DE3447862C2 - - Google Patents
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- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B6/00—Apparatus or devices for radiation diagnosis; Apparatus or devices for radiation diagnosis combined with radiation therapy equipment
- A61B6/50—Apparatus or devices for radiation diagnosis; Apparatus or devices for radiation diagnosis combined with radiation therapy equipment specially adapted for specific body parts; specially adapted for specific clinical applications
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Description
Die Positionierung eines Patienten bei der klini
schen Arbeit kann mit als die schwierigste unter
geordnete Arbeit bei der dentalen Engstrahlento
mographie bezeichnet werden. Bei der Betrachtung
der tatsächlichen Darstellungsgegebenheit und ohne
Rücksicht auf die Filmentwicklung ist die nicht
korrekte Positionierung eines Patienten der all
gemeinste Grund für eine Wiederholung der Aufnah
me und demgemäß für eine unnötige Erhöhung der
Strahlungsdosis, der dabei der Patient ausgesetzt
wird. Angenähert müssen etwa 20% der Aufnahmen
aufgrund unkorrekter Patientenpositionierungen
wiederholt werden. Demgemäß kommen alle Bemühun
gen, die für eine Sicherstellung der Patienten
position und für eine Vereinfachung der Positio
nierung sorgen, dem Patienten durch reduzierte
Strahlungsdosis zugute.
Die Patientenpositionierung und die Bestimmung
der Patientenposition basieren signifikant auf
der Abschätzung der Position und der Lokalisie
rung des Kopfes, des Nackens und der Schultern
des Patienten. Bei der Patientenpositionierung,
die bei der Dentaldarstellung zu berücksichtigen
ist, ist ein primär zu beachtender Punkt die
Positionierung des Patienten im Darstellungsge
rät symmetrisch in einer Weise derart, daß einer
seits die Frontzähne und die Molaren und anderer
seits sowohl der obere als auch der untere Zahn
bogen in einer scharfen Darstellungslage positio
niert werden können. Darüber hinaus ist die Okklu
sionsebene horizontal zu orientieren bei gerade
erstreckter Halswirbelsäule, wobei der Patient
sich leicht zurückgelehnt positionieren muß und
die Patientenschultern soweit wie möglich nach
unten gepreßt werden. Dabei ist es notwendig,
Kompromisse zu machen zwischen verschiedenen Pa
tienten im allgemeinen und insbesondere bei asym
metrisch gewachsenen Patienten.
Die dafür im allgemeinen vorgesehenen Instrumente
umfassen dabei eine Okklusionsstütze für die Aus
richtung des oberen und unteren Zahnbogens in der
gleichen Ebene, ferner eine Kinnstütze, eine
Stirnstütze, eine Schläfenstütze, Handgriffe und
verschiedene Lichtstrahlen, die im Bereich des Pa
tientengesichtes zu fokussieren sind. Es sind je
doch noch keine endgültigen Lösungen für die Prob
leme einer Patientenpositionierung gefunden wor
den, und bekannte Stützsysteme oder Markierungs
lichtstrahlen können eine zufriedenstellende Pa
tientenpositionierung nicht sicherstellen ohne
die Beurteilung und Betrachtung durch eine Bedie
nungsperson. Die Zuverlässigkeit der Beurteilung
wäre wesentlich verbessert, wenn die Positionie
rung leicht durchzuführen und die Bedienungsper
son in der Lage ist, das Gesicht des Patienten
so klar wie möglich zu sehen. Wesentlich für die
Beurteilung der Symmetrie wäre dabei, daß die Be
dienungsperson den Patienten direkt von der Front
seite aus sieht.
Die einschlägigen Stützelemente, die für eine den
tale Anwendung vorgesehen sind, gehen dabei entwe
der von einer stehenden oder sitzenden Position
des Patienten aus. Im allgemeinen kann ein Gerät,
das für eine Standposition des Patienten benutzt
wird, auch für eine sitzende Position unter Ver
wendung eines normalen Stuhles benutzt werden. Ent
sprechende Einrichtungen für den Krankenhausgebrauch
können ebenfalls in der Regel für eine liegende
Position des Patienten zum Einsatz kommen. Bei
vorbekannten Einrichtungen dieser Art nach DE-OS
28 42 251, DE-PS 29 07 159 und DE-AS 21 20 379, die
von einer stehenden Patientenposition ausgehen, ist
der Patient direkt dem vertikalen Träger des be
treffenden Gerätes gegenübergestellt, d. h., der
Komponente, die das Darstellungsgerät und die
Hilfsmittel zur Positionierung des Patienten
trägt. Aus Gründen der Raumsicherung ist die
Tragsäule gewöhnlich mit einer Wand versehen
oder an einer Wand aufgestellt, so daß der Pa
tient nahezu ohne Ausnahme der Wand gegenüber
steht. Nahezu alle derartigen Geräte sind mit
einem Spiegel für die Bedienungsperson ausge
stattet, um das Gesicht des Patienten sehen zu
können. Durch einen geneigten Spiegel ist es je
doch unmöglich, einen symmetrischen Sichtwinkel
zum Gesicht des Patienten zu erhalten. Aufgrund
der Unterschiede bezüglich der Größe der Bedie
nungsperson und eines Patienten können alle Be
dienungspersonen häufig im Spiegel nur die Stirn
oder den Armansatz eines Patienten aber häufig
nicht dessen Gesicht sehen.
Bei der vorbeschriebenen Einrichtung ist es im
allgemeinen möglich, einen Patientenstuhl zu be
nutzen und demgemäß eine sitzende Positionierung
des Patienten vorzusehen. Dabei werden jedoch
bei einem erwachsenen Patienten ohne Ausnahme
die Knie des Patienten gegen den vertikalen Trä
ger (Gerätesäule) stoßen und, wenn die Knie seit
lich neben der Säule stehen, sind sie der Bedie
nungsperson im Wege. Dieselben Probleme treten
bei Einrichtungen auf, die grundsätzlich für eine
sitzende Positionierung eingerichtet sind und
bei denen der Patient mit der Säule konfrontiert
ist. Bei solchen Einrichtungen liegt die Sicht
ebene der Bedienungsperson beträchtlich höher als
das Gesicht des Patienten und demgemäß ist alles,
was im Spiegel sichtbar ist, der Armbereich des
Patienten. Bei allen vorbekannten Einrichtungen,
die von einer sitzenden Patientenposition aus
gehen und bei dem ein Patient nicht mit der Säu
le und der Wand konfrontiert ist, treten diese
Probleme bezüglich der Betrachtung eines Patien
ten nicht auf. Dabei müssen jedoch die Trag- und
Ausrichtelemente, wie Kinn- und Schläfenstützen,
beiseitegedreht werden, wenn ein Patient im Ge
rät plaziert werden soll und wenn dieser das Ge
rät wieder verläßt. Solche vorbekannten Einrich
tungen sind nicht mit einer Stirnstütze ausgerüs
tet, bei der es sich jedoch um die kritischste
Komponente für eine Gewährleistung der richtigen
Patientenpositionierung handelt. Darüber hinaus be
wegt sich bei solchen Einrichtungen die Röntgen
strahlröhre zwischen der vertikalen Säule und
den Patienten, was der Grund dafür ist, warum der
Patient ausreichend weit von der Säule positioniert
werden muß. Solche Einrichtungen erfordern also
mehr Raum.
Die der Erfindung zugrundeliegende Aufgabe be
steht also darin, derartige engstrahlige für Panorama-Aufnahmen
eines Zahnbogens oder Kiefers bestimmte Tomo
graphie-Röntgenstrahlgeräte bezüglich ihrer Stütz
elemente so auszubilden, daß die oben beschrie
benen Nachteile soweit wie möglich eliminiert
sind, d. h., das Stützsystem soll so ausgebildet
werden, daß sich eine einfache Behandlung, Posi
tionierung und Haltung des Patienten im Darstel
lungsgerät in der Weise ergibt, daß die Gefahr un
zureichender Bilddarstellung und die Notwendigkeit
einer Aufnahmewiederholung auf ein Minimum redu
ziert werden kann. Ein weiterer Gegenstand der Er
findung besteht darin, den erforderlichen Raum
für ein derartiges Gerät soweit wie möglich zu
reduzieren.
Diese Aufgabe ist mit einem Gerät der eingangs
genannten Art nach der Erfindung durch die im
Kennzeichen des Hauptanspruches angeführten Merk
male gelöst. Vorteilhafte Weiterbildungen ergeben
sich nach den Unteransprüchen.
Durch Anordnung der Kopfstützelemente derart, daß
ein Patient transversal bezüglich des
vertikalen Trägers des Gerätes posi
tioniert ist, kann die Bedienungsperson das Pa
tientengesicht direkt von der Front aus sehen,
was ganz wesentlich die richtige Patientenposi
tionierung erleichtert. Die Plazierung des Patien
ten im Gerät und das Verlassen des Gerätes ist
ebenfalls sehr einfach. Darüber hinaus kann die
Ruhestellung eines drehbaren Darstellungsgeräte
tragarmes nahezu in Richtung des Tragarmes ver
legt werden, so daß das Gerät keinen großen
Raum beansprucht. Auch die Verwendung eines im
Gerät montierten Stuhles für eine sitzende Pa
tientenpositionierung ist einfach und in herkömm
licher Weise machbar.
Das erfindungsgemäße Gerät wird nachfolgend anhand
der zeichnerischen Darstellung von Ausführungsbei
spielen näher erläutert.
Es zeigen schematisch
Fig. 1, 2 im Prinzip vorbekannte Systeme dieser
Art;
Fig. 3, 4 im Prinzip zwei erfindungsgemäße Aus
führungsformen und
Fig. 5 eine Seitenansicht der Ausführungs
form nach Fig. 4.
Mit 1 ist in den Fig. 1 bis 5 der die Gerätetrag
säule bildende, vertikale
Träger bezeichnet. Dieser
Träger 1 ist mit einem ersten horizontalen
Träger 2 versehen, dem drehbar ein Tragbalken 3
zugeordnet ist, dessen gegenüberliegende Enden
mit einer Röntgenstrahlröhre 4 und einer Film
kassette 5 versehen sind, deren Befestigungs
elemente an den Enden des Tragbalkens 3 nicht näher
dargestellt sind. Der drehbare Tragbalken 3 kann zu
sammen mit seinem Darstellungsgetriebe in bekann
ter Weise ausgebildet werden, um eine Linear-
oder Linear-zirkulärbewegung auszuführen. Wie
aus Fig. 5 erkennbar, trägt der horizontale Trä
ger 2 eine Einrichtung für die Aufnahme der obe
ren Kopfbereiche eines Patienten P, der darzustel
len ist, und diese Einrichtung umfaßt eine Stirn
stütze 7 und zwei Schläfenstützen 8. Der Träger
1 ist mit einem zweiten horiontalen Träger
6 versehen, der mit einer Kinnstütze 9 für den
Patienten P ausgestattet ist. Die mittlere Sagit
talebene des Patienten ist in den Fig. -4 mit
S bezeichnet. Die mit O bezeichnete Bedienungs
person ist in den Fig. 1-4 an einem Ort relativ
zum Gerät und zum Patienten plaziert, der in Rück
sicht auf die Patientenpositionierung der kritisch
ste und typischste ist.
In den Figuren ist das ganze Gerät in Positionie
rung zu einer Raumwand plaziert, die in der Praxis
aus Raumsicherheitsgründen die üblichste Lösung
darstellt.
Bei der üblichsten vorbekannten Lösung gemäß
Fig. 1 ist der Patient P im Gerät mit dem Träger 1
konfrontiert und die Bedienungsperson
O kann das Gesicht des Patienten von vorn nur
mit Hilfe eines Spiegels 10 sehen. Deshalb und
weil Patient und Bedienungsperson oft unter
schiedlich groß sind (Männer, Frauen, Kinder),
ist es schwierig, den Patienten so präzise und
in scharf abbildbarer Weise im Gerät anzuordnen,
daß eine vergleichsweise dünne Schicht, bspw. ein
Zahnbogen mit der Engstrahltomographietechnik dar
gestellt werden kann.
Im anderen vorbekannten Fall, wie in Fig. 2 ver
deutlicht, ist ein Patient mit seiner Vordersei
te gerade entgegengesetzt zum Träger 1 gerichtet
aufgestellt. Hierbei kann zwar die Bedienungsper
son das Gesicht des Patienten sehen, hierbei be
reitet aber die Abstützung des Patientenkopfes
Schwierigkeiten. In der Praxis befindet sich der
Patient oft in einer sitzenden Position, wobei
der Stuhl (nicht dargestellt) mit den Tragelemen
ten 11 verbunden ist, die auf den Armstützen mon
tiert und mit einer Kinnstütze 9 versehen sind.
Demgemäß ist die Plazierung eines Patienten un
bequem, da es notwendig ist, den drehbaren Trä
ger um den Kopf zu drehen, oder er muß seitlich
weggeschwenkt werden. Außerdem benötigt ein der
artiges Gerät beträchtlich viel Platz, wie be
reits vorerwähnt.
Die Fig. 3, 4 verdeutlichen Ausführungsformen,
die im wesentlichen dadurch unterschiedlich sind,
daß die Träger 2 und 6 dem Träger 1
relativ unterschiedlich zu diesem montiert sind.
Es ist ohne weiteres erkennbar, daß die Befesti
gung der Träger 2 und 6 in verschiedene Weise und
in verschiedenen Stellungen vorgenommen werden
kann. Solche Elemente können auch zueinander ein
gewisses Winkelverhältnis bilden und in verschie
dener Weise ausgebildet werden. Zusätzlich können
sie auf einer separaten Schlitteneinheit montiert
sein und beweglich relativ zum Träger 1 angeordnet
werden. Was dabei wesentlich ist, besteht darin,
daß die Kopfstütze in einer Weise montiert ist,
daß der Patient in bezug auf den Träger 1 trans
versal, d. h. quer zum Träger 1 positioniert ist.
Demgemäß sind alle notwendigen Kopfstützelemente
schnell an der Tragsäule montierbar und an deren
horizontalen Teilen. Die Plazierung eines Patien
ten im Darstellungsgerät ist auch sehr einfach
und zwar unabhängig davon, ob der Patient sitzt
oder steht. Ebenfalls wichtig ist dabei, daß die
Bedienungsperson das Gesicht des Patienten direkt
von vorn sehen kann. Unter Verwendung auch einer
Kinnstütze 9, die einstellbar in Richtung der
mittleren Sagittalebene S des Patienten ist, und
bei Verwendung von Stirn- und Schläfenstützen 7,
8 (Fig. 5), ist es möglich, so effektiv wie mög
lich Darstellungsfehler zu eliminieren und da
mit Wiederholungsaufnahmen zu vermeiden, die
sich sonst aus einer nicht korrekten Positionie
rung des Patienten ergeben. Das Gerät ist eben
falls vorteilhaft hinsichtlich des Raumbedarfs,
weil sich der Tragbalken 3 in Ruhestellung im
wesentlichen parallel zu den Trägern
2 und 6 erstreckt.
Claims (4)
1. Tomographie-Röntgenstrahlgerät zur Herstellung von
Panorama-Aufnahmen eines Zahnbogens oder Kiefers, be
stehend aus einem starren Gestell, das einen im wesentli
chen vertikalen Träger (1) und einen horizontalen Träger
(2) umfaßt und am horizontalen Träger (2) angeordnete
Elemente für die Patientenkopfabstützung zur stationä
ren Halterung während der Darstellungssitzung und aus
einem Tragbalken (3) mit auf der einen Seite angeordneter Rönt
genstrahlröhre (1) und Darstellungselementen (5) auf der
anderen Seite relativ zum darzustellenden Objekt, wobei
der vom horizontalen Träger (2) getragene Tragbalken so an
geordnet und ausgebildet ist, daß er zur Darstellung einer
bestimmten Schicht eine Rotation oder eine kombinierte Ro
tations- und Linearbewegung ausführt,
dadurch gekennzeichnet,
daß die Kopfstützenelemente (7, 8, 9) derart in fester
Position relativ zu den festen Trägern (1, 2) angeordnet
sind, daß die mittlere Sagittalebene (S) eines Patienten,
die von diesen Elementen abgestützt ist, sich nicht mit
dem vertikalen Träger (1) schneidet, sondern einen Win
kel relativ zu der Ebene definiert, die durch den verti
kalen Träger (1) und den horizontalen Träger (2) defi
niert ist.
2. Gerät nach Anspruch 1,
dadurch gekennzeichnet,
daß die Kopfstützenelemente für die Abstützung des obe
ren Kopfbereiches als Stirn- und Schläfenstützen (7, 8)
und als Kinnstütze (9) für den unteren Kopfbereich aus
gebildet sind, daß die Stirn- und Schläfenstützen (7, 8) am
horizontalen Träger (2) des Gestells angeordnet sind,
und mit einem zweiten im wesentlichen horizontalen Träger
(6), an dem die Kinnstütze (9) angeordnet ist.
3. Gerät nach Anspruch 2,
dadurch gekennzeichnet,
daß die Kinnstütze (9) einstellbar am zweiten Träger (6)
derart angeordnet ist, daß der Patient in Richtung seiner
Sagittalebene (S) bewegt werden kann.
4. Gerät nach Anspruch 1,
dadurch gekennzeichnet,
daß der Winkel zwischen den Ebenen etwa 90° beträgt
(Fig. 4, 5).
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