DE19520277C1 - Endoskopisches Instrument - Google Patents

Description

Die Erfindung bezieht sich auf ein Instrument nach dem Oberbegriff des einzigen Anspruches, wie es aus der US 4 132 227 bekannt ist.

Derartige Instrumente werden z. B. bei transurethralen oder transzervikalen Eingriffen, insbesondere Resektionen, eingesetzt. Die Instrumente weisen einen Innenschaft auf, in dem die Optik und z. B. der Träger einer in axialer Richtung schneidenden Resektionsschlinge vorge­ sehen ist. Das verbleibende freie Lumen des Innenschaftes ist als Zuführkanal für Spülflüssigkeit ausgebildet. Durch den Zuführkanal wird während des Eingriffes kontinuierlich Spülflüssigkeit über das distale Ende der Optik geleitet, um das Operationsfeld freizuspülen und eine freie Sicht zu gewährleisten.

Gattungsgemäße Instrumente weisen weiterhin einen Außenschaft auf, der den Innenschaft unter Ausbildung eines Zwischenraumes umgibt. Der Zwischenraum steht über distale Öffnungen im Außen­ schaft in Flüssigkeitsverbindung mit der Umgebung des Instrumen­ tes und dient als Abflußkanal für die eingeleitete Spülflüssigkeit.

Im Dauerspülbetrieb tritt die Spülflüssigkeit am distalen Ende des Innenschaftes z. B. in die Blase aus, wird von dort durch die Öff­ nungen im distalen Bereich des Außenschaftes in den Zwischen­ raum zwischen Außen- und Innenschaft gesaugt und wieder abgelei­ tet.

Ein Problem besteht nun darin, daß gattungsgemäße endoskopische Instrumente unter bestimmten Eingriffsbedingungen über ihre ge­ samte Länge z. B. in dem Zervixkanal bzw. in der Urethra posi­ tioniert sein können. Dies ist z. B. der Fall, wenn ein Eingriff direkt am Blaseneingang vorgenommen wird. In diesem Fall sind die dis­ talen Öffnungen im Außenschaft von dem umgebenden Kanalwand­ gewebe abgedeckt und die Spülflüssigkeit kann nicht mehr abge­ leitet werden. Um den während des Eingriffes angestrebten gleich­ mäßigen Blasen- bzw. Uterusinnendruck zu gewährleisten, muß in solchen Situationen bei herkömmlichen Instrumenten die Dauer­ spülung unterbrochen werden bzw. die Einspülung drastisch verrin­ gert werden. Als Folge wird am distalen Ende der Optik nicht mehr bzw. nicht mehr zureichend gespült, wodurch die freie Sicht auf das Operationsfeld beeinträchtigt wird.

In diesem Zusammenhang schlägt die US 4 132 227 vor, die Schaftoberfläche bereichsweise zu einem axial verlaufenden Wulst auszuformen. In den seitlichen Flanken des Wulstes sind mehrere Rückflußöffnungen vorgesehen. Der Wulst dient als eine Art Ab­ standshalter für die Öffnungen. Auch bei eng umgebenden Gewebe soll damit sichergestellt sein, daß zumindest die im Wulst befind­ lichen Öffnungen passierbar bleiben und eine Unterbrechung bzw. Reduzierung der Dauerspülung nicht erforderlich ist.

Aufgabe der Erfindung ist es, ausgehend von dem Stand der Tech­ nik, mit geringem konstruktiven Aufwand ein endoskopisches In­ strument bereitzustellen, bei dem auch in den oben beschriebenen Problemsituationen eine besonders einfache und sichere Dauerspü­ lung des distalen Endes der Endoskopoptik möglich ist.

Gelöst wird diese Aufgabe mit einem Instrument, das die Merkmale des Anspruches aufweist.

Danach ist in dem distalen Endbereich des Innenschaftes mindestens eine Bohrung vorgesehen, die den als Abflußkanal dienenden Zwi­ schenraum zwischen Innenschaft und Außenschaft mit dem im inne­ ren Schaft ausgebildeten Zuflußkanal verbindet. Durch diese Boh­ rung kann Spülflüssigkeit direkt aus dem Zuflußkanal in den Ab­ flußkanal einströmen. Die erfindungsgemäßen Instrumente können daher auch dann im Dauerspülbetrieb arbeiten, wenn ihre Öffnun­ gen im Außenschaft ganz oder teilweise bei z. B. Anordnung im Zervixkanal oder in der Urethra verschlossen sind. In diesem Fall fließt die Spülflüssigkeit direkt von dem Zuflußkanal durch die Bohrung in den Abflußkanal und tritt nicht mehr oder nur zu einem geringen Anteil aus dem Instrument aus.

Eine befriedigende Spülung des Sichtfeldes wird auch dann erzielt, wenn konstruktiv bedingt das zu spülende distale Ende der Optik, in distaler Richtung gesehen, hinter der erfindungsgemäß vorgesehe­ nen Bohrung im Innenschaft liegt. Es hat sich überraschenderweise herausgestellt, daß auch in diesem Fall ein durch die interne Bohrung verlaufender Spülflüssigkeitsstrom zumindest teilweise das distale Ende der Optik erreicht und dort das Sichtfeld freispült. Hierauf wird noch einmal weiter unten bei der Figurenbeschreibung eingegangen.

Die erfindungsgemäße Bohrung soll grundsätzlich nur dann die Spüleigenschaften des endoskopischen Instrumentes aufrechterhal­ ten, wenn die eigentlich gewollte Dauerspülung über die Öffnungen im Außenschaft aus den oben erwähnten Gründen nicht möglich ist. Liegen die Öffnungen im Außenschaft frei, dann soll auch bei dem erfindungsgemäßen Instrument die Spülflüssigkeit am distalen Ende des Innenschaftes austreten und, wie bei den gattungsgemäßen In­ strumenten, durch die Öffnungen im Außenschaft zurück in den Abflußkanal strömen. Um dies zu gewährleisten, ist es erforderlich, daß der Querschnitt der erfindungsgemäßen Bohrung deutlich ge­ ringer gewählt wird, als der Gesamtquerschnitt der Öffnungen im Außenschaft. Nur so kann gewährleistet werden, daß im Normal­ betrieb die Spülflüssigkeit überhaupt aus dem Innenschaft am dista­ len Ende austritt und nicht vorher durch die erfindungsgemäße Boh­ rung abfließt. Die tatsächliche Abstimmung des Bohrungsquer­ schnittes auf den Gesamtquerschnitt der Öffnungen im Außenschaft kann vom Fachmann in Anpassung an die tatsächlichen Spülungsbe­ dingungen und die gewünschten Eigenschaften ohne weiteres in einfachen Vorversuchen festgelegt werden.

Im folgenden soll die Erfindung mit Hilfe einer Abbildung näher erläutert werden.

Die Abbildung zeigt den distalen Endbereich eines endoskopischen Instrumentes 10. Das Instrument 10 weist einen Innenschaft 11 auf, in dem eine Endoskopoptik 12 mit einem Objektiv 13 an seinem distalen Ende verlegt ist. Außerdem ist in dem Innenschaft 12 ein Träger 14 einer in axialer Richtung zum Schneiden betätigbaren Resektionsschlinge 15 aufgenommen. Der Innenschaft 11 ist von einem Außenschaft 16 umgeben, wobei zwischen Außenschaft 16 und Innenschaft 11 ein Zwischenraum 17 ausgebildet ist.

Wie oben bereits ausgeführt, soll das erfindungsgemäße Instrument 10, genau wie die in diesem Zusammenhang bekannten gattungs­ gemäßen Instrumente, während eines Eingriffes mit Dauerspülung betrieben werden. Der Innenschaft 11 dient dazu als Zuflußkanal. Im Normalbetrieb strömt die Flüssigkeit durch den Innenschaft 11 und tritt an seinem distalen Ende in den Operationsbereich aus und strömt aus diesem durch in dem Außenschaft 16 ausgebildete Öff­ nungen 18 in den Zwischenraum 17 zwischen Außenschaft 16 und Innenschaft 11 zurück. Der Zwischenraum 17 dient als Abflußkanal für die Spülflüssigkeit.

In bestimmten, oben beschriebenen Eingriffspositionen kann es vorkommen, daß die Öffnungen 18 im Außenschaft 16 durch um­ gebendes Gewebe verschlossen sind. Dies ist z. B. dann der Fall, wenn mit dem endoskopischen Instrument 10 ein Eingriff am Bla­ seneingang vorgesehen wird. Unter diesen Umständen ist das In­ strument 10 nahezu über seine ganze Länge in der Urethra aufge­ nommen, die dann auch die im distalen Bereich des Instrumentes 10 vorgesehenen Öffnungen umschließt. In diesem Fall kann bei gat­ tungsgemäßen Instrumenten, die durch den Innenschaft z. B. in die Blase zugeführte Spülflüssigkeit nicht mehr ablaufen. Der Spülflüssigkeitsfluß stoppt dann entweder automatisch aufgrund des er­ höhten Blaseninnendruckes bzw. wird durch eine entsprechende Steuerung unterbunden.

In dem erfindungsgemäßen Instrument 10 ist nun zusätzlich in dem Innenschaft 11 eine Bohrung 20 vorgesehen, die den Innenschaft 11 direkt mit dem Zwischenraum 17 verbindet. In Situationen, in denen die normale Dauerspülung über die Öffnungen 18 nicht mehr gewährleistet ist, kann bei dem erfindungsgemäßen Instrument die Spülflüssigkeit direkt von dem Innenschaft 11 durch die Bohrung 20 in den als Abflußkanal dienenden Zwischenraum 17 übertreten. Konstruktionsbedingt kann die Bohrung 20, in distaler Richtung ge­ sehen, vor dem Objektiv 13 ausgebildet sein (wie auch in Fig. 1 dargestellt). Überraschenderweise hat sich herausgestellt, daß auch dann die durch die Bohrung 20 abgeleitete Spülflüssigkeit 20 den Bereich vor dem Objektiv 13 erreicht und freispült. Vermutlich wird wohl nur ein Teil der in dem Innenschaft 11 strömenden Spül­ flüssigkeit auf kürzestem Weg durch die Bohrung 20 austreten. Ein weiterer Teil der Spülflüssigkeit wird vermutlich zunächst an der Bohrung 20 vorbeiströmen und dann im Bogen zu dieser zurück­ kehren. Dies ist in der Abbildung durch mehrere Pfeile angedeutet, wobei der linke Pfeil den Teil der Spülflüssigkeit darstellt, die den Bereich zwischen Resektionsschlinge 15 und Objektiv 13 erreicht und säubert.

Wie bereits angesprochen, wird auch bei dem erfindungsgemäßen Instrument angestrebt, daß im Normalbetrieb die Spülflüssigkeit durch den Innenschaft 11 in den Operationsbereich austritt und durch die Öffnungen 18 und den Zwischenraum 17 wieder abge­ leitet wird. Das erfindungsgemäße Instrument soll lediglich eine Möglichkeit bieten, eine ausreichende Spülung vor dem Objektiv 13 in solchen Situationen zu gewährleisten, in denen die Öffnungen 18 abgedeckt sind. Es muß daher sichergestellt werden, daß die Boh­ rung 20 so dimensioniert ist, daß im Normalbetrieb nur ein geringer Anteil der Spülflüssigkeit durch die Bohrung 20 abfließt und der Rest in der gewünschten Weise an dem distalen Ende der Optik vorbei in den Operationsbereich austritt. In diesem Zusammenhang ist es erforderlich, den Querschnitt der Bohrung 20 so zu dimensio­ nieren, daß er deutlich unter dem Gesamtquerschnitt der Öffnungen 18 liegt. Die genaue Dimensionierung und Anpassung der Bohrung 20 kann vom Fachmann in gewünschter Weise an die speziellen Gegebenheiten angepaßt werden. Aufgrund der Vielzahl der Mög­ lichkeiten lassen sich keine festen Bedingungen vorgeben. Es sind vielmehr in Abhängigkeit von dem Einsatzort der Instrumente, dem Aufbau des Außenschaftes, der Menge der Spülflüssigkeit und dem Spüldruck eine große Anzahl unterschiedlicher Varianten denkbar, die alle unter die Erfindung fallen. Selbstverständlich ist es auch möglich, mehrere Bohrungen vorzusehen, die den Innenschaft mit dem Zwischenraum zwischen Innen- und Außenschaft verbinden.

Claims (1)

1. Endoskopisches Instrument, mit einem die Optik aufnehmen­ den Innenschaft und einem Außenschaft, der den Innenschaft unter Ausbildung eines Zwischenraumes umgibt und in des­ sen distalem Endbereich Öffnungen vorgesehen sind, die eine Flüssigkeitsverbindung zwischen dem Zwischenraum und der Umgebung des Außenschaftes herstellen, wobei der Innen­ schaft als Zufluß- und der Zwischenraum zwischen Innen­ schaft und Außenschaft als Abflußkanal für Spülflüssigkeit dient, dadurch gekennzeichnet, daß im distalen Endbereich des Innenschaftes (11) mindestens eine den Innenschaft (11) mit dem Zwischenraum (17) verbindende Bohrung (20) vor­ gesehen ist, deren freier Querschnitt deutlich unter dem Ge­ samtquerschnitt der am distalen Bereich des Außenschaftes (16) vorgesehenen Öffnungen (18) liegt.