FR2926453A1

FR2926453A1 - Dispositif d'osteosynthese rachidienne

Info

Publication number: FR2926453A1
Application number: FR0850285A
Authority: FR
Inventors: Richard Assaker; Paolo Fernando Mangione; Philippe Lemaitre
Original assignee: Warsaw Orthopedic Inc
Current assignee: Warsaw Orthopedic Inc
Priority date: 2008-01-17
Filing date: 2008-01-17
Publication date: 2009-07-24
Anticipated expiration: 2028-01-17
Also published as: EP2231044A1; KR20100130180A; EP2231044A4; EP2231044B1; WO2009091770A1; JP2011525377A; CN101909535A; ATE547988T1; FR2926453B1; AU2009205483A1

Abstract

Dispositif d'ostéosynthèse rachidienne constitué par une plaque (1, 13) destinée à être fixée par des moyens d'ancrage à cheval sur au moins deux vertèbres d'un patient, caractérisé en ce que ladite plaque présente au repos un cintrage selon sa direction longitudinale (XX) et/ou selon sa direction transversale (YY), et en ce qu'elle présente des propriétés d'élasticité autorisant un redressement dudit cintrage lors de la pose de la plaque (1, 13).Instrument (19) pour la mise en place d'un dispositif d'ostéosynthèse rachidienne du type précédent.

Description

Dispositif d'ostéosynthèse rachidienne. L'invention concerne la chirurgie orthopédique et, plus précisément, les dispositifs d'ostéosynthèse rachidienne constitués par des plaques destinées à être implantées sur le rachis pour stabiliser les positions relatives de deux vertè- bres consécutives ou davantage. Dans les cas où un patient souffre d'une pathologie qui détériore la fonctionnalité d'un ou plusieurs disques intervertébraux, on a souvent recours à la pose d'une plaque métallique, fixée par des vis aux vertèbres encadrant la ou les disques atteints. Elle a pour fonction de stabiliser les positions relatives des vertè- bres concernées en les liant de façon rigide. Ces plaques sont utilisées notamment dans la région cervicale et posées par la voie antérieure ou postérieure. Il est important que ces plaques soient solidement ancrées sur les vertèbres et ne puissent s'en dégager progressivement, d'où l'utilisation habituelle de vis pour leur fixation.

Les vis qui fixent ces plaques sur les vertèbres sont des pièces indépendantes, qu'il faut donc fabriquer séparément des plaques. Il faut également pré-voir sur les plaques des dispositifs anti-retrait évitant que les vis ne se dégagent de leur logement, par exemple des disques recouvrant partiellement les têtes des vis. La nécessité d'implanter les vis et les plaques anti-retrait est également une source d'allongement de la durée de la pose. Le but de l'invention est de proposer une telle plaque d'une conception nouvelle permettant de se passer des dispositifs anti-retrait qui sont habituelle-ment associés aux vis, et également des vis elles-mêmes. A cet effet, l'invention a pour objet un dispositif d'ostéosynthèse rachidienne constitué par une plaque destinée à être fixée par des moyens d'ancrage à cheval sur au moins deux vertèbres d'un patient, caractérisé en ce que ladite plaque pré-sente au repos un cintrage selon sa direction longitudinale, et/ou sa direction transversale, et en ce qu'elle présente des propriétés d'élasticité autorisant un redressement dudit cintrage lors de la pose de la plaque.

La plaque peut présenter un cintrage selon ses deux directions longitudinale et transversale. Lesdits moyens d'ancrage peuvent être des pointes d'ancrage venues de matière avec la plaque.

Les bords latéraux de la plaque peuvent présenter au moins une concavité. Les pointes d'ancrage peuvent présenter des arêtes anti-retour ou des barbes anti-retour. La plaque peut être destinée à être placée à cheval sur deux vertèbres et comporter quatre pointes d'ancrage, deux desdites pointes étant destinées à pénétrer dans l'une des vertèbres et les deux autres desdites pointes étant destinées à pénétrer dans l'autre des vertèbres. La plaque peut être destinée à être placée à cheval sur trois vertèbres et comporter cinq pointes d'ancrage dont une destinée à pénétrer dans la vertèbre centrale. La plaque peut comporter des dépressions ou des orifices dans lesquels du greffon osseux placé entre les vertèbres et compressé par l'action de la plaque peut pénétrer. L'invention a également pour objet un instrument pour la mise en place d'un dispositif d'ostéosynthèse rachidienne du type précédent, caractérisé en ce qu'il comporte : - une tige tubulaire pourvue d'une poignée et portant à son extrémité avant des moyens assurant la préhension de la plaque ; - une tige de décintrage pouvant être déplacée à l'intérieur de la tige tubu-faire et pouvant exercer sur la plaque une poussée ou une traction sur la plaque de manière à la décintrer. Lesdits moyens de préhension de la plaque peuvent être constitués par deux mâchoires pouvant tourner dans un même plan, et l'instrument comporte des moyens assurant le rapprochement desdites mâchoires.

Lesdits moyens assurant le rapprochement des mâchoires peuvent comporter un coulisseau entourant lesdites mâchoires. Comme on l'aura compris, l'invention repose sur l'utilisation d'une plaque qui, au repos, est cintrée selon au moins l'une de ses directions longitudinale et transversale, et est susceptible d'être redressée élastiquement lors de sa pose, par exemple à l'aide d'un instrument spécialement adapté à cet effet qui sera également décrit. De préférence, la plaque est cintrée selon ses deux directions longitudinale et transversale. Elle est, de préférence, munie de moyens d'ancrage sur les vertèbres venus de matière avec elle et permettant une pose facile et une liai- son fiable entre la vertèbre correspondante et la plaque. Des pointes d'ancrage de section circulaire ou aplatie, pouvant comporter des arêtes ou des barbes antiretour, sont particulièrement indiquées à cet effet. Le chirurgien fait pénétrer ces pointes, par impaction sur la plaque redressée, dans des orifices préalablement ménagés dans les vertèbres. La tendance de la plaque à retrouver sa forme cintrée initiale après sa pose fait que les pointes exercent une poussée sur les parois de leurs orifices, ce qui empêche leur extraction spontanée. Dans le cas où la plaque est, au repos, cintrée selon sa direction longitudinale, on observe également une tendance au rapprochement ou à l'éloignement des vertèbres dans la région de la pose (selon d'une part que le cintrage longitudinal de la plaque dans son état normal tend à rendre les pointes convergentes ou divergentes, et d'autre part selon l'emplacement antérieur ou postérieur de la plaque sur le rachis), dont le chirurgien peut aussi tirer parti pour accélérer un fusion osseuse par compression d'un greffon, ou pour rectifier localement la courbure du rachis.

L'invention sera mieux comprise à la lecture de la description qui suit, don- née en référence aux figures annexées suivantes : - la figure 1 qui montre, vue de profil, un exemple de plaque selon l'invention ; - la figure 2 qui montre cette même plaque, vue en perspective ; - la figure 3 qui représente cette même plaque, vue de dessus ; - la figure 4 qui montre, vue en perspective, un autre exemple de plaque se- lon l'invention ; - les figures 5 et 6 qui montrent en perspective les deux faces d'un autre exemple de plaque selon l'invention ; - la figure 7 qui montre, vu en perspective, un instrument pour la pose d'une plaque selon l'invention ; - la figure 8 qui montre vue en perspective un détail de cet instrument avec une plaque placée entre ses mâchoires ; - la figure 9 qui montre l'instrument et la plaque vus de profil dans leur posi- tion de la figure 8 ; - la figure 10 qui montre l'instrument et la plaque vus de profil dans leur position où la plaque est prête à être posée.

L'exemple de plaque 1 selon l'invention représenté sur les figures 1 et 2 est conçu pour être posé à cheval sur deux vertèbres consécutives. La plaque 1 comporte un bord supérieur 2, un bord inférieur 3 et deux bords latéraux 4, 5. Les bords latéraux 4, 5 présentent une concavité, de sorte que la plaque 1 est moins large dans sa partie médiane que dans ses parties supérieure et inférieure, ce qui favorise sa déformation élastique. Les bords supérieur 2 et inférieur 3 présentent de préférence, comme représenté, une courbure qui confère à la plaque 1 une forme cintrée selon sa direction transversale (YY) permettant à la face arrière 6 de la plaque 1 d'épouser sensiblement la forme des vertèbres sur lesquelles elle est posée lorsque cette pose a lieu par la voie antérieure. Selon l'invention, la plaque 1 présente une courbure selon sa direction longitudinale (XX) qui, au repos, confère à la plaque 1 une forme cintrée. Egalement selon l'invention, la plaque 1 peut être déformée élastiquement au moyen d'un instrument approprié, de manière à diminuer, voire supprimer cette courbure au moment de la pose de la plaque, comme on l'expliquera plus loin. Dans l'exemple représenté, la plaque 1 comporte également une courbure selon sa direction transversale (YY), courbure qui peut également être réduite ou supprimée lors de la déformation élastique de la plaque au moment de sa pose.

La plaque 1 comporte sur sa face arrière 6 des pointes d'ancrage 7, 8, 9, 28 au nombre de quatre dans l'exemple représenté (trois sont visibles sur les figures 1 à 3). Ces pointes 7, 8, 9, 28 sont venues de matière avec la plaque 1 : il n'est donc pas nécessaire de prévoir des pièces séparées telles que des vis pour la fixation de la plaque 1 sur les vertèbres, ce qui simplifie la pose de la plaque 1 et la gestion du stock de pièces. Les pointes 7, 8, 9, 28 ont, dans l'exemple représenté sur les figures 1, 2, 3, 8, 9,10, une section sensiblement circulaire. Elle pour-rait être aplatie pour optimiser l'appui sur l'os spongieux, comme l'est l'une 28 des pointes dans la variante représentée sur les figures 5 et 6. Dans l'exemple représenté sur les figures 1, 2, 3, 8, 9, 10, les pointes 7, 8, 9, 28 comportent chacune un renflement localisé 11 présentant une arête 12 à proximité de la face arrière 6 de la plaque 1. Cette arête joue le rôle d'une barbe anti-retour et tend à empêcher l'extraction spontanée de la plaque après sa mise en place. En variante, on pour-rait prévoir sur les pointes 7, 8, 9, 28 une ou plusieurs véritables barbes pour constituer ce dispositif anti-retour. De telles barbes 35 sont représentées sur la variante des figures 5 et 6. Il va de soi que toutes les pointes 7, 8, 9, 28 ne sont pas forcément identiques. Leur section peut être sensiblement circulaire, ou elliptique, ou au moins partiellement aplatie.

La plaque 1 est, de préférence, en carbone ou en un polymère biocompatible et présentant de bonnes propriétés mécaniques tel que le PEEK (polyétheréther-cétone), matériaux qui ont l'avantage d'être radio transparents. Cette radio-transparence permet de se rendre compte du caractère effectif de la fusion osseuse lors d'une simple radiographie. Un métal biocompatible (titane, inox, alliage à mémoire de forme superélastique...) serait également utilisable si l'absence de radio transparence est acceptée par le chirurgien. La variante des figures 5 et 6 présente localement des marqueurs non radiotransparents 36 sur la face externe de la plaque 1 et aux extrémités des pointes 7, 8, 9, 28, de sorte que les points principaux de la plaque 8 soient détectables lors d'une radiographie, même si la plaque 1 est en un matériau radiotransparent. Les diverses dimensions de la plaque 1 sont choisies en fonction de la taille des vertèbres concernées, de l'emplacement futur de la plaque 1 et des propriétés mécaniques du matériau. Il faut que la plaque 1 présente une élasticité suffisante pour que sa courbure dans l'une au moins des directions longitudinale (XX) et transversale (YY) puisse être fortement réduite, voire supprimée, au cours de la pose. De cette façon, après sa pose la plaque 1 tendra à reprendre sa forme initiale, de sorte que les pointes 7, 8, 9, 28 exerceront un effort accru sur les parois de leurs orifices respectifs par rapport à ce qui se passerait si la plaque 1 n'était pas élastiquement déformable lors de sa pose. Ainsi, la résistance de la plaque 1 à son arrachement est augmentée. Les pointes 7, 8, 9, 28 ne sont, de préférence, pas parallèles au repos, mais présentent une convergence dans un ou deux plans de l'espace qui rend encore plus difficile l'arrachement de la plaque 1 après sa pose. Cette convergence se traduit par un angle a entre les axes des pointes 7, 8, 9, 28 et la perpen- diculaire à la face arrière 6 au point de départ de la pointe 7, 8, 9, 28 correspondante. De plus, dans l'exemple représenté où un cintrage de la plaque 1 est réalisé selon sa direction longitudinale (XX), la tendance au retour de la plaque 1 à sa forme initiale a pour effet de tendre à faire se rapprocher les vertèbres sur lesquelles la plaque 1 est posée. On réalise ainsi une mise sous contrainte permanente du greffon osseux qui a été préalablement inséré entre les vertèbres pour remplacer un disque malade. La fusion des vertèbres s'en trouve accélérée. Selon l'emplacement antérieur ou postérieur de la plaque 1, et également selon la pro-fondeur de pénétration des pointes 7, 8, 9, 28 dans les vertèbres, le rapproche-ment des vertèbres peut s'effectuer dans leur région antérieure, ou dans leur région postérieure, ou dans leur région médiane pour obtenir un rapprochement selon une direction sensiblement parallèle à l'orientation du rachis dans la zone considérée. Dans la zone cervicale, où l'invention trouve un exemple d'application privilégié mais non exclusif, il sera généralement favorable de prévoir une pose de la plaque par la voie antérieure, et des pointes 7, 8, 9, 28 suffisamment longues pour que le rapprochement des vertèbres s'effectue dans leur partie postérieure. De cette façon, on restaure la lordose du rachis dans la zone considérée.

La pose de la plaque 1 se déroule comme suit. Le chirurgien ménage, dans les vertèbres concernées, des orifices qui per-mettront d'initier l'insertion des pointes d'ancrage 7, 8, 9, 28. Les entraxes des orifices correspondent aux distances entre les pointes 7, 8, 9, 28 lorsque la plaque 1 est à l'état décintré.

Puis, si cela n'a pas été fait précédemment, il insère entre les vertèbres le greffon osseux qui va permettre de réaliser la fusion des plateaux vertébraux. Ce greffon osseux peut être inséré seul, ou, comme il est connu, être enserré dans une cage intervertébrale qui assure son maintien en place et contribue à établir la distance intervertébrale à la fin de la fusion osseuse.

Puis, à l'aide d'un instrument tel que celui qui sera décrit plus loin, le chirurgien saisit la plaque 1 et exerce sur elle un effort qui réduit ou supprime son cintrage longitudinal selon (XX), de manière à conférer aux extrémités des pointes 7, 8, 9, 28 des entraxes correspondants à ceux des orifices. Dans cette position, les pointes 7, 8, 9, 28 se retrouvent de préférence avec des orientations sensiblement parallèles pour faciliter leur introduction. Puis le chirurgien place les pointes d'ancrage 7, 8, 9, 28 dans les orifices des vertèbres, et impacte la plaque 1, par exemple en frappant légèrement avec un marteau l'instrument qui la décintre et la maintient, de manière à enfoncer les pointes d'ancrage 7, 8, 9, 28 dans leurs orifices, qu'elles agrandissent elles-mêmes de façon à y être bloquées. La face arrière 6 de la plaque 1 vient ainsi au contact des vertèbres. Puis l'effort de décintrage de la plaque 1 est interrompu, par exemple en dégageant l'instrument de la plaque 1. Celle-ci tend donc à reprendre sa forme cintrée initiale, ce qui rend plus difficile l'arrachement de la plaque 1 pour les rai-sons que l'on a dites. Egalement, la plaque 1 exerce un effort de rapprochement sur les vertèbres et compresse le greffon osseux. On augmente ainsi les possibilités et la vitesse de fusion des plateaux vertébraux par rapport à ce qui se passe-rait en l'absence de compression. La localisation et l'intensité de cette compres- sion sont maîtrisées par les choix du matériau et des dimensions de la plaque. Comme dans l'exemple représenté sur les figures 5 et 6, on peut prévoir sur la plaque 1, quelle que soit par ailleurs sa configuration, des dépressions ou des orifices 37 dans lesquels du greffon osseux pourra pénétrer lors de sa com- pression en améliorant sa vascularisation. En se solidifiant, ce greffon contribuera au maintien en place de la plaque 1. De préférence, comme représenté, ces orifices traversent la plaque 1. A titre d'exemple non limitatif, pour une plaque en PEEK destinée à être implantée par la voie antérieure à cheval sur deux vertèbres cervicales, de Ion- gueur 22mm, de largeur maximale de 16mm et d'épaisseur 1,8mm, on peut conférer à la courbure longitudinale un rayon de 170mm et aux concavités latérales un rayon de 14,5mm. Les pointes d'ancrage 7, 8, 9 ont une longueur de 13mm et un diamètre de 3,5mm, qui passe à 4mm au niveau de l'arête 12. a est de 6°. Il est également possible de conférer à la plaque 1 un cintrage longitudinal opposé à celui qui a été décrit et représenté, pour que, après l'implantation, les pointes d'ancrage 7, 8, 9, 28 tendent à s'éloigner les unes des autres au lieu de se rapprocher. De cette façon la plaque 1 peut être utilisée pour rectifier localement une courbure de la colonne vertébrale, si on l'implante par exemple dans la région thoracique antérieure ou dans la région lombaire postérieure.

Lorsque la plaque 1 s'étend à cheval sur deux vertèbres consécutives, la présence de quatre pointes d'ancrage 7, 8, 9, 28 est généralement conseillée. On pourrait n'en prévoir que deux, en particulier si la plaque 1 est destinée à être i m-plantée sur les plus petites vertèbres cervicales. On pourrait également prévoir un nombre plus élevé de pointes 7, 8, 9, 28 pour les plaques 1 destinées à être implantées sur les plus grosses vertèbres du rachis. Lorsque la plaque 1 s'étend sur trois vertèbres consécutives, on peut pré-voir d'utiliser une plaque 13 comme représenté sur la figure 4, pourvue de deux pointes 14, 15 destinées à être plantées dans la vertèbre supérieure, de deux pointes 16, 17 destinées à être plantées dans la vertèbre inférieure, et d'une pointe 18 unique destinée à être plantée dans la vertèbre centrale. La plaque 13, du point de vue de sa forme extérieure, se présente sensiblement comme la ré-union de deux plaques 1 des figures 1-3 dont le bord supérieur de l'une serait confondu avec le bord inférieur de l'autre. L'ancrage 18 sur la vertèbre centrale constitue un point neutre par rapport auquel les deux moitiés de la plaque 13 s'articulent lors des déformations de la plaque 13. Il serait également envisageable de ne pas intégrer les éléments d'ancrage à la plaque 1, 13, mais de réaliser cet ancrage à l'aide, par exemple, de vis tra- versant des orifices ménagés dans les plaques 1, 13, à condition d'assurer que les efforts exercés par la plaque pour tendre à revenir à sa configuration cintrée initiale soient bien transmis aux éléments d'ancrage grâce à une surface de contact suffisante avec les vis, notamment avec leurs tiges filetées. La tendance au retour de la plaque 1 en configuration cintrée permet d'accroître les frottements entre les tiges des vis et les parois de leurs orifices, ce qui rend plus difficile le retrait des vis et permet de supprimer les dispositifs anti-retrait qui leur sont ordinairement associés. Il doit être entendu que les configurations représentées sur les figures 1 à 6 ne sont en rien limitatives de l'invention. En particulier, on peut combiner différen- tes caractéristiques présentes chacune sur l'une seulement des variantes repré- sentées, si elles ne sont pas manifestement incompatibles. On va à présent décrire un exemple d'instrument spécialement conçu pour la manipulation et la mise en place des plaques 1, 13 selon l'invention. Il est représenté sur les figures 7 à 10.

L'instrument 19 comporte une tige tubulaire 20 pourvue d'une poignée 21 permettant au chirurgien de tenir et manipuler l'instrument. A l'extrémité avant de la tige 20 se trouvent deux mâchoires 22, 23 pouvant tourner dans un même plan autour de deux axes parallèles (non visibles sur les figures). Elles sont chacune munies à leur extrémité libre de griffes 24, 25, 26, 27 permettant la préhension de la plaque 1 par la base des pointes d'ancrage 7, 8, 9, 28 et la laissant libre d'être décintrée. Un coulisseau 29 entoure les mâchoires 22, 23 à partir de leur portion arrière. L'avance du coulisseau 29 est commandée par un manchon 30 lui étant solidaire ou étant réalisé de matière avec lui et entourant la tige 20. Lorsque le chirurgien déplace le manchon 30 de manière à le faire progresser vers l'avant de l'instrument 19, le coulisseau 29 est entraîné par le manchon 30 et tend à faire se rapprocher les mâchoires 22, 23 l'une de l'autre. Si une plaque 1 a été placée entre les griffes 24, 25, 26, 27, celles-ci se rapprochent, de manière à réaliser un serrage de la plaque 1 qui est ainsi maintenue fermement entre les griffes, comme représenté sur la figure 8. L'instrument 19 comporte également, insérée dans la tige tubulaire 20, une tige de décintrage 31 qui peut progresser à l'intérieur de la tige tubulaire 20 grâce à des filetages ménagés sur leurs surfaces, lorsque le chirurgien tourne une mo- lette 32 placée à l'extrémité arrière 33 de la tige de décintrage 31. Lorsque la plaque 1 a été placée et serrée entre les griffes 24, 25, 26, 27 des mâchoires 22, 23, le chirurgien tourne la molette 32 de façon à faire venir l'extrémité avant 34 de la tige de décintrage 31 au contact de la plaque 1. L'instrument 19 se retrouve alors dans la position des figures 8 et 9 où la plaque 1 est maintenue à l'état cintré. Puis le chirurgien continue à tourner la molette 32 de façon à exercer une poussée sur la plaque 1 par l'intermédiaire de la tige de dé-cintrage 31 qui continue à avancer. Sous l'effet de cette poussée, la plaque 1 se déforme élastiquement et finit par se retrouver dans un état où elle ne présente sensiblement plus de cintrage et où les pointes d'ancrage 7, 8, 9, 28 sont, de pré- férence, sensiblement parallèles, comme représenté sur la figure 10. A ce moment, la plaque 1 est prête à être mise en place. Le chirurgien l'approche alors des vertèbres du patient, insère les pointes d'ancrage 7, 8, 9, 28 dans les orifices préalablement ménagés dans les vertèbres, et impacte l'extrémité arrière de l'instrument 19 à l'aide d'un marteau pour faire pénétrer profondément les pointes 7, 8, 9, 28 dans les vertèbres. Une fois la pénétration réalisée, le chirurgien tourne la molette 32 pour réaliser le retrait de la tige de décintrage, puis fait reculer le manchon 30 pour réaliser le desserrage des mâchoires 22, 23. La plaque 1 est ainsi libérée de l'instrument 19 et peut jouer son rôle de stabilisation des vertèbres sur lesquelles elle est implantée. L'instrument 19 peut aussi être adapté au cas où la plaque 1 présenterait, au repos, un cintrage opposé à celui représenté sur les figures, comme cela a été envisagé plus haut. Dans ce cas, le décintrage est obtenu en solidarisant l'extrémité avant 34 de la tige de décintrage 31 à la plaque 1 (par exemple au moyen d'un filetage ou d'une baïonnette), et en faisant progresser la tige de décintrage 31 vers l'arrière de l'instrument 19 de manière à lui faire exercer une traction sur le plaque 1. Si on prévoit une possibilité de changer la partie d'extrémité 34 de la tige de décintrage en fonction de la configuration de la plaque 1, on peut utiliser le même instrument 19 pour les deux usages. On peut également prévoir la possibilité de changer les mâchoires 22, 23 en fonction de la configuration et des dimensions de la plaque 1 à implanter. En particulier, ces mâchoires peuvent, de manière évidente pour l'homme du métier, être adaptées à la saisie de plaques 13 pouvant s'étendre sur plus de deux vertèbres. Des modifications pourront être apportées à l'instrument, tout en en conservant les fonctions essentielles. Par exemple, on pourrait remplacer les mâchoires 22, 23 et/ou les griffes 24, 25, 26, 27 par tout autre moyen de préhension adéquat, compatible avec les plaques 1, 13 utilisées, et le coulisseau 29 par tout autre moyen de rapprochement des mâchoires 22, 23.

Claims

REVENDICATIONS

1. Dispositif d'ostéosynthèse rachidienne constitué par une plaque (1, 13) destinée à être fixée par des moyens d'ancrage à cheval sur au moins deux vertèbres d'un patient, caractérisé en ce que ladite plaque présente au repos un cin- trage selon sa direction longitudinale (XX) et/ou selon sa direction transversale (YY), et en ce qu'elle présente des propriétés d'élasticité autorisant un redresse-ment dudit cintrage lors de la pose de la plaque (1, 13).

2. Dispositif selon la revendication 1, caractérisé en ce que la plaque (1, 13) présente un cintrage selon ses deux directions longitudinale (XX) et transversale (YY).

3. Dispositif selon la revendication 1 ou 2, caractérisé en ce que lesdits moyens d'ancrage sont des pointes d'ancrage (7, 8, 9, 28 ; 14, 15, 16, 17, 18) venues de matière avec la plaque (1, 13).

4. Dispositif selon l'une des revendications 1 à 3, caractérisé en ce que les bords latéraux (4,

5) de la plaque (1, 13) présentent au moins une concavité. 5. Dispositif selon la revendication 3 ou 4, caractérisé en ce que les pointes d'ancrage (7, 8, 9, 28 ; 14, 15, 16, 17, 18) présentent des arêtes anti-retour (12) ou des barbes anti-retour (35).

6. Dispositif selon l'une des revendications 3 à 5, caractérisé en ce que la plaque (1) est destinée à être placée à cheval sur deux vertèbres et comporte quatre pointes d'ancrage (7, 8, 9, 28), deux (7, 9) desdites pointes étant destinées à pénétrer dans l'une des vertèbres et les deux autres (8, 28) desdites pointes étant destinées à pénétrer dans l'autre des vertèbres.

7. Dispositif selon l'une des revendications 3 à 5, caractérisé en ce que la plaque (13) est destinée à être placée à cheval sur trois vertèbres et comporte cinq pointes d'ancrage (14, 15, 16, 17, 18) dont une (18) destinée à pénétrer dans la vertèbre centrale.

8. Dispositif selon l'une des revendications 1 à 7, caractérisé en ce que la plaque (1, 13) comporte des dépressions ou des orifices (37) dans lesquels du greffon osseux placé entre les vertèbres et compressé par l'action de la plaque (1, 13) peut pénétrer.

9. Instrument (19) pour la mise en place d'un dispositif d'ostéosynthèse rachidienne selon l'une des revendications 1 à 8, caractérisé en ce qu'il comporte :- une tige tubulaire (20) pourvue d'une poignée (21) et portant à son extrémité avant des moyens assurant la préhension de la plaque (1, 13) ; - une tige de décintrage (31) pouvant être déplacée à l'intérieur de la tige tubulaire (20) et pouvant exercer sur la plaque (1, 13) une poussée ou une traction sur la plaque (1, 13) de manière à la décintrer.

10. Instrument (19) selon la revendication 9, caractérisé en ce que lesdits moyens de préhension de la plaque (1, 13) sont constitués par deux mâchoires (22, 23) pouvant tourner dans un même plan, et en ce que l'instrument (19) comporte des moyens assurant le rapprochement desdites mâchoires (22, 23).

11. Instrument (19) selon la revendication 10, caractérisé en ce que lesdits moyens assurant le rapprochement des mâchoires (22, 23) comportent un coulis-seau (29) entourant lesdites mâchoires (22, 23).