JP2003511201A - 椎間板のスペースの伸延器具及び伸延方法 - Google Patents

椎間板のスペースの伸延器具及び伸延方法

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JP2003511201A JP2001531063A JP2001531063A JP2003511201A JP 2003511201 A JP2003511201 A JP 2003511201A JP 2001531063 A JP2001531063 A JP 2001531063A JP 2001531063 A JP2001531063 A JP 2001531063A JP 2003511201 A JP2003511201 A JP 2003511201A
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フォーリー，ケヴィン・ティー
リウ，ミンギャン
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エスディージーアイ・ホールディングス・インコーポレーテッド
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Abstract

(57)【要約】 脊柱用の移植部材の挿入のために椎体及び椎間板のスペースを用意する外科手術の処置のための方法及び器具が開示される。この器具及び方法は、脊柱に後方から接近する方法に特に適している。１つの器具は、ブレード（１４）を有するシム（１０）と、ブレード（１４）に接続された第１の端部を有する軸（１２）と、を有する。ブレード（１４）は、連続した手順の間に伸延を維持するために伸延された椎間板のスペースに挿入される。１つの実施形態において、軸（１２）は、手術領域内から離れるように曲げられる。他の実施形態において、シム（１０）は、脊柱に内視鏡を用いて接近する方法に使用される。他の器具は、シム（１０）のブレード（１４）を伸延された椎間板のスペースに挿入するシム駆動部材である。移植部材を受けるための椎間板のスペースを用意する間、椎間板のスペースを維持するためにこれらの器具を使用することが考えられる。

Description

【発明の詳細な説明】
【０００１】
【発明の属する技術分野】
本発明は、脊柱を安定させるための外科的処置に関し、さらに詳細には、隣接
する椎骨の間に脊柱移植部材を挿入するために椎体間の椎間板のスペースを準備
する器具及び技術に関する。
【０００２】
【従来の技術】
椎間板のスペースに固定装置を移植するために種々の外科的方法が改良されて
きた。これらの方法は、椎間板のスペースに前方、側方、後方の側方及び後方か
ら接近する方法を含む。椎間板のスペースの病理に対する治療は、多数の外科的
処置が介在する組織に著しい損傷を与えるおそれがある。これらの開放処置は、
しばしば、長い切開部分、広範囲の筋肉剥離、組織の長期にわたるリトラクショ
ン、除神経、及び組織の脈管化を必要とする。これらの手術の大部分は、外科手
術処置の間の全身麻酔及び組織の破壊によって術後の数時間の安静時間及び数週
間にわたる回復期間が必要になる。ある場合には、体内に侵入するこれらの処置
は、傷跡を永久に残し、激しい痛みを招き、外科的な処置が必要になる。開放処
置において、椎間板のスペースを包囲する組織及び神経への損傷を最小限にしな
がら、有効で効率のよい椎間板のスペースを用意することができる器具が望まし
い。
【０００３】 脊柱及び神経外科の用途において、体内の深い場所へ接近する必要があり、生
体組織への損傷の危険性を小さくするために体内への侵入が最小限である技術が
特に望ましい。皮膚を通しての脊柱の処置の開発は、回復期間と術後の痛みにお
いて大きな改善をもたらした。なぜならば、それらは、筋肉の切開が必要とされ
る場合、それを最小限とし、局所麻酔で処置することができるからである。体内
への侵入が最小限とされる処置の欠点は、外科手術場所への接近を行うカニュー
レまたはスリーブに隣接した、医師が利用できる作業スペースが比較的狭いこと
である。
【０００４】 したがって、外科手術場所を包囲する障害及び組織を最小限にしながら、安全
で効率よく椎間板のスペースを用意し、移植部材を挿入することができる器具及
び技術が必要になる。より最近の技術及び器具は、脊柱の移植部材を挿入するた
めの椎間板のスペースを用意するこれまでの処置よりも改善されたが、依然改良
のニーズは残っている。本発明はこれらのニーズを満たすものであり、移植部材
を配置する椎間板のスペースを用意するために使用する有利な方法及び器具を提
供するものである。
【０００５】
【課題を解決するための手段】
本発明の１つの実施形態は、椎間板のスペースの用意をする間椎間板のスペー
スの両側の伸延を行い、それを維持する薄いブレードを有するシムを提供するこ
とである。
【０００６】 本発明の他の実施形態は、脊柱の移植部材を挿入するための脊柱の処置の間椎
間板のスペースの伸延を維持するシムを提供する。シムは、ブレードと、ブレー
ドと接続された第１の端部を有する軸とを有する。ブレードは前端と後端との間
に延びる、ある長さと、上面と下面との間に延びる、ある高さと、ブレードの第
１の側面と第２の側面との間の幅と、を有する。１つの実施形態において、ブレ
ードは、３より大きい厚さに対する高さの比を有する。他の実施形態において、
ブレードの前端は、丸くされている。さらに他の実施形態において、ブレードの
後端は、軸との接続部分に一対の肩部を有する。さらに他の実施形態において、
軸は、曲げられることができ、外科手術用のテーブルに係合されているアームに
接続されるように構成された第２の端部を有する。他の実施形態において、シム
は、内視鏡を使用する方法で使用され、軸は、カニューレを通って延びる十分な
長さを有する。
【０００７】 本発明に対する他の目的は、脊柱椎間板のスペース用シム組立体を提供するこ
とである。シム組立体は、シムと、シムを伸延された椎間板のスペースに駆動す
るためのシム駆動部材とを有する。ブレードと軸との間の接続部に肩部が形成さ
れている。シム駆動部材は、その遠位端にシムの軸の周りに摺動可能に配置され
る通路を有する。シムは、ブレードと、ブレードに接続された第１の端部を有す
る軸とを有する。通路は、シム駆動用端部を有し、この端部は、シム駆動部材が
操作されてシムを嵌入し、ブレードを椎間板のスペースの所望の深さに駆動する
とき、肩部を嵌入する。
【０００８】 本発明の他の側面において、後方からの接近によって椎間板のスペースを用意
する間、椎間板のスペースの伸延を維持する方法が提供される。この方法は、硬
膜の一部を露出し、硬膜及び組織を引き下の脊柱部材を露出することを含む。椎
間板のスペースを所望の高さに伸延するために椎間板のスペースの側面に椎間板
のスペース用ディストラクタが挿入される。軸に接続されたブレードを有するシ
ムが神経根リトラクタと反対側の椎間板のスペース用ディストラクタの側に挿入
される。ブレードは、椎間板のスペースの伸延された高さを維持するような寸法
を有する。椎間板のスペース用ディストラクタは取り除かれ、神経根のリトラク
タと椎間板のディストラクタとの間で、移植部材を挿入するための椎間板のスペ
ースを用意する処置が完了される。他の実施形態において、シムは、平行な椎間
板のスペースの伸延を維持するために硬膜を保持するリトラクタの側に挿入され
る。
【０００９】 本発明の他の実施形態によれば、椎間板のスペースの伸延を維持する方法が提
供される。この方法は、椎間板のスペースで脊柱の一部を露出することと、両側
の一対の椎間板のディストラクタで椎間板のスペースを両側で所望の高さまで伸
延することとを含む。ブレードに接続された軸を有する第１のシムが選択され、
ブレードは、面と下面との間に、伸延された椎間板のスペースの高さに対応する
上高さと、第１の側面及び第２の側面との間にある厚さとを有する。第１のシム
は、側面の一方が、両側の椎間板のディストラクタの対のうち１つのディストラ
クタに沿って配置されるように椎間板のスペースに挿入される。第１の椎間板の
ディストラクタは、椎間板のスペースから取り除かれる。ブレードに接続された
軸を有する第２のシムが選択される。ブレードは、上面と下面との間に、伸延さ
れた椎間板のスペースの高さに対応する高さと、第１の側面及び第２の側面との
間に厚さとを有する。第２のシムは、側面の一方が、両側の椎間板のディストラ
クタの対のうち他方のディストラクタに沿って配置されるように椎間板のスペー
スに挿入される。第２の椎間板のディストラクタは、椎間板のスペースから取り
除かれ、第１のシムと第２のシムとの間の伸延された椎間板のスペースで連続す
る処置が実行される。
【００１０】 本発明は、椎間板のスペースを用意し、移植部材を挿入する方法を含む。この
方法は、移植部材を受けるための椎間板のスペースを準備するために上述した１
つまたは複数の器具を使用する。
【００１１】 本発明の目的及び利点は次の説明からあきらかになるであろう。
【００１２】
【発明の実施の形態】
本発明は、脊柱用移植部材を挿入するための椎間板のスペースを用意するため
の器具及び方法に関する。この明細書に示された器具は、多数の用途を有するが
、前方、後方、後方側方及び貫通孔方法で脊柱に外科的処置を実行するために使
用される。この器具は、脊柱の頸部、腰部及び胸部の領域の処理において用途を
有する。本発明の器具を使用するこのような処置は、一般に、脊柱移植部材また
は他の装置の挿入のための椎間板のスペースと椎体とを用意することを含むが、
それには制限されない。
【００１３】 図１（ａ）及び図１（ｂ）を参照すると、本発明の１つの実施形態によるシム
が示されている。シム１０は、ブレード１４に接続されている軸１２を有する。
ブレード１４は、第１の側面１５ａと第２の側面１５ｂとを有する。ブレード１
４は、平坦なブレードとして図示されているが、本発明の軸１２と関連して種々
の形状のブレードを使用することが考えられる。軸１２の近位端１６は、間にス
ロット部分１９を備えている一対のプロング部分１８を有する。軸１２は、軸１
２の長さに沿って対向する平坦な側面１３ａ及び１３ａを有する。側面１３ａ及
び１３ａは、それぞれブレード１４の側面１５ａ及び１５ｂと同一平面になって
おり、軸線Ａにほぼ平行に延びている。軸１２は、軸線Ａを通過して側面１３ａ
及び１３ａに平行な平面から離れるいずれの方向にも曲がることができる。これ
は、医師が、軸１２を手術場所から離すことが必要になったときに曲げることを
可能にする。軸１２は、患者を支持する外科手術用テーブルに係合するために曲
げることができる。プロング部分１８は、テーブルベースアームに取り付けるこ
とができるような形状になっている。シム１０をテーブルベースアームに取り付
けることができる軸１２の近位端の他の形状も、当業者によって考えられる。
【００１４】 ブレード１４は、椎間板のスペースの上方の椎骨の端部プレートに接触する上
面１４ａと、椎間板のスペースの下方の椎骨の端部プレートに接触する下面１４
ｂとを有する。ブレード１４は、上面１４ａと下面１４ｂとの間に延びる前端２
０を有する。好ましくは、前端２０は、ブレード１４を椎間板のスペースに容易
に挿入するために丸くされている。また、ブレード１４は、一対の肩部２２ａ及
び２２ｂを含む。一方の肩部２２ａは、軸１２と上面１４ａとの間に延びており
、他方の肩部２２ｂは、軸１２と下面１４ｂとの間に延びている。１つの実施形
態において、肩部２２ａ及び２２ｂは、それぞれ、上面３４ａ及び下面３４ｂ上
に延びるフランジ２４ａ及び２４ｂを有する。好ましくは、フランジ２４ａ及び
２４ｂは丸くされ、フランジ２４ａ及び２４ｂが椎体に接触するとき、ブレード
１４が椎間板のスペースに挿入されることを阻止するための深さ停止部として作
用する。ブレード１４が椎間板のスペースに挿入されるとき、第１の側面１５ａ
及び第２の側面１５ｂは、椎間板のスペースを保護し、連続した外科手術的処置
の間に組織及び他の解剖学的な材料が椎間板のスペースの中に移動することを阻
止する。
【００１５】 ブレード１４は、前端２０とフランジ２４との間に延びる長さｌを有する。好
ましくは、長さｌは、椎間板のスペースの深さ及びブレード１４の挿入深さに基
づいて選択される。またブレード１４は、上面１４ａと下面１４ｂとの間に高さ
ｈ１を有する。高さｈ１は、椎間板のスペースが最終的に伸延された後、隣接す
る椎体の端部プレートの間の椎間板のスペースの高さに基づいて選択されること
が好ましい。ブレード３４は、第１の側面３５ａと第２の側面３５ｂとの間で測
定された厚さｔ２を有する。１つの実施形態において、厚さｔ１に対する高さｈ
１の比は、約３．０以上であることが考えられる。他の好ましい形態において、
この比は、約５．０以上である。軸１２は、高さｈ２及び厚さｔ１と同じ厚さｔ
２を有する。しかしかながら、厚さｔ１及びｔ２は、異なる値であり、側面１３
ａ及び／又は１３ａは、ブレード３４の側面１５ａ及び１５ｂと同一平面ではな
く、平行な平面として延びていることも考えられる。ブレード１４の高さｈ１は
、軸１２の高さｈ２より高いことが好ましい。
【００１６】 図２（ａ）−図２（ｂ）を参照すると、本発明のシムの他の実施形態が示され
ている。シム３０は、ブレード１４に接続された軸３２を含む。ブレード３４は
、第１の側面３５ａ及び第２の側面３５ｂを有する。ブレード３４は、平坦なブ
レードとして示されているが、本発明の軸３２と関連して種々の形状のブレード
も使用することができることが考えられる。軸３２は、近位端３６に延びている
。軸３２は、軸３２の長さに沿って延びている対向する平坦な側面３３ａ及び３
３ｂを有する。軸３２は、軸３２の長さに沿って対向する平坦な側面３３ａと３
３ａを有する。
【００１７】 側面３３ａ及び３３ａは、それぞれブレード３４の側面３５ａ及び３５ｂと同
一平面になっており、軸線Ａとほぼ平行に延びている。軸３２は、軸線Ａを通過
して側面３３ａ及び３３ａに平行な平面から離れるいずれの方向にも曲がること
ができる。これは、医師が、軸３２を手術場所から離すことが必要になったとき
に曲げることを可能にする。
【００１８】 ブレード３４は、椎間板のスペースの上方の椎骨の端部プレートに接触する上
面３４ａと、椎間板のスペースの下方の椎骨の端部プレートに接触する下面３４
ｂとを有する。ブレード３４は、上面３４ａと下面３４ｂとの間に延びる前端４
０を有する。好ましくは、前端２０は、ブレード３４を椎間板のスペースに容易
に挿入するために丸くされている。また、ブレード３４は、一対の肩部４２ａ及
び４２ｂを含む。一方の肩部４２ａは、軸３２と上面３４ａとの間に延びており
、他方の肩部４２ｂは、軸３２と下面３４ｂとの間に延びている。ブレード３４
が椎間板のスペースに挿入されるとき、側面３５ａ及び側面３５ｂは、椎間板の
スペースを保護し、連続した外科手術的処置の間に組織及び他の解剖学的な材料
が椎間板のスペースの中に移動することを阻止する。
【００１９】 ブレード３４は、前端２０と肩部４２ａ、４２ｂとの間に延びる長さｌを有す
る。好ましくは、長さｌは、椎間板のスペースの深さ及びブレード３４の挿入深
さに基づいて選択される。またブレード３４は、上面３４ａと下面３４ｂとの間
に高さｈ１を有する。高さｈ１は、椎間板のスペースが最終的に伸延された後、
伸延された椎間板のスペースの高さに基づいて選択されることが好ましい。ブレ
ード３４は、第１の側面３５ａと第２の側面３５ｂとの間で測定された厚さｔ２
を有する。図１（ａ）及び図１（ｂ）の実施形態に関するように、厚さｔ１に対
する高さｈ１の比は、約３．０以上であることが考えられる。最も好ましい形態
において、この比は、約５．０以上である。軸３２は、高さｈ２および厚さｔ１
と同じブレード厚さｔ２を有する。しかしながら、厚さｔ１及びｔ２は、異なる
値であり、側面３３ａ及び／又は３３ａは、ブレード３４の側面３５ａ及び３５
ｂと同一平面ではなく、平行な平面として延びることも考えられる。ブレード３
４の高さｈ１は、軸３２の高さｈ２より高いことが好ましい。
【００２０】 シム１０及び３０の特定の実施形態において、ブレード１４，３４は、約１．
５ｍｍの厚さｔ１を有する。最も小さい寸法のブレードの高さｈ１は、８．０ｍ
ｍであり、さらに大きな高さｈ１は、２ｍｍ大きな高さで設けられる。この特定
の実施形態の軸は、６．０ｍｍの高さと約１．５ｍｍの厚さｔ２とを有する。シ
ム１０，３０は、アルミニウムから製造されることが好ましいが、当業者によっ
て他の金属材料またはプラスチックのような他の材料も考えることができる。
【００２１】 図３（ａ）−図３（ｂ）を参照すると、シム１０または３０を椎間板のスペー
スに嵌入し、ねじ込むためのシム駆動部材５０が提供される。シム駆動部材５０
は、通路５２と遠位端５３と近位端５６との間に延びるハンドル５４を有する。
通路５２は、ハンドル５４の遠位端５３に接続され、そこから遠位方向に延びて
いる。シム駆動部材５０は、シム１０に特に適している。なぜならば、そては、
軸１２を通路５２に側方から入れることができるからである。好ましくは、通路
５２は、軸１２，３２が通路５２に容易に入ることができ、シム１０、３０につ
いてシム駆動部材を容易に操作することができるように、図３（ｂ）に示すよう
に、ハンドル５４から片寄っている。
【００２２】 通路５２は、半径部分６４によって接続された第１の壁６０及び第２の壁６２
を有する。通路５２は、第１の壁６０と第２の壁６２との間のレセプタクル６３
と連通する半径部分６４と反対側の開口５８を有する。レセプタクル６３は、通
路５２の長さに沿って延びており、通路５２の各端部で開口している。レセプタ
クル６３は、シム１０の軸１２またはシム３０の軸３２を摺動可能に受けること
ができる寸法を有する。通路５２は、シム駆動用端部５７を含む。通路５２は、
シム駆動用端部５７がシム１０の肩部２２ａ、２２ｂまたはシム３０の肩部４２
ａ、４２ｂに接触するように形成される。
【００２３】 シム１０についてシム駆動部材５０を使用することについて説明したが、シム
３０についてもシム駆動部材５０を使用することができる。ブレード１４は、伸
延した椎間板のスペースに隣接して所望の側方挿入場所に配置される。通路５２
は、軸１２の側方から入れられ、ブレード１４に隣接して配置される。シム駆動
部材５０を肩部２２ａ、２２ｂから短い距離にわたって離れるように引き、シム
駆動用端部５７が肩部２２ａ、２２ｂに当たるまで力を下方に加え、ブレード１
４を椎間板のスペースに挿入するように駆動力が提供されることが理解できよう
。この方法は、フランジ２４ａ、２４ｂが、隣接する椎体に接触し、ブレード１
４がさらに椎間板のスペースに入り込まないようになるまで繰り返される。また
、駆動力が、シム駆動部材５０を嵌入するハンマー、マレット、または他の装置
を介して加えられることが考えられる。シム駆動部材５０は、軸に衝撃を与える
ことなくブレード１４に駆動力を供給することができる。
【００２４】 図４（ａ）−図４（ｃ）を参照すると、シム３０を嵌入または駆動するための
シム駆動部材７０が示されている。シム駆動部材７０は、通路７２と、遠位端７
３と近位端７６との間に延びるハンドル７４とを有する。通路７２は、ハンドル
７４の遠位端７３に接続され、そこから遠位端に延びている。シム駆動部材７０
は、シム３０に特に適している。なせならば、通路７２は、軸３２の近位端が入
れられることができるからである。通路７２は、軸１２，３２が通路５２に容易
に入ることができ、シム１０、３０についてシム駆動部材を容易に操作すること
ができるように、図４（ｂ）に示すように、ハンドル７４から片寄っていること
が好ましい。
【００２５】 通路７２は、周囲に延びている壁８０を有する。通路７２は、端部開口７８，
７９と通路７２の長さに沿って延びている壁８０によって画成されたレセプタク
ル７３とを有する。レセプタクル７３は、シム１０の軸１２またはシム３０の軸
３２を摺動可能に受けることができる寸法を有する。通路７２は、シム３０の肩
部４２ａ、４２ｂに接触するような形状のシム駆動部材用の端部７７を含む。シ
ム駆動部材７０は、軸に衝撃を与えることなく、ブレード３４に直接駆動力を伝
えることができる。
【００２６】 シム３０についてシム駆動部材５０を使用することについて説明する。ブレー
ド３４は、伸延した椎間板のスペースに隣接して所望の側方挿入場所に配置され
る。通路７２は、開口７８を近位端３６に配置することによって軸３２に入れら
れる。シム駆動部材７０は、シム駆動用端部５７がブレード３４に隣接して配置
されるまで軸３２に沿ってスライドされる。シム駆動部材７０を肩部４２ａ、４
２ｂから短い距離離れるように引き、シム駆動用端部５７が肩部２２ａ、２２ｂ
に当たるように力を下方に加え、ブレード１４を椎間板のスペースに挿入するよ
うに駆動力が提供されることは理解できよう。この方法は、ブレード３４が椎間
板の所望の深さまで挿入されるまで繰り返される。また、駆動力が、シム駆動部
材５０を嵌入するハンマー、マレット、または他の装置を介して加えられること
が考えられる。挿入深さは、Ｘ線技術または椎間板のスペースの中でブレード３
４を見ることができる他の技術を使用して監視することができる。したがって、
ブレード３４は、Ｘ線透過性であることが好ましい。シム３０は、フランジ２４
ａ、２４ｂを含まないので、構造全体の高さが最小限にされる。さらに、プロン
グ部分１８をなくすことによってシム駆動部材７０の端部配置が可能になる。し
たがって、シム３０及びシム駆動部材７０は、内視鏡を使用して、脊柱に最小限
に侵入する方法において特に有利な用途を有する。
【００２７】 開放処置における使用において、最初の切開により、後方の脊柱の外科手術場
所に対する接近と露出とが行われる。一般的な手順によって脊髄の硬膜が露出さ
れる。硬膜を引込めるためにリトラクタが使用される。椎間板のスペース及び椎
骨は、例えば、環状切除術を実行することによって伸延の準備がなされる。椎間
板のスペースの一方の側に第１のディストラクタが挿入される。第２のディスト
ラクタが椎間板のスペースの他方の側に挿入される。椎間板のスペースを所望の
高さに両側から伸延するために種々の寸法のディストラクタが連続して挿入され
る。シム１０は、シム駆動部材５０を使用して第１のディストラクタに隣接した
椎間板のスペースに挿入される。図５に示されるように、上面１４ａ及び下面１
４ｂは、椎間板のスペースＤ１の椎骨Ｖ１及びＶ２の端部プレートに接触する。
もし、必要ならば、シムは、プロング１８とファスナ９６を通してテーブルベー
スアーム９５に接続される。第１のディストラクタが除去される。この時点で第
２のディストラクタとシムとの間の椎間板のスペースで端部プレート処置を完了
することができる。しかしながら、第２のディストラクタに隣接して第２のシム
１０を挿入することができることが考えられる。次に第２のディストラクタが取
り外される。ディストラクタとシムとの間の椎間板のスペースで椎間板切除術、
端部プレートの準備または他の処置が完了する。
【００２８】 脊柱に対する開放接近の側面図が図６に示されている。皮膚Ｓが、テーブルベ
ースアーム９５に接続された一対のリトラクタ１００によって引かれる。リトラ
クタ１００は、開放された外科手術場所を保持するために皮膚Ｓを通って延びる
弁１０２を有する。リトラクタブレード１１２は、リトラクタ１１２の作業側の
外科手術器具から神経Ｎの位置を離し、治療中に使用される器具から神経を保
護するために使用される。軸１１４がブレード１１２から延び、これは、医師が
ブレード１１２を操作することができるようにする工具１００に接続されている
。上述したように椎間板のスペースが伸延された後、シム１０ａの最初の１つが
挿入され、リトラクタ１１０の作業側のディストラクタが取り除かれる。ディス
トラクタが除去されることによって、医師は、平行な椎間板のスペースの伸延を
維持しながら、シム１０ａとリトラクタ１１２との間の外科手術的な処理を完了
する。これは、リトラクタ１１２のこの側での神経Ｎが利用可能なスペースを増
やし、器具が神経Ｎを挟む危険性を低減する。
【００２９】 また、本発明は、単一のディストラクタを使用して椎間板のスペースを伸延す
る処置における用途を有する。椎間板のスペースの平行な伸延を維持するために
、ディストラクタが除去される前に単一のディストラクタの両側で椎間板のスペ
ースにシムが挿入される。さらに、本発明は、伸延された椎間板のスペースの一
方の側に単一のシムのみを使用する処置が考えられる。伸延された椎間板のスペ
ースの他方の側は、ディストラクタによって、又はすでに挿入された移植部材に
よって維持されるか、単に支持されないままになっている。
【００３０】 また、本発明は、体内への侵入を最小限にする外科処置における用途を有し、
この用途は、内視鏡を使用する方法、定位画像、画像案内技術、及び当業者によ
って体内への侵入を最小限にする方法で使用される他の目視装置を使用する。図
７を参照すると、侵入を最小限にする方法は、挿入端部９２が椎間板のスペース
に隣接して配置されたカニューレ９０を使用する。カニューレ９０は、医師が作
業通路９２を通って椎間板のスペースに接近し、椎間板のスペースの伸延を含む
種々の手順を実行することができるようにする。椎間板のスペースがディストラ
クタによって最終的に伸延された後、シム３０は、カニューレ９０を通して挿入
され、シム駆動部材７０を使用して椎骨Ｖ１とＶ２との間のディストラクタに隣
接した椎間板のスペースＤ１に挿入される。ブレード３４の上面３４ａは、椎骨
Ｖ２の端部プレートに接触し、下面３４ｂは、椎骨Ｖ１の端部プレートに接触す
る。次にディストラクタは、取り除かれ、軸３２は、カニューレ９０の作業通路
９２から医師の邪魔にならないように離れるように曲がることができる。
【００３１】 シム１０及び３０の他の実施形態がそれぞれ図８及び図９に示されている。図
８のシム１０′は、ブレード１４′に関するものを除いて図１（ａ）のシム１０
と同様である。ブレード１４′は、上面１４ａ′と前端２０′に向かって集束し
ている下面１４′とを有する。この集束は、角度Ａとして示され、シム１０′が
挿入される椎間板のスペースのいずれかの側の椎骨の前湾症の曲率にほぼ等しい
。同様に、図９のシム３０′は、ブレード３４′に関する部分を除いて図２（ａ
）のシム３０と同じである。ブレード３４′は、上面３４ａ′と、前端４０′に
向かって集束する下面３４′Ｂを有する。この集束は、角度Ａとして示され、シ
ム１０′が挿入される椎間板のスペースの各側の椎体の前湾症の曲率に等しい。
【００３２】 上述したシムを使用することによって、移植部材を挿入する椎間板のスペース
を用意する椎間板のディストラクタ及び他の技術に対していくつかの利点を提供
する。比較的薄いブレードの構成によって、シムを挿入した後に行われる処置の
間、椎間板のスペースの作業スペースが増大される。また、このシムは、椎間板
のスペースを準備する処置の間、椎間板のスペースを両側で支持し、椎間板の端
部プレートを平行に維持することを可能にする。端部プレートの間を平行な関係
に維持することによって端部プレートを均一に正確に分離し、端部プレートで実
行された処置をさらによく制御することができるようにする。もし、伸延された
高さ及び平行な端部プレートの関係が処置全体を通じて維持されるならば、リー
マ手順の間、椎間板のスペースで両側の場所で除去された端部プレートの材料の
量及び深さが、均一にさらに正確になる。シムは、テーブルベースアームと接続
されるとき伸延された椎間板のスペースに安定性を与える。またシムは、椎間板
のスペースを包囲する組織を保護し、組織が椎間板のスペースの中に移動するこ
とを阻止する。このシムは、一般に椎間板のディストラクタと関連する手術領域
の障害物を最小限にし、手術場所へのアクセスの回数を増加する。またシムは、
神経および他の組織が引込められることを可能とし、神経を挟み、組織に対して
外傷を与える危険性を最小限にする。
【図面の簡単な説明】
【図１】 図１（ａ）は、本発明によるシムの平面図である。 図１（ｂ）は、図１（ａ）のシムの側面図である。
【図２】 図２（ａ）は、本発明による他の実施形態のシムの平面図である。 図２（ｂ）は、図２（ａ）のシムの側面図である。
【図３】 図３（ａ）は、本発明の他の側面によるシム駆動部材の平面図である。 図３（ｂ）は、図３（ａ）のシム駆動部材の側面図である。 図３（ｃ）は、図３（ｂ）のシム駆動部材の端面図である。
【図４】 図４（ａ）は、本発明による他の実施形態のシム駆動部材の平面図である。 図４（ｂ）は、図４（ａ）のシム駆動部材の側面図である。 図４（ｃ）は、図４（ａ）のシム駆動部材の端面図である。
【図５】 ２つの隣接する椎骨の間の椎間板のスペースに挿入された図１（ａ）によるシ
ムの側面図である。
【図６】 図１（ａ）のシムによって前記脊柱に開放された後方からの接近により接近す
る際に使用される外科手術用の器具の側面図である。
【図７】 隣接する椎骨の間の椎間板のスペースにカニューレによって挿入された図２（
ａ）のシムの側面図である。
【図８】 図１（ａ）のシムのためのブレードの他の実施形態の側面図である。
【図９】 図２（ａ）のシムのためのブレードの他の実施形態の側面図である。
───────────────────────────────────────────────────── フロントページの続き (81)指定国 ＥＰ(ＡＴ，ＢＥ，ＣＨ，ＣＹ， ＤＥ，ＤＫ，ＥＳ，ＦＩ，ＦＲ，ＧＢ，ＧＲ，ＩＥ，Ｉ Ｔ，ＬＵ，ＭＣ，ＮＬ，ＰＴ，ＳＥ)，ＯＡ(ＢＦ，ＢＪ ，ＣＦ，ＣＧ，ＣＩ，ＣＭ，ＧＡ，ＧＮ，ＧＷ，ＭＬ， ＭＲ，ＮＥ，ＳＮ，ＴＤ，ＴＧ)，ＡＰ(ＧＨ，ＧＭ，Ｋ Ｅ，ＬＳ，ＭＷ，ＭＺ，ＳＤ，ＳＬ，ＳＺ，ＴＺ，ＵＧ ，ＺＷ)，ＥＡ(ＡＭ，ＡＺ，ＢＹ，ＫＧ，ＫＺ，ＭＤ， ＲＵ，ＴＪ，ＴＭ)，ＡＥ，ＡＧ，ＡＬ，ＡＭ，ＡＴ， ＡＵ，ＡＺ，ＢＡ，ＢＢ，ＢＧ，ＢＲ，ＢＹ，ＢＺ，Ｃ Ａ，ＣＨ，ＣＮ，ＣＲ，ＣＵ，ＣＺ，ＤＥ，ＤＫ，ＤＭ ，ＤＺ，ＥＥ，ＥＳ，ＦＩ，ＧＢ，ＧＤ，ＧＥ，ＧＨ， ＧＭ，ＨＲ，ＨＵ，ＩＤ，ＩＬ，ＩＮ，ＩＳ，ＪＰ，Ｋ Ｅ，ＫＧ，ＫＰ，ＫＲ，ＫＺ，ＬＣ，ＬＫ，ＬＲ，ＬＳ ，ＬＴ，ＬＵ，ＬＶ，ＭＡ，ＭＤ，ＭＧ，ＭＫ，ＭＮ， ＭＷ，ＭＸ，ＭＺ，ＮＯ，ＮＺ，ＰＬ，ＰＴ，ＲＯ，Ｒ Ｕ，ＳＤ，ＳＥ，ＳＧ，ＳＩ，ＳＫ，ＳＬ，ＴＪ，ＴＭ ，ＴＲ，ＴＴ，ＴＺ，ＵＡ，ＵＧ，ＵＳ，ＵＺ，ＶＮ， ＹＵ，ＺＡ，ＺＷ (72)発明者 リウ，ミンギャン フランス国エフ−92340 ブールジェ・ ラ・レンヌ，リュ・ドゥ・ラ・フォンテー ヌ・グルロ 41 Ｆターム(参考） 4C060 LL13 MM24

Claims (29)

    【特許請求の範囲】
  1. 【請求項１】 前端と後端との間に延びる、ある長さ、上面と下面との間に
    延びる、ある高さ及び第１の側面と第２の側面との間に延びるある厚さ、を有し
    、前記厚さに対する前記高さの比が３以上のブレードと、 第１の端部及び対向する第２の端部と前記第１の端部及び前記第２の端部の間
    に延びる一対の対向側面とを有する軸と、を有し、前記第１の端部は、前記ブレ
    ードの前記後端に接続され、前記軸の対向する側面は、それぞれ、前記ブレード
    の前記第１の側面と前記第２の側面と同一平面になっている伸延された椎間板の
    スペースを維持するシム。
  2. 【請求項２】 前記厚さに対する高さの比は、５以上である請求項１に記載
    のシム。
  3. 【請求項３】 前記軸は、前記第２の端部をテーブルベースアームに接続す
    るために前記ブレードを椎間板のスペースに挿入した後、曲げられることができ
    る請求項１に記載のシム。
  4. 【請求項４】 前記第２の端部は、該端部の間に空隙を形成している一対の
    プロング部分を有する請求項３に記載のシム。
  5. 【請求項５】 前記ブレードは、前記軸と前記上面と前記下面との間に延び
    る前記後端に一対の肩部を有する請求項１に記載のシム。
  6. 【請求項６】 前記肩部の各々は、前記上面と下面の各々を越えて突出して
    いるフランジを有する請求項５に記載のシム。
  7. 【請求項７】 前記ブレードの前記前端は、丸くされている請求項１に記載
    のシム。
  8. 【請求項８】 少なくとも前記ブレードは、Ｘ線透過性材料からつくられて
    いる請求項１に記載のシム。
  9. 【請求項９】 前記シムは、前縁と後縁との間で、ある長さ、上面と下面と
    の間で、ある高さ、第１の側面と第２の側面との間で、ある厚さを有するブレー
    ドと、 長手方向の軸線及び第１の端部及び対向する第２の端部及び前記軸線の間に沿
    ってその間に延びる一対のほぼ平行な側面を備える軸と、を有し、前記第１の端
    部は前記ブレードの前記後端に接続されており、前記軸は、前記軸の前記側面の
    前記対に平行に延びている前記軸線を通る平面から離れるように前記長さに沿っ
    て曲がることができる伸延された椎間板のスペースを維持するシム。
  10. 【請求項１０】 前記ブレードは、３以上の厚さに対する高さの比を有する
    請求項９に記載のシム。
  11. 【請求項１１】 前記軸の前記第２の端部は、間に空隙を形成する一対のプ
    ロングを有する請求項９に記載のシム。
  12. 【請求項１２】 前記シムは、アルミニウムからつくられている請求項９に
    記載のシム。
  13. 【請求項１３】 第１の端部及び第２の端部を有する軸と、 前記軸の前記第１の端部に接続され、前端と後端との間で、ある長さ、上面と
    下面との間で、ある高さ、第１の側面と第２の側面との間で、ある厚さを有し、
    前記後端に、前記軸から前記上面及び下面のそれぞれに延びる一対の肩部を有す
    るブレードと、 遠位端、近位端及びその間に延びるハンドルを有するシム駆動部材と、を有し
    、前記シム駆動部材は、前記遠位端に前記シムの前記軸の周りに摺動可能に配置
    された通路を有し、前記通路は、前記椎間板のスペースの所望の深さに前記ブレ
    ードを挿入するために前記シム駆動部材を操作するときに前記肩部を嵌入するた
    めのシム駆動用端部を有する、椎間板のスペースの伸延を維持するシム組立体。
  14. 【請求項１４】 少なくとも前記ブレードは、Ｘ線透過性材料からつくられる
    請求項１３に記載のシム組立体。
  15. 【請求項１５】 前記シム駆動部材の前記通路は、前記軸を前記通路に側方か
    ら入れることができる開口を有する請求項１３に記載のシム組立体。
  16. 【請求項１６】 前記通路は包囲され、前記軸は前記通路の端部から入れるこ
    とができる請求項１３に記載のシム組立体。
  17. 【請求項１７】 椎間板のスペースで脊柱の一部を露出することと、 前記椎間板のスペースを椎間板ディストラクタによって所望の高さに伸延する
    ことと、 ブレードに接続された軸を有するシムを選択することであって、前記ブレード
    は、上面と下面との間に前記伸延された椎間板のスペースの高さに対応する高さ
    を有し、前記ブレードは、前端と後端との間にある長さを、第１の側面と第２の
    側面との間にある厚さを有する、ブレードに接続された軸を有するシムを選択す
    ることと、 前記側面の一方が前記椎間板のスペースの一方の側に隣接するように前記シム
    を前記椎間板のスペースに挿入することと、 前記椎間板のスペースから前記椎間板ディストラクタを取り除くことと、 前記椎間板のスペースで次の処置を実行することと、を有する脊柱椎間板のス
    ペースの伸延を維持する方法。
  18. 【請求項１８】 前記シムを選択することは、前記椎間板のスペースの深さ
    に対応する寸法のブレードの長さを有するシムを選択することを有する請求項１
    ７に記載の方法。
  19. 【請求項１９】 前記シムを挿入するステップは、前記ブレードのＸ線画像
    で挿入深さを制御することを含む請求項１７に記載の方法。
  20. 【請求項２０】 前記椎間板ディストラクタを取り除く前に前記側面の一方
    が前記椎間板のスペースの一方の側に隣接するように前記シムを前記椎間板のス
    ペースに挿入することを含む請求項１７に記載の方法。
  21. 【請求項２１】 前記シムの前記軸をテーブルベースアームに接続するステ
    ップを含む請求項１７に記載の方法。
  22. 【請求項２２】 前記選択されたシムのブレードの幅に対する高さの比は、
    約３以上である請求項１７に記載の方法。
  23. 【請求項２３】 前記シムを嵌入するステップは、前記軸の周りに摺動可能
    に配置されたシム駆動部材によってブレードの後端の肩部を嵌入することを含む
    請求項１７に記載の方法。
  24. 【請求項２４】 椎間板のスペースで脊柱の一部を露出することと、 前記椎間板のスペースを両側の一対の椎間板ディストラクタによって所望の高
    さに伸延することと、 軸と前記軸に接続されたブレードを有する第１のシムを選択することであって
    、前記ブレードは、上面と下面との間に前記伸延された椎間板のスペースの高さ
    に対応する高さを有し、第１の側面と第２の側面との間にある厚さを有する、第
    １のシムを選択することと、 前記側面の一方が、前記両側の側方の椎間板のディストラクタの対の一方に沿
    うように前記第１のシムを前記椎間板のスペースに挿入することと、 前記椎間板のスペースから前記第１の椎間板ディストラクタを取り除くことと
    、 軸と前記軸に接続されたブレードとを有する第２のシムを選択することであっ
    て、前記ブレードは、上面と下面との間に前記伸延された椎間板のスペースの高
    さに対応する高さを有し、第１の側面と第２の側面との間にある厚さを有する、
    第２のシムを選択することと、 前記側面の一方が前記両側の椎間板のディストラクタの対の他方に沿うように
    前記第２のシムを前記椎間板のスペースに挿入することと、 前記第２の椎間板ディストラクタを前記椎間板のスペースから取り除くことと
    を有する脊柱椎間板のスペースの伸延を維持する方法。
  25. 【請求項２５】 前記シムの間の前記伸延されたスペースで連続した処置を
    実行することを有する請求項２４に記載の方法。
  26. 【請求項２６】 前記選択されたシムの前記ブレードの前記幅に対する高さ
    の比は、３以上である請求項２４に記載の方法。
  27. 【請求項２７】 前記第１のシムと前記第２のシムを選択することは、各々
    が前記椎間板のスペースの深さに対応する寸法のブレード長さを有するシムを選
    択することと、を有する請求項２４に記載の方法。
  28. 【請求項２８】 前記第１のシムを挿入し、前記第２のシムを挿入すること
    は、各々が前記軸の周りに摺動可能に配置されたシム駆動部材で前記ブレードの
    後端の肩部を嵌入することを含む請求項２４に記載の方法。
  29. 【請求項２９】 前記第１の椎間板のディストラクタを取り除く前に、前記
    第１のシムの軸をテーブルベースアームに接続することと、前記第２の椎間板の
    ディストラクタを取り除く前に、前記第２のシムの軸をテーブルベースアームに
    接続することとを含む請求項２４に記載の方法。
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