JPH08502198A - 結紮装置用複数結紮手段分与装置 - Google Patents

Abstract

(57)【要約】 結紮器具（２５）を用いた一連の操作中に複数の結紮帯（９５、９６、９７）を個々に分与するための結紮帯分与器（３５）。互いに取り付けられたハウジング部品（４５）とピストン部品（４６）は、軸方向に間隔を置いた場所で複数の結紮帯を支持する。ピストン部品を引き込めると、単一の結紮帯の分与が行なわれ、残る結紮帯は遠端方向および軸方向にずらされる。引き込めた後、ピストンは前方に付勢され、次に引き込めると他の単一の結紮帯が分与される。

Description

【発明の詳細な説明】 結紮装置用複数結紮手段分与装置 本発明、広くは結紮器具に関し、より詳しくは結紮帯を順次分与することので きる器具に関する。 内痔核を含めて組織の各種病変を結紮によって処置することは公知である。結 紮の目的は、弾性ひもあるいは結紮帯を病変部位に配置して組織を通る血行を止 め、該組織を死なせ、身体が死んだ組織を脱捨するに至らしめることである。 ヴァン・ホーンのアメリカ合衆国特許第３７６０８１０号は、単一の結紮帯ま たは一組の結紮帯の配置を容易にするための器具を開示している。該器具は、そ の遠端にあって二本の剛性同心管を有する分与器を含む。該管は、器具の近端に あるトリガー機構で制御して相互に滑動させることができる。該トリガー機構と 分与器は、吸引路および光路を形成する内部通路を有する剛性の内視鏡によって 相互に接続されている。内側管には一組の一以上の弾性リングあるいは結紮帯を 搭載することができる。該器具には別個のストッパー棒を取り付けて、分与が不 用意に行なわれるのを防ぐ。該器具を病変部位近くに配置すると、外科医がスト ッパー棒を取り外し、真空によって組織を器具の遠端の中空通路内に引き込む。 トリガーを引き続けると、内側管が引き込まれる。外側管はその径方向の面ある いは肩部が結紮帯と係合するため、結紮帯が内側管と共に動くことはない。内側 管が結紮帯から引き込められるのに応じて、結紮帯が組織の上に陥まり込む。 ゲルトナー等のアメリカ合衆国特許第４２５７４１９号は、剛性の内視鏡にお いて、結紮帯を分与するために外側管に対して移動する内側管を備えた結紮帯分 与器を含む内視鏡を開示している。この分与器は、直角に剛性の内視鏡を向いて おり、この構成の分与器の内側管を動かすための構造物を含むものである。 スティグマンのアメリカ合衆国特許第４７３５１９４号は、可橈性の内視鏡結 紮器具において、可橈性の内視鏡構造物が近端と遠端の間に伸びる生検（バイオ プシー）チャンネルおよび吸引チャンネルを含む器具を開示している。ヴァン・ ホーンおよびゲルトナーの特許に示されたと分与器の構造と同様な分与器は、器 具の遠端で外側管に対して軸方向に動く内側管を含む。外側管は、内視鏡の遠端 に接続される。重りの付いたハンドルを備えた引きワイヤの形態の操作機構は、 器具の配置時に内側管が軸方向外向きにずれないように内側管を引張り続ける。 用途によっては、該内視鏡構造物を外管を通して挿入し、不用意に分与が行なわ れるのを防ぐことがのぞましいとされる。外科医がハンドルを引いて内側管が外 側管の遠端を通って軸方向に引き込まれるようにすると、結紮帯が器具から離れ て組織の上に陥まり込む。 上記の器具では、そのいずれにおいても、単一の結紮帯または一組の結紮帯が 単一の場所に分与される。これらの特許には、結紮帯を異なる別個の場所に分与 することは示されていない。ヴァン・ホーンの特許は、複数の結紮帯を配置する 可能性を開示している。しかし、ヴァン・ホーンは、単に、複数の結紮帯を単一 の操作で単一の場所に分与することを暗示しているに過ぎない。ヴァン・ホーン 、ゲルトナー、またはスティグマンの特許で開示された装置が、複数の結紮帯を 異なる場所に配置するために内側管を引き伸ばした結紮帯の厚さに対応する距離 だけ徐々にずらす場合には、その操作を外科医の触覚に依存するしかないことは 明らかである。これは、行なうことがきわめて困難な操作である。 実際、異なる場所に結紮帯を配置したい場合に一般に行なわれている方法は、 器具全部を患者から取り外して内側管に新しい結紮帯を搭載する方法である。器 具に結紮帯を搭載するためには特殊な用具が必要であり、器具を取り外して各結 紮帯を個々に取り付けるために該特殊な用具を回収する必要がある場合には、結 紮帯の搭載作業は時間のかかる作業となる。これらの器具では、そのいずれにお いても結紮帯が不用意に分与されるのを防ぐために特殊なストッパーあるいは上 管などなんらかの構造物が必要となる。その結果、これらの器具は、そのいずれ も、個々の場所を結紮した後に器具を取り外すことなく異なる場所での結紮帯の 分与を容易に行なえる構成とはなっていない。 したがって、本発明の一つの目的は、複数の結紮帯を異なる場所に順次分与す ることのできる器具を提供することである。 本発明の他の一つの目的は、各結紮後に患者から器具を取り外す必要なく複数 の結紮帯を順次配置することのできる結紮器具を提供することである。 本発明のさらに他の一つの目的は、組織を結紮するための剛性および可橈性の 内視鏡を含めて各種の導入機構に取り付けるための結紮帯分与器を提供すること である。 本発明のさらに他の一つの目的は、異なる場所で複数の結紮帯を分与する結紮 器具に取り付けるために分与器において、信頼性があり使い易くまた器具の配置 中に結紮帯が不用意に分与されることを本来的に防ぐ分与器を提供することであ る。 本発明のさらに他の一つの目的は、各結紮後に結紮器具を取り外す必要なく異 なる場所に多数の結紮帯を適用するための改良された方法を提供することである 。 本発明の一実施形態にもとづけば、細長い導入具の遠端に配置された結紮帯分 与器は、該導入具の近端にある操作機構による操作に反応する。分与器は、第一 および第二の同軸状に配置され相互に取り付けられた二つの部品であってその上 の軸方向に間隔を置いて配置された複数の場所で結紮帯を支持する二つの部品を 有する。各部品は、各結紮帯または各結紮帯の組の異なる部分と係合するために 間隔を置いて配置された結紮帯係合機構を含む。部品の一方は、操作機構に接続 されて他方の部品に対して第一および第二の位置の間で移動する。この動作によ って、結紮帯の一つが結紮器具の遠端で分与され、残りの結紮帯は分与手段から 離れるように動かされ、それによってそれに続く結紮帯が異なる場所で分与され ることになる。 第１図は、本発明にもとづいて構成された結紮器具の一実施形態を示す図であ る。 第２図は、本発明にもとづいて構成された結紮器具の分与器の一実施形態の斜 視図である。 第３図および第４図は、第２図の分与器で使用するハウジング部品を示す図で 、このうち、第４図は、第３図の４−４線に添って切った断面図である。 第５図および第６図は、第２図の分与器内で使用するピストン部品を示す図で 、このうち第５図は、第６図の５−５線に添って切った断面図である。 第７図から第９図までは、第３図から第６図までのハウジングおよびピストン 部品を組み立てたものを向きを変えて示した図である。 第１０図は、本発明にもとづいて構成された他の分与器のハウジング部品を示 す図である。 第１１図は、第１０図の左側から見た端面図である。 第１２図は、第１０図および第１１図に示すハウジングと共に用いられるピス トンを示す図である。 第１３図は、第１２図の左側から見た端面図である。 第１４図および第１５図は、第１０図から第１３図までに示したハウジングお よびピストンの実施形態を組み立てたものを向きを変えて示した図である。 第１６図は、本発明にもとづいて構成された他の分与器のハウジング部品を示 す図である。 第１７図は、第１６図の左側から見た端面図である。 第１８図は、第１６図および第１７図に示したハウジングと共に用いられるピ ストンを示す図である。 第１９図は、第１８図の左側から見た端面図である。 第２０図および第２１図は、第１６図から第１９図までに示したハウジングお よびピストンの実施形態を組み立てたものを向きを変えて示した図である。 第１図は、一連の操作で弾性結紮帯を分与する結紮器具２５の一実施形態を示 す概要図である。該結紮器具は、細長で剛性の管状ハウジング２６の形態をした 導入具を含む。該管状ハウジング２６の近端３０はハンドル３１に接続され、ま た遠端３２は分与器３３に接続される。分与器３３は、中空管状に形成され、管 状ハウジング２６を通る中央通路３５と連通する中央通路３４を有する。真空口 ３６は、管状ハウジング２６の近端３０でハンドル３１の開口を通り、該管状ハ ウジングの出口を形成する。 ハンドル３１は、スロット４１内で軸方向にずらされるトリガー４０を備えて いる。該トリガー４０は、管状ハウジング２６の近端３０に配置された近端密閉 部４３を通って分与器３３まで伸びる引張りワイヤ４２に取り付けられている。 結紮器具には、この種のトリガーと引張りワイヤによる操作機構として各種の実 施形態を組み込むことができる。ここで具体的に示した実施形態は、可能な各種 実施形態の一例に過ぎない。 近端密閉部４３によって、真空口３６３６および中央通路３４、３５を通じて 真空状態を生じさせながら引張りワイヤ４２の往復運動を行なうことができる。 近端密閉部４３が所定の位置にあると、真空口３６を通じて生じさせた真空状態 によって組織が結紮のために中央通路内に引き込まれる。トリガー４０と引張り ワイヤ４２からなる操作機構によって、外科医は、器具２５の近端３０から遠端 ３２にある分与器３３を操作することができる。 第１図および第２図を参照して、分与器３３は、管状ハウジング２６に取り付 けられたハウジング部品４５を含む。ピストン部品４６は、引張りワイヤ６２ま たは他の機構の制御下でハウジング部品４５に対して第一および第二の位置の間 を往復運動する。 第２図から第４図までに示されるように、ハウジング部品４５は、ハウジング 遠端５０とハウジング近端５１の間で伸びる中央通路４８を備えたほぼ管状の構 造物４７として形成される。該管状構造物４７は、遠端５０から中間に配置され た周方向中央のビード５３まで伸びる第一の内側円筒面５２を有する。第４図に 示される第二の内側円筒面５４は、中央ビード５３から近端５１にある環状で径 方向内向きに伸びるリップ５５まで伸びている。 この特定の実施形態にあっては、外側円筒面５６は、内側円筒面５４および環 状リップ５５と同じ広がりをもち、ハウジング部品４５を第１図および第２図の 管状ハウジング２６へ接続するための軸方向に伸びる円筒状基部手段を構成する 。第７図に示されるように、ハウジング部品４５を管状ハウジング２６に取り付 けるために弾性の管部材５７が外側円筒面５６と管状ハウジング２６の遠端の上 に嵌められる。第３図、第４図、および第７図のバンド６０は、中央ビード５３ と軸方向に位置合わせされ、管５７の一端６２を受ける肩部６１を形成する。上 から嵌められる管部材５７は、他の任意の接続構造物と置換することができるが 、この種接続構造物としては、ねじ溝付きのものあるいは機械的または化学的に 接合される構造物を挙げることができる。この種構造物の目的は、単にハウジン グ部品４５をハウジング２６の端部に取り付けることにある。 ハウジング部品４５のバンド６０から遠端に向けて伸びる部分によって、三つ の軸方向に間隔を置いて配置された肩部が形成される。バンド６０にある肩部 ６３、遠端５０にある肩部６４、および中間の肩部６５である。これらの肩部に よって、中間の円筒面６６および６７が画定される。円筒面６７の直径は、円筒 面６６の直径より小さい。後に詳細に説明するが、このように段状に形成される 円筒面６６、６７は、ハウジング部品４５上で軸方向に間隔を置いた位置で結紮 帯を支持するのに適した構造を示す。 第２図から第４図までを参照して、面６６および６７は、各々がほぼ円筒形を なし、軸方向に伸びるスロット６８、６９、７０、７１によって数個の弧状の指 部に分割される。指部７２Ａはスロット６８と６９の間にあり、指部７２Ｂはス ロット６９と７０の間にあり、指部７２はスロット７０と７１の間にあり、指部 ７２Ｄはスロット７１と６８の間にある。 次に第２図、第５図、および第６図を参照して、ピストン部品４６は、近端７ ５と遠端７６の間で内側円筒面７４を有する円筒状基部または管７３で構成され る。管７３には複数の周方向および軸方向に間隔を置いて配置されまた径方向に 伸びる複数の指部が形成されている。例えば、指部７７および７８は、相互に軸 方向に間隔を置いて配置され、スロット６８と共に一線上に並んでいる。各指部 は、三角形の断面を有する。例えば、指部７７は、遠端を向いた径方向の肩部８ ０と近端を向いたランプ面８１を画定する。同様に、指部７８は、遠端を向いた 肩部８２と近端を向いたランプ面８３を含む。指部７７の高さは、指部７８の高 さより大きい。第７図により詳細に示されるように、この高さの差は、ハウジン グ部品４５の段に対応しており、したがって、肩部８０が径方向にハウジング４ ５の面６６を越えて伸びるのに対して、肩部８２は径方向に面６７を越えて伸び る構成となっている。 ピストン部品４６は、さらに、周方向に間隔を置いて配置され、指部７７と軸 方向に一線上に並べられ、また相対的に指部７７と同じ形状の指部８４、８５、 ８６を含む。同様に、他の一組の指部も、周方向に間隔を置いて配置され、指部 ７８と同じ形状で一線上に並べられている。第２図には、これらの指部の中の指 部８７が示されており、第５図には、指部８８が示されており、さらに、図示し ないが指部８６と一線上に並べられた他の指部も存在する。 第２図および第７図に示されるように、引張りワイヤ４２は、ピストン部品 ４６まで伸びている。この特定の実施形態にあっては、引張りワイヤ４２は、ビ ード状の広がった頭部構造物６９で終わっている。第５図および第６図に示すよ うに、該ピストン部品４６は、近端７５に隣接する横方向の部材９０を含む。径 方向に伸びるスロット９１は、管７３の内部から管７３に隣接して配置された弧 状のスロット９２に達している。実際には、引張りワイヤ４２は、スロット９１ を通ってスロット９２内に入り込む。その後、引張りワイヤ４２にかかる張力に よって、頭部８９は、スロット９２に隣接する横方向の部材９０の面と係合する 。スロット９１と９２の間の角度のために、張力がかかっている限り、引張りワ イヤ４２が横方向の部材９０との係合から外れる可能性は最小限に抑えられる。 第２図、第６図、および第７図に示されるように、ピストン部品４６の近端７ ５は、近端７５に向けてテーパが付いた円錐台形のリップ９３で終わっている。 該リップ９３は、ハウジング部品４５の中央のビード５３の上に押し嵌めされる 構成で、それによって、ピストン部品４６のハウジング部品４５に対する遠端方 向への動きが制限される。 再び第２図および第７図を参照して、分与器３３は、スプリング９４を遠端５ ０からハウジング部品４５の中に挿入し、中央ビード５３と環状リップ５５の中 間に配置することによって組み立てられる。この位置では、スプリング９４は部 分的に圧縮されている。ピストン部品４５は、リップ９３が中央ビード５３上に 押し嵌めされるまでハウジング部品４５内に押し込まれる。この段階で、分与器 ３３は、管５７または類似の手段を用いて第７図に示されるようにハウジング２ ６に取り付けることができる。この実施形態にあっては、引張りワイヤ４２は、 ピストン部品４６からスプリング９４およびハウジング２６を通ってハウジング の近端まで伸びている。 器具２５の使用に先立って、通常は先行技術の結紮器具で用いられる用具と同 様な用具を用いて複数の弾性結紮帯が分与器３３上に取り付けられる。第一の結 紮帯９５は、引き伸ばして円筒面６６上に配置し、第二の結紮帯９６は、面６７ 上に配置する。第三の結紮帯は、やはり引き伸ばしてピストン部品４６の遠端面 ９８上に配置する。 使用にあたって、外科医は、まず、ピストン部品４６の遠端７６を結紮する組 織に近接して配置する。結紮器具２５が真空口を有する場合には、吸引によって 遠端７６を通じて組織を器具内に引き込む。 次に、第１図に示されるように、外科医がトリガー４０を引くと、引張りワイ ヤ４２が、ピストン部品４６がハウジング部品４５に対して近づいて第７図に示 される位置から第８図に示される位置へ移動する。これによって、スプリング９ ４がさらに圧縮される。指部７７および８５などの指部が肩部６３に当接するか または他のストップ手段と係合すると、引き込みの動作が終わる。明確に画定さ れた終端位置までのこの引き込みの動作中、ハウジング部品４５の遠端５０によ って形成された肩部６４は、ピストン部品の面９８上を滑動して結紮帯９７と係 合する。ピストン部品４６を引き込め続けると、結紮帯９７が面９８上を移動し て遠端７６に達し、面９８から抜け落ちて組織９９を結紮する。 指部７７および７８、８５および８８などの指部も同時に引き込められる。当 初、各指部のランプ面は、対応する位置に配置された各結紮帯と係合している。 例えば、第７図および第８図に示される作業時には、指部７７および８５のラン プ面は、当初、結紮帯９５と係合しており、一方、指部７８および８８を含む指 部は、結紮帯９６と係合している。これらの指部は、基本的には結紮帯と点接触 しているため、帯９５および９６は、局所的かつ径方向に伸びる。しかし、帯９ ５および９６の近端へ向かう軸方向の動きは、肩部６３および６５によって妨げ られる。第８図に詳細に示されるように、指部が結紮帯を通過すると、帯は、指 部に対して遠端側に配置された位置に落下する。例えば、結紮帯９６は、指部７ ８の肩部８２に当接し、結紮帯９５は、指部７７の肩部８０に当接した状態とな る。この結果、器具２５が第８図に示される配置をとると、一つの結紮帯９７の みが分与されることになる。残る結紮帯９５および９６は、器具２５上に留まる 。 外科医が第１図のようにトリガー４０を放すと、スプリング９４がピストン部 品４６を遠端方向へ駆動し、第８図および第９図に示されるように、リップ９３ が中央ビード５３と係合する。この移動中、指部７７、７８、８５、および８８ を含めて各指部は、結紮帯９５および９６を遠端方向および軸方向へ前進させる 。より具体的には、指部７８および８８を含めて周方向に位置合わせされた指部 は、 結紮帯９６を遠端方向へ駆動して面６７から面９８上へ移動させる。指部７７お よび８５を含めて他の位置合わせされた指部は、結紮帯９５を駆動してピストン 部品４６の面６６から遠端面７６へ移動させる。 この段階で、外科医は、ただちに器具の遠端７６を他の結紮域に近接して配置 して同様の作業を繰り返すことができる。したがって、この特定の実施形態では 、外科医は、患者から結紮器具２５を取り外すことなく三つの部分を結紮するこ とができる。各結紮にあたっては、外科医は、単に、器具を配置し、組織を器具 内に引き込み、トリガーを二つの制限位置の間で引っ張って一個の結紮帯を分与 し、トリガーを放して第二の作業の準備をするだけでよいことになる。外科医が 、器具を取り外したりあるいはピストン部品４６の相対位置を微妙に制御する困 難な作業を行ないながら分与作業を順次繰り返す必要はない。本発明のこれらの 効果および他の効果は、ハウジング部品４５およびピストン部品４６を同軸上に 相互に取り付けられた部品とし、それによって面６６、６７、および９８など複 数の軸方向に間隔を置いた位置で結紮帯２を支持する構成としたことによって得 られるものである。指部７７および７８などの指部は、結紮帯と係合し、それに より、ピストン部品４６は、第７図に示される第一の位置と第８図に示される第 二の位置の間で移動して結紮器具２５の遠端から一個の結紮帯を分与することが できる。その後にピストン部品４６がその指部と共に戻ることによって、残る結 紮帯は、各々が結紮器具２５に対して遠端方向および軸方向へ移動し、次の作業 に備える。さらに、スプリング９４は、十分な力でピストン部品４６を遠端方向 へ付勢し、結紮帯が面９８から不用意に分与されるのを防ぐ。 第１０図から第１５図までは、同様の作業を行なう分与器の他の実施形態を示 す図である。この分与器は、第１図に示される結紮器具２５または剛性または可 橈性の内視鏡装置を含むまたは含まない他の導入具と共に使用するに適したもの である。この特定の実施形態にあっては、第１４図および第１５図に示される分 与器１０３は、第１０図および第１１図に示されるハウジング部品１００および 第１２図および第１３図に示されるピストン部品１０１によって形成される。 第１０図および第１１図を参照して、ハウジング部品１００は、近端１０４と 遠端１０５の間に伸びまた主円筒状本体部分１０６を有する。ハウジング部品 １００が遠端１０５に向けて伸びる途中では、順次に径が縮小して中間面１０７ および遠端に配置される面１１０を含む一連の段付きの面が形成される。 ハウジング部品１００は、該ハウジング部品１００の周囲に等角に間隔を置い て配置された複数の接続部分１１１および１１２と一体成形で形成されている。 第１０図および第１１図に示される特定の実施形態では、該接続部分１１１およ び１１２は９０°の間隔で配置されているが、他の角度を用いることも可能であ る。接続部分１１１および１１２は、該接続部分１１１および１１２の中間で環 状リングに似た構造物を形成するハウジング部品の残余部分を支持している。環 状構造物１１３および１１４は、ハウジング部品１００の他の部分に対して径方 向にずらされており、それぞれ、各構造物１１２および各構造物１１１の中間の 複数の弧状開口１１５および１１６を画定する。開口１１５および１１６は、ピ ストン部品１０１の相互に取り付けられた部分を受ける。 第１２図および第１３図は、近端１１７および遠端１２０の間に伸びまた円筒 状本体部分を構成する近端の固体リング構造物１２１を有する。一連の弧状部品 は、このリングから異なる径で伸びている。例えば、外側の弧状部品１２２は、 最大の半径で構成される。これら部品１２２は、軸方向に伸びるスロット１２３ で区切られている。第１０図に示されるハウジング部品１００内の弧状部品１２ ２の径は、開口１１６の径によってきまる。それより径の小さい他の一組の弧状 部品１２４が形成され、やはりスロット１２５で区切られている。弧状部品１２ ４の径は、弧状開口１１５の径によってきまる。 再び第１０図および第１１図を参照して、接続部分１１１は、第一の肩部１２ ６を画定する。構造物１１３は、肩部１２６に対して軸方向および遠端方向にず らされている第二の肩部１２７で終わっている。構造物１１４は、遠端１０５に ある肩部１２８で終わっている。したがって、肩部１２６、１２７、および１２ ８、および面１０７および１１０によって、軸方向のずらされて遠端方向に伸び る段付き面が形成される。同様に、第１２図に示されるように、ピストン部品１ ０１内の部品１２２によって肩部１３０が形成される。部品１２４の遠端は、肩 部１３１を形成し、また遠端には肩部１３２がある。 ピストン部品１０１は、さらに、引張りワイヤの遠端を捕捉するための径方向 のスロット１３４および弧状スロット１３５を含む横方向の構造物１３３を含む 。この構造物１３３は、第６図に示される横方向の構造物９０とロット９１およ び９２に類似している。 組み立て時には、第１２図および第１３図のピストン部品１０１が互いに取り 付けられ、第１図および第１１図に示されるように近端１０４からハウジング部 品１００内に組み付けられる。第１４図および第１５図に示されるように、弧状 部品１２２および１２４は、弧状開口１１６および１１５を用いて互いに取り付 けられる。第１４図に示される完全に引き伸ばした状態では、ピストン部品１０ １上の遠端面１３６は、ハウジング１００の遠端１０５の先まで伸びている。こ の面１３６は、結紮帯１４０を受ける。第二の結紮帯１４１は、肩部１３０およ び１３１の中間の面１４２上に受けられる。第三の結紮帯１４３は、肩部１３０ から近端方向へ伸びる面１４４上に受けられる。 分与器１０３を取り付けた結紮器具が第１４図および第１５図に示されるよう に正しい位置に配置されると、吸引を行なって組織９９を分与器１０３の軸に添 って該分与器内に引き込むことができる。次に、外科医は、ピストン部品１０１ をハウジング部品１００に対して近端方向へ引き戻す。この動作によってスプリ ング１４５が圧縮される。この動作の間、肩部１２６、１２７、および１２８は 、それぞれ結紮帯１４３、１４１、および１４０と係合し、該結紮帯をハウジン グ部品１００に対して固定された位置に保持する。ピストン部品１０１が第１５ 図に示されるように完全に引き戻された位置に達すると、結紮帯１４０が押し出 されて面１３６から外れ、組織９９を結紮する。肩部１２７は、第二の結紮帯１ ４１を面１４２から面１３６へ移す。同様に、肩部１２６は、結紮帯１４３を面 １４４から面１４２へ移す。 外科医がトリガーを放すと、スプリング１４５が、ピストン部品１０１を前進 させて遠端方向へ第１４図に示される位置まで戻す。ただし、結紮帯１４１およ び１４３は、以前に結紮帯１４０および１４１が占めていた位置にくる。これに よって、結紮器具は、いずれか他の場所で結紮帯１４１を分与する準備が完了す る。 第１４図および第１５図には、組み立てた後にハウジング部品１００の近端 １０４に超音波熔接で接合することのできるカラー１４６が示されている。この カラー１４６は、スプリング１４５およびピストン部品１０１をハウジング部品 １００内に保持するものである。他の構造物は、図示とは異なるものでもよい。 例えば、第１図に示される管状ハウジング２６などの導入具の遠端がハウジング 部品１００の近端１０４に当接してスプリング１４５を拘束する構成としてもよ い。導入具を異なるものとすれば、内視鏡機構を含むものなど他の構造物を用い ることもできる。 第１６図から第２１までは、分与器の他の実施形態を示す。この実施形態は、 第１６図および第１７図に示されるハウジング１００および第１８図および第１ ９図に示されるピストン部品２０１を含み、これら部品が組み立てられて第２０ 図および第２１図に示される分与器２０３となる。ハウジング２００は、近端２ ０４から遠端２０５まで伸びている。遠端２０５にあるリングに似た構造物２０ ６は、内側に向いたリップ２０７を有し、所与の径の内部チャンバー２０８を画 定する。構造物２０６から伸びる第一の一連の軸方向に伸びる指部２１０は、チ ャンバー２０８より大きい径を有する第二のチャンバー２１１を形成する。 等角度で配置されて軸方向に伸びるスロット２１２は、この特定の実施形態で は９０°の間隔で配置されているが、軸方向にリング２０６から遠端２０５まで 伸びる４本の指部２１０を画定する。リング２０６は、また、等角度で配置され たスロット２１４によって互いに分けられて軸方向に伸びる他の一組の指部２１ ３を支持する。指部２１３は、弧状の指部２１０によって形成される肩部２１６ から近端方向および軸方向に隔てられた遠端肩部２１５で終わっている。指部２ １３は、指部２１０が画定する径より大きい径を画定する。リング２０６は、ま た、指部２１３から径方向外側に隔てられてチャンネル２１８を形成する弧状リ ング２１７を支持する。リング２１７は、肩部２１９で終わっている。第１８図 および第１９図に示されるピストン部品２０１は、近端２２０と遠端２２１の間 で伸びている。近端にあるリング構造物２２２は、第１６図および第１７図に示 されるハウジング部品２００の指部２１３と２１７の間のチャンネル２１８の公 称径に対応する径を有する。第１８図および第１９図のリング構造物２２２は、 遠端肩部２２３で終わっている。リング構造物２２２から径方向内側 に隔てられた第二のリング構造物２２４は、遠端が肩部２２５で終わっている。 肩部２２５は、肩部２２３に対して遠端方向および軸方向にずれており、それに よって肩部２２３と２２５の中間の外側円筒面２２６を画定している。等角度に 配置された延長部２２７は、第１６図および第１７図のスロット２１４と一線上 にあってリング構造物２２２と２２４を相互に接続している。他の等角度に配置 された延長部２３０は、スロット２１２と一線上にあってリング構造物２２４を 径方向内側に隔てられたリング構造物２３１と相互に接続している。リング構造 物２３１は、肩部２３２と共に遠端２２１で終わっており、それによって肩部２ ２５と２３２の間に他の外側円筒面２３３が形成される。 第１８図および第１９図に示されるピストン部品２０１は、結紮帯２４０、２ ４１、および２４２などの結紮帯をあらかじめ搭載した交換可能な構造物として 使用することができる。第１８図に示されるように、面２３３、２２６、および 面２４３は、これらの結紮帯を支持する。 ピストン部品２０１は、第２０図および第２１図に示されるようにハウジング 部品２００の遠端２０５に取り付けることができる。第１図の引張りワイヤ４２ と同様な引張りワイヤ２５０は、ピストン部品２０１の内部に形成された横方向 の取り付け機構２５１に接続している。トリガーを改変すれば、適当な連動機構 を用いてトリガーおよび引張りワイヤ２５０を搭載位置まで伸ばし、交換可能な ピストン部品２０１を収納することが可能となる。このような機構を用いれば、 引張りワイヤ２５０を横方向の構造物２５１と容易に接続できる十分な距離だけ 伸ばすことが可能となる。取り付け後は、トリガーおよび引張りワイヤ２５０は 、第２０図に示される通常の伸張位置に戻る。この位置では、チャンバー２０８ 内に捕捉されまた遠端方向に伸びて横方向の構造物２５１と係合する圧縮可能な スプリング２５２は、ピストン部品２０１をハウジング部品２００に対して遠端 方向へ付勢する。 ピストン部品２０１を搭載して器具を第２０図に示される位置に配置した後、 ピストン部品２０１の近端２２０は、リング２１７の端部と軸方向に一線上に並 ぶ。スプリング２５２と引張りワイヤ２５０のつくり出す力が組み合わされるこ とによって、ピストン部品２０１は第２０図の位置に保持される。しかし、ピス トン部品２０１の接続機構２２８および２３０は、また、ハウジング部品２００ のスロット２４１および２１２を一線上に並べ、それによってピストン部品２０ １が引張りワイヤ２５０の制御下で近端方向に移動できるようにする。 外科医は、分与２０３を含む結紮器具を第２０図に示されるように組織９９に 配置し、真空または機械的手段を用いて組織９９を分与器２０３内に引き込む。 外科医がトリガーを引くと、引張りワイヤ２５０は、ピストン部品２０１を近端 方向へ引いて第２１図に示される位置まで移動させる。肩部２１６、２１５、お よび２１９は、軸方向にずれているため、ピストン部品内に画定されているスロ ット２４０、２４１、および２４２を通って結紮帯２４０、２４１、および２４ ２と係合し、該結紮帯をピストン部品２０１に対して軸方向にずらす。第２１図 の引き込められた位置では、これらの肩部は、その各々が結紮帯２４０から２４ ２までをそれぞれ肩部２３２、２２５、および２２３を越えてずらすことになる 。その結果、結紮帯２４０が分与されて組織９９を結紮する。結紮帯２４１は、 部品２１０のところまで移動し、結紮帯２４２は、部品２１３のところまで移動 する。 外科医がトリガーを放すと、スプリング２５２は、ピストン部品２０１を駆動 して第２０図に示される位置まで戻す。この移動中に、結紮帯２４１は、面２３ ３上にのってハウジング部品２００に対して軸方向および遠端方向に前進し、一 方、結紮帯２４２は、面２３６上にのる。 第１図から第９図まで、第１０図から第１５図まで、および第１６図から第２ １図までに示される上記の三つの実施形態は、その各々が結紮器具用の結紮帯分 与器を示すものである。その各々において、分与器は、単一の結紮帯を所与の位 置で分与することができる。しかし、これらの実施形態のいずれにおいても、各 軸方向の位置に多数の結紮帯を配置できることは明らかであろう。これらの各実 施形態では、外科医は、各結紮帯が分与された後に結紮器具を引き戻す必要なし に、異なる場所で多数の結紮手術を行なうことができる。 以上、特定の結紮器具に関して本発明の構成を示してきたが、説明した実施形 態のいずれにもとづいて構成された分与器も、剛性または可撓性の内視鏡構造物 をベースにしたものを含めてさまざまな構造物を組み込むことのできる導入具と 接続するように適応させることが可能なことは明らかであろう。この分与器が、 信頼性があり、生産が容易であり、構造的にすぐれていることも明らかであろう 。圧縮スプリングを使用することによって、結紮帯が不用意に分与されることを 防ぎ、本発明を組み込んだ結紮器具に上管あるいは別個のストッパーを使用する 必要がなくなったことも明らかであろう。 また、スプリングおよびトリガー操作機構の代わりに、ピストン部材の有限往 復運動を実現する他の機構を用いることも可能である。さらに、分与器の長さを 最小限にするために、スプリング保持機構に他の構造を用いることも可能である 。このことは、分与器を内視鏡装置に取り付けても分与器が不当に視界を制限し ないようにする場合にはとくに重要である。 使用にあたって、この結紮器具は、外科医が単に結紮器具を所定の位置に配置 してトリガーを一つの停止位置から他の停止位置まで動かすだけでよいので、操 作が簡単である。外科医が一個の結紮帯または一組の結紮帯を配置するために必 要な移動量を感知する必要はない。

Claims (1)

1. 【特許請求の範囲】 １．一連の操作中に複数の結紮手段を分与するための結紮器具において、前記結 紮器具は、それぞれ遠端位置および近端位置にある結紮糸分与手段および操作手 段を取り付けるために近端位置と遠端位置の間に伸びる細長い管状導入具手段を 含む結紮器具であって、前記分与手段は、その上に軸方向に間隔を置いた複数の 位置で複数の結紮手段を支持するための第一および第二の同軸状に配置されて互 いに取り付けられた部品手段を有し、前記部品手段は、その各々が各結紮手段の 部分と係合するための間隔を置いて配置された結紮糸係合手段を含み、前記部品 手段の一方は、前記部品手段の他方に対して、第一および第二の位置の間で移動 しそれによって前記結紮手段の一つを前記結紮器具の遠端から分与しまた残る各 結紮手段を前記分与手段に対して遠端方向へ漸進的に移動させるように前記操作 手段に接続されている結紮器具。 ２．請求の範囲第１項に記載の結紮器具において、前記第一の部品手段は、導入 具手段に取り付けられて前記第二の部品手段を取り囲み、前記第二部品手段は、 前記操作手段に接続して前記第一の部品手段に対して軸方向に移動する結紮器具 。 ３．請求の範囲第２項に記載の結紮器具において、前記第一の部品手段は、複数 の軸方向にずらされて径が減少する円筒状部分を有し、前記各円筒状部分は、結 紮手段を支持するように構成されている結紮器具。 ４．請求の範囲第３項に記載の結紮器具において、前記第二の部品手段は、その 遠端で結紮手段を保持するように構成されている結紮器具。 ５．請求の範囲第４項に記載の結紮器具において、該器具は、あらかじめ定めら れた複数の結紮手段を分与し、また、前記第一および第二の部品手段は、両者で 、各結紮手段を軸方向にずらす間該各結紮手段と係合するための該あらかじめ定 められた数に等しい複数の径方向の面を画定する結紮器具。 ６．請求の範囲第５項に記載の結紮器具において、前記第一の部品手段は、軸方 向に伸びる円筒状の基部および周方向に間隔をおいて配置されて軸方向に伸びま た前記基部に支持された複数の弧状指部を有する結紮器具。 ７．請求の範囲第６項に記載の結紮器具において、前記第二の部品手段は、周方 向および軸方向に間隔をおいて配置された指部であって、前記弧状指部の間で外 向きに伸びるためにそこから径方向に伸びる指部を有する結紮器具。 ８． 請求の範囲第７項に記載の結紮器具において、前記第一および第二の部品 手段は、前記第二の部品手段の近端を前記第一の部品手段内に保持しそれによっ て前記第一の部品手段にた薄る成形第二の部品手段の軸方向のずれを制限するた めの止め具手段を含む結紮器具。 ９． 請求の範囲第８項に記載の結紮器具において、さらに、前記第一および第 二の部品手段の間にスプリング手段を有し、それによって前記第一の部品手段に 対して前記第二の部品手段を遠端方向へ付勢する結紮器具。