JP2009511604A - 緑内障の原発性形態および続発性形態を処置するための方法 - Google Patents

Abstract

（ｉ）原発性開放隅角緑内障（ＰＯＡＧ）、（ｉｉ）他の形態の緑内障、または（ｉｉｉ）グルココルチコイド治療と関連する高眼圧をコントロールするための方法および組成物が開示される。本方法は、眼球の前方セグメントに対する局所注入による血管新生抑制剤、および他のＩＯＰ降下剤の投与を含む。もっとも好ましいＩＯＰ降下剤は、血管新生抑制性ステロイド、特に酢酸アネコルタブであり、もっとも好ましい投与ルートは、前強膜近傍注入またはインプラントである。本発明の一部は、酢酸アネコルタブの前強膜近傍への注入が、１から数ヶ月の長期に亘って眼内圧のコントロールを可能とするという発見に基づく。この結果は、前強膜近傍投与ルートによって酢酸アネコルタブの線維柱網に対するアクセスが促進されるためと考えられる。

Description

（発明の背景）
本出願は、米国出願第６０／７２６，７４０号（２００５年１０月１４日出願）および米国出願第６０／７５３，７５１号（２００５年１２月２３日出願）からの優先権を主張する。

（発明の分野）
本発明は、（ｉ）原発性開放隅角緑内障、（ｉｉ）他の形の緑内障、または（ｉｉｉ）グルココルチコイド治療と関連する高眼圧を、血管新生抑制剤および他のＩＯＰ降下剤を、眼球の前方セグメントへ局所注入することによって、特に、前強膜近傍へ注入することによってコントロールするための方法および組成物に関する。

（関連技術分野の記述）
「緑内障」は、アメリカ合衆国の黒人およびヒスパニックにおける非可逆性失明の主要原因、アメリカ合衆国白人の失明の第二主要原因、および、先進国および発展途上国の両方を含めた世界全国の失明の主要原因となっている一連の侵食的眼疾患である。この疾患は、４０歳を超える全成人の０．４％から３．３％を冒していると推定されている（Ｌｅｓｋｅ，Ｍ．Ｃ． ｅｔ ａｌ．（１９８３）；Ｂｅｎｇｔｓｓｏｎ，Ｂ．（１９８９）；Ｓｔｒｏｎｇ，Ｎ．Ｐ．（１９９２））。さらに、この疾患の出現頻度は、年齢と共に上昇し、７５歳以上では６％を超える（Ｓｔｒｏｎｇ，Ｎ．Ｐ．，（１９９２））。２０１０年には、世界中で６千５０万人の人々が、開放隅角緑内障および閉塞隅角緑内障に冒され、２０２０年にはそれが７千９６０万人に増加すると推定されている（Ｑｕｉｇｌｅｙ ａｎｄ Ｂｒｏｍａｎ ２００６）。全ての緑内障において、眼圧低下は、病気の進展速度の低下、ならびに障害および失明へ向かう進行速度の低下と強く相関する。「眼内圧（ＩＯＰ）」と呼ばれる眼圧の低下は、この疾患の効果的治療のための唯一知られる方法である。ＩＯＰの１ｍｍＨｇの低下毎に、進行性損傷の機会が約１０％減少することが知られる。

緑内障の病因学は、依然として米国およびその他の国々における多くの研究の主題である。この病気の原因は、依然として、完全には明らかになっていないが、眼球の線維柱帯組織が、この疾患において、特に、眼球内の流体力学の維持に関して決定的役割を果たしていることが知られる。具体的には、線維柱網が本来のように機能しなくなると、この機能不全は、眼球から離れる眼房水の生常時の能力を滞らせ、ＩＯＰの上昇を招き、これが、適切にかつ時宜をえて治療されないと、進行性の視力低下、視力障害、および失明を招く。

眼内圧の上昇はまた、炎症性疾患を治療するためにコルチコステロイドを使用した結果として起こる場合もある。コルチコステロイド、特に、グルココルチコイドは、近年、様々の炎症性疾患の治療に使用されている。例えば、過去数年、グルココルチコイドは、特に下記のものが、眼球背部の、ある種の障害を治療するために医学界によって使用されている。Ｋｅｎａｌｏｇ（登録商標）（トリアムシノロンアセトニド）、Ｃｅｌｅｓｔｏｎｅ Ｓｏｌｕｓｐａｎ（登録商標）（ベータメタゾンリン酸ナトリウム）、Ｄｅｐｏ−Ｍｅｄｒｏｌ（登録商標）（酢酸メチルプレドニソロン）、Ｄｅｃａｄｒｏｎ（登録商標）（デキサメタゾンリン酸ナトリウム）、Ｄｅｃａｄｒｏｎ Ｌ．Ａ．（登録商標）（酢酸デキサメタゾン）、およびＡｒｉｓｔｏｃｏｒｔ（登録商標）（トリアムシノロンジアセテート）である。このようにして治療される障害としては、血管閉塞による黄班浮腫および糖尿病網膜症が挙げられる。トリアムシノロンはまた、白内障の手術後にも投与され、他の硝子体網膜症と関連する黄班浮腫を持つ眼球にも投与される。

これらの製薬は、一般に、眼球周辺注入によって、または、炎症性障害の治療では硝子体内注入によって局所的に投与される。効果的で、安全な治療法が欠如するために、例えば、網膜浮腫および加齢性黄班変性（ＡＭＤ）の治療のためのグルコルチコイドの使用に次第に大きな関心が寄せられている。Ｂａｕｓｃｈ ＆ Ｌｏｍｂ ａｎｄ Ｃｏｎｔｒｏｌ Ｄｅｌｉｖｅｒｙ Ｓｙｓｔｅｍｓは、最近、黄班浮腫治療用の硝子体内インプラントを介して送達されるフルオロシノロンアセタニド関してＦＤＡの承認を得た。Ｏｃｕｌｅｘ Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌｓは、頑固な黄班浮腫用のデキサメタゾンインプラントについて研究中である。さらに、眼科医は、治療抵抗性の（ｒｅｃａｌｃｉｔｒａｎｔ）嚢胞性糖尿病黄班浮腫および浸出性ＡＭＤの治療用として、トリアムシノロンアセトニドの硝子体内注入について実験している。

炎症性障害の治療のためにグルココルチコイドを投与することも、眼圧の上昇を招く可能性のあることが知られる。グルココルチコイドは、線維柱網におけるミオシリン（ＭＹＯＣ）の発現を増し、それによってミオシリンタンパクの分泌を増し得る。ＭＹＯＣは、元々差次的に発現される遺伝子として発見され、緑内障患者に認められる突然変異によって、緑内障連結部位ＧＬＣ１Ａにマップされる。ＭＹＯＣは、線維柱網を含む様々の組織において発現される。グルココルチコイドの投与によってもたらされるＭＹＯＣ発現の増大が、線維柱網のうっ血を引き起こし、これが、次に、ＩＯＰの上昇をもたらすと考えられている。トリアムシノロンの硝子体内注入と、ＩＯＰ上昇の頻度および持続時間が相関することを多くの著者が記録している。ＩＯＰ上昇は早くも４日で出現し、６０ｍｍＨｇに近い、またはそれを超えるＩＯＰに達することもあり得る（非特許文献１）。通常、ＩＯＰ上昇は、ステロイドの注入の２から３週後に始まり（Ｅｐｓｔｅｉｎ ｅｔ ａｌ．１９９７）、６から８ヶ月続き得る（Ｊｏｎａｓ ２００３；Ｊｏｎａｓ ２００４）。ＩＯＰ降下剤の局所投与は、ＩＯＰの上昇に若干の緩和をもたらすが、多くの場合、眼球組織への損傷を回避するに足るほど十分にＩＯＰを下げない。さらに、多くの患者は、上昇したＩＯＰに対処するために、複数のＩＯＰ降下剤を処方され、しかもその全てを自ら局所投与によって投薬しなければならない。

グルココルチコイドによる、眼球背部の、このような障害の治療は効果的ではあるが、ステロイドに関連して、突然ＩＯＰが上昇する合併症がもっとも一般的な合併症の一つとして見られる。これは、数日以内に起こり、少なくとも６ヶ月続き、この上昇ＩＯＰを降下させるための薬剤を必要とし、しかも、硝子体内、あるいは、眼球内または周辺に薬剤が連続的に存在するために、重大な、視覚障害性合併症となり得る。このＩＯＰ上昇の病因学は、ほんの部分的にしか理解されていない。グルココルチコイドの投与後、線維柱網細胞の形態的および生化学的変化が見られる。このような改変としては、細胞サイズの増大、および細胞骨格の再組織化が挙げられるが、これらは、線維柱網細胞におけるミオシリンｍＲＮＡの顕著な誘発に一部よるものと考えられている。

グルココルチコイドによる治療の結果ＩＯＰ上昇を来たした患者は、通常、この副作用に対処するために、多くのＩＯＰ降下薬剤を局所的に処方される。多くの患者では、グルココルチコイド投与によるＩＯＰの上昇は、通常局所的に送達される複数のＩＯＰ降下剤の同時投薬にも拘わらず、固執する傾向がある。最近出回っているＩＯＰ降下剤は、多くの場合、これらのステロイド誘発性のＩＯＰ上昇を十分にコントロールできない。このような場合、通例のろ過手術またはシャントを伴う外科的介入が必要となることがある。このような手術には、特に、ろ過手術の失敗および合併症に対するさらなるリスクが複数ある可能性のある被験者グループにとっては、かなりの内在的危険が伴う。さらに、そのＩＯＰ降下剤の処方における服用規則を１００％守らない人の方が多い傾向があり、このような規則遵守の不足が、失明をもたらす可能性がある。

ＩＯＰ上昇を示す患者に対し現在利用可能な治療処方には、通常、その原因とは無関係に、ＩＯＰ降下性化合物を含む一または複数の点眼薬または丸剤を、１日１回から１日複数回局所投与することが含まれる。さらに、作られる眼房水の量を下げる丸剤は、１日２から４回の範囲で与えられ得る。緑内障初期患者の約４０％（高眼圧治療試験；“ＯＨＴＳ”）、より進行した緑内障患者の約７５％（初期緑内障治療共同試験；“ＣＩＧＴＳ”）が、ＩＯＰを十分に下げるために一つを超える緑内障薬剤を必要とすると推定されている。

緑内障治療では、規則遵守および補助治療の両方が重大な問題となっている。さらに、現在、慣用的に、投与当たり２４時間を超える間隔で与えられ得る眼内圧（ＩＯＰ）低下剤は、存在しない。現在の緑内障治療は全て、局所的か、または経口的に与えられるが、別のＩＯＰ降下剤に加えられる場合、ＩＯＰ低下が新たに２５％低下することは慣用的にない。さらに、相当数の患者において、１種以上の既存のＩＯＰ降下剤を局所投与しても十分にＩＯＰをコントロールすることができない。このような患者においてＩＯＰの十分なコントロールを実現するためには、多くの場合、従来の緑内障ろ過手術またはシャントが必要となる。これらの患者のＩＯＰを手術に訴えることなくコントロールするための改良手段が強く求められている。この需要に応え、本発明は、このような患者において、新しい投与ルートを用いることによって、特に、酢酸アネコルタブ、または他の血管新生抑制剤の前強膜近傍注入によって、ＩＯＰの十分なコントロールを実現するための手段を提供する。

点眼薬を取ることができない人が多い（Ｓｌｅａｔｈ ｅｔ ａｌ．，２０００）。さらに、丸剤には、それと関連する有害事象が多くあり、このため、患者の５０％を超える人々が、短期間の使用ですらも、それらを忍容することができない。さらに、薬剤の局所使用に関して処方された治療レジメンを遵守しない患者がたくさんいる。投薬レジメンが複雑になればなるほど、患者の治療法を固守する態度が見られなくなる（Ｒｏｂｉｎ ａｎｄ Ｃｏｖｅｒｔ，２００５）。処方される治療レジメンの効果、および患者に与えられる利益は、患者の薬剤の服用が不適切になるにつれて減少する。さらに、多くの患者は、一旦診断され薬を処方されると、定期的な経過観察に戻ってこない（Ｎｏｒｄｓｔｒｏｍ ｅｔ ａｌ．，２００５）。

治療レジメンに対する患者の遵守性を調べた文献を総覧すると、眼障害（すなわち、緑内障）は、服用条件遵守性リストの最下部に当たる５条件の中に含まれることがわかった（ＤｉＭａｔｔｅｏ ２００４）。眼障害患者の低遵守率は、一部は、治療レジメンの変動（処方される１日当たりの投与回数、処方される薬剤の数、投与ルート、遵守性の評価法、および遵守性試験期間の長さを含む）に関連する可能性があると考えられている。ある文献は、点眼レジメンに対する遵守性が４０％から７８％の範囲にあると推定した（Ｇｕｒｗｉｔｚ ｅｔ ａｌ．１９９８；Ｓｐｏｏｎｅｒ ｅｔ ａｌ．２００２；Ｌｅｅ ｅｔ ａｌ．２０００；Ｐａｔｅｌ ａｎｄ Ｓｐａｅｔｈ １９９５；Ｃｌａｘｔｏｎ ｅｔ ａｌ．２００１）。その原因が何であれ、非遵守性は、不十分な眼内圧コントロール、および視野欠損の増大をもたらす。

一つの形態の緑内障によるものであれ、または、コルチコステロイドの投与によるものであれ、薬剤の毎日の自己投与を必要とせずに、患者に持続的効力を発揮し、ＩＯＰの降下を実現する、眼内圧上昇治療用の管理レジメンが求められている。薬剤の補充をしなくてもよく、複数回の経過観察を欠席することのある人でも受け入れ可能とする治療が求められている。本発明の方法および組成物はその要求に応える。

（文献）
さらなる背景情報のために、下記の文献を参照してもよい。これらの文献が、本明細書に記載されるものを補足する、例示の実験手順、またはその他の詳細を提供するその程度に応じて、これらの文献の内容も、参照を通じて特異的に本明細書に含められる。

非特許文献１

Ｓｉｎｇｈら，「Ｅａｒｌｙ Ｒａｐｉｄ Ｒｉｓｅ ｉｎ Ｉｎｔｒａｏｃｕｌａｒ Ｐｒｅｓｓｕｒｅ Ａｆｔｅｒ Ｉｎｔｒａｖｉｔｒｅａｌ Ｔｒｉａｍｃｉｎｏｌｏｎｅ Ａｃｅｔｏｎｉｄｅ Ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ」，Ａｍｅｒｉｃａｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙ，１３８（２）：２８６−２８７（２００４）

（発明の要旨）
本発明は、緑内障治療薬を、患者の眼球の前方セグメントに、好ましくは、薬剤デポの前強膜近傍投与によって投与することによって、緑内障を治療するための、または、眼内圧（ＩＯＰ）の上昇をコントロールするための方法および組成物を含む。ある実施態様では、投与される薬剤は、ＩＯＰ降下剤である。本発明の方法に従って投与される薬剤は、血管新生抑制コルチセンなどの血管新生抑制剤である。

好ましい一実施態様では、本発明は、ある形態の緑内障を有する患者の眼内圧を下げるための方法を提供する。本発明の方法によれば、ＩＯＰ降下剤を含む組成物は、前強膜近傍デポ投与によって高眼圧に悩む患者に投与される。ＩＯＰ降下剤は、眼内圧の低下をもたらすものであれば、公知のどのような薬剤であってもよく、例えば、カルボニニックアンヒドラーゼ阻害剤、ベータ遮断剤、アルファ作用剤、セロトニン作用剤、エタクリン酸、縮瞳薬、プロスタグランジン類縁体、また血管新生抑制剤であってもよい。薬剤は、血管新生抑制剤、例えば、血管新生抑制コルチセンであることが好ましい。

別の好ましい実施態様では、本発明は、グルココルチコイドの硝子体内注入、またはその他の投与によって高眼圧を有する、または、高眼圧を発症する危険性のある患者において眼圧を下げるための方法を提供する。本発明の方法は、硝子体網膜障害、または、眼球背部のその他の障害の治療のためにグルココルチコイドの投与を受けたことのある、または受ける予定の患者に対し、治療的有効量のＩＯＰ降下剤を含む組成物を投与することを含む。通常、ＩＯＰ−降下剤の投与は、グルココルチコイドの硝子体内注入の前か、その後か、または、それと同時に行われる。

グルココルチコイドは、網膜障害、または眼球背部のその他の障害を治療するために、または、外科処置による炎症を治療するために使用される、任意のグルココルチコイドであってよいと考慮されるが、ある好ましい実施態様では、グルココルチコイドは、トリアムシノロンアセトニドである。別の好ましい実施態様では、グルココルチコイドは、フルオシノロンアセトニド、デキサメタゾン、プレドニソロン、またはロトプレドニソールなどである。

一般に、本発明の方法は、治療を要する患者に対し、治療有効量のＩＯＰ降下剤を含む組成物を投与することを含む。薬剤は、前強膜近傍デポ投与によって投与されるのが好ましい。ＩＯＰ降下剤の他の投与法としては、前テノン下投与、前結膜下注入、前強膜近傍デポ投与、および前部インプラントが挙げられる。

ＩＯＰ上昇のコントロールまたは阻止が可能であるならば、いずれの薬剤であっても本発明の方法に有用であると考えられるが、好ましい薬剤は、血管新生抑制剤である。本発明の方法に使用するのに好ましい血管新生抑制剤は、別名酢酸アネコルタブとも呼ばれる、４，９（１１）−プレグナジエン−１７α，２１−ジオール−３，２０−ジオン−２１−アセテート、またはその対応アルコール、別名アネコルタブデザセテートとも呼ばれる４，９（１１）−プレグナジエン−１７α，２１−ジオール−３，２０−ジオンである。

（好ましい実施態様の詳細な説明）
本発明は、例えば、ＩＯＰ降下剤の前強膜近傍注入による、眼球の前方セグメントに対するＩＯＰ降下剤の局所注入が、緑内障に関連する、または、グルココルチコイド投与によって生じるＩＯＰ上昇の対処に対し、現在公知の治療法よりもより有効であるという発見に一部基づく。本発明の送達法では薬剤が線維柱網の前方に移動するが、本方法の利点として、１）点眼薬のように局所的に送達された場合、有効でない可能性のある薬剤の使用を可能とすること；および、２）持続的、長期的活性期間を実現し、服薬規則遵守問題を回避すること、が挙げられる。

本発明はさらに、酢酸アネコルタブのデポ送達の長期持続性により、この、または他の比較的不溶なＩＯＰ降下剤の、前方セグメントの局所注入による、特に、前強膜近傍の注入による眼球内投与が、緑内障関連の、またはグルココルチコイド投与によるＩＯＰ上昇の持続的コントロールの提供を可能とするという発見に一部基づく。

ＩＯＰ降下剤は、高ＩＯＰに悩む患者のＩＯＰを下げるために投与されるものであれば、いずれの薬剤であってもよい。あるいは、ＩＯＰ降下剤は、ＩＯＰ降下活性を持つが、眼球に局所的に適用されても、角膜浸透が僅かであるために、治療的に有効でないと予想される大分子であってもよい。好ましい局面では、このＩＯＰ降下剤は、比較的不溶の薬剤で、１ヶ月以上、好ましくは３ヶ月以上、もっとも好ましくは６ヶ月以上の長期に亘ってＩＯＰのコントロールを提供するために、前強膜近傍デポ投与として処方することが可能な薬剤である。本発明の方法において有用なＩＯＰ降下剤としては、カルボニックアンヒドラーゼ阻害剤、アルファ１拮抗剤、アルファ２作用剤、ベータ遮断剤、セロトニン作用剤、エタクリン酸、縮瞳薬、またはプロスタグランジン類縁体が挙げられる。本発明の方法に使用するのに好ましい薬剤は、血管新生抑制剤、例えば、血管新生抑制コルチセンである。

血管新生を抑制する薬剤は、様々な用語で、例えば、血管新生抑制剤、血管退化剤、または血管向性（ａｎｇｉｏｔｒｏｐｉｃ）剤と呼ばれる。本明細書の目的においては、「血管新生抑制剤」という用語は、血管新生を抑制するために使用することが可能であるが、ステロイドに関連するグルココルチコイド活性を持たない化合物を意味する。本発明の方法において使用するのにもっとも好ましい化合物は、血管新生抑制性コルチセン、別名酢酸アネコルタブとも呼ばれる、４，９（１１）−プレグナジエン−１７α，２１−ジオール−３，２０−ジオン−２１−アセテートである。

酢酸アネコルタブは、コルチセンであり、コーチゾルアセテートの類縁体である。ステロイドバックボーンに対する改変の中には、１１−ヒドロキシル基の除去、Ｃ９−１１二重結合の導入、および２１−アセテート基の付加がある。これらの改変の結果、酢酸アネコルタブは、グルココルチコイドに典型的な抗炎症性および免疫抑制性を持たない。酢酸アネコルタブは、線維柱網のミオシリン発現を下方調節する。培養線維柱帯細胞を用いて、Ｃｌａｒｋら（２０００）は、酢酸アネコルタブによる、デキサメタゾン誘発ミオシリン発現の抑制を証明した。Ｃｌａｒｋは、酢酸アネコルタブの局所投与が、ウサギにおいて、デキサメタゾンの局所投与に関連するＩＯＰ上昇を下げる所見を論じている。しかしながら、上に示したように、多くの患者は、局所的薬剤使用のために処方された治療スケジュールを遵守しない。

可能な特異的ＩＯＰ降下剤の例として、ベータ遮断剤（例えば、チモロール、ベータキソロール、レボベータキソロール、カルテオロール、レボブノロール、およびプロパノロール）、カルボニックアンヒドラーゼ阻害剤（例えば、ブリンゾルアミド、およびドルゾルアミド）、アルファ−１拮抗剤（例えば、ニプラドロール）、アルファ−２作用剤（例えば、イオピジンおよびブリモニジン）、縮瞳薬（例えば、ピロカルピンおよびエピネフィリン）、プロスタグランジン類縁体（例えば、ラタノプロスト、トラボプロスト、およびウノプロストン）、低血圧性脂質（例えば、ビマトプロスト、および、米国特許第５，３５２，７０８号に記載される化合物）、神経保護剤（例えば、メマンチン）、セロトニン作用剤［例えば、５−ＨＴ_２作用剤、例えば、Ｓ−（＋）−１−（２−アミノプロピル）−インダゾール−６−オール］、抗血管新生剤（例えば、酢酸アネコルタブ）、および、エタクリン酸が挙げられる。この眼科薬は、マレイン酸チモロール、酒石酸ブリモニジン、またはナトリウムジクロフェナクなどの製薬学的に受容可能な塩の形として存在してもよい。発明の化合物はまた、眼科薬の組み合わせ、例えば、（ｉ）ベータキソロールおよびチモロールから成る群から選らばれるベータ遮断剤、および、（ｉｉ）ラタノプロスト、１，５−ケト・ラタノプロスト、トラボプロスト、ビマトプロスト、およびウノプロストンイソプロピルから成る群から選ばれるプロスタグランジン類縁体、および（ｉｉｉ）プロスタグランジン類縁体、および／または、上に特定した、他のＩＯＰ降下剤の内の任意のものと組み合わせた血管新生抑制ステロイド（例えば、酢酸アネコルタブ）の組み合わせを含んでもよい。

本発明の方法によれば、比較的不溶のＩＯＰ降下性組成物が、緑内障関連の、または、グルコルチコイド治療によるＩＯＰ上昇をコントロールするために、前強膜近傍デポ投与によって投与される。本発明のある実施態様では、眼球の血管新生、浮腫、または糖尿病網膜症などの、眼球背部の障害を治療するために、または、血管閉鎖または白内障手術などの、外科処置による炎症を治療するために、グルココルチコイドが眼球内に投与される。酢酸アネコルタブなどのＩＯＰ降下剤が、患者の眼球に、前強膜近傍デポ投与によって投与される。ＩＯＰ降下剤は、グルココルチコイドの投与の前か、同時か、または、その後に投与してよい。トリアムシノロンおよびＩＯＰ降下剤の投与は、数分、数時間、数日、数週、または場合によっては数ヶ月の間隔を置いて行われることも可能であることが予想される。

本発明の方法において使用されるＩＯＰ降下剤は、通常、前強膜近傍デポ投与によって投与されるが、代替的に、該薬剤は、前テノン下投与、前結膜下注入、前方インプラント、およびそれらの組み合わせによって投与されてもよい。

前強膜近傍デポの投与ルートは、通常、下記のように実行される。投与されるＩＯＰ降下剤を含む組成物が、滅菌技術を用いて注射器に輸送される。３０ゲージ注射針が、該注射器に取り付けられる。所望の量の組成物が、眼球の下部、または下側部４分の１円に前強膜近傍デポとして配置される。前強膜近傍デポの配置については図１を参照されたい。

本発明の方法に従って前強膜近傍デポ投与によってＩＯＰ降下剤を投与することは、通常、約２ヶ月から１２ヶ月、好ましくは約３ヶ月から８ヶ月、より好ましくは少なくとも６ヶ月の期間ＩＯＰの低下を提供する。前強膜近傍デポ投与によって送達される、組成物中のＩＯＰ降下剤の量は、通常、約０．５ｍＬから約１ｍＬで、送達される薬剤の最大量は、約２５０ｍｇ（０．５ｍＬの送達の場合）から約５００ｍｇ（１ｍＬ送達の場合）である。あるいは、組成物中のＩＯＰ降下剤のパーセントは、一般に、最大約５０重量パーセントである。縣濁液の注入可能な最大パーセントの決定は、ＩＯＰ降下剤の粒径、および、当業者には周知の他の要因に依存する。

同様に、治療的な組織レベルを実現するのに必要な最適速度を実現するように組成物を処方することは、薬物動態学および薬理学、および当業者には周知の、他の要因によって定義される。一般に、可溶性、および／または、粒子からの薬剤の分散性は、治療的な組織レベルを実現するのに必要な速度以上でなければならない。当業者には直ちに明らかなように、縣濁液における薬剤の水溶性は、下記の要因が考慮されるならば、任意のレベルが可能である。１）１日当たり可溶化され、放出される最低量は、効力のために必要な量に対応しなければならない；２）注入量は、所望の活動期間を有するほど十分なものでなければならない；３）注入限度を超えてはならない；および４）所望の活動持続時間を満たすのに必要な最低速度を超える速度が、安全性を冒してはならない。

本発明の好ましい局面では、酢酸アネコルタブが、ＯＡＧと関連する、または、グルココルチコイド投与によるＩＯＰ上昇を下げるためにより効率的に機能するように、前強膜近傍デポ投与によって投与される。前強膜デポ投与によって投与される酢酸アネコルタブの量は、一般に、約１ｍｇから約６０ｍｇである。好ましくは、患者に投与される酢酸アネコルタブの量は、約３ｍｇから約３０ｍｇ、約１２ｍｇから約２７ｍｇ、または約２１ｍｇから約２７ｍｇである。もっとも好ましい投与用量は、２４ｍｇの酢酸アネコルタブである。あるいは、本発明の方法によって投与される、組成物中の血管新生抑制剤の好ましい濃度は、０．００５から５重量パーセントである。

本発明の方法において使用される組成物は、必要とされる特定の投与ルートに応じて当該分野で公知の方法に従って処方される。組成物は、通常、治療量の、比較的不溶のＩＯＰ降下剤、例えば、他のやり方では局所的に送達された場合角膜に浸透しないと考えられる大型分子、または、任意の公知のＩＯＰ降下剤を含む縣濁液である。このような組成物は、一般に、前テノン下投与、前結膜下注入、前強膜近傍デポ投与、前方インプラント、およびそれらの組み合わせ用として処方される。他の実施態様では、組成物は、デポまたはインプラントとして投与されるためにゲルまたは錠剤処方されてもよい。

本発明の方法において使用されるＩＯＰ降下剤の濃度は、慣用的に、化合物のタイプ、患者、組成物のタイプ、およびその他の要因に基づいて当業者によって決められる。好ましくは、組成物は、米国特許第５，９７２，９２２号；第５，６７９，６６６号；または第５，７７０，５９２号に記載される処方を有する。なお、これらをそれぞれ引用により本明細書に含める。もっとも好ましくは、組成物は、実施例１に記載される処方を有する。

下記の実施例は、本発明の好ましい実施態様を具体的に示すために含められる。当業者であれば、下記の実施例に開示される技術は、本発明の実施において十分に機能することが本発明者によって発見された技術を表すものであること、従って、本発明の実施のための好ましい方式を構成するものであることを理解するはずである。しかしながら、当業者であれば、本発明の精神および範囲から逸脱することなく、開示される特定の実施態様において多くの変更を実行しながらも、同様の、または類似の結果を獲得することが可能であることを理解しなければならない。

実施例１
下記の処方は、本発明の方法において使用するのに好適な処方を表す。

実施例２
約２４ｍｇの酢酸アネコルタブの単一投与を、原発性開放隅角緑内障を持つ、６名の患者の５眼に対し、その下部または下側部４分の１円のテノン下投与によって与えた。
方法：ＩＮＤおよびＩＲＢ研究者承認が得られた。患者には全てインフォームドコンセントを行った。局所麻酔下、下部ＡＪＤを与え、本発明者らは、１、２、および４週、その後は１ヶ月に１度、経過を観察した。従前の緑内障投薬は、実験期間中変えなかった。
結果：緑内障で、ＩＯＰ≧２３ｍｍＨｇ（ＰＯＡＧ［４］、ＰＤＳ［１］、ＰＸＦ［１］）を持つ６人の患者の平均年齢は５９±８歳。平均Ｃ／Ｄ比は０．８±０．２。従前の緑内障投薬は、プロスタグランジン、ベータ遮断剤、および／またはアルファ作用剤（４名は１種、１名は３種、および１名は４種）を含んでいた。処置前ＩＯＰの平均は、３１．３±１１．３ｍｍＨｇであった。６名の患者の内、５名は、３ヶ月で平均ＩＯＰが１６．４±６ｍｍＨｇで、１０．８±７．０ｍｍＨｇ（３８．５％±２１％）の平均ＩＯＰ低下であり、＞２５％のＩＯＰ低下を経験した（図２を参照されたい）。臨床的に重大な有害事象は全く見られなかった。患者は、１２ヶ月間経過観察した。ＩＯＰ低下作用は約１ヶ月でピークに達した。酢酸アネコルタブの作用の持続時間は、少なくとも１２ヶ月であった。
考察：前述の結果は、酢酸アネコルタブの前強膜近傍の配置によって得られる長期作用を実証する。２名の患者においては、強膜近傍に投与された酢酸アネコルタブが驚くべきＩＯＰ降下作用をもたらしたために、従前の緑内障投薬による治療を打ち切った。この新規治療法は、点眼薬に関連する問題、および服薬規則遵守に関する多くの論点を回避する。現在利用が可能な、いずれの補足的投薬よりもはるかに優れた、臨床的に有意義な、追加的、中期的ＩＯＰ低下を、酢酸アネコルタブの、前強膜近傍の単一デポ注入によって実現することが可能である。
実施例３
約２４ｍｇの酢酸アネコルタブの単一投与を、１回以上のグルココルチコイドの硝子体内注入誘発による緑内障を持つ、７名の患者の８眼に対し、その下部または下側部４分の１円のテノン下投与によって与えた（１つの眼あたりの注射回数は、１〜８回である）。患者は全て、緑内障に対し耐容し得る最大の投薬治療を受けており、実験期間もずっと実験前の服薬を続行した。下記の表２に示すように、治療前の平均ＩＯＰは、４０．１２５±１０．８ｍｍＨｇであった。この、酢酸アネコルタブの投与によって、２９％から５１％の範囲のＩＯＰ低下がもたらされ、ＩＯＰ低下は、有害事象もなく少なくとも６ヶ月持続し、そのため、患者の７５％において緑内障ろ過手術が回避された。

＊患者１は、ＩＯＰが２７ｍｍＨｇも低下したにも拘わらず、２ヶ月後実験から外された。これは、視神経萎縮陥凹がほぼ乳頭全体に達したので、彼女のＩＯＰを外科的にさらに下げることが最善であろうと判断されたためである。

８眼から成るこの群において、その３眼は、眼球内手術を受けており、かつ、全てが、少なくとも三つの異なるタイプの緑内障投薬を受けていた（最大６種類、平均して４．１種の異なる薬剤クラスの投薬を受けていた）。ＩＯＰ低下は、早くも１週後に現れており（平均１１．４ｍｍＨｇ）、３週後には最大低下に達するように見えた（平均１６．４ｍｍＨｇ）。図３は、２０ヶ月に亘ってこれらの患者で観察されたＩＯＰの低下を示す。全ての眼は、顕著なＩＯＰ低下を示した。

一眼において、４５％の低下があったにも拘わらず、２ヶ月後３０ｍｍＨｇのＩＯＰは、患者の視神経にとっては不十分であり、ろ過手術が必要となった。別の２眼でも、ＩＯＰ低下は、外科的介入を阻止するには不十分であった。残りの５眼では、酢酸アネコルタブは、トリアムシノロンによるＩＯＰ上昇を逆転し、最大１２ヶ月上昇ＩＯＰの再発を阻止し、追加の外科手術の必要を回避した。

複数の緑内障治療薬の投薬を受けていたにも拘わらず、平均的ＩＯＰ低下は、この１２ヶ月期間において２９％から５１％の範囲に亘っていた。観察されたＩＯＰ低下は、別の緑内障治療薬を追加することによって通常観察されるものよりもはるかに大きかった。さらに、ＩＯＰ低下作用は数ヶ月持続した。
実施例４
上昇ＩＯＰを持つダッチベルト種ウサギの眼球の前方セグメントに、カルボニックアンヒドラーゼ阻害剤を注入した。
方法：ＩＯＰ基礎値を、５日間毎日測定し、平均した。７匹のウサギに対し、ブリンゾルアミド（ＡＺＯＰＴ（登録商標））の、非最適化１％眼科用縣濁液８００μｌを、前テノン嚢下投与した。７匹のウサギには、１日１回７日間、ブリンゾルアミド（ＡＺＯＰＴ（登録商標））の１％眼科用縣濁液を局所に送達した。７匹のウサギに、８００μｌのＢＳＳ（登録商標）を前テノン嚢下投与した。毎日、局所点眼投与後２時間目にＩＯＰを監視し、これを７日間、その後は毎週行い、ＩＯＰ測定値が、２回の測定において基礎値と同じ値を保つまで続けた。
結果：ＩＯＰは、実験の開始時にＢＳＳ（登録商標）ビヒクル液の単一注入を受けたウサギでは著明に変化しなかった。治療前ＩＯＰの平均値は２７．４１ｍｍＨｇであった。この群のＩＯＰの平均変化は、＋０．１８ｍｍＨｇであった。毎日、ブリンゾルアミドのテノン下注入、または局所投与を受けたウサギでは、持続的なＩＯＰの低下が見られた。局所投与群では、治療前ＩＯＰの平均値は、２８．３７ｍｍＨｇであった。この群の、ＩＯＰの平均変化は、−２．４８ｍｍＨｇであった。この群では、評価期間において、基礎値からの、最大１１．１％のＩＯＰ低下が観察された。１％ブリンゾルアミドの眼科用縣濁液の、１回の前テノン下投与を受けた群では、治療前ＩＯＰの平均値は２７．４４ｍｍＨｇであった。この群のＩＯＰの平均変化は−１．８５ｍｍＨｇであった。テノン下注入群において、評価期間に観察された、ＩＯＰ低下の最大パーセントは、１５．９％であった（図４参照）。
考察：基礎値からの、ＩＯＰの平均パーセント変化は、全ての点において、７日間に亘り、ＢＳＳ（登録商標）コントロールに比べ、局所投与群およびテノン下注入群の両群において統計的に低く、ピークレベルは、最初の３日以内に観察された。より高濃度の縣濁液（例えば、５％または１０％）を用いるか、または、ミクロスフェアなどの持続的放出剤形に封入して投与したならば、テノン嚢下投与によるブリンゾルアミド縣濁液から、さらに長時間持続の活動が実現される可能性がある。
実施例５
上昇ＩＯＰを持つダッチベルト種ウサギの眼球の前方セグメントに、プロスタグランジン類縁体を注入した。
方法：７匹のウサギに対し、１％プロスタグランジン類縁体を含むミクロスフェア懸濁液１ｍＬを前テノン嚢下投与した。７匹のウサギには、２．５％プロスタグランジン類縁体を含むミクロスフェア縣濁液１ｍＬを前テノン嚢下投与した。７匹のウサギに、空の、プラシーボミクロスフェアを前テノン嚢下投与した。ＩＯＰは、最初の１週間は毎日、次いで週に１回、その後は、ＩＯＰが基礎値に戻るまで監視した。
結果：１％または２．５％のプロスタグランジン類縁体含有ミクロスフェア縣濁液を投与された動物は、最低４日間、基礎値からの、ＩＯＰの、持続的パーセント低下を示した。両方の、プロスタグランジン類縁体ミクロスフェア縣濁液群において、ＩＯＰのパーセント変化は、１４日間、全ての点においてプラシーボミクロスフェアよりも低かった。このＩＯＰ低下は用量依存性であるように見える。２．５％プロスタグランジン類縁体懸濁液投与群（ＩＯＰの平均低下＝−１．９７ｍｍＨｇ）は、１％プロスタグランジン類縁体懸濁液投与群（ＩＯＰ平均低下＝−１．６３ｍｍＨｇ）よりも大きな作用を示した。１％縣濁液群のＩＯＰ平均パーセント低下は、１４日間において３．５８％から最大８．１７％の範囲に亘っていた。２．５％縣濁液群のＩＯＰ平均パーセント低下は、１４日の期間において４．７３％から最大低下１３．５４％の範囲に亘っていた。プラシーボ縣濁液投与群は、僅かに１．０ｍｍＨｇのＩＯＰ平均低下を示し、１４日間においてプラシーボで観察されたＩＯＰの最大パーセント低下は僅かに５．３９％であった（図５参照）
考察：空のミクロスフェアのテノン下注入された動物は、最大５．３９％の、基礎値からの、ＩＯＰの平均パーセント変化のプラシーボ効果を示した。しかしながら、１％または２％濃度のプロスタグランジン類縁体を負荷したミクロスフェア縣濁液を注入されると、ＩＯＰの、より大きな最大パーセント低下が観察された（それぞれ、８．１７%および１３．５４％）。この用量依存性作用は、最低４日間持続し、ＩＯＰ低下の残留作用（基礎値のパーセント）も、１４日間において、空のミクロスフェアに比べ、薬剤負荷ミクロスフェアで若干大きいものが観察された。

本明細書に開示され、特許請求される組成物および／または方法は、全て、本開示に照らして、過度の実験を要することなく、製造および実行することが可能である。本発明の組成物および方法は、好ましい実施態様に関連づけて記載されたが、本発明の概念、精神、および範囲から逸脱することなく、本明細書に記載される組成物および／または方法、および、方法の工程において、または工程の順序において、変更を適用することが可能であることは当業者には明白であろう。より具体的には、類似の結果を達成するために、本明細書に記載される薬剤を、化学的および構造的に近縁なある種の薬剤によって置換してもよいことは明白であろう。当業者にとって明白な、このような置換および改変は全て、付属の特許請求の範囲によって定義される、本発明の精神、範囲、および概念の中に納まるべきものと考えられる。

下記に簡単に説明される本出願に添付の図面は、本明細書の一部を形成するものであり、本発明のある局面をさらに具体的に表すために含まれる。本発明は、本明細書に提示される特異的実施態様の詳細な記述と組み合わせて、これらの図面を参照することによってよりよく理解されよう。
図１は、本発明の、前強膜近傍デポ送達法を示す。ＩＯＰ降下剤を含む縣濁液は、患者の眼球の下部、または下側部４分の１円内に前強膜近傍デポ投与を通じて投与される。図１Ａは、組成物投与の開始時の手順を示す。図１Ｂは、所望量の組成物の投与後の手順を示す。 図２は、実施例２に記載されるように、眼球の前方セグメントに酢酸アネコルタブを注入された、６名の患者の、８ヶ月に亘るＩＯＰの低下を示す。 図３は、実施例３に記載されるように、グルココルチコイド投与後眼球の前方セグメントに酢酸アネコルタブを注入した６名の患者におけるＩＯＰ低下の時間経過を示す。 図４は、実施例４に記載されるように、カルボニックアンヒドラーゼ阻害剤を前方セグメントに注入した、上昇ＩＯＰを持つダッチベルト種ウサギにおけるＩＯＰ低下の時間経過を示す。 図５は、実施例５に記載されるように、プロスタグランジン類縁体を前方セグメントに注入した、上昇ＩＯＰを持つダッチベルト種ウサギにおけるＩＯＰ低下の時間経過を示す。

Claims (18)

1. ヒトの患者において眼内圧をコントロールするための方法であって、前記方法が、治療的有効量のＩＯＰ降下剤を含む組成物を前記患者に投与することを含み、前記投与が、前テノン下投与、前結膜下注入、前強膜近傍デポ投与、前方インプラント、およびそれらの組み合わせから成る群から選ばれる方法による、前記コントロールするための方法。
2. 前記投与が、前強膜近傍デポ投与による、請求項１に記載の方法。
3. 前記ＩＯＰ降下剤が、血管新生抑制剤、カルボニックアンヒドラーゼ阻害剤、縮瞳薬、ベータ遮断剤、アルファ１拮抗剤、アルファ２作用剤、セロトニン作用剤、エタクリン酸、およびプロスタグランジン類縁体から成る群から選ばれる、請求項２に記載の方法。
4. 前記ＩＯＰ降下剤が血管新生抑制剤を含む、請求項１に記載の方法。
5. 前記血管新生抑制剤が、４，９（１１）−プレグナジエン−１７α，２１−ジオール−３，２０−ジオン−２１−アセテート、および４，９（１１）−プレグナジエン−１７α，２１−ジオール−３，２０−ジオンから成る群から選ばれる、請求項４に記載の方法。
6. 前記血管新生抑制剤が、０．００５から５．０重量パーセントの濃度で前記組成物の中に存在する、請求項５に記載の方法。
7. 前記ＩＯＰ降下剤が、血管新生抑制剤を含み、投与される前記血管新生抑制剤の量が約３ｍｇから約３０ｍｇである、請求項２に記載の方法。
8. 前記血管新生抑制剤が酢酸アネコルタブである、請求項７に記載の方法。
9. 投与される前記血管新生抑制剤の量が約２４ｍｇである、請求項８に記載の方法。
10. 前記患者が、グルココルチコイド投与による高眼内圧を有するか、または、その高眼内圧を発症する危険性を有し、前記ＩＯＰ降下剤の投与が、前記グルココルチコイド投与の前か、または後に行われる、請求項１に記載の方法。
11. 前記ＩＯＰ降下剤が、前記グルココルチコイド投与後に投与される、請求項１０に記載の方法。
12. 前記ＩＯＰ降下剤が、前記グルココルチコイド投与後１時間以内に投与される、請求項１１に記載の方法。
13. 前記血管新生抑制剤が、前記グルココルチコイド投与の１から５日後に投与される、請求項１１に記載の方法。
14. 前記血管新生抑制剤が、前記グルココルチコイド投与後１週間以内に投与される、請求項１１に記載の方法。
15. 前記血管新生抑制剤が、前記グルココルチコイド投与の１週から８週後に投与される、請求項１１に記載の方法。
16. 前記血管新生抑制剤が、前記グルココルチコイド投与後３ヶ月以内に投与される、請求項１１に記載の方法。
17. 前記患者が、原発性開放隅角緑内障を有する、請求項１に記載の方法。
18. 患者において眼内圧をコントロールするための、治療有効量のＩＯＰ降下剤を含む組成物であって、前テノン下投与、前結膜下注入、前強膜近傍デポ投与、前方インプラント、およびそれらの組み合わせから成る群から選ばれる方法によって投与される、前記組成物。

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