DE3202693C2 - Hysteroskop - Google Patents
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Description
Die Erfindung bezieht sich auf ein Hysteroskop, dessen Schaft mit Optik durch einen den Uterus durch Unterdruck
abdichtenden Portio-Adapter hindurchführbar und durch den Cervixkanal in den Uterus einführbar ist.
Zur vollständigen visuellen Kontrolle des Uterus ist
es bekannt (DE-GM 70 36 446 und DE-OS 29 02 829), ein Hysteroskop zu verwenden, welches durch den Cervixkanal
eingeführt wird, wobei die Portio durch einen abgefederten Kegel abgedichtet wird. Da diese Abdichtung
sich als nicht befriedigend herausgestellt hat, ist man dazu übergegangen, sie durch einen Portio-Adapter
zu ersetzen, der nach Aufsetzen auf die Portio durch Anlegen eines Unterdruckes festgehalten wird. Der Hysteroskopschaft
der Optik wird durch eine proximale Gummidichtung des Adapters in den Uterus eingeführt.
Dabei ist es erforderlich, daß der Arzt mit einer Hand den Adapter und mit der anderen Hand den mit der
Optik gekuppelten Hysteroskopschaft halten muß, was zu einer sehr labilen Anordnung führt, womit die Schub-
und Zugbewegungen des Hysteroskopschaftes nicht mehr ruhig und feinfühlig ohne Verletzungsgefahr des
Cervixkanals und des Uterus vorgenommen werden können.
Die Aufgabe der Erfindung besteht daher darin, mit nur einer Hand das Hysteroskop ruhig und feinfühlig
vor und zurück durch den Cervixkanal in den Uterus und aus dem Uterus führen zu können.
Diese Aufgabe wird nach der Erfindung bei dem eingangs erwähnten Hysteroskop dadurch gelöst, daß ein
starres, distalseits durch einen Kopf mit dem Adapter verschraubbares und proximalseits mit dem Hysteroskopschaft
kuppelbares Führungselement vorgesehen ist, welches axial durch Handhaben gegen eine Federung
teleskopisch in Richtung zum Schraubkopf zusammenschiebbar und mit den die Handhaben aufweisenden
Teilen gegenüber dem distalseitigen Schraubkopf verdrehbar ist, wobei die Länge des Führungsele-
b5 mentes in der Ruhelage so gewählt oder so einstellbar
ist, daß bei angesetztem Portioadapter das distale Ende des Hysteroskopschaftes kurz vor der Mündung des
Instrumentenkanals liegt.
Damit werden der Adapter, das Führungselement und der Hysteroskopschaft mit Optik fest miteinander
verbunden und diese Teile bilden eine feste starre Einheit, wobei durch das teleskopische Zusammenschieben
und das automatische Auseinanderziehen der teleskopisehen
Teile des Führungselementes eine ruhige, feinfühlige Bewegung des Hysteroskopschaites mit Optik gewährleistet
wird. Damit kann die Einheit mit nur einer Hand bedient werden, so daß der Arzt die zweite Hand
für sonstige Manipulationen frei hat.
Vorteilhaft geht man nach der Erfindung weiter so vor, daß das distale Ende des Hysteroskopschaftes
durch teleskopisches Zusammenschieben des Führungselementes aus einer Ruhelage vor der Mündung des
Adapters in eine feststellbare aber lösbare Lager bringbar ist, in der der Hysteroskopschaft mit Optik distal aus
dem Adapter herausragt und in den Cervixkanal einfiihrbar ist Damit ist eine genaue Zentrierung des
Adapters an die Portio möglich und nach Zurückziehen des aus dem Adapter herausragenden Endes des Hysteroskopschaftes
kann nun der korrekte Sitz des Portio-Adapters an der Portio kontrolliert werden, ganz einfach
dadurch, indem man die Optik so weit in den Portio-Adapter zurückzieht, daß die Austrittsöffnung der
Durchführung im Portio-Adapter als kreisrunde Begrenzung erscheint und anschließend die Lage des Cervixkanals
in dieser Begrenzung kontrolliert, wobei sich dieser bei korrektem Sitz im Zentrum der Begrenzung
befinden muß.
Wird ein einwandfreier Sitz des Portio-Adapters festgestellt, so kann nun der Hysteroskopschaft durch den
Cervixkanal in den Uterus eingeführt und dieser mittels der im Hysteroskopschaft befindlichen Endoskopoptik
visuell untersucht werden, wobei es auch möglich ist, eine allseitige Kontrolle durch Verdrehen der mit den
Handhaben versehenen Teile des Führungselementes durchzuführen.
Nach der Untersuchung ist es lediglich erforderlich, den in der stirnseitigen Ringkammer des Adapters angelegten
Unterdruck aufzuheben und den Portio-Adapter von der Portio abzunehmen.
Wie im einzelnen vorteilhaft vorgegangen wird, wird nachstehend anhand der Zeichnung erläutert, in der ein
Ausführungsbeispiel dargestellt ist. Es zeigt
Fig. 1 einen Achsschnitt durch das erfindungsgemäße
Führungselement,
Fig.2 verkleinert in Seitenansicht die Kombination
aus Führungselement nach Fig. 1 mit ihm verschraubten Portio-Adapter und Hysteroskopschaft mit Optik
und mit oberer Hälfte in der Ruhestellung und mit unterer Hälfte nach Zusammenschieben des Führungselementes,
Fig.3 einen Achsschnitt durch den mit dem Führungselement
verschraubten Portio-Adapter mit dem distalen Ende des Hysteroskopschaftes in der Ruhcstellung,
Fig.4 eine Ansicht des ersten Teleskoprohres des
Führungselementes,
F i g. 5 eine Ansicht eines mit dem ersten Teleskoprohr verbundenen Rohres und eines Teils des zweiten bo
Teleskoprohres,
Fig.6 einen Querschnitt nach Linie Vl bis Vl der
Fig. 1.
Nach der Erfindung besteht das Hysteroskop aus einem Portio-Adapter I (F i g. 2). einem Führungselement
Il (Fig. 1 + 2) und dem Hysteroskopschaft mit Optik 111.
Der Portio-Adaoter I besteht aus dem die Portio abdichtend
verschließbaren Adapterteil 4 mit Stutzen 5, der bei 6 an Unterdruck anschließbar ist und am proximalen
Ende mit einem Außengewinde 7 versehen ist.
Der Adapter 1 (Fig. 2 + 3) mit dem proximalen Außengewinde
7 ist in einen Schraubkopf 8 mit lnnengewinJe Sa und Ringboden Sb des Führungselementes Il
(Fig. 1 +2) einschraubbar. An den Schraubkopf 8 schließt sich ein Rohrstück 9 an, in welchem ein erstes
Führungsrohr 10 verdrehbar aber durch eine Abstufung axial nicht verschiebbar gelagert ist. Auf einer proximalen
Verlängerung des ersten Führungsrohres 10 ist ein Zylinderring 11 mir ?wei Fingergriffen 11a gelagert, der
durch eine oder mehrere Madenschrauben 12 fest mit dem ersten Führungsrohr 10 verbunden ist. In dem Führungsrohr
10 ist ein erstes Teleskoprohr 13 axial verschiebbar, mit dem ein Innenrohr 14 fest verbunden ist.
wobei die axiale Verschiebung proximalswärts dadurch begrenzt ist, daß die Madenschraube 12 in eine Längsausnehmung
13a des ersten Teleskoprohres 13 eingreift. In dem ersten Teleskoprohr 13, 14 ist ein zweites Teleskoprohr
15 verschiebbar, welches durch einen bajonettartigen Verschluß (nicht dargestellt) proximal mit
einem bekannten Kupplungsteil 16 fest verbunden ist. welches die zweite Handhabe 16a trägt und mit dem der
proximale Teil eines Hysteroskopschaftes 11 mit Optik
kuppelbar ist, dessen Schaft das Führungselement Il und
den Portio Adapter 1 durchläuft und in der Ruhelage mit dem Abstand C (F i g. 2) vor der Mündung des
Adapterkanals endet.
Innerhalb des ersten Führungsrohres 10, des ersten 13,14 und des zweiten Teleskoprohres 15 erstreckt sich
eine Druckfeder 17, die sich distal gegen einen Stahlring 18 über einen Gleitring 19 an dem distal in den Schraubkopf
8 eingeschraubten Gewindering 8b und proximal am Kupplungsteil 16 abstützt. Der Raum der Druckfeder
17 wird innen begrenzt durch ein zweites mit dem Gewindering Sb fest verbundenes Führungsrohr 20, ein
in ihm axial verschiebbares drittes Teleskoprohr 21, in welchem ein viertes Teleskoprohr 22 verschiebbar ist,
welches mit dem Kupplungsteil 16 durch Schraubgewinde 23 so verbunden ist, daß der Kupplungsteil 16 gegenüber
dem proximalen Ende des vierten Teleskoprohres 22 verstellbar ist, um damit den Abstand C(F i g. 3) des
Endes des distalen Hysteroskopschaftes 3 von der Mündung des Adapterkanals einstellen zu können.
Um ein Trennen beim Auseinanderziehen der Führungsrohre und der Teleskoprohre zu verhindern, greift
das zweite Führungsrohr 20 proximal mit einer Einschnürung 20a hinter einen distalen Außenring 21a des
dritten Teleskoprohres 21 und das dritte Teleskoprohr 21 mit einer Einschnürung 21£>
hinter einen distal größeren Anschlagring 22a des vierten Teleskoprohres 22. Weiter ist das erste Führungsrohr 10 im Bereich des
Zylinderringes 11 mit einer Längsnut 10a versehen, die vor dem distalen Ende bei 106 überbrückt ist. In diese
Längsnut 10a greift eine Hakennase 24 einer durch Einschnitte des Teleskoprohres 13,14 hergestellten federnden
Zunge 24a ein. Einen weiteren Anschlag 15a enthält das zweite Teleskoprohr 15 (F i g. 5), der in einem Ausschnitt
14a des Teleskoprohrteiles 14 läuft und das Teleskoprohr 15 beim Auseinanderziehen der Teleskoprohre
proximalwärts mitschleppt.
Nach Verschrauben des Führungselementes Il mit der1 Portio-Adapter I ist eine starre Einheit hergestellt
und durch diese Einheit ist der Hysteroskopschaft Il mit Optik durchgeführt und mit dem proximalen Teil 16
gekuppelt, wobei das distale Ende des Schaftes 3 um den Abstand C vor der Mündung des AdaDtcrkanals endet
(Fig. 3). Dies ist als Ruhelage zu bezeichnen.
Soll nun der Adapter I zentrisch auf die Portio aufgesetzt werden, so wird durch Erfassen der Griffringe 11<7
und der Handhabe 16a der Kupplungsteil 16 mit dem Hysteroskopschaft 3 und der Optik um das Maß A
(Fig. 1) gegenüber dem Schraubkopf 8 vorgeschoben,
wobei sich die Teleskoprohre 13, 14 und 15 und die Teleskoprohre 21 und 22 ineinander und in den beiden
Führungsrohren 10 und 20 distalwärts verschieben. Sodann wird der Druck auf die Handhaben aufgehoben,
wobei die Teleskop- und Führungsrohre durch die Wirkung der Druckfeder 17 soweit auseinandergeschoben
werden bis die Hakennase 24 in der Längsausnehmung 10a hinter die Überbrückung 106 greift und dadurch die
erreichte Stellung beibehalten wird, das heißt das Führungselement Il schiebt sich durch die Druckfeder 17
um das Maß A minus B auseinander, so daß das distale Ende des Hysteroskopschaftes 3 um das Maß B minus C
aus der Mündung des Adaptersl herausragt (F i g. 2).
In dieser Stellung wird das Hysteroskop III eingeführt,
wobei das distale Ende des Hysteroskopschaftes 3 in den Cervixkanal eindringt, bis sich der Teil 4 des
Adapters I gegen die Portio legt und sich dann durch Anwendung von Unterdruck abdichtend an die Portio
anlegt und hier festgehalten wird. Damit ist eine genau zentrische Anlage des Portio-Adapters I erreicht. Dies
kann dadurch kontrolliert werden, daß das Führungselement II zusätzlich wieder um das Maß B auseinandergezogen
wird, wie in Fig. 2 dargestellt ist, um damit die Lage des Cervixkanals zu kontrollieren, wie schon einleitend
erwähnt wurde. Das Spreizen des Führungselementes II um das Maß B wird dadurch ermöglicht, daß
der Hintergriff der Hakennase 24 hinter die Überbrükkung 106 aufgeschoben wird. Dies geschieht dadurch,
daß der Zylinderring 11 in einer radialen Bohrung mit einem Auslösestift 25 versehen ist, dessen Außenende in
einer sichelförmigen inneren Ausnehmung 26 eines äußeren begrenzt verdrehbaren Betätigungsringes 27
liegt, bei Verdrehung des Ringes 27 radial nach innen
verschoben wird und die Hakennase 24 der federnden Zunge 24a aus dem Bereich der Brücke 106 herausdrückt,
womit das Teleskoprohr 13, 14 freigegeben und durch die Federung 17 um das ivlaß B proximalwärts
bewegt wird.
Die begrenzte Verdrehung des Betätigungsringes 27 kann dadurch erreicht werden, daß ein Schraubstift 28
des Ringes 27 in eine Umfangsnut 29 des Zylinderringes 27 eingreift, wobei das Zurückdrehen des Ringes 27 automatisch
durch eine Federung 20 erfolgt, die sich einerseits gegen ein Nutende des Zylinderringes 11 und andererseits
gegen einen Schraubstift 31 des Ringes 27 abstützt.
Nach der Kontrolle des genau zentrischen Sitzes des Portio-Adapters I zum Cervixkanal kann nunmehr das
Führungselement Il durch Griffbetätigung wieder teleskopisch zusammengeschoben werden, wobei nunmehr
das distale Ende des Hysteroskopschaftes 3 unter Beobachtung mittels der Optik durch den Cervixkanal in den
Uterus eingeführt werden kar.n.
Die Handhabung kann also durch die starre Gesamteinheit mit nur einer Hand zentriert, ruhig und feinfühlig
durch den Cervixkanal in den Uterus eingeführt werden, wobei alle mit den Griffringen 11a und dem Handhabenteil
16a verbundenen Teleskopteile des Führungselementes Il gegenüber dem Schraubkopf 8 auch um die
Längsachse des Führungselementes verdreht werden können, um eine allseitige Beobachtung des Uterus zu
ermöglichen.
Hierzu 2 Blatt Zeichnungen
Claims (8)
1. Hysteroskop, dessen Schaft mit Optik durch einen den Uterus durch Unterdruck abdichtenden
Portio-Adapter hindurchführbar und durch den Cervixkanal in den Uterus einführbar ist. gekennzeichnet
durch ein starres,distalseits durch einen Kopf (8) mit dem Adapter (I) verschraubbares
und proximalseits mit dem Hysteroskopschaft (3) kuppelbares Führungselement (II), weiches axial
durch Handhaben (Ha, \6a) gegen eine Federung
(17) teleskopisch in Richtung zum Schraubkopf (8) zusammenschiebbar und mit den die Handhaben
aufweisenden Teilen gegenüber dem distalseitigen Schraubkopf (8) verdrehbar ist, wobei die Länge des
Adapters und des Führungselementes in der Ruhelage so gewählt oder so einstellbar ist, daß das distale
Ende des Hysteroskopschaftes kurz vor der Mündung des Adapterkanals liegt
2. Hysteroskop nach Anspruch !,dadurch gekennzeichnet,
daß zur Zentrierung des Adapters (I) auf der Portio das distale Ende des Hysteroskopschaftes
(3) durch teleskopisches Zusammenschieben des Führungselementes (II) aus der Ruhelage in eine
feststellbare, aber lösbare Lage bringbar ist, in der der Hysteroskopschaft mit Optik distal aus dem
Adapter (I) herausragt und in den Cervixkanal einführbar ist.
3. Hysteroskop nach Anspruch 1 oder 2, dadurch gekennzeichnet, daß ein an den Schraubkopf (8) anschließendes
Rohrstück (9) innen ein verdrehbares aber axial festliegendes erstes, aus dem Rohrstück
proximal herausragendes Führungsrohr (10) aufnimmt, auf dem außen ein Fingergriffe (HaJaufweisender,
mit dem ersten Führungsrohr (10) gekuppelter Zylinderring (11) gelagert ist und in dem der
distale Teil eines ersten axial verschiebbaren Teleskoprohres (13, 14) gelagert ist, in welchem ein mit
dem proximalen Kupplungsteil (16) des Führungselementes (II) verbundenes zweites Führungsrohr
(15) axial verschiebbar ist, und daß zwischen dem ersten Führungsrohr (10) und den ersten und zweiten
Teleskoprohren (13,15) einerseits und einem inneren zweiten Führungsrohr (20) und in ihm verschiebbaren,
mit dem proximalen Kupplungsteil (16) des Führungselementes verbundenen dritten und
vierten Führungsrohren (21,22) andererseits sich eine Druckfeder (17) erstreckt, die distal am Schraubkopf
(8) und proximal am mit dem zweiten Handhabenteil (16a^ versehenen Kupplungsteil (16) des Führungselementes
abgestützt ist.
4. Hysteroskop nach einem der Ansprüche 1 bis 3, dadurch gekennzeichnet, daß das erste Teleskoprohr
(13) mit einer durch Ausschnitte geschaffenen federnden, längsgerichteten Zunge (24a) versehen
ist, an deren Ende eine Hakennase (24) in eine durch eine Anschlagbrücke (iOb) unterteilte Längsausnehmung
(1Oa^ des ersten Führungsrohres (10) eingreift, wobei distalseits der von der Hakennase (24) hintergreifbaren
Brücke (1Oi,) ein radial im Zylinderring (11) verschiebbarer, von außen betätigbarer Auslösestift
(25) für das Herausdrücken der Hakennase aus der Längsausnehmung gelagert ist.
5. Hysteroskop nach Anspruch 4, dadurch gekennzeichnet, daß auf dem Zylinderring (Ii) ein gegen
eine Federung begrenzt verdrehbarer Betätigungsring (27) gelagert ist, der eine innere sichelförmige
Umfangsausnehmung (26) aufweist, gegen deren Bodenfläche das Außenende des Auslösestiftes (25) anliegt.
6. Hysteroskop nach einem der Ansprüche 1 bis 5, dadurch gekennzeichnet, daß die die Teleskopteile
des Führungselementes (II) in die Ruhelage spreizende Druckfeder (17) distal gegen einen mit geringem
Spiel im Schraubkopf (8) eingesetzten Stahlring (18) über einen Gleitring (19) an dem im Schraubkopf
(8) lösbar festgelegten, mit dem zweiten Führungsrohr (20) fest verbundenen Gewindering (8a,)
abgestützt ist.
7. Hysteroskop nach einem der Ansprüche 1 bis 6, dadurch gekennzeichnet daß ein Auseinanderschieben
der ineinandergeführten Führungs- und Teleskoprohre durch Anschläge begrenzt ist.
8. Hysteroskop nach einem der Ansprüche 1 bis 7, dadurch gekennzeichnet, daß die wirksame Länge
der ineinandergeführten Führungs- und Teleskoprohre mit dem Führungsrohr (22) innerhalb der proximalseitig
durch Bajonettkupplung im zweiten Teleskoprohr (15) lösbar festgelegten Kupplungsteil
(16) ein- ynd feststellbar ist.
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