ES2293009T3 - Dispositivo introductor en orificios. - Google Patents

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ES2293009T3 ES03751820T ES03751820T ES2293009T3 ES 2293009 T3 ES2293009 T3 ES 2293009T3 ES 03751820 T ES03751820 T ES 03751820T ES 03751820 T ES03751820 T ES 03751820T ES 2293009 T3 ES2293009 T3 ES 2293009T3
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Michael P. Whitman
Gerald Dorros
Jeremy Hill
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Abstract

Un dispositivo introductor en orificios (200) que comprende: un miembro tubular (21) que tiene un extremo distal (21b) y un extremo proximal (21a); siendo el extremo distal (21b) ajustable entre una primera posición para inserción dentro de un orificio y una segunda posición una vez que haya sido insertado dentro del orificio, en el que el extremo distal (21b) incluye una hendidura (21e), y en el que el diámetro del extremo distal (21b) es ajustado a la segunda posición en relación con la primera posición abriendo la hendidura (21e), que se caracteriza porque el extremo distal (21b) incluye una pluralidad de orificios (22) adyacentes a la hendidura (21e) y un cordón (22a) que pasa a través de los orificios (22), y que la apertura de la hendidura (21e) se controla moviendo el cordón (22a).

Description

Dispositivo introductor en orificios.
Campo del invento
El invento presente se refiere a un dispositivo introductor en orificios y, más particularmente, a un dispositivo introductor en orificios para introducir, por ejemplo, un dispositivo quirúrgico dentro de un orificio de un cuerpo.
Antecedentes
Existen muchas operaciones quirúrgicas que requieren que un instrumento quirúrgico sea introducido dentro de un orificio de un cuerpo. Uno ejemplo de ellos es una operación quirúrgica para extirpar un tejido canceroso o anómalo de un tracto intestinal por medio de la introducción, por ejemplo, la inserción, de un instrumento grapador circular a través de una cavidad oral o anal de un paciente.
Uno de los problemas encontrados en las operaciones quirúrgicas de este tipo es que el orificio del cuerpo puede ser dañado cuando el instrumento quirúrgico está siendo introducido, o ha sido introducido, dentro del orificio. Esto es particularmente problemático cuando el orificio en el que está siendo introducido el dispositivo quirúrgico incluye tejido frágil que resulta fácilmente dañado cuando se hace contacto con él, por ejemplo, los tejidos de la cavidad oral. Otro problema observado en las operaciones quirúrgicas de este tipo es que el instrumento quirúrgico puede resultar dañado cuando el instrumento quirúrgico está siendo introducido, o ha sido introducido, dentro del orificio. Puede ser particularmente importante evitar daños al instrumento quirúrgico, ya que un paciente puede resultar dañado también si el instrumento quirúrgico funciona impropiamente.
Aunque se han realizado avances importantes en la miniaturización de instrumentos quirúrgicos, hay todavía muchos instrumentos quirúrgicos que son casi tan grandes como, del mismo tamaño o mayores que, el tamaño del orificio dentro del cual se requiere que sea introducido el instrumento quirúrgico. Ya que la probabilidad de dañar ya sea el orificio o el dispositivo quirúrgico puede aumentar cuando el tamaño del instrumento quirúrgico aumenta con relación al tamaño del orificio dentro del cual se requiere que sea introducido el instrumento quirúrgico, los dispositivos quirúrgicos y operaciones convencionales tienen todavía el peligro de dañar el dispositivo quirúrgico o el orificio, o ambos.
Por tanto, existe la necesidad de un dispositivo que minimice la probabilidad de hacer daño a un dispositivo quirúrgico y/o a un orificio cuando el dispositivo quirúrgico es introducido dentro del orificio.
El documento GB-A-2 031 733 describe un dispositivo introductor en orificios que comprende un miembro tubular que tiene un extremo distal y un extremo proximal, en el que el extremo distal estirable incluye una hendidura en la que el extremo distal es ajustable entre una primera posición para inserción dentro de un orificio y una segunda posición, ya insertado dentro del orificio.
EP-A-0 093 101 describe un dispositivo introductor en orificios que tiene un extremo delantero con un diámetro exterior reducido, que está provisto de una porción extensible destinada a permitir el paso de un dispositivo quirúrgico.
El documento WO-A-96/23536 describe un dispositivo introductor en orificios que comprende un cuerpo tubular alargado que tiene medios de válvula que sobresalen distalmente desde el cuerpo tubular para impedir que mane fluido a través del cuerpo tubular. En una realización, estos medios de válvula tienen una hendidura que permite que el extremo distal se abra y permita el paso de un instrumento quirúrgico.
Sumario
El invento presente se refiere a un introductor en orificios para introducir, por ejemplo, un dispositivo quirúrgico, por ejemplo, dentro de un orificio de un cuerpo como se reivindica en la reivindicación 1. El introductor en orificios incluye un miembro tubular que tiene un extremo distal y un extremo proximal. El extremo distal es ajustable entre una primera posición para insertarlo dentro de un orificio y una segunda posición para cuando haya sido insertado dentro del orificio.
En otra realización ejemplar no de acuerdo con el invento presente, el introductor incluye una cubierta tubular. El diámetro del extremo proximal de la cubierta es mayor que el diámetro del extremo distal de la cubierta. Por ejemplo, la cubierta puede tener un extremo distal generalmente de forma cónica o que se estrecha. El diámetro del extremo distal puede ser extensible para permitir el paso de un instrumento quirúrgico cuyo diámetro sea mayor que el diámetro del extremo distal. El extremo distal puede incluir, por ejemplo, una hendidura, junta o zona debilitada para permitir que el diámetro sea ampliado. Alternativa o adicionalmente, el extremo distal puede estar formado de un material estirable, tal como un material de elastómero, lo que permite que el diámetro del extremo proximal sea aumentado.
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Descripción breve de los dibujos
La Figura 1A es una vista lateral que muestra un dispositivo introductor en orificios, en una posición cerrada, no de acuerdo con el invento presente;
la Figura 1B es una vista lateral que muestra, en una posición abierta, el dispositivo introductor en orificios mostrado en la Figura 1A;
la Figura 2A es una vista en perspectiva que muestra un dispositivo introductor en orificios de acuerdo con una realización ejemplar del invento presente;
la Figura 2B es una vista parcial en perspectiva que muestra detalles adicionales de un extremo proximal del dispositivo introductor en orificios mostrado en la Figura 2A;
la Figura 2C es una vista lateral parcial que muestra detalles adicionales de un extremo distal del dispositivo introductor en orificios mostrado en la Figura 2A en una posición cerrada;
la Figura 2D es una vista lateral que muestra detalles adicionales del extremo distal del dispositivo introductor en orificios mostrado en la Figura 2A en una posición abierta;
la Figura 3A es una vista lateral que muestra un dispositivo introductor en orificios no de acuerdo con el invento presente;
la Figura 3B es una vista lateral parcial en corte transversal del dispositivo introductor en orificios mostrado en la Figura 3A;
la Figura 3C es una vista lateral parcial en corte transversal que muestra detalles adicionales de una porción distal unida del dispositivo introductor en orificios mostrado en la Figura 3A;
la Figura 3D es una vista lateral parcial en corte transversal que muestra detalles adicionales de una porción distal separada del dispositivo introductor en orificios mostrado en la Figura 3A;
la Figura 3E es una vista lateral parcial en corte transversal del dispositivo introductor en orificios mostrado en la Figura 3A que tiene un segundo cuerpo tubular insertado dentro de él;
la Figura 3F es una vista lateral parcial en corte transversal del dispositivo introductor en orificios mostrado en la Figura 3A que tiene el segundo cuerpo tubular más insertado dentro de él; y
la Figura 3G es una vista lateral parcial en corte transversal del dispositivo introductor en orificios de la Figura 3A que tiene la porción distal parcialmente retirada a través de él.
Descripción detallada
El invento presente se refiere a un dispositivo introductor en orificios que puede ser usado, por ejemplo, para introducir o insertar, por ejemplo, un dispositivo quirúrgico dentro de un orificio, por ejemplo, una cavidad oral de un cuerpo. Sólo con finalidad ejemplar, el invento presente será descrito a continuación en relación con un dispositivo introductor en orificios que es usado para introducir o insertar un dispositivo quirúrgico dentro de un orificio de un cuerpo. Sin embargo, debe entenderse que el invento presente puede ser usado también para introducir o insertar cualquier cosa, por ejemplo, la mano de un cirujano, un dispositivo médico implantable, etc., dentro de un orificio de un cuerpo. Adicional o alternativamente, debe entenderse que el invento presente puede ser usado también para ampliar o cambiar de otra manera la forma de un orificio de un cuerpo con propósito diferente del de introducir o insertar algo en el orificio de un cuerpo, por ejemplo, para permitir que un cirujano observe desde el exterior el interior del orificio sin introducir o insertar nada dentro. Adicionalmente, debe entenderse que el invento presente puede ser usado también para introducir o insertar un elemento dentro de cualquier tipo de orificio, no meramente un orificio de un cuerpo.
Ventajosamente, el dispositivo introductor en orificios del invento presente puede funcionar para prevenir daños ya sea al orificio del cuerpo o al instrumento quirúrgico cuando el instrumento quirúrgico está siendo introducido o insertado, o ha sido introducido o insertado, dentro del orificio. Adicional o alternativamente, el dispositivo introductor en orificios puede funcionar de modo que un instrumento quirúrgico que tenga un diámetro relativamente grande pueda pasar a través de un orificio que tenga un diámetro relativamente pequeño sin dañar el orificio. De preferencia, el dispositivo introductor en orificios tiene una primera posición o disposición en la que el dispositivo introductor en orificios está configurado para ser insertado con facilidad dentro de un orificio. Además, el dispositivo introductor en orificios es ajustable a una segunda posición o disposición en la cual puede acomodar, a través del dispositivo introductor en orificios, por ejemplo, un instrumento quirúrgico mayor, por ejemplo, manteniendo, alargando o cambiando de otra manera la forma de un orificio para que el dispositivo quirúrgico mayor pueda ser insertado y colocado dentro de él. De preferencia, el dispositivo introductor en orificios está configurado para que sea esterilizable, permitiendo que sea usado más de una vez.
Las Figuras 1A y 1B muestran, en una primera y segunda posiciones, respectivamente, un dispositivo introductor en orificios 100 adecuado para introducir un dispositivo quirúrgico dentro de un orificio de un cuerpo no de acuerdo con el invento presente. En esta realización, el dispositivo introductor en orificios 100 incluye un miembro 1 generalmente tubular. El miembro tubular 1 tiene un extremo proximal 1a y un extremo distal 1b. Un diámetro del extremo distal 1b es, en la primera posición, más pequeño que el diámetro del extremo proximal 1a. En esta realización, el extremo distal 1b es generalmente cónico o se estrecha en la primera posición. Además, el extremo distal 1b incluye, en la realización mostrada, una hendidura longitudinal 2.
La Figura 1B muestra la ajustabilidad del extremo distal 1b. Más específicamente, la Figura 1B muestra que, en la segunda posición, el extremo distal 1b está ajustado de tal manera que un diámetro del extremo distal 1b es aumentado, por ejemplo, expandido, con relación al diámetro del extremo distal 1b en la primera posición. Por ejemplo, el diámetro interior del extremo distal 1b es expandido para permitir que un instrumento quirúrgico, por ejemplo, un instrumento quirúrgico que tenga un diámetro mayor que el diámetro del extremo distal 1b en la primera posición, pase a través de él. En esta realización, se ajusta el extremo distal 1b abriendo la hendidura longitudinal 2.
En operación, el extremo distal 1b del miembro tubular 1 es introducido dentro de un orificio y es hecho avanzar en un sentido distal hasta que llega a una posición deseada dentro del orificio. El diámetro relativamente menor en el extremo distal 1b permite que el dispositivo introductor en orificios 100 sea introducido y hecho avanzar con mayor facilidad dentro del orificio. De preferencia, cuando el dispositivo introductor en orificios 100 está situado en la posición deseada, el extremo proximal 1a del miembro tubular 1 permanece fuera del orificio. Un instrumento quirúrgico, que sea esterilizable, puede entonces ser insertado dentro del miembro tubular 1 y puede ser hecho avanzar distalmente a través de él. El instrumento quirúrgico puede incluir, por ejemplo, un instrumento quirúrgico unido a un eje flexible de un impulsor electromecánico, como se describe, por ejemplo, en la patente U.S. Nº 6.443.973, titulada "Electromechanical Driver Device For Use With Anastomosing, Stapling, and Resecting Instruments", presentada el 2 de junio de 1999, en la patente U.S. Nº 6.716.233, titulada "An Electromechanical Driver And Remote Surgical Instruments Attachments Having Computer Assisted Control Capabilities", presentada el 22 de febrero de 2000, en la patente U.S. Nº 6.517.565, titulada "Carriage Assembly For Controlling a Steering Wire Steering Mechanism Within a Flexible Shaft", presentada el 22 de febrero de 2000, en la patente U.S. Nº 6.315.184, titulada "Stapling Device For Use With An Electromechanical Driver Device por User With Anastomosing, Stapling, And Resecting Instruments", en la patente U.S. Nº 6.264.087, titulada "Parallel Jaw Device For Use With An Electromechanical Driver Device", en la patente U.S. Nº 6.348.061, titulada "Vessel And Lumen Expander Attachment For Use With An Electromechanical Driver Device", en la patente U.S. Nº 6.488.197, titulada "Fluid Delivery Device For Use With Anastomosing Resecting And Stapling Instruments", presentada el 22 de febrero de 2000, en la patente U.S. Nº 6.491.201, titulada "A Fluid Delivery Mechanism For Use With Anastomosing, Resecting And Stapling Instruments", presentada el 22 de febrero de 2000, en la patente U.S. Nº 6.533.157, titulada "A Tissue Stapling Attachment For Use With An Electromechanical Driver Device", presentada el 22 de febrero de 2000, en la solicitud de patente U.S. 2002/0049454, titulada "Electro-Mechanical Surgical Device", presentada el 22 de junio de 2001, en la solicitud de patente U.S. Ser. Nº 10/098.217, titulada "Trocar Device", presentada el 14 de marzo de 2002, en la solicitud de patente U.S. Nº 2002/00165541, titulada "Bipolar Or Ultrasonic Surgical Device", presentada el 22 de abril de 2002, en la solicitud de patente U.S. Nº 2002/00165444, titulada "Imaging Device", presentada el 22 de Abril de 2002, en la solicitud de patente U.S. Ser. Nº 60/352.726, titulada "Surgical Imaging Device", presentada el 30 de enero de 2002, en la solicitud de patente U.S. Nº 2003/00105478, titulada "Surgical Device", presentada el 30 de noviembre de 2001, en la solicitud de patente U.S. Nº 2003/00130677, titulada "A Surgical Device", presentada el 8 de marzo de 2002, y en la solicitud de patente U.S. Ser. Nº 60/388.644, titulada "Surgical Device", presentada el 14 de junio de 2002.
Cuando un instrumento quirúrgico llega al extremo distal 1b del miembro tubular 1, el diámetro del extremo distal puede ser ajustado, por ejemplo, ampliado, para permitir que entre una porción al menos del instrumento quirúrgico, por ejemplo, se extienda a través del extremo distal 1b. La expansión del extremo distal 1b puede ser causada, por ejemplo, por la fuerza del instrumento quirúrgico empujando contra la pared del miembro tubular 1. En el ejemplo mostrado en las Figuras 1A y 1B, el extremo distal 1b se expande por medio de la hendidura longitudinal 2, por ejemplo, por la separación de los lados 2a y 2b de la hendidura, para permitir que el instrumento quirúrgico pase a través de él.
Aunque la realización de las Figuras 1A y 1B muestre que el extremo distal 1b del miembro tubular 1 puede ser ajustable, por ejemplo, expandible, son posibles realizaciones alternativas en las que el todo el miembro tubular 1 sea ajustable. Además, aunque la realización de las Figuras 1A y 1B muestre que el extremo distal 1b del miembro tubular 1 puede ser ajustable, por ejemplo, expandible, por medio de una hendidura 2, son también posibles realizaciones alternativas para proporcionar ajustabilidad al extremo distal 1b. Por ejemplo, el extremo distal 1b del miembro tubular 1 puede estar formado de un material estirable, tal como un material de elastómero, por lo que la fuerza del instrumento quirúrgico, por ejemplo, un instrumento quirúrgico que tenga un diámetro mayor que el diámetro del extremo distal 1b en una primera posición, contra la pared interior del miembro tubular 1 puede estirar el material del extremo distal 1b para permitir que el diámetro del extremo distal 1b aumente y el instrumento quirúrgico pase a través de él. Alternativa o adicionalmente, el extremo distal 1b del miembro tubular 1 puede incluir una o más juntas, perforaciones o zonas debilitadas que se rasguen, separen, se abran o estiren de otra manera para permitir que aumente el diámetro interior del extremo distal 1b del miembro tubular 1.
Las Figuras 2A a la 2D muestran un dispositivo introductor en orificios 200 de acuerdo con una realización del invento presente. En esta realización, y como se muestra en la Figura 2A, el dispositivo introductor en orificios 200 incluye un miembro tubular 21 que tiene un extremo proximal 21a y un extremo distal 21b. El extremo distal 21b del miembro tubular 21 incluye una abertura o hendidura 21e en forma de V que se extiende longitudinalmente, siendo un extremo distal de la abertura 21e más ancho en la posición de abierto que un extremo proximal de la abertura 21e. En esta realización, cada uno de los lados 21c, 21d de la abertura 21e incluye un número de orificios 22 a través de los que un cordón 22a puede ser enlazado, enhebrado o encorsetado. El extremo proximal 21a del miembro tubular 21 incluye un dispositivo de actuación 20. El dispositivo de actuación 20 puede incluir un anillo 25 ó similar para sujetar el cordón 22a.
Como se muestra con mayor detalle en la Figura 2B, el anillo 25 puede incluir un agujero 25a a través del cual pasen los dos extremos del cordón 22a. Específicamente, el primer y segundo extremos del cordón 22a son enlazados dentro de los orificios 22 en el extremo distal 21b del dispositivo de introducción en orificios 100, se extienden a través del interior del miembro tubular 21 y emergen a través de los orificios 23 y 27a, respectivamente. El primer y segundo extremos del cordón 22a se aseguran por un pliegue 26 al anillo 25 a través del agujero 25a. Como se muestra, el orificio 27a puede incluir un aro 27 para, por ejemplo, reducir la fricción del cordón 22a contra los lados del orificio 27a.
Antes de la inserción del dispositivo de introducción en orificios 200 dentro de un orificio, el anillo 25 puede ser movido, por ejemplo, impulsado en el sentido proximal, para unir los lados 21c y 21d de la abertura 21 y por tanto reducir el diámetro del extremo distal 21b del miembro tubular 21, como se muestra en la Figura 2C. El diámetro reducido del extremo distal 21b del miembro tubular 21 permite una inserción más fácil del dispositivo de introducción en orificios 200 dentro de un orificio. Después de que el dispositivo de introducción en orificios 200 haya sido insertado dentro de un orificio y esté en una posición deseada, el diámetro del extremo distal 21b del miembro tubular 21 puede ser aumentado como se muestra en la Figura 2D para permitir que un instrumento quirúrgico pase a través de él. Para aumentar el diámetro del extremo distal 21b del miembro tubular 21, el anillo 25 puede ser desplazado en un sentido opuesto, por ejemplo, en el sentido distal, liberando por tanto la tensión en el cordón 22a.
Debe entenderse que existen numerosas realizaciones diferentes que pueden ser empleadas para enlazar el cordón 22a a través de los orificios 22 en el extremo distal 21b del miembro tubular 21 y para asegurar el cordón 22a a un dispositivo de actuación 20, tal como el anillo 25, al extremo proximal 21a del miembro tubular 21. Por ejemplo, en otra realización ejemplar del invento presente, el pliegue 26 puede estar asegurado al miembro tubular 21 a un lado proximal del orificio 27a. El primero y segundo extremos del cordón 22a pueden extenderse a través del agujero 25a del anillo 25 para ser conectados al pliegue 26. El anillo 25 puede entonces ser desplazado en un sentido, por ejemplo, distalmente, para hacer que disminuya el diámetro del extremo distal 21b del miembro tubular 21 y en un sentido opuesto, por ejemplo, proximalmente para hacer que aumente el diámetro del extremo distal 21b del miembro tubular 21.
Las Figuras 3A a 3G muestran un dispositivo introductor en orificios 400 no de acuerdo con el invento presente, y el uso del mismo. En esta realización, un miembro 300 generalmente tubular está provisto de una porción distal 310, por ejemplo, un cono de extremo delantero, en un extremo distal 315 del mismo. El miembro tubular 300 puede estar formado de, por ejemplo, un material de Teflón. La porción distal 310 está configurada para ser montada de manera separable al extremo distal 315 del miembro tubular 300. La porción distal 310 puede tener en general forma cónica o que se estrecha de manera que un extremo distal de la porción distal 310 tiene un diámetro menor que un extremo proximal de la porción distal 310 y del miembro tubular 300. La porción distal 310 tiene generalmente el tamaño y la forma para ser insertada dentro de un orificio. La porción distal 310 puede tener un extremo distal abierto o cerrado, y su forma puede ser, por ejemplo, estrechada, cónica, troncocónica, roma, etc.. El extremo proximal 325 de la porción distal 310 puede tener en general forma anular para que pueda ser unido al extremo distal 315 del miembro tubular 300. En esta realización, la porción distal 310 puede estar formada, parcialmente al menos, de un material flexible, por ejemplo, un material de elastómero. La porción distal 310 puede, por ejemplo, ser estirada alrededor del extremo distal 315 del miembro tubular 300. Adicional o alternativamente, pueden usarse otros métodos y/o dispositivos para unir la porción distal 310 al extremo distal 315 del miembro tubular 300, incluyendo a modo de ejemplo no limitador: una conexión eléctrica, un adhesivo, un compuesto pegajoso, un miembro de acoplamiento, un sujetador, un material que se una molecularmente al material del miembro tubular, etc..
La Figura 3B es una vista parcial de un corte transversal del dispositivo introductor en orificios 400 mostrado en la Figura 3A. Como se muestra en la Figura 3B, el extremo proximal 325 de la porción distal 310 incluye una ranura anular 320. La ranura anular 320 está configurada para recibir el extremo distal 315 del miembro tubular 300. La Figura 3C muestra detalles adicionales de una porción de la ranura anular 320. Como se muestra en la Figura 3C, la ranura anular 320 está configurada para retener por fricción entre los miembros en oposición 320a y 320b al extremo distal 315 del miembro tubular 300.
Como se ha mencionado anteriormente, en esta realización, la porción distal 310 puede estar formada de un material flexible, por ejemplo, un elastómero. La Figura 3D muestra la porción de la ranura anular 320 mostrada en la Figura 3C, cuando el extremo distal 315 del miembro tubular 300 no está insertado en ella. Como se muestra en la Figura 3D, el extremo proximal 325 de la porción distal 310 en el que la ranura anular 320 está practicada, está desviado de manera que se dobla hacia dentro, por ejemplo, para tener un diámetro reducido, cuando el extremo distal 315 del miembro tubular 300 no está insertado en la ranura anular 320. De preferencia, el extremo proximal 325 de la porción distal 310 está suficientemente desviado para que, cuando el extremo distal 315 del miembro tubular no esté insertado en la ranura anular 320, el extremo proximal 325 curvado hacia dentro de la porción distal 310 tenga un diámetro exterior que sea menor que un diámetro interior del miembro tubular 300.
Las Figuras 3E a 3G muestran el uso del dispositivo introductor en orificios 300 mostrado en las Figuras 3A a 3D. En esta realización se usa el dispositivo introductor en orificios 400 con un dispositivo de inserción tubular 330. Por ejemplo, la Figura 3E muestra el dispositivo introductor en orificios 400 que tiene un dispositivo de inserción tubular 330 insertado a través de él. En una realización, el dispositivo de inserción tubular 330 está formado de un material de Teflón. El dispositivo de inserción tubular 330 puede ser recibido de manera hendible en el miembro tubular 300 y está configurado para hacer contacto con la pared interior 311 de la porción distal 310. De preferencia, el dispositivo de inserción tubular 330 tiene una longitud suficiente tal que, cuando esté insertado totalmente a lo largo del miembro tubular 300, un extremo proximal 330a del dispositivo de inserción tubular 330 llegue más allá de un extremo proximal 300a del miembro tubular 300, permitiendo la manipulación por un cirujano del dispositivo de inserción tubular 330 por fuera del orificio.
El dispositivo introductor en orificios de la Figura 3E incluye además un dispositivo de recuperación, tal como un cordón 340 unido con seguridad a la pared interior 311 de la porción distal 310. De preferencia, un extremo proximal 340a del cordón 340 se extiende más allá del extremo proximal del miembro tubular 300 de manera que el cordón 340 pueda ser mantenido y/o impulsado por un cirujano en un sentido proximal mientras el miembro tubular 300 es dejado en posición dentro del orificio.
En operación, la porción distal 310 se monta manera retirable en el miembro tubular 300 por medio, por ejemplo, de la ranura anular 320. El miembro tubular 300, incluyendo la porción distal 310, es insertado a continuación dentro del orificio. Una vez que el miembro tubular 300 está en la posición adecuada, el dispositivo introductor tubular 330 es insertado dentro del miembro tubular 300. Alternativamente, el dispositivo de inserción tubular 330 puede ser insertado dentro del miembro tubular 300 antes de la introducción y/o colocación del miembro tubular 300 dentro del orificio. El dispositivo de inserción tubular 330 es hecho avanzar a continuación dentro del miembro tubular 300 en un sentido distal, hasta que el extremo distal del dispositivo de inserción tubular 330 haga contacto con la pared interior 311 de la porción distal 310. El dispositivo de inserción tubular 330 es a continuación hecho avanzar distalmente para que haga que la porción distal 310 se separe del extremo proximal 300a del miembro tubular 300. Alternativamente, el miembro tubular 300 puede ser impulsado proximalmente hacia atrás, mientras el dispositivo de inserción tubular 330 es mantenido en su sitio. La Figura 3F muestra, por ejemplo, la porción distal 310 que ha sido separada del miembro tubular 300.
Una vez que la porción distal 310 haya sido separada del extremo distal 315 del miembro tubular 300, puede contraerse el extremo proximal 310a de la porción distal 310. Ventajosamente, el extremo proximal 310a de la porción distal 310 se contrae suficientemente, para que el diámetro exterior de la porción distal 310 sea menor que el diámetro interior del miembro tubular 300. El dispositivo de inserción tubular 330 puede entonces ser retirado del miembro 300 impulsándolo proximalmente con relación al miembro tubular 300. Además, ya que después de la contracción el diámetro exterior de la porción distal 310 es menor que el diámetro interior del miembro tubular, la porción distal 310 puede ser retirada a través del miembro tubular 300 tirando proximalmente del cordón 340. Después de esto, el miembro tubular 300 permanece en posición dentro del orificio, y puede ser insertado un dispositivo quirúrgico dentro del extremo proximal del miembro tubular 300 y ser hecho avanzar distalmente a través de él.
Alternativamente, el extremo proximal 310a de la porción distal 310 se contrae suficientemente para que el diámetro exterior de la porción distal 310 sea menor que el diámetro interior del dispositivo de inserción tubular 330, de tal modo que la porción distal 310 puede ser retirada proximalmente a través del dispositivo de inserción tubular 330 mientras que el dispositivo de inserción tubular 330 es dejado en su lugar dentro del miembro tubular 300. En esta realización, tanto el miembro tubular 300 como el dispositivo de inserción tubular 330 pueden permanecer en posición dentro del orificio, y a continuación puede ser introducido un dispositivo quirúrgico dentro del extremo proximal 330a del dispositivo de inserción tubular 330 y ser hecho avanzar distalmente a través de él.

Claims (13)

1. Un dispositivo introductor en orificios (200) que comprende:
un miembro tubular (21) que tiene un extremo distal (21b) y un extremo proximal (21a);
siendo el extremo distal (21b) ajustable entre una primera posición para inserción dentro de un orificio y una segunda posición una vez que haya sido insertado dentro del orificio, en el que el extremo distal (21b) incluye una hendidura (21e), y en el que el diámetro del extremo distal (21b) es ajustado a la segunda posición en relación con la primera posición abriendo la hendidura (21e),
que se caracteriza porque
el extremo distal (21b) incluye una pluralidad de orificios (22) adyacentes a la hendidura (21e) y un cordón (22a) que pasa a través de los orificios (22), y que la apertura de la hendidura (21e) se controla moviendo el cordón (22a).
2. El dispositivo introductor en orificios (200) de la reivindicación 1, en el que, en la primera posición, el extremo distal (21b) tiene un diámetro menor que el extremo proximal (21a).
3. El dispositivo introductor en orificios (200) de las reivindicaciones 1 ó 2, en el que el diámetro del extremo distal (21b) es mayor en la segunda posición con relación a la primera posición.
4. El dispositivo introductor en orificios (200) de acuerdo con cualquiera de las reivindicaciones 1 - 3, en el que una porción al menos del extremo distal (21b) es estirable, y en el que el diámetro del extremo distal (21b) es ajustado estirando hasta la segunda posición con relación a la primera posición.
5. El dispositivo introductor en orificios (200) de la reivindicación 1, en el que el cordón (22a) está unido a un dispositivo de actuación (25) para controlar un movimiento del cordón (22a).
6. El dispositivo introductor en orificios (200) de las reivindicaciones 1 ó 5, en el que un extremo del cordón (22a) está unido a un dispositivo de actuación (25).
7. El dispositivo introductor en orificios (200) de acuerdo con cualquiera de las reivindicaciones 1, 5 - 6, en el que ambos extremos del cordón (22a) están unidos a un dispositivo de actuación (25).
8. El dispositivo introductor en orificios (200) de acuerdo con cualquiera de las reivindicaciones 1, 5 - 7, en el que el dispositivo de actuación (25) incluye un anillo (25).
9. El dispositivo introductor en orificios (200) de la reivindicación 1, en el que el miembro tubular (21) es una cubierta tubular y en el que un diámetro del extremo distal (21b) de la cubierta es extensible desde un primer diámetro hasta un segundo diámetro para permitir el paso de un instrumento quirúrgico que tenga un diámetro que sea mayor que el primer diámetro.
10. El dispositivo introductor en orificios (200) de la reivindicación 9, en el que el extremo distal (21b) de la cubierta tiene forma cónica, al menos cuando el diámetro de la cubierta es el primer diámetro.
11. El dispositivo introductor en orificios (200) de la reivindicación 9 ó 10, en el que el extremo distal (21b) de la cubierta se estrecha al menos cuando el diámetro de la cubierta es el primer diámetro.
12. El dispositivo introductor en orificios (200) de cualquiera de las reivindicaciones 9 - 11, en el que el extremo distal (21b) de la cubierta incluye al menos una hendidura (21e), o una junta, o una perforación, o una zona debilitada, que permite la expansión del extremo distal (21b).
13. El dispositivo introductor en orificios (200) de cualquiera de las reivindicaciones 9 - 12, en el que el extremo distal (21b) de la cubierta está formado de un material estirable para que el extremo distal (21b) de la cubierta se estire para expandirse desde el primer diámetro hasta el segundo diámetro.
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