FR2983696A1 - Systeme de pincement osseux - Google Patents

Abstract

Un système de pincement osseux comprenant un arbre (3), un premier plateau (1) solidairement fixé à l'arbre et un deuxième plateau (20), mobile, dans lequel un verrouillage à lame (22,23) pénétrant dans l'arbre (3) ou non bloque le deuxième plateau (20) sur l'arbre (3).

Description

Système de pincement osseux La présente invention concerne un système de pincement osseux, 5 notamment d'ostéosynthèse postérieure pour le rachis et ses applications. Les pathologies rachidiennes sont traitées de différentes façons. L'arthrodèse peut être une des options thérapeutiques choisie et consistera à bloquer des vertèbres adjacentes sur un ou plusieurs niveaux. Il existe plusieurs types de dispositifs implantables permettant d'obtenir la fusion 10 osseuse des vertèbres par voie postérieure. Les types de dispositif principalement employés sont des vis introduites dans les pédicules reliées entre elles par des barres ou des plaques rigides qui ont la capacité de corriger des déformations du rachis (courbure sagittale et/ou latérale) et supprimer la mobilité des vertèbres entre elles dans l'objectif d'atteindre la fusion osseuse. 15 Une alternative plus récente à cette solution et l'utilisation d'un dispositif d'ostéosynthèse postérieure placé entre les épineuses du rachis qui fixe les vertèbres entre elles tout en maintenant un espace désiré. La chirurgie présente alors moins de risques car elle ne nécessite pas d'action dans les régions dangereuses à proximité de la dure mère ou des racines nerveuses. 20 Il existe des dispositifs de fusion inter-épineux permettant l'immobilisation d'un ou plusieurs segments du rachis et leur réalignement. Ceux-ci comportent généralement deux plaques qui se font face et un élément central de jonction entre ces plaques permettant le verrouillage de ces plaques dans une position comprimée contre les épineuses comme décrit dans US 25 2008/0183211. Certains dispositifs sont verrouillés in situ soit au moyen d'une vis de pression comme décrit dans US 2008/0183211, soit au moyen d'une crémaillère comportant une série de rainures sur le corps transversal reliant les plateaux entre eux, et une ou plusieurs dents sur le plateau mobile capable de 30 translater le long du dit corps transversal décrit dans US 2011/0066186. Mais la vis de pression ne permet pas un verrouillage sûr du dispositif et demande une étape supplémentaire à l'operateur qui devra s'assurer du verrouillage effectif. De plus cette manipulation peut difficilement être réalisée par un seul opérateur et il faut faire appel à un assistant pour maintenir simultanément le dispositif comprimé et verrouiller la vis de pression. La crémaillère impose par définition certaines positions au plateau mobile qui translate. Ces positions correspondent à l'incrément (ou pas) des 5 rainures sur le corps transversal. C'est de plus une solution couteuse pour sa fabrication. Enfin, cette solution peut présenter des performances assez faibles du fait de la nécessaire miniaturisation de la conception. Il serait donc souhaitable de remédier à ces inconvénients en mettant en oeuvre une solution qui verrouille automatiquement l'implant sans 10 étape supplémentaire et sans vérification requise et ce, de manière irréversible, qui verrouille l'implant en toute position de manière continue et sans incrément, qui verrouille l'implant avec un niveau de performance élevé (résistance à l'arrachement), qui soit plus économique que l'usinage d'une crémaillère. Par ailleurs, certains dispositifs présentent une articulation d'un 15 ou plusieurs plateaux pour une meilleure adaptation à la variation d'anatomie des épineuses. Cette articulation est plus particulièrement présente selon un axe, tel un pivot, permettant de compenser uniquement les variations d'épaisseur des épineuses comme décrit dans US 2011/0066186. Mais une telle solution présente des inconvénients. Les variations 20 de formes et d'épaisseur des épineuses ne se situent pas dans un plan unique et une liaison de type pivot s'avère insuffisante pour permettre un contact optimal de l'implant avec les faces des épineuses. Il serait donc souhaitable de remédier à ces inconvénients en mettant en oeuvre une solution qui autorise la rotation d'un des plateaux 25 dans toutes les directions de préférence avec une grande amplitude et qui permette une adaptation maximale aux variations de l'anatomie qui peuvent être importantes. Le contact ainsi obtenu serait davantage congruent et favoriserait alors l'immobilisation des vertèbres entre elles et la fusion osseuse à terme. 30 En outre, certains dispositifs de l'art antérieur permettent de contenir de la greffe osseuse se situant directement au contact des épineuses. L'élément central reliant les deux plateaux présente donc une ouverture traversante, mais celle-ci est barrée par le système de verrouillage des plateaux pour leur maintien en position comme décrit dans US 2011/0066186.

Mais pour que la greffe osseuse joue un rôle actif dans la fusion des éléments osseux, celle-ci doit être continue et d'un volume suffisant. Dans le cas ou ce volume se trouve réduit et barré par un élément constitutif du dispositif, le rôle de la greffe peut être compromis. De plus la présence de greffon autour de l'élément assurant le verrouillage de l'implant, tel un système de crémaillère peut compromettre le bon fonctionnement du verrouillage car les dentures peuvent être encombrées. Il serait donc souhaitable de disposer d'un volume important pour la greffe osseuse, sans discontinuité, et de préférence en dehors de la zone 10 permettant le verrouillage de l'implant afin que le greffon ne puisse pas interférer avec les éléments techniques. Par ailleurs, certains dispositifs doivent être assemblés avant l'implantation du dispositif comme décrit dans US 2011/0066186 ou durant l'implantation du dispositif comme décrit dans US 2008/0183211. 15 Mais le nombre de manipulations et le temps opératoire sont importants ainsi que le risque d'erreur lors de l'assemblage. En conséquence le risque de contaminer le dispositif augmente également. Il serait donc également souhaitable de disposer d'un dispositif pré-assemblé. 20 En résumé, il serait donc souhaitable de disposer d'un dispositif inter-épineux de fusion notamment pré-assemblé, dont le verrouillage est continu et automatique, et permettant une chirurgie peu invasive et rapide. Pour d'autres applications orthopédiques, il serait aussi souhaitable de disposer d'un dispositif, notamment pré-assemblé, dont le 25 verrouillage est continu et automatique, et permettant une chirurgie peu invasive et rapide. Après de longues recherches la demanderesse a élaboré un nouveau dispositif, donnant toute satisfaction, fondé sur un système autobloquant en continu. De plus, si désiré, une chambre permet au chirurgien 30 d'installer une greffe osseuse. Le nouveau dispositif comprend un arbre, un premier plateau solidairement fixé à l'arbre et un deuxième plateau, mobile, dans lequel un verrouillage unidirectionnel à lame pénétrant ou non dans l'arbre bloque le deuxième plateau sur l'arbre, empêchant les plateaux (1) et (20) de s'écarter l'un de l'autre. Selon la dureté relative de la lame et de l'arbre, la lame pénètre dans l'arbre ou reste en surface. C'est pourquoi la présente demande a pour objet un système de pincement osseux, notamment d'épineuses caractérisé en ce qu'il comprend un premier et un second plateau installés face à face et un arbre éventuellement tubulaire installé environ perpendiculairement aux deux plateaux et traversant au moins partiellement l'un d'eux, les plateaux comprenant une face interne et une face externe, en ce qu'une surface de la face interne des plateaux est de préférence munie d'aspérités en relief, en ce que le premier plateau est mobile relativement au second plateau, en ce que le premier plateau est fixe en translation par rapport à l'arbre et en ce que l'arbre et le second plateau forment un mécanisme anti-retour, sans cliquet, comprenant une lame résiliente souple installée sur le second plateau et formant un angle de 10 à 90° par rapport à l'axe de l'arbre, une arête d'extrémité de ladite lame résiliente souple venant en appui contre une surface lisse de l'arbre, l'arête d'extrémité de ladite lame résiliente souple venant en appui contre une surface lisse de l'arbre étant acérée, le système étant aussi caractérisé en ce que le matériau de la lame résiliente souple est de dureté identique ou plus dur que le matériau de la surface lisse de l'arbre pour que le rapprochement des plateaux soit irréversible sans aide extérieure, en conséquence de quoi des éléments osseux peuvent être efficacement pincées entre les deux plateaux. A noter que dans la présente demande, classiquement l'article indéfini "un" doit être considéré comme un pluriel générique (signification de "au moins un" ou encore "un ou plusieurs"), sauf lorsque le contexte montre le contraire (1 ou "un seul"). Ainsi, par exemple, lorsque l'on dit ci-dessus que le mécanisme anti-retour comprend une lame souple installée sur le second plateau, il s'agit de la présence d'une ou plusieurs lames souples. Le premier plateau, fixe en translation par rapport à l'arbre, peut être d'une pièce avec l'axe. Toutefois, dans des conditions préférentielles de mise en oeuvre de l'invention, le premier plateau et l'arbre sont deux pièces distinctes. Notamment ces deux pièces distinctes sont couplées pour permettre l'articulation du premier plateau par rapport à l'arbre. Les épineuses étant de forme aléatoire, il est en effet souhaitable qu'un plateau, de préférence le premier plateau, puisse s'incliner selon un angle par rapport à l'arbre.

Avantageusement, lorsque le premier plateau et l'arbre sont deux pièces distinctes, une des extrémités de l'arbre comprend une lumière circulaire installée diamétralement par rapport à l'axe de l'arbre, par exemple en forme d'anneau.

Le premier plateau peut alors comprendre une cavité pour le passage de cette extrémité et un moyen utilisé comme axe pour la lumière circulaire pour permettre à l'arbre de se mouvoir autour d'un point fixe. Ce moyen peut notamment être une vis, une cheville, un goujon, ou un goujon partiellement fileté. Si son diamètre est plus faible que celui de l'ouverture circulaire radiale, le premier plateau peut se mouvoir de manière limitée dans une direction diamétrale de l'arbre, autour d'un point fixe situé dans l'axe de ce moyen. Ainsi, le premier plateau peut s'incliner selon un angle par rapport à l'arbre et le système de pincement d'épineuses peut s'adapter à des épineuses de formes variées. Le premier plateau et le second plateau ne sont donc pas systématiquement parallèles. Pour certaines applications comme la fixation d'épineuses, les plateaux sont des plaques allongées, comprenant donc une longueur et une largeur. La largeur est une largeur moyenne si celle-ci n'est pas substantiellement constante. Pour d'autres applications comme la consolidation d'une fracture d'un membre ou la fermeture d'un volet osseux du crane, les plateaux peuvent être des plaques circulaires. Le moyen utilisé comme axe pour la lumière circulaire pour permettre à l'arbre de se mouvoir autour d'un point fixe peut notamment être une vis comprenant une boule installée face la cavité du premier plateau. La boule peut alors avoir un diamètre à peine inférieur à celui de l'ouverture circulaire radiale précitée. Le second plateau peut se déplacer en translation selon l'axe de l'arbre pour se rapprocher du premier plateau et former une sorte d'étau. Le second plateau comporte un puits permettant le passage de l'arbre et autorisant 30 le rapprochement des plateaux. L'arbre et le second plateau forment un mécanisme anti-retour pour que le rapprochement des plateaux soit irréversible sans aide extérieure. Ce mécanisme empêche le retour en arrière du second plateau lorsque celui-ci se rapproche du premier plateau. Grâce à l'absence de mécanisme à cliquet imposant un pas de progression, le rapprochement des plateaux a l'avantage de pouvoir être continu. L'arbre peut n'être lisse qu'à l'emplacement où la lame souple prend appui sur celui-ci. Dans des conditions préférentielles de mise en oeuvre de l'invention, l'arbre est une tige lisse sur plus de 50%, notamment sur plus de 60%, particulièrement sur plus de 70%, tout particulièrement sur plus de 80% de sa surface. Le matériau de la lame souple est de dureté identique ou plus dur que le matériau de la surface lisse de l'arbre où elle vient appuyer. Ainsi, en appuyant sur l'arbre, l'arête acérée d'extrémité de la lame souple se plante dans l'arbre. L'inclinaison de la lame par rapport à l'axe de l'arbre fait que le rapprochement des plateaux est irréversible. Dans le cas où les matériaux de la lame souple et de la surface lisse de l'arbre sont identiques, la géométrie de l'arête acérée d'extrémité de la lame souple et l'inclinaison de cette dernière par rapport à la surface lisse de l'arbre, jouent un rôle prépondérant dans le principe de verrouillage continu irréversible, la pénétration de la lame souple étant moindre et éventuellement nulle mais étant compensée par l'inclinaison. L'arbre peut ainsi n'être lisse qu'à l'emplacement où la lame souple prend appui sur celui-ci. Dans des conditions préférentielles de mise en oeuvre de l'invention, plus de 50% du volume de l'arbre, notamment plus de 60%, particulièrement plus de 70%, tout particulièrement la totalité de l'arbre est réalisée en matériau moins dur que le matériau de la lame souple, ce qui simplifie la fabrication. Ainsi, grâce à l'inclinaison de la lame résiliente souple par rapport à l'axe de l'arbre, lorsque l'on rapproche les plateaux, l'arête acérée d'extrémité de la lame souple s'écarte de l'axe, et lorsque l'on arrête la progression, l'arête acérée d'extrémité se plante ou se fixe dans l'arbre. La progression en sens inverse devient impossible dans les conditions normales d'utilisation. L'arête acérée d'extrémité se plante dans l'arbre d'autant plus que la différence de dureté est importante et/ou la force tendant à écarter les plateaux augmente. L'inclinaison d'une lame résiliente souple par rapport au plan général du second plateau est par exemple de 10 à 90°, notamment de 15 à 80°, de préférence de 15 à 60° et particulièrement de 20 à 50° et tout particulièrement de 25 à 40°. En effet, lorsqu'une lame résiliente souple est trop peu inclinée, l'effet de blocage peut ne pas se produire car la lame peut glisser sur l'arbre. Plus l'inclinaison de lame résiliente souple se rapproche de la verticale à l'axe (90°), plus la présence d'une butée est préférable pour empêcher le retournement de la lame sous l'action d'une force tendant à écarter les plateaux.

Lorsque la lame résiliente souple n'est pas plane, par exemple est arquée, l'angle considéré est la tangente à la lame au contact de l'arbre. L'arbre peut avoir toute section transversale, par exemple circulaire, mais cette section est avantageusement non circulaire, par exemple ovale ou rectangovale (rectangle dont les petits côtés sont remplacés par des demi-cercles ou des arcs de cercle de même rayons, ou dont les petits et les grands côtés sont remplacés par des demi-cercles ou des arcs de cercle, de rayons différents entre les petits et les grands côtés). Selon l'utilisation, on préfèrera une section transversale circulaire ou non circulaire. Par surface "lisse" de l'arbre contre laquelle ladite lame résiliente souple vient en appui, on entend que la surface peut être lisse ou finement striée ou présenter un état de surface rugueux (surface plus ou moins dépolie) ou comporter des rainures longitudinales, pour ne pas créer un effet de crans et pour autoriser un blocage continu. La géométrie et la nature des surfaces de l'arbre contre laquelle ladite lame résiliente souple vient en appui sont conçues pour augmenter l'accroche de la ou des lames avec un maximum de rapidité et de performance afin de résister aux charges qui tendent à faire reculer le deuxième plateau. Dans d'autres conditions préférentielles de mise en oeuvre de l'invention, cumulatives avec les précédentes, le second plateau comprend une ou plusieurs lames résilientes souples, donc flexibles, de préférence deux lames flexibles. Ces deux lames flexibles sont de préférence prévues de part et d'autre de l'emplacement de l'arbre. Avantageusement, l'arête de cette ou ces lames flexibles comporte une série d'encoches ou dentures permettant à l'arête acérée d'extrémité de plus facilement se planter dans l'arbre et augmenter l'accroche contre l'arbre avec davantage de rapidité. Dans encore d'autres conditions préférentielles de mise en oeuvre de l'invention, cumulatives avec les précédentes, une butée est prévue face à la ou les lames pour renforcer l'action des lames.

Dans toujours d'autres conditions préférentielles de mise en oeuvre de l'invention, cumulatives avec les précédentes, pour certaines applications, l'arbre est muni d'un ou plusieurs évidements pour recevoir une greffe osseuse. Cette lumière peut être notamment une multitude de lumières rapprochées du type nid d'abeilles par exemple ou une lumière unique. Dans toujours d'autres conditions préférentielles de mise en oeuvre de l'invention, cumulatives avec les précédentes, pour certaines applications comme le pincement d'épineuses, une surface de la face interne des plateaux est munie d'aspérités en relief.

Le déplacement du second plateau est avantageusement guidé le long de l'arbre par une forme non circulaire, par exemple ovale ou rectangovale de la section transversale de l'arbre, le puits permettant le passage de l'arbre ayant alors une forme complémentaire. L'arbre est réalisé avantageusement en polyétheréthercétone (PEEK) ou autre matériau de mêmes propriétés mécaniques et radiotransparents, afin de permettre la visualisation d'une greffe lors de contrôles radiographiques. Cependant il peut aussi bien être réalisé en d'autres matériaux implantables polymériques, métalliques, comme en titane allié ou pur.

La lame résiliente souple et de préférence la totalité de l'arbre pourra être réalisée en d'autres matériaux implantables polymériques, métalliques, comme en titane allié ou pur. Le matériau de la lame résiliente souple est de dureté identique ou, de préférence plus dur que le matériau de la surface lisse de l'arbre où elle prend appui.

Lorsque la lame résiliente souple prend appui sur une surface bombée, le rayon correspondant d'une section de l'arbre sera par exemple, selon l'application, de 4 à 180, de préférence de 40 à 160, notamment de 50 à 150, tout particulièrement de 60 à 140 mm. Les rayons importants conviennent mieux aux systèmes prévoyant un volume pour placement d'un greffon osseux, comme les systèmes de pincement d'épineuses. Pour des applications ne nécessitant pas de prévoir un volume libre dans l'arbre, comme la consolidation de la fracture d'un membre ou la fermeture d'un volet osseux du crane, le diamètre correspondant d'une section de l'arbre tel une tige sera par exemple de 1 à 30, de préférence de 1.5 à 15, notamment de 3 à 10, tout particulièrement de 4 à 8 mm. L'épaisseur de l'arbre, si elle est la plus petite dimension de la section entre les surfaces d'appui des lames, sera par exemple de 0.5 à 30mm, tout particulièrement de 5 à 20mm. Pour des applications ne nécessitant pas de prévoir un volume libre dans l'arbre, l'épaisseur de l'arbre sera par exemple de 0,5 à 30, de préférence de 1 à 20, notamment de 2 à 12, tout particulièrement de 4 à 8 mm. La longueur de l'arbre sera par exemple de 10 à 50, de préférence 10 de 15 à 45, notamment de 20 à 40, tout particulièrement de 25 à 35 mm. La longueur des plateaux allongés sera par exemple de 1,5 à 8, de préférence de 2 à 7, notamment de 2 à 6, tout particulièrement de 3 à 5 cm. La largeur maximale des plateaux sera par exemple de 3 à 25, de préférence de 4 à 15, notamment de 5 à 12, tout particulièrement de 6 à 10 15 mm. L'épaisseur de la plaque des plateaux sera par exemple de 1 à 8, de préférence de 1,5 à 6, notamment de 1,5 à 4, tout particulièrement de 2 à 3 mm. Les plateaux ont avantageusement substantiellement la même 20 forme comme montré ci-après sur les figures. La longueur du puits hors plateau sera par exemple de 2 à 14, de préférence de 3 à 12, notamment de 4 à 10, tout particulièrement de 6 à 8 mm. Les lames pourront être avantageusement au nombre de 1 à 8, de préférence de 1 à 4, notamment au nombre de 2. 25 Les systèmes de pincement osseux, notamment d'épineuses, objets de la présente invention possèdent de très intéressantes propriétés et qualités. Ils peuvent servir généralement de pince à os pour créer un point de fixation à un autre dispositif ou réunir deux ou plus de deux éléments osseux. Dans le cas d'épineuses ils permettent de facilement bloquer le 30 mouvement relatif des vertèbres concernées. Dans le cas des facettes articulaires ils permettent de bloquer facilement le mouvement relatif des vertèbres adjacentes.

Ils peuvent être utilisés pour constituer par exemple une fixation ou point d'ancrage pour un autre dispositif, sur une épineuse ou une apophyse transverse ou une lame de l'arc postérieur. Les lames élastiques assurent l'irréversibilité du mouvement en 5 verrouillant automatiquement la position des plateaux et le maintien de la compression sur l'os. Par "automatiquement" on signifie que le blocage s'effectue sans action de l'opérateur sur le système de blocage lui-même. Un important avantage de ce système est la facilité de sa mise en 10 place et sa stabilité dans le temps obtenus grâce au mécanisme anti-retour. La mise en place se fait en un seul geste de serrage, une seule main étant nécessaire. De plus il n'y a pas de risque de desserrage d'une vis de blocage dans le temps, ce qui est important car ce type de dispositif est destiné à être implanté pour toute la vie. Le réglage du serrage se fait en continu, au contraire 15 d'un mécanisme à cliquet. Ces qualités sont illustrées ci-après. Elles justifient l'utilisation des systèmes de pincement osseux ci-dessus décrits notamment dans la stabilisation de la colonne vertébrale, dans les procédés pour ostéosynthèse comme par exemple la 20 consolidation de la fracture d'un membre ou la résolution d'un désordre mécanique sur le squelette, dans la fermeture d'un volet osseux du crane. C'est pourquoi la présente demande a aussi pour objet une méthode de stabilisation de la colonne vertébrale dans laquelle on installe des 25 systèmes de pincement osseux ci-dessus sur des vertèbres adjacentes et bloque lesdites vertèbres adjacentes. De préférence, en outre, on installe une greffe osseuse dans le ou les évidements, de l'arbre. La présente demande a aussi pour objet une méthode de consolidation de la fracture ou la tissu un os dans laquelle 30 - on installe des systèmes de pincement osseux ci-dessus sur des fragments d'os, notamment des fragments d'os plats comme par exemple le crane, l'omoplate ou le sternum, et - on pince ensuite les fragments osseux entre le premier et le second plateau d'un système de pincement osseux ci-dessus.

La présente demande a également pour objet une méthode de consolidation de la fracture ou la fissure d'un os dans laquelle - on fore l'os - on installe des systèmes de pincement osseux ci-dessus en 5 introduisant l'arbre dans le percement et - on pince ensuite les éléments osseux entre le premier et le second plateau d'un système de pincement osseux ci-dessus. Cette méthode est particulièrement adaptée aux cas de fissure ou fracture transverse, spiroïde ou oblique 10 Les os concernés par les méthodes ci-dessus sont par exemple des fragments d'os plats comme par exemple le crane, l'omoplate ou le sternum, d'os ronds et courts comme par exemple les os carpiens, ou ronds et longs comme par exemple le radius, le tibia ou le péroné. La présente demande a aussi pour objet une méthode de fermeture 15 d'un volet osseux du crane dans laquelle on installe un système de pincement osseux ci-dessus sur un os crânien concerné, par exemple l'os frontal ou l'os pariétal et - on pince ensuite l'os crânien concerné entre le premier et le second plateau d'un système de pincement osseux ci-dessus. 20 Dans ce cas, afin de réaliser le pincement des éléments osseux à immobiliser, l'arbre traverse la paroi osseuse à l'emplacement de découpes, habituellement sans nécessiter de forage supplémentaire. Pour usage chirurgical, la présente demande a aussi pour objet lesdits dispositifs stériles, notamment conditionnés sous emballage préservant 25 leur stérilité. Les conditions préférentielles de mise en oeuvre des systèmes de pincement d'épineuses ci-dessus décrites s'appliquent également aux autres objets de l'invention visés ci-dessus, notamment aux procédés et méthodes les mettant en oeuvre et pour leur fabrication. 30 La présente demande a enfin pour objet un procédé de serrage et d'accouplement d'objets, de préférence osseux, caractérisé en ce que l'on fournit un système comprenant un premier et un second plateau installés face à face et un arbre éventuellement tubulaire installé environ perpendiculairement aux deux plateaux et traversant au moins partiellement l'un d'eux, les plateaux comprenant une face interne et une face externe, de préférence une surface de la face interne des plateaux étant munie d'aspérités en relief, en ce que le premier plateau est mobile relativement au second plateau, en ce que le premier plateau est fixe en translation par rapport à l'arbre et en ce que l'arbre et le second plateau formant un mécanisme anti-retour, sans cliquet, comprenant une lame souple installée sur le second plateau, une arête d'extrémité de ladite lame résiliente souple venant en appui contre une surface lisse de l'arbre et formant un angle de 10 à 90° par rapport à l'axe de l'arbre, l'arête d'extrémité de ladite lame résiliente souple venant en appui contre une surface lisse de l'arbre étant acérée, le système étant aussi caractérisé en ce que le matériau de la lame souple de dureté identique ou plus dur que le matériau de la surface lisse de l'arbre pour que le rapprochement des plateaux soit irréversible sans aide extérieure, on fournit un ou de préférence deux objets de préférence disjoints, on place le ou les objets entre les plateaux installés face à face, 15 notamment en face d'aspérités en relief, et on provoque le rapprochement continu du premier plateau relativement au second plateau pour enserrer le ou les objets. L'invention remédie à de nombreux inconvénients de l'art antérieur en mettant en oeuvre une solution qui notamment : 20 - verrouille automatiquement le dispositif sans étape supplémentaire et sans vérification requise et ce, de manière irréversible, - verrouille le dispositif en toute position de manière continue et sans incrément, - verrouille le dispositif avec un niveau de performance élevé 25 (résistance à l'arrachement), - est plus économique que l'usinage d'une crémaillère. En outre le dispositif de l'invention autorise sur certains modèles la rotation d'un des plateaux dans toutes les directions avec une grande amplitude au moyen d'une liaison notamment de type sphérique et permet une adaptation 30 maximale aux variations de l'anatomie, variations qui peuvent être importantes. Le contact ainsi obtenu est d'avantage congruent et favorise l'immobilisation des vertèbres entre elles et la fusion osseuse à terme. Le dispositif de l'invention permet aussi si désiré un volume important pour une greffe osseuse, sans discontinuité, et en dehors de la zone permettant le verrouillage de l'implant afin que le greffon ne puisse pas interférer avec les éléments techniques. Avec un dispositif de l'invention, le temps opératoire est limité au maximum et le risque d'erreur lors de l'assemblage est supprimé. De plus une 5 manipulation sans contact avec l'implant est possible ce qui réduit le risque de contamination du dispositif. Les conditions préférentielles de mise en oeuvre des systèmes de pincement notamment d'épineuses ci-dessus décrites s'appliquent également aux autres objets de l'invention visés ci-dessus, notamment aux procédés et 10 méthodes les mettant en oeuvre. L'invention sera mieux comprise si l'on se réfère aux dessins annexés sur lesquels la figure 1 représente une vue en perspective d'un système de 15 pincement pour épineuses selon l'invention dont les pièces sont disjointes, la figure 2 représente un tel système en position fonctionnelle, vu en élévation latérale, la figure 3 représente une vue latérale en élévation d'un second plateau selon l'invention avec une loupe montrant l'arête acérée d'une lame 20 souple et résiliente munie d'encoches, ainsi qu'une butée, la figure 4 représente une loupe montrant l'arête acérée d'une lame souple et résiliente munie d'encoches vue en perspective, les figures 5 et 6 représentent une vue en perspective d'arbres pour épineuses selon l'invention montrant des sections de formes différentes, 25 la figure 7 représente le montage d'un système selon l'invention pour épineuses sur des épineuses adjacentes. les figures 8 et 9 représentent une vue en perspective de systèmes de pincement osseux selon l'invention montrant des arbres de faibles sections, de formes différentes, 30 la figure 10 représente une vue en coupe diamétrale d'un tronçon du système de pincement osseux de la figures 8, réalisée au milieu des lames. Sur la figure 1, on observe à gauche un premier plateau 1 de forme allongée. La face interne 2 de ce plateau 1, dirigée vers l'arbre 3, constituant le plan général du plateau, est munie vers sa première extrémité 4 et sa seconde extrémité 5 d'aspérités 6 en relief. Ces aspérités 6 pourront se planter dans des épineuses comme on le verra ci-après sur la figure 7. L'arbre 3 a une section transversale rectangovale et est massif. Il comprend à sa première extrémité 7 une ouverture circulaire installée diamétralement par rapport à l'axe de l'arbre et qui est un anneau 8 comportant une lumière 9. Cet anneau 8 peut pénétrer dans une cavité 10 prévue dans le premier plateau. Cette cavité 10 est d'une taille permettant le pivotement de l'arbre (de haut en bas et inversement sur cette figure). Pour solidariser l'arbre 3 avec le premier plateau 1, il est prévu un goujon fileté 11 qui vient se visser dans le canal fileté 12 prévu dans un bossage ménagé sur le premier plateau 1 pour traverser la lumière 9 de l'anneau 8 et bloquer les mouvements en translation de l'arbre 3 vis-à-vis du premier plateau 1, tout en autorisant son pivotement. Le goujon fileté 11 comprend une zone filetée 13 et, vers son milieu, un bossage sphérique 14 de diamètre à peine inférieur au diamètre de la lumière 9. Ainsi, le plateau 1 est multiaxial car il est articulé dans de nombreuses directions autour de l'axe 11 grâce notamment au bossage sphérique 14. Les surfaces supérieure et inférieure 15, et latérales 16 de cet arbre 3 sont sensiblement lisses. Le système comprend également un second plateau 20, de structure comparable au premier plateau en ce qui concerne le plateau lui-même. Mais au milieu de celui-ci est prévu un puits 21. Ce puits a une forme complémentaire de celle de l'arbre 3. Deux lames 22, 23 ayant chacune une arête acérée d'extrémité 24 en forme de lame coupante sont fixées au second plateau 20. Les arêtes acérées 24 d'extrémité empiètent sur le puits 21. Ainsi, lorsque l'on introduit l'arbre 3 dans le puits 21, l'arbre 3 arrive en contact des arêtes acérées 24 d'extrémité et un effort est nécessaire pour aller plus loin, car les lames 22, 23 raclent les surfaces supérieure et inférieure 15. Les lames 22, 23 sont fixées par leur base au second plateau 20 et leur extrémité portant l'arête acérée 24 est libre. Ainsi, ces lames 22, 23 sont 30 flexibles. Les lames 22, 23 ont des dimensions (longueur, largeur et épaisseur) qui leur permettent d'être suffisamment souples. Elles présentent sur ce modèle une inclinaison de 25° par rapport au plan général du second plateau 20 qui leur permet de glisser dans le sens de la compression le long de l'arbre 3 et de se cramponner immédiatement dans le matériau de l'arbre 3 lorsque le mouvement est inversé. Les lames 22, 23 présentent une raideur suffisante, fonction de leur matière, épaisseur et longueur, qui assure un contact ferme contre les surfaces lisses 15 de l'arbre 3.

Les arêtes acérées 24 d'extrémité des lames 22,23 sont dirigées vers l'intérieur du puits. Ces arêtes acérées 24 peuvent coopérer avec les surfaces supérieure et inférieure 15 de l'arbre 3 pour rendre irréversible le mouvement de rapprochement du premier et du second plateau 20. En effet, compte tenu de la différence de dureté entre les lames et l'arbre 3, les arêtes acérées 24 pénètrent légèrement dans l'arbre 3 pour bloquer tout recul du second plateau par rapport à l'arbre 3. Dans le cas non représenté où la différence de dureté entre les lames et l'arbre 3 est inversée ou où il n'y a pas de différence de dureté entre les lames et l'arbre 3, les arêtes acérées 24 ne pénètrent pas dans l'arbre 3 mais restent en surface.

Le puits 21 a une forme complémentaire de celle de l'arbre 3, ce qui empêche la rotation relative du second plateau 20 par rapport à l'arbre 3. Quand on installe puis pousse le second plateau vers le premier plateau, ce qui peut se faire en s'aidant d'une pince, les lamelles flexibles s'écartent pour ensuite racler les surfaces supérieure et inférieure 15 de l'arbre 20 3 et se bloquer quand la poussée est arrêtée. Si on essaie de repousser le second plateau 20, comme les arêtes acérées 24 sont bloquées, les lames 22, 23 ont tendance à s'aplatir par rapport au plan du second plateau 20 ce qui serre encore plus les lames contre l'arbre 3. Des butées 27 sont prévues pour limiter cet effet, comme on le verra mieux ci-après. 25 Dans l'arbre 3, est prévu un évidement 30 traversant l'arbre 3 et autorisant l'installation de greffes de moelle osseuse. Sur la figure 2, le système est monté en vue de son utilisation pour pincer des objets comme des épineuses. L'anneau 8 a été introduit dans la cavité 10 puis solidarisé avec le 30 premier plateau 1 à l'aide du goujon 11 partiellement fileté. Le goujon 11 est muni d'une empreinte hexagonale pour vissage par une clef Allen. Les deux plateaux 1, 20 sont représentés parallèles mais le premier plateau 1, à gauche, est capable de pivoter par exemple pour mieux s'adapter à des épineuses d'épaisseurs différentes et de formes aléatoires. On observe aussi une gorge 25 ménagée autour de l'extrémité de l'arbre 3 opposée à l'anneau 8. Celle-ci peut permettre le pré-montage du second plateau 20 sur l'arbre 3, en coopérant avec les lames 22,23. Sur la figure 3, qui est une loupe miroir de la figure 2, on peut 5 mieux observer l'extrémité distale d'une lame 23 ainsi que son arête acérée 24. On peut également mieux observer une butée 27 prévue pour limiter la rotation de la lame lors de l'exercice d'une force pour écarter les deux plateaux 1, 20. La figure 4 est une loupe analogue à celle de la figure 3, mais d'une lame vue en perspective pour montrer la série d'encoches 28 améliorant 10 l'accroche initiale des lames. La figure 5 représente une vue en perspective d'un arbre 3 selon l'invention montrant une section transversale de forme non circulaire. La section est rectangovale. Pour la figure 6, les petits et les grands côtés d'un rectangle sont remplacés par des arcs de cercle, de rayons différents entre les petits et 15 les grands côtés, d'environ respectivement 5,2mm et 71,7 mm. La figure 7 représente le montage d'un système selon l'invention sur des épineuses adjacentes 29,30. L'installation même sans pinces est facile d'une seule main. Il suffit de disposer du système pré-monté, les extrémités libres des lames 22,23 étant insérées dans la gorge 25, puis par exemple de 20 placer le pouce du côté du premier plateau 1 et l'index et le majeur sur les ailes du second plateau 20, puis de presser. L'arbre 3 passant par le puits 21 du second plateau 20 traverse alors ce dernier et l'ensemble se trouve bloqué par les arêtes acérées 24 des lames 22, 23. On peut de la même manière facilement solidariser toutes sortes 25 d'objets, par exemple des extrémités de sangles. A cette fin on peut aussi n'utiliser qu'un seul côté du dispositif. Sur la figure 8 et la figure 9, on observe les mêmes éléments à savoir sur la gauche un premier plateau 1 de forme circulaire, au lieu d'allongée comme précédemment. L'arbre 3 a une section transversale circulaire pour la 30 figure 8 et rectangulaire pour la figure 9 et est massif. Les surfaces supérieure et inférieure 15, et latérales 16 de cet arbre 3 sont planes et sensiblement lisses pour le dispositif de la figure 9. L'arbre 3 a son extrémité opposée au premier plateau 1, à droite, relativement pointue ce qui peut faciliter le montage des éléments 3 et 20 entre eux.

Le système comprend également un second plateau 20 de forme circulaire, de structure comparable au premier plateau 1 en ce qui concerne le plateau lui-même. Mais au milieu de celui-ci est prévu un puits. Ce puits a une forme complémentaire de celle de l'arbre 3. Deux lames 22, 23 ayant chacune 5 une arête acérée d'extrémité en forme de lame coupante sont fixées par leurs bases au second plateau 20. Des butées 27, plus visibles sur la figure 10, sont prévues comme on l'a vu précédemment, d'autant que l'inclinaison des lames 22, 23 est de 65° et se rapproche de la verticale à l'arbre 3, ce qui rend préférable la présence d'une butée. A noter que dans ce genre de système, le 10 premier plateau 1 peut avoir une structure comparable à celle du second plateau 20 de forme circulaire. Ainsi, les deux plateaux peuvent être mobiles. Sur la figure 10, on observe mieux les lames 22, 23 et les butées 27. Au niveau de la lame inférieure 22, on observe deux positions de celle-ci, inclinée à droite lors de l'introduction et poussée de l'arbre (vers la droite) et 15 redressée à gauche, lorsque le dispositif est en place et que la lame 22 s'est fichée dans l'arbre 3 en matériau moins dur.

Claims (4)

1. REVENDICATIONS1. Un système de pincement osseux caractérisé en ce qu'il comprend un arbre (3), un premier plateau (1) solidairement fixé à l'arbre et un deuxième plateau (20), mobile, dans lequel un verrouillage unidirectionnel à lame (22,23) pénétrant ou non dans l'arbre (3) bloque le deuxième plateau (20) sur l'arbre (3), empêchant les plateaux (1) et (20) de s'écarter l'un de l'autre.
2. 2. Un système de pincement osseux selon la revendication 1, caractérisé en ce qu'il comprend un premier (1) et un second plateau (20) installés face à face et un arbre (3) éventuellement tubulaire installé environ perpendiculairement aux deux plateaux et traversant au moins partiellement l'un d'eux, les plateaux comprenant une face interne et une face externe, en ce que le premier plateau (1) est mobile relativement au second plateau (20), en ce que le premier plateau (1) est fixe en translation par rapport à l'arbre (3) et en ce que l'arbre (3) et le second plateau (20) forment un mécanisme antiretour, sans cliquet, comprenant une lame résiliente souple (22,23) installée sur le second plateau (20) et formant un angle de 10 à 90° par rapport à l'axe de l'arbre (3), une arête d'extrémité (24) de ladite lame résiliente souple (22,23) venant en appui contre une surface lisse de l'arbre (3), l'arête d'extrémité (24) de ladite lame résiliente souple (22,23) venant en appui contre une surface lisse de l'arbre (3) étant acérée, le système étant aussi caractérisé en ce que le matériau de la lame résiliente souple (22,23) est de dureté identique ou plus dur que le matériau de la surface lisse de l'arbre (3) pour que le rapprochement des plateaux (1,20) soit irréversible sans aide extérieure, en conséquence de quoi des éléments osseux peuvent être efficacement pincées entre les deux plateaux (1,20).
3. 3. Un système de pincement osseux selon la revendication 1 ou 2, caractérisé en ce que le premier (1) et le second plateau (20) sont des plaques allongées et en ce qu'il est adapté aux épineuses.
4. 4. Un système de pincement osseux selon l'une des revendications 1 à 3, caractérisé en ce que le premier plateau (1) et l'arbre (3) sont deux pièces distinctes couplées pour permettre l'articulation du premier plateau (1) par rapport à l'arbre (3). . Un système de pincement osseux selon l'une des revendications 1 à 4, caractérisé en ce que le matériau de la lame résiliente souple (22,23) est plus dur que le matériau de la surface lisse de l'arbre (3) où elle vient appuyer. 6. Un système de pincement osseux selon l'une des revendications 1 5 à 5, caractérisé en ce que l'inclinaison d'une lame résiliente souple (22,23) par rapport à un plan général du second plateau (20) est de 10 à 90°. 7. Un système de pincement osseux selon l'une des revendications 1 à 6, caractérisé en ce qu'une butée (27) est prévue face à la ou aux lames résilientes souples (22,23) pour empêcher le retournement de la ou des lames 10 résilientes souples (22,23) sous l'action d'une force tendant à écarter les plateaux. 8. Un système de pincement osseux selon l'une des revendications 1 à 7, caractérisé en ce qu'il comprend deux lames résilientes souples (22,23), prévues de part et d'autre de l'emplacement de l'arbre (3). 15 9. Un système de pincement osseux selon l'une des revendications 1 à 8, caractérisé en ce qu'une surface de la face interne des plateaux (1,20) est munie d'aspérités en relief. 10. Un système de pincement osseux selon l'une des revendications 1 à 9, caractérisé en ce qu'une section transversale de l'arbre (3) a une forme 20 non circulaire.