Die
sphygmomanometrische Klasse von automatisierten Blutdruckmonitoren
verwendet eine aufblasbare Manschette, um einen kontrollierten Gegendruck
auf das Gefäßsystem
eines Patienten auszuüben.
Eine große
Klasse solcher Überwachungsgeräte, die
beispielhaft in den US-Patenten Nr. 4 349 034 und 4 360 029 von
Maynard Ramsey, III, in gemeinsamer Inhaberschaft beschrieben und
durch die Bezugnahme hierin einbezogen worden sind, wendet eine
oszillometrische Methologie an.
Gemäß den Patenten
von Ramsey wird eine aufblasbare Manschette in geeigneter Weise
an einer Extremität
eines Patienten angeordnet und bis zu einem im Voraus festgelegten
Druck oberhalb des systolischen Druckes aufgepumpt. Der Manschettendruck
wird danach in vorbestimmten Abwärtsschritten
verringert, und auf jedem Niveau werden Druckschwankungen erfasst.
Die sich ergebenden arteriellen Pulssignale bestehen typischerweise
aus einer Gleichspannung mit einer kleinen überlagerten variierenden Komponente,
die durch arterielle Blutdruckpulsationen (die hierin als „Oszillationskomplexe" oder einfach als „Oszillationen" bezeichnet werden) hervorgerufen
werden.
Nach
einer geeigneten Filterung zum Entfernen des Gleichanteils und einer
Verstärkung
werden die Spitzenamplituden der Oszillationen über einer gegebenen Grundlinie
gemessen und gespeichert. Wenn das Absenken des Manschettendruckes
fortschreitet, steigen die Spitzenamplituden normalerweise von einem
niedrigeren Niveau bis zu einem relativen Maximum an und sinken
danach wieder ab. Diese Amplituden bilden eine oszillometrische
Hüllkurve
für den
Patienten. Der niedrigste Manschettendruck, bei dem die Oszillationen
einen Maximalwert aufweisen, ist als kennzeichnend für den mittleren
arteriellen Blutdruck (MAP) des Patienten erkannt worden. Der systolische
und der diastolische Druck können
entweder als vorbestimmte Bruchteile der Oszillationsgröße bei dem
MAP oder durch höher
entwickelte Verfahren zur Verarbeitung der Oszillationskomplexe
abgeleitet werden.
Die
Technik der Deflation bzw. des Ablassens der Luft in Schritten gemäß den Patenten
von Ramsey ist die kommer zielle Standardvorgehensweise. Ein großer Anteil
der klinisch akzeptablen automatisierten Blutdruckmonitore arbeitet
auf der Grundlage der schrittweisen Deflation. Bei der Benutzung
wird dem Patienten die Blutdruckmanschette angelegt, und der Bediener
legt gewöhnlich
ein Zeitintervall von typischerweise 1–90 Minuten fest, in dem wiederholt
Blutdruckmessungen vorzunehmen sind. Der nichtinvasive Blutdruck
(NIBP)-Monitor startet am Ende des festgelegten Zeitintervalls automatisch
eine Blutdruckbestimmung.
1 stellt eine vereinfachte
Version des oszillometrischen Blutdruckmonitors dar, der in den
zuvor genannten Patenten von Ramsey beschreiben ist. In 1 ist der Arm 100 eines
menschlichen Patienten gezeigt, der eine konventionelle, flexible,
aufblas- und entleerbare Manschette 101 trägt, um die Armarterie
zu okkludieren, wenn die Manschette voll aufgeblasen ist. Wenn die
Manschette 101 unter Verwendung eines Ablassventils 102 mit
einem Auslass 103 entleert wird, wird die arterielle Okklusion
schrittweise gelöst.
Die Entleerung der Manschette 101 über das Ablassventil 102 wird über eine
Steuerleitung 108 von einem zentralen Prozessor 107 gesteuert.
Ein
Druckgeber 104 ist über
eine Leitung 105 mit der Manschette 101 verbunden,
um den Druck in dieser zu messen. Gemäß den konventionellen oszillometrischen
Techniken erzeugen die Druckoszillationen in der Arterie kleine
Druckänderungen
in der Manschette 101, und diese Druckoszillationen werden
von dem Druckgeber 104 in ein elektrisches Signal umgewandelt
und über
einen Pfad 106 zur Verarbeitung dem zentralen Prozessor 107 zugeführt. Weiterhin
ist eine Druckluftquelle 109 über eine Leitung 110 durch
ein Auf blasventil 111 und eine Leitung 112 mit
der Druckmanschette 101 verbunden. Das Aufblasventil 111 wird über eine
Verbindung 113 von dem zentralen Prozessor 107 elektrisch
gesteuert. Auch das Ablassventil 102 ist durch eine Leitung 114 über eine
Zweigverbindung 115 mit der zu der Manschette 101 führenden
Leitung 112 verbunden.
Während des
Betriebs der in 1 dargestellten
Vorrichtung steht an der Druckluftquelle 109 typischerweise
Luft unter einem Druck von etwa 0,55 bis 0,69 bar (8–10 psi)
zur Verfügung.
Wenn das Einleiten einer Blutdruckbestimmung erwünscht ist, gibt der zentrale
Prozessor 107 über
den Pfad 113 ein Signal zum Öffnen des Aufblasventils 111 aus.
Das Ablassventil 102 ist geschlossen. Aus der Quelle 109 strömt Luft
durch das Aufblasventil 111 und die Leitung 112,
um die Manschette 101 auf einen gewünschten Wert aufzublasen, der
vorzugsweise oberhalb des geschätzten
systoliscren Drucks des Patienten liegt. Der zentrale Prozessor 107 reagiert auf
ein Signal auf dem Pfad 106 von dem Druckgeber 104,
das für
den momentanen Druck in der Manschette 101 kennzeichnend
ist, um das Aufblasen der Manschette 101 zu beenden, sobald
der Druck in der Manschette einen im voraus festgelegten Anfangsaufblasdruck
erreicht, der oberhalb des geschätzten systolischen
Drucks des Patienten liegt. Ein solches Beenden wird durch Aussenden
eines Signals über den
Pfad 113 erreicht, das ein Schlie0en des Aufblasventils 111 anordnet.
Sobald das Aufblasventil 111 geschlossen worden ist, kann
der Blutdruckmesswert gewonnen werden, in dem mit einer Deflationsroutine begonnen
wird.
Der
tatsächliche
Messwert des Blutdrucks kann unter der Steuerung des zentralen Prozessors 107 unter
Verwendung des Ablassventils 102 und des Druckgebers 104 auf
eine beliebige geeignete Weise gewonnen werden, wie sie z.B. in
den zuvor genannten Patenten offenbart oder unten beschrieben ist.
Beim Abschluss jedes Messzyklus kann das Ablassventil 102 lange
genug wieder geöffnet
werden, um den Manschettendruck durch den Auslass 103 abzulassen.
Danach wird das Ablassventil für den
Beginn eines neuen Messzyklus geschlossen.
Wenn
eine Blutdruckmessung gewünscht wird,
wird dementsprechend das Einlassventil 111 geöffnet, während der
Manschettendruck unter Verwendung des Druckgebers 104 überwacht
wird, bis der Manschettendruck den gewünschten Wert erreicht. Das
Aufblasventil 111 wird dann geschlossen. Danach wird das
Ablassventil 102 unter Verwendung eines Signals 108 von
einem Mikroprozessor 107 gesteuert und die Blutdruckmesswerte
werden aufgenommen.
2 stellt einen Graphen des
Drucks über der
Zeit dar, der eine konventionelle schrittweise Deflation der Manschette
und einen Messzyklus für
einen konventionellen NIBP-Monitor zeigt. Wie dargestellt wird die
Manschette bis zu einem Anfangsaufblasdruck 117 aufgeblasen,
der oberhalb des systolischen Drucks 119 liegt, und die
Manschette wird danach schrittweise um einen Druckschritt 121 auf
den nächsten
Druckwert entleert. Bei jedem Schritt ist eine Zeitverzögerung „d" vorgesehen, in der
die Signalverarbeitungsschaltung gemäß den in den zuvor genannten
Patenten in gemeinsamer Inhaberschaft oder unten beschreibenen Vorgehensweisen
nach Oszillationskomplexen sucht. Am Ende der Zeitverzögerung „d" wird der Manschettendruck
auch dann verringert, wenn kein Oszillationskomplex erkannt worden ist.
Dieser Vorgang des Verringern des Drucks und des Suchens nach Oszillationskomplexen
wird wiederholt, bis aus den Daten der oszillometrischen Hüllkurve 116 der
systolische, der MAP- und der diastolische Druckwert berechnet werden
können.
Der gesamte Vorgang der Blutdruckbestimmung wird danach in von dem
Benutzer festgelegten Intervallen, einem anderen im Voraus festgelegten
Intervall oder manuell wiederholt.
Wie
in 2 gezeigt bildet
der arterielle Blutdruck des Patienten eine oszillometrische Hüllkurve 116,
die aus einer Menge von Schwingungsamplituden 123 besteht,
die bei verschiedenen Manschettendrücken gemessen worden sind.
Aus der oszillometrischen Hüllkurve 116 werden
typischerweise ein systolischer, ein MAP- und ein diastolischer
Blutdruck berechnet. Wie in den zuvor genannten Patenten erwähnt ist
es jedoch erwünscht,
dass alle Artefaktdaten aus den gemessenen Daten entfernt werden,
so dass die oszillometrische Hüllkurve 116 nur die
gewünschten
Amplitudendaten und keine Artefakte enthält, wodurch die Genauigkeit
der Blutdruckmessungen verbessert wird.
Allgemein
verwenden konventionelle NIBP-Monitore des in den zuvor genannten
Patenten beschriebenen Typs auf jedem Druckniveau eine Oszillationsamplitudenanpassung
als eine der Arten zum Unterscheiden der brauchbaren Oszillationen von
den Artefakten. Genauer werden auf jedem Druckniveau Paare von Oszillationen
verglichen, um zu bestimmen, ob sie in der Amplitude ähnlich sind und
in anderen Eigenschaften, wie z.B. der Form, der Fläche unter
der Oszillationskurve, der Steigung und dergleichen ähnlich sind.
Wenn sich die Oszillationen innerhalb vorbestimmter Grenzen äh neln, werden
die Durchschnittsamplitude und der Manschettendruck gespeichert,
und die Druckmanschette wird für
eine weitere Oszillationsmessung bis zu der nächsten Druckstufe entleert.
Wenn sich die Oszillationen jedoch nicht in einer ausreichenden
Weise ähneln,
wird typischerweise die erste Oszillation aufgegeben und eine weitere
frische Oszillation erfasst. Die Überwachungseinrichtung, die
die gleiche Druckstufe beibehält,
verwendet die neu gewonnene Oszillation zum Vergleichen mit der
zuvor gespeicherten. Dieser Vorgang wird normalerweise fortgesetzt,
bis zwei aufeinander folgender Oszillationen zueinander passen oder
eine Zeitbegrenzung überschritten
wird.
Wie
oben erörtert
liefern nichtinvasive Blutdruckalgorithmen am Ende der Messung einen
Blutdruckwert, der einem Benutzer angezeigt wird. Bei einigen Blutdruckbestimmungen
ist es jedoch schwierig, Daten von genügend hoher Genauigkeit zu erhalten,
um die Ausgabe eines genauen Blutdruckwertes zu ermöglichen.
Die zur Berechnung des Blutdrucks gesammelten Daten können z.B.
durch Bewegungsartefakte beeinträchtigt
sein, die von dem Patienten oder durch während eines Transportes hervorgerufene
Vibrationen verursacht worden sind. In Gegenwart solcher Bewegungsartefakte
können
bestimmte Signalverarbeitungstechniken, die zur Beherrschung einer
Art von Artefakten nützlich
sind, für
andere Arten von Artefakten nicht wünschenswert oder sogar schädlich sein.
Während
der Berechnung des Blutdrucks ist es schwierig, festzustellen, welche
Verarbeitungstechnik die beste sein kann. Daher ist es wünschenswert,
eine Verarbeitungstechnik zu schaffen, die mehrere Datenverarbeitungsstrategien
anwendet und anschließend
zweckentsprechend die beste auswählt,
die zu einem optimalen Blutdruckmesswert führt.
Zusammenfassung
der Erfindung
Das
Folgende beschreibt ein Verfahren zum Messen und Anzeigen des Blutdrucks
eines Patienten unter Verwendung eines nichtinvasiven Blutdruck (NIBP)-Monitors,
der eine aufblas- und entleerbare Blutdruckmanschette und einen
Druckgeber enthält. Das
Verfahren gewinnt von dem Druckgeber des NIBP-Monitors eine Serie
von oszillometrischen Datenwerten. Die oszillometrischen Daten werden
an einen zentralen Prozessor geliefert, der zum Ausführen verschiedener
Algorithmen zur Verarbeitung dieses gemessenen oszillometrischen
Signals zum Zweck des Berechnens des Blutdrucks programmiert ist.
Die
mehreren oszillometrischen Datenwerte werden in dem zentralen Prozessor
empfangen, und der zentrale Prozessor wird zum Ausführen mehrerer separater
individueller Verarbeitungstechniken an den gleichen oszillometrischen
Datenwerten betrieben. Jede der Verarbeitungstechniken erzeugt auf der
Grundlage der empfangenen oszillometrischen Datenwerte eine oszillometrische
Hüllkurve.
Weil jede einzelne der Verarbeitungstechniken auf eine unterschiedliche
Art ausgeführt
wird, werden von dem zentralen Prozessor mehrere möglicherweise verschiedene
einzelne oszillometrische Hüllkurven berechnet.
Sobald
für jede
der Verarbeitungstechniken die oszillometrische Hüllkurve
gebildet worden ist, vergleicht der zentrale Prozessor die oszillometrischen
Hüllkurven
und entscheidet, welche der Hüllkurven
oder welche Mehrzahl von Hüllkurven
zum Berechnen des Blutdrucks des Patienten verwendet werden soll.
Zum Verarbeiten der mehreren oszillometrischen Hüllkurven, die durch die verschiedenen Verarbeitungskanäle berechnet
worden sind, können verschiedene
Vorgehensweise angewandt werden.
Eine
Technik zum Berechnen des geschätzten
Blutdrucks beinhaltet ein Vergleichen jeder einzelnen der oszillometrischen
Hüllkurven
aus den mehreren Filterungskanälen
mit einer glatten Glockenkurve. Diese Glockenkurve kann eine Schiefe aufweisen,
ist aber von ihrer Art her im Wesentlichen nahezu gaußförmig, wie
es in dem US-Patent Nr. 5 704 362 beschrieben ist, das durch die
Bezugnahme hierin einbezogen wird. In Abhängigkeit von der Übereinstimmung
der oszillometrischen Hüllkurve mit
einer Glockenkurve wird der oszillometrischen Hüllkurve ein Signalqualitätswert zugeordnet.
Nachdem jeder der oszillometrischen Hüllkurven ein Qualitätswert zugeordnet
worden ist, vergleicht der zentrale Prozessor die Qualitätswerte
der einzelnen oszillometrischen Hüllkurven und wählt diejenige
oszillometrische Hüllkurve
mit dem höchsten
Signalqualitätswert
aus.
Alternativ
kann der Qualitätswert
in Kombination mit einer Technik zur Abstandsmessung verwendet werden,
um eine oder mehrere der oszillometrischen Hüllkurven auszuwählen, die
zum Berechnen des Blutdrucks des Patienten verwendet werden. Konkret
wird der Abstand zwischen den Blutdruckschätzwerten von jeder einzelnen
der oszillometrischen Hüllkurven
bestimmt, und die oszillometrischen Hüllkurven mit den Messwerten
mit dem geringsten Abstand werden ausgewählt. Wenn die oszillometrischen
Hüllkurven
von einer aus reichenden Qualität
sind, können
die oszillometrischen Hüllkurven,
die die zwei am engsten beieinander liegenden Messwerte liefern,
entweder gemittelt oder einzeln verwendet werden, um den auszugebenden
Blutdruck zu liefern.
Während der
Berechnung des Blutdrucks des Patienten aus den mehreren Filterungskanälen kann
eine der Verarbeitungstechniken als ein Vorrangkanal oder eine Vorrangtechnik
ausgezeichnet werden. Die Vorrangtechnik ist als diejenige Technik definiert,
die am häufigsten
Ergebnisse von hoher Qualität
liefert, wenn sie mit einem NIBP-Überwachungssystem verwendet
wird. Bei der Auswahl der oszillometrischen Hüllkurve kann dem Vorrangkanal ein
höheres
Gewicht gegeben werden, so dass der Vorrangkanal als oszillometrische
Hüllkurve
zum Berechnen des Blutdrucks ausgewählt wird, wenn die Qualität des Vorrangkanals
ausreichend ist.
Alternativ
können
die oszillometrischen Hüllkurven
von einzelnen der Verarbeitungstechniken nach einer Normierungsskalierung
kombiniert werden, um eine aggregierte oszillometrische Hüllkurve bzw.
eine oszillometrische Gesamthüllkurve
zu erzeugen. Die oszillometrische Gesamthüllkurve verwendet Datenpunkte
von jeder einzelnen der Verarbeitungstechniken, um eine aggregierte,
kombinierte oszillometrische Hüllkurve
zu bilden. Vorzugsweise wird jede einzelne der mehreren oszillometrischen Hüllkurven
mit einer Standardglockenform verglichen, und wenn irgendwelche
der oszillometrischen Hüllkurven
von der erwarteten Standardform abweichen, werden die Datenwerte
von diesen oszillometrischen Hüllkurven
nicht weiter verwendet.
Durch
Anwendung des hierin beschriebenen Verfahrens kann der zentrale
Prozessor mehrere Verarbeitungstechniken anwenden, um die Wirkung, die
Bewegungsartefakte auf die Berechnung des Blutdrucks eines Patienten
ausüben
können,
zu beseitigen oder erheblich zu verringern. Die Kombination der
unterschiedlichen Signalverarbeitungstechniken ermöglicht es,
die Techniken zu kombinieren, um die bestmöglichen Blutdruckwerte auszugeben.
Kurze Beschreibung
der Zeichnungen
Die
Zeichnungen stellen die beste zur Zeit in Betracht gezogene Art
zum Ausführen
der Erfindung dar:
1 zeigt ein High Level-Diagramm
eines nichtinvasiven Blutdruck (NIBP)-Überwachungssystems;
2 stellt oszillometrische
Daten bei einer schrittweisen Deflation und Oszillationsamplituden dar,
die unter Verwendung des NIBP-Überwachungssystems
aus 1 gewonnen worden
sind;
3 zeigt ein Beispiel für eine oszillometrische
Blutdruckhüllkurve
mit einer hohen Qualität
und sauberen Daten;
4 zeigt ein Beispiel für eine oszillometrische
Blutdruckhüllkurve
bei einem schrittweisen Entleeren und Komplexe unter artefaktbehafteten
Bedingungen;
5 zeigt ein High Level-Flussdiagramm, das
die Verwendung mehrerer Kanäle,
von denen jeder einzelne zum Erstellen einer oszillometrischen Schwingungsform
eine unterschiedliche Verarbeitungstechnik beinhaltet, und die Auswahl
der relevantesten Schwingungsform für die Berechnung des Blutdrucks
des Patienten darstellt;
6 zeigt ein Flussdiagramm,
das dem aus 5 ähnlich ist
und die Verwendung mehrerer verschiedener Verarbeitungstechniken
zum Erzeugen einer oszillometrischen Hüllkurve darstellt, wobei die oszillometrischen
Hüllkurven
zum Berechnen eines einzigen Blutdruckschätzwertes kombiniert werden;
7 zeigt ein Flussdiagramm,
das darstellt, wie die verschiedenen oszillometrischen Schwingungsformen,
die unter Verwendung der verschiedenen Verarbeitungstechniken berechnet
worden sind, zum Erzeugen eines Blutdruckanzeigewertes korreliert
und kombiniert werden können;
und
8 zeigt ein Flussdiagramm,
das die zum Kombinieren der oszillometrischen Hüllkurven aus mehreren Kanälen zum
Erzeugen eines einzigen Blutdruckmesswertes erforderlichen Schritte
darstellt.
Detaillierte
Beschreibung der Erfindung
Wie
zuvor in der Beschreibung der 1 und 2 beschrieben erzeugt das
NIBP-Überwachungssystem 118 ein
Deflationsprofil 120 des Manschettendrucks und für jeden
Druckschritt eine Serie von oszillometrischen Datenwerten 122,
die allgemein eng an eine glockenförmige Hüllkurve 116 passt,
wie sie in 3 gezeigt
ist. In der in 3 gezeigten
Messung wird die oszillometrische Hüllkurve 116 aus sauberen
Daten von hoher Qualität
erzeugt, wie es durch die Manschettendruckkurve 120 dargestellt
ist. Unter Bezug auf 4 ist
nun ein Beispiel für
Datenwerte einer oszillometrischen Hüllkurve unter artefaktbehafteten
Bedingungen gezeigt. Mit dieser Art von oszillometrischen Datenwerten 122 kann ein
einziges Standardverfahren zum Bestimmen des Blutdrucks aufgrund
der in den oszillometrischen Datenwerten enthaltenen Artefakte wirkungslos
sein.
In
einem typischen NIBP-Überwachungssystem,
wie es in dem US-Patent Nr. 6 358 213 gezeigt und beschrieben worden
ist, werden die oszillometrischen Datenwerte unter Verwendung eines
konventionellen Bandpassfilters mit einer unteren Grenzfrequenz
in der Nähe
von 0,5 Hz und einer oberen Grenzfrequenz in der Nähe von 7,2
Hz gefiltert. Obwohl sich dieses Bandpassfilter als eine wirksame Datenverarbeitungstechnik
zum Herausfiltern von unerwünschtem
Rauschen und Artefakten erwiesen hat, kann der Bandpass zum Entfernen
von Artefakten infolge einer Patientenbewegung oder eines Transportes
manchmal untauglich sein.
Wie
zuvor beschrieben erzeugt der in 1 gezeigte
Druckgeber eine Serie von oszillometrischen Datenwerten für jeden
Manschettendruckschritt, wie es den 1 und 2 entnommen werden kann.
Die oszillometrischen Daten sind eine Kurvenform, die dem zentralen
Prozessor 107 entlang eines Pfades 106 zum Abtasten
und zur weiteren Verarbeitung zugeführt werden. Die vorliegende
Erfindung schafft mehrere Verfahren zum Betreiben des zentralen
Prozessors 107, um die von dem Druckgeber 104 empfangenen
oszillometrischen Daten zu verarbeiten.
5 stellt ein Ausführungsbeispiel
zum Messen und Anzeigen des Blutdrucks eines Patienten 124 unter
Verwendung eines konventionellen NIBP-Überwachungssystems zum Gewinnen
von Druckmesswerten dar. Wie in 5 dargestellt
wird dem Patienten eine Blutdruckmanschette angelegt, die von dem
Druckgeber oszillometrische Datenwerte erzeugt, wie es in dem Schritt 126 gezeigt
ist. Die oszillometrischen Datenwerte von den Druckgebern werden
dem zentralen Prozessor zugeführt,
der mehrere getrennte und verschiedene Datenverarbeitungskanäle 128, 130, 132, 134 und 136 betreibt.
In der in 5 dargestellten
Ausführungsform
der Erfindung ist jeder einzelne der Datenverarbeitungskanäle 128–136 von
den anderen Datenverarbeitungskanälen getrennt und verschieden
und arbeitet unter Anwendung einer bestimmten Verarbeitungstechnik, um
seine eigene oszillometrische Hüllkurve
zu erzeugen. Obwohl das in 5 gezeigte
Ausführungsbeispiel
der Erfindung mit fünf
separaten Datenverarbeitungskanälen 128–136 dargestellt
ist, muss erkannt werden, dass die Erfindung auch mit mehr oder
weniger Datenverarbeitungskanälen
ausgeführt
werden könnte,
wobei sie weiterhin innerhalb des Bereiches der Erfindung betrieben
wird.
In
der in 5 gezeigten Ausführungsform der
Erfindung und als ein konkretes Beispiel für einen einzelnen Kanal erzeugt
der Datenverarbeitungskanal 132 unter Verwendung eines
Bandpassfilters mit einem mittleren Band (im Gegensatz zu einem
unteren Band oder einem oberen Band) innerhalb des üblichen
physiologischen oszillometrischen Frequenzbereiches eine oszillometrische
Hüllkurve,
wie es in dem Schritt 138 dargestellt ist. Als weiteres
darstellendes Detail kann das Durchlassband des in dem Schritt 138 ver wendeten
Filters eine untere Grenzfrequenz nahe bei 0,5 Hz und eine obere
Grenzfrequenz nahe bei 7,2 Hz aufweisen. Nachdem die oszillometrische
Hüllkurve
in dem Schritt 138 erzeugt worden ist, berechnet der zentrale
Prozessor in dem Schritt 140 den Blutdruck.
Zusätzlich zum
Berechnen des Blutdrucks wendet der zentrale Prozessor in dem Schritt 140 auch
einen Qualitätsalgorithmus
an, um festzustellen, ob die oszillometrische Hüllkurve im Wesentlichen eine
Glockenform aufweist. Ein Beispiel für eine Qualitätsberechnung
wird in dem US-Patent Nr. 6 358 213 geliefert, dessen Offenbarung
durch die Bezugnahme hierin einbezogen wird. Gemäß dem US-Patent 6 358 213 erzeugt
der zentrale Prozessor einen Qualitätswert, der die oszillometrische
Hüllkurve
mit einer im Wesentlichen glockenförmigen Kurve in eine Beziehung
setzt, wenn die Kurvenanpassungstechniken angewandt werden. Der
der oszillometrischen Hüllkurve
zugeordnete Qualitätswert
ist so bemessen, dass jede oszillometrische Hüllkurve zwischen 0 und 100
eingestuft wird, wobei 100 die höchste
Qualität
bezeichnet.
Zu
der gleichen Zeit, in der die Datenverarbeitung in dem Kanal 132 stattfindet,
wird eine ähnliche
Datenverarbeitungstechnik in dem Schritt 142 vorgenommen.
In dem Schritt 142 werden die oszillometrischen Datenwerte
von dem Druckgeber unter Verwendung eines Unterbandfilters zum Erzeugen einer
zweiten oszillometrischen Hüllkurve
verwendet. Anders als das in dem Schritt 138 verwendete
Mittelbandfilter kann das Unterbandfilter so ausgewählt sein,
dass es ein Durchlassband von 0,5 Hz bis 3 Hz aufweist. Sobald die
oszillometrische Hüllkurve
in dem Schritt 142 unter Verwen dung des unteren Endes des
NIBP-Messwertspektrums erzeugt worden ist, werden in dem Schritt 144 wiederum
der Blutdruck und die Qualität
berechnet. Wie oben beschrieben kann die Qualität der oszillometrischen Hüllkurve zwischen
0 und 100 eingestuft werden, um einen vergleichbaren Qualitätswert der
oszillometrischen Hüllkurve
aus dem Datenkanal 130 in Bezug auf den Datenkanal 132 zu
ergeben.
Der
Datenkanal 134 enthält
ein Hochbandfilter, das unter Verwendung eines Durchlassbandes von
3 Hz bis 7,2 Hz eine oszillometrische Hüllkurve erstellt, wie es in
dem Schritt 146 dargestellt ist. Die in dem Schritt 146 erzeugte
oszillometrische Hüllkurve
wird danach in dem Schritt 148 verwendet, um einen Blutdruck-
und einen Qualitätsmesswert
zu berechnen. Wieder kann sich der Qualitätswert in einem Bereich zwischen
0 und 100 bewegen, so dass die Qualität des Blutdruckmesswertes in
dem Schritt 148 mit denen der beiden anderen Datenkanäle 130 und 132 verglichen
werden kann.
Zusätzlich zu
den in den einzelnen Datenverarbeitungskanäle 130–134 gezeigten
Bandpassfiltern kann das System auch andere Datenverarbeitungstechniken
enthalten, um eine oszillometrische Hüllkurve zu erstellen. Als Beispiel
enthält
der Schritt 150 ein Frequenzbereichsfilter, das die oszillometrischen
Datenwerte verarbeitet. Dieses Filter greift spezielle und mehrere
Frequenzkomponenten (Betrag und Phase) heraus, um als Ausgabe mehrere Hüllkurven
zu konstruieren. Das Ausgabesignal des Frequenzbereichsfilters in
dem Schritt 150 wird in dem Schritt 152 zum Berechnen
des Blutdrucks und zum Erzeugen eines Qualitätswertes verwendet. Wiederum
ist der in dem Schritt 152 berechnete Qua litätswert den
in den Datenkanälen 130–134 berechneten
Qualitätswerten ähnlich.
In
dem Datenkanal 136 wird eine andere Verarbeitungstechnik
verwendet, die aus der zeitlichen Beziehung der Oszillationen bezogen
auf die EKG- und SpO2-Messwerte Nutzen zieht.
Die EKG-Informationen könnten
zum Beispiel verwendet werden, um ein Öffnen eines Fensters von einer
bestimmten Breite zu steuern, wenn die Blutdruckoszillation erwartet
wird. In dem Schritt 154 wird die oszillometrische Hüllkurve
unter Verwendung der EKG- und SpO2-Messwerte
berechnet, und die oszillometrische Hüllkurve wird wie in dem Schritt 156 gezeigt
zum Berechnen eines Blutdruck- und eines Qualitätswertes verwendet.
Obwohl
in der in 5 gezeigten
Ausführungsform
der Erfindung verschiedene Typen von Verarbeitungstechniken gezeigt
sind, werden weitere Verarbeitungstechniken als innerhalb des Bereiches der
vorliegenden Erfindung liegend angesehen. Zum Beispiel wird in Betracht
gezogen, dass die oszillometrischen Hüllkurven unter Anwendung einer
adaptiven Filterung durch Konfigurieren der Filtereigenschaften
in Abhängigkeit
von der Herzfrequenz oder Peak-Match-Filterung und Template Matching
berechnet werden können.
In jedem Fall erzeugt der Datenverarbeitungskanal einen errechneten
Blutdruck und einen Qualitätsmesswert,
der zum Vergleichen der Qualität
der Blutdruckschätzwerte
verwendet werden kann, die von den einzelnen der mehreren Datenverarbeitungskanäle 128–136 erzeugt
werden. Es sollte auch erkannt werden, dass der Qualitätswert auf
eine Anzahl verschiedener Arten berechnet werden kann. Statt auf
einem Vergleich der Hüllkurvenpunkte
mit einer glockenförmigen Kurve
könnte
die Qualität
auf der bei jedem Schritt der Deflationsperiode festgestellten Variation
der oszillometrischen Pulsgröße basieren.
Als weiteres Beispiel könnte
die Qualität
auf Schätzwerten
für die
Größe des vorhandenen
Rauschens im Vergleich zu der Signalgröße basieren. Weiterhin könnte die
Qualität
alleine nicht ausreichend sein, um einen guten Blutdruck oder eine
gute oszillometrische Hüllkurve
unbedingt zu erkennen; und aus diesem Grund kann der Abstand zwischen
den Blutdruckwerten von den verschiedenen Kanälen den Entscheidungsfindungsprozess
verbessern, wie es unten beschrieben wird.
Nachdem
für jeden
einzelnen der Datenverarbeitungskanäle 126–138 die
Blutdruck- und Qualitätswerte
berechnet worden sind, werden diese Informationen in dem zentralen
Prozessor verglichen, und in dem Schritt 158 wird eine
Entscheidung hinsichtlich des geschätzten Blutdrucks getroffen,
der von dem NIBP-Überwachungssystem
angezeigt werden soll. Die Entscheidung, welcher einzelne oder welche Kombination
der Datenverarbeitungskanäle
zum Anzeigen eines geschätzten
Blutdrucks verwendet werden soll, kann unter Anwendung vielfältiger verschiedener
Arten von Auswahltechniken getroffen werden. Jede der Techniken
ermöglicht
dem System, die mehreren Blutdruckschätzwerte und Qualitätswerte zu
verwenden, um einen geschätzten
Blutdruck zu erzeugen. Weil jeder einzelne der Datenverarbeitungskanäle 128–136 einen
andere Typ von Verarbeitungstechnik verwendet, beseitigen die verschiedenen
Typen von Verarbeitungstechniken das Vorhandensein von Rauschen
und/oder Artefakten innerhalb des oszillometrischen Verfahrens wirkungsvoller.
Wenn beim Auswählen
oder Kombinieren der Informationen von den einzelnen Kanälen eine
gute Entscheidung getroffen wer den kann, ergibt die Verwendung mehrerer
Datenverarbeitungskanäle
eine bessere Chance zum Erzeugen eines genaueren Ablesewertes. Es
muss jedoch ein gutes Verfahren zum Reduzieren dieser Informationen
aus mehreren Kanälen
auf eine einzige Menge von Blutdruckwerten definiert werden, das
nun beschrieben wird.
In
einem ersten in Betracht gezogenen Verfahren zum Bestimmen des am
besten geeigneten Blutdruckschätzwertes
zum Anzeigen vergleicht der Mikroprozessor die von den einzelnen
der Datenverarbeitungskanäle
in den Schritten 140, 144, 148, 152 und 156 erzeugten
Qualitätswerte.
In einem einfachen Auswahlvorgang kann der Mikroprozessor den Datenverarbeitungskanal
mit dem höchsten
Qualitätswert
auswählen
und einfach den errechneten Blutdruck anzeigen, der von dem Datenverarbeitungskanal
bestimmt worden ist. In dieser direktesten Ausführungsform würde jedem
der Datenverarbeitungskanäle 128–136 das
gleiche Gewicht gegeben, und der Datenverarbeitungskanal, der den
höchsten Qualitätswert erzeugt,
wäre derjenige,
der den in dem Schritt 158 angezeigten errechneten Blutdruck liefert.
Obwohl
bereits die Verwendung eines einzigen Blutdruckschätzwertes
von einem der mehreren Datenverarbeitungskanäle eine Verbesserung gegenüber dem
Stand der Technik darstellt, der sich auf eine einzige Verarbeitungstechnik
stützt,
wird in Betracht gezogen, dass die Ergebnisse der mehreren Datenverarbeitungskanäle 128–136 auch
auf eine höher
entwickelte Weise kombiniert werden können, um einen resultierenden
Blutdruckschätzwert
zu erzeugen. Unter Bezug auf 7 ist
nun eine weitere Ausführungsform
eines Ver fahrens zum Kombinieren und/oder Vergleichen der Schätzwerte
von den Datenverarbeitungskanälen
gezeigt.
In
dem in 7 gezeigten Verfahren
berechnet der Mikroprozessor zu Beginn den Abstand zwischen jedem
einzelnen der Datenverarbeitungskanäle und jedem einzelnen der
anderen, in 5 gezeigten
Datenverarbeitungskanäle.
Konkret kann der in dem Schritt 160 berechnete Abstand
wie folgt definiert sein: SQRT((Systole 1 – Systole
2)2 + (Diastole 1 – Diastole 2)2 +
(MAP 1 – MAP
2)2)
Man
beachte jedoch, dass der Abstand zwischen Datenkanälen auch
auf eine Anzahl von anderen Arten berechnet werden kann. Zum Beispiel könnten die
Hüllkurvendaten
auch direkt verglichen werden, anstatt zunächst die resultierenden Blutdruckwerte
zu ermitteln. Eine Art zum direkteren Vergleichen von Hüllkurven
würde eine
geschätzte
Summe der quadrierten Differenzen der Hüllkurvendaten selbst enthalten.
Es können
leicht weitere direkte Verfahren zur Berechnung eines Hüllkurvenabstands von
praktischem Nutzen definiert werden.
In
dem Schritt 160 wird der Abstand zwischen jedem Datenverarbeitungskanal
und jedem der anderen Datenverarbeitungskanäle berechnet, um eine Serie
von Abstandsmesswerten zu erzeugen. In dem Schritt 162 bestimmt
der Mirkoprozessor, ob die Abstände
zwischen allen Datenverarbeitungskanälen relativ klein sind. Unter
Verwendung dieser Abstandswerte kann der Algorithmus weiterhin den Entscheidungsprozess
zum Berechnen des besten Blutdruckwertes zur Ausgabe weiter verbessern. Wenn
die Differenzen zwischen den Abstandswerten für alle Kanäle klein sind, wobei die Abstände zum Beispiel
kleiner als 3 mmHg sind, hat jeder der Datenverarbeitungskanäle ein sehr ähnliches
Ergebnis geliefert, was auf das Vorhandensein von sehr wenig Rauschen
oder Artefakten hinweist. Wenn die Differenz klein ist, wie es in
dem Schritt 162 festgestellt wird, gibt der zentrale Prozessor
denjenigen Blutdruckwert aus, der den höchsten Qualitätswert aufweist,
wie es in dem Schritt 164 bezeichnet ist. Wiederum kann
der Qualitätswert
für jeden
der Blutdruckschätzwerte
unter Verwendung des in dem oben genannten US-Patent Nr. 6 358 213
beschriebenen Verfahren berechnet werden.
Wenn
die Prozedur des zentralen Prozessors in dem Schritt 162 jedoch
feststellt, dass die Abstände
zwischen den Kanälen
nicht klein sind, dann sollte das System den Ausgabeschätzwert für den Blutdruck
auf eine höher
entwickelte Weise bestimmen, die die Abstandsmessung berücksichtigt.
Nur um ein Beispiel zu zeigen, wird im Folgenden angenommen, dass
drei Kanäle
vorhanden sind. Wenn der Abstand zwischen irgendwelchen zweien der mehreren
Kanäle
klein ist, wie es in dem Schritt 166 gezeigt ist, werden
die Qualitäten
dieser beiden Kanäle
in dem Schritt 168 mit derjenigen des dritten Kanals verglichen.
Wenn die beiden Qualitätswerte
für die
zwei Kanäle,
die in dem Schritt 166 als nahe beieinander liegend erkannt
worden sind, höher
sind als die Qualität
des dritten Kanals, gibt der zentrale Prozessor in dem Schritt 170 den
Mittelwert der zwei nahen Kanäle
mit hoher Qualität
aus. Man beachte, dass beim Treffen dieser Entscheidungen leicht Schwellenwerte
dafür festge legt
werden können,
ob eine Qualität
hoch oder ein Abstand klein ist bzw. Werte nahe sind.
Wenn
jedoch nicht beide nahe beieinander liegenden Kanäle von einer
höheren
Qualität
als der dritte Kanal sind, wie es in dem Schritt 168 geprüft wird,
stellt das System in dem Schritt 172 fest, ob die beiden
nahen Kanäle
beide von einer geringeren Qualität als der dritte Kanal sind.
Wenn das System in dem Schritt 172 feststellt, dass der
dritte Kanal einen höheren
Qualitätswert
als jeder der zwei nahe beieinander liegenden Kanäle aufweist,
gibt das System in dem Schritt 174 den geschätzten Blutdruckwert
mit der höchsten
Qualität
aus. Demnach gibt das System, obwohl die beiden Kanäle nahe
beieinander liegen können,
in dem Schritt 174 den Kanal mit der höchsten Qualität aus, wenn
die zwei Kanäle
beide von einer geringeren Qualität als der dritte Kanal sind.
Wenn
die beiden nahe beieinander liegenden Kanäle nicht beide von einer geringeren
Qualität als
der dritte Kanal sind, gibt das System in dem Schritt 176 den
Mittelwert von den beiden Kanälen mit
den höchsten
Qualitätswerten
aus. In dem Schritt 176 mittelt das System die zwei Kanäle mit den höchsten Qualitätsdaten,
obwohl die zwei nahen Kanäle
nahe beieinander liegen, und entscheidet an diesem Punkt, dass die
Abstandsinformation die Genauigkeit des ausgegebenen Blutdruckwertes
nicht erhöhen
wird.
Wenn
das System wieder in dem Schritt 166 feststellt, dass der
Abstand zwischen keinen zwei Kanälen
klein ist, stellt das System fest, ob irgendeiner der Datenverarbeitungskanäle als ein
Vorrangkanal ausgezeichnet worden ist. Gemäß der vorliegenden Erfindung
kann das System einen beliebigen der Datenverarbeitungskanäle als Vorrangkanal
auszeichnen. Typischerweise können
einer oder mehrere der Datenverarbeitungskanäle als wichtiger oder genauer
als die anderen Kanäle
angesehen werden. Zum Beispiel enthält der Datenverarbeitungskanal 132 ein Bandpassfilter
mit einer oberen und unteren Grenzfrequenz von 7,2 Hz bzw. 0,5 Hz.
Von dieser oberen und unteren Grenze ist allgemein festgestellt
worden, dass sie bei der Verarbeitung von oszillometrischen Daten
die zuverlässigsten
und genauesten sind, und demnach wird dieses Filter typischerweise
als Vorrangkanal ausgezeichnet. Immer wenn die mehreren Datenverarbeitungskanäle keine
zwei Blutdruckschätzwerte
mit einem kleinen Abstand zueinander erzeugen, wird das System folglich
als Defaulteinstellung den Vorrangkanal verwenden, wenn der Vorrangkanal
die höchste
Qualität
aufweist, wie es in dem Schritt 178 gezeigt ist.
Wenn
das System in dem Schritt 178 feststellt, dass der Vorrangkanal
die höchste
Qualität
aufweist, wird der Blutdruckwert von diesem Kanal ausgegeben, wie
es in dem Schritt 180 gezeigt ist. Wenn das System jedoch
feststellt, dass der Vorrangkanal nicht die höchste Qualität aufweist,
gibt das System den Mittelwert der zwei Datenverarbeitungskanäle mit der
höchsten
Qualität
aus, wie es in dem Schritt 182 dargestellt ist.
Wie
der durch 7 verkörperte Entscheidungsbaum
darstellt, verwendet das System der vorliegenden Erfindung zusammengefasst
mehrere Datenverarbeitungskanäle,
die auf der Grundlage der von einem NIBP-Überwachungssystem empfangenen
oszillometrischen Datenwerte jeweils einen Blutdruck schätzwert und
einen Qualitätswert
erzeugen. Jeder der Datenverarbeitungskanäle weist eine separate und
unabhängige
Verarbeitungstechnik auf, mit der eine oszillometrische Hüllkurve
erzeugt wird. In Abhängigkeit
von der erstellten oszillometrischen Hüllkurve erzeugt der zentrale
Prozessor für
die oszillometrischen Datenwerte einen Blutdruckschätzwert und
einen Qualitätswert.
Sobald jeder der Datenverarbeitungskanäle den Blutdruck- und den Qualitätswert erzeugt
hat, kann der zentrale Prozessor in Abhängigkeit von zahlreichen möglichen
Variablen, wie z.B. dem Abstand zwischen den verschiedenen Blutdruckmesswerten
und dem Qualitätswert,
Entscheidungen treffen, welcher der Blutdruckschätzwerte anzuzeigen ist. In
jedem Fall kann der zentrale Prozessor einen oder mehrere der Blutdruckschätzwerte
aus den mehreren Datenverarbeitungskanälen auswählen, wodurch die Wirkung verringert
wird, die Rauschen und Artefakte auf die Berechnung des Blutdrucks
ausüben.
Statt
der Verwendung eines Entscheidungsbaums auf der Grundlage der Qualität und des
Abstandes zum Auswählen
oder Kombinieren der verschiedenen Kanäle können die oszillometrischen
Daten alternativ auch auf eine grundlegendere Art kombiniert werden.
In dem in 5 gezeigten
Verarbeitungsverfahren und -system berechnet jeder der Datenverarbeitungskanäle 128 bis 136 einen
Blutdruck und eine Qualität,
und der zentrale Prozessor entscheidet, welcher dieser Schätzwerte
beim Anzeigen des geschätzten
Blutdrucks verwendet wird. In der in 6 gezeigten
alternativen Ausführungsform
erstellt jeder einzelne der Datenverarbeitungskanäle 130–134 unter
Anwendung einer unterschiedlichen Verarbeitungstechnik eine oszillometrische
Hüllkurve.
Der Blutdruck und die Qualität
für die
oszillometrische Hüll kurve
werden jedoch nicht wie in 5 in jedem
einzelnen Datenverarbeitungskanal berechnet. Stattdessen werden
die oszillometrischen Hüllkurven
aus den Schritten 138, 142 und 146 in
dem Schritt 184 kombiniert. Der Vorgang des Kombinierens
erfordert es, dass die Hüllkurvendaten
von jedem einzelnen Kanal so skaliert werden, dass die maximale
Oszillationsgröße für jede einzelne
Hüllkurve
die gleiche ist oder normiert ist. Die kombinierten Hüllkurvendaten
aus den drei Kanälen 130, 132 und 134 werden
danach verwendet, um in dem Schritt 186 die Berechnung
des Blutdruckschätzwertes
durchzuführen.
Die in 6 gezeigte Ausführungsform
der Erfindung kombiniert folglich drei separate Datenverarbeitungstechniken,
um in dem Schritt 184 eine einzige oszillometrische Hüllkurve
zu erzeugen, die danach zum Berechnen des in dem Schritt 186 angezeigten
Ausgabeblutdruckwertes verwendet wird. Das Verfahren des Kombinierens der
Hüllkurvendaten
aus den drei Kanälen,
wie es in dem Schritt 184 gezeigt ist, ist im Zusammenhang
mit 8 genauer beschrieben.
Wie
in 8 gezeigt werden
die von jedem einzelnen der Datenverarbeitungskanäle empfangenen
oszillometrischen Hüllkurven
zu Beginn auf den gleichen Betrag skaliert, wie es in dem Schritt 188 gezeigt
ist. Sobald die oszillometrischen Hüllenkurven von allen Datenkanälen auf
die gleiche Größe skaliert worden
sind, stellt das System in dem Schritt 190 fest, ob die
Kanäle
zur weiteren Verwendung untersucht worden sind oder nicht. Dies
wird durch ein Auswerten der oszillometrischen Hüllkurvenform für die von
jedem einzelnen Kanal kommenden Daten in dem Schritt 192 erreicht.
Wenn das System feststellt, dass die oszillometrische Hüllkurve
die richtige bzw. geeignete Form hat, wie es in dem Schritt 194 gezeigt
ist, werden die Hüllkurvenpunkte
zur weiteren Verwendung bei der Berechnung des Blutdrucks in dem
Speicher abgelegt, wie es in dem Schritt 196 gezeigt ist.
Wenn die Hüllkurve
nicht die richtige Form hat, kehrt das System zu dem Schritt 190 zurück und überprüft, ob alle
der Kanäle
zur Verwendung untersucht worden sind. Die Schritte 190–194 werden
für jeden
der Datenverarbeitungskanäle
abgeschlossen.
Wenn
das System feststellt, dass alle Kanäle geprüft worden sind, und die akzeptablen
Datenpunkte der Hüllkurven
zur weiteren Verwendung gespeichert worden sind, behandelt das System
diese Daten in dem Schritt 198 als eine oszillometrische Gesamthüllkurve.
Die in dem Schritt 198 erzeugte oszillometrische Gesamthüllkurve
verwendet die Datenpunkte von den ausgewählten oszillometrischen Hüllkurven,
die von einzelnen Datenverarbeitungskanälen gemessen worden sind. Folglich
verwendet die in dem Schritt 198 berechnete und im Wesentlichen durch
eine Kurvenanpassungs- bzw. Fittingtechnik erstellte oszillometrische
Gesamthüllkurve
die von den einzelnen Datenkanälen
erhaltenen Daten, wodurch die Wirkung von Artefakten und Rauschen,
die während
des Messvorgangs vorhanden sind, verringert und/oder beseitigt wird.
Ein
Blutdruckmesssystem wird geschaffen, das einen nichtinvasiven Blutdruck
(NIBP)-Monitor 118 verwendet, der eine Blutdruckmanschette 101 und
einen Druckwandler 104 aufweist. Das Messsystem enthält mehrere
getrennte Verarbeitungstechniken, die jeweils mehrere oszillometrische
Datenwerte 122 von dem Druckwandler 104 empfangen.
Jede der Verarbeitungstechniken erstellt separat auf der Grundlage
der oszillometrischen Datenwerte 122 eine oszillometrische Hüllkurve 116.
Auf der Grundlage der mehreren separaten oszillometrischen Hüllkurven 116 vergleicht
das System die Hüllkurven
und bestimmt aus den mehreren Hüllkurven
einen errechneten Blutdruck. Der berechnete Blutdruck wird danach
von dem NIBP-System angezeigt. Die mehreren oszillometrischen Hüllkurven 116 können auf
verschiedene Arten verglichen und kombiniert werden, um anhand der
mehreren verschiedenen Verarbeitungstechniken den Blutdruck des
Patienten zu berechnen.
Wie
oben beschrieben wenden das System und das Verfahren der vorliegenden
Erfindung mehrere Signalverarbeitungstechniken an den oszillometrischen
Datenwerten an, die von dem Druckgeber eines NIBP-Überwachungssystems
empfangen worden sind. Die mehreren Datenverarbeitungstechniken
werden parallel ausgeführt,
und die Ergebnisse von den Datenverarbeitungstechniken können verglichen
werden, um festzustellen, welche Technik die oszillometrische Hüllkurve
mit der höchsten
Qualität erzeugt
hat. Alternativ können
die oszillometrischen Hüllkurven
von den mehreren Datenverarbeitungskanälen, die jeweils eine unterschiedliche
Signalverarbeitungstechnik anwenden, kombiniert werden, um eine
aggregierte oszillometrische Hüllkurve
zu erstellen, die zum Schätzen
des Blutdrucks des Patienten verwendet wird. In der obigen Beschreibung
sind verschiedene Datenverarbeitungstechniken zum Verarbeiten der
oszillometrischen Datenwerte von dem Druckgeber des NIBP-Überwachungssystems
beschrieben worden. Es wird jedoch von den Erfindern in Betracht
gezogen, dass vielfältige
weitere Datenverarbeitungstechniken, die oben nicht im Einzelnen angegeben
sind, ebenfalls verwendet werden könnten und innerhalb des Bereichs
der Erfindung liegen. Weiterhin wird von den Erfin dern auch in Betracht
gezogen, dass verschiedene Arten von Techniken zum Kombinieren der
Informationen von den Datenverarbeitungskanälen verwendet werden können, die
innerhalb des Bereiches der vorliegenden Erfindung liegen.
Es
wird in Betracht gezogen, dass vielfältige Alternativen und Ausführungsbeispiele
innerhalb des Bereiches der folgenden Ansprüche liegen, die den als die
Erfindung angesehenen Gegenstand im Einzelnen bezeichnen und klar
beanspruchen.