DE2166983B2 - Chirurgisches Instrument zum Herumlegen von Klammern zum Abbinden rohrförmiger organischer Gebilde - Google Patents
Chirurgisches Instrument zum Herumlegen von Klammern zum Abbinden rohrförmiger organischer GebildeInfo
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Description
Die Erfindung betrifft ein chirurgisches Instrument zum Herumlegen von Klammern zum Abbinden
rohrförmiger organischer Gebilde sowie zu deren Vernähen und Durchtrennen mit einem Handgriff
versehenen Schaft und einer die Klammern enthaltenden Patrone sowie mit einem die Klammern ausstoßenden
Stößel und mit einem am Handgriff schwenkbar gelagerten Abzugshebel, der über Antriebsmittel mit
dem Stößel in Antriebr.verbindung steht und eine zwischen dem Abzugshebel und den weiteren Antriebsmitteln angeordnete, schwenkbar gelagerte Nockenscheibe
beaufschlagt, die eine Steuerkurve mit unterschiedlichen Steigungen aufweist, nach Patent 21 20 447.
Das Instrument nach dem Hauptpatent läßt sich während der unterschiedlichen Arbeitsvorgänge des
Ausstoßsns, Abklemmens und Trennens mit im wesentlichen gleicher Betätigungskraft handhaben.
Aufgabe der vorliegenden Erfindung ist es, das Instrument nach dem Hauptpatent dadurch weiter zu
verbessern, daß sich mit diesem unabhängig von der aufgewendeten Handkraft die zum Ausstoßen der
Klammern aus der Klammerpatrone und zu deren Verformen benötigten Kräfte nacheinander mit der
richtigen Größe aufbringen lassen.
Diese Aufgabe wird bei dem chirurgischen Instrument nach dem Hauptpatent gelöst durch drei
selbständige Anschlußglieder, die relativ zu dem Gehäuse und relativ zueinander beweglich gelagert
sind, der Steuerung je eines Arbeitsschritts des Instruments dienen und von denen das erste über Hebel
und Gestänge mit dem Abzugshebel in Antriebsverbindung steht, das zweite über Federn seine Antriebsbewegung
von dem ersten ableitet und das dritte Anschlußglied nach Freigabe durch das zweite von einer Feder
angetrieben ist, wobei die Härte der Federn so aufeinander abgestimmt ist, daß die Anschlußglieder
nacheinander mit den zum Ausstoßen der Klammern aus der Klammernpatrone und zu deren Verformen
benötigten Kräften bewegt werden. Wahrend die von dem Abzugshebel verschwenkte Nockenscheibe aufgrund
der unterschiedlichen Steigungen ihrer Steuerkurve bewirkt, daß der Chirurg bei der Handhabung des
Instruments nicht deutlich spürt, daß er zum Ausstoßen der Klammern aus der Klammernpatrone und zu deren
Verformen unterschiedliche Kräfte aufbringen muß, stellt die erfindungsgemäße Kuppelung der Anschlußglieder
durch Federn sicher, daß das Ausstoßen der Klammern aus der Klammernpatrone und deren
Verformen nacheinander mit den richtigen Kräften erfolgt.
Zweckmäßigerweise ist das erste Anschlußglied mit einer zentralen, sich im wesentlichen über die Länge des
Instruments erstreckenden Stange verbunden, die mit dem Antriebshebel in Antriebsverbindung steht Das
zweite Anschlußglied kann mit einem auf der zentralen Stange verschieblichen Rohr verbunden sein, während
das dritte Anschlußglied vorzugsweise aus einem auf diesem Rohr verschieblichen Ring besteht.
Das Rohr kann mit einem hinteren Bund versehen sein, gegen den sich einerseits eine zwischen diesem und
einer am hinteren Ende der zentralen Stange befestigten Scheibe eingespannte und diese umgebende Feder
und andererseits eine das Rohr umgebende und zwischen seiner Führung im Instrument und dem Bund
eingespannte Feder abstützen.
Weitere vorteilhafte Ausgestaltungen der Erfindung
sind in den Unteransprüchen näher beschrieben worden.
Ein Ausführungsbeispiel der Erfindung wird nachstehend anhand der Zeichnung näher erläutert In dieser
zeigt
F i g. 1 eint teilweise geschnittene Seitenansicht des chirurgischen Instruments mit strichpunktiert angedeuteter,
angekuppelter Klammernpatrone,
Fig.2 eine Seitoiansicht des Vorderteils des Instruments nach F i g. 1 in der Stellung, weiche dessen
Teile einnehmen, wenn sich der Abzugshebel in der in F i g. 1 mit 2 bezeichneten Stellung befindet,
F i g. 3 eine der F i g. 2 entsprechende Darstellung des Instruments, in der Stellung, welche dessen Teile
einnehmen, wenn sich der Drücker in der in F i g. 1 mit 3 bezeichneten Stellung befindet,
F i g. 4 eine der F i g. 2 entsprechende Darstellung des
Instruments in der Stellung, welche dessen Teile einnehmen, wenn sich der Drücker in der in F i g. 1 mit 4
bezeichneten Stellung befindet.
Das chirurgische Instrument, an das sich eine Klammernpatrone ankuppeln läßt, dient dazu, schlauchförmige
organische Gebilde nacheinander anzubinden, zu nähen und zu zerteilen. Die an das Instrument
ankuppelbare Patrone besitzt ein Gehäuse, das auf zwei ortsfesten Führungen verschiebbar ist, zwei Stößel u:id
eine Messerklinge. Wenn sich das schlauchförmige organische Gebilde zwischen dem Patronengehäuse
und den ortsfesten Ambossen befindet, wird in der aus drei Schritten bestehenden Arbeitsfolge der Patrone
deren Gehäuse vorwärtsbewegt, bis das Gehäuse an den ortsfesten Ambossen angreift und die Backen der
Patrone das schlauchförmige Gebilde vollkommen umschließen. Danach werden durch Betätigung der
Stößel zwei Klammern aus dem Gehäuse ausgeworfen und um das schlauchförmige organische Gebilde herum
verformt. Nach dem Verformen der Klammern bewegt sich die Messerklinge vorwärts, wodurch das schlauchförmige
Gebilde an einer zwischen den Klammern liegenden Stelle zerteilt wird. Zur Durchführung dieser
drei Schritte mittels der Patrone sind drei voneinander unterscheidbare Kräfte erforderlich. Zunächst muß das
Patronengehäuse gegenüber den ortsfesten Führungen und Ambossen vorwärts bewegt werden. Wenn das
Gehäuse an den Ambossen angreift, müssen die Stößel vorgeschoben werden, so daß sie ein Klammernpaar
werfen und verformen. Nach dem Verformen der Klammern muß die Messerklinge vorgeschoben werden,
wobei sich die Stößel an ihrem vorderen Totpunkt befinden. Die Maßnahmen, die zur Erfüllung der an das
Instrument gestellten Forderungen dienen, gehen aus der folgenden Beschreibung näher hervor.
Mit dem Instrument 10 ist eine Patrone M gekuppelt,
wie dies in F i g. 1 strichpunktiert angedeutet ist Das Instrument 10 besitzt ein Gehäuse 12, das mit einem
ortsfesten Handgriff 16 versehen ist, ferner einen um einen Zapfen 20 schwenkbar gelagerten Abzugshebel
18, ein laufartiges Teil 22 und ein Kopfstück 24. Vor dem Kopfstück 24 des Instruments 10 befinden sich drei
Anschlußglieder 26, 28 und 30, die bei aufgesetzter Patrone 12 deren Messer, Stößeln und Gehäuse
zugeordnet sind. Das vorderste Anschlußglied 26 ist einstückig mit einer Stange 32, das sich von dem
Anschlußglied 26 zu dem hinteren Teil des laufartigen Gehäuses 22 erstreckt Auf dem Ende der Stange 32 ist
eine Scheibe 34 angeordnet, deren Funktion nachstehend noch beschrieben wird. Das Anschlußglied 28 ist
einstückig mit einem Rohr 36, das sich von dem Anschlußglied 28 nach hinten erstreckt und an seinem
Ende einen Bund 38 aufweist Das Anschlußglied 30 hat die Form eines mit einer Umfangsnut versehenen
Ringes, der das Rohr 36 umgibt und auf diesem
ίο längsverschieblich angeordnet ist
Damit das Instrument 10 die Klammernpatrone 12 in drei Schritten betätigen kann, sind die Bewegungen der
drei Anschlußglieder 26,28 und 30 von den Funktionen der Patrone 12 und von dem Zusammenwirken von drei
Federn abhängig. Eine erste Feder 40 umgibt das Rohr 36 und ist zwische dem mit diesem verbundenen Bund 38
und der Innenfläche 42 der in dem Kopfstück 24 befindlichen Führung eingespannt Infolgedessen trachtet
die Feder 40 das Anschlußglied 28 zu dem Kopfstück 24 des Instruments 10 hin zu bewegen. Eine Feder 44
umgibt das Rohr 36 und ist zwischen dem Anschiußgiied
30 und der vorderen Stirnfläche 46 der Führung in dem Kopfstück 24 eingespannt Infolgedessen trachtet die
Feder 44 das Anschlußglied 30 von dem Kopfstück 24 wegzudrücken. Die dritte Feder 48 ist im hinteren Teil
des Gehäuses angeordnet und zwischen der auf der Stange 32 befestigten Scheibe 34 und dem mit dem Rohr
36 verbundenen Bund 38 eingespannt, so daß die Feder 48 trachtet, die Anschlußglieder 26 und 28 in Anlage
so aneinander zu 'nahen. Vorzugsweise sind die Federn 40
und 44 Schraubenfedern und die Feder 48 ist eine Tellerfeder. Im Hinblick auf die von den Federn
auszuführenden Funktionen müssen die nachstehend angegebenen Beziehungen zwischen den Federkräften
i> vorhanden sein. Die Feder 44 übt die schwächste Federkraft aus, die in dem vorliegenden Beispiel 1,81 kp
beträgt. Die von der Feder 40 ausgeübte Federkraft hat einen mittleren Wert, der in dem vorliegenden Beispiel
3,63 kp beträgt. Die Feder 48 kann eine Kraft von etwa
M) 27 kp ausüben.
Es wurde schon darauf hingewiesen, daß die Betätigung der Klammernpatrone und daher auch des
Instruments 10 in drei Schritten erfolgt Infolge der verschiedenen Funktionen der Elemente der Patrone
5 sind zur Durchführung der einzelnen Funktionen unterschiedliche Kräfte erforderlich. So genügt zum
Bewegen des Patronengehäuses zu den ortsfesten Ambossen eine relativ schwache Kraft. Dagegen sind
zur Verformung der Klammern relativ starke Kräfte
ίο erforderlich. Für den Vorschub des Messers genügt
wieder eine schwache Kraft Es muß ferner gewährleistet sein, daß die drei Arbeitsschritte der Klammernpatrone
in der richtigen Reihenfolge durchgeführt werden. Aus diesem Grunde sind die von den Federn 40,44 und
48 ausgeübten Kräfte nicht konstant.
Für die bei aufgesetzter Patrone durchzuführenden drei Arbeitsschritte des Instruments sind verschiedene
Betätigungskräfte erforderlich. Ohne besondere Maßnahmen müßte daher die Betätigungsnerson bei der
" Betätigung des Instruments verschieden große Widerstände
überwinden. Um dies zu vermeiden, ist das chirurgische Instrument mit eine»· verstellbaren Nokkenscheibe
versehen, die dem Abzugshebel 18 zugeordnet und so ausgebildet ist, daß der Chirurg die drei
• ι Arbeitsschritte der Patrone durch Ausübung einer
relativ gleichmäßigen Betätigungskraft durchführen kann.
Aus F i g. 1 ist ersichtlich, daß der Abzugshebel 18
Aus F i g. 1 ist ersichtlich, daß der Abzugshebel 18
einen hebelartigen Fortsatz 50 besitzt, der sich zum
Gehäuse 14 hin erstreckt. An dem Ende des Hebels 50 ist ein Anschlag in Form einer auf diesem drehbar
gelagerten Rolle 52 vorgesehen. Diese Rolle 52 kann sich längs der Steuerkurve 54 abwälzen, die auf einem
Zapfen 58 schwenkbar gelagert ist. Der nicht dargestellte obere Teil der Steuerkurve 56 nimmt einen Fortsatz
mit, der der auf der Stange 32 befestigten Scheibe 34 zugeordnet ist. Diese Teile sind in dem Hauptpatent
näher beschrieben worden. Infolge der Wechselwirkung der Federn 40 und 48 wird auf die Nockenscheibe 56
eine Kraft ausgeübt, die sie im Uhrzeigersinn um den Zapfen 58 zu bewegen trachtet.
Wenn der Abzugshebel 18 in Richtung des Pfeils 60 bewegt wird, schwenkt der mit dem Abzugshebel 18
einstückige Hebelarm 50 um den Zapfen 20, so daß sich die Rolle 52 längs der Steuerkurve 54 der Nockenscheibe
56 abwälzt, während diese um den Zapfen 58 verschwenkt wird. Diese Bewegung erfolgt gegen den
von den Federn 40 und 48 ständig ausgeübten Widerstand. Man erkennt aus F i g. 1, daß die Rolle 52 an
dem unteren Teil der Nockenscheibe 56 angreift, wenn sich der Abzugshebel 18 in der Stellung 1 befindet. Dann
bewegt sich die Rolle 52 längs der Steuerkurve 54 vorwärts, bis sich der Abzugshebel 18 in seiner
Endstellung 4 befindet, in welcher die Rolle 52 an dem oberen Teil der Nockenscheibe 56 angreift.
Aus F i g. 1 ist ersichtlich, daß die Steuerkurve 54 der Nockenscheibe 56 drei Bereiche besitzt. Diese ermöglichen
eine Betätigung des Instruments 10 in der Weise, daß auf den Abzugshebel 18 eine relativ gleichmäßige
Betätigungskraft ausgeübt und diese in die verschieden starken Kräfte übersetzt wird, die zur Durchführung der
drei Arbeitsschritte der Patrone 12 erforderlich sind, ohne daß diese drei Arbeitsschritte dem Chirurgen
bewußt werden. Die Abstände zwischen den Bereichen sind daher so gewählt, daß sie den gewünschten Hüben
der Anschlußglieder 26, 28, 30 entsprechen. Die Form und die Steilheit der Bereiche der Steuerkurve sind
ferner so gewählt, daß sie infolge der Hebelwirkung der aus dem Handgriff und der Nockenscheibe sowie den
Antriebsstangen bestehenden Anordnung bei der Ausübung einer gleichmäßigen Kraft auf den Abzugshebel
18 die an die Patrone 12 abgegebenen Kräfte verändert werden.
Die Wirkungsweise des Instruments 10 ist folgende: Wenn sich der Abzugshebel 18 in der Stellung 1
befindet, ist das Anschlußglied 38 in seiner hintersten Stellung in dem Gehäuse und das Instrument 10
entspannt. Wenn der Abzugshebel 18 durch eine auf ihn ausgeübte Kraft in die Stellung 2 verschwenkt wird,
bewegt sich die auf der Stange 32 befestigte und mit dem oberen Bereich der Nockenscheibe 56 verbundene
Scheibe 34 zu dem Kopfstück 24 des Instruments 10 hin. Da die Feder 48 zwischen der Scheibe 34 und dem Bund
38 eine relativ starke Kraft von 27 kp ausübt, bewegt sich der Bund 38 mit der Scheibe 34 in die Stellung 2, so
daß die Feder zusammengedrückt wird. Gleichzeitig bewegt sich das Anschlußglied 30 zusammen mit den
Anschlußgliedern 26 und 28 von dem Kopfstück 24 weg, weil die Feder 44 das Anschlußglied 30 von dem
Kopfstück 24 des Instruments 10 wegzubewegen trachtet Infolgedessen bewegen sich das Patronengehäuse,
die Stößel und das Messer gemeinsam von dem Kopfstück 24 weg.
Wie in dem Hauptpatent 21 20 447 beschrieben ist,
werden die Führungen und Ambosse der Patrone an dem Kopfstück 24 des Instruments 10 durch einen
K)
15
20
25
Zapfen 62 befestigt, der mit den Führungen und den Ambossen einstückig ist und passend in eine Nut 64 in
dem Kopfstück eingreift und durch eine mit dem Daumen betätigbare Sperreinrichtung 66 darin festgelegt
ist. Wenn die Führungen und Ambosse gegenüber dem Instrument 10 festgelegt sind und sich das
Patronengehäuse 12, die Stößel und das Messer von dem Kopfstück 24 weg bewegen, umschließt das
Patronengehäuse 12 die ortsfesten Ambosse. In Fig. 1 ist mit 2 die Stellung bezeichnet, in welcher das
Patronengehäuse die Ambosse gerade berührt. Wenn das Gehäuse der Patrone 12 mit den ortsfesten
Ambossen in Berührung gelangt, kann sich das Anschlußglied 30 nicht weiterbewegen. Die fortgesetzte
Verschwenkung des Abzugshebels 18 in Richtung des Pfeils 60 bewirkt dann eine gemeinsame Bewegung der
Anschlußglieder 26 und 28 von dem jetzt festgelegten Anschlußglied 30 weg. In diesem Arbeitsschritt wird der
Abzugshebel 18 in die in F i g. 1 mit 3 bezeichnete Stellung bewegt, wobei die Anschlußglieder die aus
dieser Figur ersichtlichen Stellungen einnehmen.
In die mit 3 bezeichnete Stellung bewegen sich die Elemente folgendermaßen: Es wurde schon erwähnt,
daß sich nach der Berührung mit den ortsfesten Ambossen das Gehäuse 12 der Patrone relativ zu den
Ambossen nicht mehr bewegen kann. Infolgedessen kann auch keine Relativbewegung zwischen dem
Kopfstück 24 des Instruments 10 und dem Anschlußglied 30 mehr erfolgen. Beim Weiterverschwenken des
Abzugshebels 18 wird auf die Scheibe 34 eine Kraft in Richtung des Kopfstücks 24 des Instruments 10
ausgeübt, so daß sich die Anschlußglieder 26 und 28 unter Überwindung der Kraft der Feder 40 weiterbewegen.
Zwischen diesen Anschlußgiiedern findet dabei keine Bewegung statt, weil zum Zusammendrücken der
starken Druckfeder 48 eine Kraft von 27 kp erforderlich ist. Infolgedessen wird die Feder 48 nicht weiter
zusammengedrückt, während die Feder (3,63 kp) zusammengedrückt wird. Wenn sich das Instrument in der
Stellung 3 befindet, haben sich das dem Anschlußglied 26 zugeordnete Messer und die dem Anschlußglied 28
zugeordneten Stößel zu den ortsfesten Ambossen der Patrone 12 hin bewegt und die Stößel haben das Biegen
der ausgestoßenen Klammern vollständig durchgeführt. Die Stößel befinden sich jetzt an ihrem vorderen
Totpunkt. Sie haben die Klammern ganz zusammengedrückt und greifen effektiv an den ortsfesten Ambossen
an. Infolgedessen sind die beiden Anschlußglieder 28 und 30 ganz ausgefahren. Beim Weiterverschwenken
des Schwenkgriffs 18 in Richtung des Pfeils 60 wird daher gegen den Widerstand der Feder 48 von 27 kp der
Sattel 26 von dem Sattel 28 wegbewegt. In der Endstellung 4 ist das Messer ganz ausgefahren und es
hat das bereits abgebundene, sehlauchförmige organische Gebilde zerteilt F i g. 4 zeigt diese Endstellung der
Anschlußglieder. Unter der Wirkung der auf den Abzugshebel 18 ausgeübten Kräfte werden daher unter
Steuerung durch die für die Betätigung der Elemente der Klammernpatrone erforderlichen Kräfte die Bewegungen
der Anschlußglieder in der richtigen Reihenfolge durchgeführt Infolge der vorstehend angegebenen
Ausbildung der Steuerkurve 54 der Nockenscheibe 56 werden die unterschiedlichen Kräfte der drei Federn
und die drei Arbeitsschritte der Patrone dem Chirurgen nicht bewußt, so daß mit Hilfe des Instruments 10 ein
Chirurg drei verschiedene chirurgische Maßnahmen automatisch, leicht und bequem in kürzester Zeit
durchführen kann.
Hierzu 1 Blatt Zeichnungen
Claims (9)
1. Chirurgisches Instrument zum Herumlegen von Klammern zum Abbinden rohrförmiger organischer
Gebilde sowie zu deren Vernähen und Durchtrennen mit einem Handgriff versehenen Schaft und
einer die Klammern enthaltenden Patrone sowie mit einem die Klammern ausstoßenden Stößel und mit
einem am Handgriff schwenkbar gelagerten Abzugshebel, der über Antriebsmittel mit dem Stößel in
Antriebsverbindung steht und eine zwischen dem Abzugshebel und den weiteren Antriebsmitteln
angeordnete, schwenkbar gelagerte Nockenscheibe beaufschlagt, die eine Steuerkurve mit unterschiedlichen
Steigungen aufweist, nach Patent 21 20 447, gekennzeichnet durch drei selbständige
Anschlußglieder (26, 28, 30), die relativ zu dem Gehäuse (14) und relativ zueinander beweglich
gelagert sind, der Steuerung je eines Arbeitsschritts
des Instruments dienen und von denen das erste (26) über Hebel (56) und Gestänge (32) mit dem
Abzugshebel (18) in Antriebsverbindung steht, das zweite (28) über Federn (40,48) seine Antriebsbewegung
von dem ersten (26) ableitet und das dritte Anschlußglied (30) nach Freigabe durch das zweite
(28) von einer Feder (44) angetrieben ist, wobei die Härte der Federn (40, 44, 48) so aufeinander
abgestimmt ist, daß die Anschlußglieder (26, 28, 30) nacheinander mit den zum Ausstoßen der Klammern
aus der Klammernpatrone (12) und zu deren Verformen benötigten Kräften bewegt werden.
2. Instrument nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, daß die Anschlußglieder (26. 28, 30) zum
Anschluß der Patrone (12) aus dem Instrument (10) hervorragen. s>
3. Instrument nach Anspruch 1 oder 2, dadurch gekennzeichnet, daß das erste Anschlußglied (26) mit
einer zentraler, sich im wesentlichen über die Länge des Instruments (10) erstreckenden Stange (32)
verbunden ist, die mit dem Abzugshebel (18) in -to Antriebsverbindung steht.
4. Instrument nach einem der Ansprüche 1 bis 3, dadurch gekennzeichnet, daß das zweite Anschlußglied
(28) mit einem auf der zentralen Stange (32) verschieblichen Rohr (36) verbunden ist. -t
5. Instrument nach einem der Ansprüche 1 bis 4, dadurch gekennzeichnet, daß das dritte Anschlußglied
(30) aus einem auf dem Rohr (36) verschieblichen Ring besteht
6. Instrument nach einem der Ansprüche 1 bis 5, ■>(>
dadurch gekennzeichnet, daß die Anschlußglieder (26, 28, 30) durch ringförmig umlaufende Nuten
gebildete Kupplungsstücke aufweisen.
7. Instrument nach einem der Ansprüche 1 bis 6, dadurch gekennzeichnet, daß das Rohr (36) mit >r>
einem hinteren Bund (38) versehen ist, gegen den sich einerseits eine zwischen diesem und einer am
hinteren Ende der zentralen Stange (32 befestigten Scheibe (34) eingespannte und diese umgebende
Feder (48) und andererseits eine das Rohr (36) w> umgebende und zwischen seiner Führung im
Instrument (10) und dem Bund (38) eingespannte Feder (40) abstützen.
8. Instrument nach Anspruch 7, dadurch gekennzeichnet, daß auf dem Rohr (36) eine weitere, «">
zwischen der anderen Seite seiner Führung im Instrument (10) und dem ringförmigen Anschlußglied
(30) eingespannte Feder (44) angeordnet ist.
9. Vorrichtung nach einem der Ansprüche 1 bis 8, dadurch gekennzeichnet, daß die zum Zusammendrücken
der Feder (40) erforderliche Kraft größer ist als die zum Zusammendrücken der Feder (44) und
kleiner als die zum Zusammendrücken der Feder (48).
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