JP2023519140A - Ｐｃｓｋ９のアンタゴニスト - Google Patents

Abstract

本開示は、センス鎖およびアンチセンス鎖を含む二本鎖ＲＮＡ分子を含み、かつ分子のセンスまたはアンチセンスのいずれかのＲＮＡ部分の３’末端に共有結合した一本鎖ＤＮＡ分子をさらに含む、核酸であって、二本鎖阻害性ＲＮＡが、高コレステロール血症および心血管疾患などの高コレステロール血症に関連する疾患の治療において、プロタンパク質転換酵素サブチリシン・ケキシン９型（ＰＣＳＫ９）を標的とする、核酸に関する。【選択図】図３

Description

本開示は、センス鎖およびアンチセンス鎖を含む二本鎖ＲＮＡ分子を含み、分子のセンスまたはアンチセンスのいずれかのＲＮＡ部分の３’末端に共有結合した一本鎖ＤＮＡ分子をさらに含む、核酸であって、二本鎖阻害性ＲＮＡが、プロタンパク質転換酵素サブチリシン・ケキシン９型（ＰＣＳＫ９）を標的とする、核酸；当該核酸分子を含む、医薬組成物；ならびにＰＣＳＫ９のレベルの増加に関連する疾患、例えば、高コレステロール血症および心血管疾患の治療のための方法に関する。

高コレステロール血症に関連する心血管疾患、例えば、虚血性心血管疾患は、一般的な状態であり、心疾患ならびに高い死亡頻度および罹病率をもたらし、かつ貧弱な食事、肥満、または遺伝性機能障害性遺伝子の帰結であり得る。例えば、ＰＳＣＫ９は、家族性高コレステロール血症に関連している。コレステロールは、動物細胞における膜新生のために必須である。水溶性を欠くことは、コレステロールがリポタンパク質に付随して身体の至るところに輸送されることを意味する。アポリポタンパク質は、リン脂質、コレステロール、および脂質リポタンパク質と一緒に形成され、これは、血流を介した身体の様々な部分へのコレステロールなどの脂質の輸送を促進する。リポタンパク質はサイズに従って分類され、ＨＤＬ（高密度リポタンパク質）、ＬＤＬ（低密度リポタンパク質）、ＩＤＬ（中間密度リポタンパク質）、ＶＬＤＬ（超低密度リポタンパク質）、およびＵＬＤＬ（超低比重リポタンパク質）リポタンパク質を形成し得る。

リポタンパク質はその循環を通して組成を変化させ、様々な比率のアポリポタンパク質Ａ（ＡｐｏＡ）、Ｂ（ＡｐｏＢ）、Ｃ（ＡｐｏＣ）、Ｄ（ＡｐｏＤ）またはＥ（ＡｐｏＥ）、トリグリセリド、コレステロールおよびリン脂質を含む。ＡｐｏＢは、ＵＬＤＬおよびＬＤＬの主要なアポリポタンパク質であり、２つのアイソフォーム、ａｐｏＢ－４８およびａｐｏＢ－１００を有する。両方のＡｐｏＢアイソフォームは、１つの単一遺伝子によってコードされ、短い方のＡｐｏＢ－４８遺伝子は、終止コドンの作製をもたらす残基２１８０でのＡｐｏＢ－１００転写物のＲＮＡ編集の後に生成される。ＡｐｏＢ－１００は、ＬＤＬの主要な構造タンパク質であり、細胞受容体のリガンドとして作用し、これは、例えばコレステロールの細胞中への輸送を可能にする。

家族性高コレステロール血症は、希少疾患であり、血中のＬＤＬコレステロール（ＬＤＬ－Ｃ）のレベルの上昇から生じる。この疾患は、常染色体優性障害であり、ヘテロ接合状態（３５０～５５０ｍｇ／ｄＬ ＬＤＬ－Ｃ）およびホモ接合状態（６５０～１０００ｍｇ／ｄＬ ＬＤＬ－Ｃ）の両方がＬＤＬ－Ｃの上昇をもたらす。家族性高コレステロール血症のヘテロ接合型は、人口のおよそ１：５００である。ホモ接合状態はずっと稀であり、約１：１，０００，０００である。ＬＤＬ－Ｃの正常レベルは、１３０ｍｇ／ｄＬの領域にある。

高コレステロール血症は、小児患者において特に急性であり、これは、早期に診断されない場合、冠動脈心疾患の加速および早死をもたらし得る。早期に診断および治療される場合、小児は正常な平均余命を有し得る。成人では、高いＬＤＬ－Ｃ（変異または他の要因のいずれかによる）は、アテローム性動脈硬化症のリスクの増加と直接的に関連し、これは、冠動脈疾患、卒中または腎臓の問題を導き得る。ＬＤＬ－Ｃのレベルを低下させることが、アテローム性動脈硬化症および関連する状態のリスクを低下させることは既知である。ＬＤＬ－Ｃレベルは、ＨＭＧ－ＣｏＡレダクターゼを阻害することによってコレステロールのデノボ合成をブロックするスタチンの投与によって最初に低下され得る。いくらかの対象は、スタチンをエゼチミブ、コレスチポールまたはニコチン酸などの他の治療剤と組み合わせる併用療法の恩恵を受け得る。しかしながら、ＨＭＧ－ＣｏＡレダクターゼの発現および合成は、スタチン阻害に応答して順応し、経時的に増加し、従って、有益な効果は、スタチン抵抗性が確立された後は、一時的または限定的に過ぎない。

それゆえ、ＬＤＬ－Ｃの上昇による心血管疾患を制御するために、単独で、または既存の治療アプローチとの組み合わせで使用することができる代替療法を特定することが所望されている。

遺伝子機能を特異的に除去する技術は、低分子阻害性または干渉ＲＮＡ（ｓｉＲＮＡ）とも称される二本鎖阻害性ＲＮＡの細胞中への導入を介するものであり、これは、ｓｉＲＮＡ分子に含まれる配列に相補的なｍＲＮＡの破壊をもたらす。ｓｉＲＮＡ分子は、互いにアニーリングして、二本鎖ＲＮＡ分子を形成する、ＲＮＡの２つの相補鎖（センス鎖およびアンチセンス鎖）を含む。ｓｉＲＮＡ分子は、排他的ではないが典型的には、除去しようとする遺伝子のエキソンに由来する。多くの生物は、ｓｉＲＮＡの形成を導くカスケードを活性化することによって、二本鎖ＲＮＡの存在に応答する。二本鎖ＲＮＡの存在は、二本鎖ＲＮＡを、リボヌクレオタンパク質複合体の部分になるより小さなフラグメント（ｓｉＲＮＡ、約２１～２９ヌクレオチド長）にプロセシングするＲＮａｓｅＩＩＩを含むタンパク質複合体を活性化する。ｓｉＲＮＡは、ＲＮａｓｅ複合体がｓｉＲＮＡのアンチセンス鎖に相補的なｍＲＮＡを切断し、それによってｍＲＮＡの破壊をもたらすための、ガイドとして作用する。

ＰＣＳＫ９は、高コレステロール血症、心血管疾患、および関連する状態の治療における治療的介入のための既知の標的である。例えば、国際公開２００８／０１１４３１は、ＰＣＳＫ９発現を標的とする短干渉核酸の使用、ならびに高脂血症、高コレステロール血症、心血管疾患、アテローム性動脈硬化症、および高血圧などの疾患および状態の治療におけるそれらの使用を開示している。さらに、国際公開２０１２／０５８６９３は、ＰＣＳＫ９発現に関連する病状の治療においてＰＣＳＫ９遺伝子発現をサイレンシングするように設計されたｓｉＲＮＡを同様に開示している。ＰＣＳＫ９発現の阻害に関する他の開示としては、米国特許公開１２／４７８，４５２、国際公開２００９／１３４４８７、および国際公開２００７／１３４４８７が挙げられる。

国際公開２００８／０１１４３１ 国際公開２０１２／０５８６９３ 米国特許公開１２／４７８，４５２ 国際公開２００９／１３４４８７ 国際公開２００７／１３４４８７

本開示は、センスまたはアンチセンスのいずれかの阻害性ＲＮＡの３’末端に結合された短いＤＮＡ部分を含めることによって修飾され、ヘアピン構造を形成し、ＰＣＳＫ９をコードするヌクレオチド配列を参照して設計される二本鎖阻害性ＲＮＡを含む核酸分子に関する。米国特許８，０６７，５７２（これは、参照によりその全体が組み込まれる）は、当該核酸分子の例を開示している。二本鎖阻害性ＲＮＡは、専らまたは主に天然ヌクレオチドを使用し、従来技術の二本鎖ＲＮＡ分子が薬力学および薬物動態を向上させるために典型的に利用する修飾ヌクレオチドまたは糖を必要としない。

開示される二本鎖阻害性ＲＮＡは、潜在的により少ない副作用でＰＣＳＫ９をサイレンシングする活性を有する。

本発明の一態様によれば、核酸分子であって、
ヒトＰＣＳＫ９ヌクレオチド配列の少なくとも一部のセンス鎖およびアンチセンス鎖を含む、二本鎖阻害性リボ核酸（ＲＮＡ）分子を含む、第１の部分と、
一本鎖デオキシリボ核酸（ＤＮＡ）分子を含む、第２の部分であって、当該一本鎖ＤＮＡ分子の５’末端が、二本鎖阻害性ＲＮＡ分子のセンス鎖の３’末端に共有結合しているか、または一本鎖ＤＮＡ分子の５’末端が、二本鎖阻害性ＲＮＡ分子のアンチセンス鎖の３’に共有結合しており、当該一本鎖ＤＮＡ分子が、ヌクレオチド配列を含み、このヌクレオチド配列が、その長さの少なくとも一部にわたって、当該一本鎖ＤＮＡの一部への相補的塩基対形成によってアニーリングされて、二本鎖ステムドメインおよび一本鎖ループドメインを含む二本鎖ＤＮＡ構造を形成するように適合されている、第２の部分と、を含む、核酸分子が提供される。

本発明の一態様によれば、核酸分子であって、
ヒトＰＣＳＫ９ヌクレオチド配列またはその多型配列バリアントの少なくとも一部のセンス鎖およびアンチセンス鎖を含む、二本鎖阻害性リボ核酸（ＲＮＡ）分子を含む、第１の部分と、
一本鎖デオキシリボ核酸（ＤＮＡ）分子を含む、第２の部分であって、当該一本鎖ＤＮＡ分子の５’末端が、二本鎖阻害性ＲＮＡ分子のセンス鎖の３’末端に共有結合しているか、または一本鎖ＤＮＡ分子の５’末端が、二本鎖阻害性ＲＮＡ分子のアンチセンス鎖の３’に共有結合しており、当該一本鎖ＤＮＡ分子が、ヌクレオチド配列を含み、このヌクレオチド配列が、その長さの少なくとも一部にわたって、当該一本鎖ＤＮＡの一部への相補的塩基対形成によってアニーリングされて、二本鎖ステムドメインおよび一本鎖ループドメインを含む二本鎖ＤＮＡ構造を形成するように適合されている、第２の部分と、を含む、核酸分子が提供される。

「多型配列バリアント」は、１個、２個、３個以上のヌクレオチドによって異なる配列である。好ましくは、当該二本鎖阻害性ＲＮＡ分子は、天然ヌクレオチド塩基を含む。

本発明の好ましい実施形態では、当該一本鎖ＤＮＡ分子の５’末端は、二本鎖阻害性ＲＮＡ分子のセンス鎖の３’末端に共有結合している。

本発明の好ましい実施形態では、当該一本鎖ＤＮＡ分子の５’末端は、二本鎖阻害性ＲＮＡ分子のアンチセンス鎖の３’末端に共有結合している。

本発明の好ましい実施形態では、当該ループドメインは、ヌクレオチド配列ＧＮＡまたはＧＮＮＡを含む領域を含み、各Ｎは、独立して、グアニン（Ｇ）、チミジン（Ｔ）、アデニン（Ａ）、またはシトシン（Ｃ）を表す。

本発明の好ましい実施形態では、当該ループドメインは、ＧおよびＣヌクレオチド塩基を含む。

本発明の代替的な実施形態では、当該ループドメインは、ヌクレオチド配列ＧＣＧＡＡＧＣを含む。

本発明の好ましい実施形態では、当該一本鎖ＤＮＡ分子は、ヌクレオチド配列ＴＣＡＣＣＴＣＡＴＣＣＣＧＣＧＡＡＧＣ（配列番号１３３）を含む。

本発明の好ましい実施形態では、当該二本鎖阻害性ＲＮＡ分子は、１０～４０ヌクレオチド塩基対長である。

本発明の好ましい実施形態では、当該二本鎖阻害性ＲＮＡ分子は、１８～２９ヌクレオチド塩基対長である。

本発明の好ましい実施形態では、当該二本鎖阻害性ＲＮＡ分子は、１９～２３ヌクレオチド塩基対長である。
本発明の好ましい実施形態では、当該二本鎖阻害性ＲＮＡ分子は、２１ヌクレオチド塩基対長である。

抑制性ＲＮＡ分子は、化学修飾を必要としない天然ヌクレオチド塩基を含む。さらに、本発明のいくつかの実施形態では、ｃｒｏｏｋ ＤＮＡ分子は、当該二本鎖阻害性ＲＮＡのセンス鎖の３’末端に結合されており、アンチセンス鎖は、任意選択的に、少なくとも２ヌクレオチドの塩基オーバーハング配列を備えている。２ヌクレオチドのオーバーハング配列は、標的、例えば、ＰＣＳＫ９によってコードされるヌクレオチドに対応し得るか、または非コードである。２ヌクレオチドのオーバーハングは、任意の配列および任意の順序の２つのヌクレオチド、例えば、ＵＵ、ＡＡ、ＵＡ、ＡＵ、ＧＧ、ＣＣ、ＧＣ、ＣＧ、ＵＧ、ＧＵ、ＵＣ、ＣＵであり得る。

本発明の好ましい実施形態では、当該二本鎖阻害性ＲＮＡ分子は、本明細書に開示されるようにＲＮＡサイレンシングのインビトロ細胞培養法で測定される場合、ＰＣＳＫ９ ｍＲＮＡ発現の少なくとも７０％の阻害を有する。

本発明の好ましい実施形態では、当該インビトロ細胞培養法は、ＨＥＰＧ２細胞におけるＰＣＳＫ９発現のサイレンシングである。

好ましくは、当該二本鎖阻害性ＲＮＡ分子は、ＰＣＳＫ９ ｍＲＮＡ発現の少なくとも７０％、８０％、８５％、または９０％の阻害を有する。

本発明の好ましい実施形態では、当該二本鎖阻害性ＲＮＡ分子は、配列番号１３４に示されるセンスヌクレオチド配列の１８～２９個の隣接するヌクレオチドを含むか、またはそれからなる。

好ましくは、当該二本鎖阻害性ＲＮＡ分子は、配列番号１３４に示されるセンスヌクレオチド配列の２１個の隣接するヌクレオチド塩基対を含むか、またはそれからなる。

本発明の好ましい実施形態では、当該二本鎖阻害性ＲＮＡ分子は、配列番号８、１、２、３、４、５、６、７、９、または１０からなる群から選択されるセンスヌクレオチド配列を含む。

本発明の好ましい実施形態では、当該二本鎖阻害性ＲＮＡ分子は、配列番号１８、１１、１２、１３、１４、１５、１６、１７、１９、または２０からなる群から選択されるアンチセンスヌクレオチド配列を含む。

本発明の代替的な好ましい実施形態では、当該二本鎖阻害性ＲＮＡ分子は、配列番号２１、２２、２３、２４、２５、２６、２７、２８、２９、３０、３１、３２、３３、３４、３５、３６、３７、３８、３９、４０、４１、４２、４３、４４、４５、４６、４７、４８、４９、５０、５１、５２、５３、５４、５５、５６、５７、５８、５９、６０、６１、６２、６３、６４、６５、６６、６７、６８、６９、７０、７１、７２、７３、７４、７５、および７６からなる群から選択されるセンスヌクレオチド配列を含む。

本発明の代替的な好ましい実施形態では、当該二本鎖阻害性ＲＮＡ分子は、配列番号７７、７８、７９、８０、８１、８２、８３、８４、８５、８６、８７、８８、８９、９０、９１、９２、９３、９４、９５、９６、９７、９８、９９、１００、１０１、１０２、１０３、１０４、１０５、１０６、１０７、１０８、１０９、１１０、１１１、１１２、１１３、１１４、１１５、１１６、１１７、１１８、１１９、１２０、１２１、１２２、１２３、１２４、１２５、１２６、１２７、１２８、１２９、１３０、１３１、および１３２からなる群から選択されるアンチセンスヌクレオチド配列を含む。

本発明の好ましい実施形態では、当該二本鎖阻害性ＲＮＡ分子は、配列番号８を含むセンス鎖、および配列番号１８を含むアンチセンス鎖を含む。

本発明の好ましい実施形態では、当該一本鎖ＤＮＡ分子は、配列番号８を含むセンス鎖に共有結合している。

本発明の代替的な好ましい実施形態では、当該一本鎖ＤＮＡ分子は、配列番号１８を含むアンチセンス鎖に共有結合している。

本発明の好ましい実施形態では、当該二本鎖阻害性ＲＮＡ分子は、配列番号９を含むセンス鎖、および配列番号１９を含むアンチセンス鎖を含む。

本発明の好ましい実施形態では、当該一本鎖ＤＮＡ分子は、配列番号９を含むセンス鎖に共有結合している。

本発明の代替的な好ましい実施形態では、当該一本鎖ＤＮＡ分子は、配列番号１９を含むアンチセンス鎖に共有結合している。

本発明の好ましい実施形態では、当該二本鎖阻害性ＲＮＡ分子は、配列番号１０を含むセンス鎖、および配列番号２０を含むアンチセンス鎖を含む。

本発明の好ましい実施形態では、当該一本鎖ＤＮＡ分子は、配列番号１０を含むセンス鎖に共有結合している。

本発明の代替的な好ましい実施形態では、当該一本鎖ＤＮＡ分子は、配列番号２０を含むアンチセンス鎖に共有結合している。

本発明の好ましい実施形態では、当該二本鎖阻害性ＲＮＡ分子は、配列番号１３５を含むセンス鎖、および配列番号１３６を含むアンチセンス鎖を含む。

米国特許１０，８５１、３７７７および米国特許公開２０１８／１０４３６０（これらの各々は、参照によりそれらの全体が組み込まれる）は、ＰＣＳＫ９を標的とするｓｉＲＮＡを開示している。配列番号１３５および配列番号１３６は、具体的に特許請求されており、非天然ヌクレオチド塩基を使用して広範囲に修飾されている。このｓｉＲＮＡは、「インクリシラン」と称される。本開示は、特許請求された核酸分子のＤＮＡ部分をいずれかの配列に提供して、天然ヌクレオチド塩基を使用する代替的なｓｉＲＮＡを提供することによって、配列番号１３５および１３６を適合させている。

本発明の好ましい実施形態では、当該核酸分子は、Ｎ－アセチルガラクトサミンに共有結合している。

本発明の好ましい実施形態では、Ｎ－アセチルガラクトサミンは、ＤＮＡ部分の末端３’末端を介して、当該核酸分子のＤＮＡ部分に直接的または間接的に結合している。

本発明の好ましい実施形態では、Ｎ－アセチルガラクトサミンは、切断可能リンカー、例えば、チオール含有切断可能リンカーを介して、当該核酸分子のＤＮＡ部分に間接的に結合している。

リガンドをオリゴヌクレオチドに結合する化学は、当該技術分野で既知である。例えば、Ｎ－アセチルガラクトサミンなどのリガンドの、オリゴヌクレオチドへの結合は、Ｊｏｈａｎｎｅｓ Ｗｉｎｋｌｅｒ，Ｔｈｅｒ．Ｄｅｌｉｖ．（２０１３）４（７），７９１－８０９（これは、参照によりその全体が組み込まれる）に記載されており、以下の表１を参照されたい。

表１．Ａ：活性エステルを介して形成されるアミド結合 Ｂ：ピリジルジチオール活性化リガンドを介して形成されるジスルフィド結合 Ｃ：チオール－マレイミドカップリング Ｄ：アジドとアルキンとの間の銅触媒クリック化学カップリング Ｅ：ジベンゾ－シクロオクチンとアジドとの間の銅フリークリック化学カップリング。

さらに、Ｎ－アセチルガラクトサミンなどのリガンドをオリゴヌクレオチドに結合するための代替的なカップリング化学が、Ｙａｓｈｖｅｅｒ Ｓｉｎｇｈ，Ｐｉｅｒｒｅ Ｍｕｒａｔ，Ｅｒｉｃ Ｄｅｆｒａｎｃｑ，Ｃｈｅｍ．Ｓｏｃ．Ｒｅｖ．，２０１０，３９，２０５４－２０７０（これは、参照によりその全体が組み込まれる）に開示されており、以下の表２を参照されたい。

本発明のさらなる代替的な実施形態では、Ｎ－アセチルガラクトサミンは、当該阻害性ＲＮＡのアンチセンス部分または当該阻害性ＲＮＡのセンス部分のいずれかに結合している。

本発明の好ましい実施形態では、当該核酸分子は、以下の構造を含む分子に共有結合している。

本発明の代替的な好ましい実施形態では、当該核酸分子は、Ｎ－アセチルガラクトサミン４－サルフェートを含む分子に共有結合している。

本発明のさらなる態様によれば、少なくとも１つの本発明による核酸分子を含む医薬組成物が提供される。

本発明の好ましい実施形態では、当該組成物は、医薬担体および／または賦形剤をさらに含む。

本発明の好ましい実施形態では、当該医薬組成物は、少なくとも１つのさらなる異なる治療剤を含む。投与されるときに、本発明の組成物は、薬学的に許容される調製物で投与される。そのような調製物は、通常、薬学的に許容される濃度の塩、緩衝剤、防腐剤、適合性担体、および任意選択的にコレステロール低下剤などの他の治療剤を含有し得、これは、本発明による核酸分子と別々に、または組み合わせが適合性である場合は併用調製物で投与され得る。

本発明による核酸と他の異なる治療剤との組み合わせは、同時の、連続的な、または時間的に分離した投薬量として投与される。

本発明の治療薬は、注射を含む任意の従来の経路によって、または経時的な漸進的注入によって投与され得る。投与は、例えば、経口、静脈内、腹腔内、筋肉内、腔内、皮下、経皮または経上皮であり得る。

本発明の組成物は、有効量で投与される。「有効量」は、単独で、またはさらなる用量と一緒に、所望の応答をもたらす組成物の量である。心血管疾患などの疾患を治療する場合、所望の応答は、疾患の進行の阻害または逆転である。これは、一時的に疾患の進行を遅延させることのみを含み得るが、より好ましくは、持続的に疾患の進行を停止することを含む。これは、通常の方法によってモニタリングされ得る。

そのような量は、もちろん、治療される特定の状態、状態の重症度、年齢、健康状態、サイズおよび体重を含む個々の患者のパラメーター、治療の期間、同時治療の性質（ある場合）、特定の投与経路、および医療従事者の知識および専門知識内の同様の要因に依存する。これらの要因は当業者に周知であり、日常的な実験だけで対処され得る。一般に、個々の成分またはその組み合わせの最大用量、すなわち、健全な医学的判断に従った最も高い安全な用量を使用することが好ましい。しかしながら、患者が、医学的理由、心理的理由または実質的に任意の他の理由で、より低い用量または許容用量を主張し得ることが当業者によって理解される。

前述の方法において使用される医薬組成物は、好ましくは無菌であり、患者への投与に好適な重量または容量の単位で所望の応答をもたらすために有効な量の本発明による核酸分子を含有する。応答は、例えば、心血管疾患の退行および疾患症状の減少などを決定することによって測定され得る。

対象に投与される本発明による核酸分子の用量は、様々なパラメーターに従って、特に使用される投与様式および対象の状態に従って選択され得る。他の要因には、所望される治療期間が含まれる。対象における応答が、適用される最初の用量で不十分である場合、より高い用量（または異なるより局所化された送達経路による有効により高い用量）が、患者の許容性が許す程度まで用いられ得る。本発明による核酸の検出方法が、治療を必要とする対象のために適切な投薬量の決定を容易にすることは明らかである。

一般に、１ｎＭ～１μＭの本明細書に開示される核酸分子の用量が、標準的な手順に従って一般に処方および投与される。好ましくは、用量は、１ｎＭ～５００ｎＭ、５ｎＭ～２００ｎＭ、１０ｎＭ～１００ｎＭの範囲であり得る。組成物の投与のための他のプロトコルは当業者に既知であり、ここで、用量、注射スケジュール、注射部位、投与様式などは前述から変動する。ヒト以外の哺乳動物への組成物の投与（例えば、試験目的または獣医治療目的のため）は、上記と実質的に同じ条件下で実施される。本明細書で使用される場合、対象は、哺乳動物、好ましくはヒトであり、非ヒト霊長類、ウシ、ウマ、ブタ、ヒツジ、ヤギ、イヌ、ネコまたは齧歯動物を含む。

投与されるときに、本発明の医薬調製物は、薬学的に許容される量で、薬学的に許容される組成物で適用される。「薬学的に許容される」という用語は、活性成分の生物学的活性の有効性を妨げない非毒性材料を意味する。そのような調製物は、通常、塩、緩衝剤、防腐剤、適合性担体、および任意選択的に他の治療剤、例えばスタチンを含有し得る。医薬において使用されるときに、塩は薬学的に許容されるものであるべきであるが、薬学的に許容されない塩は、その薬学的に許容される塩を調製するために好都合に使用され得、本発明の範囲から除外されない。そのような薬理学的および薬学的に許容される塩には以下の酸、塩酸、臭化水素酸塩、硫酸、硝酸、リン酸、マレイン酸、酢酸、サリチル酸、クエン酸、ギ酸、マロン酸、コハク酸などから調製されるものが含まれるが、これらに限定されない。また、薬学的に許容される塩は、ナトリウム、カリウムまたはカルシウム塩などのアルカリ金属またはアルカリ土類塩として調製され得る。

組成物は、所望であれば、薬学的に許容される担体と組み合わされ得る。本明細書で使用される「薬学的に許容される担体」という用語は、ヒトへの投与に好適である１つ以上の適合性の固体もしくは液体の充填剤、希釈剤、またはカプセル化物質を意味する。この文脈での「薬学的に許容される担体」という用語は、例えば、溶解性および／または安定性を促進するために、それとともに活性成分が組み合わされる、天然または合成の、有機または無機の成分を示す。医薬組成物の成分はまた、所望の薬学的有効性を実質的に損なう相互作用が存在しないような方法で、本発明の分子と、かつ互いに、混合されることができる。

医薬組成物は、塩の酢酸、塩のクエン酸、塩のホウ酸、塩のリン酸を含む好適な緩衝剤を含有し得る。医薬組成物はまた、任意選択的に、好適な防腐剤を含有し得る。

医薬組成物は、単位剤形で好都合に提供され得、薬学技術分野で周知の方法のいずれかによって調製され得る。すべての方法は、活性剤を、１つ以上の副成分を構成する担体と合わせるステップを含む。一般に、組成物は、活性化合物を、液体担体、微細に分割された固体担体、またはその両方と均一かつ密接に合わせ、次いで、必要に応じて、生成物を成形することによって調製される。経口投与に好適な組成物は、各々が所定量の活性化合物を含有する、カプセル、錠剤、トローチなどの個別の単位として提供され得る。

非経口投与に好適な組成物は、核酸の無菌の水性または非水性の調製物を好都合に含み、これは、好ましくは、レシピエントの血液と等張である。この調製物は、好適な分散または湿潤剤および懸濁剤を使用する既知の方法に従って処方され得る。無菌の注射用調製物はまた、非毒性の非経口的に許容される希釈剤または溶媒中の無菌の注射用の溶液または懸濁液（例えば、１，３－ブタンジオール中の溶液として）であり得る。用いられ得る許容される溶媒には、水、リンゲル液、および等張塩化ナトリウム溶液がある。さらに、無菌の固定油は、溶媒または懸濁媒質として従来用いられている。この目的のために、合成モノグリセリドまたはジグリセリドを含む任意の刺激の少ない固定油が用いられ得る。さらに、オレイン酸などの脂肪酸は、注射剤の調製において使用され得る。経口、皮下、静脈内、筋肉内などの投与に好適な担体製剤は、Ｒｅｍｉｎｇｔｏｎ’ｓ Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ Ｓｃｉｅｎｃｅｓ，Ｍａｃｋ Ｐｕｂｌｉｓｈｉｎｇ Ｃｏ．，Ｅａｓｔｏｎ，ＰＡにおいて見出され得る。

本発明の好ましい実施形態では、当該さらなる治療剤は、スタチンである。

スタチンは、ＬＤＬ－Ｃの上昇を有する対象におけるコレステロールレベルを制御するために一般的に使用されている。スタチンは、罹患しやすい対象および心血管疾患を有する対象の予防および治療において有効である。スタチンの典型的な投薬量は５～８０ｍｇの領域にあるが、これは、高ＬＤＬ－Ｃを患う対象のために必要とされる所望されるＬＤＬ－Ｃ低下のレベルおよびスタチンに依存する。しかしながら、スタチンの標的であるＨＭＧ－ＣｏＡレダクターゼの発現および合成は、スタチン投与に応答して順応し、したがって、スタチン療法の有益な効果は、スタチン抵抗性が確立された後は、一時的または限定的に過ぎない。

好ましくは、当該スタチンは、アトルバスタチン、フルバスタチン、ロバスタチン、ピトバスタチン、プラバスタチン、ロスバスタチンおよびシンバスタチンからなる群から選択される。

本発明の好ましい実施形態では、当該さらなる治療剤は、エゼチミブである。任意選択的に、エゼチミブは、少なくとも１つのスタチン、例えばシンバスタチンと組み合わされる。

本発明の代替的な好ましい実施形態では、当該さらなる治療剤は、フィブラート、ニコチン酸、コレスチラミンからなる群から選択される。

本発明のさらなる代替的な好ましい実施形態では、当該さらなる治療剤は、治療抗体、例えば、エボロクマブ、ボコシズマブまたはアリロクマブである。

本発明のさらなる態様によれば、高コレステロール血症もしくは高コレステロール血症に関連する疾患を有するかまたはその素因がある対象の治療または予防における使用のための、本発明による核酸分子または本発明による医薬組成物が提供される。

本発明の好ましい実施形態では、当該対象は、小児対象である。

小児対象には、新生児（０～２８日齢）、乳児（１～２４月齢）、幼児（２～６歳）、思春期前（７～１４歳）および思春期（１４～１８歳）の若年者が含まれる。

本発明の代替的な好ましい実施形態では、当該対象は、成人対象である。

本発明の好ましい実施形態では、高コレステロール血症は、家族性高コレステロール血症である。

本発明の好ましい実施形態では、家族性高コレステロール血症は、ＰＣＳＫ９発現のレベルの上昇に関連している。

本発明の好ましい実施形態では、当該対象は、スタチン療法に対して抵抗性である。

本発明の好ましい実施形態では、高コレステロール血症に関連する当該疾患は、卒中予防、高脂血症、心血管疾患、アテローム性動脈硬化症、冠動脈心疾患、脳血管疾患、末梢動脈疾患、高血圧、代謝症候群、ＩＩ型糖尿病、非アルコール性脂肪酸肝疾患、および非アルコール性脂肪性肝炎からなる群から選択される。

本発明のさらなる態様によれば、高コレステロール血症を有するかまたはその素因がある対象を治療するための方法であって、有効用量の本発明による核酸または医薬組成物を投与し、それによって高コレステロール血症もしくは高コレステロール血症に関連する疾患を治療または予防することを含む、方法が提供される。

本発明の好ましい方法では、当該対象は、小児対象である。

本発明の代替的な好ましい方法では、当該対象は、成人対象である。

本発明の好ましい方法では、高コレステロール血症は、家族性高コレステロール血症である。

本発明の好ましい方法では、家族性高コレステロール血症は、プロタンパク質転換酵素サブチリシン・ケキシン９型（ＰＣＳＫ９）発現のレベルの上昇に関連している。

本発明の好ましい方法では、当該対象は、スタチン療法に対して抵抗性である。

本発明の好ましい方法では、高コレステロール血症に関連する当該疾患は、卒中予防、高脂血症、心血管疾患、アテローム性動脈硬化症、冠動脈心疾患、脳血管疾患、末梢動脈疾患、高血圧、代謝症候群、ＩＩ型糖尿病、非アルコール性脂肪酸肝疾患、および非アルコール性脂肪性肝炎からなる群から選択される。

本発明のさらなる態様によれば、ＰＣＳＫ９の上昇に関連する高コレステロール血症のための診断方法および治療レジメンであって、
ｉ）高コレステロール血症を有する疑いがあるかまたは有している対象から生物学的サンプルを取得することと、
ｉｉ）サンプルを、ＰＳＣＫ９ポリペプチドに特異的な抗体または抗体フラグメントと接触させることと、
ｉｉｉ）当該生物学的サンプルにおける当該ＰＣＳＫ９およびＬＤＬ－Ｃの濃度を決定することと、
ｉｖ）ＬＤＬ－Ｃ濃度が３５０ｍｇ／ｄＬ超である場合に、本発明による核酸分子または医薬組成物を投与することと、を含む、診断方法および治療レジメンが提供される。

典型的には、家族性高コレステロール血症疾患において、ＬＤＬ－Ｃのレベルは、選択された変異についてヘテロ接合性である対象において３５０～５５０ｍｇ／ｄＬであり、ホモ接合変異を保有する対象において６５０～１０００ｍｇ／ｄＬである。ＬＤＬ－Ｃの正常レベルは、１３０ｍｇ／ｄＬの領域にある。

本明細書の説明および特許請求の範囲の全体を通して、「含む（ｃｏｍｐｒｉｓｅ）」および「含有する（ｃｏｎｔａｉｎ）」という単語、ならびにこれらの単語の変形、例えば「含む（ｃｏｍｐｒｉｓｉｎｇ）」および「含む（ｃｏｍｐｒｉｓｅｓ）」は、「含むがこれらに限定されない」ことを意味し、他の部分、添加物、成分、整数またはステップを除外することを意図しない（除外しない）。

本明細書の説明および特許請求の範囲の全体を通して、別段文脈上の必要がない限り、単数形は複数形を包含する。特に、不定冠詞が使用される場合、別段文脈上の必要がない限り、明細書は、単数形だけでなく複数形も考慮していると理解すべきである。

本発明の態様、実施形態または実施例に関連して記載される特徴、整数、特性、化合物、化学部分または基は、それと非適合性でない限り、本明細書に記載される任意の他の態様、実施形態または例に適用可能であると理解すべきである。

ここで、本発明の実施形態を、単に例示として、かつ以下の図を参照して説明する。

対照と比較した、ＧａｌＮＡｃコンジュゲートＣｒｏｏｋ抗マウスＡｐｏＢ ｓｉＲＮＡのインビボ活性を示すグラフである。（ａ）５匹の成体雄性野生型Ｃ５７ＢＬ／６マウスからの血漿ＡｐｏＢレベル（マイクログラム／ｍｌ）を、ＧａｌＮＡｃコンジュゲートＡｐｏＢ Ｃｒｏｏｋ ｓｉＲＮＡの皮下投与の９６時間後に測定し（１つの処置群）、生理食塩水を投与した対照処置群と比較した。統計分析を、両側の対応のあるＴ検定アルゴリズムを使用して適用した。結果は、対照と比較して、ＧａｌＮＡｃコンジュゲートＣｒｏｏｋ ｓｉＲＮＡで処置したマウスにおける平均血漿ＡｐｏＢレベルの実質的な低下を示す。しかしながら、おそらくは小さなサンプルサイズ、および対照動物の間のＡｐｏＢレベルの変動に起因して、有意性には至らない（ｐ＝０．０８）。図１（ｂ）５匹の成体雄性野生型Ｃ５７ＢＬ／６マウスからの血漿ＡｐｏＢレベル（マイクログラム／ｍｌ）を、ＧａｌＮＡｃコンジュゲートＡｐｏＢ Ｃｒｏｏｋ ｓｉＲＮＡの皮下投与の９６時間後に測定し（１つの処置群）、ｓｉＲＮＡ構築物非コンジュゲート（ＧａｌＮＡｃなし）ＡｐｏＢ Ｃｒｏｏｋ ｓｉＲＮＡを投与した対照処置群と比較した。統計分析を、両側の対応のあるＴ検定アルゴリズムを使用して適用した。結果は、Ｃｒｏｏｋを有する対照非コンジュゲートｓｉＲＮＡと比較した場合、このＧａｌＮＡｃコンジュゲートＣｒｏｏｋ ｓｉＲＮＡ処置群における血漿ＡｐｏＢレベルの高度に有意な低下を示す（Ｐ＝０．００４３５８３２）。 表１に列挙する２０個のカスタムデュプレックスＣｒｏｏｋ ＰＣＳＫ９ ｓｉＲＮＡ（ＰＣ１～Ｃ２０）のインビトロスクリーニングを示す。データのグラフ表示は、各ｃｒｏｏｋ ｓｉＲＮＡセンスとアンチセンスとの対についてのＨｅｐＧ２細胞におけるＰＣＳＫ９ ｍＲＮＡ発現の相対的なノックダウンを示す。ＰＣ１～Ｃ１０（センス鎖）、ＰＣ１１～２０（アンチセンス鎖）。各ｃｒｏｏｋ ｓｉＲＮＡ分子を、アッセイ開発段階において特定した条件を使用して、５つの用量（１００ｎＭ、２５ｎＭ、６．２５ｎＭ、１．５６ｎＭ、および０．３９ｎＭ）でＨｅｐＧ２細胞中に（４連で）リバーストランスフェクトした。トランスフェクションの７２時間後に、細胞を溶解し、ＰＣＳＫ９ ｍＲＮＡレベルをデュプレックスＲＴ－ｑＰＣＲによって決定した。各濃度での各ｓｉＲＮＡについてＰＣＳＫ９のノックダウン（相対定量、ＲＱ）を計算するために、発現を、最初にハウスキーピング参照遺伝子ＧＡＰＤＨ ｍＲＮＡ発現に正規化し、次いで、対応するネガティブ（ＮＥＧ）対照（ｃｒｏｏｋセンスまたはアンチセンス）の５つの用量にわたる平均ＰＣＳＫ９発現に正規化した。図２（ａ）Ｃｒｏｏｋ ｓｉＲＮＡ（ＰＣ１（配列番号１）＋ＰＣ１１（配列番号１１）、ＰＣ２（配列番号２）＋ＰＣ１２（配列番号１２）＋、ＰＣ３（配列番号３）＋ＰＣ１３（配列番号１３）、ＰＣ４（配列番号４）＋ＰＣ１４（配列番号１４））；図２（ｂ）ＰＣ５＋ＰＣ１５（配列番号５＋１５）、ＰＣ６＋ＰＣ１６（配列番号６＋１６）、ＰＣ７＋ＰＣ１７（配列番号７＋１７）、ＰＣ８＋ＰＣ１８（配列番号８＋１８）；図２（ｃ）（ＰＣ９＋ＰＣ１９（配列番号９＋１９）、ＰＣ１０＋ＰＣ２０（配列番号１０＋２０）。 同上。 同上。 同上。 同上。 それぞれ、６．２５ｎｍまたは２５ｎＭのセンス（ＰＣ１～１０）またはアンチセンス（ＰＣ１１～２０）の、最適濃度でのｃｒｏｏｋ ｓｉＲＮＡのＨｅｐＧ２細胞におけるＰＣＳＫ９ノックダウンの概要を提示する。

材料および方法
ＰＣＳＫ９ ｓｉＲＮＡインビトロスクリーニングリバーストランスフェクションおよびＲＴ－ｑＰＣＲプロトコル
１．ＨｅｐＧ２リバーストランスフェクション
■Ｈｏｒｉｚｏｎ Ｄｉｓｃｏｖｅｒｙによって合成されたカスタムデュプレックスｓｉＲＮＡを、ＵｌｔｒａＰｕｒｅ ＤＮａｓｅおよびＲＮａｓｅ不含水中に再懸濁して、１０μＭのストック溶液を生成した。
■ストックｓｉＲＮＡを、４×３８４ウェルアッセイプレート（Ｇｒｅｉｎｅｒ＃７８１０９２）中に分注した。各アッセイプレート上に、１０個のカスタムｓｉＲＮＡおよび３個の対照（ＰＯＳ ＰＣＳＫ９、ＮＥＧセンス、およびＮＥＧアンチセンス）を分注して、１００ｎＭのアッセイプレートにおける最高最終濃度からの５点４倍希釈系列を生成した。ＯＮ－ＴＡＲＧＥＴｐｌｕｓ非標的化およびＰＣＳＫ９ ｓｉＲＮＡ対照を分注して、２５ｎＭの最終濃度とした。
■Ｌｉｐｏｆｅｃｔａｍｉｎｅ ＲＮＡｉＭＡＸ（ＴｈｅｒｍｏＦｉｓｈｅｒ）をＯｐｔｉｍｅｍ培地中で希釈した後、ウェル当たり１０μＬのＬｉｐｆｅｃｔａｍｉｎｅ ＲＮＡｉＭＡＸ：ＯｐｔｉＭＥＭ溶液をアッセイプレートに添加した。ウェル当たりのＲＮＡｉＭＡＸの最終容量は０．０８μＬであった。
■脂質－ｓｉＲＮＡミックスを、室温で３０分間インキュベートした。
■ＨｅｐＧ２細胞をアッセイ培地（ＭＥＭ ＧｌｕｔａＭＡＸ（ＧＩＢＣＯ）１０％ＦＢＳ １％Ｐｅｎ／Ｓｔｒｅｐ）中で希釈した後、４，０００個のＨｅｐＧ２細胞を４０μＬの容量でアッセイプレートの各ウェル中に播種した。４連の技術的複製物をアッセイ条件ごとに播種した。
■プレートを、細胞の評価の前に、加湿雰囲気中、３７℃、５％ＣＯ_２で、７２時間インキュベートした。

２．ＰＣＳＫ９／ＧＡＰＤＨデュプレックスＲＴ－ｑＰＣＲ
■トランスフェクションの７２時間後に、細胞を、Ｃｅｌｌｓ－ｔｏ－ＣＴ １－ｓｔｅｐ ＴａｑＭａｎ Ｋｉｔ（Ｉｎｖｉｔｒｏｇｅｎ ４３９１８５１Ｃ）を使用して、ＲＴ－ｑＰＣＲ読み出しのために処理した。簡単に説明すると、細胞を５０μｌの冷ＰＢＳで洗浄し、次いでＤＮａｓｅ Ｉを含有する２０μｌの溶解溶液中で溶解した。５分後に、溶解を、２μｌのＳＴＯＰ溶液を２分間添加することによって停止した。
■ＲＴ－ｑＰＣＲ分析のために、ウェル当たり３μｌの溶解物を、３８４ウェルＰＣＲプレート中にテンプレートとして１１μｌのＲＴ－ｑＰＣＲ反応容量中で分注した。
■ＲＴ－ｑＰＣＲを、ＧＡＰＤＨ（ＶＩＣ ＃４４４８４８６）およびＡｐｏＢ（ＦＡＭ ＃４３５１３６８）用のＴａｑＭａｎプローブとともに、ＴｈｅｒｍｏＦｉｓｈｅｒ ＴａｑＭａｎ Ｆａｓｔ Ｖｉｒｕｓ１－Ｓｔｅｐ Ｍａｓｔｅｒ Ｍｉｘ（＃４４４４４３４）を使用して実施した。
■ＲＴ－ｑＰＣＲを、ＱｕａｎｔＳｔｕｄｉｏ ６サーモサイクリング装置（Ａｐｐｌｉｅｄ ＢｉｏＳｙｓｔｅｍｓ）を使用して実施した。
相対定量を、ΔΔＣＴ法を使用して決定し、ここで、ＧＡＰＤＨを内部対照として使用し、発現の変化を参照サンプル（ＮＥＧセンスまたはＮＥＧアンチセンスのいずれかのｓｉＲＮＡ処理細胞）に正規化した。

ヒトＰＢＭＣ刺激アッセイ（Ｊｕｄｇｅ ｅｔ ａｌ．２００５、２００６）
ヒトＰＢＭＣアッセイを使用して、サイトカインストームを誘発する様々なｓｉＲＮＡ構築物の可能性を特定する。健康なドナーからの一次ＰＢＭＣ（ＡＴＣＣ（登録商標）ＰＣＳ－８００－０１１（商標））を、９６ウェルマイクロプレートに２×１０^５細胞／ウェルの密度で播種し、１０％ＦＢＳ、２ｍＭグルタミン、１００Ｕ／ｍｌのペニシリン、および１００μｇ／ｍｌのストレプトマイシンを含む、２００μＬのＲＰＭＩ １６４０培地中で３連で培養する。ｓｉＲＮＡを、異なる濃度（０．３９～１００ｎＭの範囲）で細胞に添加する。処理群には、１）二本鎖ｓｉＲＮＡ、２）センス上の二本鎖ｓｉＲＮＡ－ｃｒｏｏｋ、３）アンチセンス上の二本鎖ｓｉＲＮＡ－ｃｒｏｏｋ、４）二本鎖免疫刺激性ｓｉＲＮＡ、５）センス上の二本鎖免疫刺激性ｓｉＲＮＡ－ｃｒｏｏｋ、６）アンチセンス上の二本鎖免疫刺激性ｓｉＲＮＡ－ｃｒｏｏｋ、７）ビヒクル、８）未処理対照、および９）２０～１００ｎｇ／ｍＬの濃度のリポ多糖（ＬＰＳ）が含まれる。処理を追加した後、細胞を、加湿した３７℃、５％ＣＯ２のインキュベーター内で１６～２４時間インキュベートする。培地を１．５ｍＬの遠心分離管内に回収し、最高速度で５分間遠心分離する。上清を新しいチューブ内に収集し、ＥＬＩＳＡによるサイトカイン分析のために処理するか、または－２０℃で保存する。

サイトカインＥＬＩＳＡ
サイトカインを、製造元の指示に従ってＥＬＩＳＡキットを使用して定量化する。以下のＥＬＩＳＡキット：ヒトＩＦＮ－α（Ｉｎｖｉｔｒｏｇｅｎ、カタログ番号ＢＭＳ２１６）、ヒトＩＦＮ－γ（Ｉｎｖｉｔｒｏｇｅｎ、カタログ番号ＥＨＩＦＮＧ）、ヒトＩＦＮ－β（Ｉｎｖｉｔｒｏｇｅｎ、カタログ番号４１４１０１）、ヒトＩＬ－６（Ｉｎｖｉｔｒｏｇｅｎ、カタログ番号ＢＭＳ２１３ＨＳ）、およびＴＮＦ－α（Ｉｎｖｉｔｒｏｇｅｎ、カタログ番号ＫＨＣ３０１１）を使用して、細胞培地中のサイトカイン濃度を検出する。ＥＬＩＳＡプレートリーダーを使用して、５７０ｎｍの波長での吸光度を測定する。

細胞生存率についてのＭＴＴアッセイ（Ａｂｃａｍ、ＭＴＴアッセイキットａｂ２１１０９１）
ＭＴＴアッセイを使用して、初代ＰＢＭＣおよびＨｅｐＧ２細胞の処理後の細胞生存率を決定する。細胞を、１００μｌの培地を含む９６ウェルマイクロプレートに、２×１０^５細胞／ウェルの濃度で播種する。細胞を、様々な濃度のｓｉＲＮＡ構築物または適切な対照で処理し、３７℃および５％ＣＯ_２で１６～４８時間培養する。処理後、マイクロプレートを、マイクロプレート適合性遠心分離機で、１，０００ｇで５分間遠心分離し、培地を注意深く除去する。５０μＬの無血清培地および５０μＬのＭＴＴ試薬を、各ウェルに添加する。バックグラウンド対照ウェルは、５０μＬのＭＴＴ試薬＋５０μＬの細胞培地（細胞なし）を含有する。プレートを３７℃で３時間インキュベートする。インキュベーション後、１５０μＬのＭＴＴ溶媒を各ウェルに添加する。プレートをホイルで包み、オービタルシェーカで１５分間インキュベートする。吸光度を５９０ｎｍで読み取る。吸光度の量は、細胞数に比例する。

プロテオームプロファイラーヒトサイトカインアレイキット（Ｒ＆Ｄ ｓｙｓｔｅｍ、ＡＲＹ００５Ｂ）
サイトカインアレイは、ｓｉＲＮＡ構築物または適切な対照で処理されたＨｅｐＧ２細胞およびＰＢＭＣにおいて、選択されたヒトサイトカインおよびケモカインを同時に測定するために実施される。このアッセイは、膜ベースの抗体アレイを使用して、３６のヒトサイトカイン、ケモカイン、および急性期タンパク質を同時に検出する。処理後、ＨｅｐＧ２およびＰＢＭＣの培地を収集し、遠心分離して粒子を除去する。アッセイには、２００～７００μＬの範囲の細胞培養上清を使用する。サイトカインを、製造元の指示に従って検出する。簡単に説明すると、異なる抗体でスポットされたニトロセルロース膜を、ブロックバッファとして使用する２．０ｍＬのアレイバッファとともにロッキングプラットフォーム上で１時間インキュベートする。各サンプルは、０．５ｍＬのアレイバッファおよび１５μＬの再構成ヒトサイトカインアレイ検出抗体カクテルを添加した後、室温で１時間インキュベートすることによって調製する。膜を、サンプル／抗体混合物とともに２～８℃で一晩インキュベートした後、洗浄する。２ｍＬの希釈ストレプトアビジン－ＨＲＰを膜に添加し、室温で３０分間インキュベートする。サイトカインを可視化するために、膜を、１ｍＬの調製済みＣｈｅｍｉ Ｒｅａｇｅｎｔ Ｍｉｘとともに１分間インキュベートし、オートラジオグラフィーフィルムカセット内に１～１０分間置く。各サイトカインについてのスポット強度を、ＩｍａｇｅＪからのドットブロットアナライザで定量化し、ピクセル強度として表す。スポット強度を、ＭＴＴアッセイを使用して計算した細胞数に正規化する。異なるアレイ上のシグナルを比較して、サンプル間のサイトカインレベルにおける相対変化を決定する。

血清中の安定性アッセイ
３’－ＤＮＡミニヘアピン（Ｃｒｏｏｋ）は、インビトロでｓｉＲＮＡ構築物にヌクレアーゼ耐性を付与し、その耐性には二本鎖ＲＮＡ構造が必要であることが実証されている（Ａｌｌｉｓｏｎ ａｎｄ Ｍｉｌｎｅｒ，２０１４）。安定性アッセイでは、ＰＣＳＫ９を標的とする等量のｓｉＲＮＡ－ｃｒｏｏｋおよび未修飾ｓｉＲＮＡを、ＨｅｐＧ２細胞にトランスフェクトする前に、５％血清含有または血清不含培地中で、３７℃で１６時間プレインキュベートする（ＨｅｐＧ２トランスフェクションを参照）。次いで、両方のｓｉＲＮＡの効率を、ｑＰＣＲを使用して試験し、標的遺伝子の発現レベルを定量化する（ＰＣＲプロトコルを参照されたい）。

マウスにおけるインビボｓｉＲＮＡ活性。
ＰＣＳＫ９またはＡｐｏＢ Ｃｒｏｏｋ－ｓｉＲＮＡの非コンジュゲートおよびＧａｌＮＡｃコンジュゲートバージョンを、ＩＶおよび／またはＳＣ経路により投与して、相対的な血漿および組織曝露を調査した。用量選択のための理論的根拠は、科学文献において公開された以下の情報に基づいた。
ＧａｌＮＡｃコンジュゲートｓｉＲＮＡを、２．０ｍｇ／ｋｇまたは５ｍｇ／ｋｇで皮下投与し、これは、遺伝子サイレンシングの必要とされるレベルをもたらすことが予想され、ここで、構造的に関連するｓｉＲＮＡのＥＤ_８０は、２．５ｍｇ／ｋｇであると報告されている（Ｓｏｕｔｓｃｈｅｋ ｅｔ ａｌ．，２００４）。これらの構造的に関連するｓｉＲＮＡは、マウスにおいて２５ｍｇ／ｋｇ（単回投与）まで許容された（Ｓｏｕｔｓｃｈｅｋ ｅｔ ａｌ．，２００４）。

ｓｉＲＮＡの非コンジュゲートバージョンを、５０ｍｇ／ｋｇで静脈内投与する。ＳＣ用量と比較して１０倍のＩＶでのこの増加は、非コンジュゲートｓｉＲＮＡの肝臓の標的化における有効性がより低いことに起因する。さらに、ＳＣ投与と比較して、ＩＶの後に肝臓においてより低いレベルのＲＮＡが測定されることが、Ｓｏｕｔｓｃｈｅｋ ｅｔ ａｌ（２００４）によって報告されている。皮下デポからのｓｉＲＮＡのより遅い放出は、受容体－リガンド相互作用の可能性を増加させる曝露の延長、および組織中へのより大きな取り込みを導くと記述されている。類似の関連するｓｉＲＮＡは、連続する３日間のＩＶ投与で５０ｍｇ／ｋｇまでマウスによってよく許容されている（Ｎａｉｒ ｅｔ ａｌ．２０１４）。予防措置として、残りの動物に投薬する前に、１５分の観察期間を第１の動物のＩＶ投薬の間に置いて、試験物質が何らかの有害作用を引き起こすかどうかを決定する。

マウスは、試験物質の安全性試験において毒物種のうちの１つとして使用することから選択された種である。マウスはまた、Ｃｒｏｏｋ－ｓｉＲＮＡ調製物の治療標的（ＰＣＳＫ９またはＡｐｏＢ）に関してヒトと非常に類似した代謝生理を保有している。この種において生成されたデータのヒトに対する意義を評価のために規制当局に許容される利用可能なかなりの量の公開されたデータが存在する。

動物
健康な雄性動物を提供するのに十分な数のＣ５７ＢＬ／６マウスを、承認された供給元から取得した。動物は、投薬時に２０～３０ｇの目標体重範囲にある。マウスに、尾部マーキングによって一意的に番号付けする。番号をランダムに割り当てる。ケージを、研究番号および動物番号を含む情報を与えるカードによってコード化する。研究部屋を、部屋番号および研究番号を含む情報を与えるカードによって特定する。受け取り時に、すべての動物を、不健康の外部兆候について検査した。不健康な動物は研究から除外した。動物を、最低５日の期間、気候順化させた。実行可能な場合、研究の科学的完全性を損なうことなしに、動物をできるだけ取り扱った。投薬開始前に福祉監査を実施して、研究のためのそれらの適合性を確実にした。

マウスを、４５～６５％の相対湿度で、２０～２４℃の温度に恒温維持された部屋の中に維持し、毎日蛍光灯（名目上１２時間）に曝露した。温度および相対湿度を毎日記録する。施設は、１時間当たり最低１５回の換気を行うように設計する。代謝ケージ中または手術からの回復時を除いて、マウスを、好適な寝床を含む好適な固体床ケージ内に、性別に従ってケージ当たり５匹まで収容した。

ケージは、「Ｃｏｄｅ ｏｆ Ｐｒａｃｔｉｃｅ ｆｏｒ ｔｈｅ Ｈｏｕｓｉｎｇ ａｎｄ Ｃａｒｅ ｏｆ Ａｎｉｍａｌｓ Ｂｒｅｄ，Ｓｕｐｐｌｉｅｄ ｏｒ Ｕｓｅｄ ｆｏｒ Ｓｃｉｅｎｔｉｆｉｃ Ｐｕｒｐｏｓｅｓ」（Ｈｏｍｅ Ｏｆｆｉｃｅ，Ｌｏｎｄｏｎ，２０１４）に従うものである。動物の環境および福祉の両方を向上させるために、それらに木製Ａｓｐｅｎチューブロックおよびポリカーボネートトンネルを提供した。供給元は、使用したブロックの各バッチについて分析証明書を提供した。すべての動物に、５ＬＦ２ ＥＵ Ｒｏｄｅｎｔ Ｄｉｅｔ １４％を自由給餌する。食餌の供給元は、使用した各バッチについて特定の混入物およびいくつかの栄養素の濃度の分析を提供した。すべての動物に、ケージに取り付けられたボトルから水道水を自由に飲水させた。水道水供給の定期的な分析を行う。

本研究の一部として生きた動物に対して実施されるすべての手順は、Ｕｎｉｔｅｄ Ｋｉｎｇｄｏｍ Ｎａｔｉｏｎａｌ Ｌａｗ，ｔｈｅ Ａｎｉｍａｌｓ（Ｓｃｉｅｎｔｉｆｉｃ Ｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓ）Ａｃｔ １９８６の規定に従う。

すべての動物を、それらが健康であることを確実にするために、作業日の開始時と終了時に検査した。不健康の顕著な兆候を示すすべての動物を隔離した。瀕死の動物または関連する内務省認可によって課せられた重症度限界を超える危険にある動物を屠殺した。

Ｃｒｏｏｋ ＧａｌＮＡｃコンジュゲート合成
肝細胞を標的とするｓｉＲＮＡのＧａｌＮＡｃ成分は、Ｃ１０スペーサを備えた３アンテナＧａｌＮＡｃクラスターであり、アミノプロパンジオールベースのリンカーを介して、ｓｉＲＮＡのセンス鎖またはアンチセンス鎖の３’末端にコンジュゲートする（Ｓｈａｒｍａ ｅｔ．ａｌ Ｂｉｏｃｏｎｊｕｇａｔｅ Ｃｈｅｍ（２０１８）２９：２４７８－２４８８に記載）。Ｃｒｏｏｋ ｓｉＲＮＡ分子の場合、センス鎖のＧａｌＮＡｃコンジュゲートは、デオキシリボヌクレオチド末端で発生し、アンチセンスでは、リボヌクレオチド末端で発生する。

ＧａｌＮＡｃコンジュゲートｓｉＲＮＡは、Ｎａｉｒ ｅｔ ａｌ Ｊ Ａｍｅｒ Ｃｈｅｍ Ｓｏｃ（２０１４）１３６：１６９５８－１６９６１に記載されているように、ＧａｌＮＡｃクラスター誘導体化制御細孔ガラス支持体を用いた固相法に基づくプロトコルを使用して調製する。
最終的なＧａｌＮＡｃコンジュゲートの構造：

製剤の調製
試験物質を０．９％生理食塩水中で希釈して、それぞれ、ＰＣＳＫ９またはＡｐｏＢ Ｃｒｏｏｋ－ｓｉＲＮＡ ＧａｌＮＡｃ非コンジュゲートおよびコンジュゲートの静脈内および皮下用量のための２５ｍｇ／ｍＬおよび０．６ｍｇ／ｍＬの濃度を提供した。試験物質が完全に溶解するまで、必要に応じて製剤を穏やかにボルテックスした。得られた製剤を目視検査のみによって評価し、それに従って分類した。
（１）清澄溶液
（２）濁った懸濁液、可視粒子なし
（３）可視粒子
使用後、製剤を名目上２～８℃で冷蔵保存した。

投薬の詳細
ＡｐｏＢ
各動物に、ＡｐｏＢ Ｃｒｏｏｋ－ｓｉＲＮＡ ＧａｌＮＡｃ非コンジュゲートの単回静脈内用量、またはＡｐｏＢ Ｃｒｏｏｋ－ｓｉＲＮＡ ＧａｌＮＡｃコンジュゲートの単回皮下用量のいずれかを与えた。静脈内用量を、２ｍＬ／ｋｇの容量で外側尾静脈内にボーラスとして投与した。皮下用量を、５ｍＬ／ｋｇの容量で皮下空間内に投与した。

ＰＣＳＫ９
ＰＣＳＫ９について、各動物にＧａｌＮＡｃコンジュゲートＰＣＳＫ９ ｃｒｏｏｋ－ｓｉＲＮＡの単回皮下用量を与え、２つの時点（９６時間および１４日間）でモニタリングして、ＰＣＳＫ９サイレンシングを決定する。サンプルは、結論として尾部出血または心臓穿刺のいずれかを介して取得する。

ＰＣＳＫ９ ｃｒｏｏｋ－ｓｉＲＮＡの各々について
１０匹のマウス ＳＣ ＧａｌＮＡｃコンジュゲートＰＣＳＫ９ ｃｒｏｏｋ－ｓｉＲＮＡ ２ｍｇ／ｋｇ
１０匹のマウス ＳＣ ＧａｌＮＡｃコンジュゲートＰＣＳＫ９ ｃｒｏｏｋ－ｓｉＲＮＡ ５ｍｇ／ｋｇ
１０匹のマウス ＳＣ ＧａｌＮＡｃコンジュゲート ｃｒｏｏｋ未修飾インクリシラン配列（配列番号１３５／１３６）
１０匹のマウス ＳＣ 生理食塩水対照

体重
最低限でも、体重を、到着の翌日および用量投与の前日に記録した。必要に応じて、追加の決定を行った。

サンプル保存
サンプルを、必要に応じて、以下：研究番号、サンプルタイプ、用量群、動物番号／Ｄｅｂｒａコード、（名目上）サンプリング時間、保存条件を含む情報によって一意的にラベル付けした。サンプルを－５０℃未満で保存した。

血液サンプリング
一連の血液サンプル（名目上１００μＬ、体重に依存）を、以下の時点：投薬後０、４８、および９６時間、または１４日間で、尾部切り込みによって収集した。動物を、ペントバルビタールナトリウムを使用して終末的に麻酔し、最終サンプル（名目上０．５ｍＬ）を心臓穿刺によって収集した。

血液サンプルをＫ２ＥＤＴＡマイクロキャピラリーチューブ（尾部切り込み）またはＫ２ＥＤＴＡ血液チューブ（心臓穿刺）に収集し、処理するまで氷上に置いた。血液を遠心分離して（１５００ｇ、１０分、４℃）、分析のための血漿を得た。バルク血漿を、等容量の２つのアリコートに分けた。残存血液細胞を廃棄した。血液サンプル収集についての許容される時間範囲を、以下の表にまとめる。実際のサンプリング時間を、すべてのマトリックスについて記録した。

予定した収集時間が許容される範囲外である場合、実際の血液収集時間を、任意のその後のＰＫ分析において含めるために報告した。

動物の運命
動物を、終末血液サンプリングの前にペントバルビタールナトリウムの腹腔内注射を介して麻酔し、灌流および放血によって屠殺した。

全身灌流を実施し、すべての動物をヘパリン処理生理食塩水溶液で４ｍｌ／分の速度で５分間フラッシュした（約２０ｍＬの総フラッシュ）。死亡を、呼吸、心拍および血流の不在によって確認した。動物の死骸を組織収集のために保持した。

組織収集
肝臓を、すべての動物から取り出し、事前秤量したチューブ中に入れた。組織サンプルを、ＵｌｔｒａＴｕｒｒａｘホモジナイゼーションプローブを使用して、１部の組織に対して５部のＲＮＡｌａｔｅｒを用いてホモジナイズした。以下の組織を、ＰＣＳＫ９またはＡｐｏＢ処置群の動物から切除し、事前秤量したポット中に入れた。
・脾臓
・脳
・心臓
・肺葉
・皮膚（鼠径部、約２５ｍｍ^２）

収集後、組織の外表面をＰＢＳでリンスし、ティッシュを使用してそっと軽くたたいて乾燥させた。組織を、秤量するまで最初に湿潤氷上に置き、次いで組織を保存前にドライアイス上で瞬間凍結させた。組織を－５０℃未満（名目上－８０℃）で保存する。

イムノアッセイおよびサンプル分析
血漿ＰＣＳＫ９またはＡｐｏＢレベルは、Ｅｌａｂｓｃｉｅｎｃｅ Ｂｉｏｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ Ｉｎｃ．から市販のマウスＰＣＳＫ９またはＡｐｏＢ検出キットを使用して、酵素結合免疫吸着測定法（ＥＬＩＳＡ）を介して測定した。血漿サンプルは、分析前は－８０℃で保存し、氷上で解凍して、１３，０００ｒｐｍで５分間遠心分離した後、アリコートをアッセイバッファで希釈し、ＥＬＩＳＡプレートに適用した。ＰＣＳＫ９またはＡｐｏＢアッセイキットは、ＯＤ４５０で測定される比色測定読み出しをもたらすサンドイッチＥＬＩＳＡを使用する。特定の時点（０時間、９６時間、および１４日間）での各動物からのサンプルを２連でアッセイし、測定値を、キットとともに供給される標準曲線試薬に基づいて、血漿１ｍｌ当たりのＰＣＳＫ９またはＡｐｏＢのマイクログラムとして記録した。すべてのデータポイントを、変動係数２０％未満で測定した。ＧａｌＮＡｃコンジュゲートＰＣＳＫ９またはＡｐｏＢ Ｃｒｏｏｋ ｓｉＲＮＡの投与後の指定された時点後の血漿ＰＣＳＫ９またはＡｐｏＢレベルを、対照治療群と比較した。統計分析を、両側の対応のあるＴ検定アルゴリズムを使用して適用した。

さらに、血中脂質プロファイルを、標準的なアッセイを使用してＡｐｏＢ、総コレステロール、ＨＤＬ、トリグリセリドのレベルを測定することによって得た。

実施例１
対照ｓｉＲＮＡ構築物と比較した、ＧａｌＮＡｃコンジュゲートＣｒｏｏｋ ＡｐｏＢ ｓｉＲＮＡのインビボ活性。各処置群の５匹のマウスからの血漿ＡｐｏＢレベル（マイクログラム／ｍｌ）を使用して、平均ＡｐｏＢ値＋／－標準誤差（ＳＥＭ）を計算した。ＧａｌＮＡｃコンジュゲートＣｒｏｏｋ ｓｉＲＮＡのＳＣ投与後９６時間後の血漿ＡｐｏＢレベルを、対照（ｉ）ビヒクル生理食塩水、または（ｉｉ）Ｃｒｏｏｋを有する非コンジュゲートｓｉＲＮＡのいずれかを与えたマウスにおけるレベルと比較した。統計分析を、両側の対応のあるＴ検定アルゴリズムを使用して適用した。

図１（ａ）を参照して、ＧａｌＮＡｃコンジュゲートＡｐｏＢ Ｃｒｏｏｋ ｓｉＲＮＡでの処置の９６時間後のマウスの血漿ＡｐｏＢレベル（マイクログラム／ｍｌ）を、生理食塩水を投与した対照処置群と比較した。統計分析を、両側の対応のあるＴ検定アルゴリズムを使用して適用した。結果は、対照と比較して、ＧａｌＮＡｃコンジュゲートＣｒｏｏｋ ｓｉＲＮＡで処置したマウスにおける平均血漿ＡｐｏＢレベルの実質的な低下を示す。しかしながら、おそらく小さなサンプルサイズ、および対照動物の間のＡｐｏＢレベルの変動に起因して、有意性には至らない（ｐ＝０．０８）。

図１（ｂ）を参照して、ＧａｌＮＡｃコンジュゲートＡｐｏＢ Ｃｒｏｏｋ ｓｉＲＮＡの投与の９６時間後に測定した血漿ＡｐｏＢレベル（マイクログラム／ｍｌ）を、ｓｉＲＮＡ構築物非コンジュゲート（ＧａｌＮＡｃなし）ＡｐｏＢ Ｃｒｏｏｋ ｓｉＲＮＡで処置した対照群と比較した。統計分析を、両側の対応のあるＴ検定アルゴリズムを使用して適用した。結果は、Ｃｒｏｏｋを有する対照非コンジュゲートｓｉＲＮＡと比較した場合、このＧａｌＮＡｃコンジュゲートＣｒｏｏｋ ｓｉＲＮＡ処置群における血漿ＡｐｏＢレベルの高度に有意な低下を示す（Ｐ＝０．００４３５８３２）。

実施例２
図２ａ～ｃは、インビトロでの２０個のＰＣＳＫ９ ｃｒｏｏｋ－ｓｉＲＮＡの相対的なサイレンシング活性を比較する。ＨｅｐＧ２細胞を、アッセイ開発段階において特定した条件を使用して、ｓｉＲＮＡ対照と一緒に２０個のカスタムｃｒｏｏｋ ｓｉＲＮＡ（１０個のセンスｓｉＲＮＡおよび１０個のアンチセンスｓｉＲＮＡ）のライブラリーを用いてリバーストランスフェクトした。５点用量範囲（１００ｎＭ、２５ｎＭ、６．２５ｎＭ、１．５６ｎＭ、０．３９ｎＭ）を使用し、ｓｉＲＮＡ濃度ごとに４回反復した。

トランスフェクションの７２時間後、ＰＣＳＫ９ ｍＲＮＡレベルをデュプレックスＲＴ－ｑＰＣＲで定量化し、ハウスキーピング参照遺伝子ＧＡＰＤＨに正規化し、次いで、対応するネガティブ（ＮＥＧ）ｃｒｏｏｋ ｓｉＲＮＡ対照（センスまたはアンチセンス）の５つの用量にわたるＰＣＳＫ９の平均発現に正規化した。

ほとんどのｓｉＲＮＡは、ＰＣＳＫ９ ｍＲＮＡの減少を誘発するが、効率は様々である。図２ａ～ｃを参照されたい。ＰＣＳＫ９ ｍＲＮＡレベルは、高いｓｉＲＮＡ濃度で増加する傾向がある（センスの場合は６．２５ｎＭ超、およびアンチセンスの場合は２５ｎＭ超）。最適濃度は、センスｓｉＲＮＡの場合は６．２５ｎＭ、およびアンチセンスｓｉＲＮＡの場合は２５ｎＭである。図３を参照されたい。

結論として、４つのｃｒｏｏｋ ｓｉＲＮＡは、最適濃度で８０％超の効率を有する（センスｓｉＲＮＡ ＰＣ８、ＰＣ９、ＰＣ１０、およびアンチセンスｓｉＲＮＡ ＰＣ１８）。以下の表４を参照されたい。

表４ センスとアンチセンスとの対合。各行の核酸分子、例えば、配列番号１および１１は、相補的であり、ハイブリダイズして二本鎖ＲＮＡを形成する。対は、センス配列またはアンチセンス配列のいずれかにクルック配列を含むことができる。したがって、センスとアンチセンスとの各組み合わせは、２つの異なる核酸分子、例えば、ｉ）センス配列がｃｒｏｏｋを含むか、またはｉｉ）アンチセンス配列がｃｒｏｏｋを含む、配列番号１および１１を形成する。

参考文献
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Claims (39)

1. 核酸分子であって、
   ヒトＰＣＳＫ９ヌクレオチド配列またはその多型配列バリアントの少なくとも一部のセンス鎖およびアンチセンス鎖を含む、二本鎖阻害性リボ核酸（ＲＮＡ）分子を含む、第１の部分と、
   一本鎖デオキシリボ核酸（ＤＮＡ）分子を含む、第２の部分であって、前記一本鎖ＤＮＡ分子の５’末端が、前記二本鎖阻害性ＲＮＡ分子の前記センス鎖の３’末端に共有結合しているか、または前記一本鎖ＤＮＡ分子の前記５’末端が、前記二本鎖阻害性ＲＮＡ分子の前記アンチセンス鎖の３’に共有結合しており、前記一本鎖ＤＮＡ分子が、ヌクレオチド配列を含み、前記ヌクレオチド配列が、その長さの少なくとも一部にわたって、前記一本鎖ＤＮＡの一部への相補的塩基対形成によってアニーリングされて、二本鎖ステムドメインおよび一本鎖ループドメインを含む二本鎖ＤＮＡ構造を形成するように適合されている、第２の部分と、を含む、核酸分子。
2. 前記一本鎖ＤＮＡ分子の前記５’末端が、前記二本鎖阻害性ＲＮＡ分子の前記センス鎖の前記３’末端に共有結合している、請求項１に記載の核酸分子。
3. 前記一本鎖ＤＮＡ分子の前記５’末端が、前記二本鎖阻害性ＲＮＡ分子の前記アンチセンス鎖の前記３’末端に共有結合している、請求項１に記載の核酸分子。
4. 前記ループ部分が、ヌクレオチド配列ＧＮＡまたはＧＮＮＡを含む領域を含み、各Ｎが、独立して、グアニン（Ｇ）、チミジン（Ｔ）、アデニン（Ａ）、またはシトシン（Ｃ）を表す、請求項１～３のいずれか一項に記載の核酸分子。
5. 前記ループドメインが、ヌクレオチド配列ＧＣＧＡＡＧＣを含む、請求項４に記載の核酸分子。
6. 前記一本鎖ＤＮＡ分子が、ヌクレオチド配列ＴＣＡＣＣＴＣＡＴＣＣＣＧＣＧＡＡＧＣ（配列番号１３３）を含む、請求項１～５のいずれか一項に記載の核酸分子。
7. 前記二本鎖阻害性ＲＮＡ分子が、１８～２９ヌクレオチド塩基対長であり、より好ましくは、１９～２３ヌクレオチド塩基対長である、請求項１～６のいずれか一項に記載の核酸分子。
8. 前記二本鎖阻害性ＲＮＡ分子が、配列番号１３４に示されるセンスヌクレオチド配列の１８～２９個の隣接するヌクレオチドを含むか、またはそれからなる、請求項１～７のいずれか一項に記載の核酸分子。
9. 前記二本鎖阻害性ＲＮＡ分子が、配列番号１３４に示される前記センスヌクレオチド配列の２１個の隣接するヌクレオチド塩基対を含むか、またはそれからなる、請求項８に記載の核酸分子。
10. 前記二本鎖阻害性ＲＮＡ分子が、配列番号８、１、２、３、４、５、６、７、９、または１０からなる群から選択されるセンスヌクレオチド配列を含む、請求項１～９のいずれか一項に記載の核酸分子。
11. 前記二本鎖阻害性ＲＮＡ分子が、配列番号１８、１１、１２、１３、１４、１５、１６、１７、１９、または２０からなる群から選択されるアンチセンスヌクレオチド配列を含む、請求項１～１０のいずれか一項に記載の核酸分子。
12. 前記二本鎖阻害性ＲＮＡ分子が、配列番号２１、２２、２３、２４、２５、２６、２７、２８、２９、３０、３１、３２、３３、３４、３５、３６、３７、３８、３９、４０、４１、４２、４３、４４、４５、４６、４７、４８、４９、５０、５１、５２、５３、５４、５５、５６、５７、５８、５９、６０、６１、６２、６３、６４、６５、６６、６７、６８、６９、７０、７１、７２、７３、７４、７５、および７６からなる群から選択されるセンスヌクレオチド配列を含む、請求項１～９のいずれか一項に記載の核酸分子。
13. 前記二本鎖阻害性ＲＮＡ分子が、配列番号７７、７８、７９、８０、８１、８２、８３、８４、８５、８６、８７、８８、８９、９０、９１、９２、９３、９４、９５、９６、９７、９８、９９、１００、１０１、１０２、１０３、１０４、１０５、１０６、１０７、１０８、１０９、１１０、１１１、１１２、１１３、１１４、１１５、１１６、１１７、１１８、１１９、１２０、１２１、１２２、１２３、１２４、１２５、１２６、１２７、１２８、１２９、１３０、１３１、および１３２からなる群から選択されるアンチセンスヌクレオチド配列を含む、請求項１～１２のいずれか一項に記載の核酸分子。
14. 前記二本鎖阻害性ＲＮＡ分子が、配列番号８を含むセンス鎖、および配列番号１８を含むアンチセンス鎖を含む、請求項１～１１のいずれか一項に記載の核酸分子。
15. 前記一本鎖ＤＮＡ分子が、配列番号８を含むセンス鎖に共有結合している、請求項１４に記載の核酸分子。
16. 前記一本鎖ＤＮＡ分子が、配列番号１８を含むアンチセンス鎖に共有結合している、請求項１４に記載の核酸分子。
17. 前記二本鎖阻害性ＲＮＡ分子が、配列番号９を含むセンス鎖、および配列番号１９を含むアンチセンス鎖を含む、請求項１～１１のいずれか一項に記載の核酸分子。
18. 前記一本鎖ＤＮＡ分子が、配列番号９を含むセンス鎖に共有結合している、請求項１７に記載の核酸分子。
19. 前記一本鎖ＤＮＡ分子が、配列番号１９を含むアンチセンス鎖に共有結合している、請求項１７に記載の核酸分子。
20. 前記二本鎖阻害性ＲＮＡ分子が、配列番号１０を含むセンス鎖、および配列番号２０を含むアンチセンス鎖を含む、請求項１～１１のいずれか一項に記載の核酸分子。
21. 前記一本鎖ＤＮＡ分子が、配列番号１０を含むセンス鎖に共有結合している、請求項２０に記載の核酸分子。
22. 前記一本鎖ＤＮＡ分子が、配列番号２０を含むアンチセンス鎖に共有結合している、請求項２０に記載の核酸分子。
23. 前記二本鎖阻害性ＲＮＡ分子が、配列番号１３５を含むセンス鎖、および配列番号１３６を含むアンチセンス鎖を含む、請求項１～９のいずれか一項に記載の核酸分子。
24. Ｎ－アセチルガラクトサミンが、前記核酸分子のＤＮＡ部分に、前記ＤＮＡ部分の末端の３’末端を介して結合している、請求項１～２３のいずれか一項に記載の核酸分子。
25. Ｎ－アセチルガラクトサミンが、前記阻害性ＲＮＡのアンチセンス部分または前記阻害性ＲＮＡのセンス部分のいずれかに結合している、請求項１～２３のいずれか一項に記載の核酸分子。
26. Ｎ－アセチルガラクトサミンが、以下の構造を含む、請求項１～２５のいずれか一項に記載の核酸分子。
    

    
27. 少なくとも１つの、請求項１～２６のいずれか一項に記載の核酸分子を含む、医薬組成物であって、医薬担体および／または賦形剤を含む、医薬組成物。
28. 前記組成物が、少なくとも１つのさらなる異なる治療剤を含む、請求項２７に記載の医薬組成物。
29. 前記さらなる治療剤が、スタチンである、請求項２８に記載の医薬組成物。
30. 高コレステロール血症もしくは高コレステロール血症に関連する疾患を有するかまたはその素因がある対象の治療または予防における使用のための、請求項１～２９のいずれか一項に記載の核酸分子または医薬組成物。
31. 高コレステロール血症が、家族性高コレステロール血症である、請求項３０に記載の使用による核酸分子または医薬組成物。
32. 家族性高コレステロール血症が、ＰＣＳＫ９発現のレベルの上昇に関連している、請求項３０または３１に記載の使用による核酸分子または医薬組成物。
33. 前記対象が、スタチン療法に耐性である、請求項３０～３２のいずれか一項に記載の使用による核酸分子または医薬組成物。
34. 高コレステロール血症に関連する前記疾患が、卒中予防、高脂血症、心血管疾患、アテローム性動脈硬化症、冠動脈心疾患、脳血管疾患、末梢動脈疾患、高血圧、代謝症候群、ＩＩ型糖尿病、非アルコール性脂肪酸肝疾患、および非アルコール性脂肪性肝炎からなる群から選択される、請求項３０～３３のいずれか一項に記載の使用による核酸分子または医薬組成物。
35. 高コレステロール血症を有するかまたはその素因がある対象を治療するための方法であって、有効用量の請求項１～２９のいずれか一項に記載の核酸または医薬組成物を投与し、それによって高コレステロール血症もしくは高コレステロール血症に関連する疾患を治療または予防することを含む、方法。
36. 前記高コレステロール血症が、家族性高コレステロール血症である、請求項３５に記載の方法。
37. 家族性高コレステロール血症が、ＰＣＳＫ９発現のレベルの上昇に関連している、請求項３６に記載の方法。
38. 前記対象が、スタチン療法に耐性である、請求項３５～３７のいずれか一項に記載の方法。
39. 高コレステロール血症に関連する前記疾患が、卒中予防、高脂血症、心血管疾患、アテローム性動脈硬化症、冠動脈心疾患、脳血管疾患、末梢動脈疾患、高血圧、代謝症候群、ＩＩ型糖尿病、非アルコール性脂肪酸肝疾患、および非アルコール性脂肪性肝炎からなる群から選択される、請求項３５～３８のいずれか一項に記載の方法。

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