JP2013163004A - 内視鏡手術用外筒 - Google Patents
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Abstract
【課題】脊椎内視鏡手術における外筒で、従来より皮膚切開を小さくしても十分な操作性を確保することを目的とする。
【解決手段】内視鏡用外筒は、レトラクター部14,15が二つのL字柱形状の板状体の一面同士が接面し、一面が欠損した四角筒形状となっており、小さい皮膚切開部から挿入でき、レトラクター部14,15を回旋させることにより椎骨上は大きく展開できる。方形状平板を複数挿入することで挿入され、四角柱に近い空間を確保することで、従来の円柱では無駄であった空間をなくし、さらにより外筒を正中に近づけることが可能で手術を容易にする。
【選択図】図5
【解決手段】内視鏡用外筒は、レトラクター部14,15が二つのL字柱形状の板状体の一面同士が接面し、一面が欠損した四角筒形状となっており、小さい皮膚切開部から挿入でき、レトラクター部14,15を回旋させることにより椎骨上は大きく展開できる。方形状平板を複数挿入することで挿入され、四角柱に近い空間を確保することで、従来の円柱では無駄であった空間をなくし、さらにより外筒を正中に近づけることが可能で手術を容易にする。
【選択図】図5
Description
本発明は、脊椎内視鏡手術において、操作空間を確保する外筒に関するものである。
腰部脊柱管の軸断面図を図1で示す。腰部脊柱管1は椎弓2、椎間板3等により囲まれている管腔で中に脊髄もしくは神経根が通っている。図1の上方が背側(表皮側)である。腰部脊柱管狭窄症は、脊柱管の狭小化により下肢に神経症状を引き起こす疾患である。
腰部脊柱管狭窄症に対する手術治療として一般的である後方除圧術とは、図1の格子線面4のような椎弓2の一部を切除し、黄色靭帯も切除して脊柱管1を拡げる治療方法である。その後方除圧術のなかで、微小侵襲手術として既に内視鏡下後方除圧術がある。これは、小皮膚切開から図2のような直径15〜20mmの円筒型外筒を挿入し、棘突起5の横を通り、椎弓2の背側に外筒先を設置する。その円筒形外筒内で、内視鏡で拡大されたモニターを見ながらに手術を完遂するものである。以前よりも小侵襲で手術が可能となったが、まだ、その径の外筒を挿入することは、同部の筋肉に対する侵襲が十分に少ないとは言えず、より外筒を細くして、筋肉の侵襲を最小限にすることが望ましい。しかし、外筒が小さくなるとそこに挿入する器具の操作範囲が制限され、操作が難しくなってしまう。
内視鏡手術で従来よりも小侵襲でも、必要な操作空間を確保し、かつ操作性をなるべく損なわないことを目的とする。
腰椎内視鏡手術用器具は、Medtronic Sofamor Danek社(USA,Memphis)のMETRx systemが普及しているが、これは皮膚切開部よりシリアルダイレーターという段階的に内径が大きくなっている複数の円筒を小径のものから順次被せて挿入していき、最後に円筒形の外筒(図2)を被せることで、外筒を挿入する。手術台に固定したフレキシブルアームとフレキシブルアーム接続部6を接続固定し、内視鏡をその外筒の内視鏡固定部7に固定して手術を行う。小さい皮膚切開から筋肉を押し分けながら深い空間を確保するためには、ひねりながら挿入できる細長いもので、さらに被せていくことができる形状である必要があるため円筒形が用いられている。また、円は最も短い外周で、多くの面積を得る形状でもある。
Medtronic Sofamor Danek社(USA,Memphis)よりMAST QUADRANTという内視鏡用ではないが小侵襲手術用の外筒が既に市販されている。公表特許公報(特表2007−526080)で提示された器具はこれと同様であるが、これは、円筒が二分された形、つまり半円柱が2本向かい合う形のレトラクターで、レトラクターをベース(公報中では分離器具と呼称)のアームに接続する。ベースのアームは回旋と開大が可能であり、それによりレトラクターは回旋したり開大することで、小さい皮膚切開から挿入でき、椎骨面上を大きく展開できる。しかし、アームを回旋したり開大するとレトラクター間に隙間ができて筋が入り込んでしまう。
図3のように後方除圧術で椎弓8を削る形状は背側から見ると斜線面9ように長方形に近いので、図4のように外筒が円筒形10では無駄な空間や足りない部分もでてしまう。
外筒はなるべく正中寄りに設置する方が進入側の側方の骨切除が角度上やりやすくなるので望ましい。しかし、棘突起12の存在により外筒は正中ではなく棘突起の横に設置しているが、なるべく棘突起に寄せて設置するのが望ましい。
本発明の内視鏡用外筒は、体内に挿入する第1レトラクター部と第2レトラクター部があり、第1レトラクター部と第2レトラクター部は屈曲した板状体で、断面がほぼLの字形状であり、第1レトラクター部の一面と第2レトラクター部の一面が接面して、四角筒形状の一側面が大部分が欠損している形状をしており、第1レトラクター部の上面に内視鏡を固定する内視鏡固定部があり、第1レトラクター部と第2レトラクター部にベースに接続するするベース接続部を具備している。ベースは、第1レトラクター部と第2レトラクター部にそれぞれ接合するアームを持ち、アームはそれぞれ回旋や開大をさせることができ、また、ベースはフレキシブルアームで手術台に固定できる。外筒は、方形状平板を複数枚挿入した後、それをガイドに挿入される。
図4にて従来の円筒形の外筒と当発明の外筒の椎弓上での展開範囲を重ねて比較する。従来の円筒形外筒の展開範囲10は円形であり、当発明の外筒の展開範囲11は長方形であるが、棘突起12は側面が直線的であるので、当発明の外筒は、より棘突起12に寄せて設置できる。さらに、当発明の外筒は棘突起に面する一面は大部分欠損しており、そのため、棘突起に側方へ部分的な出っ張りがあったとしても、それにより側方へ押し出されてしまうことが少なくなる。それらのことにより、より正中近くから操作が可能となり、特に進入側の側方の骨切除が容易となる。外筒の一面が欠損していても、その面は棘突起に対面しているため、筋肉が操作空間にはみ出てしまうことは少ない。
さらに図のように椎弓を削る形は斜線面13のように背側から見ると長方形に近く、従来の円筒形外筒の展開範囲10ではたりない部分とはみ出る部分がでてしまうが、当発明の外筒の展開範囲11は、長方形に近く、骨削除する形(斜線面13)に近く、そのため、外筒を動かす必要回数が減り、手術の中断が短くなる。また、余分にはみ出る部分も少ない。はみ出る部分が少ないということは筋肉に対して愛護的といえる。
長方体形状のものを挿入することは、従来の円筒形のシリアルダイレーターではできないが、薄い四角平板を順次沿わせて挿入することで四角筒形状のものも挿入可能となる。
小さい皮膚切開から挿入でき、アームを回旋させることにより外筒先端部では内腔面積が大きくなり、椎骨上では大きく展開できる。大きく展開できると、位置感覚がつかみやすく、また外筒を動かす必要性も減るので、手術が容易で迅速となる。
本発明の実施形態を図5〜12を用いて説明する。図5(上面図)に図示するように、主要構造は体内に挿入する第1レトラクター部14と第2レトラクター部15があり、第1レトラクター部14の上方に内視鏡を固定する円筒形の内視鏡固定部16があり、第1レトラクター部14と第2レトラクター部15にベースと接続するためのベース接続部17,18を具備している。図6(レトラクター部の断面図)のように、第1レトラクター部14と第2レトラクター部15は屈曲した板状体で、断面がほぼL字形状であり、第1レトラクター部14の一面と第2レトラクター部15の−面が接触して、四角筒形状の一側面の大部分が欠損している「コ」の字に近い断面形状となる。レトラクター部の「コ」の字の開放面を棘突起に面するように体内に挿入し、筋肉等を抑えて操作空間を確保する。内視鏡固定部16に内視鏡を固定して手術を行う。第1レトラクター部を含めてそれと接合している部分を第1部とし、第2レトラクター部を含めてそれと接合している部分を第2部とする。
図12に図示するように、外筒と接続するベースは、ベース接続部17,18にそれぞれ接合するアーム20、21を持ち、アームはそれぞれ回旋と開大を行うことができる。手術台に固定したフレキシブルアームを、フレキシブルアーム接続部22に接続固定する。このベースはMedtronic Sofamor Danek社(USA,Memphis)製のMAST QUADRANTのレトラクターベース、もしくは公表特許公報(特表2007−526080)の分離器具と同様である。また、内視鏡と内視鏡アタッチメントはMedtronic Sofamor Danek社(USA,Memphis)製METRx systemのものと同様である。
図7は本発明の第1部と第2部の接面していない状態の外側面図である。第1レトラクター部14の上部に内視鏡固定部16がある。図8aは挿入時の第1部と第2部を接面させて閉じている状態であり、図8bは第2部を回旋させて第2レトラクター部15が回旋しレトラクター先の空間が広がった状態の図である。図9は、本発明の左側面図である。ベース接続部17は、すこし上方に屈曲している。
外筒の挿入を補助するダイレーターを図10、11に示す。図10のようにダイレーター19は方形状平板が複数枚あり、皮膚切開部からまず一枚を棘突起と筋肉の間を分け入り、椎骨上まで挿入する。次にそれに沿わしてダイレーターを挿入する。図11(a)のようにダイレーターの基部に斜めに削られた挿入補助部があり、二枚合わさったその隙間に、次のダイレーターを挿入する。ダイレーターをそろえて、それらの外縁にかぶせて本発明の外筒を挿入する。図11(b)のようにダイレーター先端部はすこし尖っている。
14 第1レトラクター部
15 第2レトラクター部
16 内視鏡固定部
17 第1ベース接続部
18 第2ベース接続部
19 ダイレーター
15 第2レトラクター部
16 内視鏡固定部
17 第1ベース接続部
18 第2ベース接続部
19 ダイレーター
Claims (3)
- 内視鏡手術の際に操作空間を確保する外筒において、
体内に挿入する第1レトラクター部と第2レトラクター部があり、
第1レトラクター部と第2レトラクター部は屈曲した板状体で、断面がLの字形状もしくはコの字形状であり、
第1レトラクター部の一面と第2レトラクター部の一面が接面し、類四角柱筒形状の一側面が一部分もしくは全部大部分欠損している形状をなし、
いずれかのレトラクター部の上面に内視鏡を固定する内視鏡固定部があり、
第1レトラクター部と第2レトラクター部にベースに接続するためのベース接続部を具備している
ことを特徴とする内視鏡手術用外筒。 - 前記外筒の挿入補助のためのダイレーターは、
複数の方形状平板で、先端部は刃状形態を有し、基部には斜めに欠切された挿入補助部を有し、
そのダイレーターを順次皮膚切開部より体内に挿入してからそれらを合わせたものをガイドに挿入される
ことを特徴とする請求項1に記載の内視鏡手術用外筒。 - 前記外筒と接続するベースは、
第1レトラクター部と第2レトラクター部にそれぞれ接合するアームを具備し、アームはそれぞれ回旋と開大することができ、
また、ベースは手術台に固定されるフレキシブルアームと接続するフレキシブルアーム接続部を具備する
ことを特徴とする請求項1に記載の内視鏡手術用外筒。
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
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Family
ID=49174774
Family Applications (1)
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---|---|---|---|---|
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2012
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