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DE8914308U1 - Vorrichtung zum Befestigen eines künstlichen Prothetikbandes

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Original assignee: Letsch Rainer Drmed 4300 Essen De
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Priority date: 1988-12-07
Filing date: 1989-12-05
Publication date: 1990-03-22
Anticipated expiration: 1999-12-06

Description

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Beschreibung
Vorrichtung zum Befestigen eines künstlichen Prothetikbandes

Die Neuerung betrifft eine Vorrichtung zum Befestigen eines künstlicher. Prothetikbandes als Verstärkung oder Ersatz einer Sehne oder eines Bandes beim Menschen, insbesondere des Kreuzbandes im Kniegelenk, wobei das Prothetskband durch einen Knochenkanal im Knochen hindurchgeführt und zx fiesem unter liorspan^jns fixier*, ist, mit einem hülsenförmigert Ankerbock, das in ein Knocheitkänair Je einsetzbar ist und dessen keltischer Inr;snmantel das Prot&etikbami durch einen eingeschobenen Keil mit kor^- schem &Agr;iSenmantei festklemmt.

Häufig Verletzungen beim Sport sowie bei Verkehrs- und Arbeitsunfällen machen in dir Unfallchirurgie in zunehmendem Maße eine operative Rekonstruktion des Kreidendes beim Kniegelenk notwendig. Zu diesem Zweck wird das Kreuzband durch ein künstliches Prothetikband entweder verstärkt oder 2&r ersetzt, um so die volle Funktionstüchtigkeit des Kniegelenkes wieder herstellen zu können.

Als künstliche Prothetikbänder haben sich textile Kunststoffbänder, Kohlefaserbänder oder PTFE-Bänder bewährt. Sie besitzen die notwendige Stabilität, um ein Kreuzband verstärken oder ersetzen zu können. In der Praxis wird dabei das Band wendelförmig gedreht, um so seine Stabilität noch mehr zu erhöhen und ihm eine gewissen Elastizität zu verleihen. Ein Probletn stellt allerdings die Befestigung der künstlichen Prothetikbänder am Knochen dar. Dazu gibt es bislang verschiedene Techniken.

Bei der Befestigung im Kniegelenk kommt es ganz wesentlich auf die isometrische Plazierung des künstlichen Prothetikbandes an. Dies bedeutet, daß das Band so nahe wie möglich dem Verlauf des körpereigenen Kreuzbandes folgen muß» was wiederum bedingt, daß das Band durch zwei Knochenkanäle geführt wird, nämlich einen durch den Schienbeinkopf und einen durch die äußere Oberschenkelrolle. In der Regel wird dabei das künstliche Prothetikband dann unter Vorspannung an der Außenseite des Knochens verankert.

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Ursprünglich dienten hierzu in erster Linie die unterschiedlichsten Typen von Knochenklammern oder Schrauben. Die Klammern werden dabei mittels eines Hanisiers derart in den Knochen eingeschlagen, daß das künstliche Prothetikbaöd dadurch festgeklemmt wirtf. Die Schrauben werden in den Knochen eingedreht, wobei es die unterschiedlichsten Techniken gibt. So kann beispielsweise die Schraube durch das Bandende hindurchgeführt sein, es kann eine Unterlegscheibe verwendet werden, es kann eine Knochenlamelle ausgemeißelt und scharnierartig hochgeklappt werden, so daß in tfas dadurch geschaffene Knochenfenster das künstliche Prothetikband zwischengelegt und nach Eindrehen der Schraube das Kunststoffband zwischen dem Knochenkörper und der Knochenlamelle eingeklemmt werden kann. Schließlich kann noch ein Dübel für die Schraube verwendet werden. Daneben gibt es noch die Befestigung mit exzentrisch geschraubten Scheiben sowie die Befestigung mit starken Haltefäden. Schließlich kennt man noch die Befestigung des künstlichen Prothetikbandes mittels Dübelstecker.

Sämtliche bisher bekannte Befestigungstechniken sind mit Nachteilen behaftet. So ist in vielen Fällen die Befestigung nicht fest genug bzw. das (tefestigungsmaterial reißt aus. Aus diesem Grund werden zusätzliche Techniken, wie Doppelklammer, Schraubest Dübel, Unterlegscheibe oder Knochenlamelle benötigt. Darüber hinaus können Materialermüdungen auftreten, was zu einem Bruch der Klammern oder Schrauben führen kann. Auch besteht die Gefahr des Schlupfes des künstlichen Prothetikbandes aus der Befestigung heraus, wenn es unter Zugspannung gerät. Bei der Notwendigkeit, das künstliche Prothetikband zu entfernen, beispielsweise bei Risse« oder Unverträglichkeitsreaktionen, muß die Befestigung ebenfalls entfernt werden. Bei erneuter Implantation eines neuen künstlichen Prothetikbandes stehen dann aber keine Idealen Plazierungsmöglichkeiten mehr zur Verfügung, da die Klammern oder Schrauben nicht mehr an der alten Stelle in den Knochen eingebracht werden können. Eine falsch eingestellte Vorspannung ist ebenfalls nur unter Aufgabe der bisherigen Befestigung und erneuter Befestigung an einer anderen Stelle möglich. Schließlich Ut es bei einigen Techniken, beispielsweise Schraube mit Knochenlamelle oder EinboJzung eines Knochenblöckchens, schwierig, Jie exakte Vorspannung des Bandes einzustellen.

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In der OE 25 29 669 A1 ist eine Befestigungseinrichtung beschrieben worden, bei der ein hülsenförmiges konisches Ankerstück als Gewindemutter ausgebildet ist, die auf die mit Gewinde versehenen Endabschnitte der Sehnenprothese aufgeschraubt ist. Diese Befestigungseinrichtung erlaubt zwar ein Einstellen der Vorspannung des Prothetikbandes, jedoch ist die Gefahr eines Bruches der Befestigungseinrichtung relativ groß, da die gesamten Zugkräfte von dem Gewinde aufgenommen werden müssen.

Um die Gefahr eines Bruches der Befestigungseinrichtung zu verringern, ist in der OE 36 30 390 C2 eine Befestigungseinrichtung vorgeschlagen worden, bei der das Ende des Prothetikbandes rohrförmig ausgebildet ist und zwischen der Innenfläche des Ankerstücäos und der konischen Außenfläche eines in das Prothetikbandende eingesetzten Klemmstückes eingespannt ist. Nachteiligerweise muß dieses Klemmstück jedoch mittels einer Schraube betätigt werden. Das Ankerstück besitzt einen Außenkonus, der in einen kegelförmig aufgebohrten Knochen eingeführt wird. Die Fixation der Bandbefestigung wird demnach ausschließlich durch die kegelförmige Gestalt des Ankers in weichem spongiösen Knochen gewährleistet. Nachteilig ist jedoch das durch langdauernden Zug am Band der Anker allmählich in den Knochen bzw. dort angelagerte Spongiosa hineinwandert und damit das Band an Spannung verliert. Ebenfalls ungünstig ist es, daß das Ende des Prothetikbandes röhrenförmig ausgebildet sein muß. Flache bzw. runde Bänder lassen sich erst gar nicht verwenden bzw. können nur unvollkommen fixiert werden.

Es ist daher Aufgabe der vorliegenden Neuerung, die eingangs genannte Vorrichtung in der Handhabung sowie in den konstruktiven Aufbau zu vereinfachen und die Möglichkeit zu einer exakten und sicheren Vorspannung des Prothetikbandes zu verbessern.

Diese Aufgabe wird durch die im Anspruch 1 beschriebene Vorrichtung gelöst. Der Vorteil der erfindungsgemäßen Befestigungsvorrichtung liegt darin, daß durch die konische Form von Hülse und Keil eine eindeutige Relativ! age des Protnetikbandes zur Befestigungsvorrichtung und durch den

schrägwinkeligen Kragen auch zum Knochen hergestellt werden kann. Durch die Abschrägung des Kragens paßt sich dieser der Knochenoberfläche genau an und stützt sich sicher darauf ab. Dadurch, daß die Abstützung flächig ist und das Band nicht über eine Knochenkante umgelenkt wird, besteht keine Gefahr der Knochenatrophie unter der Umlenkstelle. Insbesondere ist nicht nur» eine cli-hore Pl vat inn Hoc RanHoc mit. cehr norinnom Srhlunf mtto-

lieh, sondern auch die Entfernung des Bandes, etwa bei Riss oder Unverträglichkeitsreaktion, wesentlich vereinfacht. Durch den Zug des Bandes unter Belastung wird der Keil fest in den Knochen hereingezogen und zur Anlage an den Innenmantel des Ankerstückes gebracht. Eine Materialermüdung bzw. ein Brechen der Vorrichtung ist aufgrund der flächigen Anlage nicht möglich. Dadurch, daß das hülsenförmige Ankerstück sicher am Knochenrand fixiert ist, ist ferner eine Veränderung seiner Lage in bezug auf den Knochen ausgeschlossen. Die Vorrichtung eignet sich für fast alle auf dem Markt erhältlichen künstlichen Prothetikbänder, insbesondere
sowohl für solche mit rundem als auch mit bandförmigem Querschnitt.

Die Unteransprüche beschreiben weitere bevorzugte Ausführungsformen. So kann Hör Keil einstückig als Kegelstumpf roit geriffelt*™ Konusmantel oder zweiteilig aus zwei spiegel symmetrischen HalbkegelStümpfen ausgebildet sein, dessen im wesentlichen ebene trapezförmige Flächen beidseitig des hindurchgeführten Prothetikbandes als Klemmbacken dienen. Bei dieser Ausführungsform ist der Kegelaußenmantel vorzugsweise glattflächig ausgebildet. Gegebenenfalls ist es möglich, für im Querschnitt runde Prothetikbänder in den Klemmbacken eine zentrale längsverlaufende sowie vorzugsweise runde Aussparung zur Aufnahme des Prothetikbandes vorzusehen.

Die Oberflächen des Kegelstumpfes bzw. der Klemmbacken sollen für einen hohen Haftreibungskoeffizienten sorgen, weshalb sie mit einer Riffelung ausgestattet sind, die vorzugsweise widerhakenförmig verlaufen kann. Im einfachsten Fall besteht die Riffelung aus senkrecht zur Keillängsachse verlaufenden Ringnuten bzw. Quernuten in den Klemmbacken.

Rotationen des hülsenförmigen Ankerstückes im Knochen können durch mantelseitige Führungsnuten und/oder Flügellamellen im Schaft vermieden werden. Vorzugsweise liegt die Wanddicke des hülsenförmigen Ankerstückes

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zwischen 0,5 bis 1 mm. Weiterhin hat es sich als zweckmäßig erwiesen, den Außenmantel des hülsenförmigen AnkerstUckes im Schaft zylindrisch auszubilden.

Ein Ausfuhrungsbeispiel der erfindungsgemaßen Befestigungsvorrichtung für ein künstliches Prothetikband als Verstärkung oder Ersatz eines Kreuzbandes im Kniegelenk wird nachfolgend anhand der Zeichnung beschrieben. In dieser zeigt

Fig. 1 eine schematische Darstellung eines Kniegelenkes mit

einem künstlichen Prothetikband als Ersatz eines Kreuzbandes und

Fig. 2 und 3 jeweils vergrößerte Darstellungen eines hülsenförmigen Ankerstückes mit eingeschobenem Keil, jeweils im Querschnitt.

In Fig. 1 ist ein Kniegelenk 1 dargestellt, dessen eines Kreuzband durch ein künstliches Prothetikband 2 ersetzt ist. Dieses Prothetikband 2 besitzt eine ßaximale Breite von beispielsweise 10 mm und eine Dicke von 1 mm. Um das Prothetikband 2, das beispielsweise ein Kunststoffband, ein Kohlefaserband oder ein PTFE-Band sein kann, zwischen dem Oberschenkelknochen 3 und dem Unterschenkelknochen 3' des Kniegelenkes 1 befestigen zu können, sind in dieser jeweils künstliche Knochenkanäle 4 eingebracht, durch die hindurch das künstliche Prothetikband 2 geführt ist, wobei es torsionsartig gedreht ist, um so seine Festigkeit und Elastizität zu erhöhen.

Um das künstliche Prothetikband 2 mit seinen beiden Enden am jeweiligen Knochen 3, 3' befestigen zu können, ist ein hülsenförmiger Anker 5 vorgesehen, der aus einem Schaftteil 6 und einem ringförmigen Kragen 8 besteht. Der Kragen 8 ist der Außenseite 9 des Knochens entsprechend geformt, insbesondere gegenüber der Schaftlängsachse abgewinkelt am Schaft angeordnet. Die Länge des Schaftes beträgt ca. 10 mm, während der Durch-

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messer ca. 12 mn beträgt. Der Innenmantel des Schaftes 6 ist konisch ausgebildet und dient zur Aufnahme eines angepaßten konusfOrmigen Keils 10 (siehe Fig. 2), dessen Konusmantelfläche 12 widerhakenförmige Riffelungen, etwa in Form von Ringnuten, aufweist. Das Prothetikband 2 ist zwisci-en dem Innenmantel des Schaftes 6 und dem Außenmantel 12 des Keiles eingeklemmt.

Wi3 in Fig. 3 dargestellt, kann jedoch d@r Keil auch zweiteilig aufgebaut sein. Hierbei besteht der Keil 11 aus zwei spiegel symmetrischen Halbkegelstümpfen, dessen im wesentlichen ebene trapezförmige Flächen beidseitig des durchgeführten Prothetikbandes 2 als Klemmbacken ausgebildet sind. Der Kegelaußenmantel 11a der Keilteile ist vorzugsweise glattflächig ausgebildet und besitzt denselben Kegelwinkel wie der Innenkonus des Schaftes 6. Die Klemmbacken sind jeweils mit einer Riffelung versehen.

Bei den in Fig. 2 und 3 dargestellten Ausführungsformen ist der Außenmantel des Schaftes jeweils zylindrisch ausgebildet.

Zur Befestigung des künstlichen Prothetikbandes am Kniegelenk 1 wird zunächst das Prothetikband 2 durch die beiden Knochenkanäle 4 derart hindurchgefädelt, daß es an beiden Enden übersteht. Anschließend wird der hülsenförmige Anker auf das Prothetikband 2 aufgeschoben und der fcrker mit seinem Kragen 8 zur Anlage an der Knochenaußenseite 9 gebracht. Durch Einführen des Keils 10 bzw. der Keilhälften 11 wird das Prothetikband 2 mit der erwünschten Vorspannung festgeklemmt.

Um das Prothetikband 2 gegen ein anderes austauschen zu können, müssen lediglich die Halbkegelstümpfe 12 bzw. es muß lediglich der Keil 10 an beiden Hülsen gelöst werden, so daß das alte Prothetikband 2 herausgezogen werden kann. Die Befestigung des neuen Prothetikbandes 2 erfolgt dann in der oben beschriebenen Weise, wobei ein Entfernen des hülsenförmigen Ankers 5 nicht erforderlich ist. Die Vorrichtung hat den Vorteil, daß das Prothetikband 2 sicher mit sehr geringem Schlupf fixiert ist, da es beidseitig auf ca. 10 mm seiner Länge eingeklemmt ist und somit eine Klemm-

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fläche von ca. 100 ram zur Verfügung steht. Bei einer Zugbelastung des Prothetikbandes wird der Keil 10 bzw. 11 weiter in die Hülse gezogen, so daß ein Durchrutschen des Bandes auch bei höherer Belastung ausgeschlossen werden kann. Sollte sich herausstellen, daß die Vorspannung des künstlichen Prothetikbandes 2 nicht richtig eingestellt worden ist, kann dies durch kurzzeitiges Lösen der Klemmbacken bzw. des Keiles 10 problemlos korrigiert werden.

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Claims

Ansprüche

Vomcirtung zum Befestigen eines künstlicheri ?rothetifcba':c'«5 als Ver- oder Ersetz einer Sehne oder eines Bande-s beim Mensch,

äes Kreuzbsnäss im Kniegelenk, wobei das Prcthetikbanti durch einen Knochenkanal im Knochen hindurchgeführt und an diesem unter Vorspannung fixiert ist, mit einem hülsenförmigen An^rstück, das in ein Knochenkanalende einsetzbar ist und dessen konischer Innenmantel das Prothetikband durch einen eingeschobenen Keil mit konischem Außenmantel festklemmt»
dadurch gekennzeichnet, daß das hülsenförmige AnkerstOck (5) einen Schaft (6) und einen schrägwinkelig zur Ankerstücklängsachse zur Anlage an die Knochenaußenseite (9) ausgebildeten Kragen (8) aufweist und der Keil (10, 11) an der dem Prothetikband zugewandten Seite eine Riffelung (12) aufweist.
2. Vorrichtung nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, daß der

Keil (11) aus zwei spiegel symmetrischen Halbkegelstumpfen besteht, dessen Im wesentlichen ebene trapezförmige Flächen beidseitig des hindurchgeführten Prothetlkbandes (2) als Klemmbacken und der Kegelaußenmantel (11a) vorzugsweise glattflächig ausgebildet sind.
3. Vorrichtung nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, daß der

Keil (10) aus einem Kegelstumpf mit geriffeltem Konusmantel (12) besteht.
4. Vorrichtung nach Anspruch 3, dadurch gekennzeichnet, daß die Riffelung aus senkrecht zur Keillängsachse verlaufenden Ringnuten besteht.
5. Vorrichtung nach einem der Ansprüche 1 bis 4, dadureh gekennzeichnet, daß das hülsenförmige Ankerstück (5) im Schaft (6) mantel seitig eine oder mehrere Führungsnuten (13) und/oder Flügel lamellen aufweist.

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6. Vorrichtung nach einem der Ansprüche 1 bis 5, dadurch gekennzeichnet, daß das hülsenförmige Ankerstück (5) eine Wanddicke von 0,5 bis 1 mm hat.
7. Vorrichtung nach einem der Ansprache 1 bis 6_S dadurch gekennzeichnet, dsS der Au&enroantei des hüissnfdnsigen Siicerstad&s iro Schaft (S) iylftjdrisch ausgebildet ist.