CN1684082A - 现代医院绩效的评估管理***及其方法 - Google Patents

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CN1684082A CN 200510033213 CN200510033213A CN1684082A CN 1684082 A CN1684082 A CN 1684082A CN 200510033213 CN200510033213 CN 200510033213 CN 200510033213 A CN200510033213 A CN 200510033213A CN 1684082 A CN1684082 A CN 1684082A
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蔡志明
陈春涛
王光明
王�琦
刘颜
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Peking University Shenzhen Hospital
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Peking University Shenzhen Hospital
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Abstract

一种现代医院绩效的评估管理***和方法，用于对被评估医院的绩效作出科学、客观的评估，该绩效的评估管理***包括：信息采集子***、数据库子***、绩效分析子***和领导决策子***，所述绩效分析子***包括绩效分析模块、绩效指标模块和绩效报表生成模块，绩效指标模块包括资源配置结构A、工作效率B、医疗质量C、经济效益D、服务质量E和发展潜力F；该绩效指标体系使用主、客观多种方法进行筛选，其权重系数也是综合了多种主、客观方法获得，因此本发明所公开的6类14个指标将更客观更全面，其绩效的计算公式也将能更科学和更真实地反映被评估医院的业绩水平。

Description

现代医院绩效的评估管理***及其方法
技术领域
本发明涉及现代医院的绩效评估管理***和方法，本发明的***和方法适用于中等或以上规模的医院，也适用于卫生主管部门。
背景技术
绩效评估是指运用数理统计和运筹学方法，采用特定的指标体系，对照统一的评估标准，按照一定的程序，通过定量定性对比评估，对组织一定经营时期的经营效益和经营者业绩，作出科学、客观、公正和准确的综合评判。
绩效评估最早起源于企业。在学习和借鉴企业绩效评估和绩效管理的基础上，1917年美国率先开展医院评审工作，并成立了一个独立的、专门促进医院质量的专业鉴定机构，评审结果得到政府行政管理部门的认可。20世纪80年代中期，日本的医师会和厚生省先后成立了“医院质量评审委员会”，该会讨论医疗质量评审问题，并出台了医院自我评审体系。我国从1987年开始研究医院分级管理评审工作，1989年11月，***正式颁发了实行医院分级管理的通知和办法，对医院评审工作作出法规性规定。纵观国内外关于医院绩效评估和绩效管理的研究，大多数是从观点、原则上或者较肤浅的数据评估理论上进行探讨，提出了问题的重要性，但对于指标设置、权重确定、评估模型建立，以及结论可靠性等问题尚未进行深入的研究。目前，现有医院绩效评估和绩效管理主要存在以下的不足：
1、绩效评估指标的设置比较片面，单纯评审医院的结构功能和工作程序不能反映其卫生服务绩效。只有建立在对病人服务层面上、医院质量和绩效评估基础上的评审才有指导意义。绩效评估需要一系列内外部运行数据，这些数据要求有效、可信、客观。要在一个共同的标准上进行比较。过去，中国医院评审的标准比较偏重评审医院的组织结构和功能，对医院绩效评估指标，大多关注医院水平，较少关注病人层次，较多强调各种组织形式，对管理过程缺少有效的评估指标。因此，指标的全面性是首先要考虑的问题。
2.绩效评估指标的选择方法不够科学。首先，医院绩效评估离不开一套科学和完整的指标体系，现有研究中，筛选指标的方法大多带有主观色彩，如专家咨询法，忽视了利用客观数据进行多因素评估的方法，如聚类评估和因子评估，往往挑选出的指标带有片面性，难以做到合理和公正。其次，在绩效评估中，内部和外部满意度是评估的重要指标之一。医院现行的满意度调查表设计，以及调查方法也存在缺陷，难以得到准确的评估结果。因而，应让病人参与调查内容的制定过程，增加医护人员和社会对医疗服务满意度调查的内容制定过程；评估医院应对满意度调查结果的评估过程，以及对不满意问题解决的结果。
3.考虑评估指标的重要性不充分。运用多种方法筛选出一套科学、先进和实用的指标体系后，在进行医院绩效评估时常要考虑各指标的相对重要程度即权重。权重系数的确定是否合理对未充分利用数据特性的综合评估方法至关重要。目前研究中确定权重的方法主要是主观赋权法，很少考虑客观赋权法，如因子评估法和相关系数法等，常导致赋权带有主观性，因此建议采用主客观结合的赋权法确定权重。
发明内容
本发明要解决的技术问题是设计一个较客观、全面且操作性强的现代医院绩效的评估***和方法。
本发明采用如下的技术方案：设计一种现代医院绩效的评估和管理***，该***用于对被评估医院的绩效作出科学、客观的评估，以供医院的行政管理部门根据绩效情况作出科学的决策和工作安排，该***包括：
信息采集子***，包括分布在被评估医院各科室现场并通过网络相连接的计算机，用于采集与绩效有关的数据资料；如门诊和住院部的病人资料以及与此有关的收支情况；
数据库子***，包括一台或多台在所述网络上的计算机，用于储存历史数据资料以及接收储存由信息采集子***实时采集的各科室数据资料，供绩效分析子***调用；
绩效分析子***，包括绩效分析模块、绩效指标模块和绩效报表生成模块，用于根据专家经验和统计模型建立并不断完善绩效指标体系，分析确定各指标对总绩效的贡献权重，最后计算出被评估医院的总绩效并输出绩效报表；
领导决策子***，用于接收绩效分析子***的绩效信息，由医院有关行政领导根据绩效信息作出工作建议和安排；
所述绩效分析子***中的绩效指标模块包括：
资源配置结构A，包括：副高以上医技人员比例A2和每人固定资产值A4；
工作效率B，包括：人均年业务量B1、床位使用率B3和出院者平均住院日B6；
医疗质量C，包括：危重病人抢救成功率C3、门诊与出院病人诊断符合率C4和手术后10日内死亡率C9；
经济效益D，包括：人均年业务收入D1、每百元固定资产收入D3、每门诊人次费用D4和每住院人次费用D5；
服务质量E，包括：病人和员工对医院的满意度E1；
发展潜力F，包括：人均科研成果、知识产权和在核心期刊所发表论文数量F1。
上述指标体系确定后，还要通过主客观分析获得反映所述绩效指标对总绩效贡献的权重系数才能计算绩效，下面是综合了主观分析和客观分析的结果后各指标的权重系数：
资源配置结构A为0.1009，其中副高以上医技人员比例A2为0.0465，每人固定资产值A4为0.0544；
工作效率B为0.1975，其中人均年业务量B1为0.0702，床位使用率B3为0.0715，出院者平均住院日B6为0.0558；
医疗质量C为0.2889，其中危重病人抢救成功率C3为0.0867，门诊与出院病人诊断符合率C4为0.1028，手术后10日内死亡率C9为0.0994；
经济效益D为0.2446，其中人均年业务收入D1为0.0558，每百元固定资产收入D3为0.0678，每门诊人次费用D4为0.0635，每住院人次费用D5为0.0575；
服务质量E为0.0938，即病人和员工对医院的满意度E1为0.0938；
发展潜力F为0.0653，即人均科研成果、知识产权和在核心期刊所发表论文数量F1为0.0653。
有了上述指标体系的权重系数，医院绩效PF的计算公式为：
PF＝0.0465A2+0.0544A4+0.0702B1+0.0715B3+0.0558B6+0.0867C3+0.1028C4+0.0994C9+0.0558D1+0.0678D3+0.0635D4+0.0575D5+0.0938E1+0.0653F1。
上述绩效指标权重系数的主观分析法采用DELPHI法，也可以采用AHPA法或专家评分法。上述绩效指标权重系数的客观分析法采用CRITIC法，也可以采用熵权法或标准离差法。这些筛选指标的方法均为现有成熟技术。
本发明还设计了一种现代医院绩效的评估方法，该方法包括如下步骤：
a.收集整理多家有代表性医院的历史资料，资料量越大越好，大样本资料的统计结果才更客观和更具有普遍意义；
b.根据收集的资料由多位专家根据经验确定初选的可能影响总绩效的影响因素，由此确定派生指标；
c.根据初选的派生指标，用多种方法对初选的派生指标进行筛选，以确定入选指标；
d.用一种以上的方法对入选指标的代表性进行验证，最后确立绩效的指标体系；
e.分别使用主观分析法和客观分析法计算指标体系的权重系数；
f.对主观分析的权重系数和客观分析的权重系数进行加权平均，得到结合主、客观分析的权重系数；因为主观分析和客观分析各有其优缺点，对两者进行加权平均将使指标的权重系数更可靠。
g.根据各入选指标的权重系数建立绩效计算公式；
h.根据被评估医院的资料，利用绩效计算公式对被评估医院的绩效进行评估。
上述绩效的评估方法初选的派生指标共有6大类32个初选指标，分别为：资源配置结构A，包括：卫生技术人员比例A1、副高以上医技人员比例A2、医护比A3、每人固定资产值A4和每床固定资产值A5；工作效率B，包括：人均年门诊人次B1、人均年住院人次B2、床位使用率B3、病床周转次数B4、病床工作日B5和出院者平均住院日B6；医疗质量C，包括：治愈好转率C1、病死率C2、危重病人抢救成功率C3、门诊与出院病人诊断符合率C4、入院与出院病人诊断符合率C5、出院病人诊断不明率C6、入院三日确诊率C7、手术前后诊断符合率C8、手术后10日内死亡率C9和院内感染率C10；经济效益D，包括：人均年业务收入D1、每床年业务收入D2、每百元固定资产收入D3、每门诊人次费用D4、每住院人次费用D5和业务收入支出比D6；服务质量E，包括：门诊住院病人满意度E1、员工对领导满意度E2和临床科室对后勤满意度E3；发展潜力F包括：人均科研成果、知识产权和在核心期刊所发表论文数量F1和固定资产增长率F2；
上述派生指标经筛选、代表性验证、权重***计算后入选的指标有6大类14个指标，具体如下：资源配置结构A为0.1009，其中副高以上医技人员比例A2为0.0465，每人固定资产值A4为0.0544；工作效率B为0.1975，其中人均年业务量B1为0.0702，床位使用率B3为0.0715，出院者平均住院日B6为0.0558；医疗质量C为0.2889，其中危重病人抢救成功率C3为0.0867，门诊与出院病人诊断符合率C4为0.1028，手术后10日内死亡率C9为0.0994；经济效益D为0.2446，其中人均年业务收入D1为0.0558，每百元固定资产收入D3为0.0678，每门诊人次费用D4为0.0635，每住院人次费用D5为0.0575；服务质量E为0.0938，即病人和员工对医院的满意度E1为0.0938；发展潜力F为0.0653，即人均科研成果、知识产权和在核心期刊所发表论文数量F1为0.0653；所述绩效计算公式为：
PF＝0.0465A2+0.0544A4+0.0702B1+0.0715B3+0.0558B6+0.0867C3+0.1028C4+0.0994C9+0.0558D1+0.0678D3+0.0635D4+0.0575D5+0.0938E1+0.0653F1。
在筛选派生指标时同时使用了5种评估方法，以互相校验和补充，它们分别为：
主观评价法：医院管理专家和实际专业工作者独立对所设置的派生指标，根据自己对各指标重要性的判断分别对其打分来挑选入选指标；
离散趋势法：这是从敏感性角度挑选指标，指标的离散趋势小，用于评估绩效时其区别能力就差，因此应选离散趋势较大的指标；
相关系数法：这是从代表性与独立性的角度挑选指标，本法挑选与之相关的指标个数较多和较少作为入选指标；
主成分分析与因子分析法：这是从代表性角度挑选指标，从各指标的相关性出发进行主成因分析，选择相关系数较大的指标；
聚类分析法：这也是从代表性角度挑选指标，先用***聚类法对各派生指标进行聚类分析，然后按相关系数的平方来选择代表性指标。
所述绩效指标权重系数的主观分析法采用AHPA法；所述绩效指标权重系数的客观分析法采用CRITIC法，这是目前较流行的计算方法。
由于指标体系及其权重系数与所用资料样本的长短和大小有关，一般来说，资料样本越大，其统计结果更真实更客观，因此，绩效的计算公式也应随着时间的推移和资料量的增加而不断修改完善，因此，本发明目前所请定的入选指标及其权重系数和绩效计算公式应随着时间及资料量的递增定期进行修正。
与现有技术向比较，本发明的现代医院绩效的评估管理***及其方法具有如下优点：所用的资料样本较大，指标体系使用了多种主、客观方法进行筛选，因此将更客观更全面，其绩效的计算公式也将能更科学和更真实地反映被评估医院的业绩水平。
附图说明
附图的图面说明如下：
图1是本发明现代医院绩效的评估管理***的构成示意图；
图2是图1的绩效的评估管理***初选的派生指标体系的构架图；
图3是图2的派生指标经筛选后入选的指标体系的构架图；
图4是本发明现代医院绩效的评估方法的流程图。
具体实施方式
下面结合附图和实施例对本发明作进一步的详细说明。
如图1所示，本发明本发明的现代医院绩效的评估和管理***包括：
信息采集子***1，包括分布在被评估医院各科室现场并通过网络相连接的计算机，用于采集与绩效有关的数据资料；如门诊和住院部的病人资料以及与此有关的收支情况；信息采集子***还可以通过扫描和网上下载等方式获取有关用于绩效评估的历史资料或有关政府部门的统计资料。
数据库子***2，包括一台或多台在所述网络上的计算机，用于储存历史数据资料以及接收储存由信息采集子***实时采集的各科室数据资料，供绩效分析子***调用；
绩效分析子***3，包括绩效分析模块、绩效指标模块和绩效报表生成模块，用于根据专家经验和统计模型建立并不断完善绩效指标体系，分析确定各指标对总绩效的贡献权重，最后计算出被评估医院的总绩效并输出绩效报表；绩效分析模块包括用于筛选指标主观评价法、离散趋势法、相关系数法、主成分分析与因子分析法和聚类分析法以及用于分析计算绩效指标权重系数的AHPA主观分析法和CRITIC客观分析法；综合使用多种分析方法将使绩效评估***能结合多种分析法的优点；绩效报表生成模块将根据医院管理的需要，形成一系列的绩效报表，使绩效分析结果更直观，以便医院的行政领导根据绩效情况作出决策。
领导决策子***4，用于接收绩效分析子***的绩效信息，由医院有关行政领导根据绩效信息作出工作建议和安排。
本发明最重要的子***是绩效分析子***，即建立一套科学的绩效分析方法和绩效计算模式，图4是本发明现代医院绩效的评估方法的流程图。该流程图基本上反映了本发明的绩效分析方法和绩效计算模式是如何建立起来的，下面详细描述其具体步骤。
a.收集整理多家有代表性医院的历史资料，资料量越大越好，大样本资料的统计结果才更客观和更具有普遍意义；
b.根据收集的资料由多位专家根据经验确定初选的可能影响总绩效的影响因素，由此确定派生指标；本发明的实施例共产生6大类32个初选指标，该初选指标体系如图2所示。分别为：资源配置结构A，包括：卫生技术人员比例A1、副高以上医技人员比例A2、医护比A3、每人固定资产值A4和每床固定资产值A5；工作效率B，包括：人均年门诊人次B1、人均年住院人次B2、床位使用率B3、病床周转次数B4、病床工作日B5和出院者平均住院日B6；医疗质量C，包括：治愈好转率C1、病死率C2、危重病人抢救成功率C3、门诊与出院病人诊断符合率C4、入院与出院病人诊断符合率C5、出院病人诊断不明率C6、入院三日确诊率C7、手术前后诊断符合率C8、手术后10日内死亡率C9和院内感染率C10；经济效益D，包括：人均年业务收入D1、每床年业务收入D2、每百元固定资产收入D3、每门诊人次费用D4、每住院人次费用D5和业务收入支出比D6；服务质量E，包括：门诊住院病人满意度E1、员工对领导满意度E2和临床科室对后勤满意度E3；发展潜力F包括：人均科研成果、知识产权和在核心期刊所发表论文数量F1和固定资产增长率F2；
c.根据初选的派生指标，用多种方法对初选的派生指标进行筛选，以确定入选指标；本发明共使用了5种评估方法对初选指标进行筛选，所述5种筛选指标的评估方法如下：
主观评价法：这是从重要性和确定性角度筛选派生指标。方法是医院管理专家和实际专业工作者独立地对所设置的指标体系，根据自己认为对医院绩效的重要程度按百分制进行打分，然后根据各指标的重要性得分(平均分)来挑选指标，舍弃得分较低的指标。平均分的计算与重要性得分的分布有关，若为正态分布用算术均数，否则用中位数。在求算术均数时为了避免极端值的影响，也可先弃掉一个最大值和最小值后再求平均。此外，专家的重要性评价与实际工作者往往不相同，应分别进行并兼顾两者的评价来挑选指标。
离散趋势法：这是从敏感性角度挑选派生指标。指标的离散趋势小，用于评估时区别能力就差，因此应选离散趋势较大的指标。选用反映离散趋势统计量时考虑了各指标值的分布及特性。一般以变异系数较好，可消除各指标量纲不同及均值相差大的影响。但注意了若各指标值不呈正态分布，则应先作变量变换使之成为正态分布。变换可试用一般的平方根变换、对数变换等，也可用Box与Cox提出的幂变换方法，其变换公式为：
Y i = [ ( X i + a ) λ - 1 ] / ( λg λ - 1 ) λ ≠ 0 g log X i λ = 0
式中，Xi为原始数据，a为一使a+Xi＞0的数，λ为参数，
g = X i = 1 n ( X i + a ) 1 / n
相关系数法：这是从代表性与独立性角度挑选派生指标。计算任两个指标间的相关系数并作统计检验，以与之相关的指标个数较多和较少者作为被选指标。因为前者有代表性，可提供较多的信息；后者有独立性，其它指标所不能代替。若各指标是正态分布或经变换后能变成正态分布，则用Pearson的积矩相关系数r，否则可用Spearman或Kendall的等级相关系数。
主成分分析与因子分析法：这是从代表性角度筛选派生指标。从各指标的相关矩阵出发进行主成分分析，根据各大类的结构及贡献率的大小确定所需的主成分数，然后根据各主成分与各指标的相关性大小分别考虑各个主成分主要由哪些指标决定，选择系数较大的指标。比如根据设想，医院绩效评估应包括六个主要方面，包括：资源配置结构、工作效率、医疗质量、经济效益、服务质量和发展潜力，这时可考虑取六个主成分。作因子分析则根据因子负荷的大小来挑选指标，留下载荷较大者。若各因子载荷相差不大，尚可进行载荷阵的旋转从而拉大其距离。
聚类分析法(指标)：这也是从代表性角度筛选派生指标。先采用***聚类法(Hierarchical Clustering)对各指标进行聚类分析，把指标聚为一定数目的类别，然后选择每一类中的代表指标作为入选指标，按相关系数的平方来选择代表性的指标，原则是：①以每类中平均而言与其他指标相关性最好的指标作为代表指标；②以类内平均相关性较好而类间平均相关性较差的指标为代表指标。
r 2 ‾ = Σ r i 2 k - 1
式中k为该类变量的个数。挑选 值最大的变量作为该类的典型变量。
在利用上述方法筛选指标时，应考察各派生指标间的内在联系，在采用专家意见的同时，结合客观的统计分析方法，优化筛选那些能反映医院绩效的主要指标。筛选绩效指标应遵循重要性大、确定性好、敏感性高、独立性强、代表性好的原则，并兼顾可操作性及可接受性。筛选中使用的5种方法，分别从不同的角度和目的来进行绩效指标筛选。本发明利用2003年深圳8家医院的资料作为样本，经筛选后获得如图3所示的6大类14个入选指标；
d.用一种以上的方法对入选指标的代表性进行验证，最后确立绩效的指标体系；对2003年8家医院的资料进行样本聚类。筛选后的14个指标的聚类图和未筛选32个指标的聚类图结构完全相同(图略)，统计量非常近似(见表41和表42)，其分类相同率为100％，说明筛选出的14个指标基本上代表了原初始32个指标的信息。
e.分别使用主观分析法和客观分析法计算指标体系的权重系数；绩效指标权重系数的主观分析法采用DELPHI法，也可以采用AHPA法或专家评分法；上述绩效指标权重系数的客观分析法采用CRITIC法，也可以采用熵权法或标准离差法；这些筛选指标的方法均为现有成熟技术，这里不再赘述。
f.对主观分析的权重系数和客观分析的权重系数进行加权平均，得到结合主、客观分析的权重系数；因为主观分析和客观分析各有其优缺点，对两者进行加权平均将使指标的权重系数更可靠。下面是利用2003年深圳8家医院的资料，综合了主观分析和客观分析的结果后所得到的各指标的权重系数：资源配置结构A为0.1009，其中副高以上医技人员比例A2为0.0465，每人固定资产值A4为0.0544；工作效率B为0.1975，其中人均年业务量B1为0.0702，床位使用率B3为0.0715，出院者平均住院日B6为0.0558；医疗质量C为0.2889，其中危重病人抢救成功率C3为0.0867，门诊与出院病人诊断符合率C4为0.1028，手术后10日内死亡率C9为0.0994；经济效益D为0.2446，其中人均年业务收入D1为0.0558，每百元固定资产收入D3为0.0678，每门诊人次费用D4为0.0635，每住院人次费用D5为0.0575；服务质量E为0.0938，即病人和员工对医院的满意度E1为0.0938；发展潜力F为0.0653，即人均科研成果、知识产权和在核心期刊所发表论文数量F1为0.0653。
g.根据各入选指标的权重系数建立绩效计算公式；PF＝0.0465A2+0.0544A4+0.0702B1+0.0715B3+0.0558B6+0.0867C3+0.1028C4+0.0994C9+0.0558D1+0.0678D3+0.0635D4+0.0575D5+0.0938E1+0.0653F1。
h.根据被评估医院的资料，利用绩效计算公式对被评估医院的绩效进行评估。
下面简述一个应用本发明的绩效评估***和方法对深圳市8家医院的绩效进行评估的具体实施例。
(一)被评估医院：深圳市综合性医院8家，包括医院1、医院2、医院3、医院4、医院5、医院6、医院7、医院8。
(二)资料来源：
1.深圳市卫生统计资料年鉴：1996～2003年深圳市卫生统计资料年鉴。
2.深圳市医院统计年报：1996～2003年深圳市8家综合性医院统计年报资料。
3.深圳市医院医疗服务质量评估结果：2002～2003年，深圳市卫生局组织有关专家组成检查团，对深圳市内所有医疗机构进行每年一度的医疗质量大检查，并把检查结果进行评估和反馈。
(三)从1996～2003年8家医院的资料中，提取8大类别共46项影响因素。8大类别为：医院规模、资源配制、服务总量、工作效率、医疗质量、经济效益、服务质量(医德医风)、发展潜力。
医院规模类包含4项：在编职工人数、开放床位数、固定资产总值(万元)、设备资产总值(万元)。
资源配置类包含3项：卫生技术人员数、副高以上医技人员数、医技人员总数。
服务总量类包含6项：总诊疗人次、门诊人次、急诊人次、健康检查人次、病房入院人次、病房出院人次。
工作效率类包含6项：人年均门急诊人次、人年均住院人次、床位使用率、病床周转次数、病床工作日、出院者平均住院日。
医疗质量类包含14项：治愈好转率、病死率、危重病人抢救成功率、门诊与出院诊断符合率、入院与出院诊断符合率、入院待诊率、入院三日确诊率、手术前后诊断符合率、无菌手术切口甲级愈合率、无菌手术切口感染率、手术后十日内死亡率、院内感染率、住院产妇死亡率、活产新生儿死亡率。
经济效益类包含8项：年业务总收入(万元)、年业务总支出(万元)、每诊疗人次费用、每住院人次费用、人均年业务收入、每100元固定资产收入、每床年业务收入(万元)、业务收入支出比。
服务质量类包含3项：门诊住院病人满意度、员工对领导满意度、临床科室对后勤保障满意度。
发展潜力类包含2项：人均科研专利成果与核心期刊论文数、固定资产增长率。
(四)初步设置派生指标体系。根据绩效评估目的，利用文献和经验先设置指标体系，这就是如图2所示的初选指标体系，这些初选指标应当明确、具体、可行。
(五)筛选评估派生指标。考察各派生指标间的内在联系，采用专家和客观的统计分析方法，优化筛选那些能反映医院绩效的主要指标。
绩效指标筛选应遵循重要性大、确定性好、敏感性高、独立性强、代表性好的原则，并兼顾可操作性及可接受性。筛选中使用的上述5种分析方法，分别从不同的角度和目的来进行绩效指标筛选，从而得到如图3所示的入选指标体系。
(六)入选指标权重系数的确定
1.AHP法
(1)计算权重系数
                表1第一层子目标成对比较判断优选矩阵
  配置机构   工作效率   医疗质量   经济效益   服务质量   发展潜力
  配置结构工作效率医疗质量经济效益服务质量发展潜力   135331   1/315/3111/3   1/53/513/53/51/5   1/315/3111/3   1/315/3111/3   135331
w ′ 1 = 1 × 1 / 3 × 1 / 5 × 1 / 3 × 1 / 3 × 1 6 = 0.4415
同理得：w′2＝1.3245  w′3＝2.2076  w′4＝1.3245  w′5＝1.3245w′6＝0.4415
(2)计算归一化权重系数
w1＝0.4415/(0.4415+1.3245+2.2076+1.3245+1.3245+0.4415)＝0.0625
同理得：w2＝0.1875  w3＝0.3125  w4＝0.1875  w5＝0.1875w6＝0.0625
(3)计算随机一致性比率
CI＝0＜0.1，可认为第一层权重系数合理；CR＝0＜0.1可认为判断矩阵具有满意一致性。
(4)计算各指标组合权重系数
副高以上医技人员比例的组合权重系数＝0.0625×0.5＝0.0313
每人固定资产值的组合权重系数＝0.0625×0.5＝0.0313
人年均业务量的组合权重系数＝0.1875×0.333＝0.0624
床位使用率的组合权重系数＝0.1875×0.333＝0.0624
出院者平均住院日的组合权重系数＝0.1875×0.333＝0.0624
危重病人抢救成功率的组合权重系数＝0.3125×0.333＝0.1041
门诊与出院病人诊断符合率的组合权重系数＝0.3125×0.333＝0.1041
手术后十日内死亡率的组合权重系数＝0.3125×0.333＝0.1041
人均年业务收入的组合权重系数＝0.1875×0.250＝0.0469
每百元固定资产收入的组合权重系数＝0.1875×0.250＝0.0469
每门诊人次费用的组合权重系数＝0.1875×0.250＝0.0469
每住院人次费用的组合权重系数＝0.1875×0.250＝0.0469
服务质量的组合权重系数＝0.1875×1＝0.1875
人均科研、专利成果与核心期刊论文数的组合权重系数＝0.0625×1＝0.0625
2.CRITIC法
(1)数据的标准化
将2003年8家医院14个指标的原始数据采用公式： Z i = x i - x - s 进行标化，其中 x是各指标均数，s是各指标值标准差。考虑到每门诊人次费用、每住院人次费用和平均住院日三个指标在市级和区级医院的客观标准不同，分别按市级和区级医院作标准化处理，反向指标标准化后前面加负号，如计算医院1副高以上医技人员比例的标化值等于 18.8 - 16.84 3.767 = 0.521 . 其标准化的数据见表2。
                                    表2 2003年8家医院14个指标的标准化数据
  指标   医院1   医院2   医院3   医院4   医院5   医院6   医院7   医院8
  副高以上医技人员比例每人固定资产值人均业务量人均业务收入每百元固定资产收入服务质量专利、成果和论文分值床位使用率平均住院日手术后十日内死亡率危重病人抢救成功率门诊与出院病人诊断符合率每门诊人次费用每住院人次费用   0.5210.3730.05471.30840.572901.36780.50070.2671-0.95950.5268-0.3559-1.1339-0.6111   1.74211.30671.51451.5438-0.179601.08080.83640.8393-0.26171.43230.27680.3781.154   0.6271-1.2712-1.3316-0.20851.59900.93330.3739-1.1064-0.9595-1.11010.66350.7559-0.5429   0.1493-0.4795-0.70360.18750.64130-0.0774-1.52821.07731.1340.283-0.84810.5904-0.1326   -1.09830.576-0.1377-0.7888-1.34250-0.5663-0.33470.9491.4829-1.145-0.81290.83651.2592   0.0166-1.5553-0.7788-1.41730.50450-0.99171.5599-0.84640.78511.0492-0.8129-0.47560.6725   -0.70010.5761.3448-0.3224-0.9320-1.2229-0.566-1.1029-0.2617-0.0653-0.18020.5904-1.3034   -1.25760.47450.0377-0.3026-0.86360-0.5225-0.842-0.0769-0.9595-0.97082.0696-1.5417-0.4958
(2)求各指标之间的相关系数矩阵
根据表2可求出评价指标之间的相关系数，从而得到相关系数矩阵R：
R = 1 - 0.008 0.125 0.674 0.615 0.756 0.51 0.136 0.231 0.665 - 0.14 0.19 0.231 - 0.01 1 0.851 0.586 - 0.695 0.148 - 0.258 0.506 - 0.142 0.079 0.21 - 0.053 0.112 0.125 0.851 1 0.475 - 0.616 - 0.042 - 0.013 0.161 - 0.168 0.385 0.1 0.012 0.01 0.674 0.586 0.475 1 0.166 0.808 0.01 0.449 - 0.451 0.417 0.13 - 0.101 - 0.05 0.615 - 0.695 - 0.616 0.166 1 0.555 0.321 - 0.26 - 0.262 0.202 - 0.1 0.044 - 0.19 0.756 0.148 - 0.042 0.808 0.555 1 0.262 0.285 - 0.483 0.201 0.13 0.062 0.06 0.51 - 0.258 0.013 0.01 0.321 0.262 1 0.335 - 0.158 0.498 - 0.15 - 0.143 0.377 0.136 0.506 0.161 0.449 - 0.26 0.285 - 0.335 1 0.449 0.162 - 0.24 0.08 0.561 - 0.23 - 0.142 0.168 0.45 - 0.262 - 0.483 - 0.158 0.449 1 0.083 - 0.73 0.482 0.597 0.665 0.079 0.385 0.417 0.202 0.201 0.498 0.162 0.083 1 - 0.38 - 0.112 0.266 - 0.14 0.21 0.099 0.127 0.096 0.129 - 0.148 - 0.24 - 0.73 - 0.38 1 - 0.475 - 0.32 0.19 0.053 0.012 - 0.1 0.044 - 0.062 - 0.143 0.08 0.482 - 0.11 0.48 1 0.228 0.231 0.112 0.01 - 0.05 - 0.188 0.06 0.377 0.561 0.597 0.266 - 0.32 0.228 1
(3)计算各指标的权重系数
设Cj表示第j个评价指标所包含的信息量，则Cj可表示为：
           Cj＝σj∑(1-r)，j＝1，2，3，...，M
Cj越大，第j个评价指标所包含的信息量越大，该指标的相对重要性也就越大，所以第j个指标的客观权重Wj应为： W j = C j Σ j = 1 n C j , j＝1，2，3，...，M
             表3CRITIC法权重系数计算结果
  指标   Cj   Wj
  副高以上医技人员比例每人固定资产值人均业务量人均业务收入每百元固定资产收入服务质量专利、成果和论文分值床位使用率平均住院日手术后十日内死亡率危重病人抢救成功率门诊与出院病人诊断符合率每门诊人次费用每住院人次费用   8.48110.66410.7218.88712.21409.37511.0779.30113.0149.53813.97211.0279.363   0.06160.07750.07790.06460.088700.06810.08050.06760.09460.06930.10150.08010.0680
3.主观权重与客观权重的权衡
主观客观相结合赋权方法的常用公式为：
λ j = W j + θ j Σ j = 1 m ( W j + θ j )
其中：θj表示第j个指标的主观权重；Wj表示第j个指标的客观权重；λj为第j个指标的综合权重；m为指标数目。
将主观赋权AHP法和客观赋权CRITIC法利用上述公式综合，其14个评价指标最后权重系数见表4。
由此得到综合绩效评估的评估公式：
PF＝0.0465A2+0.0544A4+0.0702B1+0.0715B3+0.0558B6+0.0867C3+0.1028C4+0.0994C9+0.0558D1+0.0678D3+0.0635D4+0.0575D5+0.0938E1+0.0653F1。
                     表4主观权重和客观权重的综合
  指标   θj   Wj   λj
  副高以上医技人员比例每人固定资产值人均业务量人均业务收入每百元固定资产收入服务质量专利、成果和论文分值床位使用率平均住院日手术后十日内死亡率危重病人抢救成功率门诊与出院病人诊断符合率每门诊人次费用每住院人次费用   0.03130.03130.06240.04690.04690.18750.06250.06240.06240.10410.10410.10410.04690.0469   0.06160.07750.07790.06460.088700.06810.08050.06760.09460.06930.10150.08010.068   0.04650.05440.07020.05580.06780.09380.06530.07150.06500.09940.08670.10280.06350.0575
(七)对被评估的8家医院的综合绩效进行评估
1.层次分析法评估结果
用各自权数乘标准化值计算指标加权值，每个医院各指标的加权值相加即为总分。如医院1总分为0.087，其它医院计算过程和结果见表5。
从表5的总分排名得知：第一名是医院2，第二名是医院1，依次是医院4，医院6，医院5，医院3，医院7，医院8。
                                表5各医院层次分析法计算结果
指标   权重及计算值 医院1 医院2 医院3 医院4 医院5 医院6 医院7 医院8
  副高以上医技人员比例   0.0465   18.8   23.4   19.2   17.4   12.7   16.9   14.2   12.1
每人固定资产人均业务量人均业务收入每百元固定资产收入服务质量专利、成果和论文床位使用率平均住院日手术后十日内死亡率危重病人抢救成功率门诊与出院病人诊断符合率每门诊人次费用每住院人次费用   标化值加权值0.0544标化值加权值0.0702标化值加权值0.0558标化值加权值0.0678标化值加权值0.0938标化值加权值0.0653标化值加权值0.0715标化值加权值0.0650标化值加权值0.0994标化值加权值0.0867标化值加权值0.1028标化值加权值0.0635标化值加权值0.5750标化值加权值总分排名   0.5210.02442.70.3730.02013240.0550.0043159831.3080.073740.5730.0398.0000.0000.0000.0361.3680.08998.40.5010.03612.40.2670.0170.270-0.960-0.09591.40.5270.04698-0.356-0.037191-1.134-0.07210867-0.611-0.0350.1092   1.7420.08151.91.3070.07115821.5150.1063282701.5440.08663-0.180-0.0128.0000.0000.0000.0331.0810.071102.90.8360.06011.90.8390.0550.210-0.262-0.02694.01.4320.124960.2770.0281790.3780.02489021.1540.0660.7341   0.6270.02926.5-1.271-0.0691079-1.332-0.093236810-0.209-0.012891.5990.1088.0000.0000.0000.0310.9330.06196.70.3740.02713.6-1.106-0.0720.270-0.960-0.09586.7-1.110-0.096950.6640.0681760.7560.04810791-0.543-0.031-0.1286   0.1490.00734.3-0.480-0.0261190-0.704-0.0492574780.1870.010750.6410.0438.0000.0000.0000.020-0.077-0.00571.2-1.528-0.1098.41.0770.0700.0901.1340.11390.70.2830.02599-0.848-0.0871240.5900.0375075-0.133-0.0080.0213   -1.098-0.05144.70.5760.0311290-0.138-0.010206522-0.789-0.04446-1.342-0.0918.0000.0000.0000.014-0.566-0.03787.2-0.335-0.0248.50.9490.0620.0601.4830.14786.6-1.145-0.09999-0.813-0.0841210.8360.05345271.2590.072-0.0744   0.0170.00123.7-1.555-0.0851177-0.779-0.055173716-1.417-0.079730.5050.0348.0000.0000.0000.009-0.992-0.065112.61.5600.1129.9-0.846-0.0550.1200.7850.07892.91.0490.09199-0.813-0.084137-0.476-0.03047580.6730.039-0.0985   -0.700-0.03344.70.5760.03115521.3450.094230865-0.322-0.01852-0.932-0.0638.0000.0000.0000.007-1.223-0.08084.1-0.566-0.04010.1-1.103-0.0720.210-0.262-0.02689.7-0.065-0.00697-0.180-0.0191240.5900.0375536-1.303-0.075-0.2687   -1.258-0.05843.70.4740.02613210.0380.003231898-0.303-0.01753-0.864-0.0598.0000.0000.0000.015-0.523-0.03480.4-0.842-0.0609.3-0.077-0.0050.270-0.960-0.09587.1-0.971-0.084912.0700.213150-1.542-0.0985218-0.496-0.029-0.2988
2、本发明还分别利用加权TOPSIS法、因子分析法、聚类分析法分别对上述8家医院的绩效进行评估(限于边幅，省略其过程)，各种方法的评估结果如表6
                                      表6四种方法的评估结果
医院名称   层次分析法排名   加权topSIS法排名   因子分析法排名   聚类分析法排名 名次合计 最后排名
  医院1医院2医院3医院4医院5医院6医院7医院8   21634578   21634578   21735648   11322344   74221115192228   21634578
表6显示：不管是带有主观色彩的层次分析法和加权TOPSIS法，还是具有客观性的因子分析法和聚类分析法，医院2的绩效都排列第一名。四种方法对8家医院的绩效评估排名基本一致，反映了4种评估方法的可靠性和结果的稳定性，也说明筛选出的14种指标能较为准确地反映出医院的绩效。

Claims (10)

1、一种现代医院绩效的评估和管理***，该***用于对被评估医院的绩效作出科学、客观的评估，包括：
信息采集子***，包括分布在被评估医院各科室现场并通过网络相连接的计算机，用于采集与绩效有关的数据资料；
数据库子***，包括一台在所述网络上的计算机，用于储存历史数据资料以及接收储存由信息采集子***实时采集的各科室数据资料，供绩效分析子***调用；
绩效分析子***，包括绩效分析模块、绩效指标模块和绩效报表生成模块，用于根据专家经验和统计模型建立并不断完善绩效指标体系，分析确定各指标对总绩效的贡献权重，最后计算出被评估医院的总绩效并输出绩效报表；
领导决策子***，用于接收绩效分析子***的绩效信息，由医院有关行政领导根据绩效信息作出工作建议和安排；
所述绩效分析子***中的绩效指标模块包括：资源配置结构A、工作效率B、医疗质量C、经济效益D、服务质量E和发展潜力F。
2、根据权利要求1所述的现代医院绩效的评估和管理***，其特征在于：所述绩效指标的具体定义如下：
资源配置结构A包括：副高以上医技人员比例A2和每人固定资产值A4；
工作效率B包括：人均年业务量B1、床位使用率B3和出院者平均住院日B6；
医疗质量C包括：危重病人抢救成功率C3、门诊与出院病人诊断符合率C4和手术后10日内死亡率C9；
经济效益D包括：人均年业务收入D1、每百元固定资产收入D3、每门诊人次费用D4和每住院人次费用D5；
服务质量E包括：病人和员工对医院的满意度E1；
发展潜力F包括：人均科研成果、知识产权和在核心期刊所发表论文数量F1。
3、根据权利要求2所述的现代医院绩效的评估和管理***，其特征在于：反映所述绩效指标对总绩效贡献的权重系数综合了主观分析和客观分析的结果，具体为：
资源配置结构A为0.1009，其中副高以上医技人员比例A2为0.0465，每人固定资产值A4为0.0544；
工作效率B为0.1975，其中人均年业务量B1为0.0702，床位使用率B3为0.0715，出院者平均住院日B6为0.0558；
医疗质量C为0.2889，其中危重病人抢救成功率C3为0.0867，门诊与出院病人诊断符合率C4为0.1028，手术后10日内死亡率C9为0.0994；
经济效益D为0.2446，其中人均年业务收入D1为0.0558，每百元固定资产收入D3为0.0678，每门诊人次费用D4为0.0635，每住院人次费用D5为0.0575；
服务质量E为0.0938，即病人和员工对医院的满意度E1为0.0938；
发展潜力F为0.0653，即人均科研成果、知识产权和在核心期刊所发表论文数量F1为0.0653；
由此医院绩效的计算公式为：
PF＝0.0465A2+0.0544A4+0.0702B1+0.0715B3+0.0558B6+0.0867C3+0.1028C4+0.0994C9+0.0558D1+0.0678D3+0.0635D4+0.0575D5+0.0938E1+0.0653F1。
4、根据权利要求3所述的现代医院绩效的评估和管理***，其特征在于：所述绩效指标权重系数的主观分析法采用DELPHI法，或AHPA法，或专家评分法。
5、根据权利要求3所述的现代医院绩效的评估和管理***，其特征在于：所述绩效指标权重系数的客观分析法采用熵权法，或标准离差法，或CRITIC法。
6、一种现代医院绩效的评估方法，其特征在于：该方法包括如下步骤：
a.收集整理多家有代表性医院的历史资料，资料量越大越好；
b.根据收集的资料由多位专家根据经验确定初选的可能影响总绩效的影响因素，即确定派生指标；
c.根据初选的派生指标，用多种方法对初选的派生指标进行筛选，以确定入选指标；
d.用一种以上的方法对入选指标的代表性进行验证，最后确立绩效的指标体系；
e.分别使用主观分析法和客观分析法计算指标体系的权重系数；
f.对主观分析的权重系数和客观分析的权重系数进行加权平均，得到结合主、客观分析的权重系数；
g.根据各入选指标的权重系数建立绩效计算公式；
h.根据被评估医院的资料，利用绩效计算公式对被评估医院的绩效进行评估。
7、根据权利要求6所述的现代医院绩效的评估方法，其特征在于：所述初选的派生指标共6大类32个初选指标，分别为：资源配置结构A，包括：卫生技术人员比例A1、副高以上医技人员比例A2、医护比A3、每人固定资产值A4和每床固定资产值A5；工作效率B，包括：人均年门诊人次B1、人均年住院人次B2、床位使用率B3、病床周转次数B4、病床工作日B5和出院者平均住院日B6；医疗质量C，包括：治愈好转率C1、病死率C2、危重病人抢救成功率C3、门诊与出院病人诊断符合率C4、入院与出院病人诊断符合率C5、出院病人诊断不明率C6、入院三日确诊率C7、手术前后诊断符合率C8、手术后10日内死亡率C9和院内感染率C10；经济效益D，包括：人均年业务收入D1、每床年业务收入D2、每百元固定资产收入D3、每门诊人次费用D4、每住院人次费用D5和业务收入支出比D6；服务质量E，包括：门诊住院病人满意度E1、员工对领导满意度E2和临床科室对后勤满意度E3；发展潜力F包括：人均科研成果、知识产权和在核心期刊所发表论文数量F1和固定资产增长率F2；
上述派生指标经筛选、代表性验证、权重***计算后入选的指标有6大类14个指标，具体如下：资源配置结构A为0.1009，其中副高以上医技人员比例A2为0.0465，每人固定资产值A4为0.0544；工作效率B为0.1975，其中人均年业务量B1为0.0702，床位使用率B3为0.0715，出院者平均住院日B6为0.0558；医疗质量C为0.2889，其中危重病人抢救成功率C3为0.0867，门诊与出院病人诊断符合率C4为0.1028，手术后10日内死亡率C9为0.0994；经济效益D为0.2446，其中人均年业务收入D1为0.0558，每百元固定资产收入D3为0.0678，每门诊人次费用D4为0.0635，每住院人次费用D5为0.0575；服务质量E为0.0938，即病人和员工对医院的满意度E1为0.0938；发展潜力F为0.0653，即人均科研成果、知识产权和在核心期刊所发表论文数量F1为0.0653；
所述绩效计算公式为：
PF＝0.0465A2+0.0544A4+0.0702B1+0.0715B3+0.0558B6+0.0867C3+0.1028C4+0.0994C9+0.0558D1+0.0678D3+0.0635D4+0.0575D5+0.0938E1+0.0653F1。
8、根据权利要求6所述的现代医院绩效的评估方法，其特征在于：在筛选派生指标时同时使用了5种评估方法，它们分别为：
主观评价法：医院管理专家和实际专业工作者独立对所设置的派生指标，根据自己对各指标重要性的判断分别对其打分来挑选入选指标；
离散趋势法：这是从敏感性角度挑选指标，指标的离散趋势小，用于评估绩效时其区别能力就差，因此应选离散趋势较大的指标；
相关系数法：这是从代表性与独立性的角度挑选指标，本法挑选与之相关的指标个数较多和较少作为入选指标；
主成分分析与因子分析法：这是从代表性角度挑选指标，从各指标的相关性出发进行主成因分析，选择相关系数较大的指标；
聚类分析法：这也是从代表性角度挑选指标，先用***聚类法对各派生指标进行聚类分析，然后按相关系数的平方来选择代表性指标。
9、根据权利要求6所述的现代医院绩效的评估方法，其特征在于：所述绩效指标权重系数的主观分析法采用AHPA法；所述绩效指标权重系数的客观分析法采用CRITIC法。
10、根据权利要求6所述的现代医院绩效的评估方法，其特征在于：所述入选指标及其权重系数和绩效计算公式随着时间及资料量的递增需要定期进行修正。
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