JP7277988B2 - 開窓用部分を有するステントグラフト - Google Patents

Description

この発明は，開窓用部分を有するステントグラフトに関する。

分枝を含む大動脈瘤を治療するために，人工血管置換術やステントグラフト内挿術が知られている。ステントグラフト内挿術には，例えば開窓型や枝付きのステントグラフトが用いられる。しかし，分枝の位置は患者により異なるので，必要なサイズや形が多くなるので製造や普及の点で問題があった。

特許第５７８８５４２号

施術中に例えば大動脈瘤近傍の分枝血管を温存するために任意の場所に枝ステントグラフトを挿入できる開窓用部分のあるステントグラフトが望まれた。従来のステントグラフトではステント列と枝ステントグラフトが干渉するという問題があった。

この明細書に開示される態様の一つは，ステントグラフトに関する。
このステントグラフト１は，
複数のステント列３を含むステント５と，
ステントと接触するグラフト７を含む。
そして，ステントグラフト１は，グラフト７の一部に他のステントグラフトである枝ステントグラフトを挿入しやすくした開窓用部分９を有する。開窓用部分９は，枝ステントグラフトがステントグラフトのステント列と干渉しないための部位である。

グラフト７の一部に枝ステントグラフトを挿入しやすくした開窓用部分を有するので，このステントグラフトのステント列と枝ステントグラフトが干渉することなく，開窓用部分を用いて枝ステントグラフトを挿入できる。

このステントグラフトの好ましい態様は，複数のステント列３のうち，開窓用部分の周囲に位置するステント列である開窓用部分周囲ステント列１１は，少なくとも一部が，グラフト７に固定されていない。このようにすることで，ステント列と枝ステントグラフトが干渉する事態をより効果的に防止できる。

このステントグラフトの好ましい態様は，開窓用部分周囲ステント列１１が，複数の山谷構造をとらないループ状である。このような構造を有するので，このステントグラフトは，ループ状ステント列と枝ステントグラフトが干渉する事態をより効果的に防止できる。

このステントグラフトの好ましい態様は，開窓用部分周囲ステント列１１は，他のステント列に比べて，ステント列の間隔が広い。このような構造を有するので，このステントグラフトは，ステント列と枝ステントグラフトが干渉する事態をより効果的に防止できる。

このステントグラフトの好ましい態様は，
開窓用部分に位置するグラフトである開窓用部分グラフトは，グラフトのうち開窓用部分グラフト以外の領域にあるグラフト部位より穿刺しやすく，耐久性及び伸縮性に優れるものである。このような構造を有するので，このステントグラフトは，耐久性に優れ、枝ステントグラフト挿入後に漏れが生じる事態を防止できる。

このステントグラフトの好ましい態様は，
開窓用部分は，レントゲン不透過マーカー固定部１９を有する。。このような構造を有するので，このステントグラフトは，レントゲン透視下で，開窓用部分を同定することができる。

この発明によれば，枝ステントグラフトを挿入できる開窓用部分のあるステントグラフトを提供できる。

図１は，この明細書に開示される態様の一つであるステントグラフトの概念図である。 図２は，開窓用部分周囲ステント列が現存するステント列と構造が異なるものの例を示す概念図である。 図３は，開窓用部分周囲ステント列の間隔が他のステント列の間隔に比べて間隔が広いものの例を示す概念図である。 図４は，開窓用部分周囲ステント列の少なくとも一部が，グラフトに固定されていないものの例を示す概念図である。 図５は，開窓用部分に相当する部分のグラフトを厚くしたものの例を示す概念図である。 図６は，開窓用部分に相当する部分のグラフトを厚くしたものの例を示す概念図である。 図７は，通常のステントに枝ステントを挿入するための窓用部分を設けたものの例を示す概念図である。 図８は，ステントグラフトに穴をあけている様子を示す図面に代わる写真である。 図９は，ステントグラフトに穴をあけている様子を示す図面に代わる写真である。 図１０は，枝ステントグラフトを有するステントグラフトの例を示す図面に代わる写真である。 図１１は，枝ステントグラフトを有するステントグラフトの例を示す図面に代わる写真である。

以下，図面を用いて本発明を実施するための形態について説明する。本発明は，以下に説明する形態に限定されるものではなく，以下の形態から当業者が自明な範囲で適宜修正したものも含む。

図１は，この明細書に開示される態様の一つであるステントグラフトの概念図である。図１に示されるように，このステントグラフト１は，複数のステント列３を含むステント５と，ステントと接触するグラフト７を含む。ステント列３の数は，ステントグラフトによって変動するものの，ステント列３の数の例は，２以上５０以下であり，４以上２０以下でもよいし，５以上１５以下でもよい。

この一例であるステントグラフト１は，その軸方向（Ｚ軸方向）に沿って延在する筒状（円筒状）構造を有する。なお，ステントグラフト１の軸方向に沿った長さの例は，１０～３０ｃｍである。この長さは，用途や対象によって変動する。ステントグラフト１の拡張時の外径の例は，２０～５０ｍｍである。

ステント５は，例えば，１または複数の線材（素線）を用いて構成されている。そして，ステントは，例えば，筒状（円筒状）構造を有している。ステントは，複数のステント列３を有するものであってもよい。それぞれのステント列は，山及び谷を有する波型を有していてもよく，それぞれのステント列が環状になっていてもよい。ステントは，筒状構造が網目状構造により構成されていると共に，このような筒状の網目状構造が，線材を所定のパターンで編み組むことにより形成されていてもよい。線材をジグザグ状に折り曲げて円筒状に加工したものを１つ以上配置することで，筒状の網目状構造を形成するようにしてもよい。

ステント５を構成する線材の材料は，金属線材が好ましく，特に熱処理による形状記憶効果や超弾性が付与される形状記憶合金が好ましい。線材の材料の例は，ステンレス，タンタル（Ｔａ），チタン（Ｔｉ），白金（Ｐｔ），金（Ａｕ），タングステン（Ｗ）等を用いてもよい。形状記憶合金の例は，ニッケル（Ｎｉ）－Ｔｉ合金，銅（Ｃｕ）－亜鉛（Ｚｎ）－Ｘ（Ｘ＝アルミニウム（Ａｌ），鉄（Ｆｅ）等）合金，Ｎｉ－Ｔｉ－Ｘ（Ｘ＝Ｆｅ，Ｃｕ，バナジウム（Ｖ），コバルト（Ｃｏ）等）合金である。線材合成樹脂を用いてもよい。線材は，金属線材の表面に例えばＡｕ，Ｐｔを被覆したものであってもよい。

グラフト７は，例えば，図１に示したように筒状（円筒状）の形状を有しており，ステント５の少なくとも一部分を覆う（被覆する）か，又はステント５の内部に位置するように配置される。例えば，グラフト７がステント５（線材）の外周側を覆うように配置されることが好ましい。各ステント列３はグラフトと固定されていてもよい。

このグラフト７は，例えば，縫着，接着，溶着によって，ステント５と連結（固定）されていてもよい。この場合，グラフト７は，ステント５の伸縮に影響を及ぼさないように，ステント５を被覆および連結することが好ましい。なお，このようなグラフト７とステント５との連結部は，例えば，ステント５の両端部や中間部などに適宜設けられればよい。

このようなグラフト７の例は，熱可塑性樹脂を押出し成形やブロー成形などの成形方法で筒状に形成したもの，筒状に形成した熱可塑性樹脂の繊維や極細な金属線からなる編織物，筒状に形成した熱可塑性樹脂や極細な金属からなる不織布，筒状に形成した可撓性樹脂のシートや多孔質シート，溶剤に溶解された樹脂をエレクトロスピニング法によって肉薄の筒状に形成した構造体である。

編織物の例は，平織，綾織などの公知の編物や織物である。また，グラフトとして，クリンプ加工などのヒダの付いたものを使用できる。グラフトとして，円筒状に形成した熱可塑性樹脂の繊維の編織物，更には筒状に形成した熱可塑性樹脂の繊維の平織りの織物が，強度や有孔度，生産性が優れるため，好ましい。

熱可塑性樹脂の例は，ポリエチレン，ポリプロピレン，エチレン－α－オレフィン共重合体などのポリオレフィン，ポリアミド，ポリウレタン，ポリエチレンテレフタレート，ポリブチレンテレフタレート，ポリシクロヘキサンテレフタレート，ポリエチレン－２，６－ナフタレートなどのポリエステル，ポリフッ化エチレンやポリフッ化プロピレンなどのフッ素樹脂等，耐久性および組織反応の少ない樹脂である。なお，これらのうち，特に，化学的に安定で耐久性が大きく，かつ組織反応の少ない，ポリエチレンテレフタレートなどのポリエステル，ポリフッ化エチレンやポリフッ化プロピレンなどのフッ素樹脂を具フラフとの素材として好ましく用いることができる。

グラフトは，弾性の強い素材を用いることが好ましい。弾性の強い素材を用いれば，枝ステントグラフトを差し込んだ際に，血液が漏れる事態を防止できる。もっとも，ステントグラフトが血圧で拡張しない素材であることが好ましい。ステントグラフトは，，穿刺部をバルーンで１０気圧程度に拡張する際には広がるものの，血圧では拡張しないものが好ましい。このようなステントグラフトは，公知である。

そして，ステントグラフト１は，グラフト７の一部に他のステントグラフトである枝ステントグラフトを挿入しやすくした開窓用部分９を有する。開窓用部分は，枝ステントグラフトを挿入することが意図された部位である。ステントグラフト１は，開窓用部分９を適切な箇所に設置すればよい。開窓用部分９の数は，対象となる部位に応じて適宜調整すればよく，１か所でもよいし，２か所又は3か所以上であってもよい。また，開窓用部分は，患者ごとに設計されてもよい。開窓用部分を有するので，このステントグラフト１は，例えば，大動脈などの所定の位置に留置したステントグラフトに，分岐血管の位置に合わせて穿刺・貫通器具を用いるかや，レーザーを照射することによって枝ステントグラフトを挿入するための窓を作製できる。開窓用部分９の形状は，対象となる枝ステントグラフトに合わせて適宜調整すればよい。開窓用部分９の形状の例は，円形，楕円形，角が丸い長方形，及びラグビーボール状である。開窓用部分９の大きさは，対象となる枝ステントグラフトの形状等を考慮して設計すればよい。開窓用部分９の大きさの例は，横０．２ｃｍ以上４ｃｍ以下かつ縦０．５ｃｍ以上１０ｃｍ以下の領域内に収まる形状，横０．５ｃｍ以上２ｃｍ以下かつ縦１．５ｃｍ以上６ｃｍ以下の領域内に収まる形状，横０．８ｃｍ以上１．２ｃｍ以下かつ縦２ｃｍ以上４ｃｍ以下の領域内に収まる形状である。

グラフト７の一部に枝ステントグラフトを挿入しやすくした開窓用部分を有するので，このステントグラフトは，開窓用部分を用いて分岐血管の位置に合わせて穿刺・貫通器具やレーザーによって枝ステントグラフトを挿入するための窓を作製できる。そして，この窓を用いて，容易に、ステント列と干渉することなく枝ステントグラフトを挿入できる。

図２は，開窓用部分周囲ステント列が他のステント列と構造が異なるものの例を示す概念図である。図２に示されるように，このステントグラフトの好ましいある態様は，開窓用部分周囲ステント列１１が，複数の山谷構造をとらないループ状である。この態様では，開窓用部分周囲ステント列１１の構造が，他のステント列３の構造と異なるものであることが好ましい。つまり，この態様の開窓用部分周囲ステント列１１は，開窓用部分９を作成しやすくすることが意図され，他のステント列３は通常のステントと同様に，弾性や強度を維持することが意図されている。開窓用部分周囲ステント列１１の形状の例は，数学記号の無限大の構造（８を横にした構造）をとるループ状であるか，ステントの軸（z軸）と直交する平面上に設けられるリング状，又はステントの軸と斜めに交差する平面上に設けられるリング状のものである。

図３は，開窓用部分周囲ステント列の間隔が他のステント列の間隔に比べて間隔が広いものの例を示す概念図である。図３に示されるように，ステントグラフトの好ましい態様は，開窓用部分周囲ステント列１１は，他のステント列に比べて，ステント列の間隔が広いものである。ステント列の幅を広くすることにより，窓を作製するスペースを予め十分に確保できる。２つの開窓用部分周囲ステント列１１の間隔の例は，０．５ｃｍ以上４ｃｍ以下であり，１ｃｍ以上２ｃｍ以下でもよい。２つの開窓用部分周囲ステント列１１の間隔は，他のステント列の間隔の１．１倍以上３倍以下でもよいし，１．２倍以上２．５倍以下でもよいし，１．４倍以上２．４倍以下でもよい。この例では，図４と同様にこのステントのうちグラフトに固定されていない部分１５が存在してもよい。

図４は，開窓用部分周囲ステント列の少なくとも一部が，グラフトに固定されていないものの例を示す概念図である。図４に示されるように，このステントグラフトの好ましい態様は，複数のステント列３のうち，開窓用部分９の周囲に位置するステント列である開窓用部分周囲ステント列１１は，少なくとも一部が，グラフト７に固定されていない。このステントのうちグラフトに固定されていない部分１５により，枝ステントグラフト用の穴を開けることが容易になり、またステント列と枝ステントグラフトが干渉しない。この部分１５は，開窓用部分周囲ステント列１１のうち開窓用部分９が存在する側にのみ存在し，開窓用部分９の裏側の開窓用部分周囲ステント列１１の部分は，グラフトと固定されていてもよい。また，他のステント列がグラフトと固定されているのに対し，開窓用部分周囲ステント列１１の全体が，グラフトと固定されていない状態であってもよい。通常，開窓用部分９は，２つの開窓用部分周囲ステント列１１の間に存在する。開窓用部分周囲ステント列１１は，開窓用部分９の付近の領域が，グラフト７に固定されず，開窓用部分９から離れた部位はグラフト７に固定されていてもよい。開窓用部分周囲ステント列１１の全長（線材を伸ばした長さ）のうち，グラフト７に固定されない部分は，５％以上７０％以下でもよいし，１０％以上５０％以下でもよいし，１０％以上４０％以下でもよいし，１０％以上３０％以下でもよいし，１５％以上３０％以下でもよい。グラフト７に固定されない部分は，連続していることが好ましい。グラフト７に固定されない部分は，開窓用部分９が存在する部分を中心として存在してもよいし，窓を開けやすさを考慮して，開窓用部分９が存在する部分からずれた位置を中心として存在してもよい。開窓用部分９の付近の領域が，グラフト７に固定されないので，この部分に開窓用部分９を形成しやすくなる。

図５は，開窓用部分に相当する部分のグラフトを厚くしたものの例を示す概念図である。図６は，開窓用部分に相当する部分のグラフトを厚くしたものの例を示す概念図である。このステントグラフトの好ましい態様は，開窓用部分９に位置するグラフト７である開窓用部分グラフトは，グラフトのうち開窓用部分グラフト以外の領域にあるグラフト部位よりも厚いか，伸縮性に優れるものである。グラフトの厚みを増したり，伸縮性をもたせることにより，窓を作製することによりグラフトの強度が低下し破断，接合部からの血液の漏れに至るリスクを低減できる。図５及び図６に示されるように，開窓用部分に相当する部分のグラフトに別のグラフト１７を重ねて固定してもよい。開窓用部分グラフトは，他の部位に比べて穿刺しやすいものであることが好ましい。例えば，グラフトのうち開窓用部分グラフト以外の領域にあるグラフト部位よりも厚いことで，グラフト部分のぐらつきが抑えられ，枝ステントや枝ステント用の穴を設けるための器具を穿刺しやすくなる。

このステントグラフトの好ましい態様は，開窓用部分は，レントゲン不透過マーカーが固定されたレントゲン不透過マーカー固定部１９を有するものである。レントゲン不透過マーカー固定部を有するので，枝ステントグラフトを挿入する際に，X線などで位置を確認しつつ施術できる。レントゲン不透過マーカーは，乾燥後も人工血管の剛性に影響を与えないものが好ましい。レントゲン不透過マーカーの例は，ヨード化ケシ油エチルエステル(特許第５９５９１１８号)，硫酸バリウム（特許４７９８６６２号）である。レントゲン不透過マーカーを含んだ糸をグラフトに縫い付けることでレントゲン不透過マーカー固定部を形成してもよい。

このステントグラフトは，対象となる患者に埋め込む。その後，開窓用部分に穴をあける。図７に参考例として示すように，ステント列が同形でステント列の間隔が一定の場合の例を示す概念図である。図７に示されるように従来のステントグラフトをそのまま用いると，開窓用部分の穴の位置によっては，ステントグラフトの金属ステントの存在のため枝ステントを設けるためのスペースが十分に確保できない。図８及び図９は，従来のステントグラフトに穴をあけている様子を示す図面に代わる写真である。そして，その穴部に枝ステントグラフト２１を挿入する。枝ステントグラフトは，枝ステントグラフトの拡張力でステントグラフトと固定する。このようにして，枝ステントグラフトを有するステントグラフトを患者の体内に設置できることとなる。図１０及び図１１は，枝ステントグラフトを有するステントグラフトの例を示す図面に代わる写真である。図１０及び図１１の例では，開窓用部分の穴が偶然にも適切な位置にあけられ，枝ステントを設けるスペースが確保できているが実臨床ではこのように指摘位置を選択できない。一方，本申請のステントグラフトでは開窓用部分を穿刺すれば枝ステントグラフトを挿入し，拡張・固定する上で障害がない。

この発明は，医療機器の分野で利用され得る。

１ ステントグラフト
３ ステント列
５ ステント
７ グラフト
９ 開窓用部分
１１ 開窓用部分周囲ステント列
１５ ステントのうちグラフトに固定されていない部分
１７ グラフト
１９ レントゲン不透過マーカー固定部
２１ 枝ステントグラフト

Claims (7)

1. 複数のステント列を含むステントと，前記ステントと接触するグラフトを含み，分枝血管を有する大動脈における大動脈瘤を治療するために用いられるステントグラフトであって，
   前記ステントグラフトは，前記グラフトのうち前記複数のステント列と干渉しない部位に，前記分枝血管を温存するための枝ステントグラフトを挿入するための開窓用部分を有し，
   前記開窓用部分は，枝ステントグラフトを挿入するための窓を，前記ステントグラフトを埋め込む患者の前記分枝血管に対応した位置に作製するための部分である，ステントグラフトであって，
   前記開窓用部分に位置するグラフトである開窓用部分グラフトの周囲に位置するステント列である開窓用部分周囲ステント列は,前記開窓用部分付近の領域にあるグラフトに固定されず，前記開窓用部分グラフトは，前記グラフトのうち開窓用部分グラフト以外の領域にあるグラフト部位よりも伸縮性に優れる，
   ステントグラフト。
2. 請求項１に記載のステントグラフトであって，
   前記ステントのうちグラフトに固定されていない部分は，前記開窓用部分周囲ステント列のうち前記開窓用部分が存在する側にのみ存在し，前記開窓用部分の裏側の前記開窓用部分周囲ステント列の部分は，前記グラフトと固定されており,
   当該開窓用部分の周辺において湾曲可能なステントグラフト。
3. 請求項２に記載のステントグラフトであって，
   前記開窓用部分周囲ステント列は，複数の山谷構造をとらないループ状である，ステントグラフト。
4. 請求項２に記載のステントグラフトであって，
   前記開窓用部分周囲ステント列は，前記複数のステント列のうち前記開窓用部分周囲ステント列以外のステント列に比べて，ステント列の間隔が広い，ステントグラフト。
5. 請求項１に記載のステントグラフトであって，
   前記開窓用部分に位置するグラフトである開窓用部分グラフトは，前記グラフトのうち前記開窓用部分グラフト以外の領域にあるグラフト部位と一体的に形成されている，ステントグラフト。
6. 請求項１に記載のステントグラフトであって，
   前記開窓用部分は，レントゲン不透過マーカー固定部を有する，ステントグラフト。
7. 請求項１に記載のステントグラフトであって，
   前記開窓用部分は，前記ステントグラフトを大動脈の所定の位置に留置し，前記分枝血管の位置に合わせて穿刺・貫通器具を用いるか，レーザーを照射することによって作製するための部分である，ステントグラフト。

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