JP4512723B2 - 内視鏡用スネア - Google Patents

Description

本発明は、内視鏡の処置具案内管路に通して体内のポリープ切除等に用いられる内視鏡用スネアに関する。

内視鏡用スネアは一般に、弾性ワイヤーを曲げて形成された絞断用ループがシースの手元側からの操作によりシースの先端内に出入りするように構成されていて、その絞断用ループが、シース内に引き込まれた状態では窄まった状態に弾性変形し、シース内から前方に押し出されるとループ状に膨らんだ形状に戻るようになっている（例えば、特許文献１、２）。
特開平５−２１１９９４号公報 特開２０００−８３９６３号公報

内視鏡用スネアでポリープ切除を行う場合には、ポリープの根元部分を絞断用ループで適度に締め付けた状態にしてから絞断用ループに高周波電流を通電することにより、絞断用ループに接触している部分の生体組織が焼灼されて切断と凝固が同時に行われる。
したがって、ポリープの根元部分を絞断用ループ内に捕獲したら、絞断用ループをシース内に引き込んでループ径を縮小させる操作を行う必要があるので、切除しようとするポリープに対して絞断用ループのループ径が非常に大きいと、ループ径を縮小させる操作の際に絞断用ループがポリープから外れてしまい易く、非常に使い難い。

また、切除しようとするポリープの大きさに対して絞断用ループのループ径が非常に大きい場合には、図１６に示されるように、絞断用ループＬのループ径をポリープの大きさに合う状態まで縮小させた時に、ループ形状が二点鎖線で示されるように非常に細長くなってしまう。その結果、ポリープがいわば２本の箸で摘まれた状態になって前後方向の締め付けが不十分になるため焼灼が十分に行われず、ポリープ内の血管から出血をする場合がある。

そこで、従来の内視鏡用スネアで大小各種のポリープ切除を行うためには、ループの大きさが相違する複数種類のスネアを準備する必要があるだけでなく、体内に大小のポリープがある場合には、それに適合するループ径のスネアを内視鏡の処置具案内管路に挿通し直す必要があって、操作が非常に面倒であった。
本発明はそのような問題を解決するためになされたものであり、一つのスネアで大小各種のポリープを適切に締め付けながら焼灼して切除することができる内視鏡用スネアを提供することを目的とする。

本発明の内視鏡用スネアは、弾性ワイヤーを曲げて形成された絞断用ループがシースの手元側からの操作によりシースの先端内に出入りして、絞断用ループが、シース内に引き込まれた状態では窄まった状態に弾性変形し、シース内から前方に押し出されるとループ状に膨らんだ形状に戻るように構成された内視鏡用スネアにおいて、絞断用ループに、先端側の端部どうしの間が閉じずに離れた形状の第１のループと、第１のループの先端部分に連続して第１のループより小さな膨らみに形成された第２のループとを設けて、絞断用ループ全体がシースの先端から前方に押し出された状態では第１と第２のループとが連続して一つの膨らんだループを形成し、第１のループがシース内に引き込まれていくときに、第１のループと第２のループとの境界部同士が離れた状態で絞断用ループが徐々に窄まり、第１のループ部分がシース内に完全に引き込まれると第１のループがシース内で窄まった状態になって第２のループだけがシースの前方でループ状に膨らんだ状態になり、絞断用ループ全体がシース内に引き込まれると第１のループと共に第２のループもシース内で窄まった状態になる。

なお、第２のループが、絞断用ループ全体が膨らんだ状態において、境界部から先端に向かって第１のループの先端部分の弾性ワイヤーの延長方向より広がり方向に向きを変えた形状に形成され、かつ前記境界部同士の幅より幅広にならない形状に形成されていてもよい。

本発明の内視鏡用スネアによれば、絞断用ループに、先端側の端部どうしの間が閉じずに離れた形状の第１のループと、第１のループの先端部分に連続して第１のループより小さな膨らみに形成された第２のループとを設けて、絞断用ループ全体がシースの先端から前方に押し出された状態では第１と第２のループとが連続して一つの膨らんだループを形成し、第１のループがシース内に引き込まれていくときに、第１のループと第２のループとの境界部同士が離れた状態で絞断用ループが徐々に窄まり、第１のループ部分がシース内に完全に引き込まれると第１のループがシース内で窄まった状態になって第２のループだけがシースの前方でループ状に膨らんだ状態になり、絞断用ループ全体がシース内に引き込まれると第１のループと共に第２のループもシース内で窄まった状態になるようにし、第２のループを、絞断用ループ全体が膨らんだ状態において、境界部から先端に向かって第１のループの先端部分の弾性ワイヤーの延長方向より広がり方向に向きを変えた形状に形成し、かつ前記境界部同士の幅より幅広にならないように形成したことにより、一つのスネアで大小各種のポリープを適切に締め付けながら焼灼して切除することができ、したがって、大小各種のポリープ切除を行うために大きさが相違する複数種類のスネアを準備する必要がなく、体内に大小のポリープがある場合でもそれらを一つのスネアで連続して切除することができる。

以下、図面を参照して本発明の実施例を具体的に説明する。
図２は本発明の第１の実施例の内視鏡用スネアの全体構成を示している。
図中、符号１は図示されていない内視鏡の処置具案内管路に挿脱される可撓性シースを示しており、例えばフッ素樹脂チューブ等により形成されている。可撓性シース１の先端部分には、弾性ワイヤーを滑らかなループ状に曲げて形成された絞断用ループ２が可撓性シース１の先端内に出入りできるように配置されている。

可撓性シース１内には、絞断用ループ２の基端に連結された導電性の操作ワイヤー３が、軸方向にスライド自在に挿通されており、可撓性シース１の基端には、操作ワイヤー３をスライド操作するための操作部５が連結されている。操作ワイヤー３の基端は操作部５にスライド操作自在に配置されたスライド操作部材６に取り付けられており、図示されていない高周波電源コードを接続するための接続端子７が、操作ワイヤー３に導通する状態にスライド操作部材６に取り付けられている。

図１は内視鏡用スネアの先端部分を示しており、操作ワイヤー３の先端と絞断用ループ２の基端とは金属製の接続パイプ４を介して溶接又はロー付け等により連結されており、操作部５側でスライド操作部材６を操作して操作ワイヤー３を可撓性シース１内で軸方向にスライドさせることにより、絞断用ループ２が可撓性シース１の先端内に出入りする。また、操作部５の接続端子７から操作ワイヤー３を経由して絞断用ループ２に高周波電流を通電することができる。

絞断用ループ２は、例えば導電性を有するステンレス線材等をループ状に曲げて形成されており、シース１の先端内に引き込まれた状態では窄まった状態に弾性変形し、可撓性シース１内から前方に押し出されると元のループ状に膨らんだ形状に戻る。そのような絞断用ループ２の可撓性シース１寄りの部分には、中間部分が側方に膨らんでいて先端側の端部（Ａ）どうしの間が閉じずに離れた形状の第１のループ２１が形成されている。

そして、絞断用ループ２の先端寄りの部分には、第１のループ２１よりループ径の小さな第２のループ２２が第１のループ２１の先端側の端部（Ａ）に連続して形成されている。第２のループ２２は、第１のループ２１に隣接する部分（Ｂ）において第１のループ２１の先端部分の弾性ワイヤーの延長方向（ｘ）より広がり方向に向きを変えた形状に形成されている。ただし、この実施例の第２のループ２２は、絞断用ループ２全体が膨らんだ状態において第１のループ２１との境界部（Ａ）より幅広にならない形状に形成されている。第２のループ２２の先端部分は絞断用ループ２の先端突起部２０であり、弾性ワイヤーが小さなＵの字状に曲げ戻された形状になっている。

なお、第１のループ２１に対する第２のループ２２の大きさ（軸線方向長さ）として、第２のループ２２の軸線方向長さを第１のループ２１の軸線方向長さの４分の１から２分の１程度の範囲に設定すると、実用性が高い。ただし、第１のループ２１に対する第２のループ２２の大きさがその範囲外であっても差し支えない。
この実施例の絞断用ループ２は、各部がほぼ曲線的に曲げられている。ただし、公知の各種の内視鏡用スネアのように、適宜の部分で角度を付けて折り曲げを入れた形状に形成しても差し支えなく、第１のループ２１と第２のループ２２の双方又は何れか一方をそのような折り曲げ部の入った形状に形成してもよい。また、絞断用ループ２を形成する弾性ワイヤーを先端突起部２０部分で切断して、そこにパイプ状の先端チップ等を取り付けた構成をとっても差し支えない。

このように構成された実施例の内視鏡用スネアは、絞断用ループ２全体が可撓性シース１の先端から前方に押し出された状態では、図１に示されるように第１のループ２１と第２のループ２２とが連続して一つの膨らんだループを形成しており、操作ワイヤー３が操作部５側から牽引操作されると、図３に示されるように、まず第１のループ２１が可撓性シース１の先端内に引き込まれて次第に窄んだ状態になり、図４に示されるように、第１のループ２１が可撓性シース１の先端内に完全に引き込まれると、第１のループ２１が可撓性シース１内で完全に窄んだ状態に弾性変形して、第２のループ２２が可撓性シース１の前方で単独で膨らんだ状態になる。

前述のように、第２のループ２２が、第１のループ２１に隣接する部分（Ｂ）において第１のループ２１の先端部分の弾性ワイヤーの延長方向（ｘ）より広がり方向に向きを変えた形状に形成されていることにより、図４に示されるように第２のループ２２が単独で膨らんだ状態になることができる。
そして、図５に示されるように、操作ワイヤー３が操作部５側からさらに牽引操作されると、操作力がさほど変化することなく絞断用ループ２全体が可撓性シース１内に引き込まれ、第１のループ２１と第２のループ２２が共に可撓性シース１内で弾性変形して窄まった状態になる。

したがって、この実施例の内視鏡用スネアでポリープを切除する際に、ポリープが大きい場合は、図６に示されるように、絞断用ループ２全体を可撓性シース１の先端から前方に押し出して、第１のループ２１と第２のループ２２とで連続して形成される大きなループでポリープ１０を囲み、その状態から操作ワイヤー３を牽引操作することにより、図７に示されるようにポリープ１０がほぼ全周にわたって絞断用ループ２で締め付けられ、絞断用ループ２に高周波電流を通電することにより出血なくポリープ１０を切除することができる。

そして、ポリープ１０が小さい場合には、図８に示されるように、第１のループ２１を可撓性シース１の先端内に引き込んで、可撓性シース１の前方において単独で小さなループ状に膨らんだ状態になる第２のループ２２でポリープ１０を囲み、その状態から操作ワイヤー３を牽引操作することにより、図９に示されるように、ポリープ１０が第２のループ２２によって外れることなく容易に締め付けられ、絞断用ループ２に高周波電流を通電することにより出血なくポリープ１０を切除することができる。

図１０は、本発明の第２の実施例の内視鏡用スネアの先端部分を示しており、第２のループ２２が、絞断用ループ２全体が膨らんだ状態において第１のループ２１との境界部（Ａ）より幅広に膨らんだ形状に形成されている。その結果、図１１に示されるように、第２のループ２２単独でループを形成した状態の時に、第１の実施例よりループ径を大きく膨らませることができる。

この実施例では、小さな第２のループ２２を窄ませる操作を行う際の操作力量が大きくなって、大きな第１のループ２１を窄ませる操作との違いが感触により明確に分かるので、小さなポリープ１０を絞断する場合に使用し易い。ただし、絞断用ループ２を形成する弾性ワイヤーの腰の強さと操作ワイヤー３の牽引力との関係等によっては、図１２に示されるように、大きなポリープ１０を絞断用ループ２全体で締め付けた時に第１のループ２１と第２のループ２２との境界部（Ａ）付近で弾性ワイヤーが局部的にポリープ１０から浮く状態になる場合があるので、注意を要する。

図１３は本発明の第３の実施例の内視鏡用スネアの先端部分を示しており、第１のループ２１の先端に、第１の実施例と同様に形成された第２のループ２２の先端側の端部どうしの間が閉じずに離れた形状に形成され、さらにその第２のループ２２の先端側の端部に連続して第２のループ２２より小さな膨らみの第３のループ２３を形成したものである。第３のループ２３の先端部分は閉じているが、さらに第４のループを第３のループ２３の先端側に形成しても差し支えない。

なお、本発明は上述の各実施例に限定されるものではなく、図１４及び図１５に示されるようにバイポーラ型の内視鏡用スネアに本発明を適用することもでき、高周波電流を通電されない機械式の内視鏡用スネア等に本発明を適用することもできる。
なお、図１４に示される第４の実施例では、絞断用ループ２全体で一方の電極が形成されて、可撓性シース１の先端外周部に他方の電極２４が設けられており、図１５に示される第５の実施例では、絞断用ループ２が二つの電極２Ａ，２Ｂとして電気的に分離されて絶縁材からなる先端チップ２５で連結され、可撓性シース１としてダブルルーメンチューブが用いられて、各電極２Ａ，２Ｂに連なる操作ワイヤー部分が両ルーメンに分かれて通されている。

本発明の第１の実施例の内視鏡用スネアの先端部分の平面断面図。 本発明の第１の実施例の内視鏡用スネアの全体構成を示す平面図。 本発明の第１の実施例の内視鏡用スネアの先端部分の動作を順に示す平面断面図。 本発明の第１の実施例の内視鏡用スネアの先端部分の動作を順に示す平面断面図。 本発明の第１の実施例の内視鏡用スネアの先端部分の動作を順に示す平面断面図。 本発明の第１の実施例の内視鏡用スネアによる大きなポリープの切除動作を示す平面断面図。 本発明の第１の実施例の内視鏡用スネアによる大きなポリープの切除動作を示す平面断面図。 本発明の第１の実施例の内視鏡用スネアによる小さなポリープの切除動作を示す平面断面図。 本発明の第１の実施例の内視鏡用スネアによる小さなポリープの切除動作を示す平面断面図。 本発明の第２の実施例の内視鏡用スネアの先端部分の平面断面図。 本発明の第２の実施例の内視鏡用スネアの先端部分の動作を示す平面断面図。 本発明の第２の実施例の内視鏡用スネアによる大きなポリープの切除状態を示す平面断面図。 本発明の第３の実施例の内視鏡用スネアの先端部分の平面断面図。 本発明の第４の実施例の内視鏡用スネアの先端部分の平面断面図。 本発明の第５の実施例の内視鏡用スネアの先端部分の平面断面図。 従来の内視鏡用スネアの先端部分の平面図。

符号の説明

１…可撓性シース
２…絞断用ループ
３…操作ワイヤー
５…操作部
１０…ポリープ
２１…第１のループ
２２…第２のループ
２３…第３のループ

Claims (1)

1. 弾性ワイヤーを曲げて形成された絞断用ループがシースの手元側からの操作により前記シースの先端内に出入りして、前記絞断用ループが、前記シース内に引き込まれた状態では窄まった状態に弾性変形し、前記シース内から前方に押し出されるとループ状に膨らんだ形状に戻るように構成された内視鏡用スネアにおいて、
   前記絞断用ループに、先端側の端部どうしの間が閉じずに離れた形状の第１のループと、前記第１のループの先端部分に連続して前記第１のループより小さな膨らみに形成された第２のループとを設けて、
   前記絞断用ループ全体が前記シースの先端から前方に押し出された状態では前記第１と第２のループとが連続して一つの膨らんだループを形成し、前記第１のループが前記シース内に引き込まれていくときに、前記第１のループと前記第２のループとの境界部同士が離れた状態で前記絞断用ループが徐々に窄まり、前記第１のループ部分が前記シース内に完全に引き込まれると前記第１のループが前記シース内で窄まった状態になって前記第２のループだけが前記シースの前方でループ状に膨らんだ状態になり、前記絞断用ループ全体が前記シース内に引き込まれると前記第１のループと共に前記第２のループも前記シース内で窄まった状態になるようにし、
   前記第２のループは、前記絞断用ループ全体が膨らんだ状態において、前記境界部から先端に向かって前記第１のループの先端部分の弾性ワイヤーの延長方向より広がり方向に向きを変えた形状に形成され、かつ前記境界部同士の幅より幅広にならない形状に形成されたことを特徴とする内視鏡用スネア。

Images