KR20150067062A - 뼈 고정기용, 특히 최소 침습 수술용 연장 장치 - Google Patents

뼈 고정기용, 특히 최소 침습 수술용 연장 장치 Download PDF

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KR20150067062A
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티모 비이더만
베르트홀트 단네커
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비이더만 테크놀로지스 게엠베하 & 코. 카게
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Abstract

본 발명에 따르면, 뼈 고정기용 연장 장치가 제공되고, 이러한 뼈 고정기는 뼈에 고정하기 위한 고정 섹션(100), 및
상기 고정 섹션에 연결된 수용부(200,200')로서, 중심 축(C)과, 봉을 수용하기 위한 채널(204)을 포함하는, 상기 수용부(200,200',200")를 포함하고,
상기 채널의 측벽들은 2개의 자유로운 레그(205a,205b)를 형성하며,
상기 연장 장치는
상기 중심 축과 축이 같은 제 1 슬리브 축(c)이 있고, 상기 수용부(200,200')와 분리 가능하게 결합되도록 구성되는 제 1 슬리브(1,1',1")와,
제 2 슬리브 축이 있는 제 2 슬리브(2,2',2",2'")를 포함하고,
상기 제 2 슬리브는 상기 제 1 슬리브(1,1',1") 내에 위치하며,
상기 제 1 슬리브(1,1',1")는 상기 수용부(200,200')와 결합하게 구성되어, 상기 중심 축을 따라 상기 수용부에 대한 상기 제 1 슬리브의 병진 움직임을 억제하고,
상기 제 2 슬리브(2,2',2",2'")는 상기 수용부(200,200')에 대한 상기 제 2 슬리브(2,2',2",2'")의 회전 움직임을 방해하거나 억제하도록 상기 수용부에 결합되게 구성되며,
상기 제 2 슬리브(2,2',2",2'")는, 축 방향으로 상기 제 2 슬리브(2,2',2",2'")와 함께, 상기 제 1 슬리브(1,1',1")에서 전진하도록 구성되는 결합 부재(3)를 통해 상기 제 1 슬리브(1,1',1")에 연결된다.

Description

뼈 고정기용, 특히 최소 침습 수술용 연장 장치{EXTENSION DEVICE FOR A BONE ANCHOR, IN PARTICULAR FOR MINIMALLY INVASIVE SURGERY}
본 발명은, 특히 최소 침습 수술에서 사용하기 위한, 뼈 고정기용 연장 장치에 관한 것이다. 본 발명은 또한 그러한 연장 장치와 뼈 고정기를 포함하는 시스템에 관한 것으로, 그러한 뼈 고정기는 고정 섹션(section)과, 그러한 고정 섹션에 봉을 결합하기 위해 봉을 수용하기 위한 수용부를 포함한다. 연장 장치는 제 1 슬리브와 제 1 슬리브 내에 위치한 제 2 슬리브, 및 연장 장치가 뼈 고정기의 수용부에 결합하는 것을 허용하고, 수용부에 대한 연장 장치의 병진(translational) 움직임과 회전 움직임을 억제하는 결합 구조물을 포함한다.
최소 침습 수술에서 사용하기 위한 척추경 나사들에 관한 것이고, 헤드(head) 연장기(extender)들이라고도 부르는 연장 장치들이 공지되어 있다. 예를 들면, US7,563,264B2는 최소 침습 절차용 척추 안정화 시스템을 설명하고, 그러한 경우 작은 피부 절개를 통해 척추 안정화 시스템의 형성을 허용하기 위해, 분리 가능한 슬리브들이 뼈 고정기의 칼라(collar)에 결합될 수 있다. 이러한 분리 가능한 슬리브 부재들은 그러한 칼라들에서의 가늘고 긴 부재의 삽입을 촉진하기 위해, 칼라들이 정렬되는 것을 허용할 수 있다. 칼라에 대한 슬리브의 병진 움직임을 억제하는 결합 시스템이, 슬리브와 칼라 사이에 제공된다. 일 실시예에서, 슬리브는 칼라에서 나삿니가 있는 개구들 내로 나삿니가 내어질 수 있는 움직일 수 있는 부재들을 가지고 뼈 파스너(fastener) 조립체의 칼라에 결합될 수 있다.
WO2013/112689A2는 가늘고 긴 내부 슬리브를 슬라이드 가능하게 수용하는 가늘고 긴 외부 슬리브를 포함하는 최소 침습 타워 억세스(tower access) 장치를 설명한다. 내부 슬리브와 외부 슬리브를 잠금이 이루어진 모드로 잡아매기 위해 잠금 너트(lock nut)가 사용된다.
본 발명의 목적은 뼈 고정기용의, 특히 최소 침습 수술에서 사용하기 위한 향상된 연장 장치와, 그러한 연장 장치의 시스템, 및 수술 단계들을 용이하게 하고, 컴프레션(compression)과 디스트랙션(distraction)과 같은 수술적 조치(surgical measures)의 안전을 향상시키는 뼈 고정기와 연장 장치와 같은 시스템을 제공하는 것이다.
이러한 목적은 청구항 1에 따른 연장 장치와 청구항 16에 따른 시스템에 의해 해결된다. 추가 발전예들은 종속 청구항들에 주어진다.
본 발명의 연장 장치는 수용부에 대한 연장 장치의 병진 움직임과 회전 움직임이 일어나지 않게 잠금이 이루어지도록 수용부에 결합되도록 구성된다. 연장 장치와 수용부의 병진 움직임과 회전 움직임이 억제되기 때문에, 연장 장치와 수용부 사이의 연결은 튼튼하다. 이는 컴프레션과 디스트랙션과 같은, 후속하는 척추 안정화 시스템 조정의 수술 단계들뿐만 아니라 봉과 그러한 봉을 고정하기 위한 멈춤 나사(set screw)의 안전한 설치를 허용한다. 이들 단계들은 수용부에 부착된 연장 장치를 이용하여 수행될 수 있다.
본 발명의 연장 장치는 제 1 슬리브와, 제 1 슬리브 내에 위치한 제 2 슬리브를 포함하고, 제 2 슬리브를 제 1 슬리브에 연결하고 제 1 슬리브에 대한 제 2 슬리브의 제어된 축 방향 움직임을 허용하는, 인터로킹 부싱(interlocking bushing)을 포함한다. 연장 장치가 수용부에 부착된 후에는, 일 방향으로 인터로킹 부싱을 작동시킴으로써, 제 1 슬리브와 제 2 슬리브가 서로 맞물릴 수 있고, 수용부와 서로 맞물릴 수 있다. 제 1 슬리브와 제 2 슬리브 사이의 인터로킹 연결은 반대 방향으로 인터로킹 부싱을 작동시킴으로써 해제될 수 있다.
연장 장치와 수용부 사이의 병진 움직임은 장치의 종방향 축 주위에서 적어도 부분적으로 연장하고 대응하는 주변을 둘러싸는 홈과 맞물리는 주변을 둘러싸는 리브(rib)의 형상 맞춤(form-fit) 맞물림에 의해 억제될 수 있다. 이러한 리브는 제 1 슬리브에서, 그리고 홈은 수용부에서 제공될 수 있거나 그 반대로 될 수도 있다.
연장 장치와 수용부 사이의 회전 움직임은 종방향 홈과 맞물리는 종방향 리브의 맞물림에 의해 억제될 수 있다. 이러한 리브는 제 1 및/또는 제 2 슬리브에, 그리고 홈은 수용부에 제공되거나 그 반대로 될 수도 있다. 종방향 리브들과 홈들의 형상 맞춤 연결은 높은 토크를 인가하는 것을 허용한다.
본 발명의 연장 장치는 장치의 조립과 작동을 용이하게 하는 소수의 부품만을 포함한다.
본 발명의 추가 특징들 및 장점들은 첨부 도면을 이용하는 실시예들의 설명으로부터 분명해진다.
도 1은 제 1 실시예에 따른 연장 장치의 분해 사시도.
도 2는 도 1의 연장 장치가 조립된 상태에 있는 것을 보여주는 사시도.
도 3은 도 1 및 도 2의 연장 장치와 함께, 연장 장치 및 뼈 고정기의 시스템의 제 1 실시예를 구성할 수 있는 뼈 고정기의 수용부의 제 1 실시예의 사시도.
도 4는 도 3의 수용부의 평면도.
도 5의 (a)는 도 4의 라인 A-A를 따라 단면이 취해진, 도 3의 수용부의 단면도.
도 5의 (b)는 도 5의 (a)의 세부 사항을 보여주는 확대도.
도 6은 도 1 및 도 2의 연장 장치의 제 1 슬리브의 사시도.
도 7은 도 6의 제 1 슬리브의 앞 단부의 바닥에서 본 사시도.
도 8은 도 6의 제 1 슬리브의 평면도.
도 9는 도 8의 라인 B-B를 따라 단면이 취해진, 도 6의 제 1 슬리브의 단면도.
도 10은 도 9의 라인 D-D를 따라 단면이 취해진, 도 6의 제 1 슬리브의 단면도.
도 11의 (a)는 도 1 및 도 2의 연장 장치의 제 2 슬리브의 사시도.
도 11의 (b)는 도 11의 (a)의 세부 사항을 보여주는 확대 사시도.
도 12는 종방향 슬리브 축을 포함하고, 슬리브의 레그들의 중심을 통과하여 연장하는 평면에서 단면이 취해진, 도 11의 (a)의 제 2 슬리브의 단면도.
도 13은 도 1 및 도 2의 연장 장치의 인터로킹 부싱의 사시도.
도 14는 부싱의 실린더 축을 포함하는 평면에서 단면이 취해진, 도 13의 인터로킹 부싱의 단면도.
도 15는 도 13의 인터로킹 부싱이 도 11의 (a)의 제 2 슬리브의 뒤쪽 끝 섹션에 장착될, 도 1 및 도 2의 연장 장치를 조립하는 제 1 단계의 사시도.
도 16은 함께 장착된 도 15의 제 1 슬리브와 인터로킹 부싱의 사시도.
도 17 내지 19의 (a)는 다축 뼈 고정기에 제 1 실시예의 연장 장치를 부착하는 단계들을 보여주는 단면도들.
도 19의 (b)는 도 19의 (a)의 세부 사항을 보여주는 확대도.
도 20은 연장 장치가 뼈 고정기에 대해 회전 가능하게 잠겨지기 전의 상태에서 제 1 실시예에 따라 연장 장치가 부착된 뼈 고정기의 단면도.
도 21은 도 20에 도시된 상태에서의 연장 장치의 상측 부분의 단면도.
도 22는 연장 장치가 뼈 고정기에 대해 회전 가능하게 잠겨진 상태에서의 뼈 고정기 연장 장치의 확대된 단면도.
도 23은 도 22에 도시된 상태에서의 연장 장치의 상측 부분의 단면도.
도 24는 제 2 실시예에 따른 연장 장치와 함께, 연장 장치와 뼈 고정기의 시스템의 제 2 실시예를 형성하는, 제 2 실시예에 따른 수용부의 사시도.
도 25는 제 2 실시예에 따른 연장 장치의 제 1 슬리브의 앞 단부의 확대 사시도.
도 26은 도 24에 도시된 제 2 실시예에 따른 수용부를 가지는 뼈 고정기가 있는, 제 2 실시예에 따른 연장 장치의 앞 단부의 사시도.
도 27은 제 2 실시예에 따른 연장 장치의 제 2 슬리브의 앞 단부의 확대 사시도.
도 28 내지 도 30의 (a)는 도 25 내지 27에 따른 연 장 장치를 다축 뼈 고정기에 부착하는 단계들을 보여주는 단면도들.
도 30의 (b)는 도 30의 (a)의 세부 사항을 보여주는 확대도.
도 31은 연장 장치의 제 2 슬리브의 수정된 실시의 확대 사시도.
도 32는 제 2 슬리브의 또 다른 수정된 실시예의 앞 단부의 사시도.
도 33은 본 발명에 따른 연장 장치들이 부착되고 척추경 나사들이 삽입된 척주 절제 부분의 사시도.
도 34는 제 3 실시예에 따른 연장 장치와 함께, 연장 장치와 뼈 고정기의 시스템의 제 3 실시예를 형성하는, 제 3 실시예에 따른 수용부의 사시도.
도 35는 제 3 실시예에 따른 연장 장치의 제 1 슬리브의 앞 단부의 확대 사시도.
도 36은 도 34에 도시된 제 3 실시예에 따른 수용부를 가지는 뼈 고정기를 가진, 제 3 실시예에 따른 연장 장치의 앞 단부의 사시도.
도 37은 제 3 실시예에 따른 연장 장치의 평면도.
도 38은 도 37의 라인 D-D'를 따라 단면이 취해진, 제 3 실시예에 따른 수용부를 가지는 뼈 고정기를 가진, 제 3 실시예에 따른 연장 장치의 앞 단부의 확대 단면도.
도 1 및 도 2를 참조하면, 제 1 실시예에 따른 연장 장치는 외부 슬리브를 형성하는 제 1 슬리브(1), 내부 슬리브를 형성하고 제 1 슬리브(1) 내에 위치할 수 있는 제 2 슬리브(2), 및 인터로킹 부싱(3)을 포함한다. 인터로킹 부싱(3)은 제 2 슬리브(2)에 연결되도록 구성되고, 제 2 슬리브(2)를 제 1 슬리브(1)에 결합하도록 구성되며, 제 1 슬리브(1)에 대한 제 2 슬리브(2)의 제어된 운동을 허용하도록 구성된다.
도 1 및 도 2에 도시된 연장 장치는 첫 번째로 설명될 뼈 고정기와 사용되도록 구성된다. 그러한 뼈 고정기의 일 예는, 도 17 내지 19의 (a)에 도시된 바와 같이, 고정 요소가 수용부(200)에 피봇 가능하게 결합되는 구 모양 세그먼트 형상 헤드(101)와 나삿니가 있는 섕크(100)를 지닌 고정 요소를 포함한다. 수용부(200)는 도 3 내지 5의 (b)에 좀더 상세히 도시되어 있다. 수용부(200)는 보통 제 1 단부 또는 상부 단부(200a)와 제 2 또는 바닥 단부(200b), 중앙 축(C), 상부 단부(200a)로부터 바닥 단부(200b)로부터의 일정 거리까지 연장하는 동축 구멍(201), 고정 요소의 헤드(101)용 시트(2020), 및 뼈 고정 요소의 섕크가 지나갈 수 있는 바닥 단부에 있는 하측 개구(203)가 있는 원통형 부품이다. 실질적으로 U자 모양인 오목부(204)는 상부 단부(200a)로부터 바닥 단부(200b)의 방향으로 연장한다. 오목부(204)는 봉(미도시)을 수용하는 역할을 한다. 오목부(204)에 의해, 2개의 자유 레그(205a,205b)가 형성된다. 레그들(205a,205b)의 외측 표면에서는 상부 단부(200a)로부터 일정 거리를 두고 U자 모양의 오목부(204)에 의해 형성된 채널의 한쪽 끝으로부터 다른 쪽 끝까지 연장하고 U자 모양의 오목부(204) 쪽으로 열려 있는 원주 방향으로 연장하는 홈(206a,206b)이 형성된다. 홈(206a,206b)의 상측 벽(206a',206b')과 하측 벽(206a",206b")은 바닥 단부(200b) 쪽으로 경사져 있을 수 있다.
수용부(200)는 또한 중심 축(C)과 축이 같은 방향으로 레그들 내로 연장하는 오목부(207a,207b)를, 레그들(205a,205b) 각각의 자유로운 끝 표면에서의 상부 단부(200a)에 포함한다. 오목부(207a,207b)는 가늘고 길며, 양끝에서 원주 방향으로 닫혀 있는 평면도에 있다. 도 5의 (b)에서 특히 볼 수 있는 것처럼, 오목부(207a,207b)의 단면은 실질적으로 정사각형이거나 직사각형일 수 있다. 오목부(207a,207b)는 아래에 설명한 바와 같이 연장 장치의 일 부분과 맞물리는 역할을 한다. 상부 단부(200a) 쪽으로, 연장 장치에서 대응하는 돌출부와 오목부의 맞물림을 용이하게 하는 각각의 오목부(207a,207b)에 제공된 모따기된(chamfered) 섹션(208)이 존재할 수 있다.
레그들의 상측 부분에서는, 봉을 고정하기 위해 잠금 나사(미도시)와 협력하기 위한 내부 나삿니(209)가 제공된다.
도 6 내지 10을 참조하면, 연장 장치의 제 1 슬리브(1)는 연장 장치가 수용부에 결합될 때, 수용부(200)의 중심 축(C)과 축이 같은 종방향 축(c)을 포함한다. 제 1 슬리브(1)는 앞 단부(1a)와 뒤 단부(1b)를 더 가진다.
제 1 슬리브(1)는 뒤 단부(1b)와 인접하게, 제 1 슬리브(1)의 다른 섹션들에 비해 가장 큰 내부 직경을 지닌 제 1 섹션(11)을 포함한다. 2개의 축이 같은 슬릿(12a,12b)이 종방향으로 제 1 섹션(11)의 적어도 일 부분을 따라 제 2 단부(1b)로부터 연장한다. 각각의 종방향 슬릿(12a,12b)의 측벽들 중 하나는, 예를 들면 봉을 아래로 누르고 봉을 고정하기 위해 잠금 나사를 삽입하기 위한 것과 같이, 수술 절차에서의 추가 단계들을 위해 사용된 축소(reduction) 슬리브(미도시)와 래칭(latching)하기 위해, 특히 도 6에서 볼 수 있는 바와 같은 물결 모양의(wavy) 구조물을 포함한다. 더 나아가, 복수의 평평한 맞물림 부분들과 같은 맞물림 구조물(13)이 도구와 맞물리기 위한 맞물림 부분(13)을 형성하는 제 1 섹션(11)의 외측 표면에 제공된다. 제 1 섹션(11) 다음에는, 제 1 슬리브(1)가 제 1 섹션(11)보다 약간 더 작은 내부 직경을 지닌 제 2 섹션(14)과, 그러한 제 2 섹션(14)에 인접하게 제 2 섹션(14)과 제 1 섹션(13)에 비해 더 작은 내부 직경을 지닌 제 3 섹션(15)을 포함한다. 제 3 섹션에서는, 아래에 설명된 바와 같이 인터로킹 부싱(3)과 협력하도록 구성되는 내부 나삿니(16)가 제공된다.
수용부에서의 슬릿(204)에 비해 거꾸로 된 U자 모양을 가지고 서로 180°만큼 치우친 2개의 가늘고 긴 실질적으로 U자 모양인 슬릿들(17a,17b)이 앞 단부(1a)로부터 뒤 단부(1b) 쪽으로, 제 1 슬리브의 제 2 섹션(14)으로부터 일정 거리까지 연장한다. 종방향 슬릿들(17a,17b)은 봉의 직경보다 큰 원주 방향으로의 폭을 가지고, 봉이 통과하여 삽입되는 것을 허용하는 기능을 가진다. 슬릿들(17a,17b)의 폭은 실질적으로 수용부(200)에서의 U자 모양 오목부(204)의 폭과 동일할 수 있다. 슬릿들(17a,17b)에 의해, 제 1 슬리브(1)는 수용부(200)의 자유 레그들(205a,205b)과 협력하도록 의도되는 2개의 자유 레그(18a,18b)를 포함한다. 제 1 슬리브(1)의 제 3 섹션(15)의 내부 표면은 각각의 레그(18a,18b)에서, 제 2 슬리브의 일 부분이 내부로 안내되도록 연장할 수 있는 종방향으로 연장하는 실질적으로 원통 세그먼트 모양을 하고 있는 안내(guiding) 오목부(19a,19b)를 포함한다. 안내 오목부(19a,19b)는 도 9에서 볼 수 있는 것처럼, 뒤 단부(1b) 쪽으로 종방향 오목부(17a,17b)를 넘어 종방향으로 연장한다.
각각의 레그(18a,18b)는 종방향 축(c) 주위의 원주 방향으로 하나의 슬릿(17a)으로부터 반대측 슬릿(17b)까지 연장하는 돌출부(120a,120b)를 앞 단부(1a)로부터 일정 거리를 두고 포함한다. 원주 방향의 돌출부(120a,120b)의 모양을 실질적으로, 특히 도 19의 (b)에서 볼 수 있는 것처럼, 수용부의 원주 둘레 홈들(206a,206b)의 모양과 상보적이다. 뒤 단부(1b) 쪽으로 향하는 돌출부(120a,120b)의 상측 표면은 홈들(206a,206b)의 상보적인 경사진 상측 벽(206a',206b')과 매칭되도록 뒤 단부 쪽으로 기울어져 있을 수 있다. 원주 방향의 돌출부(120a,120b)의 하측 표면은 중심 축에 수직일 수 있거나, 또한 뒤 단부(1b) 쪽으로 기울어져 있을 수 있다. 오목부들(19a,19b)의 끝에서 돌출부(120a,120b) 사이에는 내부 표면 부분(121a,121b)이 홈들(206a,206b)과 상부 단부(200a) 사이의 수용부(200)의 외측 표면 부분과 실질적으로 매칭된다.
레그들(18a,18b)에 의해, 제 1 슬리브는 방사상 방향으로 약간 구부리기 쉬워서, 제 1 슬리브(1)는 수용부(200)의 레그들(205a,205b) 상에 물릴 수 있다.
제 1 슬리브(1)의 외측 직경은 뒤 단부(1b)와 앞 단부(1a) 사이에서 변할 수 있다. 제 1 슬리브(1)는 제 1 섹션(11)에 가장 큰 외부 직경을 가질 수 있고, 그 다음에는 도 9에 도시된 바와 같이, 제 1 단부(1a) 쪽으로 가면서 하나 또는 그 이상의 연속적으로 감소하는 외부 직경들이 존재한다. 또한, 평평하게 된 외부 표면 부분들(122a,122b)이 도구(미도시)와 협력하기 위해, 앞 단부(1a)로부터 뒤 단부(1b) 쪽으로 연장하는 레그들(18a,18b)의 외측 표면에 제공될 수 있다.
제 1 슬리브의 총 길이는, 뼈 고정기가 뼈 내에 삽입되고 제 1 슬리브가 수용부(200)에 부착될 때, 뒤 단부와 제 1 섹션(11)이 연장 장치가 사용될 때 작동 위치 충분히 위에 있도록 정해진다.
이제, 도 11의 (a) 내지 12를 참조하면, 제 2 슬리브(2)가 앞 단부(2a)와 반대측 뒤 단부(2b)를 포함한다. 제 2 슬리브(2)는 실질적으로 일정한 외부 직경을 가진다. 뒤 단부(2b)에 인접하게, 제 2 슬리브(2)는 원주 방향으로 닫힌 원통 표면을 지닌 제 1 부분(21)을 포함하고, 이 경우 제 1 부분(21)은 인터로킹 부싱(3)과 맞물리도록 구성된다. 뒤 단부(2b)까지 열려 있고 뒤 단부(2b)로부터 일정 거리까지 연장하는 복수의 동축으로 연장하는 슬릿(22)이 제공되어, 제 1 부분(21)이 인터로킹 부싱(3)의 일 부분에 탄력 있게 물릴 수 있고 마찰에 의해 보유되는 방식으로, 제 1 부분(21)이 유연하게 한다. 뒤 단부(2b)로부터의 제 1 거리에서는 원주 방향으로 연장하는, 안쪽으로 돌출하는 고리 모양 돌출부(23)가 제공되어, 제 2 슬리브(2)로부터 인터로킹 부싱(3)이 무심코 제거되는 것을 억제하기 위해 인터로킹 부싱(3)에서 대응하는 함몰부(depression) 또는 오목부와 협력한다. 뒤 단부(2b)로부터 제 2 거리만큼 떨어진 곳에서는, 예를 들면 고리 모양의 숄더(shoulder)의 형태로 되어 있는 멈춤부(stop)(21a)가 제공되어 인터로킹 부싱(3)의 삽입을 제한하고, 인터로킹 부싱(3)이 제 1 슬리브(1) 내로 나사 조임이 이루어질 때, 인터로킹 부싱(3)에 관한 접합점(abutment)을 제공한다. 제 2 슬리브(2)의 제 1 섹션(21)의 외부 직경은 제 1 슬리브(1)의 제 3 섹션(15) 내로 맞추어 끼워지도록 정해진다.
실질적으로 직사각형 단면을 지닌 2개의 오목부(24a,24b)가 앞 단부(2a)로부터 제 2 슬리브(2)를 통과하여 제 2 부분(21)까지 연장한다. 오목부들은 2개의 마주보는 레그(25a,25b)가 대제 1 슬리브(1)의 안내 오목부들(19a,19b) 내로 맞추어 끼워지게 형성되는 크기를 가진다. 레그(25a,25b)는 그것들이 제 1 슬리브(1)의 뒤 단부(1b) 쪽 방향으로 제 1 슬리브(1)의 오목부들(17a,17b)의 상측의 닫힌 단부를 넘어 연장하는 길이를 가진다.
제 2 슬리브(2)의 앞 단부(2a)는, 수용부의 상부 단부(200a) 상에서 실질적으로 평평한 표면 부분과 협력하도록 구성되는 레그들(25a,25b) 각각에서 실질적으로 평평한 표면 부분(26a,26b)과, 수용부(200)의 레그들의 자유 단부에서 오목부(207a,207b)와 협력하도록 구성되는, 각 레그 상의 돌출부(27a,27b)로 구성된다. 따라서, 돌출부(27a,27b)는 수용부의 오목부(207a,207b)의 모양에 상보적인 모양을 가진다. 도 11의 (b)에서 볼 수 있는 것처럼, 제 2 슬리브(2)의 종방향 축 쪽으로 향하는 돌출부(27a)의 옆 표면은 레그들(25a,25b)의 내부 표면과 높이가 같다. 돌출부(27a,27b)의 외부 표면은 레그들(25a,25b)의 외부 표면에 대해 약간 오목하게 되어 있다. 돌출부(27a,27b)의 모양은 수용부에서 대응하는 오목부(207a,207b)와 같은 둥근 테두리들이 있는 실질적으로 호 모양으로 되어 있다. 원주 방향으로, 돌출부(27a,27b)는 실질적으로 레그들(25a,25b)의 중간에 배치된다.
이제, 도 13 및 도 14를 참조하면, 인터로킹 부싱(3)은 앞 단부(3a)와 뒤 단부(3b), 그리고 앞 단부(3a)에 인접하고 제 2 슬리브(2)의 제 1 섹션(21)의 내부 직경과 실질적으로 같은 외부 직경을 가지는 원통형 섹션(31)을 포함한다. 제 2 슬리브(2)의 제 1 섹션(21)의 내부 부분과 부싱(3)의 원통형 섹션(31)의 크기는 부싱(3)이 마찰에 의해 제 2 슬리브(2)에서 보유되도록 정해진다. 매끄러운 외부 표면을 지닌 원통형 섹션(31)에 인접하게, 제 2 슬리브(2)의 고리 모양 돌출부(23)와 맞물리기 위한 홈(32)이 존재한다. 뒤 단부(3b)에 인접하게, 제 1 슬리브(1)의 나삿니가 있는 섹션(16)과 협력하도록 구성되는 외부 나삿니가 있는 나삿니 부분(33)이 제공된다. 부싱(3)의 내부 직경은, 수용부에서 봉을 고정하기 위한 잠금 부재가 관통해서 삽입될 수 있도록 실질적으로 일정하게 크기가 정해질 수 있다. 뒤 단부(3b)에 인접하게, 부싱(3)의 내부 표면은 예를 들면 복수의 종방향으로 연장하는 홈들과 도구와 맞물리기 위한 돌출부들과 같은 맞물림 부분(34)을 포함한다.
제 2 슬리브(2)와 인터로킹 부싱(3)의 조립은 도 15 및 도 16에 도시되어 있다. 인터로킹 부싱은 그것의 원통형 부분(31)으로 인해, 안쪽으로 돌출하는 고리 모양 돌출부(23)가 인터로킹 부싱(3)의 홈(32) 내로 물릴 때까지 제 2 슬리브(2)의 제 1 섹션(21) 내로 밀어진다. 이로 인해, 인터로킹 부싱(3)은 제 2 슬리브(2)에 대한 인터로킹 부싱(3)의 회전 운동이 가능한 방식으로, 제 2 슬리브(2)와 결합된다. 제 2 슬리브(2)에 대한 인터로킹 부싱(3)의 축 방향 움직임은, 제 2 슬리브(2)에 제공된 멈춤부(21a)에 맞닿아 인터로킹 부싱이 접할 때 억제된다. 인터로킹 부싱을 통한 제 2 슬리브(2)와 제 1 슬리브(1) 사이의 연결은 단단한 연결이다.
도 16에 도시된 바와 같은, 제 2 슬리브(2)와 인터로킹 부싱(2)으로 구성되는 조립체가, 인터로킹 부싱의 나삿니 부분(33)이 제 1 슬리브(1)의 나삿니가 있는 섹션(16)과 맞물릴 때까지 뒤 단부(1b)로부터 제 1 슬리브(1) 내로 삽입된다. 레그들(25a,25b)은 제 1 슬리브(1)에서의 안내 오목부들(19a,19b)에서 안내된다. 이를 통해, 연장 장치가 조립된다.
이제, 도 17 내지 23을 참조하면, 뼈 고정기에 연장 장치를 부착하는 것이 설명된다. 도 17에 도시된 바와 같이, 제 1 슬리브(1)의 앞 단부(1a)를 가지고 수용부(200) 쪽으로 연장 장치가 움직여진다. 그런 다음, 도 17에 도시된 바와 같이, 제 1 슬리브의 레그들(18a,18b)이 수용부(200)의 상부 단부(200a)와 접촉할 때 어느 정해진 정도까지 늘어나고, 연장 장치가 아래 방향으로 더 멀리 움직여짐으로써 제 1 슬리브(1)의 레그들(18a,18b)의 원주 방향 돌출부들(120a,120b)이 수용부(200)에 제공되는 원주 방향 홈들(206a,206b) 내로 물린다. 돌출부들이 오목부들과 맞물리자마자, 수용부(200)로부터 멀어지는 방향으로 제 1 슬리브(1)의 축 방향 움직임이 억제된다.
그럴 경우, 도 19의 (a) 및 (b)에 도시된 바와 같이, 제 1 슬리브(1)의 앞 단부(1a) 쪽으로 더 멀리 인터로킹 부싱(3)의 나사 조임을 행함으로써, 제 2 슬리브(2)가 수용부(200) 쪽으로 제 1 슬리브(1)에 대해 움직여진다. 제 2 슬리브(2)의 돌출부들(27a,27b)이 수용부(200)의 상부 단부(200a)에서 해당하는 오목부들(207a,207b)로 들어갈 때, 제 1 슬리브(1)에 대한 따라서 수용부(200)에 대한 제 2 슬리브(2)의 회전 움직임이 억제된다. 도 20 및 도 21을 참조하면, 제 1 슬리브(1)에 대한 제 2 슬리브(2)의 이동 단계가 도시되어 있다. 도 20에서, 수용부(200)에 이미 부착되어 있는 제 1 슬리브(1)에 대한 제 2 슬리브(2)의 위치는, 돌출부들(27a,27b)이 수용부의 오목부들(207a,207b) 위에 있도록 정해진다. 인터로킹 부싱은 제 1 슬리브(1)의 제 2 섹션(14) 내로 약간 연장한다. 도 22에서, 돌출부들(27a,27b)은 오목부들(207a,207b)로 완전히 들어갔다. 이는 도 23에 도시된 바와 같이, 그것이 제 1 슬리브(1)의 나삿니가 있는 섹션(16)에서 전진하도록 인터로킹 부싱(3)을 회전시킴으로써 이루어진다. 인터로킹 부싱(3)이 제 2 슬리브(2)에서 멈춤부(21a)에 맞닿아 접하기 때문에, 인터로킹 부싱(3)은 그것이 움직일 때, 제 2 슬리브(2)를 앞으로 민다. 제 2 슬리브(2)는, 제 1 슬리브(1)의 레그들(18a,18b)과 제 2 슬리브(2)의 레그들(25a,25b) 사이의 정렬이 유지되도록 부싱(3)에 대해 회전할 수 있다. 인터로킹 부싱(3)의 추가 회전은 제 2 슬리브(2)의 앞 단부(2a)의 평평한 표면 부분(26a,26b)을 수용부(200)의 자유로운 평평한 끝 표면들로 민다. 이것과, 홈들(206a,206b)과의 돌출부들(120a,120b)의 맞물림을 통해, 제 1 슬리브(1)는 수용부(200) 및 제 2 슬리브(2)와 서로 맞물리게 됨으로써, 연장 장치와 수용부 사이의 안전하고 강한 연결을 제공한다. 그러한 구성에서, 봉과 잠금 나사의 삽입은, 그 후 그러한 연장 장치를 이용하는 컴프레션 및 디스트랙션 단계들과 같은 수술 단계들과 마찬가지로 잘 일어날 수 있다.
반대 방향으로 인터로킹 부싱(3)을 돌리게 되면, 서로 맞물리는 연결을 해제시키고, 오목부들(207a,207b)로부터 제 2 슬리브(2)의 돌출부(27a,27b)를 수축시키는 것을 허용한다. 연장 장치는 먼저 인터로킹 부싱(3)과 함께 제 2 슬리브(2)를 제거한 다음, 원주 방향 돌출부(120a,120b)가 수용부(200)의 홈들(206a,106b)로부터 떨어지도록 제 1 슬리브를 분리하기 위한 도구를 이용함으로써 수용부(200)로부터 분리될 수 있다.
연장 장치의 제 2 실시예가 도 24 내지 27에 도시되어 있다. 제 1 실시예의 것과 동일하거나 유사한, 제 2 실시예의 모든 부품들과 부분들은 동일한 참조 번호로 표시되어 있고, 그 설명은 반복되지 않는다. 연장 장치의 제 2 실시예는, 제 1 슬리브와 제 2 슬리브의 앞 부분의 디자인에 있어서 제 1 실시예와 다르다. 또한 수용부는 제 1 실시예의 수용부와 다르다.
제 2 실시예의 연장 장치는 제 1 슬리브(1'), 제 2 슬리브(2'), 및 제 1 실시예에서와 동일한 인터로킹 부싱(3)을 포함한다. 도 24에서 볼 수 있는 것처럼, 수용부(200')는 각각의 레그(205a,205b) 상의 원주 방향 홈들(206a,206b) 외에, 상부 단부(200a) 쪽으로 열려 있는 축이 같게 연장하는 오목부(210a,210b)를 포함한다. 이러한 오목부(210a,210b)는 레그(205a,205b)의 외측 표면에 제공되고, 전혀 레그(205a,205b)의 벽을 통해 연장하지 않는다. 오목부(210a,210b)의 위치는 실질적으로 각각의 레그(205a,205b)의 중심에 있다. 더 나아가, 그러한 오목부(210a,210b)는 원주 방향 홈들(206a,206b)을 통과하고 그러한 원주 방향 홈들(206a,206b) 바로 아래에서 연장한다. 오목부(210a,210b)의 윤곽은 실질적으로 직사각형이지만, 제 1 슬리브(1')의 회전 운동에 대항하는 접합점(abutment)을 제공하는 결과를 달성하는 임의의 다른 모양도 생각해볼 수 있다.
도 25와 도 26을 참조하면, 제 1 슬리브(1')는 종방향 축(c) 쪽으로 앞 단부(1a)로부터 연장하고 수용부(200')의 오목부(210a,210b)에 상보적으로 위치가 정해지고, 크기를 가지며 모양을 갖추는 2개의 돌출부(129a,129b)를 포함한다. 도 26에 도시된 바와 같이, 돌출부(129a,129b)는 제 1 슬리브(1')의 각각의 레그(18a,18b)의 호 모양의 끝 표면 위로 약간 돌출한다. 수용부(200')의 대응하는 축이 같은 오목부(210a,210b)와의 돌출부(129a,129b)의 맞물림은 수용부(200')에 대한 제 1 슬리브(1')의 회전 움직임을 억제하도록 구성되는 형상 맞춤 연결을 생성한다.
제 2 슬리브(2')는 돌출부(27a,27b)가 생략된다는 점에서 제 1 실시예의 제 2 슬리브(2)와 다르다. 따라서, 제 2 슬리브(2')의 앞 단부(2a)는 도 27에 도시된 바와 같이 각각의 레그(25a,25b)에 대응하는 2개의 호 모양의 평평한 표면(26a',26b')만을 포함한다.
수용부(200')에 연장 장치를 부착하는 것을 도 28 내지 30의 (b)를 참조하여 설명한다. 먼저, 도 28에 도시된 바와 같이, 제 2 실시예에 따른 연장 장치는, 제 1 슬리브(1')의 레그들(18a,18b)이 수용부(200')의 레그들(205a,205b)과 한 줄로 정렬되는 방식으로 수용부(200') 쪽으로 제 1 슬리브(1')의 앞 단부(1a)를 가지고 움직여진다. 제 1 슬리브(1')를 아래쪽으로 더 움직이게 되면, 제 1 슬리브(1')의 축이 같은 돌출부(129a,129b)가 수용부(200')의 축이 같은 오목부(210a,210b)와 맞물리게 하고, 동시에 수용부(200')의 원주 방향 홈들(206a,206b) 내로 원주 방향 돌출부들(120a,120b)이 물리게 된다. 일단, 홈들과 오목부들이 완전히 맞물리면, 수용부(200')에 대한 제 1 슬리브(1')의 축 방향 움직임과 회전 움직임이 억제된다. 그 후, 도 30의 (b)에 상세히 도시된 것처럼 자유로운 끝 표면들(26a',26b')이 수용부(200')의 제 1 단부의 자유로운 끝 표면(200a)에 맞닿아 접할 때까지, 인터로킹 부싱(3)을 회전시킴으로써, 제 2 슬리브(2')가 수용부(200') 쪽으로 전진한다. 인터로킹 부싱(3)을 최종적으로 조이게 되면 제 2 슬리브(2')의 접하는 표면들과 수용부(200') 사이의 힘-맞춤(force-fit) 연결과, 수용부에 대한 연장 장치의 서로 맞물림이 이루어진다. 반대 방향으로의 인터로킹 부싱(3)의 회전을 통해 연결이 해제된다.
제 2 슬리브 설계의 수정된 실시예가 도 31에 도시되어 있다. 제 2 슬리브(2")는 제 1 실시예에 따른 돌출부(27a,27b) 대신, 그것의 앞 단부(2a)에서 레그들(25a,25b)의 내측 및 외측 표면과 높이가 같고, 평평한 앞 표면과 수직인 측벽들 또는 경사진 측벽들이 있는 호 모양을 가지는 돌출부(270a,270b)를 가질 수 있다. 돌출부(270a,270b)는 레그(25a,25b)의 일 부분만이 잘라 버린다는 점에서 제작이 쉬울 수 있다. 대응하는 수용부는 돌출부(270a,270b)와의 맞물림을 위해 상보적인 모양의 오목부들을 가진다.
제 2 슬리브의 또 다른 수정된 실시예가 도 32에 도시되어 있다. 제 2 슬리브(2'")는 레그(25a,25b) 상에 2개의 오목부(290a,290b)를 그것의 앞 단부(2a)에서 포함한다. 대응하는 수용부(미도시)는 형상 맞춤 연결을 달성하기 위해 상보적인 모양을 포함한다.
연장 장치와, 그러한 연장 장치, 및 다축 뼈 고정기의 수용부를 포함하는 시스템의 제 3 실시예가 도 34 내지 38에 도시되어 있다. 연장 장치와 협력하도록 적응되는 수용부(200")는 제 1 실시예의 수용부(200)와 유사하다. 제 1 실시예의 대응하는 부품들과 동일하거나 매우 유사한 부품들은 동일한 참조 번호로 표시되어 있고, 그 설명은 반복되지 않는다. 수용부(200")는 U자 모양의 오목부(204)의 한쪽에는 한 쌍의 종방향 홈(212a)을, 그리고 반대쪽에는 한 쌍의 종방향 홈(212b)을 포함한다. 홈들(212a,212b)의 각각의 쌍의 홈들은 원주 방향으로 서로 이격되어 있다. 더 나아가, 그러한 홈들은 오목부들(207a,207b)의 어느 한쪽에서 수용부의 외측 벽에서 상부 단부(200a)로부터 연장한다. 홈들(212a,212b)은 상부 단부(200a) 쪽으로 열려 있고, 상부 단부(200a)로부터 일정 거리만큼 떨어져 위치하는 그것들의 닫힌 단부 쪽으로 가면서 깊이가 감소한다. 종방향 홈들(212a,212b)의 단면은 실질적으로 직사각형이다. 도 34 및 도 36에서 특히 볼 수 있는 것처럼, 종방향 홈들(212a,212b)은 원주 방향으로 연장하는 홈들(206a,206b)과 교차한다. 종방향 홈들(212a,212b)의 목적은, 형상 맞춤 연결을 제공하도록 제 1 슬리브의 리브들의 대응하는 종방향으로 연장하는 쌍들과 협력하는 것이다.
제 3 실시예에 따른 연장 장치는 제 1 실시예의 제 1 슬리브(1)와 유사한 제 1 슬리브(1")를 포함한다. 다음과 같이, 그 차이만을 설명한다. 제 1 슬리브(1")는 종방향 홈들(212a,212b)의 위치들에 대해 원주 방향으로 대응하는 위치들에서, 레그들(18a,18b) 상의 한 쌍의 리브(112a)와 한 쌍의 리브(112b)를 포함한다. 이러한 리브들(112a,112b)은 레그들(18a,18b)로부터 안쪽으로, 그리고 앞 단부(1a)로부터 아래쪽으로 돌출하고, 홈들(212a,212b)의 모양과 실질적으로 매칭되는 모양을 가진다. 특히, 도 38에서 볼 수 있는 것처럼, 리브들(112a,112b)의 외측 표면은, 원주 방향에서 보았을 때, 리브들의 단면이 실직적으로 삼각형이 되도록, 자유 단부 쪽으로 테이퍼 되어 있다.
종방향 리브들(112a,112b) 각각으로부터, 횡방향으로 두꺼워진 리브 부분(123a,123b)은 원주 방향으로 바깥쪽으로 연장한다. 이러한 횡방향 리브 부분(123a,123b)은 상부 단부(200a)로부터 원주 방향으로 연장하는 홈(206a,206b)의 거리에 대응하는 앞 단부(1a)로부터의 거리에 위치한다. 따라서, 횡방향 리브 부분(123a,123b)은 원주 방향 돌출부(120a,120b)와 동일한 레벨에 있다.
제 2 슬리브는 수용부(200")의 상부 단부(200a) 상에서 오목부들(207a,207b)과 맞물리기 위한 돌출부(27a,27b)를 가지는 제 1 실시예의 제 2 슬리브(2)와 동일할 수 있다.
각각 종방향 홈들(212a,212b)과 맞물리는 종방향 리브들(112a,112b)에 의해, 헤드 연장 장치와 수용부 사이의 연결의 세기가 증가한다. 종방향 리브들과 홈들은 연장 장치로 인해 수용부에 높은 토크를 인가하는 것을 허용한다.
사용시, 제 1 슬리브(1")는, 횡방향 부분(123a,123b)이 있는 원주 방향 돌출부(120a,120b)와 원주 방향 홈(206a,206b) 사이의 형상 맞춤 연결이 확립될 때까지, 수용부(200") 위에 물린다. 종방향 리브(112a,112b)는 종방향 홈들(212a,212b)과 맞물린다. 이로 인해, 헤드 연장 장치와 수용부 사이의 회전이 방지된다.
제 2 슬리브(2)의 경우에 있어서는, 또한 제 2 실시예의 제 2 슬리브(2',2",2'")가 사용될 수 있다는 점이 주목된다. 협력하는 종방향 리브들과 홈들의 개수는 변할 수 있다. 각각의 레그 상에 적어도 하나의 리브와 하나의 홈이 있어야 하지만, 3개 이상도 있을 수 있다.
연장 장치의 부품들은 모두 티타늄 또는 스테인레스 스틸과 같은 생체 적합성 재료, 예를 들면 니티놀(Nitinol)과 같은 니켈-티타늄 합금과 같은 생체 적합성 금속 합금, 또는 폴리에테르에테르케톤(PEEK)과 같은 생체 적합성 플라스틱 재료로 만들어진다.
임상 사용시에는, 도 33에 도시된 바와 같이, 위에서 설명된 실시예들 각각에 따른 연장 장치가 척추골(501,502,203)의 척추경(pedicle) 내로 삽입된 뼈 고정기의 수용부(200)에 부착된다. 연장 장치의 슬리브들의 레그들은, 연장 장치들을 회전시킴으로써, 뼈 고정기들의 수용부들의 채널들이 봉의 삽입을 허용하도록 정렬될 수 있게, 수용부의 레그들과 한 줄로 정렬된다. 수용부와 연장 장치 사이의 연결이 튼튼하고 안전하기 때문에, 연장 장치들을 이용한 쉬운 정렬이 가능하다. 그 후, 봉이 수용부의 레그들(205a,205b) 사이에서 나사 조임이 이루어질 수 있을 때까지, 연장 장치의 제 1 슬리브와 제 2 슬리브를 통해 안내되는 잠금 나사로 삽입(미도시)되고 고정된다. 기구를 연장 장치에 적용함으로써, 컴프레션 또는 디스트랙션 절차가 최소 침습 기술을 이용하여 수행될 수 있다.
위에서 설명한 실시예들의 수정예가 생각될 수 있다. 제 1 슬리브와 수용부, 그리고 제 2 슬리브와 수용부가 맞물리는 상보적 구조의 모양이 수정될 수 있고, 실시예들에서 도시된 정확한 모양에 국한되지 않는다는 점이 주목될 것이다.
본 발명의 연장 장치는 다축 뼈 고정기, 단축 뼈 고정기와 같은 수용부와 상이한 모양의 수용부들까지를 포함하는 임의의 뼈 고정기를 가지고 사용될 수 있다. 내부 압축 부재들 또는 외부 고리(ring)들이 있는 고정기들이 이용될 수 있다. 유일하게 필요한 사항은 연장 장치의 대응하는 구조와 협력하는 수용부의 상측 단부에서의 맞물림 구조물이다.

Claims (17)

  1. 뼈 고정기용 연장 장치로서,
    상기 뼈 고정기는
    뼈에 고정하기 위한 고정 섹션(100), 및
    상기 고정 섹션에 연결된 수용부(200,200',200")로서, 중심 축(C)과, 봉을 수용하기 위한 채널(204)을 포함하는, 상기 수용부(200,200',200")를 포함하고,
    상기 채널의 측벽들은 2개의 자유로운 레그(205a,205b)를 형성하며,
    상기 연장 장치는
    상기 중심 축(C)과 축이 같은 제 1 슬리브 축(c)이 있고, 상기 수용부(200,200',200")와 분리 가능하게 결합되도록 구성되는 제 1 슬리브(1,1',1")와,
    제 2 슬리브 축이 있는 제 2 슬리브(2,2',2",2'")를 포함하고,
    상기 제 2 슬리브는 상기 제 1 슬리브(1,1',1") 내에 위치하며,
    상기 제 1 슬리브(1,1',1")는 상기 수용부(200,200',200")와 접촉하게 구성되어, 상기 중심 축을 따라 상기 수용부에 대한 상기 제 1 슬리브의 병진 움직임을 억제하고,
    상기 제 2 슬리브(2,2',2",2'")는 상기 수용부(200,200')에 대한 상기 제 2 슬리브(2,2',2",2'")의 회전 움직임을 방해하거나 억제하도록 상기 수용부에 결합되게 구성되며,
    상기 제 2 슬리브(2,2',2",2'")는, 축 방향으로 상기 제 2 슬리브(2,2',2",2'")와 함께, 상기 제 1 슬리브(1,1',1")에서 전진하도록 구성되는 결합 부재(3)를 통해 상기 제 1 슬리브(1,1',1")에 연결되는 것을 특징으로 하는, 뼈 고정기용 연장 장치.
  2. 제 1 항에 있어서,
    상기 결합 부재(3)는 전진 구조물(33,16)을 통해 상기 제 1 슬리브(1,1')에 결합되어, 주어진 위치까지 상기 제 2 슬리브(2,2',2",2'")를 가지고 상기 결합 부재를 전진시키는 것이 허용되는, 뼈 고정기용 연장 장치.
  3. 제 1 항 또는 제 2 항에 있어서,
    상기 결합 부재(3)는 부싱이고, 상기 전진 구조물은 나삿니(33,16)를 포함하는, 뼈 고정기용 연장 장치.
  4. 제 3 항에 있어서,
    상기 제 2 슬리브(2,2',2",2'")는 단단하게 상기 제 1 슬리브에 결합되어 있는, 뼈 고정기용 연장 장치.
  5. 제 1 항 내지 제 4 항 중 어느 한 항에 있어서,
    상기 결합 부재(3)는 상기 제 2 슬리브(2,2',2",2'")에 결합되어, 상기 결합 부재(3)가 상기 제 2 슬리브에 대해 회전할 수 있는, 뼈 고정기용 연장 장치.
  6. 제 1 항 내지 제 5 항 중 어느 한 항에 있어서,
    상기 제 2 슬리브(2,2',2",2'")는 상기 결합 부재(3)에 관한 접합점(21a)을 포함하는, 뼈 고정기용 연장 장치.
  7. 제 1 항 내지 제 6 항 중 어느 한 항에 있어서,
    상기 제 1 슬리브(1,1')는, 상기 제 1 슬리브(1,1')와 상기 수용부(200,200',200") 사이의 형상 맞춤 연결을 제공하도록, 수용 요소(200,200')의 외측 표면에서 상보적 구조물(206a,206b)과 맞물리게 구성되는 상기 제 1 슬리브(1,1')의 내부 표면에서 돌출부(120a,120b) 및/또는 오목부를 포함하는, 뼈 고정기용 연장 장치.
  8. 제 7 항에 있어서,
    상기 제 1 슬리브(1,1',1")에서의 상기 돌출부(120a,120b) 및/또는 오목부와, 상기 수용부에서의 상보적 구조물(206a,206b)은, 상기 수용부에 대한 상기 제 1 슬리브의 축 방향 움직임을 억제하도록 모양을 가지는, 뼈 고정기용 연장 장치.
  9. 제 7 항 또는 제 8 항에 있어서,
    상기 제 1 슬리브(1')에서의 돌출부(129a,129b,222a,222b) 및/또는 오목부와, 상기 수용부(200',200")에서의 상보적 구조물(210a,210b,212a,212b)은, 상기 수용부에 대한 상기 제 1 슬리브의 회전 움직임을 억제하도록 모양을 가지는, 뼈 고정기용 연장 장치.
  10. 제 1 항 내지 제 9 항 중 어느 한 항에 있어서,
    상기 제 2 슬리브(2,2",2'")는, 상기 제 2 슬리브와 상기 수용부 사이의 형상 맞춤 연결을 제공하도록, 수용부의 표면에서 상보적 구조물과 맞물리게 구성되는 상기 제 2 슬리브(2,2",2'")의 표면에서 돌출부(27a,27b;270a,270b) 및/또는 오목부(290a,290b)를 포함하는, 뼈 고정기용 연장 장치.
  11. 제 1 항 내지 제 10 항 중 어느 한 항에 있어서,
    상기 제 2 슬리브(2')는, 상기 제 1 슬리브가 상기 제 2 슬리브에 대해 회전할 때, 표면 부분들 사이에 마찰이 발생되도록, 수용부(200')에서 실질적으로 평평한 표면 부분(200a)과 맞물리게 구성되는 실질적으로 평평한 표면 부분(26a',26b')을 포함하는, 뼈 고정기용 연장 장치.
  12. 제 1 항 내지 제 11 항 중 어느 한 항에 있어서,
    상기 제 1 슬리브(1,1',1")는 제 1 단부(1a)와 반대측 제 2 단부(1b)를 포함하고, 상기 제 1 슬리브(1,1',1")는 축 방향으로 연장하고 상기 제 2 단부에 열려 있는 종방향 오목부(17a,17b)를 포함하며, 상기 오목부의 폭은 상기 수용부(200,200',200")의 봉에 관한 채널(204)의 폭에 맞추어져 있는, 뼈 고정기용 연장 장치.
  13. 제 1 항 내지 제 12 항 중 어느 한 항에 있어서,
    상기 제 2 슬리브(2,2',2",2'")는 제 1 단부(2a)와 반대측 제 2 단부(2b)를 포함하고, 상기 제 2 슬리브는 축 방향으로 연장하고 상기 제 2 단부에 열려 있는 종방향 오목부(24a,24b)를 포함하며, 상기 오목부의 폭은 상기 수용부의 봉에 관한 채널(204)의 폭에 맞추어져 있는, 뼈 고정기용 연장 장치.
  14. 제 1 항 내지 제 13 항 중 어느 한 항에 있어서,
    상기 제 1 슬리브(1")는, 상기 제 1 슬리브(1")에 대한 수용부의 회전 움직임을 억제하도록 상기 수용부(200")에서 대응하는 종방향으로 연장하는 홈(212a,212b)과 맞물리는 적어도 하나의 종방향으로 연장하는 리브(112a,112b)를 포함하는, 뼈 고정기용 연장 장치.
  15. 제 1 항 내지 제 14 항 중 어느 한 항에 있어서,
    상기 제 1 슬리브(1")는, 상기 수용부(200")에 대한 제 1 슬리브(1")의 축 방향 움직임을 억제하기 위해, 상기 수용부(200")의 원주 방향으로 연장하는 홈(206a,206b)과 맞물리는 원주 방향으로 연장하는 리브(120a,120b)를 포함하는, 뼈 고정기용 연장 장치.
  16. 제 1 항 내지 제 15 항 중 어느 한 항에 따른 연장 장치와 뼈 고정기의 시스템으로서,
    상기 뼈 고정기는
    뼈에 고정하기 위한 고정 섹션(100)과,
    상기 고정 섹션에 연결된 수용부(200,200')를 포함하고,
    상기 수용부는 중심 축(C)과, 봉을 수용하기 위한 채널(204)을 포함하며,
    상기 채널의 측벽들은 2개의 자유 레그(205a,205b)를 형성하는, 시스템.
  17. 최소 침습 수술에서 사용하기 위한 척추 안정화 시스템으로서,
    적어도 2개의 뼈 고정기를 지닌 제 16 항에 따른 시스템과, 제 1 항 내지 제 15 항 중 어느 한 항에 따른 각각의 뼈 고정기에 관한 연장 장치를 포함하는, 척추 안정화 시스템.
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