ES2343391T3 - Sistema endoscopico para la colocacion de un cateter de gastrostomia. - Google Patents
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Abstract
Un instrumento (20) para confirmar la posición de un catéter permanente (10) de gastrostomía que comprende una pieza tubular (12) para pasar por un orificio que se forma entre la superficie de la piel de un paciente y una superficie interna de la pared estomacal (PE) y que se extiende desde el exterior del cuerpo del paciente a la superficie interna de dicha pared estomacal (PE), y una pieza (13) fijada en el interior del estómago que es capaz de unirse a un extremo en punta de dicha pieza tubular (12) y que está dispuesta en la superficie interna de dicha pared estomacal (PE), teniendo la pieza fijada (13) un orificio pasante (18) adaptado para recibir la pieza tubular (12) a través del mismo, comprendiendo dicho instrumento para confirmar la posición de un catéter permanente (10) de gastrostomía un fibroscopio (23), con el cual es posible observar la superficie interna de dicha pared estomacal (PE), adaptado para discurrir por el interior de dicha pieza tubular (12) para que el extremo en punta de la misma se proyecte por el orificio pasante (18) de dicha pieza fijada (13) en el interior del estómago, caracterizado por una cubierta protectora (24) adaptada para pasar a través de dicho catéter (10) de gastrostomía junto con dicho fibroscopio (23) en un estado en el que dicho fibroscopio (23) está cubierto, incluyendo la cubierta (24) una pieza (24a) de ventana transmisora de la luz en un extremo de la misma en punta que permite la observación de la superficie interna de dicha pared estomacal (PE) por medio de dicho fibroscopio (23).
Description
Sistema endoscópico para la colocación de un
catéter de gastrostomía.
La presente invención versa acerca de un
instrumento para confirmar la posición de un catéter permanente de
gastrostomía que se usa cuando un catéter de gastrostomía se hace
permanente en el cuerpo de un paciente para suministrar fluido,
como nutrientes y alimentos en forma fluida, al estómago del
paciente, y acerca de un procedimiento de confirmación de la
posición permanente. En el documento US 2005/0251091 se da a conocer
un instrumento como se define en el preámbulo de la reivindicación
1.
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Convencionalmente, usando un catéter de
gastrostomía, se suministran fluidos como nutrientes y alimentos en
forma fluida a personas (a las que en lo sucesivo se denominará
"pacientes") que tienen una capacidad reducida para ingerir
alimentos de forma oral por sí mismas debido a la edad avanzada o a
enfermedades. Tal catéter de gastrostomía está dotado de una pieza
fijada en el interior del estómago que está dispuesta en la parte
interna de la pared estomacal en un orificio (orificio de
gastrostomía) para la ingestión, que se proporciona en el abdomen
del paciente, y un extremo en punta de una pieza tubular del cual
está unido a la pieza fijada en el interior del estómago, y el
extremo base pasa por el orificio y se extiende fuera del cuerpo del
paciente. Cuando este catéter de gastrostomía se fija en el
orificio que está formado en el cuerpo del paciente, es necesario
confirmar si la pieza del catéter de gastrostomía fijada en el
interior del estómago está colocada de forma permanente en el
estado debido dentro del estómago o no.
En este caso, un procedimiento de confirmación
de la posición de colocación permanente del catéter de gastrostomía
es un procedimiento en el cual se inserta un endoscopio en el canal
alimentario por vía oral o nasal, y se realizan observaciones
usando el endoscopio. Hay otro procedimiento en el cual el catéter
de gastrostomía se hace permanente en el orificio del paciente,
después de lo cual el fluido, etc., dentro del cuerpo es aspirado
del catéter de gastrostomía por medio de una jeringa, y la posición
de colocación permanente del catéter de gastrostomía se confirma
según las características del fluido extraído. Con estos
procedimientos, hay problemas en aquel en el que la succión se
lleva a cabo usando una jeringa después de que el catéter de
gastrostomía se haya hecho permanente, porque es difícil juzgar, a
no ser que haya diferencias marcadas en las características del
fluido, etc., extraído, lo que lleva a una baja fiabilidad. En
consecuencia, se prefiere el procedimiento que emplea un endoscopio
para confirmar de forma más fiable la posición de colocación
permanente. Sin embargo, hay problemas en el procedimiento que
emplea un endoscopio, como, por ejemplo, los elevados costes de
limpieza del endoscopio después del uso, y la incomodidad
del
paciente.
paciente.
En vista de estos problemas, es posible reducir
significativamente los costes de limpieza del endoscopio después
del uso fijando al endoscopio una cubierta desechable (véase, por
ejemplo, la publicación no examinada de la solicitud de patente
japonesa H3-292925). Esta cubierta de la sonda
endoscópica (cubierta protectora) está constituida por un tubo que
cubre muy estrechamente el endoscopio, y de un cuerpo filiforme, y
tiene una estructura en la cual es posible rajar el tubo después
del uso tirado del cuerpo filiforme. En consecuencia, la sonda
endoscópica no entra en contacto directo con fluidos, etc., en
diversas partes del cuerpo y no se ensucia, lo que hace
innecesarias en buena medida las operaciones de esterilización y de
limpieza, y, por lo tanto, pueden reducirse los costes que
conllevan la esterilización y la limpieza.
Sin embargo, con la sonda endoscópica que se ha
descrito en lo que antecede, existe el riesgo de que la suciedad
que se adhiera a la superficie del tubo se adhiera después a la
sonda endoscópica cuando se tire del cuerpo filiforme y el tubo se
raje. En este caso, también subsisten problemas, porque si la sonda
endoscópica se inserta oral o nasalmente en el canal alimentario,
ello causa incomodidad al paciente cuando se inserta la sonda
endoscópica.
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Una realización de la presente invención es un
instrumento para la confirmación de la posición de un catéter
permanente de gastrostomía que comprende una pieza tubular para
discurrir a través de un orificio que se forma entre la superficie
de la piel de un paciente y una superficie interna de la pared
estomacal, y que se extiende desde el exterior del cuerpo del
paciente a la superficie interna de la pared estomacal, y una pieza
fijada en el interior del estómago capaz de unirse al extremo en
punta de la pieza tubular y que está dispuesta en la superficie
interna de la pared estomacal, teniendo la pieza fijada un orificio
pasante adaptado para recibir la pieza tubular a través del mismo,
comprendiendo dicho instrumento un fibroscopio, con el cual es
posible observar la superficie interna de la pared estomacal,
adaptado para discurrir por el interior de la pieza tubular para
que el extremo en punta de la misma se proyecte por el orificio
pasante de la pieza fijada en el interior del estómago, y una
cubierta protectora adaptada para pasar a través del catéter de
gastrostomía junto con el fibroscopio en un estado en el que el
fibroscopio está cubierto, incluyendo la cubierta una parte de
ventana transmisora de la luz en un extremo de la misma en punta que
permite la observación de la superficie interna de la pared
estomacal por medio del fibroscopio.
La Fig. 1 muestra un catéter de gastrostomía, en
la que (a) es una vista en plata, (b) es una vista frontal y (c) es
una vista desde abajo;
la Fig. 2 es una vista frontal que muestra el
instrumento de la invención para la confirmación de la posición de
colocación permanente según una realización;
la Fig. 3 es una vista parcial cortada en
sección, en la que se ha cortado parte del instrumento para la
confirmación de la posición de colocación permanente de la Figura
2;
la Fig. 4 es una vista oblicua despiezada que
muestra cada uno de los miembros que componen el instrumento para
la confirmación de la posición de colocación permanente;
la Fig. 5 es una vista en corte transversal del
fuste de un fibroscopio;
la Fig. 6 es una vista parcial cortada que
muestra un estado en el que el instrumento para la confirmación de
la posición de colocación permanente se coloca encima del catéter de
gastrostomía que está colocado de forma permanente en el cuerpo del
paciente;
la Fig. 7 es una vista parcial cortada que
muestra un estado en el que el instrumento para la confirmación de
la posición de colocación permanente está insertado en el catéter de
gastrostomía que está colocado de forma permanente en el cuerpo del
paciente; y
la Fig. 8 es una vista parcial cortada que
muestra un estado en el que la posición de colocación permanente
del catéter de gastrostomía se confirma usando el instrumento para
la confirmación de la posición de colocación permanente.
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- 10:
- Catéter de gastrostomía
- 12:
- Pieza tubular
- 13:
- Pieza fijada en el interior del estómago
- 18:
- Orificio pasante
- 20:
- Instrumento para la confirmación de la posición de colocación permanente
- 23:
- Fibroscopio
- 24:
- Cubierta protectora
- 24a:
- Parte de ventana
- 24c:
- Hilo
- PA:
- Pared abdominal
- PE:
- Pared estomacal
\vskip1.000000\baselineskip
En lo que sigue, se describirá una realización
de la presente invención con referencia a las figuras. La Figura 1
muestra un catéter 10 de gastrostomía perteneciente a este modo de
realización, y la Figura 2 muestra un instrumento 20 para la
confirmación de la posición permanente para confirmar la posición de
colocación permanente del catéter 10 de gastrostomía. El catéter 10
de gastrostomía comprende una pieza fijada externa 11, una pieza
tubular 12 que está unida al centro de la superficie del extremo
inferior de la pieza fijada externa 11, y una pieza fijada 13 en el
interior del estómago que está fijada al extremo inferior de la
pieza tubular 12, estando fabricados todos estos componentes de un
material plástico blando como el poliuretano o la silicona. En la
descripción que sigue, la pieza fijada externa 11 se tomará como el
lado superior, y la pieza fijada 13 en el interior del estómago se
tomará como el lado inferior.
La pieza fijada externa 11 comprende una
abertura 11a de inserción que es anular y bastante gruesa, y piezas
salientes 11b, 11c cuyo contorno es elíptico e incluye la abertura
11a de inserción, proyectándose estas piezas a ambos lados desde el
extremo inferior de ambas partes laterales de la abertura 11a de
inserción cuando se ven como un plano. La función de estas piezas
salientes 11b, 11c es evitar que se tire del catéter 10 de
gastrostomía hacia el interior del estómago E (véanse las figuras 6
a 8). Después, se proporciona un cuerpo 14a de válvula, que está
formado con una hendidura, en la superficie periférica interna de un
orificio 14 de inserción que está formado en el centro de la
abertura 11a de inserción, pasando a través de la misma
verticalmente. Además, se forma un surco de ajuste a lo largo de la
circunferencia en el lado superior del cuerpo 14a de válvula en la
superficie periférica interna del orificio 14 de inserción, aunque
esto no está representado. A continuación, se une al lado extremo
en punta de la pieza saliente 11b una pieza 15 de cubierta para
clausurar el orificio 14 de inserción de la abertura 11a de
inserción.
La pieza 15 de cubierta comprende una parte
alargada 15a de unión con forma de tira que está unida a la parte
extrema de la pieza saliente 11b, y una parte ancha 15b que es más
corta y más ancha que la parte 15a de unión con forma de tira, y
está formada en el extremo en punta de la parte 15a de unión con
forma de tira. Después, se proporciona una parte 16 de tapón
formada como una columna que es más corta en la dirección en la
parte ancha 15b. La parte 15a de unión con forma de tira es
flexible, y puede flexionarse para girar verticalmente, o doblarse
con un ángulo agudo, con la parte de unión a la parte saliente 11b
en el centro. Se proporciona la parte 16 de tapón en la porción
lateral de la parte 15a de unión con forma de tira de la parte ancha
15b, para que esté frente al orificio 14 de inserción cuando la
parte 15a de unión con forma de tira se dobla para colocar la parte
ancha 15b encima de la abertura 11a de inserción.
La parte 16 de tapón está formada con una forma
de columna que puede encajar en el orificio 14 de inserción, y está
dotada en su superficie periférica externa de una proyección anular
16a que discurre a lo largo de su periferia, pudiendo esta
proyección ajustarse de forma soltable con el surco de ajuste
formado en la superficie periférica interna del orificio 14 de
inserción. En consecuencia, es posible ajustar el surco de ajuste
con la proyección anular 16a doblando la parte 15a de unión con
forma de tira para que esté invertida hacia arriba, y empujar la
parte 16 de tapón en el orificio 14 de inserción, y esto hace
posible clausurar el orificio 14 de inserción de la abertura 11a de
inserción de manera hermética. También es posible abrir el orificio
14 de inserción de la abertura 11a de inserción tirando de la parte
ancha 15b para soltar el encaje entre la parte 16 de tapón y el
orificio 14 de inserción.
La pieza tubular 12 está formada con forma
cilíndrica, y en su interior está formado un canal de suministro
(no representado) para permitir el paso de fluidos, como nutrientes
y alimentos en forma fluida; el extremo superior del canal de
suministro enlaza en comunicación con el orificio 14 de inserción de
la pieza fijada externa 11. La pieza 13 fijada en el interior del
estómago está conectada a la pieza tubular 12 por medio de una
pieza 17 de conexión, que está fijada al extremo inferior de la
pieza tubular 12. Dicha pieza 17 de conexión está formada como un
cilindro para cubrir la superficie periférica externa de la pieza
tubular 12 y está formada integralmente con la pieza 13 fijada en
el interior del estómago. Dicha pieza 17 de conexión se fija
después al extremo inferior de la pieza tubular 12, en un estado en
el que no puede extraerse de la pieza tubular 12.
La pieza 13 fijada en el interior del estómago
comprende cuatro partes 13a de unión en forma de tira que están
unidas al borde de una abertura del extremo inferior de la pieza 17
de conexión y se extienden en cuatro direcciones, cuatro partes 13b
de película de unión que se proporcionan entre las partes superiores
de cada una de las partes 13a de unión y forman una pieza de
contacto con la pared estomacal en forma, a grandes rasgos, de
cúpula con las cuatro partes 13a de unión, y una parte 13c de
convergencia en la que convergen los extremos en punta de todas las
partes 13a de unión. Las cuatro partes 13a de unión comprenden
miembros en forma de tira que están dobladas en conformaciones
sustancialmente semicirculares que se escinden en cuatro direcciones
desde el extremo inferior de la pieza 17 de conexión,
extendiéndose, respectivamente, hacia debajo de la horizontal,
después de lo cual convergen bajo el eje central de la pieza tubular
12, uniéndose para formar la parte 13c de convergencia. Es decir,
la parte 13c de convergencia permite que cada una de las partes 13a
de unión se enlace al unir los extremos inferiores de todas las
partes 13a de unión, y también está posicionada por todas las
partes 13a de unión debajo del eje central de la pieza tubular
12.
Además, la pieza 13 fijada en el interior del
estómago, que comprende las partes 13a de unión, las partes 13b de
película de unión y la parte 13c de convergencia, está formada
integralmente con la pieza 17 de conexión. Además, todas las partes
13a de unión y las partes 13b de película de unión están fabricadas
de un material blando, flexible y elástico, y la forma global
esférica a grandes rasgos se mantiene normalmente por medio de esta
elasticidad, tal como se muestra en la Figura 1, pero la forma puede
extenderse para hacer recta y alargada tirando de la parte 13c de
convergencia hacia abajo. Además, los espacios formados entre las
partes inferiores de cada una de las partes 13a de unión forman
canales para el paso de fluidos, como nutrientes y alimentos en
forma fluida, enviados desde el canal de suministro de la pieza
tubular 12 al estómago E. Además, está formado un orificio pasante
18 en el centro de la parte 13c de convergencia. La pieza 13 fijada
en el interior del estómago, configurada de esta manera, se sitúa
en la superficie interna de la pared estomacal PE del paciente
(véanse las Figuras 6 a 8) y su función es evitar que el catéter 10
de gastrostomía sea extraído del cuerpo del paciente.
Tal como se muestra en las Figuras 2 a 4, el
instrumento 20 para la confirmación de la posición permanente
comprende un fibroscopio 23 que tiene una configuración en la que
una lente 21 va fijada al extremo en punta del fuste 23a del
fibroscopio y se fija una pieza 22 de conexión al extremo trasero
del mismo, una cubierta protectora 24 y un aditamento 25 de
conexión. Tal como se muestra en la Figura 5, el fuste 23a del
fibroscopio es flexible y está configurado por un haz de fibras que
comprende una pluralidad de conductos luminosos 23b para irradiar
luz en la pared estomacal PE, y un conducto 21a para imágenes para
enviar imágenes por medio de la lente 21. La pieza 22 de conexión
está conectada al cableado 22a para conectar el conducto 21a para
imágenes con un dispositivo de visionado de imágenes (no
representado), y al cableado 22b para conectar los conductos
luminosos 23b a un dispositivo de una fuente luminosa (no
representado).
La lente 21 envía imágenes obtenidas por la
irradiación de los conductos luminosos 23b al dispositivo de
visionado de imágenes por medio del conducto 21a para imágenes y
del cableado 22a. En otras palabras, los conductos luminosos 23b
irradian la superficie interna de la pared estomacal PE con luz
enviada desde el dispositivo de la fuente luminosa para hacer
posible la observación, y el conducto 21a para imágenes envía la luz
que se refleja desde la superficie interna de la pared estomacal PE
y que se enfoca por medio de la lente 21 al dispositivo de
visionado de imágenes. A continuación, el dispositivo de visionado
de imágenes amplía las imágenes enviadas y las presenta en una
parte de visionado de imágenes proporcionada en el dispositivo de
visionado de imágenes.
Además, la cubierta protectora 24 es flexible y
de tal naturaleza que su extremo en punta está cerrado por una
parte 24a de ventana transmisora de la luz, y su extremo base 24b en
el lado de la abertura está configurado por un tubo de diámetro
algo mayor que las otras porciones. Dicha cubierta protectora 24
está formada para que sea de un grosor que pueda cubrir y fijar el
fuste 23a del fibroscopio, y se impide su extracción del fuste 23a
del fibroscopio al insertar una parte 22c de diámetro estrecho y
extremo en punta de la pieza 22 de conexión en el extremo base 24b.
En este estado, el instrumento está configurado de modo que la lente
21 esté en contacto con la superficie interna de la parte 24a de
ventana.
Además, el extremo en punta de un hilo 24c, que
actúa como el miembro lineal perteneciente a la presente invención,
está fijado al borde de la parte 24a de ventana en la superficie
periférica externa de la cubierta protectora 24. Se forma una luz
para el hilo (no representada), para el paso del hilo 24c por la
zona inferior extrema del extremo base 24b, a partir de una porción
de la longitud especificada (la longitud requerida para doblar la
cubierta protectora 24) por encima del extremo en punta de la
superficie periférica de la cubierta protectora 24. El hilo 24c se
extiende hacia arriba y fuera del extremo en punta de la cubierta
protectora 24, tras lo cual pasa a través del interior de la luz
del hilo y se extiende al exterior.
El aditamento 25 de conexión está fijado al
catéter 10 de gastrostomía para permitir una inserción más suave de
la cubierta protectora 24, etc., en el catéter 10 de gastrostomía, y
está configurado mediante una pieza 26 de conexión, una abertura 27
de inserción y una abertura 28 para el suministro de aire. La pieza
26 de conexión está configurada por una pieza 26b de ajuste
sustancialmente cilíndrica que está formada en el centro de la
superficie inferior de un cuerpo principal anular 26a de la pieza de
conexión, y en ella está formado un orificio de inserción para
permitir la inserción de la cubierta protectora 24. Además, el
cuerpo principal 26a de la pieza de conexión está formado con una
forma anular que es sustancialmente del mismo tamaño que la
abertura 11a de inserción del catéter 10 de gastrostomía, y la pieza
26b de ajuste está formada con una forma cilíndrica que tiene
cuatro niveles diferentes.
La pieza 26b de ajuste está compuesta de un
nivel superior, en el que la superficie periférica externa, que
tiene un diámetro mayor en su parte superior que en su parte
inferior, tiene una superficie oblicua; de un segundo nivel, que
tiene el mismo diámetro que la parte inferior del nivel superior; de
un tercer nivel, que tiene sustancialmente el mismo diámetro que la
parte superior del nivel superior; y de un nivel inferior, en el
que la superficie periférica externa, que tiene sustancialmente el
mismo diámetro que el segundo nivel en su parte superior y un
diámetro menor en su parte inferior que en su parte superior, tiene
una superficie oblicua. El tercer nivel de la pieza 26b de ajuste
configura una proyección anular 26c, que es capaz de ajustar de
forma soltable en el surco de ajuste formado en el orificio 14 de
inserción del catéter 10 de gastrostomía, y cuando la proyección
anular 26c encaja en el surco de ajuste, se logra un estado de
estanqueidad entre la pieza 26b de ajuste y la superficie
periférica del orificio 14 de inserción.
La abertura 27 de inserción está formada con una
forma cilíndrica y en ella está formado un orificio de inserción
que permite la inserción de la cubierta protectora 24, estando
formada una nervadura anular 27a de refuerzo en el borde de la
abertura en el extremo superior. Además, el orificio de inserción
formado dentro de la abertura 27 de inserción y el orificio de
inserción formado dentro de la pieza 26 de conexión tienen el mismo
diámetro y también están unidos coaxialmente en comunicación. La
abertura 28 para el suministro de aire está formada como una forma
cilíndrica que se extiende oblicuamente hacia arriba desde el
extremo inferior de la abertura 27 de inserción en un estado en el
cual está inclinada aproximadamente 45º con respecto a la abertura
27 de inserción, y es más estrecha en diámetro que la abertura 27
de inserción. Además, está formada una nervadura anular 28a de
refuerzo en el borde de la abertura en el extremo superior de la
abertura 28 para el suministro de aire.
Un dispositivo (no representado) de suministro
de aire está conectado a la nervadura 28a de refuerzo de dicha
abertura 28 para el suministro de aire, y el aire que se suministra
desde el dispositivo de suministro de aire pasa por el interior de
la abertura 28 para el suministro de aire y es enviado al extremo
inferior dentro de la abertura 27 de inserción. Además, está
formado entre el extremo inferior dentro de la abertura 27 de
inserción y el extremo inferior dentro de la pieza 26 de conexión un
canal (no representado) para el flujo de aire para permitir el paso
de aire; el aire enviado al extremo inferior dentro de la abertura
27 de inserción es liberado al exterior desde el extremo inferior
de la pieza 26 de conexión.
Entre la abertura 27 de inserción y la abertura
28 para el suministro de aire está formada una parte 29 de
empuñadura de refuerzo en forma de lámina sustancialmente triangular
para reforzar el área entre la abertura 27 de inserción y la
abertura 28 para el suministro de aire, y también para facilitar la
sujeción del aditamento 25 de conexión con la mano. El instrumento
20 para la confirmación de la posición de colocación permanente
mostrado en la Figura 2 está montado cubriendo el fuste 23a del
fibroscopio con la cubierta protectora 24, y haciendo pasar la
cubierta protectora 24, etc., en este estado, junto con el hilo 24c,
por el orificio de inserción formado dentro de la abertura 27 de
inserción y la pieza 26 de conexión del aditamento 25 de
conexión.
En lo que sigue se dará, con referencia a las
Figuras 6 a 8, una descripción del procedimiento de confirmación de
la posición permanente del catéter 10 de gastrostomía usando el
instrumento para confirmar la posición permanente configurada de la
manera descrita anteriormente. La Figura 6 muestra un estado en el
que el catéter 10 de gastrostomía está implantado de forma
permanente en un orificio practicado en la pared abdominal PA y en
la pared estomacal PE de un paciente, en el que dicho catéter 10 de
gastrostomía se instala de forma permanente en el orificio usando
un instrumento específico para encajarlo. Aquí se omitirá una
descripción de la estructura y del procedimiento para instalar
permanentemente este instrumento de encaje. En el estado mostrado
en la Figura 6, se retira del orificio 14 de inserción la parte 16
de tapón del catéter 10 de gastrostomía para abrir el extremo
superior del orificio 14 de inserción. Además, se coloca el
instrumento 20 para la confirmación de la posición permanente
encima del catéter 10 de gastrostomía, y el instrumento 20 para la
confirmación de la posición permanente que está en este estado se
mueve hacia abajo en la dirección de la flecha en las figuras para
que la cubierta protectora 24 que se proyecta desde el extremo
inferior del aditamento 25 de conexión se inserte en el orificio 14
de inserción del catéter 10 de gastrostomía junto con el fibroscopio
23.
En este momento, un operador sostiene ambos
lados de la abertura 11a de inserción en el catéter 10 de
gastrostomía con una mano, y sostiene la parte 29 de empuñadura de
refuerzo del aditamento 25 de conexión con la otra mano, y empuja
el aditamento 25 de conexión dentro del catéter 10 de gastrostomía.
Tal como se muestra en la Figura 7, esto hace posible encajar el
aditamento 25 de conexión con el catéter 10 de gastrostomía. En este
caso, el ajuste se lleva a cabo mediante el ajuste de la proyección
anular 26c del aditamento 25 de conexión con el surco de ajuste del
catéter 10 de gastrostomía, y se logra un estado de estanqueidad
entre el aditamento 25 de conexión y el catéter 10 de gastrostomía.
Acto seguido, la cubierta protectora 24 es insertada adicionalmente
hacia el lado inferior del catéter 10 de gastrostomía junto con el
fibroscopio 23, y la porción inferior de la cubierta protectora 24
se proyecta hacia abajo desde el orificio pasante 18 formado en el
extremo inferior del catéter 10 de gastrostomía. Debería hacerse
notar que la cubierta protectora 24 y el fibroscopio pueden pasar
al interior del aditamento 25 de conexión después de que el
aditamento 25 de conexión se haya conectado al catéter 10 de
gastrostomía.
A continuación, se suministra aire desde el
dispositivo de suministro de aire al interior de la abertura 28
para el suministro de aire, y este aire se envía al interior del
estómago E desde la pieza 26 de conexión por medio de la pieza
tubular 12 del catéter 10 de gastrostomía. Esto permite que el
estómago E se expanda, como se muestra en la Figura 8. En este
estado, se genera luz por medio del dispositivo de la fuente
luminosa, con lo que pasa luz por el cableado 22b y los conductos
luminosos 23b del fuste 23a del fibroscopio, y se irradia hacia la
pared estomacal PE, tal como se muestra en la Figura 8. Además, en
este caso, puede hacerse que la porción extrema en punta de la
cubierta protectora 24 se flexione conjuntamente con el fuste 23a
del fibroscopio para que sea posible cambiar la posición de
irradiación de la pared estomacal PE por los conductos luminosos
23b, y esto se logra tirando del hilo 24c según se
requiera.
requiera.
El alcance mostrado por la línea discontinua de
trazo y dos puntos de la Figura 8 muestra el alcance de la
irradiación de luz mediante los conductos luminosos 23b. La luz que
se irradia por medio de los conductos luminosos 23b y que se
refleja de la pared estomacal PE es enfocada por la lente 21, tras
lo cual es enviada al dispositivo de visionado de imágenes por
medio del conducto 21a para imágenes y del cableado 22a del fuste
23a del fibroscopio. Las imágenes que se envían al dispositivo de
visionado de imágenes se amplían en la parte de visionado de
imágenes del dispositivo de visionado de imágenes, y, por lo tanto,
es posible confirmar si la pieza 13 del catéter 10 de gastrostomía
fijada en el interior del estómago está colocada o no en el estado
debido dentro del estómago E, a partir de las imágenes visionadas en
dicha parte de visionado de imágenes. Si es posible confirmar que
el catéter 10 de gastrostomía está implantado de forma permanente en
el estado debido, se lleva a cabo una operación en la que se extrae
del catéter 10 de gastrostomía el instrumento 20 para la
confirmación de la posición permanente, y también se retira la
cubierta protectora 24 del fuste 23a del fibroscopio.
En esta operación, para empezar, se tira de la
cubierta protectora 24 hacia arriba junto con el fibroscopio 23 en
un estado en el que se ha dejado de aplicar la fuerza que tira del
hilo 24c, y luego, en el estado mostrado en la Figura 7, se suelta
el ajuste entre la proyección anular 26c del aditamento 25 de
conexión y el surco de ajuste del catéter 10 de gastrostomía. Acto
seguido, se extraen del catéter 10 de gastrostomía la cubierta
protectora 24 y el fibroscopio 23 tirando de ellos hacia arriba
junto con el aditamento 25 de conexión. Además, se retira el
aditamento 25 de conexión de la cubierta protectora 24, etc.,
después de lo cual se saca de la cubierta protectora 24, tirando de
ellos, el fuste 23a del fibroscopio, etc. Después, se desecha la
cubierta protectora 24, y el fibroscopio 23 puede volver a
utilizarse la vez siguiente.
En este momento, la lente 21 y el fuste 23a del
fibroscopio no entran en contacto con los líquidos y los residuos
del interior del cuerpo y el estómago E del paciente, de modo que no
se manchan y no hay necesidad alguna en general de limpiarlos ni
esterilizarlos. Además, cuando el fibroscopio 23 vuelve a
utilizarse, el fuste 23a del fibroscopio se cubre con una nueva
cubierta protectora 24. Además, en la operación descrita en lo que
antecede, se suelta el ajuste entre la proyección anular 26c del
aditamento 25 de conexión y el surco de ajuste del catéter 10 de
gastrostomía, y se extraen del catéter 10 de gastrostomía la
cubierta protectora 24 y el fibroscopio 23 junto con el aditamento
25 de conexión, pero también es posible extraer la cubierta
protectora 24, etc. del aditamento 25 de conexión y luego soltar el
ajuste entre la proyección anular 26c del aditamento 25 de conexión
y el surco de ajuste del catéter 10 de gastrostomía.
Además, cuando se suministra fluido nutriente al
estómago E del paciente, por ejemplo, a través del catéter 10 de
gastrostomía que está implantado de forma permanente en el cuerpo
del paciente, se conecta un conector para un tubo que se extiende
desde un depósito que aloja los nutrientes al orificio 14 de
inserción del catéter de gastrostomía. En este estado, se
suministran nutrientes al paciente por medio del tubo y del catéter
10 de gastrostomía. En este momento, los nutrientes que salen de la
pieza tubular 12 pasan desde la pieza 13 fijada en el interior del
estómago a través de cada una de las partes 13a de unión, y entran
en el estómago E. Además, después del uso, el tubo del recipiente
de nutrientes se retira del orificio 14 de inserción of the catéter
10 de gastrostomía, y se cierra el orificio 14 de inserción usando
la parte 16 de tapón. Después, cuando se hace necesario sustituir
el catéter 10 de gastrostomía tras periodos regulares de uso, puede
reemplazarse con un nuevo catéter 10 de gastrostomía. En este caso,
también la posición permanente del catéter 10 de gastrostomía puede
ser confirmada usando el instrumento 20 para confirmar la posición
permanente que se ha descrito con anterioridad.
Así, el instrumento 20 de la invención, para
confirmar la posición permanente de un catéter de gastrostomía,
está dotado de una cubierta protectora 24, y el fuste 23a del
fibroscopio está cubierto por esta cubierta protectora 24, y pasan
a través del catéter 10 de gastrostomía. En consecuencia, no hay
ninguna incomodidad para el paciente causada por el acoplamiento
del fibroscopio 23 y la cubierta protectora 24 al cuerpo del
paciente. Además, después de que se ha confirmado la posición
permanente del catéter 10 de gastrostomía, se tira del fibroscopio
23, etc., sacándolos del catéter 10 de gastrostomía, y después se
tira del fibroscopio 23, sacándolo de la cubierta protectora 24,
con lo que el fuste 23a del fibroscopio no se ensucia con jugos
gástricos, etc.
En consecuencia, no hay casi necesidad alguna de
limpiar ni esterilizar el fibroscopio 23, haciendo innecesarios en
buena medida los gastos de esterilización y limpieza, y
posibilitando también prolongar la vida útil del fibroscopio 23.
Además, el hilo 24c está unido al extremo en punta de la cubierta
protectora 24, y el extremo en punta de la cubierta protectora 24
se proyecta desde el orificio pasante 18 de la pieza 13 fijada en el
interior del estómago, y en este estado puede hacerse que la
porción extrema en punta de la cubierta protectora 24 se doble
juntamente con el fuste 23a del fibroscopio tirando del hilo 24c
para que sea posible cambiar la dirección de irradiación de los
conductos luminosos 23b y la dirección de enfoque de la lente 21.
Esto quiere decir que es posible cambiar la dirección de
irradiación y la dirección del enfoque con una operación simple, y
que es posible confirmar con mayor fiabilidad la posición
permanente.
Además, el instrumento de la invención para
confirmar la posición permanente de un catéter de gastrostomía no
está limitado a la realización descrita en lo que antecede, y pueden
implementarse modificaciones apropiadas dentro del ámbito técnico
de la presente invención. Por ejemplo, en la realización descrita en
lo que antecede, se proporciona una pieza fijada externa 11 en el
catéter 10 de gastrostomía, pero también puede usarse un catéter de
gastrostomía que no esté dotado de una pieza fijada externa 11. En
este caso, también puede prescindirse del aditamento 25 de
conexión. También es posible usar otros dispositivos que tengan
funciones similares en vez del dispositivo de visionado de imágenes
y del dispositivo de la fuente lumínica, etc. Además, en la
realización descrita en lo que antecede, se hace que la porción
extrema en punta de la cubierta protectora 24 se doble
conjuntamente con el fuste 23a del fibroscopio tirando del hilo 24c,
pero el hilo 24c puede estar configurado por un material rígido, y
puede hacerse que la porción extrema en punta de la cubierta
protectora 24 se doble conjuntamente con el fuste 23a del
fibroscopio empujando el hilo 24c.
Con la presente invención configurada de la
forma descrita con anterioridad, el fibroscopio que se usa como un
endoscopio puede ser cubierto por una cubierta protectora y se lo
puede hacer pasar por el interior del catéter de gastrostomía. Así,
el fibroscopio se inserta conjuntamente con la cubierta protectora
partiendo del catéter de gastrostomía que ya está implantado
permanentemente en el cuerpo del paciente, alcanzado la pared
interna de la pared estomacal, y, por lo tanto, no hay incomodidad
alguna para el paciente causada por la inserción del fibroscopio y
de la cubierta protectora. Además, es posible reducir el diámetro
del endoscopio usando un fibroscopio como endoscopio, como
resultado de lo cual el endoscopio pasa con mayor facilidad a
través del catéter de gastrostomía.
Además, cuando se confirma la posición
permanente del catéter de gastrostomía, puede tirarse de la cubierta
protectora y del fibroscopio, sacándolos conjuntamente del catéter
de gastrostomía, después de lo cual se tira del fibroscopio para
sacarlo de la cubierta protectora, con lo cual el fibroscopio puede
extraerse del cuerpo del paciente sin ensuciar el fibroscopio con
jugos gástricos, etc. En consecuencia, casi no hay necesidad alguna
de limpiar o esterilizar el fibroscopio, haciendo innecesarios en
buena medida los gastos de esterilización y limpieza, y haciendo
posible también prolongar la vida útil del fibroscopio. Además, el
extremo en punta de la cubierta protectora que está frente al
extremo en punta del fibroscopio consiste en una parte de ventana
que permite la transmisión de la luz, y, por lo tanto, no hay
ninguna reducción en la precisión de observación de la pared
estomacal por parte del fibroscopio debida a la cubierta
protectora.
Otro aspecto de una realización de presente
invención es que cuando se une un miembro lineal a la periferia
externa en el extremo en punta de la cubierta protectora, y el
extremo en punta de la cubierta protectora se proyecta desde el
orificio pasante de la pieza fijada en el interior del estómago,
puede hacerse que la porción extrema en punta de la cubierta
protectora se doble juntamente con el fibroscopio para que pueda
cambiarse la dirección de observación del fibroscopio mediante el
accionamiento de la porción extrema posterior del miembro lineal.
Gracias a esto, es posible cambiar la dirección de observación de la
lente usando una operación simple, y esto posibilita la
confirmación con mayor fiabilidad de la posición permanente. En este
caso, es posible confirmar la dirección del orificio pasante de la
pieza fijada en el interior del estómago usando el fibroscopio.
Además, el fibroscopio es de tal naturaleza que se dobla bajo la
acción de la cubierta protectora y, por lo tanto, el propio
fibroscopio puede estar fabricado con una estructura simple. Debido
a esto, es posible reducir el número de componentes del propio
fibroscopio que podrían averiarse. En este caso, las operaciones de
la porción extrema posterior del miembro lineal incluyen operaciones
de empuje y tracción del miembro lineal.
Claims (2)
1. Un instrumento (20) para confirmar la
posición de un catéter permanente (10) de gastrostomía que comprende
una pieza tubular (12) para pasar por un orificio que se forma
entre la superficie de la piel de un paciente y una superficie
interna de la pared estomacal (PE) y que se extiende desde el
exterior del cuerpo del paciente a la superficie interna de dicha
pared estomacal (PE), y una pieza (13) fijada en el interior del
estómago que es capaz de unirse a un extremo en punta de dicha
pieza tubular (12) y que está dispuesta en la superficie interna de
dicha pared estomacal (PE), teniendo la pieza fijada (13) un
orificio pasante (18) adaptado para recibir la pieza tubular (12) a
través del mismo, comprendiendo dicho instrumento para confirmar la
posición de un catéter permanente (10) de gastrostomía un
fibroscopio (23), con el cual es posible observar la superficie
interna de dicha pared estomacal (PE), adaptado para discurrir por
el interior de dicha pieza tubular (12) para que el extremo en
punta de la misma se proyecte por el orificio pasante (18) de dicha
pieza fijada (13) en el interior del estómago, caracterizado
por una cubierta protectora (24) adaptada para pasar a través de
dicho catéter (10) de gastrostomía junto con dicho fibroscopio (23)
en un estado en el que dicho fibroscopio (23) está cubierto,
incluyendo la cubierta (24) una pieza (24a) de ventana transmisora
de la luz en un extremo de la misma en punta que permite la
observación de la superficie interna de dicha pared estomacal (PE)
por medio de dicho fibroscopio (23).
2. Un instrumento (20) para confirmar la
posición de un catéter permanente (10) de gastrostomía según la
Reivindicación 1 que comprende además un miembro lineal (24c)
adaptado para unirse a la periferia externa del extremo en punta de
dicha cubierta protectora (24), para que cuando el extremo en punta
de dicha cubierta protectora (24) se proyecte desde el orificio
pasante (18) de dicha pieza fijada (23) en el interior del estómago,
pueda hacerse que una porción extrema en punta de dicha cubierta
protectora (24) se doble junto con dicho fibroscopio (23) para que
sea posible cambiar la dirección de observación del fibroscopio (23)
mediante el accionamiento de una porción extrema posterior de dicho
miembro lineal (24c).
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