DE9308276U1 - Vorrichtung zur ventralen Verschraubung von Dens-Frakturen mit Kompressionsschrauben - Google Patents
Vorrichtung zur ventralen Verschraubung von Dens-Frakturen mit KompressionsschraubenInfo
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Description
Vorrichtung zur ventralen Verschraubung von
Dens-Frakturen mit Kompressionsschrauben
Die Erfindung betrifft eine Vorrichtung gem. Oberbegriff des
Anspruchs 1.
Brüche des fingerförmigen Fortsatzes des zweiten Halswirbelkörpers
(Dens) treten relativ häufig bei Unfällen mit Beteiligung der Halswirbelsäule auf. Es wurden Verfahren entwickelt,
um über einen vorderen operativen Zugang zur Halswirbelsäule die Bruchstücke des Halswirbels miteinander zu
verschrauben. Derartige Verfahren sind mehrfach in der Literatur zu finden, so z. B. ein Verfahren nach Böhler, J.
"Schraubenosteosynthese von Frakturen des Dens", Unfallheilkunde 84 (1981), S. 221 - 223 oder ein Verfahren von Knöringer,
P. "Zur Behandlung frischer Frakturen des Dens axis durch Kompressionsschraubenosteosynthese", Neurochirurgia 27
(1984), S. 68 - 72. Die dort beschriebenen Verfahren sind weitgehend erprobt und haben Eingang in die klinische Praxis
gefunden.
Bei den genannten Verfahren ist ein relativ großer Zugang von vorne zu präparieren. Luft- und Speiseröhre sowie HaIs-
Postgiroamt: Karlsruhe 769 79-754 Bankkonto: Deoische Gank AG Villingen (BLZ 694 70039) 146332
Schlagader und -vene werden abgeschoben und die Halsweichteile mit Haken zur Seite gehalten. Unter Röntgenkontrolle
werden Bohrdrähte (sog. Kirschnerdrähte) mit einem Durchmesser von 0,5 mm in den Halswirbelkörper und die Densspitze
eingeschraubt. Danach wird ein Fräser koaxial über den Bohrdraht geschoben und dem Eintrittsbereich am Halswirbelkörper
zugeführt. Mit dem Fräser wird an der Eintrittsstelle eine Ansatzbohrung für eine selbstschneidende Dens-Hohlschraube
gesetzt. Die Dens-Hohlschraube wird nach Entfernen des Fräsers über den Bohrdraht geführt und in den Halswirbelkörper
eingedreht. Die Dens-Hohlschraube ist als sog. Kompressionsschraube ausgeführt, d. h. sie weist zwei Gewindeabschnitte
unterschiedlicher Steigung auf, so daß sich beim Eindrehen der Schraube die beiden Fragmente aufeinander
zubewegen und im Endzustand gegeneinander gedrückt gehalten sind. Hierdurch werden die beiden Bruchstücke fixiert.
Für eine optimale Fixierung der beiden Fragmente ist es erforderlich, zwei Schrauben einzubringen. Die zweite
Schraube ist insbesondere deshalb von großer Bedeutung, da sie eine Drehung der beiden Bruchstücke gegeneinander verhindert.
Nur so ist eine knöcherne Verbindung der Teile während der Heilung sicherzustellen. Das Abringen der zweiten
Schraube bereitet häufig jedoch Probleme, da der Dens relativ dünn und damit der zur Verfügung stehende Platz
knapp bemessen ist. Bei ungünstiger Plazierung der ersten Schraube ist es häufig nicht mehr möglich, eine zweite
Schraube anzubringen.
Der Erfindung lag daher das Problem zugrunde, eine Vorrichtung der eingangs genannten Art zur Verfügung zu stellen,
die eine verbesserte Operationstechnik ohne die geschilderten Nachteile ermöglicht.
Gelöst wird dieses Problem durch eine Vorrichtung, die durch die Merkmale des Anspruchs 1 wiedergegeben ist. Vorteilhafte
Ausführungsformen der Erfindung sind in den Merkmalen der Unteransprüche angegeben.
Die Erfindung basiert auf der Idee, ein Operationshilfsmittel
in Form einer Zielrohrlehre zur Verfügung zu stellen, die lediglich zu Beginn der Verschraubung unter Röntgenkontrolle
ausgerichtet und eingestellt werden muß, der übrige Ablauf jedoch ohne permanente Bildwandlerkontrolle erfolgen
kann. Die Zielrohrlehre besteht im wesentlichen aus zwei Zielrohrhülsen, die über ein Schwengelenk schwenkbar miteinander
verbunden und über ein Betätigungsorgan in einem definierten Winkelbereich feineinstellbar sind.
Der operative Ablauf gestaltet sich demnach wie folgt. Zunächst wird ein Hautschnitt rechts seitlich im vorderen
Halsbereich angebracht und die Muskelhaut vor dem M. sternocleidomastoideus durchtrennt. Danach werden die Luft- und
die Speiseröhre zur Mitte hin, die Halsschlagader und -vene zur Seite hin abgeschoben. Dies kann ggf. mit einem stumpfen
Trokar und einem Endoskop geschehen. Unter Röntgenkontrolle wird nunmehr die vordere Kante des zweiten Halswirbelkörpers
aufgesucht und die Zielrohrlehre in dessen Mitte plaziert, wobei die Zielrohrhülsen hinter der Vorderkante des Halswirbelkörpers
zum Liegen kommen. Mit einer kleinen Spitze kann die Zielrohrlehre an der gewünschten Stelle verankert werden.
Nunmehr wird die Zielrohrlehre unter Durchleuchtung im sagittalen Strahlengang in Körperlängsachse ausgerichtet.
Nunmehr kann mit der eigentlichen Fixierung der Fragmente begonnen werden. Zu diesem Zweck werden unter seitlicher
Durchleutung nacheinander die Bohrdrähte in den Halswirbelkörper und die Dens-Spitze gebohrt. Durch die Winkellage der
Zielrohrhülsen ist die Eindringrichtung der beiden Bohrdrähte vorgegeben.
Nach dem Einbringen der Bohrdrähte kann die erforderliche
Länge der beiden Dens-Schrauben auf einfache Art und Weise dadurch ermittelt werden, daß mit einer Meßschablone oder
ähnlichen Meßeinrichtungen die Länge der Bohrdrahtabschnitte bestimmt wird, die die Zielrohrhülse nach hinten hin überragten.
Da die Länge der Zielrohrhülsen und diejenige der Bohrdrähte exakt bekannt ist, läßt sich durch Subtraktion
der Länge der Zielrohrhülse und der Länge des nach hinten überstehenden Bohrdrahtabschnitts von der Bohrdrahtlänge die
Eindringtiefe und damit die Länge der Kompressionsschrauben leicht errechnen.
Die Kompressionsschrauben weisen eine koaxiale Bohrung auf, so daß sie über die Bohrdrähte geführt und in dem Halswirbelkörper
in der durch den Bohrdraht und die Ausrichtung der Zielrohrlehre vorgegebenen Richtung eingeschraubt werden
können. Die Kompressionsschrauben werden somit vollständig innerhalb der Zielrohrhülsen der Eingriffsstelle zugeführt,
ohne in direkten Kontakt mit den Halsweichteilen zu gelangen. Es ist deshalb nicht erforderlich, den Zugang zu Beobachtungszwecken
während des Einbringens der Schrauben zu präparieren, vielmehr ist es ausreichend, den Eingriff nach
Art eines endoskopischen, minimal invasiven Vorgehens auszuführen. Auch entfällt das sonst übliche Entfernen des Bohrdrahtes,
um zur Ermittlung der erforderlichen Schraubenlänge den Bohrkanal direkt auszumessen. Ein weiterer, wichtiger
Vorteil ist darin zu sehen, daß beide Kompressionsschrauben gleichzeitig bzw. abwechselnd sukzessive angezogen werden
können und damit der angestrebte Kompressionseffekt zur Zusammenfügung beider Fragmente durch beide Schrauben
gleichzeitig erzielt werden kann.
Eine optimale Präzision bei gleichzeitigem Zeitgewinn ergibt sich durch spezielle, auf die Geometrie der Zielrohrlehre
abgestimmte Hilfsinstrumente.
So sind Führungshülsen für den Bohrdraht vorgeshen, die auf den Durchmesser der Zielrohrhülsen abgestimmt und in diese
einsetzbar sind. Sie übernehmen die Führung des Bohrdrahtes und bewirken ein exaktes, koaxiales Ausrichten innerhalb der
Zielrohrhülsen und ermöglichen so das Anbringen einer Bohrung in der Richtung, die durch die Anordnung der Zielrohrhülsen
vorgegeben ist. Die Führungshülsen werden nach dem Einbringen des Bohrdrahts aus der Zielrohrlehre entfernt,
wobei der Bohrdraht selbst weiterhin zunächst in der Zielrohrhülse verbleibt.
Die Ansatzstellen für die Kompressionsschrauben können nunmehr über einen speziellen Fräser vorgeschnitten werden.
Der Fräser besitzt ebenfalls eine axiale Durchgangsbohrung, so daß er unter dem Schutz der Zielrohrhülse über den Bohrdraht
geführt an die Ansatzstelle gebracht werden kann. Der Fräser überragt die Führungshülse der Zielrohrlehre nach
hinten und kann über ein Rändelrad betätigt werden. Nach dem Anbringen der Ansatzstelle wird der Fräser aus der Zielrohrhülse
entfernt, so daß schließlich die Kompressionsschrauben über den Bohrdraht zugeführt werden können.
Die Schrauben werden nunmehr gleichzeitig bzw. sukzessive wechselnd eingedreht. Zur Betätigung weisen die an sich
bekannten Kompressionsschrauben eine Innensechskant-Öffnung
auf, in die ein entsprechend geformtes, ebenfalls über dem Bohrdraht geführtes Werkzeug angreift.
Die Relativstellung, d. h. der Winkel zwischen den beiden
Zielrohrhülsen, ist feineinstellbar. Die möglichen Winkel
liegen zwischen 4 und 6°. Dieser Winkelbereich resultiert aus einer Analyse der in der Literatur angegebenen Abmessungen
des Dens. In Abhängigkeit der Geometrie der einzusetzenden Kompressionsschrauben wurden daraus die Anordnungsmöglichkeiten,
d. h. der Winkel sowie der Abstand der beiden einzubringenden Schrauben abgeleitet. In Abhängigkeit der
aktuellen Länge des Dens wird der Winkel bestimmt, unter dem die Kompressionsschrauben und damit die zur Führung dienenen
Bohrdrähte in den Bruchstücken zu plazieren sind. Der ermittelte Winkel kann über ein Betätigungsorgan exakt eingestellt
werden.
Die Erfindung wird näher anhand des in den Figuren schematisch dargestellten Ausführungsbeispiels erläutert. Es
zeigen:
Fig. 1 Seitenansicht, teilweise geschnitten, von Zielrohrlehre einschl. Führungshülse, Bohrdraht,
Fräser und Kompressionsschrauben,
Fig. 2 Ausschnitt aus Fig. 1,
Fig. 3 Ausschnitt aus Fig. 1 (Betätigungsorgan),
Fig. 4 Schnitt B-B aus Fig. 3.
Eine Zielrohrlehre 1 besteht aus zwei identischen Zielrohrhülsen 11, die über ein Gelenk 12 schwenkbar miteinander
verbunden sind. Die relative Winkellage, die beide Zielrohrhülsen einnehmen können, ist zwischen 4° und 6° feineinstellbar.
Die Feineinstellung erfolgt über einen Gewindebolzen 14, der zwei nach außen gerichtete, gegenläufige Gewindeabschnitte
besitz und zur Handbetätigung mit einem Rän-
delrad 15 in mittiger Anordnung versehen ist. Die gegenläufigen Gewindeabschnitte greifen in Gewindeblöcke 13 ein, die
jeweils an den Zielrohrhülsen 11 klemmend befestigt sind. Die Winkellage von 4° wird durch das Anliegen der Gewindeblöcke
14 an der Stirnfläche des Rändelrades 15 definiert, wohingegen die Winkellage von 6° durch innenbündiges Abschließen
der Gewindeabschnitte des Gewindebolzens 14 in den Gewindeblöcken 13 definiert ist. Damit ist eine eindeutige
und zuverlässige Festlegung der beiden Grenzwerte des Winkelbereichs vorgegeben.
In Fig. 2 ist schematisch die Zuordnung von Winkellage und Länge der Kompressionsschrauben 100 skizziert. Im Falle der
in der oberen Hälfte dargestellten kurzen Kompressionsschraube 100 ist ein halber Öffnungswinkel von 3°, entsprechend
einem Vollwinkel von 6°, angedeutet. In der unteren Hälfte ist eine lange Kompressionsschraube 100 dargestellt,
die mit einem Relativwinkel von 4° korrespondiert.
In Fig. 1 ist ein Bohrdraht 3 skizziert, der von einem Bohrfutter 9 einer hier nicht dargestellten Bohrmaschine
umfaßt ist. Die Führung des Bohrdrahtes 3 innerhalb der Zielrohrhülsen 11 übernimmt eine Führungshülse 2. Sie weist
einen Hülsenkörper 21 in Form eines Rohres auf, dessen Außendurchmesser auf den Innendurchmesser der Zielrohrhülse
11 derart abgestimmt ist, daß die Führungshülse 2 mit relativ geringem radialem Spiel in die Zielrohrhülse 11 einsetzbar
ist. Zur Führung des Bohrdrahts 3 sind am Hülsenkörper 21 eine Eintrittsführung 22 und eine Austrittsführung 23
angebracht. Die Eintrittsführung 22 hat einen sich absatzartig erweiternden Außendurchmesser, der die Einschubtiefe
in die Zielrohrhülse 11 durch stirnseitiges Anliegen begrenzt. Die Austrittsführung 23 ist nach vorne hin konisch
verjüngt gestaltet, so daß das Einführen in die Zielrohrhül-
se 11 erleichtert wird.
In Fig. 1 ist weiterhin ein Fräser 4 dargestellt, der einen an einem Fräserrohr 41 angebrachten Fräskopf 42 aufweist.
Das Fräserrohr 41 besitzt einen Außendurchmesser der es erlaubt, den Fräser 4 in die Zielrohrhülse 11 einzuschieben,
ohne jedoch die Rotationsbewegung zur Ausführung des Fräsvorgangs zu behindern. Zur Betätigung des Fräsers 4 ist
endseitig ein Rändelrad 43 angebracht.
wbr002
1 | Zielrohrlehre |
11 | ZieIrohrhülse |
12 | Gelenk |
13 | Gewindeblock |
14 | Gewindebolzen |
15 | Rändelrad |
2 | Führungshülse |
21 | Hülsenkörper |
22 | Eintrittsführung |
23 | Austrittsführung |
3 | Bohrdraht |
4 | Fräser |
41 | Fräserrohr |
42 | Fräskopf |
43 | Rändelrad |
Bohrfutter
Kompressionsschraube
156
Claims (1)
- SCHUTZANSPRÜCHEVorrichtung zur ventralen Verschraubung von Dens-Frakturen mit Kompressionsschrauben, gekennzeichnet durch eine Zielrohrlehre (1), bestehend aus zwei Zielrohrhülsen (11), die über ein Gelenk (12) schwenkbar miteinander verbunden und über ein Betätigungsorgan (13, 14, 15) in einem definierten Winkelbereich feineinstellbar sind.Vorrichtung nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, daß der Winkel zwischen den beiden Zielrohrhülsen (11) zwischen 4 und 6° feineinstellbar ist.Vorrichtung nach Anspruch 1 oder 2, dadurch gekennzeichnet, daß das Betätigungsorgan einen Gewindebolzen (14) mit zwei gegenläufigen Gewindeabschnitten aufweist, die jeweils mit an den Zielrohrhülsen (11) angebrachten Gewindeblöcken (14) im Eingriff sind.Vorrichtung nach Anspruch 3, dadurch gekennzeichnet, daß mittig am Gewindebolzen (14) ein Rändelrad (15) angebracht ist.Vorrichtung zur ventralen Verschraubung von Dens-Fraktionen mit Kompressionsschrauben, gekennzeichnet durchPostgiroamt: Karlsruhe 76979-754 Bsnkkcmto: Deutsche Bank AG Villingen (BLZ 69470039) 146332eine Zielrohrlehre (1) nach einem der vorstehenden Ansprüche,eine Führungshülse (2) für einen Bohrdraht (3), die mit geringem radialen Spiel in die Zielrohrhülse (11) der Zielrohrlehre (1) einsetzbar ist undeinem Fräser (4), der koaxial über den Bohrdraht (3) geführt mit geringem radialem Spiel in die Zielrohrhülse (11) der Zielrohrlehre (1) einsetzbar ist.
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