DE2810973A1 - Blutgefaess-verschliesseinrichtung zur verwendung bei der anastomose - Google Patents
Blutgefaess-verschliesseinrichtung zur verwendung bei der anastomoseInfo
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Description
Die Erfindung bezieht sich, auf eine Versohließeinrichtusag aurn
Abdichten eines Abschnitts eines Blutgefäßes.
Bei chirurgischen Vorsängen ist es oft nötig, einen kleinen Teil
eines Blutgefäßes abzndichten0 Diese Notwendigkeit kann auftreten
bei der Gefäßchirurgie einschließlich -von Operationen zur Umgehung
einer Kranzarterie, bei denen ei.ii verstopfter Teil der Arterie
mit einem anderen Blutgefäß umgangen wird, um dis Blutversorgung ziua Hersmuskel angemessen' "wieder herzustellen und zu sichern,,
Bei einer solchen Operation wird ein kurzes Segment einer Vene
benutzt, das allgemein von dein Bein des Patienten entnommen wird«
Eixx Ende dieses Blutgefäßes wird nit der Aoi'ta, der Haupt-Körperarterie,
verbunden, welche alle Teile des Körpers mit Ausnahme
der Limgen versorgt» Das andere Ende der Vene wird sn die verstopfte
Kranzarterie unterhalb der Verstopfung angeschlossen« Die Bezeichnung "Anastomose" bozieht sich auf die Bildung eines
solchen Kanals, und es wird aufgrund der anastomotischen Verbindung
zwischen dor Aorta und der Arterie eine Umgehung um die Verstopfung herum gebildet.
Die übliche Operations te chnik für Kransart erienumgehung vex-langt
ein Abklemmen der Aorta, ni» den Blutstrom au allen Kransarterien
zu beenden. Sodann beginnt man mit der Uingehungsverbindung oder
dem Pfropfen, Bai dem Pfropfvörfahren. handelt es sich ua drei
TJiH£ohungspfropfuiigen, tsanchraal sogar um vier oder fünf Pfropfungen«
Es kaim somit erforderlich werden, die Aorta l^ür eine längere
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Zeitdauer abzuklemmen» ¥älirend dies or Zeit findet keine BIu fcve \-~
sorgung Kulm MusiceIgewobe oder auch, zum Herzauiskel statt, Diese
ausgedehnte Unterbrechung der Blutaufuhr kaim füi- ein schon krankes
Herz nur schädlich sein· Ein derartiges Abkleaanen der Aorta kann,
•verantwortlich, gemacht werden für die lebensbedrolaenden Infarkte,
die bei 2 bis 5$ dar XJmgehxmgspatienten auftreten.
Die vorliegende Erfindung erstrebt eine Erleichterung für die Gefäßclairurgie durch, eine verbesserte Einrichtung zum Abdichten
eines Abschnitts eines Blutgefäßes während des Pfropfens oder anderer operativer Eingriffe»
Bei chirurgischen Eingriffen zur Umgehung einer Kranzarterie ermöglicht es die Erfindung, die Umgehung auf die Kransarterie
aufzupfropfen, ohne die Aorta abzuklemmen9 wodurch der Eingriff
■verbessert und das Trauma des Herzens und des Gefäßsystems vermindert
vird« Die Aorta braucht nur für die Zeit abgeklemmt zu worden, während welcher das Umgehungsblutgefaß auf die Aorta
aufgepfropft wird·
Die Verschließeinrichtung gemäß der Erfindung enthält einen Stößel mit einem Paar sich gegenüberliegender Arme aß öinem Ende
zur Bildung einer Querstange· Es kann an dem anderen Ende dee
Stößels ein Kennzeichnungsansatz angeschlossen werden. An. das Ende jede3 der Anne ist ein allgemein konischer oder kugelförmiger
fester Kolben angeschlossen. Die Vörschließeisxrichtung kann aus
SllikontfUttimi oder einem anderen physiologisch inerten Material
gebildet sein,
.../6 8098U/0633
Im Gebrauch werden d.i.β Arme in die Kranfiartisrie eingoßet-at, wozu
an dem Ort, an welchem die UsigehungspfropiXmg durchgeführt werden
soll, sin Einschnitt vorgenommen wird« Die Arme und Kolben erstrecken
sich von dem Einschnitt aus ixi eutgegengesetsten Richtungen in Längsrichtung
des Blutge±"äßes, mn den Abschnitt des Blutgefäßes, welcher
den Einschnitt enthält, abzudichten.
Sodann wird die Pfropfung durchgeführt, und während sich die
"££%opfoperation ihrer Vollendung nähert, wird die Verschließein·»
richtung unmittelbar vor dem endgültigen Vernähen der Pl'ropfung
entfernt.
Während dieses Pfropfens ist die Unterbrediting der Blut atifuhr zum
Herzmuskel auf den kleinen Bereich begrenzt, wo die Umgehung gemacht
wird, und nur für die Zeit, die für die Yenenpfropfung ex'fox-derlich
ist. eine Zeitdauer von allgemein weniger alα 15 Minuten.
Die Verwandung festes1 Kolben bietet in der vorliegenden Erfindung
-verschiedene Vorteile gegenüber den bekannton Vorrichtungen,, Der
Stand der Technik benutzte allgemein aufblasbare Mansclrötten zum
Abdichten der Enden des Arterienabs &ha.ittse Jedoch konnte, wenn
nicht äußerste Sorgfalt in der Fabrikation und im Gebrauch geübt wurde, die Ausdehnung der Manschette durch das Aufblasen einen
übermäßigen Druck auf das Innere der Arterie und eine Beschädigung derselben verursachen. Dies hat zur Verwendung aufblasbarer Manschetten
geführt, bei denen die Manschette kit einem schwaimuartigen
Material gefüllt ist, welches sum Einsetzen ztisanBüongetfogen wird,
indem man ein Vakuum auf die Manschette zur Einwirkung bringt. Das
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Tai-ramn. wird dann aufgehoben, so daß sich dio Manschet-fco ausdehnen
kaum β Das Ausmaß der Ausdehnung der Manschette konnte durch, die
Menge des fsehwanmiartigon Matex'ials in der Manschette genau
gesteuert verdea,
Oödoch neigen derartige Vorrichtungen dazu, die Operation mn die
Zeit zu verlängern, die für das Aufblasen und Entleeren dieser
Vorrichtungen, erforderlich istc Es hat immer die Gefahr bestanden^
daß ein unbeabsichtigter' Einstich durch das Skalpell oder die ¥undschließxiadol
den Zustand der Manschette verändern und damit die Operation beeinträchtigen könnte» Die ssum Aufblasen erforderliche
Xonstraktion neigt dazu, die Vorrichtung zu vergrößern und komplizierter
au machen und damit die Operation zu stören.
Bei der vorliegenden Erfindung ist die Härte der festen Kolben so gevählt, daß das Material weich genug ist, um der Arterie
vahrojad des Gebrauchs kein unnötiges Trauma zuzufügen, und gleich-3?i.itig
hart genug ist, tun eine Dichtung mit der Arterienvand zu
bilden, P'ieso Eisenscliaften sind mit denjenigen der Querstange
gekoppelt, die genügend steif ist, um den Blutdruck in dem Gefäß
daran, ssu hindern, die Kolben herauszudrücken, und gleichzeitig
flexibel genug ist, um das Einsetzen und die Entfernung dör VorcchJ.ieQoinrichtuiig
zu ermöglichen.
1 eina perspektivische Darstellung einor 31utgofäß-Verßcliließeinrichttmg
genäß der Erfindung,
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Fig. IA ο ine Teilansicht des Stößels clerc Verschließeinriclitung
bei Darstellung der Art, in welcher die Stange befestigt ist,
Fig. 2A bis 2C perspektivische Darstellungen der Verwendung der
Verschließeinrichtung bei einem chirurgischen Eingriff,
Die Darstellungen der Figuren sind vergrößert, um die Offenbarung der Erfindung zu erleichtern.
Die Figuren zeigen eine Verschließeinrichtung 10 gemäß der Erfindung,
Die Verschließeinrichtung 10 enthält ©inen langgestreckten Stößel 12,
Der Stößel ist vorzugsweise aus einem Paar Garnsträngen 14 gebildet.
Die Stränge 14 verbinden sich mit der Stange 18, welche Arme 20 und
22 aufweist, die der Verschließeinrichtung 10 eine allgemein T-förmige Gestalt verleihen. Es ist ersichtlich, daß wegen der ¥eichheit
und der Flexibilität der Verschließeinrichtung die Vorrichtung häufig andere Formen annehmen kann. Die Verwendung von Strängen 14
zur Bildung des Stößels 12 und der Arme 20 xvad 22 verringert den
Durchmesser dieser Elemente auf ein Minimum, um Störungen beim Vernähen der ¥unde zu vermeiden und gleichzeitig den Elementen
eine hohe Zugfestigkeit zu verleihen.
In einer bevorzugten Ausführungsform der Erfindung kann die Stange
18 aus geflochtenem Polyestez'garn der Bezeichnung Nahtmaterial 2 gebildet sein. Die Plechtkonsti-uktion dient zux· Versteifung der
Stange, sowie auch zur Erleichterung des Überziehens mit einem Material 16, das im Anschluß hieran beschrieben wird, indem sie
eine Imprägnierung des Games gestattet. Die' den Stößel 12 bildenden
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Stränge können aus einem Polyestergarn mit einem Durchfluss er von
0,007 Zoll bestehen. Der Stößel 12 kann an die Stange 18 durch einen Knoten angefügt sein, der als "Katzenpfote" bezeichnet wird
und in Fig. 1A gezeigt ist« Man faltet eine Garnlänge in der Mitte,
tint zwei parallele Stange i4 zu bilden. Der gefaltete Bogen wird
sodann um die Stange 18 herumgerollt, und die Enden der Stränge ik werden in die Bogenschleife eingesetzt, um den Knoten zu
bilden, wie in Fig. 1A gezeigt.
Die Kolben 2k und 26 sind· an die Enden der Arme 20 bzw» 22 angesetzt.
Während zahlreiche Formen zur Anwendung kommen können, werden vorzugsweise Kolben 2k und 26 von abgerundeter Kegelforin
benutzt, welche allgemein für ein Geschoß kennzeichnend :!3t. Die
Form kann genauer definiert werden als die durch Rotation eines Lanzettenbogens um eine Mittelachse gebildetee Eine scharfe
Spitze erleichtert den Eintritt und die Bewegung in das Blutgefäß hinein. Eine flache Grundfläche des Kolbens unterstützt: die Bildung eines scharfen ¥inkels mit der Seite des Kolbens} was einer
Bewegung in Längsrichtung des Blutgefäßes in Abziehrichtung ¥ider~
stand entgegensetzt.
Die Kolben 2k und 26 können in einem Formgießverfalxren hergestellt
werden* In den Grundflächen der Kolben sind Öffnungen vorgesehen, in welche die Arme 20 und 22 eingesetzt und mit einem geeigneten
Klebstoff darin gehalten werden» Dio Verschließeinrichtung kann nach dem Zusammenbau mit einem glatten, weichen, flexiblen, physiologisch
inerten Material 16, wie beispielsweise Silikongummi, wie
in Fig. 1A gezeigt, überzogen werden.
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AO
Die Kolben Zh und 2δ können aus einem physiologisch insrten
Material, wie beispielaweise Silikonguinini Tür medizinische .Zwecke
gebildet sein. Die Härte de?3 G-ummis kann durch die Art und Menge
eines zur Abbindung des Elastomeren verwendeten Katalysators tmd
durch die Wärmemenge und die Zeit ihrer Anwendung während des
Abbinde- oder Vulkanisierverfahrens gesteuert werden. Um die Vorteile
der vorliegenden Erfindung zu erreichen, ist es erforderlich,
den Kolben 24 und 26 eine genügende Weichheit zu geben, damit oie beim Einsetzen der VerschlxeSeinrichtung 10 in ein Blutgefäß kein
unnötiges Trauma verursachen, ihnen jedoch eine genügende Härte zu verleihen, um eine abgemessene Abdichtung mit dec? Inneren des
Blutgefäßes zu erlangen.
Die Härte wird allgemein mit einem Duroinster gemessen, beispielsweise
einem Shore A-Duroxaeter, welches das Eindringen eines
spezifischen Eindrückkörpers in eine Probe unter spezifischen Bedingungen feststellt. Es hat sich sine Shore Α-Härte im Bereich
von 35 bis 60 al3 für die Kolben 24 tind ?.6 geeignet sn-id
E3 ist festgestellt worden, daß die Kolben 24 und 2.6 bei solcher
Ausbildung den Vorteil aufweisen, daß sie hart genug sind, um den Eintritt in das Blutgefäß und die Bewegung in xhm entlang
sowie die Abdichtung mit Bezug auf dic3 ¥ände des Blutgefäßes zu
erleichtern und zu gestatten, und dennoch weich genug sind, um nicht während eines solchen Eintritts oder einer Bewegung etwa
in dem Blutgefäß vorhandene eklerotische Plättchen zn lösen. Ein
derartiges Plättchen wird gebildet durch eine verkalkte Ablagerung
in dem Blutgefäß und kann, bei Lösung sine Etabolie in dem Herzgefäß
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sy t> cera bildenβ
Es ist ebenso no tt-rendig, die Eigeneehaften der Stange 18, -weiche
dia Kolben Zk und 2.6 voneinander trennt, genau auszuwählen, so
daß die Stange steif genug ist, um den Blutdruck daran zu hinderxis
die Kolben in Richtung aufeinander zu zu schieben, und doch gleichzeitig
flexibel genug ist, um die Benutzung der Verschließeinrichtung
zu erleichtern»
Während die exakt zu steuernde Eigenschaft der Stange 18 in ihrer Fähigkeit besteht, einer axialen Dx'uckbe lastung ¥iderstand ent»
gegenztieetzen, liegt doch eine leichter erfaßbar© und meßbare
Eigenschaft in ihrer "Steifigkeit" oder in dem Biegemoduls es
ist zum Messen und Vergleichen der Steifigkeit der Stange 18
die folgende Probe eingeführt worden» Es wird auf die Enden einer
anfänglich geraden Stange eine Kraft ausgeübt, bis die Stange in eine Unförmige Gestalt von der Hälfte ihrer Länge gebogen ist»
Das Ausmaß dieser Kraft wird dann gemessene Eine Steifigkeit der
Stange 13, welche etwa 3 bis 5 g Kraft erfordert, um die obige
Durchbiegung zu erzielen, hat sich als goeigxiet arviesen, die
Zwecke der Erfindung zu erfüllen«,
Die Steifigkeit der Stange 18 wird gesteuert sowohl durch die Art d«5« verwendeten Materials, beispielsweise des oben erwähnten
■tfttxidnalttmaterials, als auch durch die Art und die Dicko des
Die Kolben Zh und Z6 sind di.mansioxii.ert in Übereinstimmung mit
der Größe des Blutgefäßes, welches sie abschließen isüsseiu Bs
kann daher eine Reihe Yerschließeinrichtungen mit Kolben von unterschiedlichen
Durchmessern vorgesehen werden. Beispielsweise kann der Durchmesser der Kolben 2k und 26 von 1 mm auf 3 nun bei Zunahmestufen
von 0,25 *>is 0,5 nan zunehmen, Der Abstand zwischen dem
größten Durchmesser der Kolben 2k und 26 bei Ausrichtung der Verschließeinrichtung
10 in einer T-Form, wie in Fig. 1 gezeigt, bewegt sich im allgemeinen zwischen 15 und 25 ram. Die Länge des
Stößels 12 kann kO bis 6Ό nrtn betragen. Die Scheibe 28 kann auf
das andere Ende des Stößels 12 aufgesetzt werden» Diese Scheibe 28 dient als ein zweckmäßiges Mittel zur Erfassung der Yerschließeinrichtung
10 und als eine Anzeige ihres Vorhandenseins. Der Durchmesser der Kolben 2k und 26 kann auf der Scheibe 28 vermerkt
werden. Im Gebrauch wird der Abschnitt des zu anastomotisierenden
Blutgefäßes 50, beispielsweise einer Kranzarterie, örtlich festgelegt
und ein Längsschnitt 52 ausgeführt. Die Verschließeinrichtung
10 wird in sterilem Zustand schnell durch den Einschnitt 52 '
in das Blutgefäß 50 eingesetzt. Die Größe der Yerschließeinrichtung
10 ist so gewählt, daß sie etwas größer ist als der Innendurchmesser des Eiutgefäßea 50· Die Arne 20 und 22 und Kolben
2k und 26 werden in entgegengesetzten Richtungen von dem in dem.
Einschnitt 52 in Stellung gebrachten Stößel 12 aus in dem Blutgefäß 50 entlanggeführt, wie in Fig. 2B gezeigt. Die Verschließeinrichtung
wird im allgemeinen mit geringer Schwierigkeit und wenig Blutverlust eingesetzt. ·
Das Blutgefäß 5k, wie beispielsweise ein Beinaderumgehungspfropf,
der mit dem Blutgefäß 50 verbunden werden soll, wird über den
Einschnitt 52 gelegt·.· Das Blutgefäß 54 wird mit dem Blutgefäß
um den Einschnitt 52 herum vernäht. Es ist festgestellt worden,
daß dio Verzerxning des Blutgefäßes 50 aufgrund der Erweiterung
durch die Kolben Zk und 26 die Lippen des Einschnitts 52 aufweitet
und so das Vernähen erleichterte Die Nähte 56 werden um die Öffnung
herum vorbereitet, durch welche sich der Stößel 12 hindurcherstreckt,
werden jedoch nicht fest angezogen. Die Verschließeinrichtung wird sodann durch Erfassen der Scheibe 28 aus der Arterie 50 herausgezogen»
Das Vernähen von Blutgefäß $k an Blutgefäß 50 wird
schnell vollendet, um jeglichen Blutverlust gering ssu ha3.ten.
I09ÖU/0633
-At-
Leerseite
Claims (1)
1o Verscliließeinrichtung zxaa Abdichten eines Abschnitts eines
Blutgefäßes, gekennzeichnet durch einen lajigge streckt en
Stempel rait einem i»aar Enden, ein Paar Arme, welche eine Stange bilden, deren Mittelabschnitt an ein Ende des genannten
Stempels angeschlossen ist, und welche einen geringeren Durchmesser
haben als das zu verschließende Blutgefäß„ sowie elnon
jeweils an ein Ende der Stange angeschlossenem, festen Kolben
mit einem ausreichenden Durchmesser aura Verschließen dea
Bltitgefäßes beim Einsatz in das Blutgefäß«
2e Verachließeinrichtung nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet,
8098U/0S33
daß der Stempel und die Stanga dc^o VersclilisSoln^lohtiiug ai-ie
allgemein T-förmigo Gestalt gehen und die Kolben in einex-Richtung
allgemein normal zu dem Stößel voneinander auf Abstand
halten·
3· yerschließeinrichtting nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet,
daß die Kolben allgemein konisch geformt sind und dia Stange
an die Grundflächen der konisch geformten Kolben angesetzt ist.
hm Verschließeinrichtung nach Anspx-uch 3» dadurch gekennzeichnet»
daß die Kolben allgemein die Form eines abgerundeten Kegels
haben*
haben*
5· Yerschließeinrichturtg nach Anspruch 4, dadurch gekennzeichnet,
daß die Form der Kolben die durch Rotation eines Lanzettenbogens um seine Mittelachse gebildete ist.
6m Verschließeinrichtung nach Anspruch 1. dadurch gekennzeichnet,
daß die Kolben aus einem Material von genügender Härte gebildet sind, um das Innere des Blutgefäßes bei Vermeidung eines übermäßigen
Traumas abzudichten.
7, Verschließeinrichtung nach Anspruch 6, dadurch gekennzeichnet,
daß die Kolben aus einem .Material mit eilnev Härte im Bereiche
von 35 bis 60 eines Shore A-Durometers gebildet sind»
8· Verschließeinrichtung nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet,
daß dio Kolben aus einem physiologisch inerten Material gebildet sind,
80§8U/0e33 ,
• · »/3
9β Yerschlleßeinrichtang nach Anspx-uch S5 dadurch gekennzeichnet,
daß die Kolben aus Silikongununi gebildet
10. Verschließeinrichtung nach. Anspruch I9 dadurch gekerai.3eichnet9
daß der Durchmesser der Kolben, über eine Beihe zunehmender
Durchmessergroßen veränderlich isto
Durchmessergroßen veränderlich isto
11« Verschließeinrichtung nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet,,
daß die Stange eine ausreichoxide Steifigkeit hat5 χνα der Ver~
Schiebung der Kolben in Abhängigkeit -von dem Strömtiagsmittel=
druck in dem Blutgefäß zu widerstehen»
Schiebung der Kolben in Abhängigkeit -von dem Strömtiagsmittel=
druck in dem Blutgefäß zu widerstehen»
12. Verschließ einrichtung nach Anspruch 11, dadux'ch gekennzeichnet
daß die Steifigkeit dex' Stange derart ists daß eine axial aufgebrachte Kraft von 3 "bis 5 g erforderlich ist9 um eine
ursprünglich gerade Stange in eine Unförmige Gestalt mit der
Hälfte der ursprünglichen Länge zu biegen,,
ursprünglich gerade Stange in eine Unförmige Gestalt mit der
Hälfte der ursprünglichen Länge zu biegen,,
13· Verschließeinrichtung nach Anspruch 19 dadurch
daß das andere l>nde des Stößels einen Ansatz saun Erfaassn enthalte
i4e Verschließeinrichtung nach Anspruch 19 dadurch
daß der Stößel aus einem Paar Stränge gebildet xst0
15. Verschließeinrichtting nach Anspruch 1, dadurch gekennsoich.net,
daß die Verbindung zwischen dem StößeJ. und der Stange einen
Knoten enthält«
Knoten enthält«
10» Verschließeinrichttmg nach Ans-prtxch. 129 dadurch gekennzeichnet s
daQ die Stränge mit einem physiologisch inerten "Überzug überzogen
sAsid· S09ÖU/061S Λβ,/4
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
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