ES2231945T3 - Elemento de sujecion para huesos. - Google Patents

Elemento de sujecion para huesos.

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ES2231945T3 ES98305785T ES98305785T ES2231945T3 ES 2231945 T3 ES2231945 T3 ES 2231945T3 ES 98305785 T ES98305785 T ES 98305785T ES 98305785 T ES98305785 T ES 98305785T ES 2231945 T3 ES2231945 T3 ES 2231945T3
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Abstract

UNA PINZA PARA HUESO (100; 200; 300), QUE SE PUEDE UTILIZAR CON CABLES DE CERCLAJE (140, 142, 144) TIENE TIPICAMENTE UNA FORMA DE A, CON DOS BRAZOS LATERALES (102, 104; 202, 204; 302, 304) QUE SE UNEN FORMANDO UN GANCHO PROXIMAL QUE SE CURVA HACIA ATRAS (112; 212; 312). EXISTEN UNOS ORIFICIOS "HORIZONTALES" (114, 116; 214, 216; 314, 316) PARA LOS CABLES DE CERCLAJE QUE SE EXTIENDEN A TRAVES DE LOS BRAZOS LATERALES, PASANDO POR UN PUENTE (106; 206; 306). UN CABLE DE CERCLAJE "VERTICAL" (144) VA GUIADO A TRAVES DE UNA PORCION DE EXTREMO TUBULAR DEL GANCHO (124; 224; 324). PUEDE IR ADEMAS GUIADO POR UNA RANURA (130; 230; 330) EN LA SUPERFICIE FRONTAL DE LA PINZA Y/O POR PASO A TRAVES DE UN ORIFICIO (252) SITUADO EN UN PUENTE (250).

Description

Elemento de sujeción para huesos.
La presente invención se refiere a un elemento de sujeción para huesos, y en particular a un elemento de sujeción para huesos para su uso en la unión del trocante mayor en una operación de sustitución total de cadera.
Los presentes inventores han desarrollado previamente una gama de elementos de sujeción para huesos para su uso en sustitución de cadera, y están descritos en la patente US-S-4.269.180. La Fig. 1 de la presente solicitud es un dibujo de esta patente previa, que muestra una realización exitosa comercialmente. Se trata de un elemento de fijación 10 que tiene dos miembros laterales paralelos 12 unidos por dos puentes 14. Los miembros se curvan hacia su parte posterior, terminando en unos dientes superiores e inferiores 16, 18. Unos pares de orificios 20 se extienden completamente a través del elemento, en las zonas de los puentes 14.
En una operación de sustitución de cadera, parte del trocante mayor puede ser seccionada, y tiene que ser unida de nuevo firmemente. Con este propósito, se une mediante un elemento de fijación 10, que se coloca mediante cables de cerclaje que pasan a través de los agujeros 20 y a través de orificios en el cuerpo principal del fémur. El elemento representado es para su uso con dos cables. Los extremos de cada cable se pasan en direcciones opuestas a través de los dos orificios en uno de los puentes 14 y se tensan, deformándose el puente. El conjunto resultante es bastante estable, y generalmente aguanta bien. Sin embargo, existen muchas tensiones considerables en el elemento descrito, y es muy importante que pueda mantener inmóvil el trocante por un periodo de meses. Hemos observado que este diseño tiene cierta tendencia a moverse en dirección vertical (perpendicular a los puentes 14), aproximándose a menudo el movimiento a una articulación respecto a uno u otro cable. Ésta es la dirección en la que el músculo estira, por lo que las fuerzas implicadas son considerables.
La patente US-A-4.269.180 también describe unas variantes de este diseño, la mayoría de ellas tienen forma generalmente de H, con un par de miembros laterales unidos mediante un único puente atravesado por orificios. También se hace una breve mención de un diseño con la forma de una letra A. Es esencialmente lo mismo que los diseños con forma de H, teniendo orificios para que el cable pase a través del puente (o "barra transversal") de la letra A.
Más en general, la presente invención se refiere a un elemento de fijación para un hueso ha sido previsto para al menos un cable "vertical" en adición al cable o cables "horizontales" convencionales. Por lo tanto, podrán existir formaciones para el guiado y/o retención de un cable "vertical". Éstas podrán incluir una o más ranuras de guía en la cara anterior del elemento de fijación, un orificio de guía en la zona extrema proximal, y un orificio de guía en un puente.
Según la presente invención, se proporciona un elemento de sujeción para huesos que comprende una estructura de base que tiene una cara posterior para cubrir el hueso, comprendiendo dicha estructura de base un par de miembros laterales y al menos un puente que se extiende entre los miembros laterales. Al menos un orificio para un primer cable de cerclaje se extiende transversalmente a través de ambos miembros laterales, extendiéndose preferiblemente a través del al menos un puente (que es preferiblemente deformable para retener el cable en el orificio). La estructura de base también proporciona al menos una estructura de guía para sostener y alinear el segundo cable "que actúa verticalmente". Por ejemplo, en una realización, en una región extrema los miembros laterales podrán curvarse hacia su parte posterior y estar conformados para definir al menos un gancho o diente. Al menos un orificio para un segundo cable de cerclaje, que discurre transversalmente al primer cable de cerclaje, puede estar presente a través de dicho gancho o diente, por ejemplo en un extremo proximal.
Preferiblemente, dichos miembros laterales se unen en dicha una zona extrema. Por lo tanto, la estructura de base podrá tener forma sustancialmente de A. De esta manera, dichos miembros unidos se curvan hacia su parte posterior como un gancho o diente únicos, a través de los cuales dicho al menos un segundo cable de cerclaje se extiende. Podrá haber una ranura en la cara anterior de la estructura de base para el guiado de al menos un segundo cable de cerclaje hacia el orificio. Podrá haber un puente entre los miembros laterales con un orificio u orificios transversales para el guiado y la retención opcional del segundo cable o cables.
Alternativamente, o preferiblemente de forma adicional, se puede adoptar una estructura de guía para sostener y alinear un lazo de ese cable, por ejemplo extendiéndose en la dirección distal de un fémur. Esta estructura podrá incluir un puente que se extiende entre los miembros laterales y define un camino de guía con forma de arco con orificios extremos a través de los miembros laterales que están inclinados hacia la dirección en que se extiende el segundo cable, proporcionando un soporte para el cable sin ángulos cerrados.
El elemento de fijación estará hecho de un material apto quirúrgicamente, por ejemplo acero inoxidable, o aleaciones de cromo-cobalto o titanio.
Se describirán ahora con más detalle unas realizaciones de la invención, haciendo referencia a los dibujos que se acompañan.
La fig. 1 muestra un elemento de sujeción para huesos del estado de la técnica;
La fig. 2 es una vista en perspectiva de un elemento de sujeción para huesos que es una primera realización de la invención;
La fig. 3 es una vista anterior en alzado de la primera realización;
La fig. 4 es una vista lateral en alzado de la primera realización;
La fig. 5 es una vista en perspectiva desde debajo de un fémur que ha sido sometido a una operación de sustitución de cadera utilizando el elemento de sujeción para huesos de la primera realización;
La fig. 6 es una vista del fémur de la fig. 5 visto desde la derecha por abajo;
La fig. 7 es una vista del fémur de la fig. 5 visto desde la izquierda;
La fig. 8 es una vista similar a la fig. 2 pero que muestra una segunda realización del elemento de sujeción para huesos:
La fig. 9 es una vista en detalle de la zona del gancho superior de un elemento de sujeción para huesos que muestra otra posible variante.
La fig. 10 es una vista esquemática "aplanada" de una tercera realización;
La fig. 11 es una vista lateral de la tercera realización, mostrando su curvatura;
La fig. 12 es una vista en detalle de la zona inferior de otra variante, y también muestra un miembro acoplable; y
La fig. 13 es una vista lateral del miembro acoplable mostrado en la fig. 12.
Las figs. 2 a 4 muestra un elemento de sujeción para huesos 100 que tiene una estructura de base aproximada a la letra A, teniendo un par de miembros laterales 102, 104 y un único puente 106. La cara posterior está curvada para adaptarse a la superficie de un trocante mayor. Bajo el puente 106, los miembros laterales se curvan hacia su parte posterior, acabando en dientes distales 108, 110. La parte superior también se curva hacia su parte posterior, formando un gancho proximal 112.
Un par de orificios distales 114, 116 pasan a través de los miembros laterales 102, 104 y del puente 106.
La "A" tiene una abertura mayor 118 sobre el puente 106. Sobre esta abertura 118, se encuentra una porción con forma de placa 120 en la que penetra una abertura circular 122. Un orificio 124 para el cable proximal se extiende a través del elemento de fijación, en la zona del orificio circular 122.
El gancho proximal 112 es hueco. Esto quiere decir que es tubular, presentando un orificio de salida 126 para un cable en la cara superior algo por encima del orificio circular 122, y un orificio de entrada 128 en el extremo del gancho. Una ranura 130 para cable se extiende desde el orificio de salida 126 hasta el orificio circular 122, y más allá de éste, hasta la apertura 118.
Como se puede ver en las figs. 5, 6 y 7, el elemento de sujeción para huesos 100 está montado en el trocante mayor, y asegurado al resto del fémur mediante cables de cerclaje 140, 142, que pasan a través de los orificios de cable distal y proximal 114, 116, 124, de forma similar a los cables de cerclaje utilizados en el estado de la técnica mencionado anteriormente. Estos cables se muestran en la fig. 7 pasando a través de orificios de anclaje 143 en el trocante menor. Los dos extremos del cable distal 140 pasan a través de los respectivos orificios 114, 116 que se extienden a través del puente, que se deforma para retenerlos en los mismos mediante una herramienta que deforme las caras de los bordes del puente (por ejemplo la cara que bordea la apertura 118 y la cara en dirección opuesta). El cable proximal está encajado en los orificios de anclaje superiores 124. Podría ser un par de cables que se extendiesen hacia el exterior en direcciones opuestas desde la abertura circular 122.
Adicionalmente, hay un cable "vertical" 144 que se extiende a través del orificio del cable vertical 126. Desde el orificio de entrada en la punta del gancho 112, este cable pasa a través del canal medular, saliendo de nuevo bajo el elemento de sujeción para huesos 100. De este modo, los dos extremos del cable vertical se pueden hacer pasar a través de un manguito deformable 146 convencional y ser retenidos en esa posición.
La fig. 8 muestra un elemento de sujeción para huesos 200 sustancialmente similar. Los elementos que se corresponden a los de la primera realización tienen números de referencia en correspondencia, pero incrementados en 100.
Por lo tanto, presenta miembros laterales 202, 204, y un puente distal 206. Sin embargo, en este ejemplo el puente 206 está curvado, proyectándose anteriormente respecto a las porciones adyacente de los miembros laterales, y los orificios 214, 216 están correspondientemente curvados. Esto facilita un paso suave del cable.
Esta segunda realización también tiene un segundo puente menor 250 con un orificio "vertical" 252 (que se extiende a lo largo del eje de la A), para proporcionar un anclaje para el cable vertical, en este caso en el extremo distal.
La fig. 9 muestra otra variación, concretamente un gancho proximal 312 que presenta dos huecos; es decir, que tiene dos orificios 326 en lugar del único orificio 126 o 226 mostrado en las figs. 2 y 8.
Las figuras 10 y 11 muestran un elemento de sujeción para huesos 300 que se asemeja al mostrado en la fig. 9, el cual se aproxima a una forma de A con un puente inferior adicional 350. Sin embargo, este puente inferior no tiene un orificio "vertical" y está curvado, siendo aproximadamente convexo. Los miembros laterales 302, 304 tienen aberturas para cables 360, 362 inclinadas hacia arriba hacia el interior, para el guiado de un lazo de cable que actúa verticalmente siguiendo la línea del puente 350, que tiene una formación a modo de guía tal como una ranura 364 para posicionar y soportar dicho lazo de cable sin dobleces -ver línea discontinua X en la fig. 10-. Alternativamente, podría haber un orificio con una trayectoria proximalmente convexa a través del puente inferior. El otro extremo del lazo del cable se puede asegurar en una zona relativamente distal del fémur.
Como en la segunda realización, el puente principal 306 se curva hacia fuera del plano de la fig. 10, y tiene dos orificios de cable con forma de arco 314, 316.
La zona superior tiene un orificio 324 para cable proximal. Éste podrá ser curvo como los orificios inferiores 314, 316. Sin embargo, un orificio recto 324 permite que el cuerpo del elemento de fijación sea más estrecho.
No existe un orificio central superior como en las realizaciones anteriores (122 en la fig. 2). La ranura 330 para el cable es relativamente larga, discurriendo adyacente a la abertura principal 318 hasta el orificio de salida 326 en la porción tubular extrema del gancho proximal 312.
La fig. 12 muestra una forma alternativa de zona extrema distal. Tiene una barra 450 fina recta para el puente distal (inferior) menor. Se puede enganchar un miembro de acoplamiento 490 en la barra 450. Este miembro tiene una porción de gancho superior 492 (fig. 3) para tal propósito, y una porción de cuerpo 494 en el que se halla un orificio 496 de cable transversal. Como se muestra en la fig. 12, éste podrá ser arqueado (convexo hacia arriba). Se podrá hacer pasar un cable a través del mismo. Sus extremos se podrán extender hacia abajo y estar asegurados a una región distal del fémur.
Las realizaciones de las figs. 10, 11 y 12 ofrecen al usuario vías alternativas para asegurar un cable que actúa verticalmente. La ranura y el orificio proximales sostendrán y alinearán un cable de cerclaje que discurre verticalmente y que pasa a través del canal medular, como en las figs. 5 o 7. O el camino y orificio(s) convexos hacia arriba en el puente distal sostendrán y alinearán un cable que actúa verticalmente, configurado particularmente como un lazo, que puede asegurarse a una parte relativamente distal del fémur mediante un anclaje adicional sin necesidad de hacer pasar un cable a través del canal medular.
Considerando que la presente invención se ha descrito e ilustrado respecto a unas realizaciones preferidas, el lector experto apreciará que son posibles opciones alternativas y modificaciones. Se pretende incluir todas estas opciones y modificaciones dentro del ámbito de las reivindicaciones adjuntas.

Claims (9)

1. Elemento de sujeción para huesos (100; 200; 300) para su uso con cables de cerclaje, y comprendiendo una estructura de base que tiene una cara posterior para cubrir el hueso, comprendiendo dicha estructura de base un par de miembros laterales (102, 104; 202, 204; 302, 304) y al menos un puente (106; 206; 306) que se extiende entre los miembros laterales; teniendo cada uno de dichos miembros laterales al menos un orificio transversal (114, 116; 214, 216; 314, 316) para la recepción de un primer cable de cerclaje (140, 142) tendido entre dichos miembros, y caracterizado por el hecho de que dicha estructura de base también comprende al menos una estructura de guía (130, 230, 330; 126, 226, 326; 350, 360, 362; 450, 490) para sostener y alinear un segundo cable (144) que actúa de forma transversal al primer cable de cerclaje.
2. Elemento de sujeción para huesos, según la reivindicación 1, en el que una estructura de guía citada está formada por dichos miembros laterales, que se extienden a una zona extrema proximal en la que pueden quedar dispuestos de forma separada o unidos para formar una porción proximal común extrema, y en el que están conformados para definir al menos un orificio proximal (126; 226; 326) para un segundo cable de cerclaje que discurre de forma transversal al primer cable de cerclaje.
3. Elemento de sujeción para huesos, según las reivindicaciones 1 o 2, en el que dicho al menos un orificio transversal (114, 116; 214, 216; 314, 316) se extiende a través de dicho al menos un puente (106; 206; 306).
4. Elemento de sujeción para huesos, según la reivindicación 3, en el que dicho puente está adaptado para ser deformado para retener un cable en el agujero transversal del mismo.
5. Elemento de sujeción para huesos, según cualquiera de las reivindicaciones 2 a 4, en el que dichos miembros o dicha porción proximal común extrema se curvan hacia su parte posterior en dicha zona extrema proximal para definir al menos un gancho o diente (112; 212; 312) que es al menos en parte tubular para definir dicho al menos un orificio proximal (126; 226; 326) para un segundo cable (144).
6. Elemento de sujeción para huesos, según cualquiera de las reivindicaciones 2 a 5, en el que dicha estructura de base tiene una cara anterior en la que se define una ranura de guía (130; 230; 330) para el guiado de un segundo cable de cerclaje (144) hacia dicho orificio proximal.
7. Elemento de sujeción para huesos, según cualquiera de las reivindicaciones precedentes, que incluye otro puente (250) que se extiende entre dichos miembros laterales y en el que está provisto un orificio transversal (252) para el guiado del segundo cable de cerclaje (144).
8. Elemento de sujeción para huesos, según cualquiera de las reivindicaciones precedentes, en el que dicha estructura de guía para un segundo cable incluye un puente distal (350) que se extiende entre los miembros laterales y define un camino de guía proximalmente convexo (364) para un lazo de un segundo cable citado, y orificios inclinados distalmente (360, 362) a través de los miembros laterales para la recepción de dicho segundo cable.
9. Elemento de sujeción para huesos, según cualquiera de las reivindicaciones precedentes, en el que dicha estructura de guía para un segundo cable incluye un miembro de guía (490) del cable acoplable que tiene un gancho que se engancha sobre un puente (450) citado, y una porción (494) en la que está provisto un orificio (496) para el cable.
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