JP5174670B2 - 整形外科用インプラント挿入ハンドルおよび照準ガイド - Google Patents

Description

本発明は整形外科用インプラント挿入器具に関し、より詳しくは、インプラント挿入ハンドルと、骨髄内爪、または、骨プレートのような整形外科用インプラントの挿入、および、例えば、ねじ等の正確に配置される骨固定要素による、患者の骨に対するインプラントの固定に非常に有効なラジオルーセント（放射線透過性）の照準ガイド（エイミングガイド）とに関する。

折れた骨、または、変形した長骨、例えば、大腿骨、脛骨は、一般に、骨の骨髄内管内に挿入され、かつ、しばしば「爪（nail）」と呼ばれる細長ロッドを用いて、修復、再形成または治療のいずれかが行われる。ひとたび挿入されたならば、治療法、修復法または再形成法のいずれかの効果を高めるため、爪、または、ロッドに対して骨セグメント、すなわち、骨片を安定化する必要がある。この目的のため、骨髄内爪には１つ以上の横孔が設けられ、これらの横孔は、大腿骨の側方皮質を横切りかつ大腿骨頸を通って大腿骨頭内に挿入される骨ねじ、爪、ボルト、ピン、または、他の固定要素を通すため、爪の長軸線に対して垂直にまたは或る角度で形成される。爪の好ましくない回転、または、直線移動を防止するため、爪および大腿骨幹に他の固定要素を通すことができる。

このような外科手術の間、外科医は、Ｘ線透視装置を用いて骨内のインプラントの位置を連続的にモニタリングする。Ｘ線透視法は、外科医が、大腿骨の位置、大腿骨内の爪、および取付けられる全ての横方向固定要素を視認することを可能にする。次に、外科医は、ドリルの照準を合わせ、例えば、ねじ等の固定要素を大腿骨の所望位置で爪孔内に正しく挿入できる。

整形外科用インプラントに使用する既存の照準器具は、しばしば、放射線透過性、すなわち、ラジオルーセントであると説明されているが、非常に稠密であるか厚肉であるため、使用される放射線の拡散を引起こしてしまう。これは、しばしば、使用される材料によって引起こされるが、器具の構造物の形状によっても引起こされる。Ｘ線の拡散は手術部位の明瞭度を低下させるため、精度も損なわれ、従って、手術時間を長くし、かつ、一層困難にする。

本発明は、広くは、整形外科用インプラントの挿入ツールに関し、より詳しくは、優れたラジオルーセント特性を有するインプラント挿入ハンドル、および、照準ガイド（エイミングガイド）に関する。本発明はまた、整形外科用インプラントの挿入および拘束を行う方法に関する。

一実施形態では、整形外科用インプラント挿入ハンドル、および、照準ガイド（エイミングガイド）は、スチール、チタン、または、他の適当な材料で形成された挿入ハンドルと、この挿入ハンドルに連結される薄壁の中空の照準ガイドアームとを有し、ガイドアームが、カーボンファイバまたは他の適当なラジオルーセント材料で形成され、かつ、ガイドアームを貫通する、少なくとも１つの横方向ボアを有している。ガイドアームは、実質的に円形または多角形断面をもつチューブとして形成される。ガイドアームは挿入ハンドルに着脱可能に連結されるのが好ましいが、挿入ハンドルと一体に形成することもできる。照準ガイドはまた、第一端部と、第二端部と、これらの両端部の間に位置する実質的に真直な中間部とを有し、第一端部は、中間部に対して或る角度を形成している。照準ガイドの第一端部は、中間部の肉厚よりも大きい肉厚を有している。

他の実施形態では、整形外科用インプラント挿入ハンドルおよび照準ガイドは、照準ガイドに連結されるカップリングと、このカップリングに取付けられて、ガイドアームを挿入ハンドルに対して着脱可能に連結できるようにするねじ込み形カップリングとを有している。

更に別の実施形態では、カップリングにピンが取付けられ、挿入ハンドルには、ガイドアームと挿入ハンドルとを連結したときに、移植された骨髄内爪または骨髄内プレートに対してガイドアームが正確に整合されかつ位置決めされるようにするノッチが設けられている。これにより、骨内へのドリリングおよびねじの挿入が容易になる。

更に別の実施形態では、後で骨髄内爪または骨髄内プレートを取付けるため、挿入ハンドルがガイドアームとは独立的に使用され、ガイドアームは、爪またはプレート内またはこれらの爪またはプレートが移植された大腿骨内にねじを案内すべく挿入ハンドルに連結される。

本発明の理解を容易にし、かつ、本発明を例示する目的で、本発明の例、および、好ましい特徴、および、実施形態を添付図面に開示する。しかしながら、本発明は図示の正確な配置および構造に限定されるものではなく、かつ幾つかの図面を通して、同じ参照番号は同じ要素を示すものであることを理解されたい。

本発明の原理の理解を促進することを目的として、図示の非制限的な例示実施形態を参照されたい。また、例示実施形態を説明するのに特殊用語も使用される。それにもかかわらず、本発明の範囲は全く制限されるものではなく、本願に例示する本発明の原理のこのような変更、他の修正、および、他の用途は、当業者にとっては通常に考えられるものである。この点で、本発明を実施するのに必要とされない例示の特徴を示し、かつ、説明するものであり、従って、本発明は特許請求の範囲の記載によってのみ制限を受けるものである。

図１に示すように、ラジオルーセント整形外科用インプラント挿入ハンドル、および、照準ガイド１０は、大腿骨、または、脛骨等の患者の長骨の骨髄内管内に骨髄内爪を最初に挿入して、骨折を安定化させ、かつ、ドリルの照準を合わせるガイドとして機能させ、ねじ、爪、ブレード、ボルト等の横方向固定要素を、骨髄内爪の開口を通して長骨内に挿入して手術器具を所定位置にロックするのに使用する器具である。ガイドはまた、爪等の整形外科用インプラントを操作しかつ取外しかつ骨プレートを移植するのにも使用できる。ガイドには、挿入ハンドルすなわちベース１２と、バレル１４と、ガイドアーム１６と、カップリング２０、および、ねじ込み形カップリングナット２２を備えた連結構造体１８とを含めることができる。骨髄内爪２４は、バレル１４に連結された破線で示されている。

図２および図３に示すように、挿入ハンドル１２は、近位端部分２６と、遠位端部分２８と、中間部分３０とを有している。近位端部分２６は、バレル１４を受入れかつ固定するボア３２を有している。バレル１４は、例えば、大腿骨、脛骨等の損傷または変形を受けた骨を安定化させて治療するのに使用される骨髄内ロッドまたは爪２４を支持できる。

遠位端部分２８は、ノッチ３６を備えたガイドアーム挿入セクション３４と、カラーセクション３８と、環状ねじ込み形のショルダセクション４０とを有している。ガイドアーム挿入セクション３４、カラーセクション３８、および、ショルダセクション４０は、連結構造体１８の一部であり、カップリング２０、および、ねじ込み形のカップリングナット２２に連結されて、挿入ハンドル１２をガイドアーム１６に着脱可能に固定できる。より詳細に後述するように、ノッチ３６はガイドアーム１６の回転を防止し、カラーセクション３８は、ガイドアームを取付けるときの位置決めガイドとして機能する。ショルダセクション４０はカップリングナット２２とねじ係合して、ガイドアーム１６を挿入ハンドル１２に対して位置決めし、かつ、固定する。遠位端部分２８はまた、ショルダセクション４０に近接して配置された２つのドリル受入れ孔４２、４４を有している。或る実施形態では、孔４２、４４の一方または両方に、他の挿入器具（図示せず）を受入れるためのねじ山を設けることができる。また、他の実施形態では、挿入ハンドルおよびガイドアームは単一ユニットとして形成できる。

挿入ハンドルの中間部分３０は近位端部分２６および遠位端部分２８と一体に形成されており、近位端部分２６および遠位端部分２８とともに、ほぼ「Ｌ」形に構成されている。上方の平らな面４５は、爪の挿入を容易にするためのハンマー打撃面として使用できる。中間部分３０には、側方溝４６および頂溝４７が形成されている。側方溝４６の反対側に他の側方溝（図示せず）を設けることもできる。これらの溝は、器具を、より軽量にするためのものである。

図１に示すように、遠位端部分２８の中心軸線４８は、近位端部分２６のボア３２の中心軸線５０に対して約４５°の角度をなしている。中心軸線５０は、爪の軸線にも一致している。ドリル受入れ開口４２の中心軸線５２は、中心軸線４８に対して約９０°の角度をなしている。ドリル受入れ開口４４の中心軸線５４も、遠位端部分２８の中心軸線４８に対して約９０°の角度をなしている。

測定ポイント５６（この測定ポイントは、後述のピンを示すべくノッチ３６内に配置された６ｍｍの円の中心である）が、約１００°の角度で交差する２つの壁５８、６０に接するように位置決めされている。ノッチ３６の頂点は、遠位端部分２８の端面６２から３ｍｍ離れている。測定ポイント５６と中心軸線５２との間の距離Ｌ１は、約４０ｍｍであり、特定の実施形態では約４２．９ｍｍである。中心軸線５４から測定ポイント５６までの距離は、約６５ｍｍであり、中心軸線５０から測定ポイント５６までの距離は約１３５ｍｍである。遠位端部分２８の挿入セクション３４の外径は約１６ｍｍであり、挿入セクション３４の内径は約１４ｍｍであり、測定ポイント５６から近位端部分２６までの垂直距離（図３に示すような距離）は約２０ｍｍであり、ドリル受入れ孔４４の直径は約１２ｍｍであり、測定ポイント５６からバレル１４の端面６６までの垂直距離Ｌ２は約５４ｍｍである。中心軸線５０上のポイント６８から測定ポイント５６までの垂直距離Ｌ３は約７５ｍｍである。これらの測定箇所は図３に示されている。遠位端部分２８の中心軸線４８と平らな面４５との間の角度関係は約４５°であり、平らな面４５と面１６０との間の角度は約２０°であり、平らな面４５と面４９との間の角度は約４０°である。

バレル１４は、管状に設計されており、かつ、僅かに拡大されたヘッド部分７０およびバレル１４のベース部分８０の４つの一連の周方向溝７２、７４、７６、７８を有している。ヘッド部分７０は、内部ストップに到達するまで近位端部分２６のボア３２内に嵌合されるように構成されている。バレルのヘッド部分７０には横方向を向いたファスナ受入れ開口８２が形成されており、挿入ハンドル１２の近位端部分２６には横方向を向いた開口８４が形成されている。これにより、バレル１４が挿入ハンドル１２の近位端部分２６内に挿入され、かつ、開口８２と開口８４とが整合されると、ピン８６の形態をなすファスナが挿入されて、整合されたバレル１４を所定位置にロックする。バレル１４には、爪を整合させるタブを設けることもできる。

挿入ハンドル１２の材料は、スチール、または、他の任意の適当な強い材料にすることができる。バレル１４の長さは約９０ｍｍにすることができ、ヘッド部分７０の外径は約１４ｍｍにすることができ、バレル１４の残部の直径は約１３ｍｍにすることができ、バレル１４の内径は約８ｍｍにすることができる。溝７２は、バレル１４の端面６６から、２２．４ｍｍの距離の位置に配置され、溝７４は、バレル１４の端面６６から１７．４ｍｍの距離の位置に配置され、溝７６は、バレル１４の端面６６から１２．４ｍｍの距離の位置の距離の位置に配置され、溝７８は、バレル１４の端面６６から７．４ｍｍの距離の位置に配置され、各々の溝の幅は０．８ｍｍにすることができ、各々の溝の深さは約０．５ｍｍにすることができる。

ここで図４から図６を参照すると、ガイドアーム１６が詳細に示されており、ガイドアーム１６は、上端部９０と、中間部９２と、下端部９４とを有している。上端部９０および下端部９４は、開放した中心部９６、９８および薄壁１００、１０２を備えた全体として管状の形状を有している。中間部には、２つの横方向貫通スロット１０４、１０６が形成されかつ大幅に小さくされた断面を有している。上端部９０の開放中心部９６は、カップリング２０を受入れるため、約１６．９９ｍｍの直径と、約２３ｍｍの長さを有している。下端部の開放中心部９８は、約１６ｍｍの直径と、約７０ｍｍの長さを有している。上端部９０の外径は約２５ｍｍであり、厚さ約４ｍｍの薄壁を形成している。下端部９４は約４．５ｍｍの部分薄壁と、この２倍強の厚さを有し、隣接するドリルガイドボア１１４、１１６に整合ドリルを通すための厚肉部分とを有している。貫通スロット１０４、１０６は約１２ｍｍの幅を有し、スロット１０４は約３８ｍｍの長さを有し、スロット１０６は約５４ｍｍの長さを有している。

ガイドアーム１６の中間部９２は、上端部９０から、約２８°から３２°の角度だけオフセットしている。下端部９４は、上端部９０から、約５０°から５４°の角度だけオフセットしている。

スロット１０４と、スロット１０６との間で、ガイドアーム１６の中間部９２には第一対、すなわち、上方対のドリルガイドボア、すなわち、開口１１０、１１２が形成されており、下端部９４には第二対、すなわち、下方対のドリルガイドボア、すなわち、開口１１４、１１６が形成されている。第一対のドリルガイドボア１１０、１１２は、ガイドアーム１６の上端部９０の中心軸線１１８から約６０°傾斜した中心軸線１１７のような中心軸線を有している。第二対のドリルガイドボア１１４、１１６は、ガイドアーム１６の上端部９０の中心軸線１１８から約２１°傾斜した中心軸線１１９のような中心軸線を有している。図５には、爪軸線１２０が破線で示されており、爪軸線１２０は、上端部９０の中心軸線１１８から約４５°の角度で傾斜しており、かつ、ポイント１２１は軸線１１８から約１９０ｍｍの距離Ｌ４だけ離れている。下方のボア１１４、１１６は、約９ｍｍと１２ｍｍとの間の直径を有し、好ましくは、１１．５ｍｍの直径を有し、かつ、約１３ｍｍの間隔を隔てた軸線を有している。上方ボア１１０、１１２は、約９ｍｍと１３ｍｍとの間の直径を有し、好ましくは、約１２ｍｍのオーバーラップした直径を有し、かつ、約７ｍｍの間隔を隔てた軸線を有している。

ガイドアーム１６の材料はカーボンファイバであり、カーボンファイバは、特に、前述の薄壁１００、１０２、中空中心部９６、９８および貫通スロット１０４、１０６と組み合わせると、優れたラジオルーセント特性を呈する。

図５に示すように、カップリング２０およびカップリングナット２２は、ガイドアーム１６の上端部９０に挿入できる。カップリング２０には、第一ファスナ受入れ開口、すなわち、下方ファスナ受入れ開口１２４が形成されている。ガイドアーム１６の上端部９０には、同様なファスナ受入れ開口１２６が形成されている。ガイドアーム１６内にはカップリング２０が圧嵌めされ、整合されたカップリング２０をガイドアーム１６の上端部９０にロックするピン１２８を受入れるべく、ファスナ受入れ開口１２４、１２６が整合される。カップリング２０は、下方ショルダ１３０および上方ショルダ１３２を有している。下方ショルダはガイドアーム１６の端面１３４に当接し、上方ショルダ１３２はカップリングナット２２との当接部を形成する。カップリングナット２２は、カップリング２０の周囲に配置される。カップリングナットは、挿入ハンドル１２の環状ショルダ４０と係合する。カップリングナット２２は、挿入アームの環状ショルダ４０上でナットを回転させかつ緊締すべく、リブ付外面１３６を有している。

カップリング２０には、第二ファスナ受入れ開口、すなわち、上方ファスナ受入れ開口１４０が設けられている。上方ピン受入れ開口１４０内に挿入されたピン１４２は、挿入ハンドル１２の遠位端部分２８のノッチ３６と係合することにより、挿入ハンドル１２に対する位置決めストップとして機能する。ピン１４２はまた、ガイドアーム１６と挿入ハンドル１２とを適正に整合させる。ピン１４２の中心軸線は、図３のポイント５６に一致する。

作動に際し、大腿骨または脛骨の骨髄内爪２４のような整形外科用インプラントが、挿入ハンドル１２を用いて取付けられる。挿入ハンドル１２は例えばステンレス鋼、チタン等の強靭で耐久性ある材料で形成されているので、挿入ハンドルに損傷を与える懸念なく、ハンマー打撃を含む大きい力を加えることができる。次に、ねじ込み形カップリングナット２２を挿入ハンドル１２の環状ショルダ部分４０に係合させることにより、中空ガイドアーム１６（このガイドアーム１６は、挿入ハンドル１２に比べて比較的弱い）が挿入ハンドル１２に連結される。ファスナ受入れ開口１２４、１２６内にピン１２８を用いることにより、ガイドアーム１６とカップリング２０との相対回転が防止され、かつ挿入ハンドルのノッチ３６がピン１４２上に座合するため、ガイドアーム１６のドリルガイドボア１１０、１１２、１１４、１１６および挿入ハンドル１２のドリルガイドボア４２、４４が爪の開口（図示せず）に整合する。次に外科医は、損傷を受けまたは変形された骨が動かないようにするため、ドリルガイドボアを使用して、ねじ、ピン、爪、ブレードまたはボルト等の固定要素の照準を定めかつ挿入する。

ドリリング、または、ねじ等の固定要素の挿入の少なくとも一方が適正に整合されることを確保すべく、外科医は、患者の四肢をＸ線撮像して、骨、爪、挿入ドリルビット、および、固定要素の明瞭な画像を得ることができる。放射線の干渉を最小に維持すべく、ガイドアーム１６は、その上端部および下端部が薄壁チューブの形態をなす薄壁カーボンファイバで形成され、その中間部は実質的に小さい断面積となるように形成される。

挿入ハンドルおよび照準ガイドがワンピース設計ではなく、連結可能で着脱可能な２つのピースとして形成された実施形態では、外科医は、照準ガイドから分離された挿入ハンドル１２を用いると、骨髄内爪または骨髄内プレートに大きい挿入力を加えることができる。爪またはプレートが所定位置にあるとき、ガイドアーム１６は、挿入ハンドルに迅速に、かつ、正確に係合される。次に、過大な力を加えることなく、例えばねじ、ピン、ブレード、ボルト等の固定要素のドリリング、または、取付けが容易かつ正確に行われる。従って、薄い断面、すなわち、小さい断面のラジオルーセントカーボンファイバを便利に使用できる。前述のように、他の実施形態では、挿入ハンドル、および、照準ガイドは、ワンピース設計として構成できる。

例えば、中実の形、カニューレ挿入形の大腿骨、上腕骨、脛骨等の整形外科手術に、種々のサイズおよび形式の骨髄内爪を使用できることに留意すべきである。従って、前述の正確な寸法および角度は、いかなる意味においても制限的なものではないと理解すべきである。また、本発明は、例えば、骨プレート、脊椎インプラント等の他の整形外科用インプラントにも使用できるものである。

以上、本発明を好ましい実施形態に関連して説明した。しかしながら、実施形態は単なる例示であって、本発明は、これらの実施形態に限定されるものではない。当業者ならば、特許請求の範囲に定められた本発明の範囲内で他の種々の変更をなし得るものであり、従って本発明は、特許請求の範囲の記載により制限を受けるに過ぎないものである。

本発明によるラジオルーセント整形外科用インプラント挿入ハンドルおよび照準ガイドを示す斜視図である。 本発明のガイドの挿入ハンドルおよびバレルを示す斜視図である。 図２に示した挿入ハンドルおよびバレルを示す部分断面図である。 本発明のガイドアーム、カップリングおよびカップリングナットを示す分解斜視図である。 図４に示したガイドアーム、カップリングおよびカップリングナットを示す一部を破断した側面図である。 図５の６−６線に沿う断面図である。

符号の説明

１０ ラジオルーセント整形外科用インプラント挿入ハンドルおよび照準ガイド
１２ 挿入ハンドル
１４ バレル
１６ ガイドアーム
１８ 連結構造体
２０ カップリング
２２ カップリングナット
２４ 骨髄内爪
３６ ノッチ
１０４、１０６ 貫通スロット
１１０、１１２、１１４、１１６ ドリルガイドボア

Claims (22)

1. ラジオルーセント整形外科用インプラント挿入器具であって、
   整形外科用インプラントの遠位端に結合されるように構成された挿入ハンドルと、
   近位端部を備える照準ガイドと、を有し、前記照準ガイドの近位端部は、前記照準ガイドが前記挿入ハンドルの遠位端部から遠位方向に延びるように前記挿入ハンドルの遠位端部に結合されるように構成されており、前記照準ガイドは、ラジオルーセント材料からなる実質的な中空構造として形成され、かつ、前記中空構造を貫通して形成された少なくとも１つの横断ボアを有し、前記横断ボアは、前記挿入ハンドルがインプラントおよび前記照準ガイドに結合されるときに、前記横断ボアの軸線が該横断ボアの表面と交差することなくインプラントの照準特徴および該横断ボアを横切るようにインプラントの照準特徴と整合する、ことを特徴とする器具。
2. 前記インプラントの照準特徴は、インプラントの開口であることを特徴とする請求項１記載の器具。
3. 前記照準ガイドは、実質的な円形断面をもつチューブであることを特徴とする請求項１記載の器具。
4. 前記照準ガイドは、多角形断面をもつチューブであることを特徴とする請求項１記載の器具。
5. 前記照準ガイドの近位端部および遠位端部は、開放した中心部を有していることを特徴とする請求項１記載の器具。
6. 前記照準ガイドは、前記挿入ハンドルに着脱可能に連結できることを特徴とする請求項１記載の器具。
7. 前記照準ガイドは、カーボンファイバで形成されていることを特徴とする請求項５記載の器具。
8. カップリングと、ねじ込み形カップリングとを更に有し、前記ねじ込み形カップリングの第一端は、前記照準ガイドの近位端部および前記挿入ハンドルの遠位端部の一方に係合し、前記ねじ込み形カップリングの第二端は、前記挿入ハンドルを前記照準ガイドに固定するように前記照準ガイドの近位端部および前記挿入ハンドルの遠位端部の他方のねじ付き表面に係合する雌ねじを含む、ことを特徴とする請求項５記載の器具。
9. 前記照準ガイドの近位端部は、カップリングの遠位端を摺動可能に受け入れるように寸法および形状決めされた開口を含み、前記カップリングの近位端は、作動形態にあるときに前記挿入ハンドルの遠位端部に結合され、前記ねじ付き表面は、前記カップリングに結合される前記挿入ハンドルの遠位端の近位側で前記挿入ハンドルに形成されており、前記照準ガイドは、前記カップリングの遠位端が所望の配向で前記照準ガイドの近位端内に受け入れられるときに、前記カップリングの遠位端を通して延びるファスナ受入れボアと整合するファスナ受入れ開口を更に含む、ことを特徴とする請求項７記載の器具。
10. 前記照準ガイドの近位端部および遠位端部は、前記照準ガイドの実質的に真直な中間部に対して角度を成していることを特徴とする請求項１記載の器具。
11. 前記照準ガイドの遠位端部は第一の肉厚を有し、前記照準ガイドの近位端部は第二の肉厚を有し、前記第一の肉厚は前記第二の肉厚より大きいことを特徴とする請求項８記載の器具。
12. 前記挿入ハンドルは、ドリルを整合させるための少なくとも１つのボアを有していることを特徴とする請求項１記載の器具。
13. 前記挿入ハンドルは、ステンレス鋼、チタン、または、チタン合金で形成されていることを特徴とする請求項１記載の器具。
14. ラジオルーセント整形外科用インプラント挿入器具であって、
    整形外科用インプラントの遠位端部に着脱可能であるように構成され、形状および寸法決めされた挿入ハンドルと、
    ラジオルーセント材料からなる実質的な中空構造として形成され、かつ、この中空構造を貫通して形成された少なくとも１つの横断ボアを備えた照準ガイドとを有し、照準ガイドは、近位端部を備え、前記照準ガイドの近位端部は、前記照準ガイドが前記挿入ハンドルの遠位端から遠位方向に延びるように前記挿入ハンドルの遠位端に結合されるように構成されており、前記照準ガイドは、遠位端部と、前記近位端部と前記遠位端部との間に配置された実質的に真直な中間部とを更に備え、前記照準ガイドの近位端部および遠位端部は実質的に管状であり、前記横断ボアは、前記挿入ハンドルがインプラントおよび前記照準ガイドに結合されるときに、前記横断ボアの軸線が該横断ボアの表面と交差することなくインプラントの照準特徴および該横断ボアを横切るようにインプラントの照準特徴と整合する、
    ことを特徴とする器具。
15. 前記インプラントの照準特徴は、インプラントの開口であることを特徴とする請求項１４記載の器具。
16. 前記照準ガイドはカーボンファイバで形成されていることを特徴とする請求項１４記載の器具。
17. 前記照準ガイドの遠位端部は第一の肉厚を有し、前記照準ガイドの近位端部は第二の肉厚を有し、前記第一の肉厚は前記第二の肉厚より大きいことを特徴とする請求項１６記載の器具。
18. 前記照準ガイドの中間部は、これを貫通して形成された少なくとも１つの真直スロットを有していることを特徴とする請求項１６記載の器具。
19. 前記挿入ハンドルは、ドリルまたはインプラント挿入ツールを位置決めし、かつ、整合させるための、前記挿入ハンドルを貫通して形成された少なくとも１つの横断ボアを有していることを特徴とする請求項１６記載の器具。
20. 前記挿入ハンドルの遠位端部および前記照準ガイドの近位端部の一方が、ねじ込み形カップリングを備え、前記挿入ハンドルの遠位端部および前記照準ガイドの近位端部の他方が、前記挿入ハンドルを前記照準ガイドに固定するように構成され、かつ、寸法決めされたねじ付き部分を備えていることを特徴とする請求項１６記載の器具。
21. 前記照準ガイドの近位端部は、カップリングの遠位端を摺動可能に受け入れるように寸法および形状決めされた開口を含み、前記カップリングの近位端は、作動形態にあるときに前記挿入ハンドルの遠位端部に結合され、前記ねじ付き表面は、前記カップリングに結合される前記挿入ハンドルの遠位端の近位側で前記挿入ハンドルに形成されており、前記照準ガイドは、前記カップリングの遠位端が所望の配向で前記照準ガイドの近位端内に受け入れられるときに、前記カップリングの遠位端を通して延びるファスナ受入れボアと整合するファスナ受入れ開口を更に含む、ことを特徴とする請求項２０記載の器具。
22. 前記第一の肉厚は、４．５mmであり、前記第二の肉厚は、４mmであることを特徴とする請求項１１記載の器具。

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