la retina. 33. Método de conformidad con la reivindicación 25, caracterizado porque la primera masa de tejido comprende una membrana epíretinal y el segundo tejido comprende la retina. 34. Método de conformidad con la reivindicación 25, caracterizado porque la primera masa de tejido comprende tejido gingival y la segunda masa de tejido comprende un diente, raíz, nervio u otra estructura anatómica de la cavidad oral o de la cabeza. 35. Método de conformidad con la reivindicación 25, caracterizado porque la primera masa de tejido comprende una lesión dermatológica y la segunda masa de tejido comprende piel. 36. Método de conformidad con la reivindicación 25, caracterizado porque la primera masa de tejido comprende tejido neurológico o tejido anormal que se conecta a tejido neurológico y la segunda masa de tejido comprende tejido neurológico. 37. Método de conformidad con la reivindicación 25, caracterizado porque la primera masa de tejido comprende un nodulo u otro crecimiento en una cuerda vocal y la segunda masa de tejido comprende cuerda vocal. 38. Método de conformidad con la reivindicación 25, caracterizado porque la primera masa de tejido comprende pericardio, endocardio o tejido cardiaco que se va a cortar y la segunda masa de tejido comprende miocardio, un vaso sanguíneo cardiaco o coronario, cuerda tendinosa, músculo papilar, válvula cardiaca, trabécula, tejido nodal cardiaco, seno venoso coronario, septo u otro tejido cardiaco normal. 39. Método de conformidad con la reivindicación 25, caracterizado porque la primera masa de tejido comprende cartílago, tendón o ligamento y la segunda masa de tejido comprende hueso, periostio, músculo u otro tejido anatómico normal. 40. Método de conformidad con la reivindicación 25, caracterizado porque la etapa B además comprende pasar el dispositivo a través de un canal de un dispositivo endoscópico.