ES2232868T3 - Aparato y procedimiento de direccion de un alambre guia/cateter. - Google Patents
Aparato y procedimiento de direccion de un alambre guia/cateter.Info
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Abstract
LA PRESENTE INVENCION SE REFIERE A UN MECANISMO DE CONTROL DE UN HILO DE GUIA/CATETER QUE INCLUYE UN CATETER (4) QUE TIENE UN EXTREMO PROXIMO, UN EXTREMO DISTAL Y PAREDES LOCALES QUE DEFINEN, POR LO MENOS, EL PRIMER LUMEN (18). SE FORMA UNA ABERTURA (16) EN UNA PARED LATERAL (4) DEL CATETER, CERCA DE SU EXTREMO DISTAL Y EN COMUNICACION CON EL PRIMER LUMEN. SE COLOCA UN TAPON (20) EN EL CATETER, EN SU EXTREMO DISTAL INCLUYE UNA SUPERFICIE INCURVADA (24) PARA DESVIAR Y DIRIGIR FUERA DE LA ABERTURA EL EXTREMO DE ATAQUE DE UN HILO DE GUIA (12) (U OTRO CATETER) INTRODUCIDO EN EL LUMEN EN EL EXTREMO PROXIMO DEL CATETER. ESTO PERMITE EL GUIADO DEL HILO DE GUIA LATERALMENTE CON RELACION AL CATETER O BIEN EN UN PASO DE RAMIFICACION DEL PASO PRINCIPAL EN EL CUAL SE INSERTA EL CATETER O BIEN PARA PERFORAR LA PARED LATERAL DEL PASO PRINCIPAL.
Description
Aparato y procedimiento de dirección de un
alambre guía/catéter.
Esta invención trata de un catéter de salida
lateral a través del cual un alambre guía y/u otro catéter pueden
ser dirigidos lateralmente al catéter.
Los alambres guía de catéteres se han usado
durante muchos años para guiar catéteres hasta localizaciones
objetivo deseadas en la vasculatura de los cuerpos humanos. Los
alambres guía típicos tienen aproximadamente de 155 centímetros a
195 centímetros de longitud y están hechos de acero inoxidable, con
un muelle helicoidal de aleación de platino soldado o unido de otro
modo al alambre de acero inoxidable en el extremo distal. El uso de
platino para el muelle helicoidal provee opacidad a la radiación
para visión por rayos X durante la navegación del alambre guía en el
cuerpo, y el muelle helicoidal reduce la probabilidad de perforación
por el alambre guía. Por supuesto, pueden usarse otras puntas
blandas para el extremo delantero, siendo el propósito reducir la
probabilidad de perforación de la anatomía.
La navegación a través de la anatomía se logra
típicamente viendo el alambre guía en el cuerpo usando fluoroscopia
de rayos X. El alambre guía se inserta dentro de un vaso o conducto
(junto con el catéter, si se desea) y se mueve a través del mismo
hasta que la punta del alambre guía alcanza la rama del vaso o
conducto deseado. El extremo proximal del alambre guía se hace girar
a continuación o se le aplica un par de torsión con el fin de
alcanzar un punto donde una punta curvada del alambre guía es
apuntada hacia la rama deseada para que avance por la rama. A
continuación, el alambre guía, con el catéter enhebrado sobre el
mismo, se hace avanzar más hasta que la punta del alambre guía
alcanza la localización objetivo. Después se mueve el catéter hasta
la localización objetivo, siguiendo al alambre guía. Una vez que el
catéter está en su sitio, puede retirarse el alambre guía,
dependiendo de la terapia que se vaya a realizar.
Si una rama de vaso o conducto se extiende desde
el vaso o conducto principal en un ángulo especialmente agudo, se
hace muy difícil e imposible en muchos casos girar simplemente la
punta curvada del alambre guía para permitir el avance de la punta
en la rama. Por supuesto, sería deseable proveer un aparato para
acomodar fácilmente el movimiento de alambres guía dentro de ramas
angulosas de un vaso o conducto y dentro de otros sistemas
vasculares tortuosos y retorcidos.
El documento US5.059.177 describe un catéter de
lúmenes múltiples con un balón que puede inflarse para hacer avanzar
el catéter junto con el flujo sanguíneo. Una vez que el catéter está
en su sitio puede usarse para colocar alambres guía que a su vez
pueden usarse para colocar otros catéteres para valvuloplastia.
Un objeto de la invención es proveer un aparato
mejorado para dirigir un alambre guía y/o catéter a través de
sistemas vasculares.
Un objeto de la invención también es proveer tal
aparato que permita dirigir un alambre guía por vasos o conductos
que salen de vasos o conductos primarios en ángulos agudos.
Un objeto más de la invención es proveer tal
aparato en el que los alambres guía puedan ser guiados por vasos o
conductos laterales en ángulos de hasta 135 grados y superior.
Es otro objeto de la invención proveer un aparato
tal que sea de diseño y construcción sencillos.
Un objeto de la invención también es proveer un
aparato tal que permita la salida lateral de un vaso o conducto; y
la entrada por medio de punción en otro tejido u otros
conductos.
Los objetos anteriores y otros objetos de la
invención se llevan a cabo en una realización ilustrativa específica
de un aparato de dirección para alambre guía/catéter que incluye un
catéter que tiene un extremo proximal, un extremo distal y las
paredes laterales que definen al menos un lumen, una abertura en una
pared lateral del catéter, cerca del extremo distal del mismo, en
comunicación con el lumen, y un elemento de desviación dispuesto
sobre el catéter en el extremo distal del mismo para desviar y
dirigir fuera de la abertura el extremo delantero del alambre guía
insertada dentro del lumen en el extremo proximal del catéter, para
permitir así guiar lateralmente el alambre guía desde el
catéter.
Según la presente invención hay provisto un
aparato de dirección para dirigir al menos uno de un alambre guía y
un segundo catéter hasta una localización deseada según la
reivindicación 1 y un procedimiento de realización de un aparato de
dirección para dirigir al menos uno de un alambre guía y un segundo
catéter hasta una localización deseada según la reivindicación
21.
Según una realización de la invención, el catéter
incluye un segundo lumen que se extiende por la longitud del catéter
para recibir un segundo alambre guía para guiar el catéter hasta una
localización objetivo en un sistema vascular. También, en el extremo
distal del segundo lumen está dispuesto un balón hinchable para
expandirse cuando en el segundo lumen es forzado agente de contraste
y/o solución salina u otro líquido, para forzar a la abertura en el
primer lumen contra una pared lateral de un sistema o conducto de
paso dentro del que se inserta el catéter. En esta localización,
puede insertarse una guía de cable en el primer lumen para punzar la
pared lateral del sistema vascular o para desplazarse por dentro de
un conducto lateral que se ramifica desde el sistema vascular en la
localización de la primera abertura del lumen.
Los objetos anteriores y otros objetos,
características y ventajas de la invención se harán evidentes a
partir de la consideración de la descripción detallada siguiente
presentada en relación con los dibujos adjuntos, en los que:
La Fig. 1 es una vista en corte lateral,
fragmentada, de un aparato de dirección de alambre guía/catéter
realizado según los principios de la presente invención;
La Fig. 2 es una vista en corte lateral,
fragmentada, de otra realización de aparato de dirección de alambre
guía/catéter, realizada también según los principios de la presente
invención;
La Fig. 3 es una vista lateral, fragmentada, del
extremo proximal de un catéter, con adaptadores Luer, según la
presente invención;
La Fig. 4 es una vista en corte lateral,
fragmentada, de un aparato de dirección de alambre guía/catéter,
especialmente apropiado para perforación de la pared lateral de un
conducto o sistema corporal;
La Fig. 5 es una vista en corte desde un extremo
de una envoltura nerviosa; y
La Fig. 6 es una vista en corte lateral,
fragmentada, de un aparato de dirección de alambre guía/catéter
especialmente apropiado para tratamiento de aneurismas.
Haciendo referencia a la Fig. 1, en ella se
muestra una vista en corte lateral, fragmentada, del extremo distal
de un catéter 4 que tiene un lumen 8, en el que está enhebrado un
catéter menor 10, dentro del que está un alambre guía 12. En una
pared lateral 4a del catéter 4 está formada una abertura 16 para
comunicación con el lumen 8. En el extremo del catéter 4 está
dispuesto un tapón 20 e incluye una superficie 24 que se curva
gradualmente formada en la pared lateral del catéter 4 opuesta a la
abertura 16, para desviar y dirigir lateralmente tanto el catéter
menor 10 como la punta del alambre guía 12 fuera de la abertura 16.
Ventajosamente, el tapón 20 es un polímero opaco a la radiación y
resbaladizo para fácil visualización por rayos X y entrada y salida.
(También podría usarse una banda opaca a la radiación, así como un
tapón o banda detectable mediante formación de imágenes por
resonancia magnética (MRI) para visualización durante los
procedimientos MRI).
De la manera descrita, un alambre guía puede ser
desviado y dirigido lateralmente desde un catéter hacia un vaso o
conducto lateral. Esto se logra en primer lugar enhebrando el
catéter a través de un sistema vascular hasta que la abertura 16
está colocada adyacente a un vaso o conducto lateral dentro del cual
va a ser dirigido el alambre guía 12 (y el catéter menor 10).
Después, el alambre guía 12 y el catéter menor 10 serían enhebrados
a través del catéter 4 hasta que la punta delantera del alambre guía
12 saliera de la abertura 16 y entrara en el vaso o conducto
lateral. El alambre guía 12 podría entonces moverse más hasta la
localización objetivo deseada, junto con el catéter menor 10.
Alternativamente, el catéter 4 y el alambre guía
12 podrían utilizarse sin el catéter 10, para dirigir el alambre
guía por el vaso o conducto lateral. Entonces, el catéter 4 podría
sacarse y el catéter 10 enhebrarse sobre el alambre guía 12 hasta la
localización deseada en el vaso o conducto lateral.
Para la configuración mostrada en la Fig. 1, el
lumen 8 podría tener ventajosamente un diámetro de aproximadamente
0,20 mm (0,008 pulgadas) (por ejemplo, si sólo va a ser insertada en
el mismo el alambre guía) a 1,98 mm (0,078 pulgadas) (por ejemplo,
si van a ser insertados en el mismo el catéter y el alambre guía),
siendo dos diámetros preferidos 0,51 mm (0,020 pulgadas) y 1, 07 mm
(0,042 pulgadas), respectivamente. El diámetro exterior del catéter
10 podría ser ventajosamente de aproximadamente 0,30 mm (0,012
pulgadas) a 1,88 mm (0,074 pulgadas), siendo un diámetro preferido
0,97 mm (0,038 pulgadas), con el lumen del catéter 10 siendo
aproximadamente de 0,20 mm (0,008 pulgadas) a 1,65 mm (0,065
pulgadas) de diámetro, siendo un diámetro preferido 0,51 mm (0,020
pulgadas).
La Fig. 2 muestra una vista en corte lateral,
fragmentada, de un catéter de dos lúmenes 30 realizado según la
presente invención. El catéter 30 se muestra parcialmente insertado
en un conducto corporal 34 que tiene un conducto lateral 38.
El catéter 30 incluye dos lúmenes 42 y 46, con el
lumen 46 extendiéndose hacia atrás una mayor distancia que el lumen
42 y alrededor del cual está dispuesto un mandril para aplicación de
par 50 (y un adaptador Luer). (Por supuesto, el mandril para
aplicación de par 50 podría estar colocado por delante de la parte
distal de la ramificación de los lúmenes 42 y 46). Formado en el
extremo distal del lumen 42 está una pared final desviadora 54 que
es de forma similar al tapón 20 de la Fig. 1, para desviar y dirigir
un alambre guía 58 insertada en el lumen 42 por una abertura lateral
62 del catéter 30. Podría proveerse una hendidura longitudinal (no
mostrada) en la pared del lumen 42 para permitir el "cambio"
del alambre guía 58.
Conectado en el extremo distal del catéter 30
para comunicar a través de una abertura 66 con el lumen 46 está un
balón 70. El balón 70 está situado en el lado opuesto del catéter 30
respecto a la abertura 62 de manera que cuando se hincha, tendería a
forzar la abertura 62 hacia la pared opuesta del conducto 34 y, en
este caso, hacia el conducto lateral 38. De este modo, cuando el
catéter 30 estuviera enhebrado en la localización deseada en el
conducto 34, adyacente al conducto lateral 38, el balón 70 se
hincharía a través del lumen 46 para hacer que el extremo distal del
catéter 30 se desvíe o curve hacia el conducto lateral 38. (Si se
desea mayor curvatura o desviación del catéter 30, el balón 70 y el
lumen 46 podrían moverse o extenderse más hacia adelante de la
abertura 62 del lumen para que se logre mayor giro y, por lo tanto,
desviación del extremo distal del lumen 42. También, estrechar el
balón 70 para que sea mayor hacia adelante de la abertura 62,
aumenta el ángulo de desviación). Esta curvatura, junto con una
curva preformada 42a formada en el extremo distal del catéter 30, y
doblar la pared final 45, sirve todo para colocar la abertura 62
contra la abertura del conducto lateral 38 para que cuando el
alambre guía 58 se inserte en el lumen 42, el extremo delantero del
alambre guía saldrá de la abertura 62 y se moverá por el conducto
lateral 38. El hinchado del balón 70 puede adaptarse para ocluir, en
el vaso 34, el flujo de sangre o medicamento o agentes (partículas,
etc.) que pueden haber sido inyectados en la corriente sanguínea
deliberada o accidentalmente, o puede adaptarse para no ocluir
específicamente.
Ventajosamente, el balón 70 puede estar hecho de
un material plástico como látex o, si se desea mayor rigidez, podría
estar hecho de polietileno o material plástico similar.
Podría formarse un tercer lumen en el catéter 30
y usarse para enhebrar inicialmente el catéter a la localización
deseada adyacente al conducto lateral 38 enhebrando este tercer
lumen sobre un alambre guía (no mostrada) que haya sido insertada
previamente en el conducto principal 34. Sin embargo, si el vaso o
conducto primario 34 es grande, o fácilmente accesible de otro modo,
el catéter 30, con el alambre guía 58 parcialmente enhebrado en el
lumen 42 y/o un alambre guía parcialmente enhebrado en el lumen 46,
puede proveer suficiente rigidez para permitir la inserción y guía
de hasta la localización deseada. También puede bastar un alambre
guía (no mostrada) parcialmente insertado en el lumen 46.
Ventajosamente, el diámetro del lumen 42 es de
aproximadamente 0,20 mm a 1,78 mm (0,008 pulgadas a 0,078 pulgadas)
y el diámetro del lumen 46 es de aproximadamente 0,30 mm a 1,02 mm
(0,012 pulgadas a 0,040 pulgadas). Como en la realización de la Fig.
1, podría usarse un catéter junto con, es decir, enhebrado sobre, el
alambre guía 58.
La Fig. 3 muestra el extremo proximal de un
catéter de dos lúmenes 80 en el que uno de los lúmenes 84 está
ensanchado lateralmente desde el otro lumen 88 para permitir un
acceso más cómodo al lumen 84. Dispuestos sobre los extremos
proximales de cada uno de los lúmenes están adaptadores Luer 92 y 96
para conectar dispositivos de suministro de medicamentos y
similares.
La Fig. 4 muestra una vista en corte lateral,
fragmentada, de otro catéter de dos lúmenes 100, insertado en una
vena 104, sostenido por una envoltura nerviosa 106 (mostrada en
vista en corte en la Fig. 5). El objeto del uso del catéter 100 es
permitir la perforación de una pared de la vena 104 para permitir la
introducción de anestesia u otro medicamento en la envoltura
nerviosa 106 sin perforar o dañar arterias o nervios también
contenidos dentro de la envoltura nerviosa.
El catéter 100 incluye dos lúmenes 108 y 112, con
el lumen 108 curvado (usando una pared final desviadora 114) en el
extremo distal para salir a través de una abertura lateral 116
formada en el catéter 100. Conectado sobre el extremo distal y la
abertura 120 del lumen 112 está un balón 124 que, del mismo modo que
el montaje de la Fig. 2, cuando se hincha fuerza la abertura 116
contra una pared lateral de la vena 104. El hinchado del balón 124
también sirve para ocluir la vena 104 y esto ayuda a disminuir la
velocidad del retorno al corazón de medicamento inyectado
inadvertidamente. Variar la localización del balón 124 en relación
con la abertura 116 sirve para variar la capacidad de desviación del
extremo distal del catéter 100, como se describió antes.
El catéter 100 se inserta en la vena 104 hasta la
localización deseada y después, cuando el balón 124 se hincha para
forzar la abertura 116 contra la pared lateral de la vena, se
inserta en el lumen 108 una guía perforante de alambre 128 y fuera
de la abertura 116 para perforar la pared lateral de la vena 104.
Entonces se suministraría medicamento, como anestesia, a través del
lumen 108 para fluir a través de la perforación en la pared lateral
de la vena 104 en la envoltura nerviosa, por ejemplo.
Alternativamente, el alambre guía 128 podría ser una "aguja" o
cánula flexible lateralmente, y el medicamento podría suministrarse
por él.
Con la configuración de la Fig. 4, podría
proveerse un tercer lumen (mostrado por la línea de puntos 132) para
permitir la introducción de medicamento en la vena 104 distal al
balón de oclusión 124 para proveer de este modo acceso sanguíneo
sistémico.
El diámetro del lumen 108 podría ser
ventajosamente de aproximadamente 0,20 mm a 1,07 mm (0,008 pulgadas
a 0,042 pulgadas), el diámetro del lumen 112 podría ser
ventajosamente de aproximadamente 0,20 mm a 0,46 mm (0,008 pulgadas
a 0,018 pulgadas), y el diámetro del lumen 132 podría ser
ventajosamente de aproximadamente 0,25 mm a 2,03 mm (0,010 pulgadas
a 0,080 pulgadas).
La Fig. 6 muestra otro uso de un catéter de
salida lateral en una situación donde se ha desarrollado un
aneurisma 150 en la intersección de tres vasos 154, 156 y 158. Un
catéter de salida lateral 160, como se describió previamente, se
inserta en el vaso 156 hasta que la punta y la abertura de salida
están dispuestas sobre la intersección de los vasos, con la abertura
generalmente enfrentada al aneurisma 150, y el extremo distal del
catéter 160 apoyándose sin peligro en el vaso 158 (o el vaso 154 si
el catéter está curvado en la dirección opuesta). Entonces puede
insertarse en el lumen del catéter un alambre 164 con una espira
164a y enhebrarse hacia arriba, fuera de la abertura de salida
lateral y dentro del aneurisma 150. Esto permite el acceso al
aneurisma sin la amenaza de perforación por la punta del catéter. La
salida lateral puede usarse ahora para desplegar espiras u otros
dispositivos o agentes dentro de los aneurismas.
En la Fig. 6, el catéter 160 podría estar
provisto de un balón de tipo de oclusión, como se describió
previamente, de manera que cuando se hinche ocluiría el vaso 158 o
el vaso 154 mientras que se trata el aneurisma. También, podrían
usarse dos catéteres de balón, de manera que los dos vasos 154 y 158
podrían ocluirse mientras avanza el procedimiento de tratamiento.
Tal oclusión protegería contra embolia u otros materiales que se
deslazan por los vasos durante el tratamiento. Podría proveerse un
lumen adicional en el catéter 160 para permitir así el suministro de
sangre más allá de la oclusión desde el vaso 156 hasta el vaso 158
y/o el vaso 154.
De la manera descrita, pueden proveerse catéteres
de salida lateral para dirigir alambres guía lateralmente en
conductos o sistemas de ramificaciones laterales, para permitir
perforar una pared lateral de un conducto o sistema dentro del cual
se inserta el catéter, o para proveer acceso seguro a la anatomía,
como aneurismas.
Para reducir la resistencia al movimiento de los
catéteres descritos anteriormente en un sistema vascular, la
superficie de los catéteres puede estar recubierta de una capa
resbaladiza como aceite con base de silicona y/o polímero o
polímeros hidrófilos. Las capas resbaladizas también podrían
aplicarse a los lúmenes de los catéteres para reducir la resistencia
al movimiento de alambres guía u otros catéteres en los mismos.
Debe entenderse que los montajes descritos
anteriormente sólo son ilustrativos de la aplicación de los
principios de la presente invención. Los expertos en la materia
pueden idear numerosas modificaciones y montajes alternativos sin
apartarse del alcance de la presente invención según se define por
medio de las reivindicaciones adjuntas.
Claims (22)
1. Un aparato de dirección para dirigir al menos
uno de entre un alambre guía (12, 58) y un segundo catéter (10)
hasta una localización deseada, comprendiendo el aparato: un primer
catéter (4, 30, 160) que tiene un extremo proximal, un extremo
distal y al menos una pared lateral (4a) que define al menos un
primer lumen (8, 42, 108); una abertura (16, 62, 116) en la pared
lateral (4a) al lumen (8, 42, 108) cerca del extremo distal; estando
caracterizado el aparato por un medio (20, 24, 42a) dispuesto
sobre el primer catéter (4, 30, 160) en el extremo distal del mismo
para desviar y dirigir el extremo delantero del alambre guía (12,
58) o el segundo catéter (10) fuera de la abertura (16, 62, 116)
lateralmente desde el primer catéter (4, 30, 160); y un balón (70,
124) dispuesto sobre el extremo distal del primer catéter (4, 30,
160), estando dispuesto el balón (70, 124) para hacer que el extremo
distal del primer catéter (4, 30, 160) se curve hacia la
localización deseada.
2. El aparato de la reivindicación 1,
caracterizado además porque el extremo distal del primer
catéter (4, 30, 160) puede tomar forma para curvarse en la dirección
en la que está encarada la abertura (16, 62, 116).
3. El aparato de las reivindicaciones 1 ó 2,
caracterizado además porque el aparato incluye el alambre
guía (12, 58) para inserción en el primer lumen (8, 42, 108) en el
extremo proximal del primer catéter (4, 30, 160) y que sale de la
abertura (16, 62, 116) del mismo, teniendo el alambre guía (12, 58)
un extremo distal que está curvado lateralmente.
4. El aparato de las reivindicaciones 1, 2 ó 3,
caracterizado además porque el primer catéter (4, 30, 160)
incluye un segundo lumen (46, 112) que se extiende por la longitud
del primer catéter (4, 30, 160) para expandir el balón (70, 124)
cuando se fuerza líquido dentro del segundo lumen (46, 112) para
desviar y forzar la abertura (16, 62, 116) contra una pared lateral
de un sistema o conducto de paso (34, 104) dentro del cual se
inserta el primer catéter (4, 30, 160).
5. El aparato de cualquiera de las
reivindicaciones precedentes, caracterizado además porque el
primer catéter (4, 30, 160) incluye un tercer lumen (132) que se
extiende desde el extremo proximal del primer catéter (4, 30, 160)
hasta el extremo distal del mismo, más allá de la localización del
balón (70, 124).
6. El aparato de la reivindicación 5,
caracterizado además porque el primer catéter (4, 30, 160)
incluye un segundo alambre guía configurado para extenderse a través
del tercer lumen (132) para guiar el primer catéter (4, 30, 160)
hasta una localización objetivo en un sistema vascular.
7. El aparato de la reivindicación 5 ó 6,
caracterizado además porque el tercer lumen (132) incluye una
abertura de acceso en el extremo proximal del primer catéter (4, 30,
160) y en el que el primer lumen (8, 42, 108) incluye una abertura
de acceso en el extremo proximal del primer catéter (4, 30, 160) más
cerca del extremo distal que la abertura de acceso del tercer lumen
(132).
8. El aparato de cualquiera de las
reivindicaciones 5 - 7, caracterizado además por un mandril
(50) para aplicación de par dispuesto alrededor del tercer lumen
(132).
9. El aparato de cualquiera de las
reivindicaciones 5 - 8, en el que el primer lumen (8, 42, 108) tiene
un diámetro de al menos 0,20 mm.
10. El aparato de cualquiera de las
reivindicaciones 5 - 9, en el que el primer lumen (8, 42, 108) tiene
un diámetro de no más de 1,98 mm.
11. El aparato de cualquiera de las
reivindicaciones 5 - 10, en el que el tercer lumen (132) tiene un
diámetro de al menos 3,05 mm.
12. El aparato de cualquiera de las
reivindicaciones 5 - 11, en el que el tercer lumen (132) tiene un
diámetro de no más de 1,02 mm.
13. El aparato de cualquiera de las
reivindicaciones precedentes, caracterizado además por un
mandril (50) para aplicación de par dispuesto alrededor del primer
lumen (8, 42, 108).
14. El aparato de cualquiera de las
reivindicaciones precedentes, caracterizado además porque la
abertura de acceso del primer lumen (8, 42, 108) incluye un
adaptador Luer.
15. El aparato de cualquiera de las
reivindicaciones precedentes, caracterizado por un elemento
opaco a la radiación dispuesto sobre el extremo distal del primer
catéter (4, 30, 160).
16. El aparato de cualquiera de las
reivindicaciones precedentes, caracterizado además por un
elemento dispuesto sobre el extremo distal del primer catéter (4,
30, 160) hecho de un material detectable por MRI.
17. El aparato de cualquiera de las
reivindicaciones precedentes, caracterizado además por una
capa resbaladiza dispuesta sobre el exterior del primer catéter (4,
30, 160).
18. El aparato de cualquiera de las
reivindicaciones precedentes, caracterizado por una capa
resbaladiza dispuesta sobre las paredes del primer lumen (8, 42,
108).
19. El aparato de cualquiera de las
reivindicaciones precedentes, caracterizado además porque el
balón (70, 124) está dispuesto de manera que una mayor parte del
balón (70, 124) está dispuesta sobre la zona distal de la abertura
(16, 62, 116) para hacer así que el extremo distal del primer
catéter (4, 30, 160) se curve hacia la localización deseada cuando
se hincha el balón (70, 124).
20. El aparato de cualquiera de las
reivindicaciones precedentes, caracterizado además porque el
aparato incluye el segundo catéter (10) para inserción dentro del
primer lumen (8, 42, 108) en el extremo proximal del primer catéter
(4, 30, 160) y que sale fuera de la abertura (16, 62, 116) del
mismo.
21. Un procedimiento para realizar un aparato de
dirección para dirigir al menos uno de entre un alambre guía (12,
58) y un segundo catéter (10) hasta una localización deseada,
comprendiendo el procedimiento, en cualquier orden, las etapas de:
proveer un primer catéter (4, 30, 160) que tiene un extremo
proximal, un extremo distal y al menos una pared lateral (4a) que
define al menos un primer lumen (8, 42, 108); formar una abertura
(16, 62, 116) en la pared lateral (4a) hacia le lumen (8, 42, 108)
cerca del extremo distal; proveer un medio (20, 24, 42a) dispuesto
sobre el primer catéter (4, 30, 160) en el extremo distal del mismo
para desviar y dirigir el extremo delantero del alambre guía (12,
58) o el segundo catéter (10) fuera de la abertura (16, 62, 116)
lateralmente desde el primer catéter (4, 30, 160); y proveer un
balón (70, 124) dispuesto sobre el extremo distal del primer catéter
(4, 30, 160) para hacer que el extremo distal del primer catéter (4,
30, 160) se curve hacia la localización deseada.
22. El procedimiento de la reivindicación 21,
caracterizado además porque el primer catéter (4, 30, 160)
incluye un segundo lumen (46, 112) que se extiende por la longitud
del primer catéter (4, 30, 160) para expandir el balón (70, 124)
cuando se fuerza líquido dentro del segundo lumen (46, 112), para
desviar y forzar la abertura (16, 62, 116) contra una pared lateral
de un sistema vascular o conducto de paso (34, 104) dentro del cual
se inserta el primer catéter (4, 30, 160).
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