MX2007013283A - Protesis intervertebral que comprende proyecciones de fijacion de autorroscado. - Google Patents

Abstract

Se proporciona una protesis intervertebral, en particular para la espina cervical, con dos placas de union conectadas de una manera articulada. Las superficies de union de las placas de union estan disenadas para union a los cuerpos vertebrales adyacentes y tienen una superficie (3) de base disenada para apoyarse sobre la superficie de los cuerpos vertebrales y proyecciones de fijacion autorroscadas que ascienden desde la superficie (3) de base. De acuerdo con la invencion, estas proyecciones de fijacion se forman por al menos un par de nervaduras (4) las cuales se extienden en direcciones opuestas oblicuas con respecto a una direccion (2) de implantacion predeterminada y cuyas caras (5) laterales estan orientadas mas alejadas de la direccion de implantacion y son mas escalonadas que sus caras (6) laterales orientadas mas en la direccion de implantacion. Las nervaduras pueden estar dentadas.

Description

- PRÓTESIS INTERVERTEBRAL QUE COMPRENDE PROYECCIONES DE FIJACIÓN DE AUTORROSCADO DESCRIPCIÓN DE LA INVENCIÓN Se necesitan fijar prótesis intervertebrales a los cuerpos vertebrales adyacentes con el fin de asegurar que no se desplacen desde la posición a donde se les coloca. Se sabe proporcionarles con nervaduras o vastagos los cuales se fijan en los rebajos de fijación conformados de manera correspondiente en las placas de cubierta de los cuerpos vertebrales (WO 01/01893, WO 2004/080355, DE-3023353, FR-A-2659226) . La producción de esto requiere un trabajado profundo de las placas de cubierta de los cuerpos vertebrales, lo cual implica una colocación considerable en términos de operación. Dicho trabajado de las placas de cubierta de los cuerpos vertebrales también es indeseable y en el área de la espina cervical con frecuencia es imposible debido a que requiere una distracción considerable y presupone un espesor sustancial de los cuerpos vertebrales. Particularmente para la espina cervical, las estructuras de prótesis por lo tanto se prefieren las cuales no necesitan la formación de rebajos de fijación en las placas de cubierta de los cuerpos vertebrales. Estas estructuras de prótesis incluyen prótesis en las cuales las caras exteriores de las placas de unión tienen una distribución dentada que se extiende transversalmente que cubre más o menos del área de superficie completa y con un perfil de dientes de sierra cuyos flancos escalonados se distribuyen ventralmente (WO 2004/089259, FR-A-2718635) . Aunque un desplazamiento de la prótesis en la dirección ventral se puede evitar normalmente por este medio, no obstante se presentan casos en donde, debido a la anatomía poco común o una preparación quirúrgica no adecuada, el espacio intervertebral se abre de manera que una forma de cuña pronunciada en la dirección ventral a modo que la prótesis no se puede sujetar de manera segura en su lugar únicamente por el dentado. Esto es debido a que el dentado no penetre en la superficie del hueso. No se pretende hacerlo de esta manera, con el fin de no dañar extensamente y por lo tanto debilitar el hueso cortical. En vez de esto, se pretende apoyarse sobre la superficie del hueso, lo cual en circunstancias normales es adecuado para asegurar fijación, dado que después también se asegura a sí misma sobre las irregularidades de la superficie. Las prótesis intervertebrales con proyecciones de fijación autorroscadas también se conocen (EP-A-1057462 , EP-A-1103237) . La cara exterior de las placas de unión de las prótesis forman una superficie de unión para conexión al cuerpo vertebral. Comprende una superficie de base la cual está diseñada para apoyarse sobre la superficie del hueso y proyecciones de fijación las cuales surgen desde la superficie de base y las cuales son tan afiladas que, bajo una carga natural de la articulación y por medio de la fuerza de los ligamentos y el peso transmitido, penetran en la superficie del hueso tan pronto como se cancela la desviación de los cuerpos vertebrales. No obstante, las prótesis conocidas de esta clase requieren desviación considerable para asegurar que no queden impedidas por las proyecciones de fijación cuando se colocan en el lugar. En algunos casos esto puede ser tolerado en la región de la espina lumbar y la espina torácica pero no en la región de la espina cervical. Si no son presionadas en el lugar con desviación suficiente, las proyecciones de fijación pueden tallar los canales en las placas de cubierta de los cuerpos vertebrales y después pueden deslizarse hacia fuera nuevamente a través de estos canales, además de lo cual los canales son indeseables debido a la pérdida de resistencia que involucran. Esto último también se aplica a las nervaduras de otras prótesis conocidas (WO 2005/007040, figuras 5 a 8) que se extienden en la dirección de implantación, si están interrumpidas, y, en el área de interrupción, forman caras de extremo que caen escalonadamente en la dirección ventral. Finalmente, se conoce una prótesis (US 2004/0002761 A, figuras 24A y 26B) cuyas superficies de unión en el borde tienen una serie de - - proyecciones de fijación dirigidas radialmente, cada una de las cuales, en la base de un triángulo equilátero tensionado en la dirección radial, tiene flancos que caen simétricamente en ambos lados. Dos proyecciones de fijación en cada lado se extienden en direcciones opuestas oblicuamente con respecto al plano mediano. Dado que sus caras laterales apuntan en la dirección de implantación y no están menos escalonadas que sus caras laterales que apuntan alejándose de la dirección de implantación, tienen la desventaja mencionada antes de que requiere desviación considerable del espacio intervertebral para la implantación o, si esto se hace sin los canales de corte en la superficie del hueso, a través de los cuales los canales después se pueden deslizar hacia fuera nuevamente. El problema resuelto por la invención por lo tanto es el de volver disponible una prótesis intervertebral con proyecciones de fijación autorroscadas la cual se puede introducir en la posición de fijación segura incluso con sólo una ligera desviación de los cuerpos vertebrales, sin daño excesivo a las placas de cubierta de los cuerpos vertebrales en el área que se encuentra ventralmente de su posición de fijación. A partir de la técnica anterior mencionada al final, la solución de acuerdo con la invención se encuentra en las características de la reivindicación 1. En consecuencia, las proyecciones de fijación se conforman por al menos un par de nervaduras que se extienden en direcciones opuestas oblicuas con respecto a la dirección de implantación. La dirección de implantación generalmente es la dirección AP (AP = antero posterior) . Las nervaduras están distribuidas de manera adecuada simétricamente con respecto al plano mediano (plano sagital central) . Como una consecuencia de su distribución oblicua, las nervaduras tienen una cara lateral orientada más, y una cara lateral orientada menos, alejándose de la dirección de implantación. La cara lateral orientada alejándose más de la dirección de implantación, y generalmente en la dirección ventral, está escalonada y de manera preferible s aproximadamente perpendicular a la superficie de base con el fin de generar resistencia considerable contra un movimiento dirigido hacia adelante de la prótesis y para asegurarla por este medio en el espacio intervertebral . La otra cara lateral, la cual está orientada menos alejada de la dirección de implantación y de manera general ^dorsalmente, está ligeramente inclinada con el fin de reducir la resistencia durante la inserción de la prótesis y para proteger la superficie del hueso a través de la cual se deslizan las nervaduras. En virtud de menor inclinación, forma una superficie de deslizamiento. Cualquier irregularidad en la superficie del hueso la cual puede ser - eliminada por aplanado si la cara delantera de las nervaduras durante la implantación es escalonada y afilada, se puede deslizar a través de esta superficie sobre la nervadura sin daño o sólo con un daño mínimo. Medida en un plano que se extiende paralelo a la dirección de implantación, debe encerrar un ángulo de menos de 45° con la superficie de base. Se supone aquí que la superficie de base se extiende aproximadamente paralela a las direcciones principales de la planta de unión. La superficie deslizable puede ser lisa con el fin de ofrecer poca resistencia y con el fin de provocar el menor daño posible a la superficie del hueso. No obstante, una modalidad también es ventajosa en la cual la superficie de deslizamiento es rugosa y, por ejemplo, se proporciona con dientes pequeños los cuales, después de la implantación, se conectan de manera íntima con la superficie del hueso con el fin de obtener un aspecto de fijación adicional. La nervadura puede tener un perfil sustancialmente uniforme y constante. Este perfil puede ser suficientemente afilado para asegurar que la nervadura pueda penetrar en la superficie del hueso, bajo la carga de la articulación, después de que se ha cancelado la desviación. La superficie de deslizamiento después se conforma por su cara lateral orientada de manera más dorsal.

- - Se prefiere una modalidad en la cual la nervadura es interrumpida por una pluralidad de veces con el fin de formar una serie de dientes con punta o afilados. Esto asegura el tamaño del área de superficie en sección transversal de la nervadura (en un plano en sección que se extiende paralelo a la superficie de extensión de la prótesis) el cual determina la resistencia a la penetración dentro de la superficie del hueso. Esta nervadura formada por los dientes por lo tanto penetra más fácilmente y con mayor profundidad dentro de la superficie del hueso en comparación con la nervadura contigua con un perfil similar. De acuerdo con una característica adicional de la invención, si las interrupciones se extienden transversales a la dirección AP, forman superficies adicionales las cuales contrarrestan el movimiento de la prótesis en la dirección ventral. Estas superficies también por lo tanto deben estar escalonadas. Se pueden producir interrupciones más fácilmente si se extienden paralelas en la totalidad de las nervaduras . Los dientes, los cuales forman las nervaduras en esta modalidad tienen cuatro superficies límite. Una primera superficie límite se forma por la cara lateral orientada más ventralmente de la nervadura que se extiende de manera oblicua con respecto a la dirección sagital. Una segunda superficie límite es aquella de la primera cara lateral opuesta de la nervadura la cual generalmente se extiende paralela a la primera y está orientada más en la dirección de implantación. Una tercera y cuarta superficies de límite se forman por las interrupciones entre los dientes. La tercera superficie está orientada alejándose de la dirección de implantación y está escalonada. La cuarta está orientada en la dirección de implantación y que está menos escalonada. La tercera y cuarta superficies proporcionan a los dientes un perfil de dientes de sierra. Tanto la segunda superficie como la cuarta superficie actúan como una superficie de deslizamiento. La segunda superficie actúa como una superficie de deslizamiento y también se puede inclinar en relación al plano de la prótesis pero la cuarta superficie en la mayor parte de los casos es más importante para la resistencia al deslizamiento . En otra modalidad de la invención, las interrupciones se extienden paralelas a la dirección de implantación. De esta manera se reduce el tamaño del borde que actúa con un efecto de raspado sobre la superficie del hueso durante la implantación. En este caso, únicamente las caras laterales de la nervadura que se extienden oblicuas con respecto a la dirección de implantación desde la resistencia contra el movimiento de la prótesis en la dirección ventral y desde la superficie de deslizamiento en la cara dorsal . Cuando se utiliza la palabra escalonado en el presente contexto, esto significa un ángulo respecto a la superficie de base de casi 90°. De preferencia es mayor de 70°, este ángulo se mide ya sea en un plano que se encuentra perpendicular al flanco medido y a la superficie de base o preferiblemente en un plano sagital. Puede exceder de 90° (recorte) . La propiedad de autorroscado de las nervaduras se describe principalmente por su superficie en sección transversal paralela a la superficie de base. Para asegurar que la articulación impulsa lo suficiente para presionar las nervaduras lo suficiente dentro de la superficie del hueso, esto requiere únicamente una proporción pequeña de la superficie de unión total. La proporción de superficie en la superficie de unión la cual es captada cuando se incrusta completamente en el hueso, la cual es su proporción de superficie total en la superficie de unión, no debe ser mayor que un quinto, preferiblemente no mayor de un décimo. Dado que no es necesario que hayan sido presionadas completamente dentro del hueso directamente después de la operación, resulta adecuado si su área en superficie en sección transversal en la altura media paralela a la superficie de base es no mayor de un décimo, preferiblemente un vigésimo de la superficie de unión.

Estas pueden ser afiladas o pueden apuntar para asegurar que, incluso en el caso de fuerza de articulación inusualmente pequeñas, presionen ligeramente dentro del hueso inmediatamente después de la operación. Las palabras afilado o con punta significan que el ángulo de borde o el ángulo de punta es no superior a 50°. En el caso de un punto que tenga ángulo de puntos diferentes en planos de punto diferente, el ángulo de punto más pequeño es crítico. Las placas de extremo de los cuerpos vertebrales proporcionan resistencia al presionado de las nervaduras o de los dientes que forman estas últimas, dicha resistencia es mayor cuanto más densas son las placas de extremo. Dado que la densidad en el área central es menor que en el área exterior, las nervaduras deben ser distribuidas principalmente en el área interior de las superficies de unión. Para ser más exactos, en por lo menos la mitad de la superficie captadas por las mismas, deben estar a una distancia de más de un sexto de la dimensión AP de la superficie de unión desde el límite más cercano de la misma. En particular, las áreas dorsolaterales de la superficie de unión deben estar libres de nervadura de manera que la superficie de base en ese lugar pueda transferir fuerza sobre una substancia de hueso compacta y sin daños. Las nervaduras preferiblemente están distribuidas - li ¬ en una forma en V con una abertura interespacio hacia fuera, hacia la parte frontal. Por lo menos las nervaduras de un par de nervaduras se aproximan entre si en la dirección dorsal. También es posible una configuración inversa. No obstante, se ha demostrado que es adecuado si las nervaduras se encierran entre ellas, sobre su cara ventral, un bloque continuo de sustancia ósea y evitan que estas se muevan en la dirección ventral. Se pueden colocar varias nervaduras paralelas en cada lado del eje de simetría. No obstante, en general es suficiente una nervadura en cada lado. La altura de las nervaduras por encima de la superficie de base debe ser suficiente para asegurar el acoplamiento en la sustancia ósea. Generalmente debe ser no menor de 0.5 mm. Su altura está limitada por el objetivo de minimizar la desviación durante la implantación y el raspado de las placas de cubierta de los cuerpos vertebrales por las proyecciones de fijación. Generalmente no debe exceder de 2 mm (preferiblemente 1.6 mm) o de un octavo (preferiblemente un décimo) de la dimensión AP de la superficie de unión. Una altura de 0.7 a 1.5 mm ha demostrado ser útil para prótesis cervicales. La altura se va a medir por encima de la superficie de la base, es decir, aquella superficie que rodea las nervaduras las cuales se espera que se apoyen en el hueso. Si esta superficie tiene una rugosidad, por ejemplo un recubrimiento poroso o una distribución de hileras de dientes que cubren sustancialmente la totalidad del área de superficie con sustancia ósea diseñada para crecer dentro de las separaciones entre los dientes con el transcurrir del tiempo, el área de superficie de esta rugosidad es un factor crítico. El ángulo en el que las nervaduras se encierran con la dirección de implantación no necesita ser grande. El ángulo formado por las caras laterales orientadas de manera más ventral de las nervaduras preferiblemente es menor de 60° y de manera preferible menor de 30°. Han demostrado ser particularmente adecuados ángulos de entre aproximadamente 10 y 20°. El acoplamiento permanente de las prótesis está comprendido particularmente si el espacio intervertebral se abre en forma de cuña pronunciada en la dirección ventral. Dado que en este caso la conexión entre las placas de unión de la prótesis y las placas de extremo de los cuerpos vertebrales es más segura en el área dorsal que en el área ventral, la invención propone que las nervaduras sean activas por lo menos también en el área dorsal de las superficies de unión. Para este propósito, por lo menos un par de nervaduras debe alcanzar por lo menos un quinto de la dimensión AP de la superficie de unión en el límite dorsal de la misma, preferiblemente por lo menos un décimo de la dimensión AP. La invención se explica con mayor detalle en lo siguiente con referencia a los dibujos los cuales muestran modalidades ilustrativas ventajosas y en los cuales: la figura 1 muestra una vista en planta de la placa de unión, la figura 2 muestra una sección transversal a lo largo de la línea II-II en la figura 1, la figura 3 muestra una sección transversal a lo largo de la línea III-III en la figura 1, la figura 4 muestra una vista en planta de una segunda modalidad, la figura 5 muestra una vista de acuerdo con la flecha V en la figura 4, la figura 6 muestra la misma vista de una modalidad modificada, la figura 7 muestra una sección transversal a lo largo de la línea VII-VII en la figura 4, y las figuras 8 y 9 muestran vistas en planta de otras distribuciones de nervadura. La figura 1 muestra la vista de la superficie de unión de una placa de unión de las prótesis la cual es simétrica con respecto al plano 1 mediano. Su adaptación a la forma del espacio intervertebral significa que tiene una cara ventral predeterminada y una cara dorsal. La dirección de implantación también está predeterminada y, en los ejemplos que se muestran, es la dirección 2 que se dirige desde la parte ventral a la dorsal . La superficie de unión incluye una superficie 3 de base la cual está diseñada para apoyarse sobre el hueso tanto como se pueda a través de toda su área superficial y se puede proporcionar con una estructura de superficie que permite una conexión íntima por medio de tejido óseo que crece en los poros o en otros rebajos. La superficie de base rodea dos nervaduras 4 las cuales están distribuidas simétricamente con respecto al plano 1 mediano y que encierran un ángulo a de aproximadamente 20°. Su cara 5 lateral orientada de manera más ventral es escalonada, específicamente en aproximadamente 90° respecto a la superficie 3 de base y la cara 6 lateral orientada de manera más dorsal que corre paralela a la misma está inclinada de manera oblicua en un ángulo de aproximadamente 45° respecto a la superficie 3 de base en un plano seccional (figura 2) que se extiende perpendicular a la nervadura. En una sección transversal que se extiende paralela a la dirección de implantación (figura 3) , el ángulo aparece mucho más plano. No obstante, está distribuido de manera que, durante el movimiento de implantación, se desliza suavemente sobre la superficie del hueso o la superficie de cartílago de la placa de cubierta de cuerpo vertebral asignada al mismo. Esto se aplica incluso cuando los cuerpos vertebrales involucrados no necesitan ser desviados por primera vez a una separación mayor que el espesor de la prótesis. Es por esta razón que se designa como una superficie de deslizamiento. Dado que las dos caras 5 y 6 laterales encierran un ángulo de aproximadamente 45° (o de manera preferible incluso menor) entre sí, forman un borde 7 de corte afilado en la cabeza de la nervadura. Cuando la fuerza de los ligamentos que conectan los cuerpos vertebrales y la carga que va a ser captada por la columna espinal mueve los cuerpos vertebrales involucrados uno hacia el otro después de la implantación, la nervadura penetra completamente o de manera parcial dentro del tejido óseo y de esta manera ancla la prótesis en la posición deseada. No es necesario que la misma se hunda a toda su altura dentro del hueso inmediatamente después de la operación; no obstante, uno busca asegurar que dentro de un período de tiempo breve después de la operación la superficie 3 de base se apoye a través del área grande de la superficie del hueso. Por una parte, esto se obtiene mediante el afilado de la nervadura y, por la otra, por su proporción de superficie pequeña del área de superficie total de la superficie de unión. Esta proporción de superficie es mínima en la cabeza de la nervadura y se incrementa hasta su altura media, a aproximadamente 5% del tamaño de la superficie de unión. Se espera que la nervadura se hunda por lo menos aproximadamente a su profundidad dentro del hueso poco después de la operación. Su proporción de superficie medida en su base es aproximadamente dos veces tan grande . El efecto de fijación de las nervaduras 3 se basa en su interacción con la sustancia ósea encerrada entre las mismas. La prótesis puede escapar del espacio intervertebral únicamente si su lado orientado más ventralmente de las caras 5 va a comprimir esta sustancia ósea entre ellas mismas. Proporciona una resistencia fuerte a esta deformación que el implante se asegura lo suficiente en su posición por este medio. Esto también se aplica directamente después de la operación, debido a la forma inclinada de la superficie 6 de deslizamiento que tiene el efecto de que la sustancia ósea o la sustancia de cartílago directamente adyacente a cada nervadura sobre la cara ventral o la cara interior no se ha molido o raspado por la nervadura 4 durante la implantación o se ha hecho únicamente en un grado ligero, y por lo tanto aún está disponible para asegurar la prótesis. En la modalidad de acuerdo con la figura 4, las nervaduras 14, las cuales están delimitadas por las caras 15, 16 laterales, están dentadas transversalmente. Los dientes 17 tienen forma de dientes de sierra con una cara 18 ventral escalonada y una cara 19 dorsal ligeramente inclinada como superficie de deslizamiento. El perfil de los dientes se extiende adecuadamente a 90° respecto al plano 1 mediano de manera que los dientes de la totalidad de las nervaduras se pueden producir por planeado uniforme. No obstante, si este aspecto no es crítico, se pueden seleccionar para tener una dirección diferente. Por ejemplo, se puede utilizar un perfil que se extienda paralelo a la dirección 2 de implantación en la cual están presentes separaciones (vistas en la dirección de implantación) entre los dientes. Esto tiene la ventaja de que la resistencia a la implantación se reduce en gran medida. Es válido que este perfil no puede evitar que los dientes en cierta medida se raspen sobre la superficie del hueso durante la implantación; no obstante, no generan un raspado o sustancia desplazada adelante de los mismos y en vez de dejarla en la separaciones de los dientes. Cuando los dientes han alcanzado su posición final, la sustancia no se localiza sobre el lado dorsal sino en vez de esto en la proximidad inmediata de su lado ventral. Por lo tanto, son capaces de promover el anclaje post-quirúrgico de los dientes . En la modalidad de acuerdo con la figura 4, el perfil de nervadura (visto en la dirección longitudinal de las nervaduras) también se puede configurar como se muestra en la figura 2, es decir, ligeramente inclinado hacia abajo sobre la cara 16 lateral. La superficie de deslizamiento de la nervadura 14 después se conforma no solo por la cara 19 dorsal de cada diente 17 individual sino también por la cara 16 lateral de la nervadura 14. No obstante, un perfil de nervadura como se muestra en la figura 7 también se puede seleccionar en la cual la cara 16 lateral es justo como un escalonado, como en la cara 5 lateral. En este caso, las caras 19 dorsales de los dientes 17 solas forman la superficie de deslizamiento. También es posible seleccionar etapas intermedias en las cuales la cara 16 lateral está inclinada en un ángulo relativamente escalonado, el cual no obstante proporciona un ángulo de deslizamiento sustancialmente más plano en la sección transversal de acuerdo con la figura 3, lo cual es crítico para el procedimiento de implantación. Si la cara 19 dorsal de los dientes 17 es lisa (figura 5) esto tiene el efecto favorable de proteger la superficie de los huesos durante la implantación. No obstante, también puede ser ventajoso que sea rugosa con el fin de proporcionar una posibilidad de anclaje adicional después de la implantación. Esta variante se muestra en la figura 6, la cual muestra un dentado fino sobre las superficies 19'.

Es importante que el implante esté bien anclado en al área dorsal del espacio intervertebral debido a que existe la posibilidad de que las placas de unión se levanten de las superficies del cuerpo vertebral en el área ventral si, justo después de la implantación, cuando las placas de unión aún no se han unido a la superficie del hueso, se lleva a cabo una fuerte flexión lordótica de la columna espinal . Por lo tanto es adecuado si las nervaduras 4 , 14 son guiadas aproximadamente al borde dorsal de la superficie de unión. Por otra parte, sería deseable utilizar las áreas de borde de las placas de extremo de los cuerpos vertebrales para transmitir fuerzas de carga desde el hueso a la prótesis, debido a que su mayor densidad significa que son más adecuadas para captar fuerzas. La invención satisface ambos objetivos si las nervaduras, en por lo menos de mitad del área de superficie captada por las mismas, está a una distancia de más de un sexto de la dimensión AP de la superficie de unión desde el límite de la misma. La dimensión AP es la dimensión en la dirección antero posterior. La distribución de acuerdo con la invención no necesita estar limitada a un par de nervaduras . En vez de esto, como se ilustra en las figuras 8 y 9, pueden estar presentes varios pares. En los ejemplos que se muestran, están distribuidas de manera que encierran una abertura de espacio intermedio en forma de V en la dirección ventral. Este espacio intermedio también se abre dorsalmente, no obstante, como en el caso en la modalidad de acuerdo con la figura 9 entre las dos nervaduras centrales .

Claims (21)

- REIVINDICACIONES

1. Prótesis intervertebral, en particular para la espina cervical, con dos placas de unión las cuales se conectan de una manera articulada y cuyas superficies de unión diseñadas para unión a los cuerpos vertebrales adyacentes tienen una superficie de base diseñada para apoyarse sobre la superficie de los cuerpos vertebrales, y proyecciones de fijación autorroscadas que suben desde la superficie de base, proyecciones de fijación las cuales están formadas por al menos un par de nervaduras las cuales se extienden en direcciones opuestas oblicuas con respecto a una dirección de implantación predeterminada, caracterizada porque las caras laterales de las nervaduras las cuales están orientadas alejándose más de la dirección de implantación están más escalonadas que una superficie de deslizamiento orientada más en la dirección de implantación.

2. Prótesis como se describe en la reivindicación 1, caracterizada porque la dirección de implantación es la dirección AP.

3. Prótesis como se describe en la reivindicación 2, caracterizada porque las proyecciones de fijación están distribuidas simétricamente con respecto al plano mediano.

4. Prótesis como se describe en la reivindicación 1, caracterizada porque la cara lateral orientada más ventralmente es sustancialmente perpendicular a la superficie de base.

5. Prótesis como se describe en una de las reivindicaciones 1 a 4, caracterizada porque la superficie de deslizamiento encierra un ángulo de menos de 45° con respecto a la superficie de base, medido en un plano que se extiende paralelo a la dirección de implantación y perpendicular a la superficie de base.

6. Prótesis como se describe en una de las reivindicaciones 1 a 5, caracterizada porque la nervadura tiene un perfil sustancialmente uniforme y constante y su superficie de deslizamiento está formada por la cara lateral orientada más dorsalmente.

7. Prótesis como se describe en una de las reivindicaciones 1 a 5, caracterizada porque la nervadura es interrumpida una pluralidad de veces con el fin de formar una serie de dientes con punta o afilados.

8. Prótesis como se describe en la reivindicación 7, caracterizada porque las interrupciones se extienden en un plano en sección que se extiende paralelo a la superficie de base y perpendicular a la dirección de implantación.

9. Prótesis como se describe en la reivindicación 8, caracterizada porque los dientes tienen un flanco ventral escalonado y un flanco dorsal menos escalonado .

10. Prótesis como se describe en la reivindicación 9, caracterizada porque los dientes tienen un perfil en forma de dientes de sierra y sus flancos dorsales menos escalonados forman una ~ superficie de deslizamiento.

11. Prótesis como se describe en la reivindicación 7, caracterizada porque las interrupciones se extienden en un plano en sección que se extiende paralelo a la superficie de base y paralelo a la dirección de implantación.

12. Prótesis como se describe en una de las reivindicaciones 1 a 11, caracterizada porque la proporción del área de superficie captada por las nervaduras es no mayor de un quinto de la superficie de unión.

13. Prótesis como se describe en la reivindicación 12, caracterizada porque el área de superficie en sección transversal de las nervaduras en un plano en sección que se extiende a la mitad por encima de la superficie de base es no mayor que un décimo de la superficie de unión.

14. Prótesis como se describe en una de las reivindicaciones 1 a 13, caracterizada porque por lo menos la mitad de la superficie es captada por las nervaduras y se encuentra a una distancia mayor de un sexto de la dimensión AP de la superficie de unión desde el límite de la superficie de unión.

15. Prótesis como se describe en una de las reivindicaciones 1 a 14, caracterizada porque en las nervaduras por lo menos un par de nervaduras se aproximan entre si en la dirección dorsal.

16. Prótesis como se describe en la reivindicación 15, caracterizada porque varias nervaduras están distribuidas paralelas entre si en cada lado del plano de simetría.

17. Prótesis como se describe en una de las reivindicaciones 1 a 16, caracterizada porque la altura de las nervaduras por encima de la superficie de base es no mayor que un décimo de la dimensión AP de la superficie de unión.

18. Prótesis como se describe en una de las reivindicaciones 1 a 17, caracterizada porque el ángulo (a) encerrado por las caras laterales orientadas más ventralmente de las nervaduras en un plano en sección que se extiende paralelo a la superficie de base, es menor de 60° y preferiblemente menor de 30°.

19. Prótesis como se describe en la reivindicación 18, caracterizada porque el ángulo (a) se encuentra entre 5 y 15°.

20. Prótesis como se describe en una de las reivindicaciones 1 a 19, caracterizada porque la superficie de deslizamiento es rugosa o dentada.

21. Prótesis como se describe en una de las reivindicaciones 1 a 20, caracterizada porque por lo menos un par de nervaduras alcanza por lo menos una distancia tan lejana como un quinto de la dimensión AP de la superficie de unión al límite dorsal de la misma.