ES2237117T3 - Uso de (-)norcisaprida opticamente pura en el tratamiento del sindrome del intestino irritable. - Google Patents
Uso de (-)norcisaprida opticamente pura en el tratamiento del sindrome del intestino irritable.Info
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Abstract
El uso de (-) norcisaprida, o una sal de la misma aceptable farmacéuticamente, sustancialmente libre de su estereoisómero (+), en la preparación de un medicamento para el tratamiento, la prevención o la atención del síndrome de intestino irritable.
Description
Uso de (-) norcisaprida ópticamente pura en el
tratamiento del síndrome del intestino irritable.
La invención se refiere al uso de (-)
norcisaprida para la prevención, el tratamiento o la atención del
síndrome de intestino irritable o sus síntomas.
La cisaprida, denominada químicamente
cis-4-amino-5-cloro-N-[1-[3-(4-fluorofenoxi)propil]-3-metoxi-4-piperidinil]-2-metoxibenzamida,
es un derivado de benzamida, siendo el compuesto de origen la
metoclopramida. Schapira et al., Acta Gastroenterolog.
Belg., LIII: 446-457 (1990). Los derivados de la
benzamida tienen varias actividades farmacológicas importantes
debido a sus efectos sobre los sistemas neuronales modulados por el
neurotransmisor serotonina.
A causa de su modulación del sistema neuronal de
la serotonina en el tubo digestivo, muchos derivados de la benzamida
son eficaces agentes antieméticos y se usan normalmente para
controlar los vómitos durante la quimioterapia o la radioterapia del
cáncer. Costall et al., Neuropharmacology, 26:
1321-1326 (1987). Esta actividad es casi con certeza
el resultado de una capacidad para bloquear la serotonina en sitios
específicos, en particular receptores de
5-hidroxitriptamina de tipo 3
(5-HT_{3}). Clarke et al., Trends in
Pharmacological Sciences, 10: 385-386 (1989). En
teoría, la quimioterapia y la terapia de radiación pueden inducir
náuseas y vómitos al dañar las células enterocromafines en el tubo
digestivo. Como consecuencia, se libera el neurotransmisor
serotonina y estimula tanto las fibras del nervio vago aferente
(iniciando así el reflejo del vómito) como los receptores de
serotonina en la zona reflexógena del quimiorreceptor de la región
del área postrema del cerebro. El sitio anatómico para esta acción
de los derivados de la benzamida, y la cuestión de si esta acción es
central (SNC), periférica, o una combinación de ambas, está aún sin
aclarar. Barnes et al., J. Pharm. Pharmacol., 40:
586-588 (1988).
La cisaprida racémica se usa principalmente para
tratar la enfermedad del reflujo gastroesofágico ("GERD":
GastroEsophageal Reflux Disease), que se caracteriza por el flujo de
retroceso del contenido estomacal al esófago. La cisaprida está
disponible comercialmente como mezcla racémica de los enantiómeros
cis diaestereómeros de cisaprida, conocida como
PROPULSID®.
La coadministración de cisaprida racémica con
otros agentes terapéuticos produce problemas de inhibición con el
metabolismo de la cisaprida por el hígado. Por ejemplo, el
cetoconazol tiene un efecto acusado sobre la cinética de la
cisaprida, resultante de la inhibición de la eliminación metabólica
de la cisaprida, y da lugar a un aumento de ocho veces en los
niveles en plasma en estado estacionario. Physician's Desk
Reference®, 52ª edición, Medical Economics Co., Inc., 1998. La
interacción de la cisaprida racémica y otros agentes terapéuticos
puede también potenciar efectos secundarios cardiovasculares tales
como la cardiotoxicidad. Esta potenciación ocurre cuando otros
fármacos presentes en el sistema del paciente interfieren con el
metabolismo de la cisaprida, construyendo cisaprida racémica en el
organismo.
Estas interacciones son un importante
inconveniente para el uso de cisaprida racémica, en particular
porque la cisaprida racémica se usa frecuentemente antes, con, o
inmediatamente después de otro agente terapéutico. Además, se ha
encontrado que la administración de cisaprida racémica a una persona
produce efectos adversos tales como arritmia cardíaca, incluyendo
taquicardia ventricular, fibrilación ventricular, prolongación del
intervalo Q_{T}, y ritmos muy rápidos conocidos como "torsades
de pointes", efectos sobre el sistema nervioso central
("SNC"), aumento de la presión sistólica, interacciones con
otros fármacos, diarrea, calambres abdominales, y depresión
cardía-
ca.
ca.
La cisaprida racémica se absorbe casi
completamente después de la administración oral a seres humanos,
pero la biodisponibilidad de la cisaprida es solamente del 40 al 50%
debido al rápido metabolismo de primer paso en el hígado. Van Peer
et al., en Progress in the Treatment of Gastrointestinal
Motility Disorders: The Role of Cisapride, Proceedings of a
Symposium in Frankfurt, Alemania, noviembre 1986, Excerpta
Medica, A. G. Jhonson y G. Lux, ed., Amsterdam, pp.
23-29 (1988). Más del 90% de una dosis de cisaprida
racémica en las personas se metaboliza principalmente por
N-desalquilación oxidante del nitrógeno de la
piperidina o por hidroxilación aromática que ocurre en los anillos
4-fluorofenoxi o benzamida. Meuldermans et
al., Drug Metab. Dispos., 16 (3): 410-419
(1988); y Meuldermans et al., Drug Metab. Dispos., 16
(3): 403-409 (1988). La norcisaprida, cuyo nombre
químico es
4-amino-5-cloro-N-(3-metoxi-4-piperidinil)-2-metoxibenzamida,
es un metabolito de la cisapri-
da.
da.
Recientemente, algunos investigadores han
publicado que el estereoisómero (-) ópticamente puro del metabolito
de la cisaprida, norcisaprida, muestra muchas de sus características
útiles pero sin algunos de los efectos secundarios concomitantes de
la cisaprida racémica. La patente de EE.UU. nº 5.712.293 describe
métodos para tratar la enfermedad del reflujo gastroesofágico y
otras condiciones, incluyendo emesis, dispepsia, estreñimiento,
gastroparesis, seudoobstrucción intestinal e íleo
post-quirúrgico, usando (-) norcisaprida.
Es deseable proporcionar métodos seguros y
efectivos para prevenir, tratar o atender el síndrome del intestino
irritable, o sus síntomas, en particular un tratamiento que permita
al paciente someterse a otras terapias relacionadas, sin los efectos
adversos de las interacciones de fármaco con fármaco.
La presente invención comprende el uso de la (-)
norcisaprida ópticamente pura, o una sal de la misma aceptable
farmacéuticamente, sustancialmente libre de su estereoisómero (+),
en la prevención, el tratamiento o la atención del síndrome de
intestino irritable, o de sus síntomas. Debe entenderse que la
invención comprende cualquier combinación de prevención, tratamiento
o atención.
Preferentemente, la cantidad de (-) norcisaprida
usada es suficiente para aliviar los síntomas de dicha condición, al
tiempo que reduce o evita los efectos adversos asociados con la
administración de cisaprida racémica.
Las formas de dosificación unitaria individual
preferidas son de (-) norcisaprida ópticamente pura, o una sal de la
misma aceptable farmacéuticamente, sustancialmente libre de su
estereoisómero (+), que comprende de 0,5 mg a 500 mg de ingrediente
activo en un comprimido. Esta forma de dosificación es
particularmente adecuada para la prevención, el tratamiento o la
atención del síndrome de intestino irritable, o de sus síntomas.
La presente invención comprende el uso de (-)
norcisaprida ópticamente pura, o una sal de la misma aceptable
farmacéuticamente, sustancialmente libre de su estereoisómero (+),
en la prevención, el tratamiento o la atención del síndrome de
intestino irritable, o de sus síntomas.
La presente invención comprende también el uso de
(-) norcisaprida ópticamente pura, o una sal de la misma aceptable
farmacéuticamente, sustancialmente libre de su estereoisómero (+),
en la prevención, el tratamiento o la atención del síndrome de
intestino irritable, o de sus síntomas, al tiempo que se reduce o se
evitan los efectos adversos asociados con la administración de
cisaprida racémica.
Las formas de dosificación unitaria simples
preferidas son de (-) norcisaprida, o una sal de la misma aceptable
farmacéuticamente, sustancialmente libre de su estereoisómero (+),
que comprende de 0,5 mg a 500 mg de ingrediente activo en un
comprimido. Esta forma de dosificación es particularmente adecuada
para la prevención, el tratamiento o la atención del síndrome de
intestino irritable, o de sus síntomas.
El nervio vago es el nervio más grande de los
nervios o pares craneales. Hay dos ramas principales del nervio
vago, cada una de las cuales actúa proporcionando funciones tanto
motrices como sensoriales. Los nervios vagos contienen fibras
eferentes, que portan impulsos desde el origen del nervio en la
médula obligata del cerebro a un tejido u órgano visceral, y fibras
aferentes, que llevan impulsos desde el órgano de vuelta al cerebro.
Esta presente en gran parte del cuerpo, extendiéndose desde el
tronco encefálico a los órganos del cuello, tórax y abdomen. La
estimulación vagal ocurre en varios órganos, entre los que se
incluyen el corazón, pulmones, bronquios, tráquea, esófago,
estómago, páncreas, intestino delgado, intestino grueso, colon,
hígado, vesícula biliar y parte del aparato urinario.
Sin limitarse a ninguna teoría, se cree que los
síntomas del síndrome de intestino irritable están afectados por el
tono basal del nervio vago o vagal.
Sin limitarse a ninguna teoría, se cree también
que bloqueando la despolarización inducida por 5-HT
en el nervio vago o vagal, la (-) norcisaprida reduce o inhibe los
síntomas de este trastorno. Por consiguiente, en una realización, la
presente invención se refiere al uso de (-) norcisaprida ópticamente
pura, o una sal de la misma aceptable farmacéuticamente,
sustancialmente libre de su estereoisómero (+), en la prevención, el
tratamiento o la atención del síndrome de intestino irritable, o de
sus síntomas.
Adicionalmente, la invención incluye el uso de
(-) norcisaprida, o una sal aceptable farmacéuticamente de la misma,
sustancialmente libre de su estereoisómero (+), en combinación con
otros agentes terapéuticos. Los ejemplos de otros agentes
terapéuticos incluyen, pero sin limitarse a ellos, fluoxetina o el
estereoisómero R o S de la misma; descarboetoxiloratidina;
ondansetron o su estereoisómero R o S, preferentemente ondansetron
R; ubidecarenona; dipiridamol; pilocarpina o los estereoisómeros de
la misma; primidona o su estereoisómero R o S; citrato de
orfenadrina; y similares, así como cualquier metabolito activo de
los mismos. La administración de (-) norcisaprida, o una sal de la
misma aceptable farmacéuticamente, sustancialmente libre de su
estereoisómero (+), en combinación con estos otros agentes
terapéuticos, para la prevención, el tratamiento o la atención del
síndrome de intestino irritable, o de sus síntomas, en los usos de
la presente invención, puede hacerse simultáneamente o
secuencialmente, es decir, la (-) norcisaprida y al menos otro
agente terapéutico pueden administrarse en forma de combinación, al
mismo tiempo pero por separado, o por administración secuencial. Las
composiciones administradas en cada uno de estos usos pueden ser
simultáneas, secuenciales o en cualquier combinación de simultáneas
y secuencia-
les.
les.
Los usos de esta invención incluyen también la
ventaja de reducir o evitar los efectos adversos asociados con la
administración de cisaprida racémica. La invención permite también
el uso simultáneo o secuencial de fármacos antidepresivos, tales
como antidepresivos tricíclicos, fluoxetina o sus estereoisómeros R
o S, Zoloft®, y similares, y otros fármacos tales como fármacos
contra la ansiedad.
El término "paciente", como se usa en el
presente texto, se refiere a mamíferos, y en particular a seres
humanos.
Como se usan en el presente texto, las
expresiones "efectos adversos" y "efectos secundarios
adversos" incluyen, pero sin limitarse a ellos, arritmia
cardíaca, trastornos de la conducción cardíaca, estimulación del
apetito, aumento de peso, sedación, malestar gastrointestinal,
jaqueca, sequedad de boca, estreñimiento, diarrea e interacciones de
fármaco con fármaco. Véase, por ejemplo, Physician's Desk
Reference®, 52ª ed., Medical Economics Co., Inc., pp.
1308-1309, 1998. La expresión "arritmia
cardíaca" incluye, pero sin limitarse a ello, taquiarritmia
ventricular, torsades de pointes, prolongación del intervalo Q_{T}
y fibrilación ventricular.
El término "racémico", como se usa en el
presente texto, significa una mezcla de los enantiómeros (-) y (+)
de un compuesto, en la que los enantiómeros (-) y (+) están
presentes en una proporción de aproximadamente 1:1.
Las expresiones "sustancialmente ópticamente
puro", "ópticamente puro" y "enantiómeros ópticamente
puros", como se usa en el presente texto, significa que la
composición contiene más de aproximadamente 90% en peso del
estereoisómero (-) norcisaprida, preferentemente más de
aproximadamente 95% en peso del enantiómero deseado, y más
preferentemente más de aproximadamente 99% en peso del enantiómero
deseado, basado en el peso total de norcisaprida. En otras palabras,
la expresión "sustancialmente libre" significa que menos de
aproximadamente 10 por ciento en peso, preferentemente menos de
aproximadamente 5 por ciento en peso, más preferentemente menos de
aproximadamente 1 por ciento en peso de (+) norcisaprida está
presente de acuerdo con la invención.
Las expresiones "antagonista del receptor de
5-hidroxitriptamina", "antagonista del receptor
de serotonina" y "antagonista del receptor de
5-HT_{3}", como se usa en el presente texto,
significa un compuesto capaz de unirse reversiblemente a un receptor
de 5-hidroxitriptamina, sea en el nervio vago o en
cualquier otra parte en un mamífero.
La frase "cantidad terapéuticamente efectiva de
(-) norcisaprida", como se usa en el presente texto, significa la
cantidad de (-) norcisaprida ópticamente pura, o una sal de la misma
aceptable farmacéuticamente, que, sola o en combinación con otros
fármacos, proporciona un beneficio terapéutico en la prevención, el
tratamiento o la atención del síndrome del intestino irritable, o
uno o más síntomas del mismo.
La (-) norcisaprida sustancialmente pura puede
obtenerse a partir de una mezcla racémica de cisaprida, cuya
síntesis química puede llevarse a cabo de acuerdo con el método
descrito en la solicitud de patente europea nº 0 076 530 A2
publicada el 13 de abril de 1983, y las patentes de EE.UU. números
4.962.115, 5.057.525 y 5.137.896. Véase también Van Daele et
al., Drug Development Res., 8:225-232
(1986). El metabolismo de la cisaprida a norcisaprida se describe en
Meuldermans, W. et al., Drug Metab. Dispos., 16 (3):
410-419 (1988) y en Meuldermans, W. et al.,
Drug Metab. Dispos., 16 (3): 403-409 (1988).
La preparación de norcisaprida racémica es también conocida por los
profesionales expertos en la técnica, en particular a la vista de
los documentos EP 0 076 530 A2 y patente de EE.UU. nº 5.137.896
concedida a Van Daele.
La norcisaprida (-) ópticamente pura puede
obtenerse también a partir de norcisaprida racémica por separación
mediante HPLC o resolución de los enantiómeros usando medios
convencionales, por ejemplo a partir de un ácido de resolución
ópticamente activo. La resolución de la norcisaprida racémica es
también conocida por los expertos en la técnica, en particular a
partir de Jacques, J., et al., Enantiomers, Racemates and
Resolutions (Wiley-Interscience, Nueva York,
1981); Wilen, S. H., et al., Tetrahedron, 33: 2725
(1977); Eliel, E. L. Stereochemistry of Carbon Compounds
(McGraw-Hill, NY, 1962); Wilen, S. H., Tables of
Resolving Agents and Optical Resolutions, p. 268 (E. L. Eliel,
Ed., Univ. of Notre Dame Press, Notre Dame, IN, 1972).
Además de las técnicas de separación tales como
las descritas anteriormente, la (-) norcisaprida puede sintetizarse
mediante síntesis estereoespecífica usando una metodología bien
conocida por los expertos en la técnica. La síntesis quiral puede
proporcionar productos de alta pureza enantiomérica. Sin embargo, en
algunos casos, la pureza enantiomérica del producto no es
suficientemente alta. Un experto en la técnica apreciará que los
métodos de separación descritos anteriormente pueden usarse para
aumentar más la pureza enantiomérica de la (-) norcisaprida obtenida
por síntesis quiral.
También puede prepararse (-) norcisaprida pura a
partir de la mezcla racémica por resolución biocatalítica
enzimática. Véanse, por ejemplo, las patentes de EE.UU. números
5.057.427 y 5.077.217.
El tamaño de una dosis preventiva o terapéutica
de (-) norcisaprida, o de una sal de la misma aceptable
farmacéuticamente, sustancialmente libre de su estereoisómero (+),
en la atención aguda o crónica del síndrome de intestino irritable,
variará con la gravedad de la condición que se ha de prevenir,
tratar o atender, y la vía de administración. Por ejemplo, puede
emplearse administración oral, mucosal (incluyendo rectal),
parenteral (incluyendo subcutánea, intramuscular, inyección en bolo,
e intravenosa), sublingual, transdérmica, nasal, bucal, y similares.
Las formas de dosificación incluyen comprimidos, trocistos,
pastillas, dispersiones, suspensiones, supositorios, soluciones,
cápsulas, cápsulas de gelatina elástica blanda, parches y similares.
La dosis, y quizás la frecuencia de las dosis, variará de acuerdo
con la edad, el peso corporal, y la respuesta de cada paciente en
concreto. Los regímenes de dosificación adecuados pueden ser
elegidos fácilmente por un experto en la técnica, con la debida
consideración de estos factores. En general, la dosificación diaria
total para las condiciones descritas en el presente texto es de 0,5
mg a 500 mg de (-) norcisaprida, o una sal del mismo aceptable
farmacéuticamente, sustancialmente libre de su estereoisómero (+).
Preferentemente, un intervalo de dosis diaria es de 1 mg a 250 mg y
más preferentemente un intervalo de dosis diaria está entre 1 mg y
100 mg. Preferentemente, el ingrediente activo es administrado
oralmente en dosis individuales o divididas de una a cuatro veces al
día, o por inyección intravenosa lenta. La vía de administración más
preferida para la presente invención es la oral. Las formas de
dosificación oral pueden ser convenientemente presentadas en formas
de dosificación unitaria, y preparadas por cualquiera de los métodos
conocidos en la técnica farmacéutica.
En la atención del paciente, la terapia puede
iniciarse a una dosis más baja, p. ej. de 0,5 mg a 10 mg, y
aumentarse hasta la dosis diaria total recomendada, o mayor,
dependiendo de la respuesta global del paciente. Se recomienda
además que los niños, los pacientes de más de 65 años, y aquellos
que tengan afectada la función renal o la hepática, reciban
inicialmente dosis bajas, y que se valoren basándose en la respuesta
individual y los niveles en sangre. Puede ser necesario usar
dosificaciones fuera de estos intervalos en algunos casos, como será
evidente para un experto en la técnica. Además, se ha de observar
que el clínico o el médico responsable del tratamiento sabrá cómo y
cuándo se habrá de interrumpir, ajustar o terminar la terapia, de
acuerdo con la respuesta de cada paciente en concreto.
Puede emplearse cualquier vía de administración
adecuada para proporcionar al paciente una dosis efectiva de (-)
norcisaprida, o una sal de la misma aceptable farmacéuticamente,
sustancialmente libre de su estereoisómero (+). La vía más adecuada
en cualquier caso dado dependerá de la naturaleza y la gravedad de
la condición que se esté previniendo, tratando o atendiendo.
Las composiciones farmacéuticas para ser usadas
en la presente invención comprenden (-) norcisaprida ópticamente
pura, o una sal de la misma aceptable farmacéuticamente,
sustancialmente libre de su estereoisómero (+), como ingrediente
activo, y puede también contener un vehículo aceptable
farmacéuticamente y, opcionalmente, otros ingredientes terapéuticos.
Como se usa en el presente texto, la expresión "sal aceptable
farmacéuticamente" se refiere a una sal preparada a partir de
ácidos no tóxicos aceptables farmacéuticamente entre los que se
incluyen ácidos inorgánicos, ácidos orgánicos, solvatos, y los
hidratos o clatratos de los mismos. Ejemplos de tales ácidos
inorgánicos son los ácidos clorhídrico, bromhídrico, yodhídrico,
nítrico, sulfúrico y fosfórico. Los ácidos orgánicos apropiados
pueden elegirse, por ejemplo, entre las clases de ácidos orgánicos
alifáticos, aromáticos, carboxílicos y sulfónicos, ejemplos de los
cuales son los ácidos fórmico, acético, propiónico, succínico,
canforsulfónico, cítrico, fumárico, glucónico, isetiónico, láctico,
málico, múcico, tartárico, para-toluenosulfónico,
glicólico, glucurónico, maleico, furoico, glutámico, benzoico,
antranílico, salicílico, fenilacético, mandélico, embónico
(pamoico), metanosulfónico, etanosulfónico, pantoténico,
bencenosulfónico (besilato), esteárico, sulfanílico, algínico,
galacturónico, y similares. Son ácido particularmente preferidos los
ácidos bromhídrico, clorhídrico, fosfórico y sulfúrico. En una
realización preferida, la (-) norcisaprida se administra en forma de
la base libre o de hidrato.
En la práctica, la (-) norcisaprida o una sal de
la misma aceptable farmacéuticamente, sustancialmente libre de su
estereoisómero (+), puede combinarse como ingrediente activo en
mezcla íntima con un vehículo farmacéutico, de acuerdo con las
técnicas convencionales de preparación de fármacos. El vehículo
puede adoptar una amplia diversidad de formas, y puede comprender
varios componentes, dependiendo de la forma de preparación deseada
para la administración. Las composiciones de la presente invención
incluyen, pero sin limitarse a ellas, suspensiones, soluciones y
elixires; aerosoles; o vehículos incluyendo, pero sin limitarse a
ellos, almidones, azúcares, celulosa microcristalina, diluyentes,
agentes de granulación, lubricantes, aglutinantes, agentes
desintegrantes, y similares. A causa de su facilidad de
administración, se prefieren los comprimidos y las cápsulas, y
representan la forma unitaria de dosificación oral más ventajosa, en
cuyo caso se emplean vehículos farmacéuticos sólidos. Si se desea,
los comprimidos pueden recubrirse mediante técnicas estándar acuosas
o no acuosas.
Las composiciones farmacéuticas adecuadas para
administración oral pueden presentarse como formas farmacéuticas de
dosificación unitaria discretas, tales como cápsulas, obleas,
cápsulas de gelatina blanda elástica, comprimidos o pulverizaciones
en aerosol, conteniendo cada una de ellas una cantidad
predeterminada de ingrediente activo, en forma de polvo o de
gránulos, o como solución o suspensión en un líquido acuoso, un
líquido no acuoso, una emulsión de aceite en agua, o una emulsión
líquida de agua en aceite. Tales composiciones pueden prepararse por
cualquiera de los métodos de la técnica farmacéutica, pero todos los
métodos incluyen la etapa de asociar el ingrediente activo con el
vehículo aceptable farmacéuticamente que constituye uno o más de los
ingrediente necesarios. En general, las composiciones se preparan
mezclando uniforme e íntimamente el ingrediente activo con vehículos
líquidos o vehículos sólidos finamente divididos, o ambos, y
después, si es necesario, conformar el producto en la presentación
deseada. Los preparados orales sólidos se prefieren sobre los
preparados orales líquidos. Un preparado oral sólido preferido son
las cápsulas, pero el preparado oral sólido más preferido son los
comprimidos.
Por ejemplo, puede prepararse un comprimido por
prensado o moldeo, opcionalmente con uno o más ingredientes
accesorios. Los comprimidos prensados pueden prepararse prensando en
una máquina adecuada el ingrediente activo en una forma fluyente tal
como polvo o gránulos, opcionalmente mezclado con un aglutinante,
lubricante, diluyente inerte, agente de granulación, agente
tensioactivo, agente dispersante, o similares. Los comprimidos
moldeados puede hacerse moldeando, en una máquina adecuada, una
mezcla del compuesto en polvo humedecida con un diluyente líquido
inerte. Preferentemente, cada comprimido contiene de 0,5 mg a 500 mg
del ingrediente, más preferentemente de 1 mg a 250 mg.
Preferentemente, cada oblea o cápsula contiene de 0,5 mg a 500 mg de
ingrediente activo, más preferentemente de 1 mg a 250 mg. Sin
embargo, la cantidad de ingrediente activo que se encuentra en la
composición puede variar dependiendo de la cantidad de ingrediente
activo que se ha de administrar al paciente.
La (-) norcisaprida ópticamente pura, o una sal
de la misma aceptable farmacéuticamente, sustancialmente libre de su
estereoisómero (+), puede formularse como una composición
farmacéutica en una forma de dosificación unitaria de cápsula de
gelatina blanda elástica, usando métodos convencionales bien
conocidos en la técnica, tales como los descritos en Ebert,
Pharm. Tech., 1 (5): 44-50 (1977). Las
cápsulas de gelatina blanda elástica tienen una cubierta de gelatina
blanda globular algo más gruesa que la de las cápsulas de gelatina
dura, en la que una gelatina es plastificada por adición de un
agente plastificante, p. ej. glicerina, sorbitol o un poliol
similar. La dureza de la cubierta de la cápsula puede cambiarse
variando el tipo de gelatina usada y las cantidades de plastificante
y agua. Las cubiertas de gelatina blanda pueden contener un agente
conservante, tal como metil- y propil-parabenes y
ácido sórbico, para evitar el desarrollo de hongos. El ingrediente
activo puede disolverse o suspenderse en un vehículo o portador
líquido, tal como aceites vegetales o minerales, glicoles como
polietilenglicol y propilenglicol, triglicéridos, agentes
tensioactivos tales como polisorbatos, o una combinación de los
mismos.
Además de los formas de dosificación comunes
expuestas anteriormente, los compuestos de la presente invención
pueden también ser administrados por sistemas de liberación
controlada, dispositivos de suministro, o ambos, como son bien
conocidos por los expertos en la técnicas, tales como los que se
describen en las patentes de EE.UU. números 3.845.770, 3.916.899,
3.536.809, 3.598.123, 4.008.719, 5.674.533, 5.059.595, 5.591.767,
5.120.548, 5.073.543, 5.639.476, 5.354.556 y 5.733.566. Estas
composiciones farmacéuticas pueden usarse para proporcionar la
liberación lenta o controlada del ingrediente activo de las mismas
usando, por ejemplo, hidroxipropilmetilcelulosa en proporciones
variables para proporcionar el perfil de liberación deseado, otras
matrices de polímeros, geles, membranas permeables, sistemas
osmóticos, recubrimientos de capas múltiples, micropartículas,
liposomas, microesferas, o similares, o una combinación de los
mismos. Las formulaciones de liberación controlada adecuadas
conocidas por los expertos en la técnica, incluyendo las descritas
en el presente texto, pueden ser fácilmente elegidas para ser usadas
con las composiciones de (+) norcisaprida. Así, las formas de
dosificación unitaria individual, adecuadas para administración
oral, tales como comprimidos, cápsulas, cápsulas de gelatina,
comprimidos oblongos ("capletas"), y similares, que están
adaptadas para la liberación controlada, son tenidas en cuenta por
la presente invención.
Todos los productos farmacéuticos de liberación
controlada tienen el objetivo común de mejorar la terapia con
fármacos, sobre la que se consigue por medio de su contrapartida de
liberación no controlada. Idealmente, el uso en tratamientos médicos
de un preparado de liberación controlada diseñado óptimamente, se
caracteriza por el empleo de un mínimo de sustancia farmacológica
para la curación o el control de la condición en un tiempo mínimo.
Las ventajas de las formulaciones de liberación controlada pueden
incluir: 1) actividad prolongada del fármaco; 2) reducción de la
frecuencia de las dosis; y 3) aumento del cumplimiento por parte del
paciente.
La mayor parte de las formulaciones de liberación
controlada están diseñadas para liberar inicialmente una cantidad de
fármaco que produce pronto el efecto terapéutico deseado, y la
gradual y continuada liberación de otras cantidades de fármaco para
mantener este nivel de efecto terapéutico a lo largo de un periodo
de tiempo prolongado. Para mantener este nivel de fármaco constante
en el organismo, el fármaco debe ser liberado desde la forma de
dosificación a una velocidad tal que reemplace la cantidad de
fármaco que es metabolizado y excretado del cuerpo.
La liberación controlada del ingrediente activo
puede ser estimulada por varios inductores, por ejemplo pH,
temperatura, enzimas, agua, u otras condiciones o compuestos
fisiológicos. La expresión "componente de liberación
controlada" en el contexto de la presente invención se define en
el presente texto como un compuesto o compuestos, incluyendo
polímeros, matrices polímeras, geles, membranas permeables,
liposomas, microesferas, o similares, o una combinación de los
mismos, que facilita la liberación controlada del ingrediente activo
(p. ej. (-) norcisaprida) en la composición farmacéutica.
La (-) norcisaprida ópticamente pura, o una sal
de la misma aceptable farmacéuticamente, sustancialmente libre de su
estereoisómero (+), puede también formularse para administración
parenteral mediante inyección (subcutánea, inyección en bolo,
intramuscular o intravenosa) y puede dispensarse en forma de
dosificación unitaria, tal como un recipiente de dosis múltiples o
una ampolla. Las composiciones de (-) norcisaprida ópticamente pura,
o una sal de la misma aceptable farmacéuticamente, sustancialmente
libre de su estereoisómero (+), para administración parenteral
pueden estar en forma de suspensiones, soluciones, emulsiones o
similares, en vehículos acuosos u oleosos, y además del ingrediente
activo pueden contener uno o más agentes de formulación tales como
agentes de dispersión, agentes de suspensión, agentes
estabilizantes, conservantes, y similares.
En el caso en que se emplee un composición para
inyección o infusión intravenosa, un intervalo de dosis diaria
adecuada es p. ej. de 0,5 mg a 500 mg de dosis diaria total,
preferentemente de 1 mg a 250 mg, más preferentemente de 1 mg a 100
mg.
Otra vía de administración preferida es el
suministro transdérmico, por ejemplo mediante un parche cutáneo
abdominal.
La invención se define mejor por referencia a los
ejemplos que siguen, que describen con detalle la preparación del
compuesto y las composiciones para uso en la presente invención, así
como su utilidad.
\newpage
5.1 Ejemplo
1
Se administra a perros beagle machos una dosis
individual de sustancia de ensayo o vehículo, bien sea por vía
intravenosa en bolo a lo largo de un minuto, usando una aguja de
mariposa ("palomita") de calibre 23 en la vena safena, o bien
como dosis única por administración oral forzada. Se recogen 2,0 mL
de sangre completa de cada perro antes de la administración y en
intervalos de 0,083, 0,25, 0,5, 1, 2, 3, 4, 6, 9, 12 y 24 horas
después de la administración intravenosa u oral de los isómeros
ópticos o mezcla racémica de cisaprida o de norcisaprida. Los perros
se traban en suspensión antes de la administración de la sustancia
de ensayo y se pasan a jaulas metabólicas después de tomar la
muestra de sangre correspondiente a 0,083 horas. Todas las muestras
se sangre se toman de un angiocateter puesto en una vena cefálica en
la mañana del experimento.
La sangre se extrae en una jeringuilla de 3 cc.
Los primeros 1,0 a 2,0 mL de sangre se desechan. Los siguientes 2,0
mL de sangre completa se pasan rápidamente a un tubo heparinizado.
Los tubos heparinizados se mantienen en hielo hasta que se añade la
sangre. Después de añadir la sangre al tubo, el contenido del tubo
se mezcla y se centrifuga para obtener el plasma. El plasma se
decanta cuidadosamente y se pasa a un tubo de ensayo marcado con el
número del animal, la dosis de sustancia de ensayo administrada, la
vía de administración, la fecha de administración y la hora de la
toma de muestra de sangre. Los tubos se guardan a una temperatura de
-20ºC hasta su análisis.
El análisis de la concentración de los isómeros
ópticos o racematos de norcisaprida en cada muestra de plasma se
determina usando cromatografía de líquidos de alto rendimiento. Para
cada sustancia de ensayo, se representa la concentración en plasma
en función del tiempo de la muestra para las dos vías de
administración. La biodisponibilidad oral de cada sustancia de
ensayo se determina comparando la C_{max} y el AUC (área bajo la
curva) para la vía de administración oral frente a las de la vía
intravenosa. Se calcula el t_{1/2} para cada sustancia de ensayo
por ambas vía como indicador de la duración de la acción.
5.2 Ejemplo
2
Se usa la tecnología de selección y amplificación
del receptor (R-SAT: Receptor Selection and
Amplification Technology) (Receptor Technologies Inc., Winooski, VT)
para determinar la actividad potencial de agonista y/o antagonista
de la norcisaprida racémica, cisaprida, y sus enantiómeros sobre
subtipos de receptor 5-HT_{1A} de serotonina
humana clonados expresados en células NIH 3T3, tal como en Burstein
et al., J. Biol.. Chem., 270:
3141-3146 (1995), y Messier et al.,
Pharmacol. Toxicol., 76 (5): 308-311
(1995).
El ensayo implica la coexpresión de una enzima
marcadora, \beta-galactosidasa, con el receptor de
serotonina de interés. Los ligandos estimulan la proliferación de
células que expresan el receptor y, por tanto, el marcador. Los
efectos inducidos por el ligando pueden determinarse ensayando el
marcador.
Las células NIH 3T3 se incuban, se ponen en
placas y después se transfectan usando receptores de serotonina
5-HT_{1A} humana,
pSV-\beta-galactosidasa y DNA de
esperma de salmón. El medio se cambia un día más tarde y, al cabo de
dos días, se ponen partes alícuotas de las células tripsinadas en
los pocillos de una placa de 96 pocillos. Al cabo de 5 días en
cultivo en presencia de los ligandos, se miden los niveles de
\beta-galactosidasa. Después se aclaran las
células y se incuban con el sustrato, o-nitrofenil
\beta-D-galactopiranósido. Al cabo
de 16 horas, las placas se leen a 405 nm en un lector de placas. En
cada compuesto se analiza la actividad por triplicado a siete
concentraciones diferentes (10, 2,5, 0,625, 0,156, 0,039, 0,0098 y
0,0024 nM).
Ninguno de los compuestos ensayados muestra
actividad agonista en los receptores de serotonina
5-HT_{1A} humanos. Los datos de la inhibición
antagonista de los compuestos se ajustan a la ecuación:
Respuesta = Respuesta máxima +
{respuesta mínima/[1 + (concentración de
ligando/EC_{50})]}
Los valores de IC_{50} (concentración requerida
para inhibir el 50% de la unión específica) se calculan para la
actividad antagonista frente a una concentración de 2 \muM de
5-HT usando el análisis no lineal por mínimos
cuadrados de KaleidaGraph, cuyos resultados se exponen en la Tablas
1 y 2.
La tecnología de selección y amplificación del
receptor (R-SAT) (Receptor Technologies Inc.,
Winnoski, VT) se usa para determinar la actividad potencial agonista
y/o antagonista de la norcisaprida racémica, cisaprida, y sus
enantiómeros sobre subtipos de receptor 5-HT_{2}
de serotonina humana clonados expresados en células NIH 3T3, tal
como en Burstein et al., J. Biol. Chem., 270:
3141-3146 (1995), y Messier et al.,
Pharmacol. Toxicol., 76 (5): 308-311
(1995).
El ensayo implica la coexpresión de una enzima
marcadora, \beta-galactosidasa, con el receptor de
serotinina de interés. Los ligandos estimulan la proliferación de
células que expresan el receptor y, por tanto, el marcador. Los
efectos inducidos por el ligando pueden determinarse ensayando el
marcador.
Las células NIH 3T3 se incuban, se ponen en
placas y después se transfectan usando receptores de serotonina
5-HT_{2} humana,
pSV-\beta-galactosidasa y DNA de
esperma de salmón. El medio se cambia un día más tarde y, al cabo de
dos días, se ponen partes alícuotas de las células tripsinadas en
los pocillos de una placa de 96 pocillos. Al cabo de cinco días en
cultivo en presencia de los ligandos, se miden los niveles de
\beta-galactosidasa. Después se aclaran las
células y se incuban con el sustrato, o-nitrofenil
\beta-D-galactopiranósido. Al cabo
de 16 horas, las placas se leen a 405 nm en un lector de placas. En
cada compuesto se analiza la actividad por triplicado a siete
concentraciones diferentes (10, 2,5, 0,625, 0,156, 0,039, 0,0098 y
0,0024 nM).
Ninguno de los compuestos ensayados muestra
actividad agonista en los receptores de serotonina
5-HT_{2} humanos. Los datos de la inhibición
antagonista de los compuestos se ajustan a la ecuación:
Respuesta = Respuesta máxima +
{respuesta mínima/[1 + (concentración de
ligando/EC_{50})]}
Los valores de IC_{50} se calculan para la
actividad antagonista frente a una concentración de 2 \muM de
5-HT usando el análisis no lineal por mínimos
cuadrados de KaleidaGraph, cuyos resultados se exponen en la Tablas
1 y 2.
5.3 Ejemplo
3
La norcisaprida racémica, cisaprida racémica y
sus estereoisómeros (+) y (-) se ensayaron (Cerep, Celle
l'Evescault, Francia) en cuanto a la unión a subtipos de receptor
5-HT_{3} derivados de células
N1E-115.
Después de la incubación con los ligandos
apropiados, los preparados se filtran rápidamente bajo vacío a
través de filtros de fibra de vidrio GF/B y se lavan con tampón
enfriado en hielo usando un recolector de células Brandel o Packard.
La radioactividad unida se determina con un contador de centelleo de
líquidos (LS 6000, Beckman) usando un cóctel para centelleo de
líquidos (Fórmula 989).
La unión específica del radioligando al receptor
se define como la diferencia entre la unión total y la unión no
específica determinada en presencia de un exceso de ligando no
marcado. Los resultados se expresan como porcentaje de inhibición de
la unión específica obtenida en presencia de los compuestos. Los
valores de IC_{50} se determinan usando concentraciones que
oscilan entre 3 x 10^{-10} M y 10^{-5} M, para obtener curvas de
competición completas, y se calculan por análisis de regresión no
lineal. Los resultados se muestran en las Tablas 3 y 4 más
adelante.
La norcisaprida racémica, cisaprida racémica y
sus estereoisómeros (+) y (-) se ensayaron (Cerep, Celle
l'Evescault, Francia) en cuanto a la unión a subtipos de receptor
5-HT_{4} derivados de núcleos estriados de
cobaya.
Después de la incubación con los ligandos
apropiados, los preparados se filtran rápidamente bajo vacío a
través de filtros de fibra de vidrio GF/B y se lavan con tampón
enfriado en hielo usando un recolector de células Brandel o Packard.
La radioactividad unida se determina con un contador de centelleo de
líquidos (LS 6000, Beckman) usando un cóctel para centelleo de
líquidos (Fórmula 989).
La unión específica del radioligando al receptor
se define con la diferencia entre la unión total y la unión no
específica determinada en presencia de un exceso de ligando no
marcado. Los resultados se expresan como porcentaje de inhibición de
la unión específica obtenida en presencia de los compuestos. Los
valores de IC_{50} se determinan usando concentraciones que
oscilan entre 3 x 10^{-10} M y 10^{-5} M, para obtener curvas de
competición completas, y se calculan por análisis de regresión no
lineal. Los resultados se muestran en las Tablas 3 y 4 más
adelante.
\vskip1.000000\baselineskip
La actividad agonista en los sitios del receptor
5-HT_{4} puede establecerse también usando un
ensayo basado en la capacidad de los compuestos activos para
aumentar la producción de AMP cíclico en neuronas del colículo de
embrión de ratón desarrolladas en cultivo de tejidos, tal como se
expone en Dumuis et al., N. S. Arch. Pharmacol., 340:
403-410 (1989).
\newpage
5.4 Ejemplo
4
El ingrediente activo, (-) norcisaprida, se criba
a través de un tamiz adecuado y se mezcla con la lactosa hasta que
se forma una mezcla uniforme. Se añaden los volúmenes de agua
adecuados y se granula el polvo. Después de secar, los gránulos se
tamizan y se mezclan con el resto de los excipientes. Los gránulos
resultantes se prensan entonces formando comprimidos de la forma
deseada. Pueden prepararse comprimidos de fuerza distinta alterando
la relación de ingrediente activo al excipiente o excipientes, o el
peso del prensado.
5.5 Ejemplo
5
El ingrediente activo, (-) norcisaprida, se criba
a través de un tamiz adecuado y se mezcla con la lactosa, el almidón
y el maíz pregelatinizado hasta que se forma una mezcla uniforme. Se
añaden los volúmenes de agua adecuados y se granula el polvo.
Después de secar, los gránulos de tamizan y se mezclan con los demás
excipientes. Los gránulos resultantes se prensan entonces formando
comprimidos de la forma deseada. Pueden prepararse comprimidos de
fuerza distinta alterando la relación de ingrediente activo al
excipiente o excipientes, o el peso del prensado.
\newpage
5.6 Ejemplo
6
El ingrediente activo se tamiza y se mezcla con
los excipientes. La mezcla se introduce en cápsulas de gelatina dura
de tamaño nº 2 usando la maquinaria adecuada. Pueden prepararse
otras dosis alterando el peso del relleno y, si es necesario,
cambiando el tamaño de la cápsula para adaptarse al mismo.
5.7 Ejemplo
7
El ingrediente activo se disuelve en ácido
clorhídrico diluido BP para formar una solución que tiene una
concentración de 1000 \mug/mL de (-) norcisaprida. La solución se
mezcla después con cloruro sódico para inyección BP antes de su
uso.
Claims (10)
1. El uso de (-) norcisaprida, o una sal de la
misma aceptable farmacéuticamente, sustancialmente libre de su
estereoisómero (+), en la preparación de un medicamento para el
tratamiento, la prevención o la atención del síndrome de intestino
irritable.
2. El uso según la reivindicación 1ª, en el que
el paciente es un mamífero.
3. El uso según la reivindicación 2ª, en el que
el mamífero es un ser humano.
4. El uso según las reivindicaciones 1ª, 2ª o 3ª,
en el que la (-) norcisaprida se administra por vía oral.
5. El uso según la reivindicación 4ª, en el que
la (-) norcisaprida se administra en forma de comprimido o de
cápsula.
6. El uso según las reivindicaciones 4ª o 5ª, en
el que la (-) norcisaprida se administra de una a cuatro veces al
día.
7. El uso según las reivindicaciones 1ª, 2ª o 3ª,
en el que la (-) norcisaprida se administra por vía parenteral,
transdérmica, rectal o sublingual.
8. El uso según una cualquiera de las
reivindicaciones precedentes, en el que la cantidad de (-)
norcisaprida a administrar es de 0,5 mg a 500 mg.
9. El uso según la reivindicación 8ª, en el que
la cantidad de (-) norcisaprida a administrar es de 1 mg a 250
mg.
10. El uso según una cualquiera de las
reivindicaciones precedentes, en el que la (-) norcisaprida se
administra junto con un vehículo aceptable farmacéuticamente.
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