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Hintergrund und Gebiet
der Erfindung
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Diese
Erfindung betrifft allgemein eine Nähvorrichtung und genauer solch
eine Vorrichtung, die eingerichtet ist, um Gewebewunden oder Einschnitte in
einer Gewebewand zu verschließen.
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Erörterung
des Stands der Technik
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Gewebewunden
des menschlichen Körpers können durch
einen Unfall oder einen Einschnitt entstehen, der von einem chirurgischen
Verfahren herrührt.
In beiden Fällen
wird das Gewebe durchstoßen und
der sich ergebende Einschnitt oder die Wunde muss verschlossen werden.
Das Gewebe wird typischerweise eine Körperwand bilden, die eine nahe Seite
und eine ferne Seite hat, wobei der Einschnitt oder die Wunde durch
das umgebende Gewebe definiert ist. Die Körperwand wird typischerweise
einen Körperhohlraum
wie eine Blase oder eine Körperleitung
wie ein Gefäß definieren.
Kleine Wunden oder Einschnitte wie Einstichstellen stellen besondere
Herausforderungen dar, da die ferne Seite der Körperwand nicht einfach für das Nähen zugänglich ist.
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Das
Verschließen
eines Einstichs, eines Einschnitts oder einer Zugangsstelle ist
zunächst
erwünscht,
um das Bluten zu kontrollieren. In der Vergangenheit wurde dieses
Bluten mit Druck behoben, der von außen auf die Stelle von Hand
oder mit Fingern ausgeübt
wurde. Unglücklicherweise
erfordert dieses Verfahren, dass das Individuum auf die Stelle für eine ausgedehnte
Zeitdauer drückt.
Dies erfordert die Gegenwart einer weiteren Person in der chirurgischen
Umgebung, es kann für
das Individuum aber auch sehr ermüdend sein, den Druck anzuwenden. Gewichte
wurden auch auf die chirurgischen Stellen angewendet, um für den besagten
Druck zu sorgen. Diese Gewichte ermöglichen nicht die variable
Anwendung von Druck, für
die das Individuum für
die vorher erörterte
Drucktechnik mit den Fingern sorgen kann. Clips wurden verwendet,
um das Verschließen der
Wunden zu erleichtern. Diese Clips müssen letztendlich in einem
weiteren Verfahrensschritt entfernt werden. Stopfen und Klebemittel wurden
auch verwendet, aber diese springen typischerweise in den Körperhohlraum
oder die Körperleitung
vor, was zu einer Beeinträchtigung
des natürlichen
Flusses der Flüssigkeiten
führt.
Es ist zu erkennen, dass die gegenwärtigen Verfahren und Werkstoffe
beschwerlich, zeitraubend und potentiell problematisch sind.
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Ein
Beispiel solch eines Verfahrens kann das Verschließen eines
Einschnitts in die Oberschenkelarterie oder -vene sein, wobei der
Einschnitt anfänglich
durch eine perkutane Stelle durchgeführt wird, um das Setzen eines
Katheters zu erleichtern. Das Verschließen dieses Einschnitts in das
innere Blutgefäß wird durch
die Tatsache verkompliziert, dass der perkutane Einschnitt klein
ist und wenig Gelegenheit bietet, zu dem Inneren des Blutgefäßes Zugang
zu haben. Außerdem
ist der Einschnitt in einer Gefäßwand, wobei
die nahe Seite zugänglich
ist, aber die ferne Seite allgemein unzugänglich ist.
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In
der Vergangenheit wurden Fäden
durch Vergrößern des
perkutanen Einschnitts gelegt und dieser mit Greifern offen gehalten,
um das innere Gefäß zu sehen
und zu diesem Zugang zu haben. Unter Verwendung einer gebogenen
Nadel werden die Fäden
gesetzt, indem sie durch die nahe Seite der Gefäßwand auf einer Seite des Einschnitts
eintritt, aus der fernen Seite dieser Wand austritt, in die ferne
Seite der Wand auf der anderen Seite des Einschnitts eintritt, und
aus der Wand auf der nahen Seite austritt. Das Verknoten der zwei
Enden des Fadens zieht die zwei gegenüberliegenden Seiten zusammen,
wodurch die Wunde oder der Einschnitt verschlossen wird. Dies kann
nur mit einem beträchtlichen
Trauma für
den Patienten durchgeführt
werden. Das Verfahren lässt
sich in dem begrenzt verfügbaren
Raum sehr schwierig durchführen,
und die sich ergebende Naht ist oft ineffektiv.
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Eine
Nähvorrichtung
zum Verschließen
vaskulärer
Einstichstellen wurde zum Beispiel auch in dem US-Patent Nr. 5,417,699
von Klein u.a. offenbart. Diese Vorrichtung umfasst einen Stiel,
der eine gesamte Nadelanordnung durch den Einschnitt zu der fernen
Seite der Wand trägt.
Nadeln werden proximal durch das umgebende Gewebe zurückgezogen,
um das Verschließen
der Wunde zu erleichtern. Unglücklicherweise
näht diese
Vorrichtung von dem Inneren des Gefäßes, und erfordert es deshalb,
dass der Großteil
der Vorrichtung anfangs durch die Wunde oder den Einschnitt zu der
fernen Seite der Gefäßwand geführt wird.
Dementsprechend ist diese Vorrichtung nicht für kleine Einstiche oder Einschnitte geeignet.
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Die
zweiteilige Form des Anspruchs 1 basiert auf der Offenbarung aus
der US-A-5527322.
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Zusammenfassung
der Erfindung
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Diese
Mängel
des Stands der Technik werden durch die vorliegende Erfindung gelöst, die
das blinde oder visuell nicht unterstützte Nähen von inneren Wunden oder
Einschnitten ermöglicht.
Perkutane Einschnitte müssen
nicht vergrößert werden
oder ansonsten werden Wundspreizer verwendet, um die innere Wand
zu sehen und zu dieser Zugang zu haben. Außerdem ist das Einführen der
gesamten Nadelanordnung durch den Einschnitt zu der fernen Seite
der Wand nicht erforderlich, um die Fäden zu setzen. Der Nadelzugang
muss nur von der nahen Seite der Wand möglich sein, die einfacher zugänglich ist. Nachdem
die Fäden
gesetzt sind, kann die Vorrichtung durch den perkutanen Einschnitt
entfernt werden, wodurch mehrere Fadenenden verbleiben, die mit
Abschnitten verknotet werden können,
die sich durch die Wunde erstrecken, wodurch eine erwünschte angrenzende
Anordnungsbeziehung zwischen den Seiten des Einschnitts erleichtert
wird.
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Die
Vorrichtung ist beim Verschließen
eines inneren Einschnitts besonders nützlich, der verwendet wird,
um zu einer Arterie oder Vene mit einem Katheter Zugang zu haben.
Unter Verwendung eines Führungsdrahts,
der anfänglich
eingeführt
wird, um das Setzen des Katheters zu erleichtern, kann die erfindungsgemäße Vorrichtung
in den Einschnitt geführt
werden, und können
die Fäden
blind gesetzt werden, ohne die innere Stelle zu sehen.
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Gemäß einem
Aspekt der Erfindung ist die Nähvorrichtung
eingerichtet, um eine Wunde in dem Körpergewebe zu verschließen, welche
eine nahe Seite und eine ferne Seite hat. Die Vorrichtung schließt einen
Stiel ein, der eine Achse hat, die sich zwischen einem proximalen
Ende und einem hohlen distalen Ende erstreckt, wobei der Stiel für die Bewegung
von der nahen Seite des Körpergewebes
durch die Wunde zu der fernen Seite des Körpergewebes eingerichtet ist.
Ein erstes Stilett ist von dem proximalen Ende des Stiels betätigbar,
um einen Faden von der nahen Seite des Körpergewebes in das hohle distale
Ende des Stiels zu führen.
Ein zweites Stilett, das von dem proximalen Ende des Stiels betätigbar ist, ergreift
den Faden im Inneren des hohlen distalen Endes des Stiels, und bewegt
den Faden von der fernen Seite des Körpergewebes zu der nahen Seite des
Körpergewebes.
Der Faden kann dann auf der nahen Seite des Körpergewebes verknotet werden, um
die Wunde zu verschließen.
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Gemäß einem
weiteren Aspekt der Erfindung sind das erste und das zweite Stilett
jeweils von einer ersten Position auf der nahen Seite des Körpergewebes
zu einer zweiten Position auf der fernen Seite des Körpergewebes
ausfahrbar. Das erste Stilett ist von dem proximalen Ende des Stiels
betätigbar,
um zumindest ein Teil des Fadens zwischen der ersten Position und
der zweiten Position zu führen. Das
zweite Stilett ist von dem proximalen Ende des Stiels betätigbar,
um das Fadenteil bei der zweiten Position zu ergreifen und das Fadenteil
zu der ersten Position zu bewegen. Das erste und das zweite Stilett haben
eine im Wesentlichen beabstandete Anordnungsbeziehung in der ersten
Position und eine im Wesentlichen schneidende Beziehung bei der
zweiten Position.
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Gemäß einem
zusätzlichen
Aspekt der Erfindung schließt
das erste Stilett Teile ein, die ein Loch definieren, das bemessen
und angeordnet ist, um den Faden mit dem ersten Stilett aufzunehmen,
das betätigbar
ist, um den Faden von der ersten Position zu der zweiten Position
zu bewegen. Das zweite Stilett schließt Teile ein, die einen Haken
definieren, der bemessen und angeordnet ist, den Faden auf der fernen
Seite der Körperwand
zu ergreifen und den Faden von der fernen Seite der Körperwand
zu der nahen Seite der Körperwand
zurückzuziehen.
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Gemäß einem
weiteren Aspekt der Erfindung ist das erste Stilett entlang eines
ersten Wegs bewegbar, um den Faden von der nahen Seite des Körpergewebes
zu der fernen Seite des Körpergewebes
zu führen.
Das zweite Stilett ist entlang eines zweiten Wegs bewegbar, um den
Faden auf der fernen Seite des Körpergewebes
zu ergreifen und den Faden zu der nahen Seite des Körpergewebes
zu bewegen. Zumindest entweder der erste Weg oder der zweite Weg
ist auf der fernen Seite des Körpergewebes
gebogen.
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Diese
und weitere Merkmale und Vorteile der Erfindung werden aus einer
Erörterung
der bevorzugten Ausführungsformen
und Bezugnahme auf die beiliegenden Zeichnungen offensichtlicher
werden.
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Beschreibung
der Zeichnungen
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1 ist
eine perspektivische Ansicht eines Patienten, der einen Einschnitt
bei einem inneren Blutgefäß hat, und
einer erfindungsgemäßen Nähvorrichtung,
die betätigbar
ist, um den sich ergebenden Einschnitt zu verschließen;
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2 bis 10 betreffen
eine Ausführungsform
der Erfindung, die einen hohlen Stiel und mehrere Stilette einschließt;
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2 ist
eine schematische Ansicht im axialen Querschnitt der zusätzlichen
Ausführungsform von
oben;
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3 ist
eine Seitenansicht der zusätzlichen Ausführungsform,
die ein Paar Führungsschlitze
in dem Stiel veranschaulicht;
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4 ist
eine schematische Ansicht, die den hohlen Stiel, der sich durch
die Wunde erstreckt, und ein Paar Stilette zum Handhaben eines Fadens
von oben veranschaulicht;
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5 ist
eine schematische Ansicht, die eines der Stilette in einer vorgeschobenen
Position von oben veranschaulicht;
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6 ist
eine schematische Ansicht, die ein zweites Stilett in einer vorgeschobenen
Position von oben veranschaulicht, die das Ergreifen eines Fadens
durch das erste Stilett ermöglicht;
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7 ist
eine Ansicht, die das zweite Stilett von oben veranschaulicht, das
zurückgezogen
ist, wobei der Faden von dem ersten Stilett ergriffen ist;
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8 ist
eine schematische Ansicht, die das erste Stilett von oben veranschaulicht,
das zusammen mit dem ergriffenen Teil des Fadens zurückgezogen
ist;
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9 ist
eine schematische Ansicht, welche die Stilette von oben veranschaulicht,
welche beide vollständig
zu einer zurückgezogenen
Position zurückbewegt
sind;
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10 ist
eine schematische Ansicht, die das Zurückziehen der Nähvorrichtung
aus der Wunde von oben veranschaulicht;
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11 und 12 veranschaulichen
eine weitere Ausführungsform
der Vorrichtung, die Führungsschlitze
hat, die bei dem distalen Ende des Stiels geöffnet sind;
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11 ist
eine schematische Ansicht der weiteren Ausführungsform von oben;
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12 ist
eine Seitenansicht, die außerdem die
Führungsschlitze
in dem Stiel mit offenen Enden veranschaulicht;
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13 ist
eine schematische Ansicht, die eine Ausführungsform einer Griffanordnung
und den Fadenbetätigungsmechanismus
von oben veranschaulicht, die zur Verwendung mit entweder der zusätzlichen
Ausführungsform
aus 2 oder der weiteren Ausführungsform aus 12 eingerichtet
werden können;
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14 bis 19 veranschaulichen
aufeinanderfolgende Verfahrensschritte bei der Betätigung der
Stilettbetätigungsanordnung;
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14 ist
eine schematische Ansicht des Stilettbetätigungsmechanismus vor dem
Ausfahren des Stiletts von oben;
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15 ist
eine schematische Ansicht des Stilettbetätigungsmechanismus von oben,
wenn das erste Stilett zu seiner vorgeschobenen Position ausgefahren
ist;
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16 ist
eine schematische Ansicht des Stilettbetätigungsmechanismus von oben,
wenn das zweite Stilett zu seiner vorgeschobenen Position ausgefahren
ist;
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17 ist
eine schematische Ansicht des Stilettbetätigungsmechanismus von oben,
wobei das zweite Stilett zu seiner zurückgezogenen Position zurückgezogen
ist;
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18 ist
eine schematische Ansicht, die das erste Stilett von oben veranschaulicht,
das zu seiner zurückgezogenen
Position zurückgezogen
ist;
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19 ist
eine schematische Ansicht, die 27 ähnelt, von
oben nach dem Ausfahren und Zurückziehen
der Stilette;
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20 ist
eine Endansicht einer weiteren Ausführungsform der Erfindung, die
einen Fadenübergabemechanismus
einschließt;
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21 ist
eine Endansicht, die 20 ähnelt und das zweite Stilett
in einer vorgeschobenen Position und die Betätigung des Fadenübergabemechanismus
veranschaulicht, um die Fadenschleife mit dem zweiten Stilett zu
ergreifen;
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22 ist
eine Endansicht, die 21 ähnelt und die Betätigung des
Fadenübergabemechanismus
veranschaulicht, um die Fadenschleife von dem zweiten Stilett zu
dem ersten Stilett zu bewegen;
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23 ist
eine Endansicht, die 22 ähnelt und die Betätigung des
Fadenübergabemechanismus
veranschaulicht, um die Fadenschleife nahe bei dem ersten Stilett
zu positionieren;
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24 ist
eine Endansicht, die 23 ähnelt und das Vorschieben des
zweiten Stiletts veranschaulicht, um die Fadenschleife zu ergreifen;
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25 ist
eine Endansicht, die 24 ähnelt und das Ergreifen der
Fadenschleife sowohl durch das erste Stilett als auch das zweite
Stilett veranschaulicht;
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25a ist eine Seitenansicht von zwei getrennten
Gewebestücken,
die einen relativ dünnen Aufbau
haben und durch die erfindungsgemäße Nähvorrichtung verbunden sind;
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25b ist eine Seitenansicht, die 25a ähnelt,
wobei die Gewebestücke
einen dickeren Aufbau haben und wobei eine hohle distale Spitze
des Vorrichtungsmittels einen Trennungsbereich schafft;
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26 ist
eine Seitenansicht des Gefäßes, das
vier Fadenenden nach dem Entfernen unterschiedlicher Ausführungsformen
der Vorrichtung veranschaulicht;
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27 ist
eine Seitenansicht, die 26 ähnelt und
das Verknoten eines ersten Knotens veranschaulicht, um eine Schleife
zu bilden;
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28 ist
eine Seitenansicht, die 27 ähnelt und
die Bildung einer Fadenschleife veranschaulicht;
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29 ist
eine schematische Ansicht der Fadenschleife aus 27 von
oben, die eine erste Seite und zweite Seite der Schleife und ein
Verfahren zum Einfädeln
der Schleife von gegenüberliegenden Seiten
mit den freien Enden der Fäden
veranschaulicht; und
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30 ist
eine Seitenansicht, die 26 ähnelt, wobei
ein neuartiger Fadenknoten lose verknotet ist, um die Anordnung
aus 8 zu veranschaulichen, wobei sich Teile der Fäden durch
den Einschnitt erstrecken, um die angrenzende Anordnungsbeziehung
zwischen den Kanten des Einschnitts zu erleichtern.
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Beschreibung der bevorzugten
Ausführungsformen und
beste Form der Erfindung
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Eine
Nähvorrichtung
ist in 1 veranschaulicht und wird allgemein mit dem Bezugszeichen 130 bezeichnet.
Die Vorrichtung 130 ist insbesondere zur Verwendung beim
Verschließen
einer inneren Wunde oder eines Einschnitts 12 eines Patienten 14 eingerichtet.
In 1 wird der Einschnitt 12 in einer Wand 16 der
Oberschenkelarterie, -vene oder eines weiteren Gefäßes 18 als
Vorbereitung für
das Einführen
eines Katheters (nicht gezeigt) durchgeführt. Der Zugang zu dem inneren
Gefäß 18 wird
perkutan durch einen Schnitt 23 in die Haut 25 des
Patienten 14 gewonnen.
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Auf
eine Weise, die Fachleuten bekannt ist, wird der Einschnitt 12 in
der Wand 16 geschaffen und ein Führungsdraht 21 in
das Gefäß 18 eingeführt. Dieser
Führungsdraht 21 erleichtert
das Einführen des
Katheters (nicht gezeigt) über
den Führungsdraht 21 und
in das Gefäß 18.
Die vorliegende Erfindung erwägt
das Verschließen
des Einschnitts 12, nachdem dieses primäre Verfahren beendet wurde, und
der Katheter entfernt wurde.
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In
dem veranschaulichten Beispiel ist die Wand 16 des Gefäßes 18 ein
reines Beispiel einer Gesichts- oder Gewebewand, die eine nahe Seite 27 und
eine ferne Seite 30 hat und Zugang durch die Haut 25 des
Patienten 14 erfordern kann oder nicht. Das Konzept wird
besonders in den Situationen geschätzt wer den, in welchen die
ferne Seite 30 der Gewebewand, wie eine Gefäßwand 16 allgemein
nicht zugänglich
ist.
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In
einer Ausführungsform
der Erfindung, die in 2 veranschaulicht ist, hat eine
längliche
Nähvorrichtung 130 eine
Achse 132, die sich zwischen einem distalen Ende 134 und
einem proximalen Ende 136 erstreckt. Ein Griff oder Gehäuse 138 ist
bei einem proximalen Ende 136 angebracht, und ein Stiel 41 mit
einer distalen Spitze 143 ist bei dem distalen Ende 134 angebracht.
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Ein
Faden 145 erstreckt sich von dem Gehäuse 138 durch den
Stiel 141, wobei er durch ein erstes Stilett 149 und
ein zweites Stilett 147 gehandhabt wird, die jeweils in
einem entsprechenden Kanal 154 und 152 des Stiels 141 geführt werden.
Diese Kanäle 152 und 154 sind
in einer bevorzugten Ausführungsform
entlang gegenüberliegender
Seiten eines Arbeiskanals 156 positioniert, der sich axial durch
den Stiel 141 erstreckt.
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Bei
dem proximalen Ende 136 der Vorrichtung 130 kann
ein Fadenspannmechanismus 158 und eine Stilettbetätigungsanordnung 161 innerhalb des
Griffs oder Gehäuses 138 angebracht
sein. Auf diese Weise, die unten genauer beschrieben wird, ermöglicht es
die Stilettbetätigungsanordnung 161 einem
Verwender bei dem proximalen Ende 136, die Stilette 147 und 149 bei
dem distalen Ende 134 zu betätigen. Diese Betätigung wird
durch den Fadenspannmechanismus 158 auf die unten genauer
beschriebene Weise erleichtert.
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Mit
einem anfänglichen
Fokus bei dem distalen Ende 134 der Vorrichtung 130 kann
man in der Seitenansicht aus 3 sehen,
dass die Stilette 147, 149 in distalen Spitzen 163 bzw. 165 enden,
die abgestumpft oder zugespitzt sein können. 2 veranschaulicht
auch ein Paar Führungsschlitze 167 und 170,
die jeweils zu dem Stilett 147 bzw. 149 gehören. Diese
Führungsschlitze 167, 170 sind
auf gegenüberliegenden
Seiten des Stiels 141 ausgebildet und schaffen Zugang zu
dem Arbeitskanal 156 der hohlen distalen Spitze 143.
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In 3 ist
die Vorrichtung 130 veranschaulicht, die betätigbar angebracht
ist, wobei sich das proximale Schaftteil 142 bis zu der
Gewebewand 16 auf der nahen Seite 27 erstreckt,
und wobei der Rest des Stiels 141 ein hohles distales Spitzenteil 143 einschließt, das
sich durch die Wunde 12 zu der fernen Seite 30 der
Wand 16 erstreckt. Diese vergrößerte Seitenansicht ist bei
der Veranschaulichung des Aufbaus der Führungsschlitze 167, 170 in
einer bevorzugten Ausführungsform
hilfreich. Wie angemerkt, erstrecken sich diese Schlitze 167, 170 entlang
gegenüberliegender
Seiten des Stiels 141 und schaffen Zugang zu dem hohlen
inneren Bereich der distalen Spitze 143. Die Schlitze 167, 170 sind
teilweise durch die distalen Teile 176 bzw. 178 in
dieser Ausführungsform
definiert.
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Wie
auch in 3 veranschaulicht, gehört ein Paar Öffnungen
zu den distalen Spitzen 163, 165 der Stilette 147, 149.
In der distalen Spitze 165 ist die Öffnung zentral in der Spitze 165 in
Form eines Lochs 174 ausgebildet. In der distalen Spitze 163 ist
die Öffnung
entlang der äußeren Seite
der Spitze 163 ausgebildet und hat die Form eines Hakens 172.
Auf die Weise, die unten genauer erörtert wird, ist der Faden 145 anfangs
durch das Loch 174 des Stiletts 149 gefädelt und
wird schließlich
durch den Haken 172 des Stiletts 147 ergriffen.
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Das
gesamte Verfahren ist in den aufeinanderfolgenden Ansichten aus 4 bis 38 veranschaulicht. Wie es der Fall in 3 war,
veranschaulichen diese Ansichten nur das distale Ende 134,
wobei der proximale Stielteil 142 bei der nahen Seite 27 der
Wand 16 angebracht ist, und sich der Rest des Stiels 141 durch
die Wunde 12 zu der distalen Seite 30 der Wand 16 erstreckt.
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Wenn
die Nähvorrichtung 130 anfangs
in dieser operativen Stellung angebracht ist, werden die Stilette 147 und 149 typischerweise
in die entsprechenden Kanäle 152 und 154 in
dem proximalen Stielteil 142 zurückgezogen werden. Alternativ
können
die Stilette 147, 149 etwas distal von dem proximalen
Stielteil 142 positioniert werden, so dass das anfängliche
Stellen der Vorrichtung 130 in seine operativen Position
die Stilette 147, 149 durch die Wand 16 zwängt, wodurch
die entsprechenden Gewebelö cher 181 und 183 in
großer
Nähe zu
der Wunde 12, aber auf gegenüberliegenden Seiten von dieser
geschaffen werden. Diese alternative Struktur und das Verfahren
sind in 4 veranschaulicht.
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In 4 wird
auch angemerkt, dass der Faden 145 vorzugsweise so gefädelt wird,
dass er sich durch den Arbeitskanal 156 des Stiels 141,
durch den Schlitz 170 in dem Stiel 141 und durch
das Loch 174 in der distalen Spitze 165 des Stiletts 149 erstreckt.
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Gemäß einem
bevorzugten Betätigungsverfahren
wird das erste Stilett 147 anfänglich zu einer ausgefahrenen
Position, wie in 5 veranschaulicht, vorgeschoben.
Wenn das Stilett 147 innerhalb seines Kanals 152 vorgeschoben
wird, wird es auch durch das Gewebeloch 181 vorgeschoben,
wenn es sich durch den Führungsschlitz 167 zu
seiner distalsten Position biegt, die in 5 veranschaulicht
wird. Es wird angemerkt werden, dass in dieser Position die distale
Spitze 163 vorzugsweise vollständig durch den Führungsschlitz 167 und
teilweise durch den Führungsschlitz 170 lief.
Der Haken 172 in der distalen Spitze 163 ist innerhalb
der distalen Spitze 143 des Stiels 141 positioniert.
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Es
ist von besonderem Interesse anzumerken, dass das Stilett 147 aus
einem Werkstoff wie Nitinol ausgebildet sein kann, um für seine
Gedächtniseigenschaften
zu sorgen, so dass der Bogen, die Kurve oder die Biegung in dem
Stilett 147 automatisch auftreten. Mit diesen Eigenschaften
bewegt sich das Stilett 147 automatisch von einer im Wesentlichen
geraden Anordnung innerhalb des Kanals 152 zu einer gebogenen
Anordnung, so dass sein Weg durch die Wand 16 geht und
sich auf der fernen Seite 30 durch den Schlitz 167 und
durch die Achse 132 biegt.
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Wenn
das zweite Stilett 147, wie in 5 veranschaulicht,
betätigbar
positioniert ist, kann das erste Stilett 149 nun zu seiner
distalsten Position, wie in 6 veranschaulicht,
vorgeschoben werden. Auf eine Weise, die ähnlich derjenigen ist, die
zu dem Stilett 147 gehört,
wird das Stilett 149 durch sein zugehöriges Gewebeloch 178 und
durch den Führungsschlitz 170 in
dem Arbeitskanal 156 vorgeschoben. Vorzugsweise erstreckt
sich die Stilettspitze 165 über die Achse 132,
so dass sich das Stilett 147 und das Stilett 149 innerhalb
der hohlen distalen Spitze 143 des Stiels 141 schneiden.
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Wenn
der Faden 145 durch das Loch 172 gefädelt ist,
bringt diese Bewegung des Stiletts 149 den Faden in den
Arbeitskanal 156. Während
dieses Schritts, der in 6 veranschaulicht ist, läuft die
Stilettspitze 165 wichtigerweise in großer Nähe und vorzugsweise in Berührung mit
der Stilettspitze 163 vorbei, wie es vielleicht am besten
in 3 veranschaulicht ist. Der Weg des Stiletts 149 ist
auch derart, dass das Loch 147 um das Ende der Stilettspitze 163 läuft, so
dass der Faden 145, der durch die Spitze 165 geführt wird, über die
Spitze 163 läuft.
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Die
Wichtigkeit dieser Durchführung
der Stilettspitze 165 relativ zu der Stilettspitze 163 ist
am besten in 7 veranschaulicht, die das Stilett 149 aus
dem Schlitz 170 in einer beabstandeten Anordnungsbeziehung
zu der distalen Spitze 143 des Stiels zurückgezogen
zeigt. Wenn der Faden 145 über die Stilettspitze 163 läuft, wie
in 6 veranschaulicht, wird eine Fadenschleife, die
mit den Bezugszeichen 185 bezeichnet ist, über dem
Stilett 147 verbleiben, wenn das Stilett 149 zurückgezogen
wird.
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Der
nächste
Schritt ist ein bevorzugtes Verfahren, um die Fadenschleife 185 mit
dem Haken 172 zu ergreifen und um das Stilett 147,
wie in 8 veranschaulicht, zurückzuziehen.
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Die
weitere proximale Bewegung der Stilette 147 und 149 bewegt
die Fadenschleife 185 zu der nahen Seite 27 der
Wand 16. Es wird mit Bezugnahme auf 9 angemerkt
werden, dass die freien Enden des Fadens 145 bereits bei
der nahen Seite 127 sind, dass sich aber nun ein dazwischen
liegendes Fadenteil, das mit dem Bezugszeichen 187 bezeichnet
ist, durch die Führungsschlitze 167, 170 des Stiels 141 auf
der fernen Seite 30 der Wand 16 erstreckt.
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10 veranschaulicht
den nächsten
Schritt in einem bevorzugten Verfahren, wobei die Nähvorrichtung 130 durch
die Wunde 12 zurückgezogen wird.
In dieser Ansicht ist zu sehen, dass die dazwischen liegenden Fadenteile 187 durch
die distalen Schlitzteile 171 ergriffen werden, wenn die
Vorrichtung 130 proximal bewegt wird. Dieses Ergreifen durch
die distale Spitze 143 des Stiels bewegt die dazwischen
liegenden Fadenteile 187 zu der nahen Seite 27 der
Gewebewand 16. Wie schließlich in 10 veranschaulicht,
lässt dieses
Entfernen der Vorrichtung 130 von der Wand 16 mehrere
Fadenenden bei der nahen Seite 27 der Wand 16,
die in irgendeiner Anordnung, verknotet werden können, die von dem Chirurgen
gewünscht
wird, um die Wunde 12 zu verschließen.
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Eine
weitere Ausführungsform
der Erfindung ist in den 11 und 12 veranschaulicht.
Diese Ausführungsform ähnelt derjenigen
aus 2, abgesehen von den Führungsschlitzen 190 und 192.
Diese Schlitze 190, 192 ähneln den Schlitzen 167 und 170 in 2 darin,
dass sie sich longitudinal auf gegenüberliegenden Seiten des Stiels 141 erstrecken. Die
Schlitze 190 und 192 erstrecken sich jedoch zu dem
Ende der distalen Spitze 143 des Stiels 141. Es gibt
keine Stielteile wie diejenigen, die mit den Bezugszeichen 176, 178 in 3 bezeichnet
sind, um das distale Ende der Schlitze 190, 192 zu
verschließen.
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Die
operative Wirkung dieser Struktur ist am besten in 12 gezeigt,
in der die Nähvorrichtung
in einer Ansicht veranschaulicht ist, die 11 vergleichbar
ist. In 12 ist jedoch zu sehen, dass
sich die Führungsschlitze 190 und 192 zu
dem Ende der distalen Spitze erstrecken, wobei die dazwischen liegenden
Fadenteile 187 frei sind, um die distale Spitze 143 zu
verlassen, während
sie durch die Wunde 12 bewegt wird. Dadurch wird das freie
Ende des Fadens und die Fadenschleife 185 so gelassen,
dass sie sich auf der nahen Seite 27 der Wand 16 erstrecken,
während
das dazwischen liegende Fadenteil 187 auf der fernen Seite 30 der
Wand 16 bleibt. Wiederum können die Fadenenden auf der
nahen Seite 27 der Wand 16 in irgendeiner erwünschten
Anordnung verknotet werden, um die Wunde 12 zu schließen.
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Nachdem
das operative distale Ende der Vorrichtung 130 für mehrere
Ausführungsformen
erörtert
wurde, ist es nun von Interesse, zu dem proximalen Ende 134 und
der Betätigung
des Fa denspannmechanismus 158 und der Stilettbetätigungsanordnung 161 zurückzukehren,
die anfangs in 29 veranschaulicht wurden.
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In 13 ist
der Fadenspannmechanismus 158 in der Form eines Schwamms 201 veranschaulicht,
durch den der Faden 145 läuft, wenn er sich in den Stiel 141 erstreckt.
Die Reibung zwischen dem Schwamm 201 und dem Faden 145 behält eine
ausreichende Spannung an dem Faden 145 bei, um das Setzen
der Fadenschleife 185 um die Stilettspitze 163 zu
erleichtern, wie mit Bezug auf 6 erörtert. Sicher
kann die Funktion des Fadenspannmechanismus 158 auch durch
andere Vorrichtungen und Werkstoffe erreicht werden, die für einen
Reibungskoeffizienten sorgen, der zum Ergreifen des Fadens 145 ausreichend
ist. Alternativ kann der Mechanismus 158 ein Mittel, das
einen gewundenen Weg definiert, oder eine andere Struktur einschließen, die eingerichtet
ist, um gegen die Bewegung des Fadens 145 in der distalen
Richtung Widerstand zu leisten.
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Eine
bevorzugte Ausführungsform
der Stilettbetätigungsanordnung 161 ist
auch in 13 veranschaulicht. In diesem
Fall schließt
die Anordnung 161 ein Paar Gleitführungen 203 und 205 ein,
die an dem Stilett 147 bzw. 149 befestigt sind.
Diese Gleitführungen 203 und 205 werden
typischerweise einen planaren Aufbau haben und werden eingerichtet sein,
um sich longitudinal in dem Gehäuse 138 zu
bewegen, um die Betätigung
der entsprechenden Stilette 147 und 149 zu steuern.
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Die
Gleitführung 205,
die an dem Stilett 149 angebracht ist, hat eine Nut 207,
die entlang ihrer inneren Kante ausgebildet ist. In dieser besonderen Ausführungsform
bewegt sich die Gleitführung 205 allgemein
axial innerhalb des Gehäuses 138,
ohne irgendeine wesentliche seitliche Bewegung.
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Zum
Vergleich schließt
die Gleitführung 203, die
an dem Stilett 147 angebracht ist, auch eine Nut 209 ein,
die sich entlang der inneren Kante der Gleitführung 203 erstreckt.
Auf der distalen Seite des Schlitzes 209 ist die innere
Kante der Gleitführung 203 mit
einer Rampe 212 versehen, die sich distal nach innen zu
der Achse 132 erstreckt. Ein Führungsschlitz 214 ist
in dem Schlitz 203 ausgebildet und an einem Stift 216 befestigt,
der an dem Gehäuse 138 angebracht
ist. In distalen Teilen 218 erstreckt sich der Schlitz 214 im
Wesentlichen axial; in den proximalen Teilen 221 erstreckt
sich der Schlitz 214 jedoch proximal nach innen zu der
Achse 132. Wenn der Schlitz 214 so angeordnet
ist, ist die Gleitführung 203 eingerichtet,
sich axial zu bewegen, wenn die Schlitzteile 218 an dem
Stift 216 befestigt werden, und ist eingerichtet, um sich
sowohl axial und seitlich zu bewegen, wenn die Schlitzteile 221 an
dem Stift 216 befestigt sind.
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Zwischen
den Gleitführungen 203 und 205 ist
eine dritte Gleitführung 225 angebracht,
die eine Daumenzunge hat, die sich durch das Gehäuse 138 erstreckt
und für
den Nutzer zugänglich
ist. Die Daumenzunge 227 ist innerhalb eines Schlitzes 230 bewegbar,
der durch das Gehäuse 138 definiert
ist. Der Schlitz schließt
ein distales Schlitzteil 232, ein proximales Schlitzteil 234 ein.
Diese Schlitzteile 232 und 234 sind axial zueinander
durch ein Paar Rampen 238 und 240 versetzt, die
einen Übergangsbereich 241 des
Schlitzes 230 definieren. Der Schlitz 225, der zu
der Fingerzunge 227 gehört,
schließt
einen Vorsprung 250, der sich zu der Gleitführung 203 erstreckt,
und einen Vorsprung 252 ein, der sich zu der Gleitführung 205 erstreckt.
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In
der folgenden Erörterung
wird auf die 14 bis 19 beim
Erörtern
der aufeinanderfolgenden Betätigung
der Stilettbetätigungsanordnung 161 bei
dem proximalen Ende 136 der Nähvorrichtung 130 Bezug
genommen. Diese 14 bis 19 hängen mit
den 4 bis 9 zusammen, auf die vorher in
einer Erörterung
Bezug genommen wurde, welche die Stilette 147 und 149 bei
dem distalen Ende 134 der Nähvorrichtung 130 betraf.
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Bei
der Betätigung
ist die Nähvorrichtung 130 anfänglich wie
in 14 positioniert, wobei die Daumenzunge 227 in
dem Schlitzteil 234 sitzt, der Vorsprung 250 in
der Nut 209 sitzt, und sich der Stift 216 bei
dem distalen Ende des Schlitzteils 218 befindet. Von dieser
anfänglichen
Position kann der Verwender, der den Griff 138 hält, die
Daumenzunge 227 distal bewegen, bis der Stift 16 in
dem proximalen Ende des Schlitzteils 221 sitzt, wie in 15 veranschaulicht.
Dadurch wird die Daumenzunge 227 in den Übergangsbereich 241 und
bis zu der Rampe 240 gebracht. Die seitliche Bewegung der
Gleitführung 203,
die durch die gewinkelte Anordnung des Schlitzes 214 verursacht
wird, wird die Nut 209 von dem Vorsprung 250 entfernen,
der dann nahe der Rampe 212 an der Kante der Gleitführung 203 ist. Diese
Vorwärtsbewegung
der Gleitführung 203 ist durch
die Vorwärtsbewegung
des Stiletts 147 begleitet, wie in 5 veranschaulicht.
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Die
weitere Bewegung der Daumenzunge 227 in der distalen Richtung
veranlasst die Daumenzunge 227, entlang der Rampe 240 zu
gleiten, wodurch die Gleitführung 225 longitudinal
und seitlich zu der Gleitführung 203 bewegt
wird. Für
die Position, die in 16 veranschaulicht ist, gleitet
die Zunge 250 der Gleitführung 225 entlang
der Rampe 212 der Gleitführung 203, die an
dem Ort bleibt, der in 15 veranschaulicht ist.
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Die
seitliche Bewegung der Daumenzunge 227 und der zugehörigen Gleitführung 225 veranlasst den
Vorsprung 252, in den Schlitz 207 in der Gleitführung 205 einzugreifen.
Dies passiert sofort, während sich
die Daumenzunge 227 entlang der Rampe 240 bewegt,
so dass die weitere Bewegung der Daumenzunge 227 in das
Schlitzteil 232 auch die Gleitführung 205 distal bewegt.
Selbstverständlich
ist die distale Bewegung der Gleitführung 205 durch die
distale Bewegung des Stiletts 149 zu der distalsten Position begleitet,
die in 6 veranschaulicht ist. Dieser wichtige Schritt
ist auch dadurch gekennzeichnet, dass die Fadenschleife 185 über der
Stilettspitze 163, wie vorher erörtert, liegt.
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Sobald
dieser Schritt durchgeführt
wurde, kann der Nutzer die Daumenzunge 227 zu dem Übergangsbereich 241 zurückführen. Als
Teil dieses Vorgangs wird die Zunge 227 auf der Rampe 238 gleiten und
dadurch die Gleitführung 225 axial
und distal bewegen, wodurch das Stilett 149 zu der Position
zurückgezogen
wird, die in 7 veranschaulicht ist. Nahe
dem Ende dieser distalen Bewegung wird die Daumenzunge 227 auf
der Rampe 238 gleiten, wodurch die zugehörige Gleitführung 225 seitlich
so bewegt wird, dass sich der Vorsprung 252 aus der Nut 207 löst.
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Dieses
Lösen der
Nut 207 wird durch das Eingreifen der Nut 209 durch
den Vorsprung 250 begleitet. Diese Position der Gleitführungen 203 und 205 entspricht
somit der Position der Stilette 147 und 149, die
in 7 veranschaulicht ist.
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Die
weitere Bewegung der Daumenzunge in der distalen Richtung bewegt
die Gleitführung 203 proximal,
bis der Stift 216 das distale Ende des Schlitzes 218 erreicht.
Diese proximale Bewegung der Gleitführung 203 wird durch
die proximale Bewegung des Stiletts 147 zu der Position
begleitet, die am besten in 8 veranschaulicht
ist. In dieser letzten Position sitzt die Daumenzunge 227 in
den proximalen Teilen 234 des Schlitzes 241.
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In
einer letzten Betätigungsphase
kann die Nähvorrichtung 130 total
aus der Wunde 12 entfernt werden, wie in 10 veranschaulicht.
Obwohl die Daumenzunge 227 in ihrer letzten Position während dieses
Schritts bleibt, wird die gesamte Vorrichtung 130 proximal
von der Wand 16 weg bewegt, wobei sie die Nähanordnung
verlässt,
die in den 10 und 12 für die alternativen
Ausführungsformen
dieser Figuren veranschaulicht sind.
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In
mehreren dieser Ausführungsformen
biegen sich die Stilette 147 und 149 automatisch
auf der fernen Seite der Wand 16, um sich innerhalb des
distalen Endes des Stiels 141 zu schneiden. In diesen Ausführungsformen
findet die Übergabe
der Fadenschleife 185 direkt statt. Zum Beispiel wird die
Fadenschleife 185, die durch das Stilett 149 geführt wird,
direkt an das Stilett 143 übergeben, wie in 6 veranschaulicht.
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Es
ist auch innerhalb des Konzepts dieser Erfindung, die Stilette 147 und 149 mit
einer geraden Anordnung nicht nur auf der nahen Seite 27,
sondern auch auf der fernen Seite 30 der Wand 16 zu
versehen. In solch einer Ausführungsform
kann ein Fadenübergabemechanismus
wie derjenige, der durch das Bezugszeichen 261 in 20 bezeichnet
ist, vorgesehen werden, um die Fadenschleife 185 von dem Stilett 149 zu
ergreifen und die Schleife 185 zu dem Stilett 147 zu
führen.
In solch einer Ausführungsform blieben
die Stilette 147 und 149 in einer beabstandeten
Anordnungsbeziehung, und der Mechanismus 261 führt die Fadenschleife 185 lediglich
zwischen den beabstandeten Stiletten 147, 149.
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Der
Fadenübergabemechanismus 261 kann selbstverständlich viele
Formen annehmen. Eine erwogene Form schließt ein röhrenförmiges Stilett 263 ein,
das sich vollständig
durch das Gehäuse 138 (2)
und den Arbeitskanal 156 des Stiels 141 erstreckt.
Dieses Stilett ist in einer bevorzugten Ausführungsform longitudinal beweglich
und entlang der Achse 132 durch Betätigung einer proximalen Noppe (nicht
gezeigt) drehbar. An dem distalen Ende des Stiletts 263 ist
vorzugsweise eine Nut 265 auf seinem Umfang vorgesehen.
Durch Drehen des Stiletts 263 kann die Nut 265 in
Nähe des
Stiletts 149 gebracht werden, wo sie in die Fadenschleife 185 eingreift,
wie in 21 veranschaulicht. Dann kann
das Stilett 263 gedreht werden, um die Nut 265 und
die ergriffene Fadenschleife 185 in Nähe des Stiletts 147 zu
bewegen, wie in den 22 und 23 veranschaulicht. Gemäß einem
bevorzugten Verfahren kann das Stilett 147 dann vorgeschoben
werden, um die Fadenschleife 185 zu ergreifen, wie in 24 veranschaulicht,
und zurückgezogen
werden, um die Fadenschleife 185 zwischen den Stiletten 147 und 149 zu spreizen,
wie in 25 veranschaulicht. Nach der Übergabe
der Fadenschleife 185 an das Stilett 263 kann
der Fadenübergabemechanismus 261 in
den Stiel 141 zurückgezogen
werden. Die Stilette 147 und 149 können dann
proximal bewegt werden und die Nähvorrichtung 10 aus
der Wunde 12 zurückgezogen
werden.
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Abwandlungen
dieses Konzepts können eine
Ausführungsform
einschließen,
für welche
sich die Stilette 147 und 149 nicht zu der Achse 132 biegen,
sondern eher in einer im Wesentlichen parallelen Beziehung bleiben.
In solch einer Ausführungsform
würde der
Fadenübergabemechanismus 261 in die
Fadenschleife 185 eingreifen und die Schleife über das
gegenüberliegende
Stilett 147 führen.
In solch einer Struktur kann der Fadenübergabemechanismus 261 die
Form eines Nitinol-Drahts haben, der axial ausfahrbar ist, wobei
sich ein distales Ende seitlich in die Nähe des Stiletts 149 erstreckt
und drehbar ist, um die Fadenschleife 185 in die Nähe des Stiletts 147 zu
bewegen.
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Obwohl
das Konzept des Arms, der aus Nitinol-Draht ausgebildet ist, besonders
vorteilhaft ist, werden viele weitere Übergabemechanismen für Fachleute
offensichtlich sein. Im Allgemeinen kann irgendeine Ausführungsform,
die Stilette 147 und 149 mit einer beabstandeten
Anordnungsbeziehung auf der fernen Seite der Wand 16 vorsieht,
von einem Übergabemechanismus
profitieren, der in den Faden 145 bei einem beabstandeten
Ort eingreifen wird und den Faden 145 zu einem weiteren
beabstandeten Ort auf der fernen Seite der Körperwand bewegen wird.
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Der
Großteil
der vorhergehenden Offenbarung war direkt auf einen Verschluss einer
Wunde oder eines Einschnitts in einem einzigen Stück des Körpergewebes
gerichtet, auf das als die Körperwand 16 Bezug
genommen wurde. Es sollte bereits offensichtlich sein, dass diese
Vorrichtung gleich vorteilhaft zum Nähen eines ersten und zweiten
Stücks von
Körpergewebe
ist, die mit den Bezugszeichen 16a und 16b in 25a bezeichnet sind. Diese Stücke 16a und 16b sind
durch einen Schnittbereich 266 getrennt, der wenig mehr
als eine Trennungsebene 267 sein kann. Wenn die Gewebestücke 16a, 16b relativ
dünn sind,
laufen die Stilette 147 und 149 idealerweise durch
die entsprechenden Stücke 16a, 16b und übergeben
den Faden 145 an die ferne Seite 30 der Stücke 16a und 16b.
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Alternativ
können
die Gewebestücke 16a und 16b relativ
dick sein und in einer benachbarten berührenden Anordnungsbeziehung
angebracht sein, wie in 25b veranschaulicht.
In diesem Fall kann der Trennungsbereich 266 nur eine Trennungsebene 267 sein.
In dieser Ausführungsform
kann das Vorsehen des Stiels 141 mit der hohlen distalen
Spitze besonders vorteilhaft sein. In diesem Fall kann die hohle
distale Spitze 143 entlang der Trennungsebene 267 eingeführt werden,
um den Trennungsbereich 266 zu erweitern und dadurch einen
zusätzlichen Raum
zu schaffen, in dem die Fadenübergabe
stattfinden kann.
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Nachdem
mehrere Ausführungsformen
der Nähvorrichtung 130 offenbart
wurden, von denen jede besondere Vorteile für den zugehörigen Nähvorgang aufweist, ist es für mehrere
dieser Fälle
offensichtlich, dass der Chirurg mit vier Fadenenden 74–81 zu rückgelassen
wird, die sich von dem Gefäß 18 erstrecken,
wie in 26 veranschaulicht. Die distalen
Fadenenden 76, 81 erstrecken sich durch den Einschnitt 12 in
der Wand 16, während
sich die proximalen Fadenenden 74, 78 durch die
entsprechenden Nadellöcher 125, 127 auf
jeder Seite des Einschnitts 12 erstrecken.
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Anfangs
können
die Fadenenden 76, 81 verknotet werden, um einen
Knoten 270 zu bilden, der in 27 veranschaulicht
ist. Sobald dieser Knoten 270 gebildet ist, bilden die
Fadenenden 76, 81 eine Schleife 272,
die eine erste Seite 274 und eine zweite Seite 276 hat,
die am besten in der oberen Ansicht, 29, veranschaulicht
ist. Durch Ausspreizen der Schleife 272 kann das Fadenende 74 durch
die Schleife 272 von der ersten Seite 274 gefädelt werden
und das Fadenende 78 durch die Schleife 272 von
der zweiten Seite 276 gefädelt werden. Das Ziehen an
den Fadenenden 74 und 78 wird den Knoten 270,
die Schleife 272 und die Fadenenden 74, 78 in den
Einschnitt 12 in eine Anordnung wie in 8 ziehen.
An diesem Punkt können
die Fadenenden 74 und 78 weiter zum Beispiel in
einem Kreuzknoten 278 verknotet werden.
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Die
Anordnung aus 8 der sich ergebenden Naht ist
in der axialen Querschnittsansicht aus 30 veranschaulicht.
Aus dieser Ansicht ist es offensichtlich, dass die Anordnung des
Fadens aus 8 besonders vorteilhaft ist,
da die Anbringung der Ränder
des Einschnitts 12 in einer Anordnungsbeziehung weitgehend
vereinfacht wird. Wenn Teile der Fäden durch den Einschnitt 12 laufen,
können
die Seiten des Einschnitts 12 entweder eine überlappende
Beziehung oder eine gegenüberliegende
Beziehung annehmen, wie sie sich oft aus einem gewöhnlichen
Schleifenfaden ergibt. Wiederum wird angemerkt werden, dass diese
sehr vorteilhafte Fadenstruktur mit der Fadenvorrichtung 10 in
einer total blinden Umgebung und ohne Zugang zur fernen Seite 30 der
Wand 16 erreicht werden kann.
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Obwohl
mehrere Ausführungsformen
der Vorrichtung 10 zusammen mit dem zugehörigen Verfahren
offenbart wurden, wird es geschätzt
werden, dass Fachleuten viele Abänderungen
dieser Strukturen und Verfahren offensichtlich sein werden.
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Die
Griffanordnung kann vielerlei Formen annehmen. Zusätzlich zu
der Form, die in 1 veranschaulicht ist, könnte diese
Griffanordnung die Form eines Pistolengriffs oder selbst eines Griffs
vom Scherentyp annehmen, wie diejenige, die gewöhnlich zu den Greifern gehört.
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In
einem besonderen Verfahren kann es erwünscht sein, den Knoten durch
einen anderen Typ eines Rückhalteelements
oder einer Vorrichtung zu ersetzen. Beispielsweise kann ein Falzring
(nicht gezeigt) den Kreuzknoten 27 ersetzen, um die zugehörigen Fadenenden 76, 81 bzw. 74, 78 zu
verbinden.
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Dies
wird so verstanden werden, dass viele weitere Abänderungen dieser unterschiedlichen
Ausführungsformen
der vorliegenden Erfindung, die hier offenbart ist, durchgeführt werden
können,
ohne vom Umfang der folgenden Ansprüche abzuweichen. Zum Beispiel
werden unterschiedliche Größen der chirurgischen
Vorrichtung und insbesondere der äußeren Hülle 47 sowie unterschiedliche
Typen der Konstruktionswerkstoffe erwogen. Auch können unterschiedliche
Abänderungen
der Anordnung von Teilen und ihrer Wechselwirkung durchgeführt werden.
Deshalb sollte die obige Beschreibung nicht als die Erfindung beschränkend angesehen
werden, sondern eher als ein Beispiel von deren bevorzugten Ausführungsformen.
Fachleute werden weitere Abänderungen
als innerhalb des Umfangs der vorliegenden Erfindung ansehen, die
durch die folgenden Ansprüche
definiert ist.