JP2004305509A - 内視鏡装置、及び内視鏡のガイド部材 - Google Patents

Abstract

【課題】患者への苦痛が少なく、消化器官深部までの挿入操作が容易で、洗浄作業の効率に優れた内視鏡装置が求められている。
【解決手段】細長な挿入部１１の基端側に操作部１７を備え、挿入部の先端部に観察光学系を有する内視鏡１０と、挿入部に対して着脱自在に固定され、挿入部の軸方向と略同一方向に連通孔１５を有するガイド部材１２とを備え、ガイド部材を挿入部に所定間隔で複数配置させて、消化器官管路に事前挿通された腸紐をガイドとして消化器官深部まで挿入する可能な内視鏡装置。
【選択図】 図１

Description

【０００１】
【発明の属する技術分野】
本発明は、挿入部を体腔内の深部まで挿入させる内視鏡装置に関する。
【０００２】
【従来の技術】
内視鏡は、その細長の挿入部を体腔内に挿入することにより検査対象部位を観察する診断装置から挿入部内に設けられたチャンネルを経由して挿入部先端から突出された処置具を用いることにより、開腹を必要とすることなく治療する治療装置へと、その位置付けは変化しており、医療機器としての適応範囲は拡大している。
【０００３】
このように内視鏡は、診断装置から治療装置として脚光を浴びており、治療を中心とした処置具の改良や新手技の創出が体腔の各消化管部位を対象に活発に取り組まれている。
【０００４】
しかしながら、小腸部位は、全体の長さが３ｍといわれる長い消化管と、その消化管が複雑に蛇行走行している。この小腸の解剖学的特徴から内視鏡による小腸深部への挿入部の挿入が困難であり、様々な挿入手技が試みられているものの小腸深部に確実に挿入できるものは見出されていない。
【０００５】
この小腸への挿入に対する試みとして、内視鏡の挿入部先端に設けられた湾曲部の他に、挿入部の基端側に受動的に湾曲する第２の湾曲部を設けるとともに、挿入部の硬度を任意に調整可能な硬度可変機構を内蔵することにより、食道からトライツ靭帯に至る複雑な管腔構造に適応させ、さらに内視鏡挿入部の先端部前方に複数の凹凸を形成した可撓性の誘導子を突設させて内視鏡挿入部先端のオリエンテーションを容易にさせる小腸内視鏡が提案されている（例えば、特許文献１参照）。
【０００６】
また、内視鏡の挿入部をより深く挿入した際に、胃内のたわみを防止する方法としては、体腔内に挿入される内視鏡の挿入部をガイドにして挿入部に外装されるオーバーチューブを活用した内視鏡も提案されている（例えば、特許文献２，及び特許文献３参照）。
【０００７】
しかしながら、この提案されている内視鏡は、トライツ靭帯から数１０ｃｍを超えた小腸までの挿入に対しては非常に有効であるが、深部の小腸へのアプローチに関しては小腸が複雑に蛇行走行しているために挿入部の抵抗が大きくなり、挿入時の進退が困難である。また、オーバーチューブを使用すると体腔に挿入される器具の外径は大きくなり、患者の不安や苦痛を取り除くために麻酔を使用する必要性が生じている。
【０００８】
このような患者に与える苦痛を低減させるものとしては、内視鏡の先端部にガイドチューブ専用の連通孔を設け、先に体腔内に挿入されたガイドワイヤなどのガイドチューブを内視鏡挿入部の先端部に設けた連通孔に挿入し、ガイドワイヤに沿って細径の内視鏡挿入部を深部小腸に挿入する方法が提案されている（例えば、特許文献４、及び特許文献５参照）。
【０００９】
【特許文献１】
特開２００２−３３０９２４号公報。
【００１０】
【特許文献２】
特開平１０−２６２９１８号公報。
【００１１】
【特許文献３】
特開２０００−２６２４６５号公報。
【００１２】
【特許文献４】
実開昭５２−４１９８３号公報。
【００１３】
【特許文献５】
特開平１−１０１９５８号公報。
【００１４】
【発明が解決しようとする課題】
前述した特許文献２や特許文献３に提案されている内視鏡の挿入部に外装されるオーバーチューブを使用して胃内のたわみを防止する内視鏡は、トライツ靭帯から数１０ｃｍを超えた小腸までの挿入に対しては非常に有効であるが、深部小腸へのアプローチに関しては小腸の複雑な蛇行走行による抵抗の増大により挿入時の進退が困難になるとともに、オーバーチューブは内視鏡に外装されているためにオーバーチューブの外径が太くならざるを得ず、体腔への挿入時に患者の不安や苦痛は通常の内視鏡検査と比較すると大きくなる。
【００１５】
また、患者の苦痛を低減するために、前述した特許文献４や特許文献５に提案されている、あらかじめ体腔内に挿入されたガイドチューブを内視鏡先端部に設けられたガイドチューブ専用の連通孔に挿入させる内視鏡は、ガイドチューブ専用の連通孔を内視鏡と一体に設けられているためにガイドチューブ専用連通孔を一体に設けた専用の内視鏡が必要となり、内視鏡の構造が複雑になると共に、複雑な構造の内視鏡の洗浄作業は煩雑にならざるを得なかった。
【００１６】
本発明は、このような事情に鑑みてなされたもので、患者の苦痛が少なく、体腔内深部までの挿入操作が容易で、内視鏡の洗浄作業の効率に優れた内視鏡装置を提供することを目的としている。
【００１７】
【課題を解決するための手段】
本発明の内視鏡装置は、細長な挿入部の基端側に操作部を備え、この挿入部の先端部に観察光学系を有する内視鏡と、前記挿入部に対して着脱自在に固定され、挿入部の軸方向と略同一方向に連通孔を有するガイド部材と、を備えたことを特徴としている。
【００１８】
本発明の内視鏡装置は、前記ガイド部材を前記挿入部に間隔を置いて、複数配置したことを特徴としている。
【００１９】
本発明の内視鏡装置の前記ガイド部材の連通孔は、前記挿入部に固定された際に、前記挿入部の先端部側の開口径を、連通孔の内径よりも大きくしたことを特徴としている。
【００２０】
本発明の内視鏡装置の前記ガイド部材は、自己潤滑性のある材質で形成したことを特徴としている。
【００２１】
本発明の内視鏡装置は、前記ガイド部材をフッ化系の樹脂で形成したことを特徴としている。
【００２２】
本発明の内視鏡装置は、前記ガイド部材を前記挿入部に配置される間隔を、前記操作部側よりも挿入部先端部側で小さくしたことを特徴としている。
【００２３】
また、本発明の内視鏡装置の前記挿入部は、小腸を観察可能な長さを有することを特徴としている。
【００２４】
本発明の内視鏡のガイド部材は、内視鏡挿入部の外周に着脱自在に嵌合する把持部と、この把持部に一体的に形成され、前記内視鏡挿入部の長手方向両端に開口を有する連通孔が設けられる案内部と、を備えたこと特徴としている。
【００２５】
本発明の内視鏡のガイド部材は、前記案内部に形成される連通孔の両端の開口のうちの少なくとも一方の開口径は、前記連通孔の内径よりも大きいことを特徴としている。
【００２６】
本発明の内視鏡のガイド部材を自己潤滑性のある材質で形成したことを特徴としている。
【００２７】
また、本発明の内視鏡のガイド部材をフッ化系の樹脂で形成したことを特徴としている。
【００２８】
本発明の内視鏡装置、及び内視鏡のガイド部材により、体腔内の管路に事前挿入設置されたガイド用紐を連通させる連通孔を有するたガイド部材を、従来の内視鏡に装着するだけで、体腔深部への挿入が容易となり、内視鏡挿入の外径を太くすることもなく、内視鏡に対して着脱自在で、使用後に廃棄すれば洗浄の手間も省くことが可能となった。
【００２９】
【発明の実施の形態】
以下、図面を参照して本発明の実施の形態を説明する。本発明に係る内視鏡装置の第１の実施形態を図１乃至図１１を用いて説明する。
【００３０】
図１は本発明に係る内視鏡装置の第１の実施形態の内視鏡挿入部とガイド部材との装着関係を示す平面図、図２は本発明に係る内視鏡装置の第１の実施形態におけるガイド部材の構成を説明する説明図、図３は本発明に係る内視鏡装置の第１の実施形態における内視鏡挿入部の先端部にガイド部材を装着した状態を示す斜視図、図４は本発明に係る内視鏡装置の第１の実施形態に用いる腸紐の体腔内への挿入状態を説明する説明図、図５は本発明に係る内視鏡装置の第１の実施形態に用いる第１の腸紐と小腸との関係を説明する説明図、図６は本発明に係る内視鏡装置の第１の実施形態に用いる第２の腸紐と小腸との関係を説明する説明図、図７は本発明に係る内視鏡装置の第１の実施形態に用いる第３の腸紐と小腸との関係を説明する説明図、図８は本発明に係る内視鏡装置の第１の実施形態に用いる第４の腸紐と小腸との関係を説明する説明図、図９は本発明に係る内視鏡装置の第１の実施形態に用いる第５の腸紐と小腸との関係を説明する説明図、図１０は本発明に係る内視鏡装置の第１の実施形態に用いる腸紐の体腔内への挿入状態を説明する説明図、図１１は本発明に係る内視鏡装置の第１の実施形態に用いる腸紐と内視鏡挿入部との体腔内での関係を説明する説明図である。
【００３１】
本発明に係る内視鏡装置の第１の実施形態について、図１を用いて説明する。本発明に係る内視鏡装置の内視鏡１０は、挿入部１１と、この挿入部１１の基端部に位置する操作部１７と、この操作部１７に一端が連結され、他端に図示していない光源装置や画像処理装置に対して着脱自在に接続されるコネクタ（図示していない）を有するユニバーサルコード部１８と、からなっている。
【００３２】
前記挿入部１１は、先端側から先端部１９、湾曲部２０、及び可撓管部２１が順次連結して全体的に軟性かつ長尺に構成されている。前記湾曲部２０は、前記操作部１７に設けられた湾曲操作ノブ２７によって遠隔的に上下左右方向に湾曲されるようになっている。
【００３３】
前記挿入部１１の先端部１９は、図３に示すように、観察光学系の一端を構成する観察用カバーレンズ２２、前記観察用カバーレンズ２２の正面を洗浄するための洗浄水を噴射させる洗浄ノズル２３、観察部位に照明光を投射する照明用カバーレンズ２４、および処置具などを挿通するためのチャンネル２５が配設されている。
【００３４】
前記洗浄ノズル２３は、操作部１７の上方に設けられた送気・送水操作ボタン２８と吸引操作ボタン２９などの操作により、洗浄液が送水され、かつ吸水される。
【００３５】
前記チャンネル２５は、挿入部１１内を経由して操作部１７に設けられた処置具挿入口２６に連通しており、術者が治療をおこなう際は、この処置具挿入口２６から処置具を挿入するようになっている。
【００３６】
この内視鏡１０の挿入部１１に、後述する複数のガイド部材１２が所定間隔で取り付けるようになっている。このガイド部材１２は、前記挿入部１１に対して着脱自在で、挿入部１１に取り付ける際には、このガイド部材１１に設けられている連通孔１５に剛性の高い針金状の取り付け補助具３０を挿通させ、かつ、内視鏡１０の挿入部１１を直線状にした状態で、図１の挿入部１１に点線で示すガイド部材１２’のように取り付ける。
【００３７】
この取り付け補助具３０を用いることで、複数のガイド部材１２をより短時間で装着することができ、また、各ガイド部材１２の連通孔１５を挿入部１１の挿入軸方向と平行に配列させることができる。
【００３８】
次に前記ガイド部材１２の構成について図２を用いて説明する。なお、図２（ａ）はガイド部材１２の外観斜視図、図２（ｂ）はガイド部材１２の一部断面を有する側面図、図２（ｃ）はガイド部材１２の正面図である。
【００３９】
前記ガイド部材１２は、プラスチック等の弾性部材で形成され、後述する腸紐１を挿通させるための円筒形状の案内部１３と、前記挿入部１１の外周に嵌合させるための一部切り欠きのある円筒形状の把持部１４とからなる構成に一体成型されている。
【００４０】
前記案内部１３の円筒形状の内周には、腸紐１を挿通させるための連通孔１５が設けられている。この連通孔１５の内径は、挿通される腸紐１の外径よりもやや大きめに形成されており、さらに、この連通孔１５の一方には、連通孔１５の内径よりも大きな開口径を有する導入開口部１６が設けられている。つまり、前記連通孔１５の内径ｃと導入開口部１６の開口径ｄの寸法関係はｃ＜ｄとなっている。
【００４１】
一方、前記把持部１４は、前記案内部１３と対向する円弧が軸方向に所定幅ｆで切除した形状で、内径ｅは嵌合される内視鏡１０の挿入部１１の外径と略同形状でかつ同寸法であり、切除された幅ｆとの寸法関係は、ｅ＞ｆとなっている。
【００４２】
このような構成のガイド部材１２を図１を用いて前述したように、補助具３０に案内部１３の連通孔１５を挿通させて、把持部１４が挿入部１１の外周に所定間隔で嵌合取り付けるようになっている。
【００４３】
このガイド部材１２を挿入部１１に嵌合取り付ける際に、図３に示すように、挿入部１１の先端部１９の先端近傍から所定の間隔で嵌合取り付けるが、この挿入部１１に嵌合取り付けられるガイド部材１２の案内部１３の導入開口１６が挿入部１１の先端部１９側とし、かつ、補助具３０を用いて、ガイド部材１２の案内部１３の連通孔１５が一直線上で、前記挿入部１１の挿入軸と平行となるように嵌合取り付けられる。
【００４４】
このようにして、前記挿入部１１に複数のガイド部材１２を所定の間隔で嵌合取り付けられた内視鏡１０を、体腔内への挿入について、図４を用いて説明する。
【００４５】
このガイド部材１２が嵌合取り付けられた内視鏡１０の挿入部１１を体腔内に挿入するに際して、体腔内には、挿入部１１を挿入案内するガイド用の紐である腸紐１を事前挿入する。この腸紐１は、主として軟性なチューブ状の腸紐本体２と、この腸紐本体２内のチューブ管路と連通するバルーン部３から構成されており、体腔に挿入する際は、前記バルーン部３を収縮させた状態で鼻から挿入するようになっている。
【００４６】
なお、図４は、腸紐１が中部小腸まで挿入されている体腔内の概略図で、臓器は説明を簡便にするために実際のものとは変えて示している。即ち、実際には、上部小腸が大腸の背側に存在し、小腸全体はもっと複雑に蛇行走行をしている。
【００４７】
前述したように、前記バルーン部３を収縮させた状態で、その収縮したバルーン部３を鼻から食道及び胃内へと挿入押し進めた後、前記腸紐本体２の手元側に設けられた図示していないルアーロック口金に図示していないシリンジを接続し、バルーン部３内に水や空気などの流体を送り込みバルーン部３を膨張させる。
【００４８】
前記バルーン部３が胃内で膨張すると、食物が胃から小腸に送り込まれるのと同様に、バルーン部３は消化管路の蠕動運動によって深部小腸に移動することが可能となる。
【００４９】
つまり、前記腸紐１のバルーン部３は、前記蠕動運動を利用して小腸へと送り込まれる。この蠕動運動は、腸内の感覚ニューロンが腸内容物の通過を感知すると、運動ニューロンの伝達により口側の輪状筋を収縮させると同時に肛門側の輪状筋を弛緩させることで腸内容物を肛門側に押し出すものである。
【００５０】
そこで、この蠕動運動の特性を活用した腸紐１をより早く体外に***させるための腸紐１の構成を図５乃至図９を用いて説明する。
【００５１】
最初に図５を用いて、第１の腸紐１ａについて説明する。尚、図５は、第１の腸紐１ａが小腸内を通過している状態を示す断面図である。
【００５２】
この第１の腸紐１ａは、鼻から体腔内の臓器を経て、肛門まで挿入される長さを有する軟性なチューブ状の腸紐本体２と、この腸紐本体２の先端に設けられたバルーン部３ａとからなっている。このバルーン部３ａの形状は、先端側（肛門側）は、半径ｒの球体に形成され、後端側（口側）は長径Ｒの略楕円体に形成され、全体が略タマゴ型に形成されている。この形状の球体の半径ｒと楕円体の長径Ｒの関係は、ｒ＜Ｒとなっている。つまり、バルーン部３ａが通過した直後に輪状筋が収縮する際の接触距離が長くなっているため、輪状筋によって押し出されるバルーン部３ａの移動距離は長くなる。このバルーン部３ａの形状によって、腸紐１ａをより早く体外に排出することが可能となる。
【００５３】
次に、第２の腸紐１ｂについて図６を用いて説明する。なお、図６（ａ）は第２の腸紐１ｂが小腸内を通過している状態を示す断面図、図３（ｂ）は第２の腸紐１ｂの外観を示す斜視図である。
【００５４】
この第２の腸紐１ｂの腸紐本体２の先端に設けられるバルーン部３ｂは、外表面の後端側（口側）にある硬度を有し、かつ、体腔内挿入軸方向とは角度を有して突出している複数の突起部４が設けられている。つまり、バルーン部３ｂが通過した直後に輪状筋が収縮するために、外表面の突起部４は圧迫され、突起部４は挿入軸方向と平行となる方向に移動する。この突起部４が畳まれることによってバルーン部３ｂは肛門側に押し出され、腸紐１ｂをより早く体外に排出することが可能となる。
【００５５】
次に、第３の腸紐１ｃについて図７を用いて説明する。なお、図７（ａ）は第３の腸紐１ｃが小腸内を通過している状態を示す断面図、図７（ｂ）は第３の腸紐１ｃの外観を示す斜視図である。
【００５６】
この第３の腸紐１ｃの腸紐本体２の先端に設けられるバルーン部３ｃは、バルーン部３ｃの後端側（口側）で、腸紐本体２の先端が位置する近傍周囲に複数個の噴出孔５が設けられている。前記腸紐本体２の基端には、ポンプ装置（図示しない）が取り付けられ、腸紐本体２の管路６に水などの液体が送り込まれるようになっている。前記ポンプ装置により腸紐本体２の管路６に送り込まれた液体は、バルーン部３ｃに内へと流入し、前記噴出孔５から外部へと噴射排出される。
【００５７】
つまり、バルーン部３ｃの噴出口５から噴射排出した液体によって蠕動運動は促進され、液体と一緒にバルーン部３ｃが送り出されるため、腸紐１ｃをより早く体外に排出させることが可能となる。
【００５８】
なお、腸紐１ｃの排出を促進させる液体としては、水の代わりにポリエチレングリコールなどを成分として含有する腸管洗浄剤を使用しても良い。
【００５９】
次に、この第３の腸紐１ｃの変形例である第４の腸紐１ｃ’について図８を用いて説明する。なお、図８（ａ）は第４の腸紐１ｃ’が小腸内を通過している状態を示す断面図、図８（ｂ）は第４の腸紐１ｃ’の外観を示す斜視図である。
【００６０】
この第４の腸紐１ｃ’は、前述した蠕動運動を促進させるために液体を使用する場合の前述した第３の腸紐１ｃを簡便にした方法である。つまり、図８に示すように、腸紐本体２に送液チューブ７を併設し、この送液チューブ７の先端からバルーン部３ｃ’の外周に対して液体が噴射させるようになっている。また、バルーン部３ｃ’は、前述した第３の腸紐１ｃのバルーン部３ｃの噴射口５を有していない構成である。つまり、送液チューブ７からバルーン部３ｃ’に噴射された液体により蠕動運動が促進され、液体と一緒にバルーン部３ｃ’が送り出されて、送液チューブ７を併設した腸紐１ｃ’をより早く体外に排出させることが可能となる。
【００６１】
次に、第５の腸紐１ｄについて図９を用いて説明する。なお、図９は第５の腸紐１ｄが小腸内を通過している状態を示す断面図である。
【００６２】
この第５の腸紐１ｄの腸紐本体２の先端側（肛門側）には、手前から第１バルーン部８ｄと第２バルーン部８ｅがある間隔で設けられている。この２つのバルーン部８ｄ，８ｅに加わる蠕動運動の相乗効果によりバルーン部８の送り出し速度が促進され、腸紐１ｄをより早く体外に排出させることが可能となる。
【００６３】
なお、２つのバルーン部８ｄ、８ｅを用いて説明したが、２つ以上のバルーン部を設けても同様な効果が得られる。
【００６４】
以上説明した第１乃至第５の腸紐１を用いて、図４に示すように、バルーン部３を収縮させた状態で、鼻から胃へと挿入し、胃に挿入されたバルーン部３を腸紐本体２の基端部から流体を注入させて、膨張させると蠕動運動によりバルーン部３は、十二指腸、小腸、大腸へと送り出され、肛門から体外へと排出される。つまり、腸紐１が鼻から肛門まで挿通される。
【００６５】
このようにして、体腔内に挿通された腸紐１を用いて、前記内視鏡１０の挿入部１１を小腸へと挿入する。
【００６６】
即ち、図１を用いて前述したように、補助具３０を用いて複数のガイド部材１２を挿入部１１の外周に、ガイド部材１２の案内部１３が挿入部１１の挿入軸方向と平行で、かつ、一直線状となるように嵌合取り付ける。尚、挿入部１２に嵌合取り付けられる全てのガイド部材１２の案内部１３の導入開口部１６は、挿入部１１の先端部１９側を向くようにしている。
【００６７】
この挿入部１１にガイド部材１２が嵌合取付後、前記補助具３０は、ガイド部材１２の案内部１５から抜き去る。
【００６８】
このように複数のガイド部材１２がある間隔で嵌合取り付けられた挿入部１１は、図３に示すように、腸紐１の腸紐本体２の基端を前記挿入部１１の先端部１９に嵌合取り付けられているガイド部材１２の案内部１３の導入開口部１６から連通孔１５へと挿入し、順次挿入部１１の先端部１９側から嵌合取り付けられているガイド部材１２へと挿入する。つまり、挿入部１１に嵌合取り付けられたガイド部材１２は、腸紐１によりガイドされることになる。
【００６９】
つまり、図１１に示すように、体腔内に挿通された腸紐１をガイドとして、挿入部１１を体腔内の深部へと挿入することが出来る。
【００７０】
ここで、腸紐１をガイドとして内視鏡１０の挿入部１１を体腔内に挿入する前に、図４に示すように、鼻から挿入された腸紐１の基端側は、図１０に示すように、口側に導き出す必要がある。この経鼻的に挿入された腸紐１を口側に引き出す方法について説明する。
【００７１】
前述したように、腸紐１を鼻から挿入されて、各消化器官を経て肛門まで挿入された後、口から内視鏡１０の挿入部１１を挿入すると、経鼻的に挿入された腸紐１が気道から食道にわたって観察することが出来る。そこで、内視鏡１０の操作部１７に設けられた処置具挿入口２６から挿入部１１内に設けられているチャンネル２５へと図示していない把持鉗子を挿入させる。この把持鉗子は、挿入部１１の先端部１９から突出させて腸紐本体２を把持させる。この把持鉗子で腸紐１を把持させた状態で、内視鏡１０の挿入部１１と把持鉗子と共に体外へと引き出すと、腸紐１が挿入部１１と把持鉗子と共に口側に導き出すことができ図１０に示すような状態となる。
【００７２】
次に、口側に導き出した腸紐１の基端から先述したように挿入部１１の先端部１９側に嵌合取り付けられているガイド部材１２の案内部１３の連通孔１５に順次挿通させながら体腔内へと挿入させる。つまり、図１１に示すように、体腔内の消化器管路に沿って挿通されている腸紐１をガイドとして、ガイド部材１２が嵌合取り付けられた挿入部１２は体腔内の深部へと挿入される。
【００７３】
なお、体腔内の消化器管路に挿通された腸紐１に沿って挿入部１１を挿入する際に、挿入部１１の挿入操作をよりスムーズにするために、内視鏡１０の挿入部１１を挿入する前に、腸紐１を引っ張ったり、手圧迫を用いて複雑に蛇行走行している小腸を単純な走行に調整しても良い。
【００７４】
また、腸紐１とガイド部材１２内の連通孔１５との摩擦を低減させるために、腸紐本体２の材質を自己潤滑性の高いフッ化系樹脂を用いたり、表面に親水潤滑処理を施すと良い。
【００７５】
このように、本発明の第１の実施形態によれば、挿入部１１に着脱自在な連通孔１５を有するガイド部材１２を装着した内視鏡１０と、腸紐１を組み合わせることで、従来困難であった深部小腸への挿入がより安全かつ確実に実施することが可能となる。また、体腔内に挿入される内視鏡の挿入部の大きさは、従来の内視鏡の挿入部の外径とほぼ同等であり、被験者である患者への侵襲を最小限に抑えることが可能である。
【００７６】
また、前記ガイド部材１２は、内視鏡１０の挿入部１１に対して着脱自在であるため、既存の内視鏡を活用した小腸検査が可能となり経済効率が高く、使用後は内視鏡１０と別工程の洗浄方法、例えば超音波洗浄などで洗浄できるために、洗浄作業効率も向上する。さらに、前記ガイド部材１２を使い捨てとすれば、洗浄作業を廃止することも可能である。
【００７７】
さらに、従来の挿入部に外付けチャンネルを設け、その外付けチャンネルに腸紐を挿入ガイドさせる内視鏡に比して、本発明の内視鏡は、前記ガイド部材１２を挿入部１１に対して、ある程度の間隔、つまり、飛び石状に嵌合取り付けられているために、長い小腸の消化管の挿入においても腸紐とガイド部材との摺動摩擦抵抗が少なく挿入性が向上する。
【００７８】
さらにまた、口から延出している腸紐１の長さを内視鏡１０の挿入部１１の全長分確保する必要がなく必要最小限の長さに設定できるために検査環境も改善される。
【００７９】
なお、本発明に係る内視鏡装置の第１の実施形態の説明は、腸紐１を用いて口側からの小腸内視鏡の挿入を例に用いたが、腸紐１を用いて肛門側から大腸あるいは小腸への挿入についても同様の効果が得られることは言うまでもない。
【００８０】
次に、本発明に係る内視鏡装置の第２の実施形態について、図１２乃至図１９を用いて説明する。図１２は本発明に係る内視鏡装置の第２の実施形態の構成を示す平面図、図１３は本発明に係る内視鏡装置の第２の実施形態の挿入部を示す斜視図、図１４は本発明の係る内視鏡装置の第２の実施形態の挿入部を体腔内への挿入状態を説明する説明図である。尚、図１乃至図１１と同一部分は、同一符号を付して詳細説明は省略する。
【００８１】
この第２の実施形態の内視鏡１０は、図１２に示すように、内視鏡１０の挿入部１１には、自己潤滑性のあるフッ化系の樹脂で、弾性を有する部材で形成された複数のガイド部材１２が嵌合取り付けられている。
【００８２】
この挿入部１１に嵌合取り付けられた各ガイド部材１２の間隔は、挿入部１１の先端側では間隔寸法ｇ毎に嵌合取り付けられ、基端側では間隔寸法ｈ毎に嵌合取り付けられており、間隔寸法ｇは、間隔寸法ｈよりも小さい寸法、即ちｇ＜ｈの関係となるようになっている。この間隔寸法ｇと間隔寸法ｈの変化点３１は、挿入部１１の先端部１９が小腸末端部まで挿入された状態において、前記変化点３１が十二指腸下行脚と略同位置になる位置に設定されている（図１４参照）。
【００８３】
また、この第２の実施形態の内視鏡１０の挿入部１１には、図１３に示すように、挿入部１１の最も先端側に位置するガイド部材１２を湾曲部２０の基端側直下の可撓部２１の最先端側に配置するとともに、挿入部１１の先端部１９の最先端側外径ｉを、先端部１９の基端側外径ｊよりも小さく（ｉ＜ｊ）設定する。
【００８４】
このような構成の内視鏡１０を、図１４に示すように、前述した第１の実施形態と同様に、体腔内に挿通させた腸紐１をガイド部材１２に連通させ、腸紐１をガイドに挿入部１１を体腔内に挿入すると、挿入部１１の先端部１９の外径により消化管内の抵抗を低減し、挿入をよりスムーズにおこなえるようになる。さらに、内視鏡１０の挿入部１１が小腸へ挿入されると、その小腸に到達した挿入部１１の先端側のガイド部材１２の嵌合取付間隔寸法ｇを密にしているために、複雑に蛇行走行している小腸に応じた形状に腸紐１をガイドとして効率良く挿入することが可能となる。
【００８５】
一方、比較的形状が単純な十二指腸より上部（口側）に位置する挿入部１１に取り付けられたガイド部材１２の間隔寸法ｈは疎に配置させているために、挿入部１１において必要最小限のガイド部材１２の配置個数を設定することができる。
【００８６】
また、ガイド部材１２は自己潤滑性のあるフッ化系の樹脂で構成されているため、よりスムーズに腸紐１に沿って挿入することが可能である。
【００８７】
つまり、この第２の実施形態の内視鏡装置も、前述した第１の実施形態の内視鏡装置と同様に、前記腸紐１を用いて小腸に内視鏡１０を挿入して観察部位を観察検査する際に、腸紐１を引っ張ったり、用手圧迫を用いて複雑に蛇行走行する小腸を単純な走行に調整した後に、内視鏡１０の挿入部１１を挿入することがおこなわれる。
【００８８】
一方、小腸の内壁は、アコーディオン状に収縮しており、挿入部１１を挿入後に、そのアコーディオン状の収縮が変化すると観察部位と挿入部１１の位置関係が移動してしまうために、小腸のアコーディオン状の収縮の復元を待ったり、あるいは挿入部１１を再挿入する必要があり、挿入操作と観察検査の効率が低下することがある。
【００８９】
このような、挿入部１１の挿入により、小腸の形状変化による観察部位と挿入部１１の位置関係の変動においても小腸内の観察をより確実におこなう例について図１５乃至図１９を用いて説明する。
【００９０】
図１５は本発明に係る内視鏡装置による小腸の観察性を向上させる第１の行為を説明する説明図、図１６は本発明に係る内視鏡装置による小腸の観察性を向上させる第２の行為を説明する説明図、図１７は本発明に係る内視鏡装置による小腸の観察性を向上させる第３の行為を説明する説明図、図１８は本発明に係る内視鏡装置による小腸の観察性を向上させる第３の行為のバルーン部の状態を説明する説明図、図１９は本発明に係る内視鏡装置による小腸の観察性を向上させる第３の行為のバルーン部の状態を説明する説明図である。
【００９１】
内視鏡装置による小腸観察性を向上させる第１の行為は、図１５に示すように、小腸内に挿入された内視鏡１０の操作部１７の処置具挿入口２６から挿入部１１に設けられているチャンネル２５に、細長のシース部３２を有する保持具３３を挿入し、挿入部１１の先端部１９から前方に突出させる。
【００９２】
この保持具３３のシース部３２の内部には、複数本のワイヤーフレームで構成されるワイヤー部３４が内蔵されている。このワイヤー部３４は、複数のワイヤーフレームの先端を中心に等角度で固定されており、それぞれのワイヤーフレームは、その先端の固定された部分を中心にして、外方向に湾曲する弾性を有している。このワイヤー部３４がシース部３２の内部に引き込まれると、ワイヤーフレームの弾性に抗して、直線状に変形されてシース部３２に収納される。また、シース部３２からワイヤー部３４を突出させると、ワイヤーフレームの外方向への湾曲弾性により先端の固定部分を中心に略球形状に広がる。即ち、ワイヤー部３４がバスケット状に広がる構成になっている。
【００９３】
このワイヤー部３４がシース部３２から突出させてバスケット状に広げた際の外径を小腸の内径よりも大きくなるように設定しておくと、そのバスケット状に広がったワイヤー部３４により小腸の内壁に押圧力を与えることで、内視鏡１０の挿入部１１と小腸の観察部位との位置関係を固定することが可能となる。
【００９４】
これにより、小腸の収縮や伸張による内視鏡と観察部位の位置関係の変動を防止でき、観察検査の効率が向上する。
【００９５】
次に、この小腸観察性を向上させる第２の行為について、図１６用いて説明する。なお、図１６は、内視鏡１０の挿入部１１の先端部１９を一度小腸末端部まで挿入した後、内視鏡１０の挿入部１１を小腸から引き抜きながら観察している状態を示している。
【００９６】
小腸の内部の管腔形態は、管腔内に突出した輪状のヒダが幾重にも形成されているのが特徴である。一方、先に体腔内に挿入しておいた腸紐１のバルーン部３は、凹部３５が設けられるようになっており、この凹部３５を有するバルーン部３を膨張させると、バルーン部３の形状が小腸の輪状ヒダと略同形状になるように形成されている。つまり、略瓢箪形状となるバルーン部３を有した腸紐１を体腔内に挿入すると、前述したように蠕動運動により肛門まで挿入させることが出来、かつ、この腸紐１にガイドされた内視鏡１０の挿入部１１を小腸まで挿入後、この腸紐１の凹部３５を有するバルーン部３と内視鏡１０の挿入部１１の位置関係を維持させながら引き抜き小腸壁を観察検査する際に、凹部３５を有するバルーン部３が小腸内壁の輪状ヒダで係止させるように膨張させることで、内視鏡１０の挿入部１１と小腸との位置関係を固定することが可能となる。
【００９７】
次に、この小腸観察性を向上させる第３の行為について、図１７乃至図１９を用いて説明する。前述した内視鏡１０の挿入部１１を体腔内に挿入する際には、事前に体腔内に挿入した腸紐１に沿って挿入する挿入部１１の挿入操作を説明したが、この第３の行為は、腸紐１と内視鏡１０の挿入部１１とをほぼ同時に体腔内に挿入する方法である。
【００９８】
図１７に示すように、腸紐１の腸紐本体２は、内視鏡１０の挿入部１１に嵌合取り付けられたガイド部材１２の案内部１３の連通孔１５に挿通されている。このように、ガイド部材１２に腸紐１が挿通された状態で、内視鏡１０による観察下において、腸紐１のバルーン部３と挿入部１１の先端部１９を体腔内に挿入すると、その挿入されたバルーン部３に反応して、蠕動運動が行われて、腸紐１のバルーン部３が前方（小腸深部）へと送り出される。
【００９９】
この腸紐１が蠕動運動によりある程度送り込まれたところで、この腸紐本体２に沿って挿入部１１を挿入進行させていく。この蠕動運動によるバルーン部３の進行と挿入部１１の挿入を繰り返しながら深部小腸まで挿入させる。
【０１００】
この時、バルーン部３の通過を促進するために、ポリエチレングリコールなどを成分として含有する腸管洗浄剤を挿入部１１のチャンネル２５から送水すると、より効率的にバルーン部３の進行が促進される。
【０１０１】
また、図１８に示すように、バルーン部３は、内視鏡１０の挿入部１１の挿入時には、小腸内径よりもやや小さい外径ｋに設定し、挿入部１１が観察部位に挿入されて観察検査を行う際には、図１９に示すように小腸内径よりもやや大きい外径ｌに膨張設定させる。このように、バルーン部３を外径ｌに膨張させるとバルーン部３を小腸内に係止させることが出来、内視鏡１０の挿入部１１と小腸の観察部位の位置関係を固定することが可能となる。
【０１０２】
なお、前記バルーン部３の表面に水分がわずかに染み出る程度の孔を設けておけば、小腸粘膜が水分を吸収することにより強固な固定が可能となる。
【０１０３】
以上説明したように、体腔内に腸紐１をガイドに挿入された内視鏡１０の挿入部１１は、挿入部１１から突出させたワイヤー部３４や、又は腸紐１のバルーン部３を腸壁に圧接させることで、観察部位と挿入部１１の位置関係を固定させ、観察検査や治療処置の効率が向上する。
【０１０４】
［付記］
以上詳述した本発明の実施形態によれば、以下のごとき構成を得ることができる。
【０１０５】
（付記１） 細長な挿入部の基端側に操作部を備え、この挿入部の先端部に観察光学系を有する内視鏡と、
前記挿入部に対して着脱自在に固定され、挿入部の軸方向と略同一方向に連通孔を有するガイド部材と、
を備えたことを特徴とする内視鏡装置。
【０１０６】
（付記２） 前記ガイド部材を前記挿入部に間隔を置いて、複数配置したことを特徴とする付記１記載の内視鏡装置。
【０１０７】
（付記３） 前記ガイド部材の連通孔は、前記挿入部に固定された際に、前記挿入部の先端部側の開口径を、連通孔の内径よりも大きくしたことを特徴とする付記１及び２のいずれかに記載の内視鏡装置。
【０１０８】
（付記４） 前記ガイド部材は、自己潤滑性のある材質で形成したことを特徴とする付記１乃至３のいずれかに記載の内視鏡装置。
【０１０９】
（付記５） 前記ガイド部材をフッ化系の樹脂で形成したことを特徴とする付記１乃至４のいずれかに記載の内視鏡装置。
【０１１０】
（付記６） 前記ガイド部材を前記挿入部に配置される間隔を、前記操作部側よりも挿入部先端部側で小さくしたことを特徴とする付記１乃至５のいずれかに記載の内視鏡装置。
【０１１１】
（付記７） 前記挿入部は、小腸を観察可能な長さを有することを特徴とする付記１乃至６のいずれかに記載の内視鏡装置。
【０１１２】
（付記８） 内視鏡挿入部の外周に着脱自在に嵌合する把持部と、
この把持部に一体的に形成され、前記内視鏡挿入部の長手方向両端に開口を有する連通孔が設けられる案内部と、
を備えたこと特徴とする内視鏡のガイド部材。
【０１１３】
（付記９） 前記案内部に形成される連通孔の両端の開口のうちの少なくとも一方の開口径は、前記連通孔の内径よりも大きいことを特徴とする付記８に記載の内視鏡のガイド部材。
【０１１４】
（付記１０） 前記内視鏡のガイド部材を自己潤滑性のある材質で形成したことを特徴とする付記８又は９のいずれかに記載の内視鏡のガイド部材。
【０１１５】
（付記１１） 前記内視鏡のガイド部材をフッ化系の樹脂で形成したことを特徴とする付記８乃至１０のいずれかに記載の内視鏡のガイド部材。
【０１１６】
（付記１２） 少なくとも細長な挿入部と、前記挿入部の基端部に操作部を備えるとともに、前記挿入部は少なくとも観察光学系を配置した先端部と、前記先端部の基端側に設けられ軟性な可撓管部を有する内視鏡において、
前記先端部に対して着脱自在な固定手段を有するとともに、前記挿入部の軸方向と略平行な連通孔を有するガイド部材を設けたことを特徴とする内視鏡装置。
【０１１７】
（付記１３） 前記ガイド部材を挿入部全長に複数個設けるとともに、各ガイド部材は各々独立して、ある間隔をもって設置されたことを特徴とする付記１２に記載の内視鏡装置。
【０１１８】
（付記１４） 前記ガイド部材の連通孔において、少なくとも先端側の開口径は連通孔の内径よりも大きく設定したことを特徴とする付記１２又は１３のいずれかに記載の内視鏡装置。
【０１１９】
（付記１５） 前記ガイド部材の材質は自己潤滑性のある例えばフッ化系の樹脂で構成したことを特徴とする付記１２乃至１４のいずれかに記載の内視鏡装置。
【０１２０】
（付記１６） 前記ガイド部材は再利用できないものにしたことを特徴とする付記１２乃至１５のいずれかに記載の内視鏡装置。
【０１２１】
（付記１７） 前記ガイド部材の配置する間隔において、先端側よりも基端側の間隔を大きく設置したことを特徴とする付記１２乃至１６のいずれかに記載の内視鏡装置。
【０１２２】
（付記１８） 前記内視鏡は長大な挿入部を有する付記１２乃至１７のいずれかに記載の内視鏡装置。
【０１２３】
（付記１９） 前記内視鏡は蠕動運動を活用して深部小腸に到達させる、いわゆる腸紐を利用する挿入手技に対応する付記１２乃至１８のいずれかに記載の内視鏡装置。
【０１２４】
（付記２０） 前記ガイド部材の連通孔には、口から肛門までの体腔内に事前挿通されるガイド用の腸紐が腸紐本体が連通されることを特徴とする付記１乃至１５にのいずれかに記載の内視鏡装置。
【０１２５】
（付記２１） 前記ガイド用腸紐は、長尺な軟性チューブの腸紐本体と、この腸紐本体の先端に設けられ、腸紐本体から送り込まれた流体により収縮及び膨張するバルーン部からなることを特徴する付記２０に記載の内視鏡装置。
【０１２６】
（付記２２） 前記ガイド用紐腸のバルーン部は、先端側の半球形状で、後端側は半楕円形状であることを特徴とする付記２１に記載の内視鏡装置。
【０１２７】
（付記２３） 前記ガイド用紐腸のバルーン部は、全体形状が略球形状で、後端側には複数の突起部が設けられていることを特徴とする付記２１に記載の内視鏡装置。
【０１２８】
（付記２４） 前記ガイド用紐腸のバルーン部は、後端側に複数の噴出口を有し、前記腸紐本体の基端から送水された液体をバルーン部後方に噴出させることを特徴とする付記２１に記載の内視鏡装置。
【０１２９】
（付記２５） 前記ガイド用紐腸の腸紐本体に併設して送液チューブを配置し、この送気チューブから前記バルーン部の外周に液体を噴射させることを特徴とする付記２１に記載の内視鏡装置。
【０１３０】
（付記２６） 前記ガイド用紐腸の腸紐本体の先端に２つ以上のバルーン部を設けたことを特徴とする付記２１又は２２のいずれかに記載の内視鏡装置。
【０１３１】
（付記２７） 前記内視鏡の挿入部を体腔内の観察部位との位置関係を固定するための固定手段を有していることを特徴とする付記１乃至付記２６のいずれかに記載の内視鏡装置。
【０１３２】
（付記２８） 前記固定手段は、前記挿入部のチャンネルからシース部を突出させ、そのシース部に内蔵されている複数のワイヤーフレームからなるワイヤー部を引き出し略球形状に広げ、その広げられたワイヤー部で体腔内壁を押圧することを特徴とする付記２７に記載の内視鏡装置。
【０１３３】
（付記２９） 前記固定手段は、前記挿入部に固定されるガイド部材に連通される前記ガイド用腸紐のバルーン部を体腔内壁に応じて膨張拡張させ、その膨張拡張させたバルーン部を体腔内壁に押圧させることを特徴とする付記２７に記載の内視鏡装置。
【０１３４】
（付記３０） 前記固定手段は、体腔内に挿入されている前記挿入部と前記ガイド用腸紐とを引き抜きながら観察治療時に、前記ガイド用腸紐のバルーン部を膨張拡張させて、体腔内壁に押圧させることを特徴とする付記２７に記載の内視鏡装置。
【０１３５】
【発明の効果】
本発明の内視鏡装置は、体腔の消化器官管路に事前挿通されたガイド用腸紐を連通して、内視鏡挿入部を挿入ガイドするガイド部材を内視鏡挿入部に所定間隔で着脱自在に嵌合取り付けることで、消化器官管路の深部小腸への挿入が、被験者への侵襲を最小限に抑え、安全で、確実に実施することが可能となった。
【０１３６】
また、ガイド部材は、内視鏡挿入部に対して着脱自在であるため、既存の形状や寸法の挿入部を有する内視鏡に適用できるために経済効率が高く、内視鏡観察検査後の洗浄は、内視鏡とは別に行うことが出来るために洗浄作業効率も向上する効果を有している。
【図面の簡単な説明】
【図１】本発明に係る内視鏡装置の第１の実施形態の内視鏡挿入部とガイド部材との装着関係を示す平面図。
【図２】本発明に係る内視鏡装置の第１の実施形態におけるガイド部材の構成を説明する説明図。
【図３】本発明に係る内視鏡装置の第１の実施形態における内視鏡挿入部の先端部にガイド部材を装着した状態を示す斜視図。
【図４】本発明に係る内視鏡装置の第１の実施形態に用いる腸紐の体腔内への挿入状態を説明する説明図。
【図５】本発明に係る内視鏡装置の第１の実施形態に用いる第１の腸紐と小腸との関係を説明する説明図。
【図６】本発明に係る内視鏡装置の第１の実施形態に用いる第２の腸紐と小腸との関係を説明する説明図。
【図７】本発明に係る内視鏡装置の第１の実施形態に用いる第３の腸紐と小腸との関係を説明する説明図。
【図８】本発明に係る内視鏡装置の第１の実施形態に用いる第４の腸紐と小腸との関係を説明する説明図。
【図９】は本発明に係る内視鏡装置の第１の実施形態に用いる第５の腸紐と小腸との関係を説明する説明図
【図１０】本発明に係る内視鏡装置の第１の実施形態に用いる腸紐の体腔内への挿入状態を説明する説明図。
【図１１】本発明に係る内視鏡装置の第１の実施形態に用いる腸紐と内視鏡挿入部との体腔内での関係を説明する説明図。
【図１２】本発明に係る内視鏡装置の第２の実施形態の構成を示す平面図。
【図１３】本発明に係る内視鏡装置の第２の実施形態の挿入部を示す斜視図。
【図１４】本発明の係る内視鏡装置の第２の実施形態の挿入部を体腔内への挿入状態を説明する説明図。
【図１５】本発明に係る内視鏡装置による小腸の観察性を向上させる第１の行為を説明する説明図。
【図１６】本発明に係る内視鏡装置による小腸の観察性を向上させる第２の行為を説明する説明図。
【図１７】本発明に係る内視鏡装置による小腸の観察性を向上させる第３の行為を説明する説明図。
【図１８】本発明に係る内視鏡装置による小腸の観察性を向上させる第３の行為のバルーン部の状態を説明する説明図。
【図１９】本発明に係る内視鏡装置による小腸の観察性を向上させる第３の行為のバルーン部の状態を説明する説明図。
【符号の説明】
１…腸紐
２…腸紐本体
３…バルーン部
１０…内視鏡
１１…挿入部
１２…ガイド部材
１３…案内部
１４…把持部
１５…連通孔
１６…導入開口
１７…操作部
１９…先端部
２０…湾曲部
２１…可撓管部

Claims (11)

1. 細長な挿入部の基端側に操作部を備え、この挿入部の先端部に観察光学系を有する内視鏡と、
   前記挿入部に対して着脱自在に固定され、挿入部の軸方向と略同一方向に連通孔を有するガイド部材と、
   を備えたことを特徴とする内視鏡装置。
2. 前記ガイド部材を前記挿入部に間隔を置いて、複数配置したことを特徴とする請求項１記載の内視鏡装置。
3. 前記ガイド部材の連通孔は、前記挿入部に固定された際に、前記挿入部の先端部側の開口径を、連通孔の内径よりも大きくしたことを特徴とする請求項１及び２のいずれかに記載の内視鏡装置。
4. 前記ガイド部材は、自己潤滑性のある材質で形成したことを特徴とする請求項１乃至３のいずれかに記載の内視鏡装置。
5. 前記ガイド部材をフッ化系の樹脂で形成したことを特徴とする請求項１乃至４のいずれかに記載の内視鏡装置。
6. 前記ガイド部材を前記挿入部に配置される間隔を、前記操作部側よりも挿入部先端部側で小さくしたことを特徴とする請求項１乃至５のいずれかに記載の内視鏡装置。
7. 前記挿入部は、小腸を観察可能な長さを有することを特徴とする請求項１乃至６のいずれかに記載の内視鏡装置。
8. 内視鏡挿入部の外周に着脱自在に嵌合する把持部と、
   この把持部に一体的に形成され、前記内視鏡挿入部の長手方向両端に開口を有する連通孔が設けられる案内部と、
   を備えたこと特徴とする内視鏡のガイド部材。
9. 前記案内部に形成される連通孔の両端の開口のうちの少なくとも一方の開口径は、前記連通孔の内径よりも大きいことを特徴とする請求項８に記載の内視鏡のガイド部材。
10. 前記内視鏡のガイド部材を自己潤滑性のある材質で形成したことを特徴とする請求項８又は９のいずれかに記載の内視鏡のガイド部材。
11. 前記内視鏡のガイド部材をフッ化系の樹脂で形成したことを特徴とする請求項８乃至１０のいずれかに記載の内視鏡のガイド部材。

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