JP2012024597A - 内視鏡用処置具 - Google Patents

Abstract

【課題】粘膜下層の切開の際に、内視鏡視野を確保し続けながら切開操作を行うことができる内視鏡用処置具を提供すること。
【解決手段】内視鏡用処置具２０は、内視鏡Ｅとともに生体組織に挿入されて生体組織を保持する先端部を有する処置具５と、処置具の先端部を内視鏡先端部に接近又は離間可能に接続する連結部２６と、連結部と内視鏡先端部とを枢支する第一回転軸２３と、連結部と先端部とを枢支する第二回転軸２５と、を備え、処置具が、内視鏡の外部にて、内視鏡先端部の中心軸線Ｃに沿うように延びて設けられている。
【選択図】図４

Description

本発明は、本発明は、消化管の病変部を内視鏡的に切除するための内視鏡用処置具に関する。

従来、消化管病変の一般的治療法として、内視鏡的に病変を切除する内視鏡的粘膜切除術（ＥＭＲ：Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ Ｍｕｃｏｓａｌ Ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ）がある。特に、内視鏡的粘膜下層剥離術（以下、ＥＳＤ：Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ Ｓｕｂｍｕｃｏｓａｌ Ｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎと称する。）は病変の周囲の粘膜を切開した後、粘膜下層を剥離し病変を切除する方法で、病変を一括切除出来る確実な内視鏡治療として知られている。

このようなＥＳＤを行う際には、注射針で病変部の周囲の正常粘膜に生理食塩水等を注入して病変部を浮き上がらせ、その状態で高周波ナイフやスネアなどの高周波切開具を用いて病変部と正常粘膜の間の切除を行っている（例えば、特許文献１参照。）。この際、病変部を十分な位置まで持ち上げ、病変部と正常組織との境界の切除部分を十分確保したり、病変部が扁平な形状である場合に、切除部分を作りだしたりするため、内視鏡の先端に装着した透明キャップを粘膜下に潜り込ませて粘膜を持ち上げながら、高周波切開具により粘膜下層の切開を進めている。

特開２００４−２６１３７２号公報

しかしながら、上述した技術によれば、透明キャップの先端径が内視鏡の先端径に比べて大きいので、細かい切開創に潜り込ませて創を開けることは困難である。また、内部に潜り込ませても、切開・剥離を行うための内視鏡操作により、粘膜がキャップから滑り落ちてしまうことがあり、その場合には、再度内部にキャップを潜り込ませる操作を行う必要がある。

本発明は上記事情に鑑みて成されたものであり、粘膜下層の切開の際に、内視鏡視野を確保し続けながら切開操作を行うことができる内視鏡用処置具を提供することを目的とする。

上記課題を解決するために、この発明は以下の手段を提案している。
本発明の内視鏡用処置具は、内視鏡とともに生体組織に挿入されて前記生体組織を保持する先端部を有する処置具と、前記処置具の前記先端部を内視鏡先端部に接近又は離間可能に接続する連結部と、該連結部と前記内視鏡先端部とを枢支する第一回転軸と、前記連結部と前記先端部とを枢支する第二回転軸と、を備え、前記処置具が、前記内視鏡の外部にて、前記内視鏡先端部の中心軸線に沿うように延びて設けられたことを特徴としている。

この発明は、処置具を備えているので、粘膜下層を切開する場合、内視鏡先端部を粘膜下に潜り込ませた際、処置具の先端部にて粘膜をめくり上げ、内視鏡により粘膜下層を正面視することができるように、粘膜を保持することができる。また、第一回転軸及び第二回転軸回りに連結部を旋回させることにより、処置具の先端部を移動させることができる。従って、切開を進めるにつれても、粘膜を掴みなおす必要がなく、手技の容易な位置又は十分な視野を確保できる位置まで先端部を移動させることができ、手技をより容易に行うことができる。

また、上記の内視鏡用処置具において、前記内視鏡先端部が、前記内視鏡の先端に着脱自在に装着され、前記連結部が前記第一回転軸を介して枢支された筒部を備えていることがより好ましい。
この発明は、筒部を内視鏡に装着した状態で粘膜下に潜り込ませた際、処置具にて粘膜をめくり上げ、内視鏡により粘膜下層を正面視することができるように、粘膜を保持することができる。

また、上記の内視鏡用処置具において、前記連結部が、前記処置具の前記内視鏡に対する進退操作により前記内視鏡先端部に対して旋回することがより好ましい。
この発明は、処置具を内視鏡先端部に対して進退操作することにより旋回するので、処置具の先端部をより容易に内視鏡先端部に接近させたり離間させたりすることができる。

また、上記の内視鏡用処置具において、前記第一回転軸と前記第二回転軸とが前記内視鏡の中心軸線に対して直交する方向にともに並んで配される位置まで前記連結部が旋回して、前記処置具の前記先端部が前記内視鏡から最も離間することがより好ましい。
この発明は、内視鏡先端部に対して処置具の先端部を直交する方向に向けることができる。

また、上記の内視鏡用処置具において、前記処置具の前記先端部が一対の鉗子片を備え、前記一対の鉗子片が、前記第二回転軸に枢支されて該第二回転軸を中心に開閉自在に回動するよう配されていることがより好ましい。
この発明は、部品点数を削減することができる。

また、本発明の他の内視鏡用処置具は、筒状に形成されて内視鏡の先端に装着される筒部と、チューブ部材と、該チューブ部材と連通された吸引源とを有し、前記内視鏡に対して生体組織を保持する捕捉部と、を備え、前記捕捉部が、前記内視鏡の外部にて、前記筒部の中心軸線に沿うように延びて設けられており、前記チューブ部材の先端面の法線が、前記筒部の先端側に向かって前記筒部の中心軸線から離れる方向に傾斜して延びるように形成されていることを特徴としている。

本発明によれば、粘膜下層切開の際に、処置に適切な内視鏡視野を確保し続けながら切開操作を行うことができる。

本発明の第１の実施形態に係るリフティングキャップを示す平面図である。 本発明の第１の実施形態に係るリフティングキャップを示す一部断面を含む平面図である。 本発明の第１の実施形態に係るリフティングキャップの作用を示す説明図である。 本発明の第２の実施形態に係るリフティングキャップを示す要部平面図である。 本発明の第２の実施形態に係るリフティングキャップの作用を示す説明図である。 本発明の第２の実施形態に係るリフティングキャップの作用を示す説明図である。 本発明の第３の実施形態に係るリフティングキャップを示す要部平面図である。 本発明の第３の実施形態に係るリフティングキャップを示す要部側面図である。 本発明の第３の実施形態に係るリフティングキャップの作用を示す説明図である。 本発明の第３の実施形態に係るリフティングキャップの作用を示す説明図である。 本発明の第３の実施形態に係るリフティングキャップの変形例を示す側面図である。 本発明の第３の実施形態に係るリフティングキャップの他の変形例及びその作用を示す図である。 本発明の第３の実施形態に係るリフティングキャップの他の変形例を示す要部平面図である。 本発明の第４の実施形態に係るリフティングキャップを示す要部側面図である。 本発明の第４の実施形態に係るリフティングキャップの作用を示す説明図である。 本発明の第４の実施形態に係るリフティングキャップの作用を示す説明図である。 本発明の第４の実施形態に係るリフティングキャップの変形例を示す要部側面図である。 本発明の第４の実施形態に係るリフティングキャップの変形例の作用を示す説明図である。 本発明の第４の実施形態に係るリフティングキャップの変形例の作用を示す説明図である。 本発明の第５の実施形態に係るリフティングキャップを示す要部側面図である。 本発明の第５の実施形態に係るリフティングキャップの作用を示す説明図である。 本発明の第６の実施形態に係るリフティングキャップを示す要部側面図である。 本発明の第７の実施形態に係るリフティングキャップを示す要部側面図である。 本発明の第７の実施形態に係るリフティングキャップを示す正面図である。 本発明の第７の実施形態に係るリフティングキャップの作用を示す説明図である。 本発明の第８の実施形態に係るリフティングキャップを示す要部側面図である。 本発明の第８の実施形態に係るリフティングキャップの変形例を示す要部側面図である。 本発明の第８の実施形態に係るリフティングキャップの他の変形例を示す要部側面図である。 図２８に示すリフティングキャップの作用を示す説明図である。 本発明の他の実施形態に係るリフティングキャップを示す要部側面図である。 図３１に示すリフティングキャップの作用を示す説明図である。 ＥＳＤ手技に係る内視鏡用処置具及びその作用を示す図である。 ＥＳＤ手技に係るその他の内視鏡用処置具及びその作用を示す図である。 ＥＳＤ手技に係るその他の内視鏡用処置具及びその作用を示す図である。 図３５に係るその他の内視鏡用処置具及びその作用を示す図である。 ＥＳＤ手技に係るその他の内視鏡用処置具及びその作用を示す図である。 ＥＳＤ手技に係るその他の内視鏡用処置具及びその作用を示す図である。 ＥＳＤ手技に係るその他の内視鏡用処置具を示す図である。 ＥＳＤ手技に係るその他の内視鏡用処置具の作用を示す図である。 ＥＳＤ手技に係るその他の内視鏡用処置具の作用を示す図である。 ＥＳＤ手技に係るその他の内視鏡用処置具の作用を示す図である。 ＥＳＤ手技に係るその他の内視鏡用処置具の作用を示す図である。 ＥＳＤ手技に係るその他の内視鏡用処置具の作用を示す図である。 ＥＳＤ手技に係るその他の内視鏡用処置具の作用を示す図である。

（第１の実施形態）
本発明に係る第１の実施形態について、図１から図３を参照して説明する。
本実施形態に係るリフティングキャップ（内視鏡用処置具）１は、図１及び図２に示すように、筒状に形成され、側面に中心軸線Ｃ方向に沿って延びるスリット２が設けられて、内視鏡Ｅの先端に装着される筒部３と、スリット２に沿うように延びて筒部３に配されて、内視鏡Ｅに対して生体組織を保持する捕捉部５と、を備えている。

筒部３は、内視鏡Ｅの先端に基端が装着される軟質のフード６、及び、筒状に形成され、フード６の先端に接続された透明かつ硬質なキャップ７を備えている。キャップ７の先端面７Ａは、筒部３の中心軸線Ｃに対して傾斜して形成されている。即ち、先端面７Ａには、フード６から最も離間した遠位位置７ａと最も接近した近位位置７ｂとがある。スリット２は、キャップ７の先端面７Ａの遠位位置７ａに設けられている。

捕捉部５は、先端カバー８に枢支された一対の鉗子片８Ａ，８Ｂと、操作ワイヤ１０を介して一対の鉗子片８Ａ，８Ｂを開閉操作する操作部１１と、操作ワイヤ１０を進退自在に挿通させる可撓性を有するシース１２とを備えている。シース１２は、内視鏡Ｅに沿うようにして配されている。操作部１１は、操作部本体１１Ａと、操作部本体１１Ａに対して進退自在に配されたスライダ１１Ｂとを備えている。操作部本体１１Ａにはシース１２の基端が接続され、スライダ１１Ｂには操作ワイヤ１０の基端が接続されている。
内視鏡Ｅの先端に筒部３が装着された状態で、一対の鉗子片８Ａ，８Ｂの開閉操作が内視鏡Ｅから視認可能に、捕捉部５の先端カバー８が筒部３のスリット２に配されている。

次に、本実施形態に係るリフティングキャップ１の作用について、これを用いてＥＳＤ手技を行う場合を例として説明する。

まず、先端にリフティングキャップ１の筒部３を装着した内視鏡Ｅを、目的部位である病変部Ｘ近傍まで挿入し、内視鏡Ｅを介して図示しない注射針を体腔内に導入する。そして、病変部Ｘの粘膜下層Ｓに生理食塩水を注入して、その病変部Ｘを***させる。

続いて、例えば特許文献１に示されるように、公知の図示しない高周波ナイフを経内視鏡的に導入して病変部Ｘの周囲の粘膜Ｍの一部に穴を開ける初期切開を行い、さらに、この状態で、高周波電流を供給しながら図示しないナイフを移動させ、初期切開の穴を所定の大きさに広げる。こうして、病変部Ｘの近傍の粘膜Ｍに形成された切り口ＣＵに別の図示しないナイフを当接させ、病変部Ｘの粘膜下層Ｓを切開剥離していく。

この際、内視鏡Ｅを湾曲操作しながらキャップ７のスリット２が筒部３の最上位になるようにキャップ７の位置を調整し、さらに、切り口ＣＵに潜り込ませるように傾斜させながら筒部３の位置を調整する。位置決め後、操作部本体１１Ａに対してスライダ１１Ｂを前進させ、一対の鉗子片８Ａ，８Ｂを開いて粘膜Ｍの切り口を一対の鉗子片８Ａ，８Ｂにて挟み、そのまま操作部本体１１Ａに対してスライダ１１Ｂを後退して、一対の鉗子片８Ａ，８Ｂを閉じ、粘膜Ｍを把持する。

こうして、図３に示すように、粘膜Ｍと筒部３との相対位置が変わらないように筒部３に粘膜Ｍを位置決めすることにより、粘膜Ｍをめくり上げて筒部３の正面の視野を確保して、筒部３の前方の粘膜下層Ｓをナイフによって切開剥離していく。所定の距離に切開した後は、上述した操作を繰り返し行い、一対の鉗子片８Ａ，８Ｂにて粘膜Ｍの切り口ＣＵを把持しながら切開を進める。
病変部Ｘを全て切除した後、この病変部Ｘを図示しない把持鉗子などで把持して、経内視鏡的に取り出して処置を終了する。

このリフティングキャップ１によれば、粘膜下層Ｓを切開する場合、筒部３を内視鏡Ｅに装着した状態で粘膜Ｍ下に潜り込ませる際、一対の鉗子片８Ａ，８Ｂにて粘膜Ｍをめくり上げ、内視鏡Ｅにより粘膜下層Ｓを正面視することができるように、粘膜Ｍを保持することができる。また、捕捉部５の先端カバー８がスリット２に配されているので、一対の鉗子片８Ａ，８Ｂによる粘膜Ｍの捕捉状態を、内視鏡Ｅにより筒部３の内部側から視認しながら手技を行うことができる。
従って、粘膜下層Ｓの切開の際に、内視鏡視野を確保し続けながら内視鏡操作を行うことができる。

また、捕捉部５が、一対の鉗子片８Ａ，８Ｂを備えているので、操作ワイヤ１０をシース１２に対して進退操作することにより、生体組織を一対の鉗子片８Ａ，８Ｂにて把持することができる。

（第２の実施形態）
次に、第２の実施形態について図４から図６を参照しながら説明する。
なお、上述した第１の実施形態と同様の構成要素には同一符号を付すとともに説明を省略する。
第２の実施形態と第１の実施形態との異なる点は、本実施形態に係るリフティングキャップ２０が、捕捉部（処置具）５を移動して、生体組織の保持位置を筒部３に対して接離させる移動部２１を備えているとした点である。

移動部２１は、図４及び図５に示すように、筒部３に接続されて捕捉部５の先端側の向きを筒部３の径方向外方に移動させる構成となっている。即ち、移動部２１は、筒部３の基端側のフード（第一位置）６に接続されて捕捉部５のシース１２を筒部３に対して進退自在に挿通させる一方、径方向への移動を規制する支持部２２と、捕捉部５に沿って延びて設けられ、一端がフード６よりも先端側の筒部３のキャップ（第二位置）７に第一回転軸２３によって枢支され、かつ、他端が捕捉部５の先端カバー８に配された第二回転軸２５によって枢支されたリンク部材（連結部）２６とを備えている。

リンク部材２６は、第一回転軸２３と第二回転軸２５とが、内視鏡Ｅの中心軸線Ｃに対して直交する方向にともに並んで配される位置まで旋回して、捕捉部５の一対の鉗子片（先端部）８Ａ，８Ｂが内視鏡Ｅから最も離間するようになっている。

支持部２２は、フード６に嵌合され、フード６の径方向に一部が突出してシース１２を中心軸線Ｃ方向に挿通可能な挿通孔２２ａが形成されたリング状の支持部本体２２Ａと、挿通孔２２ａに連通するように支持部本体２２Ａに先端が接続された外付チューブ２２Ｂとを備えている。一対の鉗子片８Ａ，８Ｂは、第二回転軸２５に枢支されて第二回転軸２５を中心に開閉自在に回動するよう配されている。

次に、本実施形態に係るリフティングキャップ２０の作用について、第１の実施形態と同様にＥＳＤ手技と合わせて説明する。
まず、リンク部材２６を中心軸線Ｃに沿うように寝かせた状態で内視鏡Ｅの先端にリフティングキャップ２０の筒部３を装着し、目的部位である病変部Ｘ近傍まで挿入して、病変部Ｘを***させる。

続いて、病変部Ｘの周囲の粘膜Ｍの一部に穴を開ける初期切開を行い、さらに、この状態で、高周波電流を供給しながら図示しないナイフを移動させ、初期切開の穴を所定の大きさに広げる。こうして、病変部Ｘの近傍の粘膜Ｍに形成された切り口ＣＵに別の図示しないナイフを当接させ、病変部Ｘの粘膜下層Ｓを切開剥離していく。

この際、一対の鉗子片８Ａ，８Ｂを開いて粘膜Ｍの切り口を一対の鉗子片８Ａ，８Ｂにて挟み、操作部本体１１Ａに対してスライダ１１Ｂを後退して、一対の鉗子片８Ａ，８Ｂを閉じ、粘膜Ｍを把持する。こうして、第１の実施形態と同様に、筒部３に対して粘膜Ｍを位置決めして、筒部３の前方の粘膜下層Ｓをナイフによって切開剥離していく。

ここで、所定の距離まで粘膜下層Ｓを切開した後、一対の鉗子片８Ａ，８Ｂにて粘膜Ｍの切り口ＣＵを把持しながらシース１２を手元側に引っ張る。このとき、シース１２が基端側に移動するにつれて、先端カバー８にかかる軸力が、リンク部材２６を第一回転軸２３回りに回転させる回転トルクを発生させる。この際、シース１２が可撓性を有しているので、リンク部材２６が第一回転軸２３回りに回転して、捕捉部５の先端側を筒部３から離間させる。

こうして、図６に示すように、粘膜Ｍの把持位置が筒部３から離間した位置であっても筒部３に対して粘膜Ｍが位置決めされる。このとき、筒部３の正面の視野が十分に確保され、筒部３の前方の粘膜下層Ｓをナイフによって切開剥離していく。
病変部Ｘを全て切除した後、この病変部Ｘを図示しない把持鉗子などで把持して、経内視鏡的に取り出して処置を終了する。

このリフティングキャップ２０によれば、捕捉部５だけでなく移動部２１も備えているので、切開を進めていっても、捕捉部５によって粘膜Ｍを把持しながら、手技の容易な位置又は十分な視野を確保できる位置まで移動部２１により捕捉部５を移動させることができる。従って、切開を進めても捕捉部５による掴みなおしをする必要がなく、手技をより容易に行うことができる。また、切開を進める際、粘膜下層Ｓに適切な張力を付与することができ、切開しやすい状態にすることができる。

（第３の実施形態）
次に、第３の実施形態について図７から図１０を参照しながら説明する。
なお、上述した他の実施形態と同様の構成要素には同一符号を付すとともに説明を省略する。
第３の実施形態と第２の実施形態との異なる点は、本実施形態に係るリフティングキャップ３０の移動部３１が、筒部３の中心軸線Ｃ方向に沿って捕捉部５を移動可能にさせる先端側支持部３２をさらに備えているとした点である。

先端側支持部３２は、図７及び図８に示すように、シース１２が進退自在に挿通される短管部材３３と、短管部材３３に第三回転軸３４を介して枢支され、かつ、リンク部材２６に第二回転軸２５を介して枢支された先端側リンク部材３５と、一対の鉗子片８Ａ，８Ｂによって形成される開閉面に直交する方向に先端カバー３６を貫通して設けられた先端ピン３７とを備えている。先端ピン３７の長さは、短管部材３３の外径よりも大きく、先端カバー３６から突出するように配されている。
支持部３８の支持部本体３８Ａは、挿通孔２２ａの位置をキャップ７の基端からリンク部材２６の長さ分だけ離間させるために、所定の長さを有して管状に形成されている。

次に、本実施形態に係るリフティングキャップ３０の作用について、第１の実施形態と同様にＥＳＤ手技と合わせて説明する。
病変部の粘膜下層を切開剥離していく際、図９に示すように、まず、捕捉部５のシース１２を前進して一対の鉗子片８Ａ，８Ｂを筒部３よりも先端側に突出させる。この状態で、穴から離れた位置で筒部３を少し傾斜させながら、第２の実施形態と同様の操作により、一対の鉗子片８Ａ，８Ｂを開いて粘膜の切り口を一対の鉗子片８Ａ，８Ｂにて挟み、操作部本体１１Ａに対してスライダ１１Ｂを後退して、一対の鉗子片８Ａ，８Ｂを閉じ、粘膜を把持する。こうして、第２の実施形態と同様に、筒部３に粘膜を位置決めし、筒部３の前方の粘膜下層をナイフによって切開剥離していく。

所定の距離に切開した後、内視鏡Ｅの視野を確保するために、一対の鉗子片８Ａ，８Ｂにて粘膜の切り口を把持しながらシース１２をガイドとして内視鏡Ｅを先端側に前進させる。このとき、短管部材３３に先端ピン３７が当接するまで、シース１２が相対的に手元側に移動する。

さらに切開を進める際には、短管部材３３に先端ピン３７が当接した状態で、さらにシース１２を手元側に引っ張る。このとき、図１０に示すように、先端側リンク部材３５が、短管部材３３に対して第三回転軸３４回りに回転し、かつ、リンク部材２６が先端側リンク部材３５に対して第一回転軸２３回りに回転して、捕捉部５の先端側を筒部３から離間させる。

こうして、第２の実施形態と同様に、粘膜の把持位置が筒部３から離間した位置であっても筒部３に対して粘膜が位置決めされる。その後は、病変部を全て切除した後、この病変部を図示しない把持鉗子などで把持して、経内視鏡的に取り出して処置を終了する。

このリフティングキャップ３０によれば、筒部３に対してシース１２を中心軸線Ｃ方向に進退させることができ、粘膜下層の切開の間、筒部３と一対の鉗子片８Ａ，８Ｂとの位置を変化させながら粘膜の切り口を引っ張り続けることができる。したがって、十分な内視鏡視野を確保して手技をより容易に行うことができる。

なお、本実施形態の変形例として、図１１に示すように、捕捉部５の操作ワイヤ１０と接続されて操作部４０の操作部本体４０Ａに沿って進退するスライダ４０Ｂに接続端子４１が設けられたリフティングキャップ４２としてもよい。この場合、シース表面には、絶縁被覆４３が配されている。
この接続端子４１に高周波電源４４を接続することにより、一対の鉗子片８Ａ，８Ｂの少なくとも一方に高周波電流を流すことができる。

また、リンク部材２６等を有しない代わりに、図１２に示すように、リフティングキャップ４５のシース４６の外径が、先端カバー８及び操作部４０の操作部本体４０Ａの外径よりも小さく形成され、外付チューブ４７の外径が、先端カバー８及び操作部本体４０Ａの外径よりも大きく、かつ、内径が、これらの外径よりも小さくなるように形成されたものでもよい。このとき、外付チューブ４７の長さは、シース４６よりも長さＬだけ短くなっている。従って、シース４６は、長さＬの範囲内で外付チューブ２２Ｂに対して進退移動することができ、筒部３に対して一対の鉗子片８Ａ，８Ｂを同じ長さＬにて進退移動させることができる。

このリフティングキャップ４５によれば、第１の実施形態に係るリフティングキャップ１のように、捕捉部５が筒部３の径方向に移動しないものであっても、粘膜を引っ張り続けながら切開を進めることができる。従って、十分な視野を確保して手技を容易に行うことができる。

また、別の変形例として、図１３に示すように、フード４８の基端から外付チューブ支持部４９が手元側に延びて設けられて、外付チューブ支持部４９の基端に外付チューブ４７の先端が接続されたものでもよい。
この場合、一対の鉗子片８Ａ，８Ｂにて粘膜を把持しながらキャップ７よりも手元側に粘膜を移動させることができる。

（第４の実施形態）
次に、第４の実施形態について図１４から図１６を参照しながら説明する。
なお、上述した他の実施形態と同様の構成要素には同一符号を付すとともに説明を省略する。
第４の実施形態と第３の実施形態との異なる点は、本実施形態に係るリフティングキャップ５０の移動部５１が、図１４に示すように、リンク部材２６の代わりに、キャップ５２の側面に設けられて膨縮するバルーン５３を備えているとした点である。

バルーン５３は、キャップ５２若しくはフード６の何れか一方、又は両方にわたって配されている。
バルーン５３の基端には、内部に流体を供給し及び供給された流体を排出するための給排管部５５が接続されている。この給排管部５５は、シース１２とともに外付チューブ２２Ｂ内に挿通されており、基端には図示しない流体供給源が接続されている。
キャップ５２の外周面には、バルーン５３を載置するための凹部５３Ａが形成されている。

次に、本実施形態に係るリフティングキャップ５０の作用について、第１の実施形態と同様にＥＳＤ手技と合わせて説明する。
図１５に示すように、筒部５６に対して一対の鉗子片８Ａ，８Ｂを突出させた後、筒部５６に粘膜を位置決めし、筒部５６の前方の粘膜下層をナイフによって切開剥離していく操作については、第３の実施形態と同様である。

さらに切開を進める際には、流体供給源から給排管部５５に流体を供給する。このとき、図１６に示すように、バルーン５３が膨張して拡径するにつれて、バルーン５３がシース１２を径方向外方へ押圧する。この際、バルーン５３が外付チューブ２２Ｂの先端に配されているので、外付チューブ２２Ｂの先端を基点として外付チューブ２２Ｂから突出しているシース１２が湾曲して、捕捉部５の先端側が筒部５６から離間する。

こうして、第２の実施形態と同様に、粘膜の把持位置が筒部５６から離間した位置であっても筒部５６に対して粘膜が位置決めされる。その後は、病変部を全て切除した後、この病変部を図示しない把持鉗子などで把持して、経内視鏡的に取り出して処置を終了する。

このリフティングキャップ５０によれば、バルーン５３を膨張させることにより、捕捉部５の先端側を筒部５６に対して起上させることができる。

なお、図１７から図１９に示すように、本実施形態の変形例として、バルーン５３がキャップ５２ではなく、外付チューブ２２Ｂの外周面に装着されているリフティングキャップ５７でも構わない。この場合、外付チューブ２２Ｂは、先端から所定の範囲が筒部５６から離間可能に配されており、この部分が可撓性を有している。そのため、バルーン５３を膨張させた際、バルーン５３の拡径に応じて外付チューブ２２Ｂの先端側が起上され、これに伴い、捕捉部５の先端側も起上される。

（第５の実施形態）
次に、第５の実施形態について図２０及び図２１を参照しながら説明する。
なお、上述した他の実施形態と同様の構成要素には同一符号を付すとともに説明を省略する。
第５の実施形態と第１の実施形態との異なる点は、本実施形態に係るリフティングキャップ６０の捕捉部６１が、外付チューブ（チューブ部材）６２と、外付チューブ６２の先端から突没自在に挿通された針６３とを備えているとした点である。

針６３は、図示しない操作ワイヤの先端に接続されており、先端が屈曲して形成されている。外付チューブ６２の先端は、筒部３のキャップ７の側面に接続されている。

このリフティングキャップ６０の作用について、第１の実施形態と同様にＥＳＤ手技と合わせて説明する。
まず、針６３を外付チューブ６２内に没入させた状態のリフティングキャップ６０の筒部３を先端に装着した内視鏡Ｅを、目的部位である病変部Ｘ近傍まで挿入し、病変部Ｘを***させる。

続いて、第１の実施形態と同様に初期切開を行い、さらに、初期切開の穴を所定の大きさに広げる。こうして、病変部Ｘの近傍の粘膜Ｍに形成された切り口ＣＵに別の図示しないナイフを当接させ、病変部Ｘの粘膜下層Ｓを切開剥離していく。

この際、針６３を外付チューブ６２から所定の長さに突出し、内視鏡Ｅの湾曲操作により粘膜Ｍの切り口を針６３にて穿刺して粘膜Ｍを把持する。こうして、筒部３に対して粘膜Ｍを位置決めして、筒部３の前方の粘膜下層Ｓをナイフによって切開剥離していく。

所定の距離に切開した後、内視鏡Ｅの視野を確保するために、針６３にて粘膜Ｍの切り口を穿刺しながら針６３をガイドとして内視鏡Ｅを先端側に前進させる。このとき、針６３が外付チューブ６２に没入するまで、シース１２が相対的に手元側に移動する。

こうして、粘膜Ｍの把持位置が筒部３から離間した位置であっても筒部３に対して粘膜Ｍが位置決めされる。その後は、病変部Ｘを全て切除した後、この病変部Ｘを図示しない把持鉗子などで把持して、経内視鏡的に取り出して処置を終了する。

このリフティングキャップ６０によれば、一対の鉗子片の開閉操作以外の方法であっても、外付チューブ６２の先端から針６３を突出して粘膜Ｍを穿刺することにより、筒部３に対して粘膜Ｍを位置決めすることができる。

（第６の実施形態）
次に、第６の実施形態について図２２を参照しながら説明する。
なお、上述した他の実施形態と同様の構成要素には同一符号を付すとともに説明を省略する。
第６の実施形態と第５の実施形態との異なる点は、本実施形態に係るリフティングキャップ７０の筒部７１のキャップ７２が、フード６に接続されたキャップ本体（筒部本体）７２Ａ、及び、略半円筒状に形成され、キャップ本体７２Ａに対して回動自在に枢支された舌片７２Ｂとを備えているとした点である。

移動部７３は、中心軸線Ｃに沿って延びて形成され、かつ、キャップ本体７２Ａと舌片７２Ｂとの枢支位置７４から離間した舌片７２Ｂの所定の位置に接続された操作部材７５を備えている。この操作部材７５は、図示しない操作ワイヤと同様に、キャップ本体７２Ａの外周面に接続された外付チューブ６２内に進退自在に挿通されている。舌片７２Ｂの側面には、針６３が進退可能なスリット７６が設けられている。

次に、本実施形態に係るリフティングキャップ７０の作用について、第５の実施形態と同様にＥＳＤ手技と合わせて説明する。
まず、第５の実施形態と同様に、針６３を外付チューブ６２内に没入させた状態のリフティングキャップ７０の筒部７１を先端に装着した内視鏡Ｅを、目的部位である病変部近傍まで挿入し、病変部を***させる。

続いて、第１の実施形態と同様に初期切開を行い、さらに、初期切開の穴を所定の大きさに広げる。こうして、病変部の近傍の粘膜に形成された切り口に別の図示しないナイフを当接させ、病変部の粘膜下層を切開剥離していく。

この際、針６３を外付チューブ６２内に没入させたまま、操作部材７５を進退操作してキャップ本体７２Ａに対して舌片７２Ｂを回転移動させながら、粘膜の切り口の中に筒部７１を挿入する。
舌片７２Ｂを挿入したところで、針６３を外付チューブ６２から所定の長さに突出し、粘膜の切り口を針６３にて穿刺して粘膜を把持する。こうして、筒部７１に対して粘膜を位置決めして、筒部７１の前方の粘膜下層をナイフによって切開剥離していく。

その後は、第５の実施形態と同様に、切開に合わせて針６３にて粘膜の切り口を穿刺しながら針６３をガイドとして内視鏡Ｅを先端側に前進させる。病変部を全て切除した後、この病変部を図示しない把持鉗子などで把持して、経内視鏡的に取り出して処置を終了する。

このリフティングキャップ７０によれば、筒部７１の舌片７２Ｂが、キャップ本体７２Ａに枢支されているので、筒部７１を粘膜の切り口に挿入する際、操作部材を進退操作して舌片７２Ｂを回転させながら挿入することができる。従って、内視鏡Ｅの湾曲操作に頼らなくてもよくなり、内視鏡Ｅの視野を患部に固定させた状態で手技を進めることができる。

（第７の実施形態）
次に、第７の実施形態について図２３から図２５を参照しながら説明する。
なお、上述した他の実施形態と同様の構成要素には同一符号を付すとともに説明を省略する。
第７の実施形態と第１の実施形態との異なる点は、本実施形態に係るリフティングキャップ８０の捕捉部８１が、チューブ部材８２と、チューブ部材８２と連通された吸引源８３とを備えているとした点である。

チューブ部材８２の先端側は、筒部３の側面に設けられたスリット２に配されている。チューブ部材８２の先端面８２Ａの法線Ｎは、筒部３の先端側に向かって筒部３の中心軸線Ｃから離れる方向に傾斜して延びるように形成されている。

次に、本実施形態に係るリフティングキャップ８０の作用について、第１の実施形態と同様にＥＳＤ手技と合わせて説明する。
まず、リフティングキャップ８０の筒部３を先端に装着した内視鏡Ｅを、目的部位である病変部Ｘ近傍まで挿入し、病変部Ｘを***させる。

続いて、第１の実施形態と同様に初期切開を行い、さらに、初期切開の穴を所定の大きさに広げる。こうして、病変部Ｘの近傍の粘膜Ｍに形成された切り口に別の図示しないナイフを当接させ、病変部Ｘの粘膜下層Ｓを切開剥離していく。

この際、内視鏡Ｅの湾曲操作により粘膜Ｍの切り口ＣＵをチューブ部材８２の先端面８２Ａと接触させながら、吸引源８３を駆動して吸引する。この吸引力によって、粘膜Ｍの切り口ＣＵがチューブ部材８２の先端面８２Ａに把持される。こうして、筒部３に対して粘膜Ｍが位置決めされ、筒部３の前方の粘膜下層Ｓをナイフによって切開剥離していく。

所定の距離に切開した後は、上述した操作を繰り返し行い、粘膜Ｍの切り口ＣＵを吸引しながら切開を進める。
病変部Ｘを全て切除した後、この病変部Ｘを図示しない把持鉗子などで把持して、経内視鏡的に取り出して処置を終了する。

このリフティングキャップ８０によれば、チューブ部材８２を吸引源８３によって吸引することにより、吸引力によってチューブ部材８２の先端面８２Ａで粘膜Ｍを捕捉することができる。特に、チューブ部材８２の先端面８２Ａの法線Ｎが筒部３の径方向外方側に向かって延びているので、先端面８２Ａの法線が中心軸線Ｃと平行な場合よりも、先端面８２Ａと粘膜Ｍとの接触面積を増大させることができる。従って、粘膜Ｍをより確実に捕捉することができる。

なお、本実施形態の変形例として、この場合も、筒部のキャップが、フードに接続されたキャップ本体、及び、略半円筒状に形成され、キャップ本体に対して回動自在に枢支された舌片とを備えているリフティングキャップとしてもよい。この場合、第６の実施形態と同様にキャップ本体を回転移動させながら筒部を潜り込ませて、本実施形態と同様の処置を行うことができる。

（第８の実施形態）
次に、第８の実施形態について図２６を参照しながら説明する。
なお、上述した他の実施形態と同様の構成要素には同一符号を付すとともに説明を省略する。
第８の実施形態と第１の実施形態との異なる点は、本実施形態に係るリフティングキャップ９０の捕捉部９１が、筒部３の表面に設けられた凹凸部９２を備えているとした点である。

凹凸部９２は、筒部３の他の面よりも摩擦係数が高くなるように、表面にコーティングされたものである。なお、コーティングに限らず、表面粗さを他の部位に対して変えたものでもよい。また、ブラシ等を設けて摩擦係数を変化させたものでも構わない。

次に、本実施形態に係るリフティングキャップ９０の作用について、第１の実施形態と同様にＥＳＤ手技と合わせて説明する。
リフティングキャップ９０の筒部３を先端に装着した内視鏡Ｅを、目的部位である病変部近傍まで挿入し、第１の実施形態と同様に初期切開を行い病変部の粘膜下層を切開剥離していく。

この際、内視鏡Ｅの湾曲操作により粘膜の切り口を筒部３の凹凸部９２と接触させながら、筒部３を切り口に潜り込ませる。このときの凹凸部９２と粘膜との間に生じる摩擦力が、他の面との間の摩擦力よりも大きいので、粘膜の切り口が凹凸部９２に係止された状態となる。こうして、筒部３に対して粘膜が位置決めされ、筒部３の前方の粘膜下層をナイフによって切開剥離していく。

所定の距離に切開した後は、上述した操作を繰り返し行い、粘膜の切り口を凹凸部９２との間の摩擦力により捕捉しながら切開を進める。
病変部を全て切除した後、この病変部を図示しない把持鉗子などで把持して、経内視鏡的に取り出して処置を終了する。

このリフティングキャップ９０によれば、凹凸部９２に粘膜を接触させることにより、凹凸部９２のない筒部３の他の側面よりも大きな摩擦力を発生させることができ、筒部３に対して粘膜を把持させることができる。

なお、図２７に示すように、フード６に接続されたキャップ本体７２Ａ、及び、筒状に形成され、キャップ本体７２Ａに対して回動自在に枢支された舌片７２Ｂを備えたキャップ７２が配された筒部３を有するリフティングキャップ９５としてもよい。この場合、第６の実施形態と同様にキャップ本体７２Ａを回転移動させながら筒部３を潜り込ませて、本実施形態と同様の処置を行うことができる。

また、別の変形例として、図２８及び図２９に示すように、凹凸部９２を覆うカバー部９６を備えたリフティングキャップ９７でも構わない。
カバー部９６は、筒部３の側面と同一の曲率を有して、凹凸部９２から所定の距離に径方向外方に離間した位置に配されている。このカバー部９６は、フード６に先端が接続された外付チューブ６２に進退自在に挿通される操作部材９８と接続されており、筒部３に対して進退自在に配されている。従って、外付チューブ６２に対して操作部材９８を進退操作することによって、カバー部９６で凹凸部９２を覆ったり、カバー部９６から露出させたりすることができる。

なお、本発明の技術範囲は上記実施の形態に限定されるものではなく、本発明の趣旨を逸脱しない範囲において種々の変更を加えることが可能である。
例えば、図３０及び図３１に示すように、筒部１００のキャップ１０１に設けられたバルーン１０２を拡径させて、図示しない粘膜を直接めくり上げるリフティングキャップ１０３でもよい。

ここで、ＥＳＤ手技において使用する内視鏡用処置具の他の形態について参考例を以下に示す。
例えば、図３２に示すように、シース１０５と、シース１０５に突没自在に配された複数の脚部１０６と、シース１０５に突没自在に配されたナイフ部１０７とを備える処置具１０８でもよい。この処置具１０８の各脚部１０６の先端側は、シース１０５の中心軸線Ｃから漸次離間する方向に湾曲変形されて形成されている。そして、各脚部１０６の先端には、径方向内方に屈曲された爪１０６Ａが設けられている。

この処置具１０８の作用について説明する。
脚部１０６及びナイフ部１０７をシース１０５内に没入させた状態で、２つの処置具挿通チャンネルＣＨ１，ＣＨ２を有する内視鏡Ｅの一方のチャンネルＣＨ１にシース１０５を挿入する。そして、粘膜Ｍに形成した穴Ｈに向かって内視鏡ＥのチャンネルＣＨ１の先端からシース１０５を突出させ、さらに、シース１０５から各脚部１０６を突出させる。このとき、各脚部１０６が湾曲しているので、先端側が中心軸線Ｃから離間する方向に拡開すると同時に、粘膜Ｍに当接してこれを持ち上げて保持する。こうして、内視鏡Ｅの視野を確保することができる。この状態で、ナイフ部１０７を突出し、さらに必要に応じて他のチャンネルＣＨ２から別の図示しない高周波ナイフを突出して所定の手技を行う。

ここで、図３３に示すように、脚部１０６の代わりに先端に複数の送出口１１０Ａが設けられたシース１０５を有する処置具１０８を処置具挿通チャンネルＣＨ１に挿入し、図示しない送出源から空気や水等の流体を噴き出させてもよい。この場合、送出口１１０Ａから噴出する空気や水により生じる圧力によって、粘膜Ｍを押し上げることができる。

また、図３４及び図３５に示すように、粘膜Ｍを全周切開した後、ゴムやばね等の円環状の弾性部材からなる緊縛具１１２を粘膜Ｍの切り口ＣＵに掛止させて粘膜Ｍを締め付けることによって、粘膜下層Ｓを内視鏡で視認しやすくしてもよい。

また、図３６に示すように、緊縛具１１３として湾曲した板ばね状のものでもよい。この場合、緊縛具１１３の端部で粘膜Ｍの切り口ＣＵ近傍に掛合して粘膜Ｍを締め付けることによって、粘膜下層Ｓを内視鏡で視認しやすくしてもよい。

また、図３７に示すように、内視鏡Ｅからスネア１１５を突出し、スネアワイヤ１１５Ａを粘膜Ｍの切り口ＣＵ近傍に掛合して粘膜Ｍを締め付けることによって、粘膜下層Ｓを内視鏡で視認しやすくしてもよい。

また、別の参考例を図３８から図４１に示す。この参考例は、図３８に示すように、１枚の帯体が屈曲されて形成された一対の腕部１２０Ａ，１２０Ｂと、一対の腕部１２０Ａ，１２０Ｂを閉じさせるために一対の腕部１２０Ａ，１２０Ｂの図示しない根元部に嵌着された管部１２１とを備えたクリップ１２２を使用してもよい。一対の腕部１２０Ａ，１２０Ｂには、図３９に示すように、閉じたときに、把持鉗子等の処置具が挿通可能な挿通孔１２２ａを形成する湾曲部１２０ａが一部に形成されている。また、先端には、爪部１２０ｂが設けられている。

このクリップ１２２を手技に使用する場合について説明する。
図４０及び図４１に示すように、全周切開した粘膜Ｍに対して、内視鏡Ｅを挿入する方向を手前側としたとき、手前側の切開していない粘膜Ｍ上の例えば互いに異なる２箇所に、挿通孔１２２ａが内視鏡Ｅに対向するように配置する。このそれぞれの挿通孔１２２ａに、把持鉗子１２３，１２５をそれぞれ手前側から挿入し、一対の鉗子片１２６Ａ，１２６Ｂで切開した粘膜Ｍを把持して持ち上げる。

ここで、把持鉗子１２３，１２５は、図示しない操作部がシース１２から外れるものを内視鏡Ｅの処置具挿通チャンネルを介して挿入するか、操作部が外れない場合には内視鏡Ｅの処置具挿通チャンネルに挿入して、クリップ１２２の挿通孔１２２ａに挿通させておく。把持鉗子１２３，１２５を一旦挿通孔１２２ａに挿通した後、不用意に外れないようにするために、把持鉗子１２３，１２５の一対の鉗子片１２６Ａ，１２６Ｂは、開状態で付勢されているのが好ましい。

そして、粘膜Ｍを持ち上げた状態で、内視鏡Ｅから高周波ナイフ１２８等の切開具を突出させて粘膜下層Ｓを切開する。なお、クリップ１２２の代わりに、粘膜Ｍに留置できるものであればよい。その際、挿通孔１２２ａは、一対の腕部１２０Ａ，１２０Ｂをそれぞれ湾曲させたものに限らず、ワイヤ等をループ状に形成したものでも構わない。

このクリップ１２２によれば、把持鉗子１２３，１２５を病変部の近傍に支持することができ、内視鏡Ｅの動きに関係なく粘膜Ｍをめくり上げることができる。

また、クリップの別の配置を図４２から図４４に示す。
まず、例えば、全周切開した粘膜Ｍの切開側において内視鏡Ｅに対して最も近位側となる位置Ｐ１に、第一クリップ１２２Ａを配置する。また、切開側の粘膜Ｍにおいて内視鏡Ｅに対して最も遠位側となる位置の近傍であって、切開されない粘膜Ｍ上の位置Ｐ２に、第二クリップ１２２Ｂを配置する。さらに、内視鏡Ｅの近傍の任意の位置Ｐ３に第三クリップ１２２Ｃを配置する。そして、第一クリップ１２２Ａに一端が接続させた糸１３０を、第二クリップ１２２Ｂ及び第三クリップ１２２Ｃの挿通孔１２２ａに通し、他端を内視鏡Ｅに固定する。又は、糸１３０を予め粘膜Ｍ上に配置した後、各クリップ１２２Ａ，１２２Ｂ，１２２Ｃで挟んでもよい。

ここで、糸１３０を内視鏡Ｅに固定する手段は、例えば、図示しない外付チューブ付きキャップを装着し、外付チューブからクリップ１２２Ａ，１２２Ｂ，１２２Ｃを順に留置して、チューブ内に糸１３０を残した状態で、図示しない把持鉗子で把持して固定してもよい。

そして、内視鏡Ｅが病変部Ｘ側に前進するのに連動して糸１３０が引っ張られて移動して、粘膜Ｍがめくり上げられる。こうして、内視鏡Ｅから高周波ナイフ１２８等の切開具を突出させて粘膜下層Ｓを切開する。

このクリップ１２２Ａ，１２２Ｂ，１２２Ｃ及び糸１３０によれば、内視鏡Ｅを病変部Ｘの近傍に支持することができ、内視鏡Ｅの進退操作に合わせて粘膜Ｍをめくり上げることができる。

また、筒部がリフティングキャップ（内視鏡用処置具）としてではなく、内視鏡先端部として内視鏡の構成品として備えられていても構わない。

１，２０，３０，４２，４５，５０，５７，６０，７０，８０，９０，９５，９７，１０３ リフティングキャップ（内視鏡用処置具）
２，７６ スリット
３，５６，７１，１００ 筒部
５，６１，８１，９１ 捕捉部
６，４８ フード（第一位置）
７，５３，７２，１０１ キャップ（第二位置）
８Ａ，８Ｂ，１２６Ａ，１２６Ｂ 鉗子片（先端部）
１０ 操作ワイヤ
１２，４６，１０５，１２７ シース
２１，３１，５１，７３ 移動部
２２ 支持部
２３ 第一回転軸
２５ 第二回転軸
２６ リンク部材（連結部）
５２，１０２ バルーン
６２ 外付チューブ（チューブ部材）
６３ 針
７２ キャップ
７２Ａ キャップ本体（筒部本体）
７２Ｂ 舌片
８２ チューブ部材
９２ 凹凸部
９６ カバー部
１０６ 脚部

Claims (6)

1. 内視鏡とともに生体組織に挿入されて前記生体組織を保持する先端部を有する処置具と、
   前記処置具の前記先端部を内視鏡先端部に接近又は離間可能に接続する連結部と、
   該連結部と前記内視鏡先端部とを枢支する第一回転軸と、
   前記連結部と前記先端部とを枢支する第二回転軸と、
   を備え、
   前記処置具が、前記内視鏡の外部にて、前記内視鏡先端部の中心軸線に沿うように延びて設けられたことを特徴とする内視鏡用処置具。
2. 前記内視鏡先端部が、前記内視鏡の先端に着脱自在に装着され、前記連結部が前記第一回転軸を介して枢支された筒部を備えていることを特徴とする請求項１に記載の内視鏡用処置具。
3. 前記連結部が、前記処置具の前記内視鏡に対する進退操作により前記内視鏡先端部に対して旋回することを特徴とする請求項２に記載の内視鏡用処置具。
4. 前記第一回転軸と前記第二回転軸とが前記内視鏡の中心軸線に対して直交する方向にともに並んで配される位置まで前記連結部が旋回して、前記処置具の前記先端部が前記内視鏡から最も離間することを特徴とする請求項２に記載の内視鏡用処置具。
5. 前記処置具の前記先端部が一対の鉗子片を備え、
   前記一対の鉗子片が、前記第二回転軸に枢支されて該第二回転軸を中心に開閉自在に回動するよう配されていることを特徴とする請求項１から請求項４の何れか一つに記載の内視鏡用処置具。
6. 筒状に形成されて内視鏡の先端に装着される筒部と、
   チューブ部材と、該チューブ部材と連通された吸引源とを有し、前記内視鏡に対して生体組織を保持する捕捉部と、
   を備え、
   前記捕捉部が、前記内視鏡の外部にて、前記筒部の中心軸線に沿うように延びて設けられており、
   前記チューブ部材の先端面の法線が、前記筒部の先端側に向かって前記筒部の中心軸線から離れる方向に傾斜して延びるように形成されていることを特徴とする内視鏡用処置具。

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