ES2225290T3 - Instrumento de distracion de un espacio de disco. - Google Patents

Instrumento de distracion de un espacio de disco.

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ES2225290T3
ES2225290T3 ES00988473T ES00988473T ES2225290T3 ES 2225290 T3 ES2225290 T3 ES 2225290T3 ES 00988473 T ES00988473 T ES 00988473T ES 00988473 T ES00988473 T ES 00988473T ES 2225290 T3 ES2225290 T3 ES 2225290T3
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Kevin T. Foley
Mingyan Liu
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Abstract

Un conjunto de cuña para mantener la distracción de un espacio de disco, incluyendo el conjunto: una cuña (10) incluyendo: una cuchilla (14) que tiene una longitud que se extiende entre un extremo delantero y un extremo trasero, una superficie superior (14a) y una superficie inferior (14b), y un grosor (t1) que se extiende entre una primera superficie lateral (15a) y una segunda superficie lateral (15b); y un eje (12) que tiene un eje longitudinal y un primer extremo y un segundo extremo opuesto y un par de superficies laterales generalmente paralelas (13a, 13b) que se extienden entremedio a lo largo de dicho eje, estando conectado dicho primer extremo a dicho extremo trasero de dicha cuchilla; donde dicho eje (12) se puede curvar a lo largo de dicha longitud alejándose de un plano a través de dicho eje que se extiende paralelo a dicho par de superficies laterales de dicho eje; teniendo dicha cuchilla (14) un par de salientes (22a, 22b) opuestos de forma próxima en dicho extremo trasero, extendiéndose cada uno desde dicho eje a una superficie respectiva de dichas superficies superior e inferior (14a, 14b); y un dispositivo de accionamiento (70) que tiene un extremo distal, un extremo próximo y un mango que se extiende entremedio, incluyendo dicho dispositivo de accionamiento un canal (72) en su extremo distal dispuesto deslizantemente alrededor de dicho eje de la cuña, por lo que dicho canal tiene un extremo de accionamiento para impactar en dichos salientes a la manipulación de dicho dispositivo de accionamiento para introducir dicha cuchilla una profundidad deseada en el espacio de disco.

Description

Instrumento de distracción de un espacio de disco.
Antecedentes de la invención
La presente invención se refiere en general a procedimientos quirúrgicos para estabilización espinal y más específicamente a instrumentación y técnicas para preparar un espacio de disco intervertebral para la introducción de un implante espinal entre vértebras adyacentes.
Se han ideado varios métodos quirúrgicos para el implante de dispositivos de fusión en el espacio de disco. Dichos métodos incluyen acercamientos anterior, lateral, postero-lateral y posterior al espacio de disco del sujeto. Muchos procedimientos quirúrgicos tradicionales para corrección de patologías del espacio de disco pueden producir un trauma significativo en los tejidos intervinientes. Estos procedimientos abiertos requieren frecuentemente una incisión larga, amplia estirpación de músculo, retracción prolongada de tejidos, desnervación y desvascularización de tejido. La mayoría de estas cirugías requieren varias horas de quirófano y varias semanas de tiempo de recuperación postoperatoria debido al uso de anestesia general y la destrucción de tejido durante el procedimiento quirúrgico. En algunos casos, estos procedimientos invasivos conducen a cicatrices permanentes y dolor que puede ser más severo que el dolor que da lugar a la intervención quirúrgica. Así, serían deseables instrumentos que se puedan usar en procedimientos abiertos que minimicen la disrupción de tejido y nervios que rodean el espacio de disco, y que proporcionen, no obstante, una preparación segura y efectiva del espacio de disco durante el procedimiento abierto.
Las técnicas quirúrgicas mínimamente invasivas son especialmente deseables para aplicaciones espinales y neuroquirúrgicas a causa de la necesidad de acceder a posiciones profundas dentro del cuerpo y el peligro de daño de los tejidos vitales intervinientes. El desarrollo de procedimientos espinales percutáneos ha producido una mejora importante al reducir el tiempo de recuperación y el dolor postoperatorio porque requieren mínima o nula disección muscular y se pueden realizar bajo anestesia local. Un inconveniente asociado con los procedimientos mínimamente invasivos es la cantidad relativamente pequeña de espacio de trabajo de que dispone el cirujano junto a la cánula o manguito que da acceso al lugar quirúrgico.
Por lo tanto, lo que se necesita son instrumentos y técnicas que proporcionen una preparación segura y efectiva del espacio de disco y la introducción de implantes a la vez que se minimiza el trauma del tejido que rodea el lugar quirúrgico. Aunque las más recientes técnicas e instrumentación representan un avance con respecto a los procedimientos quirúrgicos anteriores para la preparación del espacio de disco para introducción de implantes espinales, subsiste la necesidad de mejora. La presente invención se dirige a estas necesidades, entre otras, y proporciona métodos e instrumentos convenientes para uso al preparar un espacio de disco para colocación de un implante.
WO-A-9 804 202, que representa la técnica anterior más próxima, describe un conjunto de cuña para mantener la distracción de un espacio de disco. La cuña tiene una forma en general como en la reivindicación 1, pero no se indica que el eje se pueda curvar en el uso normal. La cuña se introduce por medio de un dispositivo de accionamiento incluyendo un canal, estando bloqueado el dispositivo de accionamiento en ranuras en el eje.
La presente invención proporciona un conjunto de cuña de espacio de disco espinal según la reivindicación 1. El conjunto de cuña incluye una cuña y un dispositivo de accionamiento para mover la cuña al espacio de disco separado. El dispositivo de accionamiento incluye un canal en su extremo distal dispuesto deslizantemente alrededor del eje de la cuña. El canal tiene un extremo de accionamiento que impacta el saliente cuando el dispositivo de accionamiento se manipula para impactar la cuña y mover la cuchilla a una profundidad deseada en el espacio de disco.
En una realización, la cuchilla tiene una relación de altura a grosor mayor que 3. En otra realización, el extremo delantero de la cuchilla está redondeado. En otra realización, el extremo trasero de la cuchilla tiene un par de salientes en la conexión con el eje. En otra realización, el eje tiene un segundo extremo que está configurado para conexión a un brazo enganchado a una mesa quirúrgica. En otra realización, la cuña se utiliza en un acercamiento asistido endoscópicamente y el eje tiene una longitud suficiente para extenderse a través de una cánula.
Los objetos relacionados y las ventajas de la presente invención serán evidentes por la siguiente descripción, expuesta a modo de ejemplo solamente.
Breve descripción de los dibujos
La figura 1(a) es una vista en alzado superior de una cuña según la presente invención.
La figura 1(b) es una vista lateral en alzado de la cuña de la figura 1(a).
La figura 2(a) es una vista en alzado superior de la cuña de otra realización según la presente invención.
La figura 2(b) es una vista lateral de la cuña de la figura 2(a).
La figura 3(a) es una vista en alzado superior de un dispositivo de accionamiento según otro aspecto de la presente invención.
La figura 3(b) es una vista lateral en alzado del dispositivo de accionamiento de la figura 3(a).
La figura 3(c) es una vista en alzado de extremo del dispositivo de accionamiento de la figura 3(a).
La figura 4(a) es una vista en alzado superior del dispositivo de accionamiento de otra realización según la presente invención.
La figura 4(b) es una vista lateral en alzado del dispositivo de accionamiento de la figura 4(a).
La figura 4(c) es una vista en alzado de extremo del dispositivo de accionamiento de la figura 4(a).
La figura 5 es una vista lateral en alzado de una cuña según la figura 1(a) introducida en el espacio de disco entre dos vértebras adyacentes.
La figura 6 es una vista lateral en alzado de instrumentos quirúrgicos utilizados en un acercamiento posterior abierto a la columna vertebral con la cuña de la figura 1(a).
La figura 7 es una vista lateral en alzado de la cuña de la figura 2(a) introducida mediante una cánula y al espacio de disco entre vértebras adyacentes.
La figura 8 es una vista lateral en alzado de una cuchilla de una realización alternativa para la cuña de la figura 1(a).
La figura 9 es una vista lateral en alzado de una cuchilla de una realización alternativa para la cuña de la figura 2(a).
Descripción de las realizaciones preferidas
Con el fin de promover una comprensión de los principios de la invención, ahora se hará referencia a las realizaciones ilustradas en los dibujos y se empleará lenguaje específico para describirlas. Se entenderá, no obstante, que con ello no se pretende limitar el alcance de la invención, definiéndose la invención por las reivindicaciones anexas.
La presente invención se refiere en general a instrumentos para preparar un espacio de disco para introducción de un implante espinal en el espacio de disco. Aunque se deberá entender que los instrumentos aquí descritos tienen muchos usos, se contempla que se puedan utilizar para efectuar procedimientos quirúrgicos espinales desde acercamientos en general anterior, posterior, postero-lateral, y transforaminal a la columna vertebral. Los instrumentos tienen aplicación en procedimientos para las regiones cervical, lumbar y torácica de la columna vertebral. Tales procedimientos que utilizan los instrumentos de la presente invención implican típicamente, aunque sin limitación, preparación del espacio de disco y los cuerpos vertebrales para la introducción de implantes espinales u otros dispositivos.
Con referencia ahora a las figuras 1(a) y 1(b), se muestra una cuña según un aspecto de la presente invención. La cuña 10 incluye un eje 12 conectado a una cuchilla 14. La cuchilla 14 tiene una primera superficie lateral 15a y una segunda superficie lateral 15b. Aunque la cuchilla 14 se representa como una cuchilla plana, se contempla que se pueda utilizar cualquiera de varias formas de cuchilla en unión con el eje 12 de la presente invención. Un extremo próximo 16 del eje 12 incluye un par de salientes 18 que definen una ranura 19 entremedio. El eje 12 tiene superficies laterales planas opuestas 13a y 13b a lo largo de la longitud del eje 12. Las superficies laterales 13a y 13b son coplanares con las superficies laterales 15a y 15b, respectivamente, de la cuchilla 14 y se extienden generalmente paralelas al eje A. El eje 12 se puede curvar en cualquier dirección de alejamiento de un plano que se extiende a través del eje A y paralelo a las superficies laterales 13a y 13b. Esto permite al cirujano curvar el eje 12 cuando sea necesario alejándolo del lugar quirúrgico. El eje 12 se puede curvar para el enganche a una mesa quirúrgica que soporta el paciente. Los salientes 18 están configurados para unión al brazo de la mesa. También se contemplan otras configuraciones para el extremo próximo del eje 12 que permiten la unión de cuña 10 a un brazo de mesa, en las que pensarán los expertos en la materia.
La cuchilla 14 tiene una superficie superior 14a para contactar la placa de extremo vertebral superior en el espacio de disco y una superficie inferior 14b para contactar la placa de extremo vertebral inferior en el espacio de disco. La cuchilla 14 tiene un extremo delantero 20 que se extiende entre la superficie superior 14a y la superficie inferior 14b. Preferiblemente, el extremo delantero 20 está redondeado para facilitar la introducción de la cuchilla 14 en el espacio de disco. La cuchilla 14 también incluye un par de salientes 22a y 22b. Un saliente 22a se extiende entre el eje 12 y la superficie superior 14a, y el otro saliente 22b se extiende entre el eje 12 y la superficie inferior 14b. En una realización, los salientes 22a y 22b incluyen pestañas 24a y 24b, respectivamente, que se extienden por encima de la superficie superior 14a y la superficie inferior 14b. Preferiblemente, las pestañas 24a y 24b están redondeadas, y funcionan como un tope de profundidad para resistir la introducción de la cuchilla 14 en el espacio de disco cuando las pestañas 24a y 24b contactan los cuerpos vertebrales. Cuando la cuchilla 14 se introduce en el espacio de disco, la primera superficie lateral 15a y la segunda superficie lateral 15b protegen el espacio de disco y evitan la migración de tejido y otro material anatómico lateralmente al espacio de disco durante los procedimientos quirúrgicos siguientes.
La cuchilla 14 tiene una longitud 1 que se extiende entre el extremo delantero 20 y las pestañas 24. Preferiblemente, la longitud 1 se selecciona en base a la profundidad del espacio de disco y la profundidad de introducción deseada de la cuchilla 14. La cuchilla 14 también tiene una altura h1 entre la superficie superior 14a y la superficie inferior 14b. La altura h1 se selecciona preferiblemente en base a la altura del espacio de disco entre las placas de extremo de las vértebras adyacentes después de que el espacio de disco ha sido distraído finalmente. La cuchilla 14 tiene un grosor t2 medido entre la primera superficie lateral 15a y la segunda superficie lateral 15b. En una forma, se contempla que la relación de altura h1 a grosor t1 sea más de aproximadamente 3,0. En otra forma preferida, esta relación es mayor que aproximadamente 5,0. El eje 12 tiene una altura h2, y un grosor t2 que es el mismo que el grosor t1. Sin embargo, también se contempla en la presente memoria que los grosores t1 y t2 puedan tener valores diferentes y que las superficies laterales 13a y/o 13b no sean coplanares con la superficie lateral 15a y 15b de la cuchilla 14, sino que se extiendan más bien en planos paralelos. Se prefiere que la altura h1 de la cuchilla 14 sea mayor que la altura h2 del eje 12.
Con referencia ahora a las figuras 2(a)-2(b), se representa otra realización de la cuña de la presente invención. La cuña 30 incluye un eje 32 conectado a una cuchilla 34. La cuchilla 34 tiene una primera superficie lateral 35a y una segunda superficie lateral 35b. Aunque la cuchilla 34 se representa como una cuchilla plana, se contempla que se pueda utilizar cualquiera de varias formas de cuchilla en unión con el eje 32 de la presente invención. El eje 32 se extiende al extremo próximo 36. El eje 32 tiene superficies laterales planas opuestas 33a y 33b a lo largo de la longitud del eje 32. Las superficies laterales 33a y 33b son coplanares con las superficies laterales 35a y 35b, respectivamente, de la cuchilla 34 y se extienden generalmente paralelas al eje A. El eje 32 se puede curvar en dirección de alejamiento de un plano que se extiende a través del eje A y paralelo a las superficies laterales 33a y 33b. Esto le permite al cirujano curvar el eje 32 cuando sea necesario alejándolo del lugar quirúrgico.
La cuchilla 34 tiene una superficie superior 34a para contactar la placa de extremo vertebral superior en el espacio de disco y la superficie inferior 34b para contactar la placa de extremo vertebral inferior en el espacio de disco. La cuchilla 34 tiene un extremo delantero 40 que se extiende entre la superficie superior 34a y la superficie inferior 34b. Preferiblemente, el extremo delantero 40 está redondeado para facilitar la introducción de la cuchilla 34 en el espacio de disco. La cuchilla 34 también incluye un par de salientes 42a y 42b. Un saliente 42a se extiende entre el eje 32 y la superficie superior 34a, y el otro saliente 42b se extiende entre el eje 32 y la superficie inferior 34b. Cuando la cuchilla 34 se introduce en el espacio de disco, las superficies laterales 35a, 35b protegen el espacio de disco y evitan la migración de tejido y otro material anatómico lateralmente al espacio de disco durante los procedimientos quirúrgicos siguientes.
La cuchilla 34 tiene una longitud 1 que se extiende entre el extremo delantero 40 y los salientes 42a, 42b. Preferiblemente, la longitud 1 se selecciona en base a la profundidad del espacio de disco y la profundidad de introducción deseada de la cuchilla 34. La cuchilla 34 también tiene una altura h1 entre la superficie superior 34a y la superficie inferior 34b. La altura h1 se selecciona preferiblemente en base a la altura del espacio de disco distraído después de haberse distraído finalmente. La cuchilla 34 tiene un grosor t2 medido entre la primera superficie lateral 35a y la segunda superficie lateral 35b. Como con la realización de las figuras 1(a) y 1(b), se contempla que la relación de altura h1 a grosor t1 sea mayor que aproximadamente 3,0. En una forma muy preferida, esta relación es mayor que aproximadamente 5,0. El eje 32 tiene una altura h2, y un grosor t2 que es el mismo que el grosor t1 de la cuchilla. Sin embargo, también se contempla en la presente memoria que los grosores t1 y t2 tengan valores diferentes y que las superficies laterales 33a y/o 33b no sean coplanares con la superficie lateral 35a y 35b de la cuchilla 34, sino que se extiendan más bien en planos paralelos. Se prefiere que la altura h1 de la cuchilla 34 sea mayor que la altura h2 del eje 32.
En una realización específica de las cuñas 10 y 30, las cuchillas 14, 34 tienen un grosor t1 de aproximadamente 1,5 milímetros. La altura h1 para las cuchillas de menores dimensiones 14, 34 es 8,0 milímetros, y se han previsto alturas más grandes adicionales h1 en incrementos de 2 milímetros. Los ejes 12, 32 en esta realización específica tienen una altura h2 de 6,0 milímetros y un grosor t2 de aproximadamente 1,5 milímetros. Las cuñas 10, 30 se hacen preferiblemente de aluminio, pero también se contempla aquí otros materiales, tal como otros materiales metálicos o de plástico, como pensarán los expertos en la materia.
Con referencia ahora a las figuras 3(a)-3(c), se facilita un dispositivo de accionamiento 50 para impactar o mover la cuña 10 ó 30 al espacio de disco. El dispositivo de accionamiento 50 incluye un canal 52 y un mango 54 que se extiende entre un extremo distal 53 y un extremo próximo 56. El canal 52 está conectado al extremo distal 53 del mango 54 y se extiende distalmente desde él. El dispositivo de accionamiento 50 es especialmente adecuado para la cuña 10 porque permite la carga lateral del eje 12 en el canal 52. Preferiblemente, el canal 52 está desviado del mango 54, como se representa en la figura 3(b), para facilitar la introducción de los ejes 12, 32 en el canal 52 y la manipulación del dispositivo de accionamiento 50 con respecto a la cuña 10, 30.
El canal 52 tiene una primera pared 60 y una segunda pared 62 conectadas por el radio 64. El canal 52 tiene un agujero 58 enfrente del radio 64 que comunica con el receptáculo 63 entre la primera pared 60 y la segunda pared 62. El receptáculo 63 se extiende a lo largo de la longitud de canal 52 y está abierto en cada extremo del canal 52. El receptáculo 63 está dimensionado para recibir deslizantemente el eje 12 de la cuña 10 o el eje 32 de la cuña 30. El canal 52 incluye un extremo de accionamiento 57. El canal 52 está configurado de manera que el extremo de accionamiento 57 contacte salientes 22a, 22b de la cuña 10 o salientes 42a, 42b de la cuña 30.
El uso del dispositivo de accionamiento 50 se describirá ahora con respecto a la cuña 10, entendiéndose que la cuña 30 también se puede usar con el dispositivo de accionamiento 50. La cuchilla 14 está colocada en la posición de introducción lateral deseada adyacente al espacio de disco distraído. El canal 52 se carga después desde el lado sobre el eje 12 y después se coloca junto a la cuchilla 14. Se contempla que se pueda proporcionar una fuerza de accionamiento para introducir la cuchilla 14 en el espacio de disco extrayendo el dispositivo de accionamiento 50 una corta distancia de los salientes 22a, 22b, y aplicando después una fuerza descendente de manera que el extremo de accionamiento 57 impacte en los salientes 22a, 22b. Este proceso se repite hasta que las pestañas 24a, 24 contacten los cuerpos vertebrales adyacentes y resistan la introducción adicional de la cuchilla 14 en el espacio de disco. También se contempla que la fuerza de accionamiento se pueda aplicar a través del dispositivo de accionamiento 50 mediante un martillo, mazo u otro dispositivo que impacte en el dispositivo de accionamiento 50. El dispositivo de accionamiento 50 suministra la fuerza de accionamiento directamente a la cuchilla 14 sin impactar en el eje 12.
Con referencia ahora a las figuras 4(a)-4(c), se facilita un dispositivo de accionamiento 70 para impactar o mover la cuña 30 al espacio de disco. El dispositivo de accionamiento 70 incluye un canal 72 y un mango 74 que se extiende entre un extremo distal 73 y un extremo próximo 76. El canal 72 está conectado al extremo distal 73 del mango 74 y se extiende distalmente desde él. El dispositivo de accionamiento 70 es especialmente adecuado para la cuña 30 porque el canal 72 se carga por el extremo sobre el extremo próximo 36 del eje 32. Preferiblemente, el canal 72 está desviado del mango 74, como se representa en la figura 4(b), para facilitar la introducción del eje 32 en el canal 72 y la manipulación del dispositivo de accionamiento 70 con respecto a la cuña 30.
El canal 72 tiene una pared 80 que se extiende alrededor. El canal 72 tiene agujeros de extremo 78, 79 y un receptáculo 73 definido por la pared 80 que se extiende a lo largo de la longitud del canal 72. El receptáculo 73 está dimensionado para recibir deslizantemente el eje 32 de la cuña 30. El canal 72 incluye un extremo de accionamiento 77 configurado para contactar los salientes 42a, 42b de la cuña 30. El dispositivo de accionamiento 70 suministra la fuerza de accionamiento directamente a la cuchilla 34 sin impactar en el eje 32.
El uso del dispositivo de accionamiento 70 se describirá ahora con respecto a la cuña 30. La cuchilla 34 está colocada en la posición de introducción lateral deseada junto al espacio de disco distraído. El canal 72 se carga después por el extremo sobre el eje 32 colocando el agujero 78 sobre el extremo próximo 36. El dispositivo de accionamiento 70 se desliza a lo largo del eje 32 hasta que el extremo de accionamiento 77 está colocado junto a la cuchilla 34. Se contempla que se pueda facilitar una fuerza de accionamiento para introducir la cuchilla 34 en el espacio de disco extrayendo el dispositivo de accionamiento 70 una corta distancia de los salientes 42a, 42b, y aplicando después una fuerza descendente de manera que el extremo de accionamiento 77 impacte en los salientes 42a, 42b. Este proceso se repite hasta que la cuchilla 34 se introduce a la profundidad deseada en el espacio de disco. También se contempla que la fuerza de accionamiento se pueda aplicar a través del dispositivo de accionamiento 70 mediante un martillo, mazo u otro dispositivo que impacte en el dispositivo de accionamiento 70. La profundidad de introducción se puede verificar usando técnicas de rayos X u otras técnicas que permiten la visualización de la cuchilla 34 en el espacio de disco. Así, se prefiere que la cuchilla 34 sea radiolucente. Dado que la cuña 30 no incluye pestañas 24a, 24b, se minimiza la altura general de la construcción. Además, la eliminación de los salientes 18 permite la carga por el extremo del dispositivo de accionamiento 70. Así, la cuña 30 y el dispositivo de accionamiento 70 tienen una aplicación especialmente útil en acercamientos mínimamente invasivos, asistidos endoscópicamente, a la columna vertebral.
En la práctica, en un procedimiento abierto, una incisión inicial proporciona el acercamiento y la exposición del lugar quirúrgico espinal posterior. La exposición de la dura se lleva a cabo de forma habitual. Se utiliza un retractor para retirar la dura. El espacio de disco y las vértebras se preparan después para distracción realizando, por ejemplo, una anulotomía. Se introduce un primer distractor en un lado del espacio de disco. Se introduce un segundo distractor en el otro lado del espacio de disco. Se puede introducir secuencialmente distractores de varias dimensiones para distraer bilateralmente el espacio de disco a la altura deseada. La cuña 10 se introduce en el espacio de disco junto a al primero de los distractores usando el dispositivo de accionamiento 50. Como se representa en la figura 5, la superficie superior 14a y la superficie inferior 14b contactan las placas de extremo de las vértebras V1 y V2, respectivamente, en el espacio de disco D1. Si es apropiado, la cuña se conecta a un brazo de mesa 95 mediante los salientes 18 y el sujetador 96. Después se quita el primer distractor. En este punto, se pueden terminar los procedimientos de preparación de placa de extremo en el espacio de disco entre el segundo distractor y la cuña 10. Sin embargo, se contempla que se pueda introducir una segunda cuña 10 junto al segundo distractor. Después se quita el segundo distractor. La discectomía, preparación de placa de extremo u otros procedimientos se puede terminar después en el espacio de disco entre las cuñas.
En la figura 6 se ilustra una vista lateral de un acercamiento abierto a la columna vertebral. Se retira piel S con un par de retractores 100 conectados al brazo de mesa 95. Los retractores 100 tienen válvulas 102 que se extienden a través de la piel S para mantener el lugar quirúrgico abierto. Los retractores 100 también incluyen una extensión 104 que se extiende desde la válvula 102 para conexión al brazo 95 mediante el sujetador 97. El saco dural o el nervio N se retira con un retractor de raíz de nervio 110. La cuchilla 112 del retractor se utiliza para mantener la posición del nervio N lejos de los instrumentos quirúrgicos en el lado operativo del retractor 112 y para proteger el nervio N de los instrumentos usados durante el procedimiento. Un eje 114 se extiende desde la cuchilla 112, donde está conectado a una herramienta 100 que permite al cirujano manipular la cuchilla 112. Después de distraer el espacio de disco como se ha descrito anteriormente, se introduce la primera cuña 10a y se quita el distractor en el lado operativo del retractor 110. Con el distractor quitado, el cirujano puede completar procedimientos quirúrgicos entre la cuña 10a y el retractor 112 mientras se mantiene la distracción paralela del espacio de disco. Además, el cirujano tiene la opción de introducir una segunda cuña 10b en el espacio de disco distraído y de quitar el segundo distractor. Esto aumenta el espacio disponible para el nervio N en este lado del retractor 112, reduciendo el riesgo de pinzar el nervio N con los instrumentos.
La presente invención también tiene aplicación en procedimientos que utilizan un solo distractor para distraer el espacio de disco. Las cuñas se introducen en el espacio de disco en cada lado del único distractor antes de quitar el distractor para mantener la distracción paralela del espacio de disco. Además, la presente invención contempla procedimientos que usan solamente una sola cuña en un lado del espacio de disco distraído. El otro lado del espacio de disco distraído se mantiene con un distractor, por un implante ya introducido, o se deja simplemente sin soportar.
La presente invención también tiene aplicación en procedimientos quirúrgicos mínimamente invasivos que utilizan un acercamiento asistido endoscópicamente, formación de imágenes estereotácticas, tecnología de guía por imagen, y cualquier otro tipo de sistema de visión usado en un método mínimamente invasivo en el que pensarán los expertos en la materia. Con referencia ahora a la figura 7, un acercamiento mínimamente invasivo utiliza una cánula 90 que se coloca con el extremo de introducción 92 junto al espacio de disco. La cánula 90 proporciona al cirujano acceso al espacio de disco mediante un canal de trabajo 92 para efectuar varios procedimientos, incluyendo distracción del espacio de disco. Después de distraer finalmente el espacio de disco mediante un distractor, se introduce la cuña 30 mediante la cánula 90 en el espacio de disco D1 junto al distractor entre las vértebras V1 y V2 usando el dispositivo de accionamiento 70. La superficie superior 34a de la cuchilla 34 contacta la chapa de extremo de la vértebra V2 y la superficie inferior 34b contacta la chapa de extremo de la vértebra V1. El distractor se puede quitar después, y el eje 32 se puede curvar alejándolo del canal de trabajo 92 de la cánula 90 y dejando libre el camino del cirujano.
Se ilustran realizaciones alternativas de las cuñas 10 y 30 en las figuras 8 y 9, respectivamente. La cuña 10' de la figura 8 es similar en todos los aspectos a la cuña 10 de la figura 1(a) a excepción de la cuchilla 14'. La cuchilla 14' tiene una superficie superior 14a' y una superficie inferior 14b' que convergen hacia el extremo delantero 20'. Esta convergencia se indica como ángulo A, y se aproxima a la curvatura lordótica de las vértebras en cualquier lado del espacio de disco en el que se ha de introducir la cuña 10'. Igualmente, la cuña 30' de la figura 9 es similar en todos los aspectos a la cuña 30 de la figura 2(a) a excepción de la cuchilla 34'. La cuchilla 34' tiene una superficie superior 34a' y una superficie inferior 34b' que convergen hacia el extremo delantero 40'. Esta convergencia se indica como ángulo A, y se aproxima a la curvatura lordótica de las vértebras en cualquier lado del espacio de disco en el que se ha de introducir la cuña 10'.
La utilización de las cuñas antes descritas proporciona varias ventajas sobre los distractores de disco y otras técnicas para preparar un espacio de disco para introducción de implantes. El diseño relativamente fino de la cuchilla proporciona más espacio de trabajo en el espacio de disco durante los procedimientos que se terminan después de la introducción de las cuñas. Las cuñas también permiten el soporte bilateral del espacio de disco durante procedimientos de preparación del espacio de disco, manteniendo así las placas vertebrales de extremo en una relación paralela. El mantenimiento de la relación paralela entre las placas de extremo permite la preparación uniforme y precisa de las placas de extremo y un mejor control de los procedimientos realizados en las placas de extremo. Por ejemplo, la cantidad y la profundidad del material de placa de extremo quitado en posiciones bilaterales en el espacio de disco durante un procedimiento de ensanchamiento son uniformes y más precisas si la altura distraída y la relación paralela de las placas de extremo se mantienen durante todo el procedimiento. Las cuñas proporcionan estabilidad al espacio de disco distraído cuando están conectadas con un brazo de mesa. Las cuñas también protegen el tejido que rodea el espacio de disco y bloquean la migración de tejido al espacio de disco. Las cuñas minimizan el obstáculo en el campo operativo normalmente asociado con los distractores de disco y proporcionan mayor acceso al lugar operativo. Las cuñas también permiten retirar nervios y otros tejidos a la vez que se minimiza el riesgo de pinzar los nervios y de producir trauma en el tejido.

Claims (9)

1. Un conjunto de cuña para mantener la distracción de un espacio de disco, incluyendo el conjunto:
una cuña (10) incluyendo:
una cuchilla (14) que tiene una longitud que se extiende entre un extremo delantero y un extremo trasero, una superficie superior (14a) y una superficie inferior (14b), y un grosor (t1) que se extiende entre una primera superficie lateral (15a) y una segunda superficie lateral (15b); y
un eje (12) que tiene un eje longitudinal y un primer extremo y un segundo extremo opuesto y un par de superficies laterales generalmente paralelas (13a, 13b) que se extienden entremedio a lo largo de dicho eje, estando conectado dicho primer extremo a dicho extremo trasero de dicha cuchilla; donde dicho eje (12) se puede curvar a lo largo de dicha longitud alejándose de un plano a través de dicho eje que se extiende paralelo a dicho par de superficies laterales de dicho eje;
teniendo dicha cuchilla (14) un par de salientes (22a, 22b) opuestos de forma próxima en dicho extremo trasero, extendiéndose cada uno desde dicho eje a una superficie respectiva de dichas superficies superior e inferior (14a, 14b); y
un dispositivo de accionamiento (70) que tiene un extremo distal, un extremo próximo y un mango que se extiende entremedio, incluyendo dicho dispositivo de accionamiento un canal (72) en su extremo distal dispuesto deslizantemente alrededor de dicho eje de la cuña, por lo que dicho canal tiene un extremo de accionamiento para impactar en dichos salientes a la manipulación de dicho dispositivo de accionamiento para introducir dicha cuchilla una profundidad deseada en el espacio de disco.
2. El conjunto de cuña según la reivindicación 1, donde dicha cuchilla (14) tiene una altura (h1) que se extiende entre una superficie superior (14a) y una superficie inferior (14b) y una relación de altura a grosor (h1/t1) mayor que 3.
3. El conjunto de cuña según la reivindicación 1 ó 2, donde dicha relación de altura a grosor es mayor que 5.
4. El conjunto de cuña según cualquier reivindicación anterior, donde dicho extremo delantero de dicha cuchilla está redondeado.
5. El conjunto de cuña según cualquier reivindicación anterior, donde al menos dicha cuchilla se hace de un material radiolucente.
6. El conjunto de cuña según cualquier reivindicación anterior, donde dicho segundo extremo de dicho eje (12) incluye un par de salientes (18) formando un intervalo (19) entremedio.
7. El conjunto de cuña según cualquier reivindicación anterior, donde dicha cuña se hace de aluminio.
8. El conjunto de cuña según cualquier reivindicación anterior, donde dicho canal (72) de dicho dispositivo de accionamiento tiene un lado abierto que permite la carga lateral de dicho eje en dicho canal.
9. El conjunto de cuña según cualquier reivindicación anterior, donde dicho canal (72) está encerrado y dicho eje se debe cargar por el extremo en dicho canal.
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