ES2205376T3 - Sistema de tratamiento endodontico. - Google Patents
Sistema de tratamiento endodontico.Info
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Abstract
SE DESCRIBE UN CONJUNTO DE LIMAS (140A, 140B, 140C, 140D, 140E) QUE PRESENTAN UNOS DIAMETROS DE PUNTA QUE AUMENTAN DESDE 0,075 MM PARA LA LIMA 140A HASTA 0,175 PARA LA LIMA 140E, EN INCREMENTOS DE 0,025 MM. CADA LIMA PRESENTA UNA LONGITUD DE CAÑA DE 16 MM. EL DIAMETRO DE CAÑA MAXIMO AUMENTA PROPORCIONALMENTE DESDE 0,235 MM PARA LA LIMA 140A HASTA 0,975 MM PARA LA LIMA 140E. LA INCLINACION AUMENTA EN INCREMENTOS DE 0,01 MM/MM DESDE LA LIMA 140A CON UNA INCLINACION DE 0,01 MM/MM, HASTA LA LIMA 140E CON UNA INCLINACION DE 0,05 MM. ESTA SERIE DE DIAMETROS DE PUNTA E INCLINACIONES EN AUMENTO, CON UN TAMAÑO DE LIMA MAYOR, PERMITE UNA RIGIDEZ MAXIMA DE LIMA DE 0,15 MM, QUE RESULTA NECESARIA CUANDO SE INTENTA ENCONTRAR Y ENTRAR EN UN CANAL CALCIFICADO OCLUIDO ANTES DE CAMBIAR A UNA LIMA DE 0,075 MM, QUE SUMINISTRA LA MAXIMA RESPUESTA TACTIL CUANDO SE ATRAVIESA EL ASPECTO TERMINAL A MENUDO SINUOSO DE UN CANAL DESPUES DE UN AUMENTO DE LA CORONA CON LA LIMA MAYOR.
Description
Sistema de tratamiento endodóntico.
Esta invención se refiere a un juego de limas
endodónticas usadas en la preparación del canal radicular de un
diente humano para empaste.
Un juego de limas tales como se definen en la
cláusula precaracterizante de la reivindicación 1 se describe en el
documento FR-A-2597327.
Un procedimiento dental relativamente común pero
difícil consiste en la limpieza, conformación y empaste del canal
radicular de un diente de un paciente. Al realizarse un
procedimiento en un canal radicular, se taladra primero un agujero
en el diente para acceder al canal radicular, tras lo cual se
utilizan limas de canal radicular para extraer el material presente
en el canal radicular e impartir una forma aguzada al canal
radicular, de manera que pueda insertarse material de empaste en el
canal radicular para sellarlo.
Dos tipos usados habitualmente de limas de canal
radicular son la lima de tipo K y la lima de Hedstrom. La lima de
tipo K está retorcida y aguzada axialmente y tiene un vástago de
sección transversal triangular o cuadrada que proporciona tres o
cuatro bordes de corte en espiral a lo largo del vástago aguzado
con una punta cónica aguzada por el extremo de éste. Las limas de
tipo K han empezado recientemente a ser fabricadas igualmente con
surcos cortados por torno. El instrumento de tipo Hedstrom es una
lima cortada por torno con un vástago aguzado circular con uno, dos
o tres surcos de corte en espiral maquinados en el vástago por todo
el tramo hasta la punta. La principal diferencia que resulta de la
estructura de los dos tipos de limas es que la lima de tipo K
cortará en cualquier dirección rotatoria, o cuando se mueve hacia
arriba y hacia abajo, mientras que la lima de tipo Hedstrom cortará
mejor cuando se mueve hacia arriba y hacia abajo en el canal
radicular.
Cuando un canal radicular está siendo limpiado y
conformado, se usa una serie de limas con diámetros crecientes para
agrandar gradualmente el canal radicular. Cada lima en un juego
tiene una conicidad idéntica desde un extremo al otro, típicamente
0,32 milímetros en cada lima sobre los 16 milímetros de longitud
estándar de los surcos de corte para las limas de tipo K, 6 0,02 mm
de estrechamiento/mm de longitud de surco. Esta conicidad se
denomina a veces conicidad de tipo ISO (International Standards
Organization) estándar. Aunque estos juegos de limas tienen
conicidades idénticas, vienen en un número de tamaños. El número de
tamaño que caracteriza la lima es el diámetro de la lima en la
punta en centésimas de milímetro, y el diámetro de la lima en el
extremo grande es así 0,32 milímetros mayor que este diámetro de
punta. Un juego completo incluirá tamaños 06, 08, 10, 15, 20, 25,
30, 35, 40, 45, 50, 55, 60, 70, 80, 90, 100, 110, 120, 130, y 140,
aunque se usarán típicamente tamaños 08-60. Algunos
fabricantes hacen ciertos tamaños intermedios, o tamaños no
estándar.
Los instrumentos de tipo Hedstrom vienen de forma
similar en juegos de tamaño creciente, típicamente desde 0,10 a
1,40 milímetros de tamaño de punta, siendo usados más habitualmente
tamaños de punta de 0,15-0,60 milímetros. Tanto las
limas de tipo K como las limas de Hedstrom fabricadas en estándares
ISO, hayan sido retorcidas o cortadas por torno, tienen pasos y
frecuencias de surcos que varían poco o nada en algunos tamaños
(grandes), pero bastante en otros tamaños (pequeños). Esta
variación en el ángulo o paso de surcos es más perpendicular
respecto al eje largo de la lima cerca del extremo de caña,
cambiando a un ángulo menor (más alineado con el eje largo) cuando
los surcos se acercan a la punta de la lima. Una lima de tipo
Hedstrom particular ha sido modificada para proporcionar un borde
seguro mediante la eliminación o embotamiento de los bordes
cortantes de los surcos a lo largo de un lado de la lima.
También existen instrumentos de surco de fondo
que tienen sus surcos cortados en piezas de alambre en bruto
aguzadas que son circulares en sección transversal. Esto resulta en
que los surcos son cortados a través del grano del metal,
obteniéndose de este modo menor resistencia que con limas de surco
retorcido y siendo así inadecuados en los tamaños más pequeños. Las
limas de surco retorcido se forman desbastando primero una forma de
sección transversal decreciente que es triangular, cuadrada o
romboidal a lo largo de la longitud del alambre, en línea con el
grano del metal. Luego, esta pieza de alambre en bruto aguzada es
retorcida, haciendo que las esquinas de la pieza de alambre en
bruto aguzada se conviertan en surcos cortantes en espiral. Debido
al proceso de retorcido, el grano del metal está de este modo
alineado con los surcos cortantes helicoidales.
En los tamaños más pequeños por debajo del #15
sólo los instrumentos de surco retorcido son suficientemente
rígidos, siendo usada típicamente una lima corta del #15 para
atravesar inicialmente canales ocluidos coronalmente. Intentar
añadir resistencia a las puntas de instrumentos de surco de fondo
más pequeños incrementando el ángulo de paso de los surcos hacia la
punta del instrumento, reduciendo con ello la profundidad de los
espacios de los surcos e incrementando la masa de metal en la zona
más frágil de la punta, crea puntas ce lima que son demasiado
rígidas e ineficientes en los tamaños más grandes.
Desafortunadamente, incluso limas del #15 de
surco retorcido no son a menudo suficientemente fuertes para
resistir las tremendas fuerzas apicales que los dentistas ejercen
cuando intentan atravesar orificios de canales calcificados. Estas
limas del #15 de conicidad de tipo ISO se doblan a menudo durante
el uso, lo que requiere su eliminación y el uso de otra lima más
del #15. Es típico que los dentistas destruyan
10-20 limas del #15 antes de que puedan limpiar
hasta el final estos canales difíciles.
Los canales raciculares son pocas veces rectos y
existe siempre la posibilidad de provocar un daño irreversible a
las raíces durante los procesos de conformación, dependiendo de la
delgadez de la raíz y de la magnitud y disposición de las
curvaturas de la raíz. La perforación de raíces, la formación de
aristas y otros errores en los procedimientos de conformación de
raíces pueden producirse durante la preparación de un canal
radicular utilizando los instrumentos actualmente disponibles. En
el peor de los casos, estos errores pueden requerir la extracción
del diente o una corrección quirúrgica; como mínimo, pueden
provocar un debilitamiento de la raíz con problemas consiguientes
en el futuro. La técnica de conformación de canales radiculares es
de un tipo que requiere gran habilidad para evitar daños al diente
y para crear una preparación aguzada de canal conducente a un
empaste ideal del canal.
La técnica utilizada con un juego convencional de
limas que tienen conicidades idénticas para limpiar y conformar el
canal radicular se denomina técnica de "retroceso escalonado".
Una serie de tamaños de lima que van desde 08 a 60 (12
instrumentos) se introducen en el canal desde el más pequeño hasta
el mayor, siendo usada cada lima sucesivamente mayor en posiciones
más alejadas del final del canal. Adicionalmente, su usan entre 4 y
6 tamaños de fresas de Gates-Glidden o Peezo de
forma similar en este modo de retroceso escalonado, comprendiendo
un total de 16 a 18 instrumentos.
Esta técnica es, en el mejor de los casos, un
método difícil y costoso en tiempo, ya que el dentista debe
calibrar indirectamente la proporción de conicidad en la
preparación mediante el intervalo de distancia de retroceso
escalonado de los instrumentos progresivamente mayores cuando
encajan más lejos del final del canal. Como sólo está actualmente
disponible la conicidad de tipo ISO de 0,02 mm/mm en tamaños
estándar para dentistas en limas, cánulas de irrigación,
taponadores de condensación, portadores térmicos y agujas de
inyección, puntas de papel, material de empaste, y soportes de
restauración, el desplazamiento actual hacia preparaciones de canal
con una mayor conicidad ha provocado grandes dificultades a los
dentistas que desean mejorar sus objetivos de conformación de
canales radiculares. Las habilidades requeridas, con estos
instrumentos relativamente no aguzados y estos materiales, para
crear formas conservadoras pero adecuadamente aguzadas en canales
radiculares y para empastarlos fácil e idealmente, sólo llegan
habitualmente tras tratar cientos de casos clínicos.
Las cánulas de irrigación existentes tienen lados
paralelos, con diseños diferentes de abertura por sus puntas.
Estas cánulas se usan para lavar el interior de los sistemas de
canal radicular con disoluciones con el fin de eliminar detritos,
desinfectar, y limpiar el espacio del canal antes de sellarlo.
Desafortunadamente, estas cánulas de irrigación están limitadas en
su capacidad para limpiar los extremos de sistemas de canal
radicular al tener éstos un diámetro tan pequeño. La investigación
muestra que las cánulas de irrigación son sólo efectivas hasta el
punto de que pueden penetrar en el canal, habitualmente hasta la
mitad de la raíz, quedando sin afectar el importante tercio apical
del canal.
Los dentistas son capaces de superar este
problema mediante el uso de pequeñas limas de liberación que se
usan para retirar detritos del extremo del canal, pero que también
desplazan la sustancia irrigante de esta zona apical del canal
durante su uso, permitiendo que vuelva a entrar sustancia irrigante
nueva en la zona apical tras la 1 retirada de la lima. Como las
limas están relativamente poco aguzadas (ISO 0,02 mm/mm), este
intercambio de sustancia irrigante está limitado.
Cuando se ha limpiado y conformado el canal, se
seca con puntas de papel absorbente de tamaño y conicidad variables.
En canales que han sido aguzados con fresas y limas según un modo de
retroceso escalonado, es a menudo necesario utilizar varios tamaños
diferentes de puntas de papel para secar toda la longitud del canal,
puntas de papel pequeñas en la zona apical, puntas de papel mayores
en el centro del canal, y algunas veces puntas de papel aún
mayores para la zona cervical del canal. Además, como las
conicidades de las puntas de papel raramente coinciden con la
conicidad de los canales, puede quedar humedad restante en partes
de las paredes del canal tras los procedimientos de secado.
Existen diversos métodos de sellar sistemas de
canal radicular, y la mayoría de ellos utilizan un material
similar al caucho denominado gutapercha. Cuando se usa como un cono
de gutapercha aguzado, este material se introduce y compacta en el
canal con taponadores, o se puede colocar el material de gutapercha
como un revestimiento sobre un portador de obturación, que se
calienta para ablandar la gutapercha y se coloca en el canal,
realizando el portador la compactación del material en el espacio
del canal.
Actualmente, las formas de materiales de empaste
y de portadores de obturación tampoco coinciden con las formas
aguzadas de los canales preparados. Cuando se usa la técnica de
retroceso escalonado para la conformación del canal, la forma final
de la preparación del canal sólo puede discernirse indirectamente,
mediante los incrementos con que cada instrumento mayor va encajando
cada vez más lejos del final del canal, una habilidad difícil que
sólo puede aprenderse tras mucha experiencia. Como la conicidad
preparada es a menudo oscura para el médico, es igualmente difícil
escoger una punta de gutapercha o un portador de obturación
apropiadamente aguzados con los que sellar el canal. Si la punta de
gutapercha o el dispositivo obturador seleccionados están demasiado
aguzados, quedarán retenidos en el canal sin llegar a su final,
provocando que el crucial sellado apical sea inadecuado, lo que
permite escapes y el fallo del tratamiento endodóntico. Si el
portador de obturación o el material es demasiado estrecho, se
ejercerá poca presión hidráulica sobre los materiales de empaste en
los dos tercios cervicales del canal durante los procedimientos de
condensación, y los canales laterales o accesorios en esa zona del
canal pueden no quedar sellados, incrementando de nuevo la
posibilidad de fallo del tratamiento.
Constituye un hecho generalmente reconocido en el
campo de la endodoncia que aquellos métodos de empaste de canales
radiculares que calientan y ablandan el material de empaste de
gutapercha, permitiendo que sea introducido y compactado a fondo en
todos los rincones y grietas de los sistemas de canal radicular,
son superiores a aquellas técnicas que no termoplastifican la
gutapercha antes de la condensación.
Una técnica estándar utiliza un cono de
gutapercha apropiadamente aguzado que se encaja y cementa en el
canal preparado, tras lo cual se usa un portador térmico de
gutapercha, calentado a la llama o calentado eléctricamente, para
cerrar por cauterización el cono de gutapercha al nivel del
orificio del canal. Apretando la gutapercha ablandada hacia dentro
del canal con un taponador de condensación vertical de un tamaño
adecuado, se inicia la primera onda de condensación, empastando
cualesquiera canales laterales presentes en esa zona en el canal
principal. Se reintroduce entonces el portador térmico en el canal,
haciendo penetrar la gutapercha varios milímetros, calentando la
masa apical, y retirando una parte de ella de forma que la
siguiente onda de condensación puede producirse más profundamente
dentro de la raíz. Estos ciclos de calentamiento y compactación
continúan hasta la onda de condensación final que termina 5 a 7 mm
antes del final del canal.
Típicamente hacen falta 3 a 7 ondas de
condensación para alcanzar este punto final. En este punto, el
médico debe o bien colocar un soporte de retención en el espacio
coronal del canal o empastarlo por detrás con gutapercha. El
empastado por detrás puede realizarse calentando 3 a 8 pequeñas
piezas de gutapercha e introduciéndolas secuencialmente de forma
comprimida en el canal, o inyectando elementos de gutapercha
precalentada desde una pistola de gutapercha y compactándolos con
taponadores. La introducción a fondo de forma comprimida con
múltiples ondas de condensación y el empastado por detrás de la
forma descrita requieren al menos 7 a 10 instrumentos diferentes,
un adiestramiento bastante extenso del dentista y del ayudante, y
15 a 30 minutos de tiempo clínico. Además, estos taponadores de
condensación y portadores térmicos carecen de un mecanismo de
correlación para hacer coincidir sus tamaños con la conicidad de la
preparación del canal.
Los sistemas de la presente invención difieren
significativa y ventajosamente de la tecnología de limpieza,
conformación y empastado discutida anteriormente en un número de
aspectos.
1. En vez de utilizar una serie grande de limas
de diferentes tamaños pero de la misma conicidad, como es el caso
cuando se usan limas estándar de conicidad de tipo ISO, el uso del
sistema presente permite a menudo que se realice una conformación
completa del canal radicular con un número de limas tan pequeño
como una, tomada de su juego de limas de conformación de conicidad
variable.
2. En vez de crear indirectamente una preparación
de canal aguzada con la técnica de conformación por retroceso
escalonado en serie, difícil y costosa en tiempo necesaria con
limas de conicidad de tipo ISO, el presente sistema requiere sólo
que se lleven la lima o las limas de conformación hasta el final
del canal, completando con ello la preparación.
3. El presente sistema procura limas de
penetración de conicidad variable, permitiendo rigideces
óptimamente variadas al aumentar de diámetro las puntas de los
instrumentos en la serie. Además, estas limas de conicidad
creciente tienen incrementos pequeños y uniformes en el diámetro de
punta, permitiendo una penetración más pasiva hasta el final de
canales constreñidos.
4. Las conicidades crecientes de estas limas
pueden usarse sin aumentar los riesgos de perforación o
debilitamiento de la raíz, acortando progresivamente la longitud de
surco cortante cuando las limas se hacen más aguzadas.
5. Una versión de estas limas aguzadas puede
usarse eficientemente con movimientos de corte rotatorios sin
aumento de rotura, debido a su paso y su agudeza variables de
surcos a lo largo de la longitud de los instrumentos.
6. Se consigue también un funcionamiento seguro
de estas limas en canales curvos a través del uso de D
níquel-titanio, disponible bajo la marca comercial
Nitinol, una aleación que exhibe una flexibilidad y memoria
elástica extremas.
7. Las limas del presente sistema difieren
significativamente de instrumentos convencionales en la forma de
pera de los mangos de las limas, un diseño que mejora la aplicación
de fuerzas de empuje y rotatorias a la lima por los dedos del
dentista.
8. El presente sistema incluye cánulas de
irrigación, puntas de papel, materiales e instrumentos de empaste,
y soportes de restauración que están contorneados de forma que
coinciden con las preparaciones predefinidas de canal creadas con
las limas de conformación de conicidad variable, coincidiendo con
ello con limas correspondientes de entre las limas de
conformación.
9. El presente sistema incluye una técnica
mediante la cual los canales pueden ser obturados idealmente de
forma más sencilla en toda su complejidad con los instrumentos y
materiales de empaste aguzados anteriormente mencionados,
utilizados en una única onda de condensación dirigida hacia dentro,
seguida por una única onda de empastado por detrás para completar
el empaste si no se va a colocar un soporte en el canal.
El propósito de los procedimientos de
conformación endodóntica es crear una preparación con aguzamiento
continuo que sea más estrecha al final del canal, y más ancha cerca
de la corona del diente. Utilizando limas de conicidad variable, los
canales radiculares pueden prepararse a menudo con una única lima de
conformación en vez de las 16 a 18 limas necesarias con los
instrumentos convencionales de conicidad de tipo ISO. El presente
sistema permite resultados ideales de conformación de canales
radiculares con menos adiestramiento y experiencia. Todo lo que se
requiere es que se lleve un instrumento de conformación con una
conicidad apropiada hasta la longitud total del canal. Además de la
sencillez y simplicidad, fuertemente aumentadas, en la conformación
de canales con un único instrumento, esto proporciona, por primera
vez, una forma predefinida a través de toda la longitud del
canal.
Una de las ventajas más importantes
proporcionadas por preparaciones predefinidas de canales
radiculares es la capacidad resultante para optimizar los
procedimientos de limpieza y empastado en sistemas de canal
radicular. Como las limas del presente sistema incluyen conicidades
diferentes, las puntas de las limas de conformación no se usan
para cortar un camino en el canal, como es el caso con limas de
conicidades estándar.
Las limas de conformación del presente sistema
difieren en sus diámetros de punta.
El presente sistema proporciona instrumentos de
penetración de conicidad variable con incrementos uniformes o
proporcionales en los diámetros de punta. Un juego de limas así
tiene conicidades que varían desde 0,1 mm/mm hasta 0,5 mm/mm,
impartiendo con ello el doble de la rigidez usual en la crítica
lima de penetración inicial con un diámetro de punta de 0,15 mm.
Después de que el canal ha sido penetrado hasta la zona central de
la raíz con la lima rígida de 0,04/0,15 (conicidad/diámetro de
punta), el dentista pueden o bien progresar hacia abajo en tamaño
hacia la de 0,03/0,125, la de 0,02/0,10, y finalmente la de
0,01/0,075 o pasar de golpe a la de 0,01/0,075 llevada hasta la
longitud total y luego avanzar en los tamaños de lima hasta que la
lima de 0,04/0,15 llegue al extremo. Cuando las limas de conicidad
más estrecha están introducidas al menos a mitad de camino en un
canal, las paredes del canal soportarán entonces tamaños de lima
más estrechos y menos robustos y evitarán que se doblen. Por lo
tanto, este juego de limas de penetración debe sufrir menos
acodamientos tras la entrada inicial, y proporcionar una mayor
sensibilidad y control táctil de los instrumentos en las tortuosas
zonas apicales de los canales. Adicionalmente, los incrementos de
0,025 mm en el tamaño de punta evitan el problemático salto del 50%
en diámetros de punta entre los tamaños de lima #10 y #15 del
estándar ISO. El avance hasta la longitud completa en canales
constreñidos con este juego de limas de penetración, desde tamaños
de 0,075 mm a 0,10 mm, a 0,125 mm y a 0,15 mm, no requiere esfuerzo
en consecuencia.
Otra ventaja es que las limas de conformación del
presente sistema pueden usarse de forma segura en canales curvos
y/o raíces delgadas a pesar de sus mayores tasas de conicidad. Esto
se consigue muy efectivamente con la especificación de longitudes
de surco progresivamente más cortas cuando las limas en un juego
tienen conicidades progresivamente mayores, limitando con ello sus
diámetros de surco máximos. Sin esta característica, los diámetros
de surco por el extremo de la caña en limas de conformación de
conicidad variable se hacen más anchos y rígidos cuando aumentan
las conicidades de estos instrumentos, y su potencial de
perforación lateral o debilitamiento de la raíz aumenta
igualmente.
Aunque la limitación del diámetro máximo de surco
de estas limas de conformación de conicidad creciente permite su uso
seguro, esta característica es extremadamente importante en un
sentido más amplio. Utilizar una única lima de conformación. en vez
del juego usual de 15-18 instrumentos significa que
la forma final a través de toda la longitud de ese canal está
predefinida. La simple limitación de los diámetros máximos de surco
de las limas de conformación permite, por primera vez en el campo de
la endodoncia, el agrandamiento de los dos tercios coronales de un
canal hasta un punto que es exactamente adecuado para limpiar las
diminutas zonas apicales del canal y para mantener el control de
los instrumentos de conformación y empastado en esa zona, pero no
un agrandamiento un poco mayor. El presente sistema incluye esta
característica aplicada a limas de conformación con surcos de tipo
Hedstrom de conicidad variable e igualmente a todos los otros tipos
de instrumentos de conformación, sean usados bien a mano o bien con
aplicadores sónicos, ultrasónicos o mecánicos.
Las limas de conformación del presente sistema
para uso con movimientos de corte rotatorios proporcionan una
variación longitudinal del paso y de la agudeza relativa de los
surcos cortantes. Esto evita los problemas de potencial de rotura y
lentitud de corte por variación del paso de surcos desde un ángulo
en línea del tipo de escariador por el extremo de la caña del
instrumento hasta un ángulo de surcos de tipo K más perpendicular
por la punta de la lima. En vez de o además de lo anterior, la
agudeza relativa de los surcos cortantes varía a lo largo de la
longitud de las limas, siendo éstos más agudos por el extremo
fuerte de caña para permitir un corte agresivo con los surcos más
anchos, y menos agudos cerca de la punta, más pequeña y más frágil,
de la lima, de forma que estas limas pueden separarse fácilmente de
la pared del canal durante una rotación, evitando con ello la
rotura de la lima que puede producirse cuando la punta queda
retenida.
La seguridad funcional al usar limas de
conformación aguzadas en canales curvos se mejora mediante el uso
de la aleación níquel-titanio (Nitinol). Este metal
inusual exhibe una transformación de fase inducida por tensión de
su estructura de red cristalina, lo que resulta en características
de superelasticidad, permitiendo que las limas de Nitinol de gran
diámetro pasen alrededor de curvaturas de canal radicular que
serían inaccesibles con acero inoxidable. La memoria elástica del
Nitinol también permite, en un aspecto del presente sistema, que
las curvaturas sean preestablecidas en la lima durante el proceso
de fabricación. Calentando y enfriando limas hechas de este metal,
pueden estar presentes diferentes curvaturas en el metal, de forma
que se "recuerda" la forma deseada, permitiendo que la lima se
estire en la parte coronal relativamente recta de los canales y se
recurve por sí misma cuando la punta de la lima se mueve más
profundamente y encuentra curvaturas apicales de canal radicular.
Cuando se añade a una lima aguzada con surcos de tipo Hedstrom
modificada, una curva preestablecida de lima dirigida hacia su
borde seguro provoca que la versión en Nitinol de este instrumento
de conformación busque automáticamente el interior de las
curvaturas de canal con su borde no cortante, evitando con ello sin
esfuerzo la perforación lateral.
El presente sistema también incluye una mejora en
la forma del mango proporcionado para las limas de la invención.
Los mangos de lima de tipo estándar tienen convencionalmente una
parte de talle estrechada con diámetros aumentados por ambos
extremos del mango. Esto sirve para acomodar una acción de
empuje-tracción en el uso convencional de la lima.
Los mangos de acuerdo con el presente sistema tienen un diámetro de
extremo menor que el talle de mangos convencionales de lima, y
varían su sección transversal hasta un diámetro mayor que el
convencional cerca de la caña de la lima, donde la lima está
empotrada en el mango. Como la lima está diseñada para cortar con
fuerzas rotatorias dirigidas apicalmente, la forma del mango
aumenta la comodidad del operador y reduce la fuerza necesaria para
cortar la forma deseada en la estructura de raíz en torno al canal
original. Este mango "en forma de pera" también mejora el uso
de las limas estándar ISO de tipo K usadas con movimientos de corte
dirigidos apicalmente.
En los dibujos adjuntos:
La figura 1 (vistas A hasta E) muestra vistas
esquemáticas de un juego de limas de penetración de diferentes
diámetros de punta, diferentes conicidades e iguales longitudes de
surco; y
la figura 2 muestra el mango preferido del
inventor para las limas.
La figura 1, en vistas A hasta E, muestra un
juego de limas de penetración 140 que reciben los números de
designación 07/01, 1C/02, 12/03, 15/04 y 17/05. El primer número
corresponde al diámetro de punta que aumenta desde 0,075 mm para la
lima 140A hasta 0,175 mm para la lima 140B en incrementos de 0,025
mm. Cada una de las limas tiene una longitud de surco de 16 mm. El
diámetro máximo de surco aumenta proporcionalmente desde 0,235 mm
para la lima 140A hasta 0,975 mm para la lima 140E. Las conicidades
aumentan en incrementos de 0,01 mm/mm desde la lima 140A con una
conicidad de 0,01 mm/mm hasta la lima 140E con una conicidad de
0,05 mm/mm.
Este surtido de diámetros de punta y conicidades
crecientes al aumentar el tamaño de lima permite una máxima rigidez
en la lima de 0,15 mm que es necesaria cuando se intenta encontrar y
penetrar un canal calcificado ocluido antes de pasar a una lima de
0,075 mm que proporciona la máxima respuesta táctil cuando se
atraviesa la parte terminal a menudo tortuosa de un canal después
del agrandamiento coronal con la lima mayor. El procedimiento
pretendido con las limas de penetración 140 del juego de la figura 1
consiste en comenzar con una lima mayor que está adaptada para la
penetración inicial y luego pasar a limas más pequeñas que están
adaptadas para operar en la zona apical después de que la abertura
inicial está despejada.
La figura 2 muestra el mango 52 de la
realización, preferida por el inventor, de la presente invención,
conformado en la forma mostrada entre dos superficies planas 76 y 84
opuestas. Estas superficies planas tienen un diámetro de 2 mm. Desde
el límite de la superficie 76, el mango se agranda a través de una
zona curva suave 78 hasta su máximo diámetro de 6 mm en la punta 80.
En una sección 82 entre el diámetro máximo 80 y el extremo proximal
84, el mango se aguza linealmente y está marcado por todo su
contorno con una pluralidad de estrías 83 aguzadas. El plano
transversal en la zona de máximo diámetro 80 está separado 2 mm de
la superficie plana 76 y la distancia entre el plano del diámetro
máximo 80 y el extremo proximal 84 es de 8 mm, siendo la longitud
total del mango 52 de 10 mm. Las estrías 83 y la forma de la
sección marcada y aguzada 82 proporcionan un área de agarre
mejorada para el pulgar y los dedos del usuario de cara a facilitar
la aplicación de un par de rotación a la lima cuando es movida
hacia dentro del canal radicular en dirección a la zona apical.
Claims (10)
1. Un juego de limas endodónticas (140) para
limpiar y preparar canales radiculares en dientes, en que cada una
de las limas tiene una punta (64), una parte con surcos aguzada
(56) y una caña, en que las partes con surcos aguzadas tienen la
misma longitud para todas las limas del juego, variando la
conicidad de las partes con surcos de una lima a otra,
caracterizado porque cada lima que tiene una conicidad mayor
que otra de las limas del juego tiene un diámetro de caña mayor y
un diámetro de punta mayor que dicha otra lima.
2. El juego de limas según la reivindicación 1,
en el que la conicidad varía desde 0,01 mm/mm para la lima de
menor diámetro hasta 0,05 mm/mm para la lima de mayor diámetro en
dicho juego.
3. El juego de limas según la reivindicación 1 ó
2, en el que la variación de conicidad de lima a lima es de 0,01
mm/mm.
4. El juego de limas según cualquiera de las
reivindicaciones 1-3, en el que la variación en
diámetro de caña de lima a lima es de 0,185 mm.
5. El juego de limas según cualquiera de las
reivindicaciones 1-4, en el que la longitud de la
parte con surcos de cada lima de dicho juego es de 16 mm.
6. El juego ce limas según cualquiera de las
reivindicaciones 1-5, en el que la variación en el
diámetro de punta de lima a lima es de 0,025 mm.
7. El juego de limas según cualquiera de las
reivindicaciones 1-6, en el que cada lima tiene un
mango que tiene forma de pera y está configurado para proporcionar
un área de agarre mejorada para facilitar la aplicación de un par
de rotación a la lima en combinación con una fuerza dirigida
apicalmente.
8. El juego de limas según la reivindicación 7,
en el que el mango de cada lima comprende una parte superficial
curva suave que se extiende desde el extremo distal hasta un
diámetro máximo y una sección marcada que se aguza desde un plano
de máximo diámetro hasta dicho extremo proximal.
9. El juego de limas según la reivindicación 8,
en el que la sección marcada de cada mango de lima comprende de un
70% a un 85% de la longitud del mango.
10. El juego de limas según la reivindicación 8 ó
9, en el que el mango de cada lima tiene una longitud total de 10
mm y la longitud de la sección marcada es de 8 mm.
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